ngrijirea bolnavilor cu afectiuni ale aparatului respirator

Semne i simtome posibile n afeciunile aparatului respirator

- durerea toracic: difer ca localizare, dup intensitate, mod de apariie i n funcie de
regiunea afectat. Nu exprim ntotdeauna o afeciune la nivelul aparatului respirator, creeaz
disconfort, limiteaz micrile.
- tusea: iritativ, uscat/umed; difer ca frecven, mod de apariie (matinal, n anumite
pozii), poate duce la epuizarea pacientului i perturbarea somnului. n unele situai este necesar
provocarea tusei pentru a facilita eliminarea secreilor.
- expectoraia: prezint caractere diferite, examinrile micro/macroscopice ofer
informai referitoare la diacnostic i etiologie.
- dispnee: consecina scderi aportului de O2 sau creterea, comprimarea organelor
mediastinale, obstrucia cilor respiratori. Difer n funcie de timpul respiraiei afectat, ritmul
respiraiei i circumstane de apariie (efort/repaus). Poate fi insoit de tiraj, wheezing (zgomot
uiertor), bti ale aripilor nazale, turgescen jugular.
- vomica: este deschiderea unei colecii (abces/chist) ntr-o bronhie i evacuarea unei
cantiti mari de sput.
- trahipneea.
- bradipneea.
- hemoptizia: sput cu snge (TBC, cancer pulmonar), eliminarea unei cantiti de snge.
- cianoza: colorarea violacee a tegumentelor i mucoaselor datorit ...
- sughi: iritarea nervului frenic n hemoplazi i tumori
- simtome asociate: frison, febr, transpiraie, cefalee, agitaie, anorexie.

Evaluarea morfofuncional a aparatului respirator

Examene fizice: inspecia - aspectul toracelui, micarea celor dou hemitorace, tipul de
respiraie, culoarea tegumentelor, la percuie va aprea sonoritate sau matitate pulmonar,
ascultaia direct cu urechea sau cu stetoscopul.
Examene radiologice: radiografia toracic, radioscopia, angiografia pulmonar,
bronhografia, tomografia.
Examene endoscopice: bronhoscopia, pleuroscopia
Examene cu izotopi radioactivi: scinigrafia pulmonar
Explorri funcionale: spirometria, spirografia, spiroergografia, analiza glan, teste
farmacodinamice (bronhoconstrictor, bronhodilatator), teste cutanate (IDR, PPD)
Examene de laborator: sputa- macroscopic, bacteriologic, citologic, test de cantitate pe
24h; examinarea lichidului pleural (snge, urin).

Pregtirea bolnavului pentru explorarea radiologic a organelor toracice

Radiografia- fotografierea imaginilor radiologice pe film
Radioscopia: examinarea organelor sub ecran, d o imagine dinamic
Pregtirea bolnavului: se ndeprteaz orice metal sau obiecte radioopace, bolnavul va sta
n ortostatism cu minile pe olduri i coatele aduse nainte fr s ridice umeri, n spatele
ecranului cu pieptul apropiat de ecran. Bolnavul poate fi aezat i n decubit sau eznd. Dup
terminarea examinri bolnavul este ajutat s se mbrace.

Pregtirea bolnavului pentru bronhografie

Materiale necesare: medicaia sedativ, anestezice, o sond Metras, substana de contrast,
lipidol/iodipin, scuiptoare.
Pregtirea fizic: cu 1-3 zile se administreaz medicamente expectorante, n ziua
examinri bolnavul nu mnnc, se administreaz fenobarbital, cu jumtate de or nainte de
examinare se administreaz atropina pentru scderea excitabiliti i a secreiei salivale. Bolnavul
dezbrcat n decubit dorsal puin nclinat spre partea care injectat, medicul efectuiaz anestezia
cilor respiratorii, introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor
nclzit. n timpul introduceri substanei de contrast bolnavul i va schimba poziia. n timpul
examinri bolnavul va fi n poziie trendelemberg.
ngrijirea dup tehnic: bolnavul va fi atentionat s nu mnnce i s bea timp de 2h
(pn nu dispare anestezia). Bolnavul va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de
contrast care va fi eliminat prin tuse.
Tomografia obinerea imagini radiografice a unui strat dintr-o parte a organismului
(plaman)
ciniografia pulmonar o metod de explorare a plamnilor cu ajutorul izotopilor
radioactivi. Bolnavul nu va mnca dimineaa i nu se administreaz medicamente cu o zi inainte.
Indicat n embolia pulmonar, neoplasm pulmonar, hiper tensiune arteriala pulmonar cronic,
contraindicat n graviditate.

Examene endoscopice
Endoscopia metoda de examinare a organelor cavitare prin vizibilitate direct cu
ajutorul unor instrumente numite endoscoape/fibroscoape. Endoscopia permite examinarea i
efectuarea de tratamente i reprezint ptrunderea n organul cavitar cu un instrument tubular
prevzut cu lumin proprie i un sistem optic pentru observare.
Poate fi utilizat pentru recoltari bacteriologice, aspirai de secrei, prelevri de biopsi,
introducerea unor medicamente.
ntre doua examinri aparatul trebuie splat cu ap i alcool de 70 grade i ters cu
compres steril uscat. Accesorile vor fi sterilizate prin autoclavare iar cele din plastic cu soluti
antiseptice

Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie

Def.: explorarea arborelui traheobronic sub vizibilitatea direct cu ajutorul unui aparat
numit fibrobronhoscop.
Scop: explorator (punerea diacnosticului in caz de suspiciune TBC , tumori pulmonare,
supurai pulmonare, malformai, corpi strini), terapeutic (introducerea unor substane
medicamentoase n arborele traheobronic).
Pregtirea bolnavului pentru endoscopie:
- asist. va pregti fibrobronhoscopul cu toate piesele anexe cerute de medic n stare
perfect de sterilitate, aspiratorul electric cu sondele respective, tampoane pe porttampon, pense,
deprttor de gur, oglinda frontal, sering 5 ml steril, oglinda laringian, tavia renal,
mnui, comprese tifon, medicamentele anestezice ( cocain 2-4 %, xilin 2-4 %),
medicamentele n caz de urgen, aparatul pentru oxigeno terapie, radiografiile toracice ale
bolnavului.
Pregtirea bolnavului: examenul se face dimineaa pe nemncate, se administreaz un
calmant i atropin, pentru anestezie bolnavul va sta pe un scaun cu tvia renal n mn i i se
d un pahar cu cocain pentru anestezia orofaringian, bolnavul va face gargar i va scuipa n

tvi, se poate face i cu prei cu lidocain prin pulverizare 1-2 pufuri n faringe. Medicul
execut anestezia laringelui i fibroboronhoscopia, asist servete medicul cu seringa laringian,
ofer bolnavului compresele de tifon i l roag pe acesta s i in limba afar fixat cu
compresa. Sunt necesare 2 asistente, una asigur poziia de decubit dorsal a bolnavului cu capul
n hiperextensie iar cealalt servete medicul. Asistenta care menine poziia bolnavului
urmrete starea general a acestuia.
Incidente i accidente
- intoxicai cu cocain
- hemoragi
- diseminri tuberculoase
- bolnavul poate prezenta dup fibrobronhoscopie disfagie sau afagie, dureri retrosternale,
cefalee, tahicardie, insomnie, tuse, expectoraie, stri febrile.
ngrijirean dup tehnic: repaus la pat n ziua examinri, timp de 4 ore nu bea i nu
mnnc, timp de 2-3 zile regim alimentar de curare a laringelui.
Recipientele cu produse recoltate se eticheteaz i se trimit la laborator.

Pleuroscopia (toracoscopia)
Pleuroscopia este explorarea vizual a caviti pleurale cu ajutorul unui instrument optic
introdus printr-un trocar, dup o prealabil insuflare de aer n cavitatea pleural.
Scop: depistarea proceselor inflamatori ale pleurei, localizare i extindere a aderenelor,
depistarea unor tumori, recoltarea fragmentelor de esut pentru examenele bioptice, depistarea
unor procese inflamatorii de pe suprafaa plmnilor, tratament chirurgical.
Pleuroscopul este alctuit dintr-un tub metalic/plastic, la captul proximal se gsete
ocularul i la cel distal obiectivul cu sursa de lumin.
Pleuroscopia complet cuprinde 2 faze: instituirea de pneumotorax i pleuroscopia
propriuzis
Bolnavul dezbrcat i aezat n decubit lateral, cu partea interesat n sus i cu mna
dinspre pat sub cap. Medicul fixeaz locul de intrare a acului n cavitatea pleural, al 3-lea si al
4-lea spaiu intercostal.
Rolul asistentei: pregtirea bolnavului i aezarea n poziia necesar, dezinfectarea cu
tinctur de iod a locului punciei, se servete medicul cu soluia anestezic, racordeaz aparatul
de pneumotorax la acul Kuss, pregtirea medicamentelor necesare pentru reaniumarea
respiratorie, hemostaz, dac este necesar.
Materiale necesare: pleutroscop + anexe sterile, radiografi recente ale toracelui, substana
dezinfectant, soluia de Novocain 1% 20-30 ml, medicamentul pentru un eventual oc
pleural/hemoragic, cteva campuri sterile, mnui sterile.
Pregtirea bolnavului:
Psihic: luarea consimmntului, calmante n seara precedent examinri
Fizic: nainte cu o jumtate de or se administreaz bolnavului atropin i mialgin.
ncidente i accidente
- tuse n urma iritaiei polielor pleurale
- hipotimie, colaps, oc pleural
- lezarea esutului pleural cu trocarul
- atingerea vaselor intercostale producerea de hematom
ngrijiri dup procedeu
- transportul la pat se face cu cruciorul
- repaus la pat pentru a evita hemoragia

- supravegherea funcilor vitale pn la dispariia efectului mialginului

- n primele zile dup tehnic se ine regim dietetic cu alimente uoare i multe lichide
- se supravegheaz pentru a evita eventualele hemoragi

Probe funcionale ventilatorii (spirograma)

- capacitatea de a stabili modul de funcionare a aparatului respirator i de a preciza
mecanismul de producere a tulburrilor funcionale. Aceste explorri sunt indicate pentru bolnavi
care vor fi operai n expertiza capaciti de munc i stabilirea unor diagnostice.
Spirometria (expiraii)
- prob ventilatorie pulmonar, se face cu ajutorul spirometrului. Acum sunt aparate
performante, care permit nregistrarea electronic pe un ecran a volumelor expirate de un bolnav.
- bolnavul conectat la aparat prin intermediul unei piese bucale
- nasul prins cu o clem
- cu ajutorul spirometrului se determin volumul de aer circulant i capacitatea vital a
plmnului.

Spirografia
Bolnavul conectat la aparat prin pies bucal, astfel nct s respire n circuit nchis.
Modificarea de volum inspirat i expirat se nscriu cu ajutorul unei penie pe o hrtie
nregistratoare penia se numete pirogram.
Pregtirea bolnavului: bolnavul trebuie s fie n repaus 3-4 ore naintea examenului care
se face nainte de mas, fr s fumeze. Asistenta i msoar nlimea i greutatea, racordeaz
bolnavul la piesa bucal i i penseaz nasul
Determinarea volumelor respiratorii: dup o respiraie obinuit 20-30 sec se face un
inspir profund i un expir intens. Capacitatea vital a plmnului este alctuit din trei valori:
volum curent (V.C.), volum inspirator de rezerv (V.I.R), volum expirator de rezerv (V.E.R).

