Sunteți pe pagina 1din 77

ASPIRAIA DE CORPI

STRINI N CILE
RESPIRATORII
Dr. N. NISTOR
CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI

Ptrunderea

corpilor strini n cile


aeriene reprezint o urgen major,
chiar i n cazurile asimptomatice,
care pot ns deveni n orice moment
de o gravitate deosebit prin
mobilizarea corpului strin n urma
unei chinte de tuse sau prin
schimbarea poziiei.

Acest

accident este mult mai


frecvent la copil fa de adult.
Prin dramatismul simptomatologiei,
n special n formele important
obstruante, mbrac o gravitate cu
totul deosebit i este necesar de a fi
depistai i extrai ct mai urgent
posibil.

FACTORI FAVORIZANTI

vrsta 6 luni 4 ani, cu


un vrf de frecven
ntre 18 luni 2 ani,
perioad ce corespunde
unei maxime activiti
exploratorii mngur, mai ales la biei
;
alimente neadecvate ca
mrime i consisten
pentru vrsta copiilor;
vorbitul, rsul, jocul n
timpul alimentaiei;
alimentaia n decubit
dorsal

FACTORI FAVORIZANTI-cont.
prezena

la ndemna copilului a unor corpi


strini (pe care acesta i introduce n gur din
joac) i lipsa de supraveghere i de vigilen
din partea adulilor;
introducerea corpilor strini n gura copilului
(chiar la sugarul foarte mic) de ctre o alt
persoan, n general copii, i care ulterior
sunt aspirai n cile respiratorii;
mpingerea corpului strin de ctre o
persoan neexperimentat care ncearc s-l
extrag din fosele nazale, iar copilul,
zbtndu-se, l aspir imediat ce acesta a
czut n cavum.

Corpii

strini se pot opri n toate


etajele arborelui respirator. Pe o
statistic cuprinznd 1516 cazuri, R
W Powell gsete urmtoarele
localizri: laringe (2,1%), trahee
(9,3%), bronia dreapt (57,4%),
bronia stng (28,9%), lobar (0,3%),
localizri multiple (1,7%).

CS aspirai n CA
VEGETALI

METALICI

PLASTIC

SAU DIN

Corpii

strini organici , de obicei


sunt invizibili radiologic i determin
accidente infecioase precoce, fiind
greu de extras deoarece se
frmieaz n momentul extraciei;

Corpii

strini anorganici de obicei


sunt puin septici, puin obstruani,
mai bine tolerai, dei unii dintre ei
lezeaz mucoasa i pun probleme de
extracie foarte delicate.

Ptrunderea

n conductul laringotraheobronic a unor corpi strini


inui n gur se face de obicei n
cursul unei inspiraii profunde,
produs prin surprindere, nainte ca
reflexul de aprare a laringelui s
poat aciona

Dup aspiraia n cile aeriene, corpii


strini se pot comporta n 4 moduri
diferite:
a) dac corpul strin a fost neted i
mic, nu se fixeaz n mucoas, el
putnd fi expulzat spontan prin efortul
de tuse i totul reintr n normal, uneori
chiar fr ca anturajul s fi sesizat
incidentul;
b) dac corpul strin a fost voluminos,
poate obstrua complet ductul aerian
unic (laringele sau traheea) i se poate
produce moarte subit prin asfixie;

b)

dac corpul strin a fost


voluminos, poate obstrua complet
ductul aerian unic (laringele sau
traheea) i se poate produce moarte
subit prin asfixie;

c)

uneori pot fi tolerai perfect, fr


complicaii, mult timp, chiar ani de
zile (posibilitate rar);
d) pot determina complicaii
infecioase mai mult sau mai puin
grave (n special corpii strini
vegetali care sunt susceptibili de a se
umfla prin hidratare).