Probe farmacodinamice
Sunt probe care caut s modifice calibrul bronic cu ajutorul unor substane
farmacodinamice (constrnge i dilat)
1. testul bronhoconstrictor depisteaz astmul bronic
2. testul bronhodilatator n aerosol se administreaz i una i alta
3. Spiroergografia test de efort care furnizeaz informai despre reacile organismului n
condii de suprasolicitare
4. analiza gazelor respiratorii
Oximetria monitorizeaz saturaia de O2
Metode de tratament
A. Oxigenoterapia: durata i timpul de manifestare este indicat de medic
- SO2 100 normal
- SO2 60-70 n afeciuni pulmonare, dispare cauza dac e benefic
B. Tratamentul medicamentos: grupele de medicamente folosite n bolile pulmonare sunt:
antibiotice, tuberculostatice, chimioterapice, antiinflamatoare, bronhodilatatoare, antitusive,
expectorante, vitamine, antipiretice, antialgice
Rolul asistentei:
Administreaz medicaia conform prescripiei medicale, respectarea cilor de
administrare, orarul, doza, testeaz sensibilitatea bolnavului inainte de administrare, informeaz

bolnavul despre efectele adverse, educ pacientul s-i administreze corect preiul,
contientizeaz bolnavul s renune la fumat pentru grbirea vindecri
Efectele adverse ale unor medicamente: hipoacuzie, hepatotoxicitate n tratamentul cu
tuberculostatice, nefrotoxicitate (atac rinichii), arsuri gastrice
Se recomand efectuarea periodic a examenului de snge pentru ficat i pentru rinichi se
recolteaz creatinin
C. Tratament igienico-dietetic
- regim hipercaloric n TBC
- n perioada febril regim hidric bogat n vitamina C
- aport de lichide suficient pentru a favoriza expectoraia
- bolnavi cu expecotaii peptige nainte de mas i vor clti gura cu ap de gur.
D. Drenaj postural: bolnavul cu afeciuni pulmonare sunt sftuii s tueasc i s
expectoreze
- drenajul pleural n pleuriziile masive se efectuiaz prin toracocenteza
- poziia bolnavului cu afeciuni pulmonare este semieznd
- se recomand schimbarea ct mai deas a poziiilor pentru prevenirea
complicaiilor hipostatice
- repaus absolut la pat cu capul i trunchiul ridicat ridicat n hemoptizie
- decubit lateral n pleurezie uscata bolnavul se culc pe partea sntoas pentru a
preveni durerile
- n supuraii (formarea i eliminarea de puroi n urma unui proces infecios
microbian) pulmonare bolnavul i alege singur poziia pentru a elimina uor sputa.
E. Tratamentul chirurgical: n cancerul bronhopulmonar, chist hidatic (cu ap), tumori,
malformaii.
ngrijirea pacientului cu astm bronic
Se caracterizeaz din punct de vedere clinic prin crize de dispnee paroxist (care survine
brusc) expiratorie provocat de obstrucia bronhiilor prin bronhoplasm
Circumstane de apariie a crizei de astm:
- contact cu alergeni: astm extrinsec
- infeciile: astm intrinsec
Factori favorizani: expunerea la frig, la umezeal, emoile
Manifestri de dependen
a. Semne i simtome n criza de astm bronic stare prodronara dispnee cu caracter
expirator, anxietate, tuse cu expectoraie, transpiraii, bradicardie, poziia pacientului ortopnee (n
picioare).
b. semne i simtome n starea de ru asmatic: polipnee (cretere a frecvenei respiraiei
peste limitele normale n cursul unui efort fizic, al unei stari emoionale precum i n unele boli
pulmonare sau cardiace) cu expiraie prelungit: tiraj (zgomote), cianoz, transpirai abundente,
imposibilitatea de a vorbi, hiper tensiune arterial, tahicardie.
Criza de astm bronic e o urgen medical pn la venirea medicului, bolnavul care se
tie asmatic poate s primeasc bronhodilatator (sprei 2 pufuri), simpaticomimetice (berotec,
Alupen), oxigenoterapie pe ambulan i n spital, miofilin (o fiol intravenos). Dac criza nu
cedeaz se poate ...

Administrarea miofilinului: n criz intravenos foarte lent timp de 10-15 minute.

Comprimatele se iau dup masa de diminea i la prnz nu seara pentru c dau insomnii.
Tratament medicamentos al astmului bronic: const n administrarea de
bronhodilatatoare sub form de aerosol. Starea de ru asmatic se caracterizeaz prin crize
prelungite violente durnd ntre 24-48 ore rezistente la tratament fr ... i manifestndu-se prin
asfixie, colaps sau chiar com. Tratamentul este acelai ca i pentru criza de astm bronic dar
numai n spital.
Tehnica administrri corecte a sprayului antiasmatic: poziia de ortostatism sau eznd, se
ine sprayul cu piesa bucal n jos ntre degetul mare i arttor, se agit flaconul de 3-4 ori, se
efectuiaz un expir, se aeaz sprayul ntre buzele lipite de flacon, se efectuiaz un inspir n timp
ce se apas o singur dat pe flacon. Nu se expir 10 sec pentru a nu elimina medicamentul. Se
poate folosi camera de inhalaii care e un recipient din plastic i se adapteaz sprayului.
Examene paraclinice eozinofile in sputa si sange
Problemele pacientului: alterarea pacientului, anxietate, deficit de autongrijire, alterarea
somnului, disconfort.
Obiective: combaterea crizei de astm bronic, ameliorarea reaciei inflamatorii bronice,
combaterea complicaiilor i ameliorarea toleranei la efort.
Interveni:
- aplicarea msurilor de urgen pentru combaterea crizei de astm (adm medicamenelor,
linitirea pacientului, aerisire)
- internarea pacientului cu ru asmatic (care nu reacioneaz la medicament)
- meninerea pacientului n poziie eznd
- ajutarea bolnavului n satisfacerea nevoilor fundamentale,
- suport psihic
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
- monitorizarea funciilor vitale
- hidratarea corespunztoare pentru eliminarea secreilor
- explicarea modului n care va urma tratamentul la domiciliu
- prevenirea crizelor de astm (nu are voie s ias de la caldur la frig i invers)
- necesitatea curelor climaterice mai ales n saline
- regim de via echilibrat, gimnastic respiratorie, toaleta caviti bucale
ngrijirea bolnavilor cu insufucien respiratorie acut (IRA)
IRA= incapacitatea plmnilor de a face fa schimbului fiziologic de gaze n condiia de
repaus i efort
Circumstane de apariie: obstrucia cilor respiratorii, bronheoalveolite de deglutiie
(regurgitare n cile respiratorii a coninutului gastric), alterarea funciei centrului resp, procese
pulmonare i pleurale.
Manifestri de dependen: dispnee, cianoz, tahicardie, durere toracic, transpirai
abundente, confuzie i delir (cnd nu este oxigenat creierul)
Problemele pacientului: alterarea respiraiei, diminuarea schimburilor gazoase, potenial
de complicaii.
Interveni: permeabilizarea cilor aeriene
- n caz de obstrucie supraglotic se aeaz bolnavul n decubit dorsal cu capul n
hiperextensie, se aplic pipa Gvedell n caz de com, se nclin lateral capul victimei n caz de

vrstur, se cur orofaringele de secrei cu degetul nfurat n compresa de tifon sau se fac
aspiraii cu sonda de aspiraie adaptat la un aspirator.
Primul ajutor n insuficiena respiratorie prin obstrucie cu corp strin: n acest caz se
efectuiaz manevra Helmilch, se mbrieaz victima pe la spate i se face un pumn cuprinznd
amndou minile n regiunea supraombilicala mai jos de apendice i se efectuiaz o micare de
tragere i de presiune de jos n sus pn cnd corpul strin se elimin.
n pozitie ortostatic se efectuiaz Helmilch, n poziie decubit dorsal victima pe
duumea, n DD se aplic palmele n regiunea epigastric i se execut o micare de apsare de
jos n sus de cteva ori.
n obstrucile subglotice la incontieni se face aspiraia secreilor cu seringa Guyon cu
pomp de aspiraie sau aparat electric de aspirat, se mai poate face drenaj postural aeznd
bolnavul n decubit ventral sau DD cu capul mai jos dect trunchiul i ntors ntr-o parte, se poate
pune un suport n regiunea inghinal. Se schimb poziia la 20-30 de minute.
n obstrucia laringo faringian traheal sever: se practic ntubaia orotraheal sau la
nevoie traheostomia, respiraia artificial gur la gur dac bolnavul este n stop respirator,
Oxigenoterapia se folosete n toate formele de IRA. Umidificarea O2 2/3 ap, 1/3 alcool,
debitul O2 16-18 l/min.
Alte mijloace terapeutice: evacuarea lichidului pleurei, evacuarea aerului n
pneumotorax, stimularea centrilor respiratori prin administrarea de cofein subcutan, combaterea
acidozei cu perfuzi de ser , bicarbonat de sodiu.
ngrijirea bolnavilor cu embolie pulomnar
Este o obstrucie brusc a arterei pulmonare sau a unei ramuri a acestuia printr-un tromb
(cheag de snge)
Etiologie: se produce datorit migrri unui tromb venos n artera pulmonar
Embolia este o afeciune grav care produce moartea subit. Gravitatea este determinat
de volumul trombului i extinderea lui n artera pulmonar.
Factorii de risc: tromboza venoas a gambei, interveni chirurgicale abdominale.
Intervenia obstr i ginec: intervenii la old, imobilizare la pat, insuficiena cardiac
Semne clinice: debut brutal cu durere violent care corespunde migrri trombului,
dispnee cu polipnee (ritm accelerat al respiraiei), tuse, cianoz, lipotimie, colaps, hemoptizie,
febr, tahicardie i TA crescut
Investigaii: radiografie pulmonar, EKG, Eco doppler, scinigrama pulmonar, CT
Examen de laborator: leucogram crescut, bilirubin crescut, hipoxie
Evoluie: 50% din cazuri mor n primele 15 minute, 70% din cazuri evolueaz favorabil
dac tratamentul este precoce.
Intervenile asistentei: ntiineaz medicul, aeaz bolnavul n decubit dorsal cu trunchiul
ridicat n stare de imobilitate, canuleaz o ven (puncioneaz) i recolteaz snge pentru
laborator, monteaz perfuzia i administreaz medicaia, monitorizeaz funciile vitale,
administreaz oxigen prin mesc sau cateter.
Tratamentul profilactic: prevenirea trombozelor venoase profunde i tratarea lor cu
anticoagulante, reducerea factorilor de risc ai emboliei, reducerea imobilizri ndelungate
postoperatorii, reechilibrarea hidroelectrolitic, supravegherea timpilor de coagulare i
meninerea lor la valori ct mai normale, prevenia recidivelor cu medicamente anticoagulante.
Pneumotorax spontan

Este ptrunderea aerului n cavitatea pleural printr-o perforaie (de obicei n

traumatismele costale), este o urgen, apare n abces pulmonar, pleurezi purulente, gangren,
procese TBC i traumatisme toracice.
Simtome: junghi toracic violent, dispnee accentuat dureroas, anxietate, cianoz, tuse,
tahicardie, paloare, transpirai reci.
ntervenile asistentei: aeaz bolnavul n repaus absolut la pat, administreaz calmante la
indicaile medicului pentru combaterea durerii, administrarea oxigenului endonazal, canuleaz o
ven i monteaz perfuzia.
ngrijirea bolnavilor cu hemoptizie
Hemoptizia este hemoragia provenit din cile respiratorii i eliminarea pe gur.
Afeciuni n care apare: TBC, cancer bronhopulmonar, stenoza mitral i pulmonar,
traumatisme toracice i pulmonare
Simtome: senzaia de gdilare a laringelui, cldur retrosternal, gust de snge n gur,
tuse iritativ care expulzeaz snge, sngele are culoare rou aprins i aerat
Intervenile asistentei: aeaz bolnavul n repaus absolut la pat n pozitie semieznd
ntr-un salon cu aer condiionat (nu trebuie s fie cldur), recomand bolnavului s nu
vorbeasc, administrare de lichide reci n cantiti mici i repetate, aplic punga cu ghea pe
regiunea sternal sau pe regiunea presupus c sngereaz, supravegherea funcilor vitale, n
himoptiziile abundente se efectuiaz ligaturarea celor 4 membre prin strngere cu garoul 20-30
minute pentru a diminua circulaia venoas, administreaz medicaie antitusiv i hemostatic,
pregtete snge izogrup i izo Rh, pregtirea bolnavului pentru intervenia chirurgical.
ngrijirea bolnavilor n TBC pulmonar
Tuberculoza este o boal infectocontagioas produs de bacilul Koch
Etiologie: cauza este bacilul Kokh, contaminarea se face pe cale aerian de la bolnav prin
picturile Flugger direct sau indirect, prin particule de praf care se depune pe jos sau pe obiecte
i care apoi se ridic n aer i pe cale digestiv prin contaminarea unor alimente
Boala are efect contagios i evolutiv. Bacilul Koch este cutat n expectoraie, n lichidul
de spaatur gastric n TBC pulmonar, n urin n TBC organelor genitale, n poriul din abcese
n TBC osteoarticular
Bacilul este sensibil la lumina solar, ultraviolete, la cldur i fierbere. E rezistent la
umezeal i frig.
Dezinfecia obiectelor cu care vin n contact bolnavi se face amestecnd n pri egale
sod caustic 30% i cloramin 5%. Se mai folosesc hipoclorii iar n spital se folosete formol
5%.
Sarcinile asistentei pentru examinarea boln cu TBC: se fac controale epidemiologice
pulmonare, examen bacteriologic din sput, controale periodice
Intradermoreacia la tuberculin
Testarea tuberculinic este metoda prin care se poate recunoate dac organismul a suferit
sau nu infecia tuberculoas.
Scop: diagnosticarea tuberculozei n cabinetele de pneumologie, interne sau medicin
general, investigaie epidemiologic la copi i tineri pn la 24 ani.
Metoda utilizat pentru testul la tuberculin este intradermoracia dup metoda Mantoux.
Produsul de referin este PPD IC65 (solutie tuberculo protein purificat) dozat astfel nct 0,1

ml din soluia livrat este egal cu o unitate PPD RT23 (produs de referin nternaional). Se
msoar n mm.
Tehnica: pe faa anterioar a braului stng dup dezinfectarea cu alcool se introduce ID
0,1 sol PPd, se folosete seringa de 1 ml iar la locul injeciei trebuie s apar o papul albicioas
sub forma coji de portocal (5-6 mm diametru)
Citirea reaciei: se face la 72 ore lund n considerare numai papula dermic palpabil i
cu denivelare fa de tegumentele nconjurtoare excluznd reacia eritematoas simpl. Se
msoar n mm, cel mai mare diametru transversal al reaciei. Dup 4-7 zile reacia dispare
lsnd o uoar pigmentare i descuamare local. Reacia la tuberculin este considerat negativ
cnd nu se produce nici o induraie i cnd diametrul transversal al acesteia este de maxim 9 mm,
reacia pozitiv cnd diametrul este de 10 mm sau mai mare.
Vaccinarea BCG
Este introducerea unor germeni antrenai pentru a provoca organismul s produc
anticorpi.
Indicai:
1. Nou nascui la termen cu greutate normal i sugari pn la 12 luni
2. Revaccinarea celor care nu prezint n decurs de 6 luni o cicatrice post vaccinal mai
mare de 3 mm, excepie fcnd nou nscuii cu mame pozitive pentru bacilul Koch
3. sugari sau copii cu IDR negativ la tuberculin.
Contraindicat la prematurii cu greutate mai mic de 2500 gr la natere.
Vaccinul BCG sunt culturi antivirulente ale Bacilului Calmette-Guerin. Este o pulbere
alb cu 20 de doze vaccinale cu un diluant Souton, dup diluare se utilizeaz 30-60 minute, se
pstreaz la ntuneric la 4 grade.
Tehnica de administrare a vaccinului
Materiale: sering de 0,5-1ml pt ID, alcool, tampon de vat
Se administraz strict ID 0,1 ml din soluia vaccinal
Evoluia vaccinri: dup inoculare apare o papul ce dispare dup 3 minute care apoi n
decurs de 1-2 zile s apar un eritem uor ndurat roz violaceu cu diametru de 3-8 mm. Nodulul
ulcereaz i apare o crust, dup ce se face vaccinul nu se aplic local alcool, la cderea crustei
cicatricea e denivelat fa de tegumentele din jur aproximativ 5-6 mm la inceput violacee apoi
sidefie. Dup 1-3 luni poate s apar o uoar adenopatie axilar (nodul) care nu necesit nici o
intervenie.
O vaccinare reuit are cicatricea mai mare de 3 mm i una nereuit mai mic de 3 mm.
Participarea asist la aplic trat in tuberculoza
Tratamentul medicamentos: Hidrazida, Rifampicina, Pirazinamid, Straptomicin, Etan
butolul
- faza intensivde tratament 7/7 zile timp de 3 luni
- faza de continuitate 3/7 zile timp de 3 luni
- durata tratamentului cronic se face ambulator pn la 8 luni sub supravegherea
medicului de familiei i asistentei
Tratament chirurgical: exereza (ndeprtare), toracoplastia, pneumotoraxul extrapleural
Rolul asistentului:
- sftuiete bolnavul s stea n poziie orizontal n pat n decubit dorsal cu pern subire
sub cap, dac bolnavul are caverne (guri) va fi aezat n poziie n care s fac compresie pe

plmnul bolnav. n cavernele mari bolnavul se aeaz n poziie de drenaj postural, decubit
ventral cu perna sub abdomen cu capul ridicat. Durata repaosului la pat stabilit de medic
- aerisirea: expunerea bolnavului la aer prin deschiderea ferestrei n timpul zilei i a nopii
- igiena corporal se face pentru o bun circulaie iar dup splarea tegumentelor se face
fricionarea lor
- alimentaia bolnavului trebuie s fie hipercaloric, s cuprind toate principiile
alimentare, bolnavi de TBC n general sunt inapeteni li se stimuleaz pofta de mncare cu
vitamina C.
- asistentul supravegheaz permanent curba temperaturii, expectoraia (cantitate i aspect)
pentru a evidenia hemoptizia, sputa nu se nghite pentru a nu disemina bacilul tuberculos, se
face gimnastic respiratorie i terapie ocupaional.
Educaia sanitar a bolnavului cu TBC
Bolnavul cu TBC trebuie s tie c este o boal contagioas, trebuie nvat bolnavul s
foloseasc numai scuiptoarele care trebuie zilnic splate i dezinfectate. Bolnavul trebuie
contientizat s respecte tratamentul, s evite fumatul i alcoolul.
Metode de profilaxie privind transmiterea intreafamiliar a bolii
Nou nscutul nu va fi ngrijit de TBC, tata cu TBC doarme n camer separat, vesela,
lenjeria intim sunt sterilizate prin fierbere, protecia munci n spitale, asistentul trebuie s
respecte regulile de asepsie: masc, atenie la recoltare, la contactul cu bolnavul, control periodic
ngrijiri n cardiologie
Semen i simtome posibile n afeciunile aparatului cardio vascular
- durerea: poate fi localizat precordial sau retrosternal. Sunt foarte importante
caracteristicile dureri: debut, localizare, intensitate, iradiere, legtura cu efortul, micarea
respiratory, micarea toracelui
- dispneea este o consecin a stazei i a HTA, poate s apar n repaos cu precdere
noaptea, este nsoit de tuse i nelinite. Este un simtom determinant n insuficiena cardiac
stng
- palpitaiile: pot surveni izolat sau n accese. Cele tranzitorii sunt determinate de efort,
stri emoionale, abuz de cafea i tutun
- paloarea: prezent n endocardita reumatic
- cianoza: sindrom determinant n unele afeciuni: insuficien cardiac dreapt,
cardiopatii congenital
- edem: manifestare n insuficiena cardiac
- manifestri respiratorii: tuse cardiac, hemoptizie
- manifestri digestive: greuri vrsturi
- manifestri generale: astenie
Evaluarea morfofuncional a aparatului cardio vascular
Examenul fizic
Inspecia: se observ poziia bolnavului n ortopnee
- n insuficiena cardiac stng apare dispneea de efort caracterizat prin polipnee,
dispneea de repaos n poziia culcat, dispneea paroxist n astmul cardiac,
- durere precordial cu sediu retrosternal i iradiere n braul stng, pe marginea cubital
pn la ultimele 2 degete n angina pectoral

- n infarctul miocardic acut durerea e atroce cu senzaie de moarte iminent, dureaz ore
i nu cedeaz la nitroglicerin
- dureri extracardiace provocate de afeciuni pulmonare, nevralgii intercostale, zona
zoster, litiaza biliar
- dureri cardiace n pericardite i n cardiopatii ischiemice
- dureri neuropsihice care nu au substrat organic, apare de obicei la femei cu afeciuni
psihice
- palpitaiile la bolnavii cardiac sunt percepute negative, pot fi provocate de excitaii
psihice, efort, febr, abuz de tutun, ceai, cafea, alcool, medicamente.
- cianoza: reprezint o coloraie violacee a tegumentelor i mucoaselor datrit lipsei de
hemoglobin n sngele capilar
- edemul cianotic la membrele inferioare
Examen clinic
Este realizat de medical cardiolog i const n:
- Inspecia general: care evideniaz poziia bolnavului n ortopnee n insuficiena
cardiac stng, genu pectoral n pericardita cu lichid, culoarea tegumentelor i mucoaselor
(paloare n cardita reumatismal i cianoz n insuficiena cardiac global sau n boli congenital),
dansul arterelor hiperpulsatile n ionsuficiena aortic, turgescen (ngroarea venei jugulare) n
insuficiena cardiac dreapt, bombarea abdomenului cu hepatomegalie insuficiena cardiac
dreapt, edeme la membrele superioare, cianoz, degete hipocratice
- palparea: permite s se aprecieze ocul apexian (btile vrfului cordului), poate fi
normal i pathologic n caz de mrire a inimii, freamtele (vibraii provocate de sufluri
valvulare), frectur pericardiac n pericardit, palparea arterelor periferice permite aprecierea
permeabilitii i luri pulsului
- percuia: face posibil aprecierea mrimii inimii
- auscultaia: cu stetoscopul sau urechea liber, pathologic apar zgomote supraadugate
sau sufluri.
Investigai radiologice
- radiografia cardiac: se execut ca i radiografia pulmonar.
- radioscopia toracicic evideniaz forma, dimensiunea, mobilitatea contracilor
Tehnici nucleare de explorare noi
- ventriculografia izotopic
- scinigrafia de perfuzie miocardiac + proba de efort
- scinigrama miocardic cu indium + anticorpi monoclonari
- angiografia radio-izotopic
- scinigrafia cu emisie de protoni
Avantajele acestor explorri sunt: neinvazive, iradiere minim i cuplarea lor cu testele
farmacologice au contribuie la realizarea determinri exacte a ischemiei miocardice
Scinigrafia miocardic
Se realizeaz n repaus sau la efort. Are ca scop explorarea cardiac (studiul perfuziei
cardiace i studiul funciei ventriculare) i explorarea vascular (masa sangvin circulant,
studiul circulaiei auriculare)