Cnd

corpul strin s-a oprit la un


anumit nivel, el determin o
simptomatologie variabil n funcie de
sediul inclavrii lui:
-laringe
-trahee
-bronsii

Simptomatologia de debut

Debutul este brutal, n plin sntate,


prin fenomene de asfixie acut,
ncadrate n clasicul sindrom de
penetraie (care este modalitatea de
debut in peste 60% cazuri)

SDR. DE PENETRAIE
n timpul acestui sdr.
CS este mobil n trahee i
pe moment produce
obstrucie:
- tuse chintoas aprut
brutal
- dispnee inspir.+/- cianoz
Totul se remite n cteva
minute.

sau se anclaveaz ntr-o


bronie obstrund parial CA :
-dimin.unilat a MV
-wheezing

Alte modalitati de debut nafara


sindromului de penetraie

tuse

iritativ
dispnee
febr
semne de
bronhopneumopatie
complicaii:
-detres respiratorie
-com
-emfizem subcutanat

Orientarea diagnostic este uurat de


o anamnez evocatoare privitoare la
condiiile n care s-a produs
accidentul. n lipsa acesteia, apariia
unei dispnei de acest tip, fr febr
sau sindrom infecios, cu debut
brutal i diurn trebuie s ridice
suspiciunea de corp strin.

Corpii strini laringieni


La nivelul laringelui se opresc corpii
strini voluminoi sau cu rugoziti
care se fixeaz n:
vestibulul laringian
spaiul glotic
sau n regiunea subglotic.

Dup mecanismul prin care


rmn n laringe:
a)

corpi strini care se nfig n mucoas;


sunt deci ascuii (ace, oase de pete);

b)

corpi strini care se fixeaz (se


inclaveaz) datorit faptului c au form
neregulat (semine de dovleac, de floarea
soarelui, boabe de fasole), localizai n
spaiul glotic sau subglotic;

c)

corpi strini care se aga (mici crlige,


copci, capete metalice de undi), localizai
la nivelul corzilor vocale.

Simptomatologia corpilor strini


laringieni
Cu excepia unor cazuri extreme
(apnee i moarte subit sau
dimpotriv, laten total),
simptomatologia este variabil n
funcie de :
volumul corpului strin
forma lui
i locul exact unde s-a fixat.

Sindromul

de penetraie descris anterior


se calmeaz, uneori doar n cteva
minute, dar dup un timp variabil, apare
sindromul de sejour, caracterizat fie
printr-o simptomatologie permanent,
dar moderat (dispnee laringian, tuse
chintoas i rgueal), fie printr-o
semiologie intermitent (accese de
dispnee cu repetiie, ce evoc o laringit
striduloas).

n obstacol total, complet:


cianoz intens;
stare de oc;
afonie;
imposibilitatea tusei;
riscul mortal imediat impune
extracia corpului strin dac acesta
este vizibil sau efectuarea manevrei
Heimlich.

n obstrucia parial:
tuse chintoas, spasmodic;
disfonie (dac corpul strin acoper
spaiul glotic, mpiedicnd corzile
vocale s se apropie ntre ele);
stridor inspirator;
tiraj suprasternal i supraclavicular;
uneori durere, dac este vorba de un
corp strin ascuit nfipt n peretele
laringelui care ptrunde mai adnc cu
fiecare micare de fonaie sau
deglutiie.

Deosebit de important pentru


diagnostic:

debutul brusc prin bradipnee


inspiratorie, fr febr i fr
rinoree, survenit n cursul
zilei.

Evoluie
Evoluia corpilor strini laringieni
variaz cu:
precocitatea

diagnosticului i
tratamentului

natura

i sediul corpului strin

Exist urmtoarele posibiliti evolutive:


a)

cnd sunt voluminoi, pot obstrua


complet laringele i pot determina moarte
subit;
b) cnd sunt depistai i extrai precoce, n
primele minute sau ore dup accident,
chiar dac din cauza rugozitilor pe care le
prezint au produs unele leziuni ale
mucoasei, tratamentul cu antibiotice i
cortizon precum i o bun igien
nazofaringian duc la o vindecare complet
a mucoasei laringiene;

posibiliti evolutive(II)
c)

dac ns diagnosticul a fost tardiv i


implicit i tratamentul endoscopic,
corpul strin se poate complica cu
pericondrit i ulterior cu stenoz
cicatriceal a laringelui;
d) rar, un corp strin tios, persistent,
poate s produc (prin efracia unui vas
sau a conductului aerian) hemoptizii
sau emfizem perilaringian, fenomene
care agraveaz i prelungesc evoluia;

posibiliti evolutive(III)
e)

foarte rar, exist i cazuri de corpi


strini rmai mult timp n laringe,
care fiind ascuni ntr-un ventricul
sau subglotic, produc simptome
laringiene cronice, care de obicei
sunt puse pe seama altor laringopatii
(stridor laringian congenital,
papilomatoz laringian etc.).

Corpii strini traheali


La nivelul traheei, corpii strini sunt
mobili, flotani. De aceea,
simptomatol. este intermitent:
dispneea

i tusea iniial evolueaz


ulterior sub forma unor crize paroxistice,
care se produc n momentul deplasrii
corpului strin n sus, ctre spaiul
subglotic sau n jos, ctre pintenul
traheal, la cea mai mic schimbare de
poziie a copilului;
cianoz;
rgueal;

Corpii strini traheali(II)


wheezing-ul

i zgomotul audibil (flfit de drapel


sau de du-te vino) sau palpabil la nivel laringian,
n momentul impactului corpului strin la nivel
subglotic, n timpul expirului (atest mobilitatea
corpului strin);
dispneea capt uneori caracter mixt (inspiratorie i
expiratorie);
n intervalele dintre crizele paroxistice, corpul strin
poate fi bine tolerat, copilul prezentnd doar o
uoar durere retrosternal;
fixarea corpului strin la bifurcarea traheei (cu efect
reflex inhibitor vagal) poate antrena decesul brusc.

Evoluia corpilor strini traheali


neextrai
pot

fi proiectai n spaiul glotic i


apoi eliminai prin tuse;

mai

frecvent ns, migreaz n


bronii, determinnd tabloul clinic
caracteristic acestei localizri.

Corpii strini bronici


Trecui

de pintenul
traheal, majoritatea
corpilor strini
ptrund n bronia
dreapt ( a crei
direcie continu cu
un unghi foarte mic
direcia traheei) i
n cazuri mai rare n
bronia stng.

Odat ptruni n bronhie:

corpii strini mici i cu suprafaa neted pot rmne


mobili, permind curentului respirator s-i poarte
continuu de jos n sus, putndu-li-se schimba poziia
cu fiecare respiraie; astfel pui n eviden ntr-o
anumit poziie la examenul radiologic, ei pot fi
gsii n cu totul alt poziie n momentul
endoscopiei;
cel mai frecvent ns se inclaveaz n una din bronii
(de obicei cea dreapt). Aceast inclavare este
favorizat de:
-dimensiunile i forma asemntoare lumenului
broniei respective;
-forma ascuit (ace, pioneze, cuie);
-reacia inflamatorie edematoas a mucoasei
bronice.

Inclavarea unui corp strin n bronie


provoac adesea apariia secundar a unor
fenomene inflamatorii, a cror aspect i
importan depind de natura corpului strin:
boabele de fasole sau alt corp strin
putrescibil, datorit hidratrii, se
descompun, eliminnd uleiuri volatile toxice
care irit mucoasa i se suprainfecteaz,
determinnd complicaii bronhopulmonare
(abces pulmonar, broniectazii etc.).
corpii strini metalici, cu evoluie mai puin
zgomotoas, pot totui determina, prin
iritaie continu, apariia unui proces de
granulaie soldat ulterior cu o stenoz
bronic.

Manifestri clinice
debut

brutal (ca i n localizrile


superioare) cu sindrom de penetraie:
acces brusc de tuse, urmat de sufocare i
cianoz, mbrcnd un aspect dramatic,
de o durat variabil, care n cazurile de
gravitate medie nu depete 20-30
minute. De multe ori acest acces poate
trece neobservat sau nu i se acord
atenia cuvenit. Treptat, totul reintr
aparent n normal, pentru ca n momentul
n care copilul se agit sau plnge, tusea i
dispneea s reapar.

In perioada de stare, simptomatologia


corpilor strini bronici inclavai variaz cu
dimensiunile lor i locul de inclavare:
corpii

strini care obstrueaz total una din


broniile principale sau secundare, vor fi urmai
de atelectazia ntregului teritoriu pulmonar
corespunztor, manifestat prin:
submatitate;
abolirea

murmurului vezicular n teritoriul respectiv;


iar cnd exist un edem important al plmnului
atelectaziat, se pot asculta raluri bronice, mai rar
suflu tubar;
ali corpi strini acioneaz ca o supap, permind
tragerea aerului n bronie numai n inspir, urmat de
apariia unui emfizem, care se evideniaz prin
hipersonoritate la percuie.