Pregtirea bolnavului: cu 72 ore nainte se suprim medicaia, nitrii cu aciune lung se

suprim cu 12 ore nainte.
- dimineaa pe nemncate bolnavul este condus la serviciul de medicin nuclear unde i
se monteaz perfuzie cu ser fiziologic i se injecteaz IV substana radioactiv, iar dup 4-5 ore
se nregistreaz sciniograma de repaus.
- sciniograma de efort se nregistreaz n timpul efortului.
- tomografia compiuterizat (CT): se utilizeaz mai puin n studiul cordului
- RMN (rezonana magnetic nuclear): ofer informai despre cicatricile de
infarct, identific zona de infarct, vizualizeaz arterele coronare i evalueaz
perfuzia coronarian.
Metode invazive
Cateterul cardiac
Este o metod de investigaie complex a aparatului cardio vascular care const n
realizarea unei legturi dintre cavitatea inimii i vaselor mari cu mediul exterior prin
intermediul unei sonde.
Scop: cercetarea permeabiliti circuitului vascular, msoar presiunea intra cavitar,
recolteaz snge direct din cavitatea inimi i vaselor mari pentru dozarea de O2 i CO2,
introducerea unor substane de contrast sau medicaia n vederea unor examinri.
Catererismul este executat de medic.
Rolul asistentei este acela de a pregti materialele necesare, aparatura, sala i bolnavul.
Materiale necesare: 3 sonde de cateterism cardiac din material plastic radio-opac i
gradat la exterior, instrumentele de mic chirurgie pentru denudarea unei vene abordate
(bisturiu, pense hemostatice, materiale de sutur, cmpuri sterile, pansamente, dezinfectant),
soluia de novocain 2% pentru anestezia local, seringa de 10 ml, recipient cu anticoagulant,
elecromanometru pentru nregistrarea presiuni intra cavitare, substane radioopace (contrast),
medicaia de urgen m caz de apariie a unor accidente.
Pregtire bolnavului:
Psihic: trebuie explicat pe scurt tehnica la bolnav i trebuie luat consimmntul
scris.
Fizic: efectuarea probelor funcionale ale aparatului cardio vascular, EKG,
fonogram, eco cord, radiografie toracic, eco doppler, analize de laborator. nainte cu o or
de investigaie va primi un preparat barbituric
Cateterismul cardiac poate s afecteze inima dar i arterele pulmonare i n acest caz
calea de ptrundere va fi venoas (venele de la plica cotului, vena jugular, safena intens)
Pentru inima stng i aort calea de ptrundere este: arterial, brahial, humeral,
femural.
Se face testarea la substana de contrast.
Introducerea sondei se face dup denudarea vasului cu anestezie local, naintarea
sondei este urmrit sub ecran radiologic.
ngrijirea dup cateterism: repaus la pat, supravegherea funcilor vitale, supravegherea
blocului de ptrundere a cateterului. Se recomand pansamentul compresiv pentru a evita
hemoragia. Bolnavul este supravegheat pentru c poate s apar embolia sau edemul
pulmonar.

Explorri radiologice efectuate cu substan de contrast introduse prin

cateterism
Angiografia
Evidenierea caviti inimi i ale vaselor mari prin introducerea n sngele circulant a
unor substane de contrast (iod hidrosolubil) i care apoi sunt puse n eviden prin radiografi
simple sau radiocinematografia
Substane de contrast utilizate: iopamicro i ultravist
Pregtirea bolnavului: se recolteaz obligatoriu grupul sangvin, uree, creatinin i
transaminaze, se execut EKG i fonogram, eco radiografie, seara se administreaz un
sedativ
Examinarea se face dimineaa pe nemncate cu o or jumate nainte de administrarea
substanei de contrast se face bolnavului o fiol de Mialgin i Romergan intra muscular.
Se testeaz sensibilitatea bolnavului la substana de contrast. n timpul examinri
bolnavul este monitorizat.
Introducerea substanei de contrast: se injecteaz 40 ml cu vitez de 10 ml/min. Dup
injectare se fac filme radiologice iar apoi bolnavul este transportat cu targ n salon i este
supravegheat 24 ore.
Aortografia: metod de punere n eviden cu ajutorul substanei de contrast a arterei
aorte i ramurilor sale. Pregtirea se face ca i la angiografie
Arteriografia periferic: evideniaz arterele periferice
Flebografia: evideniaz modificrile patologice ale venelor
Coronografia: vizualizeaz arterele coronare prin umplerea cu substan de contrast
Ecografia Doppler: reprezint ecografia vaselor de snge cu sau fr substan de
contrast. Se folosesc ecografele performante cu emitoare de ultrasunete. Se face completarea
examenului CT
Electro kardiograma: reprezint nregistrarea grafic a rezultatelor manifestrilor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac cu ajutorul unui aparat numit electro cardiograf
Pregtirea bolnavului: bolnavul n repaus fizic i psihic absolut, nainte de EKG
bolnavul se odihnete 15 minute, temperatura camerei 20-21 grade, poziia decubit dorsal.
Conectarea bolnavului la aparat se face cu ajutorul unor cabluri fiecare avnd la
extremitate cte o banan prin care se face legtura cu electroni care se fixeaz pe bolnav.
Astfel: braul drept rou, draul stng galben, gamba stng verde, gamba dreapt
albastru/negru
Proba de efort
Reprezint aprecierea capaciti de adaptare la efort a inimii i se efectuiaz la
bicicleta ergometric sau covorul rulant la serviciul de electro cardiografie
Indicaii: diagnosticul cardiopatiei ischiemice atunci cnd lipsesc semnele de EKG,
testarea la efort a bolnavului dup infarctul miocardic, evaluarea unui tratament
medicamentos sau chirurgical
Contraindicaii: HTA, ischiemie cardiac, bloc de ramur stng, infarct recent, stri
febrile
Pregtirea bolnavului: nu trebuie s fumeze cu 2 ore nainte de prob, testarea se face
la 3 ore dup mas, se ntrerupe orice tratament care influeneaz EKG-ul, se ntrerupe proba
dac apar dureri precordiale, cianoz, dispnee, transpiraii, crete TA.

Fonograma
Este metoda de examinare care nregistreaz fenomenele acustice ale inimii
reprezentnd grafic zgomotele produse n cursul unui ciclu cardiac
Pregtirea bolnavului ca i la EKG
Factori de risc n afeciunile cardiace
Colesterol crescut n snge, TA crescut, diabet zaharat, fumatul, obezitatea, stresul,
anticoncepionalele.
Metode de tratament n bolile cardiace
Administrarea tonicelor cardiace, administrarea de substane fibirinolitice,
administrarea de anticoagulante, administrarea de vasodilatatoare coronariene, administrarea
de antiaritmice, interveni chirurgicale.
ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac
Reprezint incapacitatea asigurri funciei de pomp a inimii rezultnd un raport
tisular insuficient de O2 + substane nutritive.
Problemele bolnavului: dispnee, durere toracic de tip anginos, edeme periferice,
cianoz, turgiscen jugular, hepatomegalie, oscilaii
Intervenile asistentului: reducerea nevoi energetice ale organismului pentru a scdea
efortul cardiac, mrirea forei de contracie a inimii
- asigurarea repausului fizic: poziia bolnavului este ortopnee, semieznd sau
eznd, patul asigurat cu accesorii pentru meninerea poziiei. Repausul ndelungat
favorizeaz trombozele, pentru prevenirea lor se fac micri uoare active cu picioarele i
administrare de cantiti mici de heparin, aspirin. Masaj cu for moderat a gambelor i
picioarelor.
- asigurarea repausului psihic: bolnavi cardiaci sunt anxioi i n stare de tensiune
psihic datorit hipoxiei. Calmarea durerilor cu administrarea de medicamente.
- asigurarea igienei personale: igiena zilnic a tegumentelor i mucoaselor, prevenirea
escarelor, infecii cutanate, piodermite, prevenirea infeciilor cu transmisie aerogen prin
purtarea de mti.
- regim alimentar: hiposodat, hipocaloric, n cazuri grave regim Kempner (orez 300
gr, fructe, dulciuri, pine fr sare, evitarea medicamentelor care conin sodiu), consumul de
lichide 1,5-2 l dar nu ap mineral. Raia de alimente se mparte n 4-5 mese/zi.
- asigurarea tranzitului intestinal prin administrarea de regim bogat n fibre. Strile de
constipaie se combat prin clisme i purgative.
- urmrirea reteniei de ap, bolnavul cu edem trebuie cntrit zilnic dup evacuarea
scaunului i urinei i nainte de mas. Se face controlul de lichide ingerate i a diurezei.
- administrarea de tonicardiace: oral sau per os n tratamentul cronic, preparate digitale
sub form de picturi, pe cale parenteral n urgene. Digitalele se acumuleaz n organism i
d ntoxicaii, se manifest prin cefalee, vrsturi, bradicardie.
- reducerea mesei sngelui circulant cu scopul de reducere a edemelor prin medicaia
diuretic
- hipertensiunea venoas se rezolv prin: n cazul n care diureticele nu-i fac efectul
se produce sngerarea 300-500 ml snge, revrsatele pleurale i peritonale se rezolv prin
toracocentez i paracentez, administrarea de medicaie vasodilatatoare.
- oxigenoterapia prin inhalaie, masc sau sond nazal.

Educaia sanitar a bolnavului cu insuficien cardiac

Reprezint tratamentul medicamentos dup schem i orar, reprezint un regim igienicodietetic, evitarea stresului, frigului i alcoolului, ntreruperea fumatului, supravegherea greuti
corporale prin cntrirea sptmnal, controale medicale periodice.
ndrumri generale pentru efortul fizic
Exersai cnd v simii bine, nu exersai imediat dup mas, nu exersai n temperaturi
ridicate sau prea sczute, luarea zilnic a pulsului, purtarea de mbrcminte adecvat
anotimpului i temperaturii, plimbare 15-20 minute zilnic, oprirea efortului fizic cnd apare
disconfort cu durere toracic, transpiraii, senzai de sufocare, ameeal, oboseal.
Metode de tratament n boliile cardio vasculare
1. electroconversia sau defibrilarea electric
Este o metod de tratament care const n aplicarea unui oc electric extern cu ajutorul
unui aparat numit defibrilator. Curentul poate s aib la nceput 150-300 W i poate s ajung la
400 W.
Se folosete n tratamentul tahicardiilor ventriculare, fibrilaie atrial recent instalat,
tulburri de conducere.
2. electrostimularea
Este o metod de stimulare a miocardului cu ajutorul unui dispozitiv numic Pacemaker.
Este folosit ca metod n tulburri de conducere i tulburri severe de ritm.
3. resuscitarea cardio respiratorie
4. tratamentul chirurgical prin nlocuirea unei valve afectate (proteza de valvul)
mitral sau aortic
5. Valvuloplastia
6. By-pass: const n realizarea unui scurt circuit ntre aort i coroana lezat, distal de
leziune prin intervenia pe cord deschis
Indicaii: ischemia cronic, complicaii IMA, previne moartea iminent n IMA, bolnavul
nu mai are dureri anginoase, reluarea activitii dup 3 luni.
7. angioplastia coronarian transluminar
Metod de dilatare a arterei coronare afectat de ateromatoz. Se execut prin
introducerea per cutanat prin artera brahial sau femural a unui dispozitiv cateter.
ngrijirea bolnavilor cu HTA
Este o boal caracterizat prin valori crescute ale TA sistolice peste 140 mmHg i cea
distolic peste 90 mmHm. Este o boal cronic tratabil dar nevindecabil.
Complicaii:
- cardiace: ischiemie, hipertrofie ventricular stng, disfunci ventriculare, stop cardiac
- cerebro vasculare: atacuri ischiemice tranzitorii, AVC
- renale: insuficien renal
- oculare: hemoragi retiniene, angiopatie retinian de diferite grade