Caracterul

unilateral al
simptomatologiei este un element
evocator pentru diagnostic.
n alte cazuri, cnd stadiul iniial nu a
fost remarcat, a fost minimalizat de
prini sau a cedat rapid, corpul strin
poate genera o serie de manifestri
clinice particulare:
pneumonie lobar sau segmentar, cel
mai des trenant sau recidivant,
hemoptizii chiar dup luni sau ani de la
aspiratie

Alte manifestri clinice


particulare:
sindrom

asmatiform, chiar cu wheezing


bilateral, cu evoluie cronic, fiind etichetat
drept astm bronic;
obstrucia ambelor bronii principale: dispnee
sever i asfixie;dac prezenei corpului
strin, n una din bronii i se adaug un
proces inflamator-secundar nclavrii corpului
strin sau preexistent tabloul clinic va fi
foarte grav, fenomenele septice
suprapunndu-se celor mecanice, n acest caz
la tusea i dispneea care se accentueaz,
adugndu-se i febra.

Evoluia corpilor strini


intrabronici
Evoluia poate fi benign sau grav n
funcie de:
volumul

i natura lor;
leziunile pe care le-au produs;
rapiditatea i ndemnarea cu care au
fost extrai.

Posibilitile evolutive mai frecvente sunt:


corpii strini metalici sau minerali cu
suprafaa neted (bile, mrgele etc.) i de
volum redus, nu vor leza mucoasa, nu se
vor suprainfecta i vor fi bine tolerai;
corpii strini tioi (fragmente de sticl, ace
de siguran etc.) pot produce plgi
penetrante urmate de hemoptizii mai mult
sau mai puin grave, iar cei subiri i ascuii
(ace de cusut sau cu gmlie) pot migra n
diverse organe intratoracice (cavitatea
pleural, pericardic) sau chiar la distan;

corpii

strini tioi (fragmente de


sticl, ace de siguran etc.) pot
produce plgi penetrante urmate de
hemoptizii mai mult sau mai puin
grave, iar cei subiri i ascuii (ace
de cusut sau cu gmlie) pot migra
n diverse organe intratoracice
(cavitatea pleural, pericardic) sau
chiar la distan;

corpii

strini vegetali, n special boabele


de fasole, se hidrateaz, i mresc
volumul i pot obstrua complet chiar o
bronie principal, putnd duce la
atelectazia ntregului plmn. Cnd
dup hidratare urmeaz
descompunerea bobului, cu eliminarea
de uleiuri volatile toxice i cu
producerea unei bronhoalveolite
supraacute, apar fenomene toxice i
asfixice, putnd duce la decesul
copilului.

aspirarea

miezului de nuc sau a


porumbului fiert, de asemenea poate
da complicaii grave, deoarece
formeaz un obstacol la nivelul broniei
n care s-a oprit, cu stagnarea
secreiilor deasupra acestui nivel.
existena unei supuraii anterioare
aspirrii corpului strin este agravat .

corpii

strini ignorai (de obicei puin


voluminoi i puin septici) la care episodul
acut a fost trecut cu vederea de ctre
prini mai puin grijulii sau insuficient
educai, pot sta ascuni luni sau chiar ani de
zile n cutele mucoasei, acoperindu-se de
sruri calcare i transformndu-se n
bronhiolii, a cror prezen nu se va
manifesta dect prin simptomele obinuite a
unei afeciuni bronhopulmonare banale sau
specifice (uoar febr, tuse, expectoraie).
Dac se adaug crize spasmodice laringiene
sau bronice, boala poate fi confundat cu o
laringit, tuse convulsiv sau astm bronic.

Investigaii paraclinice
Examenul radiologic
este obligatoriu la cea mai mic suspiciune de
corpi strini aspirai;
ofer posibilitatea vizualizrii directe a corpilor
strini radioopaci (situaie relativ rar ntlnit);
pentru depistarea corpilor strini
radiotranspareni, Lemariey recomand i
radiografia cu substan de contrast. De obicei
ns, este suficient radiografia simpl ce
evideniaz semne indirecte ale prezenei lor.

Principalele aspecte
radiologice:
atelectazii segmentare, lobare sau ocupnd un ntreg hemitorace;
emfizem obstructiv localizat;
emfizem mediastinal;
pneumotorax.

Dup un interval de timp pot fi evideniate complicaiile infecioase


induse de corpul strin intrabronic:

pneumonie;
abces

pulmonar;
broniectazie.

T.P. 4 luni. Corp strain intabronsic dr.(boaba de


fasole). Intens emfizem al hemitoracelui dr. cu
deplasarea cordului si a mediastinului mult spre stg.

Acelasi caz. Rgr.de profil.Emfizemul nu este localizat


strict la nivelul unuia din lobii pulmonari

Un

examen radiologic toracic normal


nu exclude prezena unui corp strin.
n caz de suspiciune ferm, clinic
sau anamnestic, este necesar
repetarea radiografiei i eventual
efectuarea tomografiei care poate
aduce detalii.

Endoscopia (laringo-traheobronhoscopia)
innd seama de datele anamnestice, de
rezultatele examenului clinic i imagistic,
endoscopistul controlnd cu mare atenie
laringele, traheea, bronia dreapt i cea
stng, cu ramificaiile lor, va putea n
majoritatea cazurilor s evidenieze corpul
strin .
Uneori ns, corpul strin ascuns n cutele
mucoasei inflamate, edemaiate i acoperite
cu secreii nu se las descoperit dect cu
greutate, dup repetate aspiraii i tamponri
ale mucoasei cu substane vasoconstrictoare.

Fluoroscopia

biplan utilizeaz
evaluarea fluoroscopic n timpul
interveniei endoscopice pentru
identificarea i localizarea corpilor
strini din broniile situate la periferia
plmnului (Murray A D, 2001).

Analiza gazelor sangvine i parametrii


Astrup:
pot evidenia perturbri importante
prin hipoxie sau acidoz.

Tratament
Orice suspiciune de corp strin n cile
respiratorii se interneaz!
A) Msuri de urgen, chiar la locul accidentului
Spre deosebire de adult, la sugar i copilul
mic, explorarea oarb, cu degetul, n vederea
depistrii unui corp strin este interzis,
datorit riscului crescut de mpingere n
adncime a acestuia. Corpul strin se va
extrage numai dac poate fi vzut cu ochiul
liber.
n multe ri, prinii, persoanele care ngrijesc
copilul i alte categorii de populaie sunt
instruii dup metoda de reanimare
cardiopulmonar a Asociaiei Americane
de Cardiologie.

Secvena msurilor de urgen la sugar


La sugarul contient
1) Poziionarea sugarului cu faa n jos, cu capul mai
jos dect trunchiul i imobilizarea mandibulei i
gtului.
2) Aplicarea a 5 lovituri cu podul palmei, n regiunea
interscapular .
3) Cu o mn se susine capul, gtul, maxilarul i
toracele, iar cealalt mn se plaseaz pe spate,
nct sugarul va fi fcut ca un sandwiched ntre
cele dou mini i brae ale reanimatorului.
4) Se ntoarce sugarul cu faa n sus, capul i gtul
fiind susinute cu grij, capul fiind mai jos dect
trunchiul.
5) Se aplic 5 compresiuni toracice rapide, la dou
degete de marginea inferioar a sternului
(aproximativ un lat de deget sub mamelon)

5 lovituri in reg.
interscapulara

5 compresiuni toracice

La sugarul incontient
1) Dac exist suspiciunea de aspiraie de corp strin, cu un
deprttor se deschide gura sugarului, i dac se vede un
corp strin, acesta se ndeprteaz uor cu degetul.
2) Se efectueaz o ventilaie i se urmrete dac se ridic
toracele.
3) Dac prima ventilaie nu este urmat de reexpansionarea
toracelui, se repoziioneaz capul i se mai repet o
ventilaie.
4) Dac i aceast ventilaie este lipsit de succes, se aplic 5
lovituri pe spate, urmate de 5 compresiuni toracice.
5) Cu un deprttor se deschide gura sugarului i dac se
vede vreun corp strin, se ndeprteaz.
6) Se repet timpii 2-4 pn ce ventilaia este urmat de
succes (expansionarea toracelui).
7) Dup un minut de reanimare se apeleaz sistemul de
urgen i se continu efortul.
8) Dac se reiau micrile respiratorii spontane i eficiente, se
plaseaz victima n poziie neutr i se monitorizeaz
ndeaproape pn la sosirea echipei de salvare.