Clasificare dup etiologie

1. HTA esenial: n 95% din cazuri este ereditar. Are debut insidios asociat cu
comportament coleric sau profesii solicitante. Evoluia favorabil la tratament i asociere cu
ateroscleroz
2. HTA secundar: 5% din cazuri, vrsta depitri este sub 30 de ani sau peste 60 de ani.
Asociere cu diabetul zaharat i afeciuni renale
Factori de risc: fumatul, obezitatea, diabet zaharat, sedentarism, colesterol sczut.
Investigaii: radiografie cardio vascular, EKG, eco cord, examinarea fundului de ochi,
examen neurologic, examenul arterelor periferice, examen de snge, uree, creatinin, colesterol,
trigliceride, glicemie, de urin.
Simtome: cefalee occipital cu caracter pulsatil de obicei dimineaa, ameeli, insomnii,
tulburri de vedere, tulburri trectoare de limbaj, palpitaii, dureri precordiale, epistaxis.
Obiectivele tratamentului: reducerea TA, reducerea morbiditi, prevenirea aterosclerozei,
controlul factorilor de risc, evitarea evoluiei spre stadii severe, refacerea organelor i sistemelor
afectate, realizarea unor controale periodice a TA.
Tratament curativ al HTA:
- igienico dietetic: fr exces de cafea i alcool
- medicamentos: trebuie luat zilnic i nentrerupt, administrarea de antihipertensive n
doze progresive, terapia ideal este monoterapia n doz unic.
Educaia sanitar a bolnavului cu HTA
- se educ bolnavul asupra caracterului cronic al bolii
- se trateaz nu se vindec,
- evoluiaz progresiv
- respectarea regimului dietetic
- schimbarea stilului de via
- regim alimentar fr alimente srate i grase, consum de fructe i legume, lipide
vegetale (soia), renunarea la fumat i consum excexiv de alcool i cafea, reducerea greuti
corporale prin diet i exerciii fizice, reducerea stresului, control periodic la medic, respectarea
tratamentului medical, evitarea automedicaiei i a ntreruperii brute a tratamentului,
dispensareizarea bolnavului cu HTA, cunoaterea complicaiilor.
ngrijirea pacientului cu infarct miocardic acut
IMA se caracterizeaz prin necroz miocardic determinat de obstrucia coronarian prin
tromboz
Circumstane de apariie: efort fizic, dup mese copioase
Factori de risc: HTA, stres, hipercolesterolonie, obezitate, sedentarism, diabet zaharat.
Manifestri clinice: durere angioas tipic care nu cedeaz la nitroglicerin sau atipic
(cu iradiere n epigastru), durerea se nsoete de anxietate, dispnee, transpiraii, paloare, TA
poate s scad sau poate sa ajung la colaps, puls aritmic, extremiti reci.
Atitudinea de urgen: asistentul mpreun cu medicul urmresc realizarea obiectivelor:
combaterea dureri, a anxieti, diagnosticarea precoce, prevenirea complicaiilor imediate i
tardive,
Atitudinea n faza de prespitalizare:
- transportul cu salvarea: pacientul nsoit de medic + asistent, va fi dus cu
targa/cruciorul de la salvare la spital

- n spital se continu msurile de prim ajutor, oxigenoterapia, montarea unei perfuzii,

monitorizarea funciilor vitale
Rolul asistentului: monteaz electrozii i nregistreaz EKG, pregtete la nevoie
defibrilatorul, recolteaz de urgen snge pentru examene biologice,
Msuri terapeutice: combaterea durerii cu mialgin, limitarea necrozei miocardice prin
perfuzie cu nitroglicerin i betablocante, sedarea pacientului cu diazepam
Rolul special al asistentului: se asigur bolnavului maximul de confort fizic i psihic
(alimentarea pasiv la pat, igien, servirea la pat cu plosca, urinar), s grupeze la maxim
interveniile, s imobilizeze la minim pacientul, s urmreasc atent funcile vitale, la indicaiile
medicului va imobiliza progresiv pacientul, va asigura o alimentaie echilibrat, n faza acut
limiteaz vizitele aparintorilor, asistentul educ pacientul cu privire la regimul hiposodat,
hipolipidic iar n obezitate hipercaloric, combate constipaia prin clisme, laxative (la indicaia
medicului), faciliteaz contactul cu bolnavii restabilii cu scopul de a ncuraja pacientul i de ai
reda ncrederea.
Reabilitarea bolnavului cu IMA: definit ca un complex de activiti care s determine
readucerea i punerea n condii maxime de lucru a unor condiii alterate cu scopul de a-l
readuce la capacitatea fizic i psihic anterioar mbolnvirii
Mobilitatea bolnavului cu IMA: se mparte n 3 faze:
1. Faza acut: perioada de spitalizare 3-4 sptmni. Dup primele 3-4 zile la bolnavul
fr complicaii se ncep micri pasive ale membrelor urmate de schimbare de postur, repaus n
fotoliu i auto ngrijire. Dup prima sptmn bolnavul se va plimba n camer i va merge la
toalet
2. perioada a II-a dureaz pn la 3 luni de la debut, programul de reabilitare se face la
domiciliu. Se recomand mrirea progresiv a ritmului de mers i se recomand bolnavului s
fac pauz dac pulsul crete peste 120 db/min.
3. perioada a III-a ncepe dup 3 luni de la debutul bolii, n aceast perioad poate intra n
sala de recuperare. Bolnavul trebuie s fac control periodic la 5 luni n primi 3 ani.
Educarea pentru sntate: luarea corect a medicaiei, renunarea la fumat, alcool i cafea,
regim hiposodat, hipolipidic, controlul permanent al valorii colesterolului, alimentarea bogat n
legume i fructe, combaterea obezitii prin diet i exerciii fizice, meninerea TA la valori
normale, tratarea corect a diabetului, evitarea efortului fizic mare, a stresului, frigului i aerului
rece.
ngrijirea bolnavului cu angin pectoral
La angina pectoral se administreaz nitroglicerin
Rolul asistentului: nregistrarea EKG, recoltarea de snge pentru transaminaze, colesterol,
vsh, leucocite, pregtirea pentru radioscopie toracic, tratament igienico dietetic (la bolnavii
normoponderali regim echilibrat de via i hran, la obezi rehim hipocaloric, hipolipidic,
hipoglucidic), sftuiete bolnavul s evite mesele copioase i s evite consumul de alcool, tutun,
cafea, ciocolat.
Tratament profilactic: nlturarea stresului psihic, a tensiunii psihice, nelinite, fric,
conflicte n familie, se recomand gimnastic de ntreinere, efort fizic moderat, mersul pe jos 2
km/zi, repaos dup mese, somn obligatoriu 8 ore noaptea i o or dup mas i respectarea
tratamentului medicamentos prescris de medic. Asistentul linitete bolnavul, urmrete funciile
vitale.

ngrijirea bolnavului cu afeciuni inflamatoare ale cordului

Acestea sunt endo/mio/pericardita
Endocardita infecioas
Repaus la pat pentru menajarea inimii i asigurarea circulaiei precum i prevenirea
emboliilor. Repausul se respect pn la normalizarea analizelor de laborator.
Alimentarea bolnavului trebuie s fie mixt, echilibrat, uor hipercaloric i dac exist
semne de insuficien cardiac.
Supravegherea bolnavului: temperatur, puls, diurez, tulburri vizuale, tulburri la
nivelul degetelor i nodoziti subcutanate roii mici dureroase.
Administrarea tratamentului prescris de medic: antibioticele se administreaz IV sau n
perfuzii cu glucoz. Dup vindecare bolnavul rmne cu defect de valve.
Candida reumatismelor
Localizare cardiac a reumatismului articular acut
Rolul asistentului: recolteaz probe de laborator, pregtete bolnavul pentru efectuarea
EKG i a radiologiei pulmonare, monitorizeaz funciile vitale, supravegherea psihicului
bolnavului deoarece apar tulburri psihice.
Regim alimentar: monocaloric cu vitamina C i A. n perioada febril alimente lichide,
preparate de lapte iar n tratamentul traumelor cu cortizon regim hiposodat
La administrarea medicamentelor se administreaz antiinflamatoare, antibiotice iar
profilaxia se face cu moldamin la 21 zile pe perioada indicat de medic. Controlul periodic al
SNF, ASLO, EKG
ngrijirea bolnavului cu edem pulmonar acut
Este inundarea brusc a alveolelor pulmonare, a arborelui bronic i a esutului interstiial
al plmnului cu un lichid albicios, bogat n alumin necoagulabil amestecat cu aer expirat.
Se manifest prin expectoraie seromucoas de culoare roz spumoas.
Intervenile asistententului: se impun msuri de extrem urgen, bolnavul se aeaz n
poziie eznd pe scaun/fotoliu, aspir secreiile bronice i cur gura, canuleaz o ven i
instaleaz perfuzia, administreaz oxigen nazofaringian
Administrarea medicamentelor: diuretice, hipotensoare, mialgin pentru combaterea
durerii, nitroglicerin.
ngrijirea bolnavilor cu varice
Varicele sunt dilataii neregulate ale venelor superficiale
Rolul asistentului: evitarea poziiei ortostatice a sedentarismului, a efortului fizic mare, a
constipaiei, la primele semne de apariie a varicelor se recomand bandaje progresive sau
ciorapul elastic care sunt pui dimineaa i scoi seara, repaus la pat n timpul zilei cu picioarele
ridicate, se recomand hidroterapia, masaj al membrelor inferioare de jos n sus, exerciii
musculare i mers cel puin 20 minute de 3 ori pe zi, gimnastic medical, mers pe vrfuri,
clci, extensie i flexie a degetelor de la picioare, practicarea ciclismului i notului sunt
contraindicate, recomand nclmintea comod, evitarea bolilor de vase prelungite, obezitate,
sedentarism, la indicaiile medicului tratamentul medicamentos, pregtirea pentru intervenia
chirurgical clasic i cu laser.

Educarea pacientului pentru prevenirea afeciunilor cardio vasculare

-

Asanarea focarelor de infecie din organism

Alimentarea echilibrat fr exces de sare, grsimi i cu aport de vitamine
Combaterea obezitii
Regim de via echilibrat
Evitarea consumului de alcool, cafea
Suprimarea fumatului
Efectuarea de exerciii fizice zilnic i plimbri n aer liber
Evitarea stresului psihic
Alternarea perioadei de activitate cu perioade de rapaus
Control periodic TA
Tratamentul afeciunilor cronice
Evitarea staionatului excesiv n picioare
Purtarea de nclminte comod
Evitarea mbrcmintei strmte care stnjenete circulaia

ngrijiri n reumatologie
Reumatismul este o afeciune care intereseaz articulaiile. Functional, articulatia este
organul micrii.
Reumatismul se clasific n:
1. reumatism articular care cuprinde:
a. Artritele cu caracter inflamator = reumatismul articular acut, artritele secundare
infecioase, poliartrita cronic, poliartrita reumatoid, spondilita anchilizant sau anchilopoetic,
b. Artrozele cu caracter degenerativ (de uzur), spondiloze, poliartroze
2. reumatismul abarticular cu caracter inflamator i degenerativ: periartrite, mialgii,
tenosinovite, nevralgi
3. reumatismul metabolic: guta
Evaluarea morfofunctional a aparatului locomotor
Ex de lab:ex de snge
Rolul asistentului: efectuarea recoltrii i pregtirea pacientului pentru celelalte exporri
funcionale radiologice i ecografice
Recoltarea de snge efectuat n reumatim articular acut:
- teste: VSH, fibrinogen, proteina C reactiv, leucocite, gamaglobuline mixte, aslo
-VSH seringa de 2 ml cu 0,4 citrat de sodiu 3,8% + 1,6 ml snge
- fibrinogen puncie venoas 5 ml cu sau fr anticoagulant
- proteina C reactiv 5 ml snge fr anticoagulant
- reacia ASLO 5 ml fara anticoagulant, valori crescute la 15 zile de la debutul bolii
Recoltri n poliartrita reumatoid
- teste de inflamaie: VSH, gama globulin
- factor reumatoid pozitiv indicat de Latex Waller-Rase pozitive
Recoltri n spondilita anchilizant:
- teste de inflamaie: VSH, fibrinogen, fosfatoza acid
- examen de urin prezena albuminei
- examinarea lichidului sinovial