Secvena msurilor de urgen la copil


- manevra HEIMLICH La copilul contient
1) Copilul fiind n picioare sau n ezut, reanimatorul se
plaseaz n spatele lui i cu braele i nconjoar trunchiul.
2) Pumnul strns se plaseaz la nivelul abdomenului, pe linia
median deasupra ombilicului i sub apendicele xifoid.
3) Se acoper pumnul cu cealalt mn i se efectueaz o serie
de compresiuni toracice rapide . Nu trebuie atins apendicele
xifoid i marginea inferioar a cutiei toracice deoarece
micrile puternice pot afecta organele interne.
4) Fiecare compresiune trebuie s fie separat una de cealalt.
Se continu compresiunile abdominale pn ce corpul strin
este ndeprtat sau pn cnd copilul i pierde starea de
contien.
5) Dac copilul i pierde starea de contien, i se deschide
gura cu un deprttor, i dac se vede corpul strin, se
ndeprteaz.
6) Se efectueaz o ventilaie. Dac nu se ridic toracele, se
repoziioneaz capul i se efectueaz din nou o ventilaie.
Dac cile respiratorii rmn obstruate i copilul este
incontient, se repet manevra HEIMLICH dar dup tehnica
descris n continuare la copilul inconstient.

Manevra HEIMLICH la adult si


copilul constient

La copilul incontient
1) Se plaseaz copilul cu faa n sus.
2) Dac se suspecteaz aspiraie de corpi strini se
deschide gura cu un deprttor i dac se vede
corpul strin se ndeprteaz.
3) Se ventileaz o dat. Dac ventilaia este fr
succes, se repoziioneaz capul i se repet o
ventilaie. Dac este tot fr rezultat, se continu
cu timpii 4-8.
4) Se cuprinde victima ntre genunchi i coapse.
5) Se aplic podul unei palme pe abdomen, pe linia
median, deasupra ombilicului dar sub apendicele
xifoid. Cealalt mn o va acoperi pe prima.
6) Se efectueaz compresiuni rapide de jos n sus .
Fiecare compresiune va fi direcionat pe linia
median i n sus. Se efectueaz 5 serii de astfel
de micri. Micrile trebuie s fie separate una de
cealalt.

7) Se deschide gura cu un deprttor


i dac se vede corpul strin,
acesta se ndeprteaz.
8) Dac nu se vede corpul strin, se
repet timpii 3-6 pn cnd
manevrele sunt urmate de succes.
De cnd a fost introdus acest ghid
la sugar i copil, n SUA decesele
prin aspiraie de corpi strini au
sczut cu 60% (de la 450 decese/an
la 170/an).

Msuri de urgen ntr-un serviciu ORL i / sau


Terapie intensiv

Obiectivele
tratamentului:
extracia corpului
strin
combaterea
tulburrilor
provocate de
prezena lui

Extracia corpilor strini


laringieni
Metoda terapeutica optima consta in
extractia corpului strain.
La copilul n iminen de asfixie, deci cu
fenomene de insuficien respiratorie
sever, se va practica traheostomia sau
laringotomia intercricotiroidian din
primul moment.
Uneori traheostomia permite nu numai
evitarea unei mori subite, dar i
eliminarea corpului strin prin stroma
traheal creat.

Metoda optim de extracie este cea


practicat sub controlul vederii, prin
laringoscopie direct:
copilul

bine nfat, dar nu prea strns la


nivelul toracelui, va fi culcat pe masa de
endoscopie, n poziie uor decliv i va fi
imobilizat de ctre dou ajutoare;
endoscopistul va controla laringele n toate
etajele sale i, dup depistarea i localizarea
corpului strin, l va extrage cu pensa.
extracia corpului strin nu se va face dect
dup dezinclavarea cu delicatee i rotarea lui
astfel nct partea vulnerabil s fie ndreptat
spre lumenul tubului;

alt

grij este aceea de a se evita


scparea corpului strin din pens sau
frmiarea lui, ambele accidente fiind
urmate de ptrunderea corpului strin n
arborele traheobronic i de agravarea
strii copilului;

supravegherea

post-extracional
atent, n condiii de spital, timp de
cteva zile, eventual o cur de
antibiotice i corticoterapia, vor
permite rezolvarea complet a
cazului