- examen biochimic, bacteriologic

- biopsia sinovial
Puncia articular
Scop: explorator, evacuator, terapeutic
Indicat: artrite acute i cronice, hidrartroze, hemartroze, introducerea de antibiotice i
adjiuvant terapeutic de baz.
- se lucreaz n condiii de asepsie perfect pentru c sinoviala are capacitate redus de
aprare
- puncia este efectuat de medic + 2 asistente
Materiale necesare: masa de tratament acoperit cu cmp steril, trusa de puncii, 1-2
seringi de 20 ml, seringa 2 ml cu 2-3 ace pentru subcutan, 2-4 ace lungi pentru puncie 10 cm cu
diametru 2 mm tioase cu vrf scurt, pens anatomic, substana dezinfectant alcool iodat,
novocain 1%, cmpuri sterile, mnui sterile, comprese, vat, fei, recipient 100-200 ml pentru
lichidul arterial, 2-3 eprubete sterile i uscate, medii de cultur
Etape de execuie: pregtirea psihic a bolnavului, pregtirea materialelor, pregtirea
fizic
- se aeaz bolnavul n poziia cea mai comod aa nct articulaia s fie ct mai relaxat
iar exudatul intraarticular s bombeze
- perticiparea la puncie: 2 asistente, una susine i supravegheaz starea bolnavului, a
doua servete medicul cu instrumentele i materialele necesare, dezinfecteaz locului punciei cu
tinctur de iod, izoleaz cu cmp steril, servete medicul cu mnui, pregtete seringa cu
novocain pe care o d medicul, pregtete seringa de 20 ml, d medicului pensa anatomic
pentru a-i alege acul,
- medicul efectuiaz puncia, dac este necesar se servete medicul cu a doua sering
- pregtirea substanei medicamentoase ce urmeaz s fie injectate dup care badijoneaz
locul punciei i efectuiaz un pansament steril, pansamentul se ine 24-48 ore.
- dup puncie bolnavul se aeaz n decubit dorsal i se maseaz uor locul punciei
pentru a nchide locul acului
- cu ajutorul unei atele se imobilizeaz articulaia n poziie fiziologic timp de 2-3 zile
- pregtirea lichidului extras pentru examinri
- coninutul seringii se pune n eprubete sterile i se trimite la laborator
- splarea articulaiei
Participarea la toraco-centez
- puncia cavitii pleurale
Scop: explorator pentru stabilirea prezenei unui lichid pleural, si terapeutic: evaluarea
lichidului pleural i introducerea unor medicamente
Materiale necesare: seringa de 2 cu ace pentru subcutan, 2-3 seritingi de 20 ml cu ace de
10 cm lungime, 2-3 eprubete, casoleta cu cmpuri sterile, aparatul de aspirat Potene, novocain
1%, alcool, tinctura de iod, atropin, romplast, soluie de acid acetic glacial, ap distilat pentru
reacia Rivalta, muama, tvia renal, un cilindru de 500-1000 ml pentru nas
Etape de execuie:
- pregtirea bolnavului: cu o jumatate de or nainte de puncie se administraz
bolnavului un sedativ intra muscular, morfin, atropin i un analgezic pentru scderea
excitabiliti generale.

- bolnavul va sta la marginea patului sau a mesei de examinare n poziia eznd

- bolnavul va ridica peste cap membrul superior pe partea care urmez s fie examinat
- particip 2 asistente, una st n faa bolnavului, supravegheaz faciesul iar a doua rade
locul punciei i dezinfecteaz locul punciei (7-8 intercostal), ncarc seringa cu novocain i o
d medicului pentru anestezia local
- spune bolnavului s rein tusea i preia lichidul extras pentru al repartiza n eprubete
sau pe medii de cultur
Reacia Rivalta
-ntr-un pahar conic de 50 ml cu ap distilat se pune un pic de acid acetic glacial
- cu pipeta se adaug 1-2 picturi din lichidul extras din puncie este reacie pozitiv
dac pictura se transform ntr-un nor asemenea fumului de igar nseamn c lichidul este un
exudat datorit unui proces inflamator; este o reacie negativ dac pictura cade n pahar fr s
modifice aspectul, soluia rmnnd dac lichidul este un transudat
ngrijirea dup puncie: bolnavul va fi transportat cu cruciorul, se aplic un pansament
compresiv la locul punciei
Participarea la puncia pericardic
Ptrunderea cu un ac n cavitatea pericardic se poate face numai n condiii patologice
deoarece fiziologic ntre cele 2 foi ale pericardului nu exista un spaiu virtual.
Cavitatea pericardic apare prin colectarea unui lichid datorit inflamaiilor foielor sau
apariia sngelui
Scop: explorator pentru a stabili prezena i natura lichidului, evacuarea lichidului
acumulat i introducerea de medicamente
Materiale necesare: ac ca si la puncia pleural fr aparat de aspirat
Pregtirea bolnavului: se efectuiaz o anestezie general pentru prevenirea reflexelor
patologice i a ocului pericardic. Bolnavul n decubit dorsal dac puncia este cu scop explorator
sau n poziia eznd dac puncia are scop terapeutic, se dezinfecteaz locul punciei, medicul
efectuiaz anestezia local
- o asistent supravegheaz permanent starea bolnavului, cealalt servete medicul
- dup puncie bolnavul este aezat n decubit dorsal uor ridicat asigurnd odihn
- la indicaia medicului se administreaz tonicardice i sedative, se aplic comprese reci
n regiunea precordial
Puncia rahidian
Este ptrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertebre n spaiul rahidian la nivel
lombar (puncia lombar) sau suboccipital (puncia suboccipital)
Scop:
- explorator: msurarea tensiuni lichidului cefalo rahidian, introducerea unei substane de
contrast pentru radiografii de coloan vertebral
- terapeutic: decomprimarea n cursul sindromului de tensiune cefalorahidian,
introducerea de substane medicamentoase i anestezice n spaiul subrahidian
Materiale necesare: ace lungi, substana de contrast, substana medicamentoas,
manometrul Cloude pentru msurarea presiuni lichidului cefalo rahidian.
Pregtirea bolnavului: se dezbrac bolnavul i se aeaz la marginea mesei de examinare,
bolnavul ncrucieaz minile pe piept i apleac capul nainte ncovoind spatele ca un arc, se
spal i se rade locul punciei. Bolnavul aezat n DL sau culcat cu genunchi adunai aa nct

bolnavul are poziia de coco de puc. Se dezinfecteaz locul punciei i se izoleaz cu

comprese sterile. Asistentul servete medicul cu o pens pentru a-i alege seringa, acele i
servete medicul cu medicamentele necesare.
ngrijirea bolnavului dup puncia rahidian: bolnavul va fi aezat foarte atent n poziie
orizontal fr pern la cap i i menine aceast poziie nemicat 24 ore. Bolnavul se servete i
se alimenteaz la pat numai dup 6 ore. Dup 24 ore se poate pune sub cap pern iar a 3-a zi
dup puncie bolnavul se poate aeza n poziie eznd.
Nerespectarea repaosului n poziie orizontal duce la tulburri post funcionale.
Examenul radiologic osteo articular
Poate evidenia procesul de osteoporoz sau de osteoscleroz (condensare), la fel sunt
depistate arteroamele, artritele i spondilita anghilopoetic sunt depistate precoce precum i
presarea discului intervertebral
Pregtire bolnavului este simpl
Modificri radiologice: osteoporoz (guri n oase), ngustarea spaiului articulaiilor n
stadiul I, n stadiul avansat: deformarea articulaiilor, dezaxarea oaselor componente, anchiloza
articular,
C.T. este un mijloc de a diagnostica n stadiu precoce artritele sacroiliace
-Scintigrama osteoarticular
- rezonan magnetic nuclear (RMN)
- examenul endoscopic atroscopia
- vizualizeaz suprafeele articulare membranele i vasele sinoviale cu scopul de a pune
diagnosic
- examenul mobilitii articulare se face cu ajutorul goniometrului
ngrijirea pacienilor cu reumatism articular acut
Intervenile asistentei: asigur repausul la pat pn la dispariia dureri articulare i n
continuare 2-3 sptmni cu reluarea treptat a mersului, folosirea unor perne de suport pentru
articulaiile dureroase, asigur igiena personal i a lenjeriei, recolteaz probe pentru laborator,
recolteaz exudat faringian, administrarea tratamentului (antistreptococic cu efectuarea testri la
penicilin, antiinflamatoare), asigurarea alimentaiei pacientului: diet de cruare n perioada
febril (hidrozaharat), asigur necesarul de lichide pentru prevenirea deshidratri, dieta va fi
desodat pe tot parcursul tratamentului, supravegherea zilnic a funciilor vitale, educ pacientul
i antreneaz familia pentru: prevenirea reinfeciei cu streptococ prin continuarea tratamentului
cu moldamin, prezena la controale periodice, asanarea focarelor de infecii amigdaliene i
dentare, internarea copiilor foti bolnavi n sanatoriu de recuperare.
ngrijirea pacienilor cu poliartrit reumatoid
Boala afecteaz articulaiile mici ale minilor i picioarelor n mod simetric i este un
reumatism inflamator cu evoluie cronic.
Interveniile asistentului:
- n faza de repaos: asigur repaosul total sau relativ la pat n funcie de afeciunea
articular, patul dotat cu material auxiliar, poziia pacientului n stadiul 4 al bolii se schimb la 2
ore pentru prevenirea escarelor, ajuta pacientul la satisfacerea nevoilor, ajuta pacientul pentru ai asigura aportul alimentar necesar (regim hipercaloric dac pacientul a sczut n greutate, regim

hipocaloric dac pacientul e obez, regim hiposodat n tratament cu antiinflamatoare), pacientul

este servit la pat, se recolteaz snge pentru:VSH, proteina C reactiv, administreaz
medicamentele prescrise de medic (antialgice, antiinflamatoare, corticoterapie, tratamente de
seruri de aur), supravegherea zilnic a funcilor vitale.
- n faza de mobilitate: chinetoterapeutul stabilete programul de recuperare. La nceput
exerciii pentru restabilirea tonusului muscular i treptat introduce exerciii pentru mobilitatea
articulaiilor.
- n faza de reabilitare: ncurajeaz pacientul s fac micri care s-i asigure
independena (s se mbrace, mnnce, spele), i se recomand activiti (cusutul i mpletitul),
recomand reconversia profesional.
Asistentul are obligaia de a lua legtura cu serviciul special de asisten social atunci
cnd pacientul este imobilizat total pentru a fi internat n instituii de ocrotire social
Pregtirea psihic i fizic a pacientului pentru intervenia chirurgical recomandat de
medic pentru corectarea deformrilor articulare.
ngrijirea pacienilor cu spondilit anchilizant
Intervenile asistentului: asigur repausul pe un pat tare i neted cu scndur sub saltea n
poziie de DD sau DV fr pern, nu se exagereaz cu repausul dect n fazele dureroase iar
atunci repausul la pat se alterneaz cu perioade n poziie eznd, supravegherea funcilor vitale,
administrarea tratamentului antialgic, antiinflamator i corticoizi, asigur o alimentaie n funcie
de nevoi, nva pacientul s execute exerciii posturale i respiratorii de 3-4 ori pe zi cu 5-10
minute pauz din poziia de DD, de cteva ori pe zi s stea n ortostatism cu spatele perfect lipit
de perete, mersul cu capul ridicat i cu umerii spre spate, pacientul va trebui s continuie
exerciiile acas, sunt indicate not, baschet, volei, tenis, pregtirea pre i post operator: pacientul
care necesit intervenie chirurgical pentru corectarea poziiei vicioase a coloanei i corectarea
anchilozei coxo-femurale
ngrijirea bolnavilor cu reumatisme degenerative
Sunt caracterizate prin uzura cartilajului articular i hipertrofia extremitilor osoase.
Interveniile asistentului: vor fi specifice locului n care a aprut procesul de artroz,
repaus la pat cel putin juma de or n timpul zilei pentru pacientul cu probleme ale coloanei
vertebrale i membrelor inferioare, n timpul repausului nu trebuie s flexeze articulaia, ajut
pacientul imobilizat la pat pentru satisfacerea nevoilor, asigur alimentaia n funcie de
restriciile impuse: desodat, hipocaloric, hipoproteic, hipoglucidic, n funcie de boliile asociate
- recolteaz probe pentru examen de laborator
- pregtete bolnavul pentru examinrile radiologice i educ pacintul pentru a limita
apariia dependenelor: evit ortstatismul i a mersului prelungit, a poziiei vicioase profesionale,
a ridicrii de greuti mari, alternarea ortostatismului cu clinostatismul, nva pacientul cu
coxartroz s foloseasc bastonul n mers, bastonul se ine n mna opus membrului bolnav
- nva pacientul s continuie tratamentul la domiciliu + cure balniofizioterapie
- pregtete preoperator i ngrijete postoperator pacientul pentru intervenile ortopedice
corective: protez total de old sau de genunchi.
Educaia pentru sntate pentru prevenirea bolilor reumatismale
Msuri de profilaxie primar:

- pentru profilaxia reumatismului articular acut: efectuarea de controale n uniti de

ngrijire a copiilor pentru depistarea de streptococ
- pentru prevenirea artrozelor: educaia populaiei pentru o alimentaie echilibrat care s
pstreze greutatea corporal ideal, s evite consumul de grsimi, alcool i tutun, evitarea
factorilor traumatici i a celor mecanici
Msuri de profilaxie secundar: educarea pacientului pentru prezentarea la controalele
periodice clinice i de laborator, evitarea frigului i umezelii care favorizeaz apariia puseelor
acute n boliile degenerative, tratarea corect a boliilor metabolice i endocrine, evitarea
ortostatismului prelungit i efortului fizic mare
Msuri de profilaxie la bolnavi (deja): continuarea tratamentului medicamentos i de
fizioterapie
Msuri de profilaxie teriar: se recunoate pacientul care prezint infirmiti i sechele
invaliditate.
Interveniile asistentului: pregtete pacienul pentru intervenia chirurgical, recomanda
cure balneare o dat sau de 2 ori pe an.
ngrijiri n bolile metabolice i de nutriie
Boli metabolice: diabet zaharat i gut
Boli de nutriie: obezitate, subponderabilitate
Examinri de laborator:
- snge: acid uric, creatinin, glicemie, testul toleranei la glicemie, colesterol, lipide, TG,
VSH
- urin: examinri ale urinei pentru determinarea acidului uric, glicozurie
- lichidul sinovial: examen biochimic n caz de gut
- determinarea metabolismului bazal indicat n caz de subnutriie i obezitate
- examen radiologic al sistemului osos n gut
- EKG punerea diagnosticului n caz de greutate
- msurarea greutii corporale: pentru stabilirea greurii ideale se folosesc mai multe
formule printre ele este i: G=T-100 (T-nlimea)
Semne i simtome n boli metabolice
- durere articular: n gut durerea apare brusc, de obicei noaptea, este violent i local,
dispare spontan sau dup tratament terapeutic 4-8 zile
- tofi gutoi: depuneri urice n articulaii i n piele
- modificri de greutate corporal: n obezitate de gradul 1 depete greutatea cu 1020%, gradul 2 cu 20-30%, gradul 3 peste 30%
-depunerea esutulu adipos: uniform n obezitatea comun, local n anumite regiuni ale
corpului, olduri, coapse, abdomen la femei, n regiunea cefei, gtului, umerilor,a abdomenului
superior la barbai
- aspect caracteristic al feei: buze subiri, ochi nfundai, la subnutrii
- modificri circulatorii: hipoTA cu bradicardie la cei subnutrii, hiper TA la obezi
ngrijirea pacienilor cu diabet zaharat
Este o boal metabolic datorat tulburrilor metabolismului glucidic i se manifest prin
creterea glucozei din snge i eliminarea ei prin urin.

Factori de mediu favorizani pentru diabet: obezitatea, alcoolul, viruii, medicamentele

(diuretice, contraceptive), factori psihici (stresul i emoile puternice)
Clasificare:
-dz tip I/insulinodependent: apare sub 30 de ani, este total dependent de insulin
- dz tip II/noninsulinodependent: corespunde diabetului de maturitate peste vrsta de 30
de ani, nu depinde de insulin
-dz gestaional: diabetul care apare n timpul sarcinii dar care dispare dup natere
Investigaiile bolnavilor cu dz:
- dozarea glicemiei: se efectuiaz pe nemncate prin puncie venoas cu 2 ml de snge cu
anticoagulant ClNa 4 mg, recoltarea se face i din pulpa degetului pentru dozarea glicemiei cu
aparatul electric
- TTGO (testul de toleran la glicemia oral), se face dup 3 zile s-a consumat o diet
nerestrictiv la glucide 150 gr/zi i activitate fizic medie
Tehnica: se recolteaz dimineaa pe nemncate o prob de glicemie martor, se
administreaz bolnavului glucoz 75-100 gr n 250 ml ceai sau ap pe cale oral timp de 15-20
minute dup care se fac teste de glicemie la o or, 2 ore, 3 ore de la administrare
Interpretare: valorile la prima prob sunt ridicate. Se consider pozitiv cnd
valoarea glicemiei recoltate la 2 si la 3 ore de la administrasrea glucozei sunt mai mari dect la o
or iar la examinarea urinei glucoza este prezent
- dozarea insulinei plasmatice din snge: se recolteaz 5 ml far anticoagulant, dozarea
hemoglobulinei glicozitate, recoltarea 2 ml de snge + 2 EDTA 0,2 m
- dozarea rezervei alcaline: se recolteaz 5 ml de snge pe heparin, din urin se msoar
glicozuria i corpi cetonici
Tehnica: se recolteaz urina n 24 ore, se pstreaz la rece, se ia 50 -150 ml urin
i se trimite la laborator
Investigaile bolnavului diabetic: EGK, radiologie pulmonar, renal; eco abdominal,
examinarea fundului de ochi i evidenierea modificrilor arterelor retiniene (retinit diabetic),
oscilometria pentru circulaia periferic, examen SNF, examene dermatologice, examinarea
genetic familiar pentru a depista diabetul zaharat latent
Complicaiile diabetului zaharat:
- acute- comele
- cronice cea mai fregvent neuropatie (furnicturi, arsuri la nivelul membrelor)
- gangrena
- retinopatie complicaie grav
- cataract
- nefropatie
-altele: accident vasculare coronariene, IMA, AVC, artrita diabetic, infecii cutanate
pulmonare sau renale, tulburri digestive, tulburri sexuale.
ngrijirea bolnavilor cu com diabetic clasic
Obiective: restabilirea metabolismului glucidic, restabilirea echilibrului acidobazic prin
corectarea acidozei, restabilirea echilibrului hidroelectrolitic, reducerea deficitului circulator i a
insuficienelor renale.
Intervenile asistentului: pentru corecia tulburrilor metabolismului glucidic:
admministrarea de insulin IV la indicaiile medicului, se canuleaz o ven i se recolteaz snge
pentru glicemie, reacie alcalin i uree, la nceput din 2 n 2 ore apoi la 4 ore i mai rar,

recolteaz urin pentru examenul de glicozurie i cetonurie, se monteaz sonda vezical,

administreaz antibioticele recomandate, aspir secreiile din cile respiratorii
Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice
Se administreaz soluii hipotone 2000-3000 ml o dat n decurs de 2-3 ore apoi 300-500
ml la intervale de timp pn cnd totalizeaz 4000-8000 ml la 24 de ore.
Obiectivul esenial urmrit de terapie e susinerea funciilor vitale pentru meninerea
vieii ct mai multe zile pn la revenirea contiinei
Coma hipoglicemic
Alimentaia insuficient, efort fizic mare, supradozarea de insulin sau antidiabtice orale,
debutul brusc dup injecia cu insulin
Atitudinea de urgen: administrarea de glucoz 33% IV cu revenire imediat, se izoleaz
bolnavul de ceilali, e culcat n poziie liber n aa fel nct s respire ct mai bine, peste gura
bolnavului se pune tifon subire umed pentru ca aerul inspirat s fie umezit, nu se d bolnavului
nimic s nghit, nici o pictur. Se fac clisme evacuatoare pentru a cura intestinul, n caz de
reinere urinar se monteaz sonda vezical. n vrsturi se ntoarce lateral capul bolnavului, n
caz de hipertermie se fac mpachetri reci i administrare de antipiretice.
Reguli de respectat la administrarea insulinei
- insulinele nu se amestec n aceeai sering chiar dac se d cu acelai ac
- insulinele pot fi asociate dac sunt fabricate de acelai productor
- nu se amestec insulinele romneti cu cele strine
Tehnica de injectare: se folosesc seringi de 1 ml cu 10 diviziuni (o diviziune = 4 uniti
de insulin), se folosesc seringi de unic folosin de 0,5-1ml cu gradaii marcate n uniti de
insulin, se pot reutiliza la acelai pacient cu condiia s fie pstrate acoperite cu capac de
siguran,
Sistemul de injectare pistol: doza prestabilit se trage n seringa care se monteaz la
pistolet- injectarea se produce prin declanarea trgaciului
Sistemul de injectare stilou: utilizeaz cartue cu doze prestabilite
Sistemul de injectare fr ac: pulverizeaz insulina sub presiune traversnd pielea
Tehnica injectri sub cutan cu insulin presupune administrarea sub cutan a insulinei
rapide nainte de fiecare mic dejun, prnz, cin i schimbarea fregvent a locului de injectare
Monitorizarea glicemiei: pacientul are posibilitatea s-i determine nivelul glicemiei prin
puncie capilar utiliznd o bandolet reactiv i compararea acesteia cu scara etalon, cu aparat
electronic prin puncie capilar autorecoltat cu bandolet i introducerea n aparat i afiarea
electronic a rezultatului (dezavantaj costul ridicat).
Rolul asistentului n ngrijirile pacientului cu diabet zaharat
1. Igiena diabeticului: asistentul va face educaia sanitar a bolnavului privind respectarea
regulilor de igien i a riscurilor de infecie dac acestea nu sunt respectate (baie zilnic,
schimbarea lengeriei de corp zilnic, toaleta caviti bucale dup fiecare mas, tierea corect a
unghilor, prevenirea infeciei urinare)
2. Exerciii fizice: au efect asupra sensibiliti la insulin, normalizeaz metabolismul
diabeticului, scade colesterolul i trigliceridele de aceea bolnavul trebuie s fac gimnastic,
mers pe jos, alergat, not, grdinrit.