Extracia corpilor strini traheobronici


Se poate face pe dou ci:
calea peroral folosit n mod obinuit;
calea traheal (dup traheostomie)
indicat numai n caz de:
asfixie

iminent prin corpi strini voluminoi;


hipersecreie bronic abundent care ar
obliga la prelungirea bronhoscopiei cu
traumatizarea corzilor vocale i a regiunii
subglotice;
eecul bronhoscopiei.
n

aceste situaii, dup extracie, se aspir


secreiile prin canul i se ngrijete plaga
operatorie.

n cazurile diagnosticate tardiv, adesea


infectate, care nu au caracter de urgen,
este necesar o pregtire prealabil a
endoscopiei:
antibioterapie cu spectru larg sau adaptat
prelevrilor bacteriologice;
kineziterapie respiratorie;
corticoterapie pentru diminuarea edemului
supraadugat;
bronhodilatatoarele nu sunt utile dect dup
extragerea complet a corpilor strini
aspirai, altfel existnd riscul mobilizrii unui
fragment i asfixie acut.

Pentru

bronhoscopie, copilul va fi
nfat, culcat i imobilizat ca i
pentru laringoscopie direct, capul
fiind n hiperextensie.

Intervenia,

efectuat sub anestezie


general, va avea 6 timpi:

AMICO 25/11/2004

endoscopie laringo-traheo-bronic

1 - reperarea

5 - extracia

2 - dezinclavarea

6 - verificarea

3 - rotaia

controlateral

4 - prehensiunea

Dup

laringoscopie sau
bronhoscopie, de la caz la caz, poate
fi necesar continuarea
oxigenoterapiei i a antibio- i
corticoterapiei. n cazul n care corpul
strin a fost extras curnd de la
ptrunderea n cile aeriene, fr s
fi produs traumatizarea mucoasei
laringiene sau traheobronice,
vindecarea se produce de obicei
dup 2-3 zile.

Toracotomia

poate fi necesar atunci cnd


dup manevra endoscopic, corpul strin
rmne nchistat i nu poate fi extras
(Murray A D, 2001). De asemenea,
toracotomia se poate impune i atunci
cnd unii corpi strini ascuii sunt sever
inclavai n mucoas (Bye M R, 2001).
Dac extracia corpilor strini a fost
ntrziat, se pot produce o serie de
complicaii

Complicaii postextracie
a) Complicaii traumatice:
laringita traumatic edematoas determinat
de utilizarea unui endoscop de calibru prea
mare sau de insuficienta grij n extracia
corpilor strini voluminoi prin spaiul glotic;
inundaia bronic (rar) n urma unor
explorri i extracii prea laborioase i
prelungite care duc, pe de o parte, la
hipersecreia glandelor mucoasei
traheobronice i a exudatului seros capilar,
iar pe de alt parte, la epuizarea reflexului
tusigen prin pareza diafragmului;
emfizem mediastinal i subcutanat prin
efracia pereilor conductului aerian n cursul
unor explorri i extracii forate.

b) Complicaii infecioase:
bronhopneumonie;
abcesul pulmonar;
mediastinita.
La copilul mic, fragilitatea laringelui,
frecvena complicaiilor
bronhopulmonare, incidentele
operatorii, fac ca mortalitatea s fie
4-6%.

Tabel I. Simptomele principale ale obstruciei CA prin corpi strini


(Biaret R et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
Resuscitation (2005), 6751, 597-S123)

Semnele generale ale obstruciei CA prin corp strin


Episod evident
Tuse / rinoree
Debut brusc
Istoric recent de joac / ingestie de obiecte mici
Tuse eficient
Nu vorbete
Nu poate respira
Cianoz
Alterarea strii de contien

Tuse ineficient
Plnge sau rspunde la ntrebri
Tuse slab
Poate respira nainte de tuse
Rspunde la stimuli

Evaluai severitatea

Tuse ineficient

Incontient
Deschidei cile
aeriene
5 respiraii
ncepei RCR

Contient
5lovituri pe spate
5 compresiuni anterior
(toracice la sugar,
abdominale peste 1 an)

Tuse eficient

ncurajai tusea
Evaluai o posibil deteriorare
pn cnd tusea devine
eficient sau obstrucia este
ndeprtat

Fig. 1. Algoritm pentru obstrucia cilor aeriene prin corp strin la copil
(Biaret D et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
Resuscitation (2005), 6751, 597-S133)