3. Regimul alimentar: cea mai important msur terapeutic pentru echilibrarea

diabetului zaharat, bolnavul trebuie s cunoasc bine regimul i coninutul n glucide a fiecrui
aliment.
Alimentele se mpart n:
- alimente care nu conin glucide: bolnavul consum ct vrea
- alimente cu coninut moderat de glucide: trebuie consumate n doze indicate de medic i
numai cntrite (mere, caise, zmeur, morcovi, elin, au voie 300-400 gr/zi.
- alimente cu coninut mare de glucide total interzise: zahr, pine, paste, ciocolat,
prjituri, vinul dulce, struguri, banane.
Asistentul va spune pacientului: s nu foloseasc niciodat zahr n preparatele
alimentare, s nu foloseasc prjeli n grsimi, prepar sosul fr fin, pinea trebuie prjit i
cntrit, fructele coapte i cntrite.
Profilaxia diabetului
Profilaxia primar:
-dz de tip I: prevenirea afeciuniunilor diabetigene: hepatita epidermic parotidita,
evitarea corticoterapiei, evitarea consumului exagerat de zahr, evitarea stresului, promovarea
alimentaei copilului la sn
- dz de tip II: controlul greuti corporale i evitarea sedentarismului, promovarea
activitilor fizice, diet srac n grsimi, evitarea stresului i excesului alimentar
Profilaxia secundar:
- diagnosticarea precoce, controlul glicemiei, tratarea factorilo de risc (HTA, obezitate),
depistarea complicaiilor n faza subacut, evitarea fumatului
Profilaxia teriar:
- evitarea i tratamentul complicaiilor cronice
Educarea pacienilor privind regulile de autoinjectare a insulinei
-seringile pot fi folosite dar ntotdeauna acoperite
-seringile pot fi folosite de 3 ori pe zi
- seringile din sticl pentru insulin se vor steriliza mcar o dat pe zi prin fierbere 30 de
minute
- splarea pe mini nainte de injectare
- locuri injectabile: faa extern a braului i a coapsei
- insulina se pstreaz n frigider i se va nclzi n mn,
- se verific calitatea insulinei/seringii
- se umple seringa cu aer cu cantitatea egal de insulin ce urmeaz s se administreze
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc cu alcool
- insulina se administreaz imediat pentru a nu se precipita
- locul injectabil se dezinfecteaz cu alcool, lsndu-se s se evapore
- injecia se face strict sub cutan
- educaia sanitar a diabticului se refer att la bolanv ct i la familie
Guta/Hiperuricemiile
- reprezint creterea urailor din snge
- artrita acut cronic sau guta clasic este un episod de mono/poliartrit cu durere
intens, roea, tumefiere, datorit depunerilor intraarticular a urailor

- artrita gutoas cronic deformri articulare cronice

- tofi gutoi depuneri de urai
Factori favorizani: consum de carne, abuz de alcool, cafea, buturi acidulate
Simtome: febr, durere articular, cefalee, tumefacie, gra, vrsturi
Complicaii: nefropatie uric, litiaza renal
Mijloace terapeutice:
- dieta: aport de lipide redus, aport crescut de fructoz, contraindicat alcoolul, regim
hiposodat, hipoproteic, hipolipidic
- alimente excluse: mezeluri, preparate bogate n gelatin, carne de animale tinere,
mruntaie, conserve de pete, ciuperci, ciocolat, cacao, fasole, mazre, cafea i ceai n cantiti
moderate
ngrijirea bolnavilor cu obezitate
Obezitatea: depunerea de grsime n organism, grsime ce provine din alimentaia
introdus n organism sau din lips de micare
Rolul asistentului:
1. igienico dietetic: regim hipocaloric cu aproximativ 1200-1300 kal n condii obinuite
de activitate,
- vor fi permise: lapte fr smntn, iaurt degresat, brnz de vaci dietetic, carne slab
de viel, miel, pui, ou fierte tari, albuul de ou, legume preparate nbuite sau salate, grsimi,
uleiuri vegetale, margarin n cantitate redus, sucuri de legume i fructe
- interzise: cacaval, lapte degresat, brnz gras, carne gras, afumturi, pinea i pastele
finoase, ou prjite, sosuri, rntauri, dulciuri concentrate, buturi ndulcite, condimente, oet,
ierburi aromate
2. exerciii fizice: practicate n centre specializate, n funcie de posibilitatea bolnavului,
mersul pe jos, ciclism, not, tenis
3. tratametul medicamentos: fiecare bolnav trebuie s tie c nu exist un tratament de la
care s atepte minuni. Se pot folosi medicamente care produc saietatea
Temele programului de terapie comportamental: contientizarea bolnavului privind
comportamentul alimentar, controlul stimulilor care preced alimentaia (cumprarea alimentelor
pe baza unei liste concepute de acas fr suplimentri ulterioare, evitarea alimetelor care pot fi
consumate direct), prevederea limitri consumului, nlocuirea gustrilor cu exerciii fizice,
mesele la ore fixe fr a consuma nimic ntre ele, alimentele s nu stea la vedere, folosirea de
farfuri i tacmuri mai mici, prsirea mesei imediat dup consum, resturile se arunc, reducerea
buturilor alcoolice, mici gustri inainte de petreceri, controlul poriei alimentare(aezarea
furculiei pe mas dup fiecare nghiitur, masticaie prelungit, prepararea de pori mici, pauze
ntre felurile de mncare), ntrirea rezultatelor prin ncurajare, complimente.
ngrijirea bolnavilor cu denutriie
- prin denutriie se nelege pierderea n greutate cu 10-15% din greutatea normal
- caexia este forma cea mai grav de denutriie
Cauze: lipsa aportului alimentar secundar unor boli
Interveniile asistententului: particip la recoltarea pentru glicemie, hemoleucogram,
colesterol, ionogram
Tratament igienico dietetic: regim hipercaloric, hiperlipidic, hiperproteic, numrul
meselor este de 6 pe zi,

- principalele alimente pentru cura de ngrare: pine, cartofi, orez, unt smntn, untur
de porc, brnzeturi grase, maioneze, alune, nuci, migdale, struguri, n cazuri grave se face
alimetarea prin sond + alimentarea lichid
- repaos la pat n timpul zilei 2 ore, somnul de 9-10 ore
Tratament medicamentos: vitamina C, complex de B, doze mici de insulin care
stimuleaz organismul.
Chirurgie toracic cardio-vascular i nursing specific
Pregtirea preoperatorie general i local
Se face n funcie de felul interveniei, starea fiziologic a bolnavului, boli nsoitoare
(anemia, diabet, boli hepatice), timpul avut la dispoziie
Scop: prevenirea unor accidente care pot surveni n timpul operaiei sau imediat dup
operaie
Pregtiri generale: examen clinic i paraclinic, pregtirea psihic, ngrijiri igienice,
urmrirea funciilor vitale, regim dietetic preoperator, du igienic, asanarea focarelor de infecie,
msurarea i notarea funciilor vitale, observarea unor schimbri n starea bolnavului (febr,
infecii), regim dietetic preparator adegvat diagnosticului i difereniat pe bolnav, regim uor
digerabil bogat n vitamine.
Pregtirea din preziua interveniei chirurgicale: asigurarea repausului fizic, intelectual i
psihic, asigurarea alimentaiei necesare, evacuarea intestinal prin clism seara repetat
dimineaa, asigurarea igienei personale.
Pregtirea cmpului operator: se cur pielea cu ap i spun, se rade prul, se
degreseaz pielea cu compresi sterile inhibate cu eter, se dezinfecteaz cu un antiseptic i se
acoper cu un cmp la indicaiile medicului.
Pregtirea din dimineaa interveniei: se ntrerupe alimentarea bolnavul nu mnnc cel
puin 12 ore nainte, bolnavul va fi mbrcat cu cma de noapte femeile i pijama brbaii, se
ndeprteaz protezele dentare mobile, ndeprtarea bijuteriilor i predarea acestora familiei,
ndeprtarea lacului de pe unghi i a fardului de pe buze, golirea vezicii voluntar sau prin sond,
administrarea medicamentelor preanestezice indicate de medic (mialgin, fenobarbital).
Pregtirea preoperatorie n caz de urgen: tratamentul ocului dac este cazul,
dezbrcarea bolnavului, evacuarea stomacului prin spltur gastric la indicaiile medicului,
msurarea i notarea funciilor vitale, recoltarea pentru analize de laborator (grup sangvin, factor
RH, timp sngerare, timp coagulare)
Pregtirea special a bolnavilor cu risc operator: ngrijirea acestor bolnavi urmrete
corectarea deficienelor organismului i restabilirea echilibrului fiziologic al bolnavului pentru a
suporta operaia i a evita complicaiile post operatorii
ngrijiri post operatorii ale bolnavilor
ncepe imediat dup operaie i continu pn la vindecarea complet. Sunt n funcie de
natura interveniei i starea bolnavului.
ngrijirea bolnavului cu anestezie general: ngrijiri acordate pn la instalarea bolnavului
la pat, pregtirea camerei i a patului temperatura 18-200 C, muama, alez
Pregtirea materialelor pentru reanimarea postoperatorie se pregtesc perfuziile, sursa
de oxigen, aspirator, sonde, i medicamentele necesare
Transportarea bolnavului operat la pat se face n DD cu capul ntr-o parte cu micri
blnde i se supravegheaz perfuzia

Instaleaz bolnavul n pat n DD cu capul ntr-o parte sau DL, perfuzia se aeaz pe
suport, se verific poziia acului i ritmul perfuziei i drenurile
Supravegherea i ngrijirile imediate:
- Supravegherea faciesului: apariia palori i a transpiraiei indic starea de oc, apariia
cianozei indic insuficiena cardio circulatorie, se administreaz oxigen endonazal
- Supravegherea comportamentului bolnavului: bolnavul poate s prezinte la trezire o
stare de agitaie, s-i ndeprteze drenurile
- Supravegherea respiraiei: trebuie s fie ritmic de amplitudine normal, jena
respiratorie poate trda ncrcri bronice cu mucuozitate (aspiraie faringian) sau cderea
limbii (se menine pipa Guedel pn la trezirea complet)
- Supravegherea pulsului: puls bine btut, regulat, puin accelerat; pulsul filiform este
semn de hemoragie sau alterarea strii
- Supravegherea TA: prbuirea TA nsoit de accelerarea pulsului indic o hemoragie
sau oc hemoragic i se anun imediat medicul
- ngrijirea mucoasei bucale: pentru umidificarea mucoasei bucale se terge cu un tampon
umezit n soluie cu bicarbonat de sodiu sau acid boric. La fel se cur limba cu bicarbonat de
sodiu + o linguri de glicerin la un pahar de ap. Buzele vor fi unse
- Schimbarea poziiei bolnavului dup trezire: bolnavul va fi aezat n poziie SS pentru a
preveni escarele
- Evacuarea vezicii: dac nu are sond se stimuleaz miciunea prin aplicarea pe regiunea
pubian a unei buiote.
- Asigurarea somnului
Supravegherea i ngrijirile acordate n primele 2 zile dup intervenia chirurgical:
supravegherea funciilor vitale, ngrijiri igienice (toaleta bolnavului insistnd la cavitatea bucal),
prevenirea escarelor, exerciii respiratorii, se pune bolnavul s tueasc i s elimine sputa, n
timpul tusei s-i protejeze plaga operatorie prin compresie cu palma, mobilizarea bolnavului se
face din prima zi pentru prevenirea tromboflebitei, tubul de gaze trebuie folosit pentru
combaterea meterismului, clisma cu ap cu sare se face n dimineaa celei de a 2-a zi de la
intervenie pentru stimularea peristatismului i reluarea tranzitului
Alimentaia: n prima zi diet hidric (sup, ceai nendulcit), dup evacuarea spontan a
gazelor, semn de reluare a tranzitului bolnavul va primi ceai ndulcit sau sup de legume
strecurat
Supravegherea i ngrijiri acordate din ziua a treia: msurarea temperaturii dimineaa i
seara: hipertermia este semn de infecii pulmonare sau urinare, eritemul i durerea local sunt
semn de infecie la nivelul plgi, supravegherea pulsului: dac crete pulsul este semn de flebit,
supravegherea respiraiei: apariia dispneei i a cianozei indic complicaii pulmonare, igiena
bolnavului, exerciii respiratori.
Alimentaia: din a treia zi pireu, iaurt, dup apariia scaunului se poate introduce
compotul i carnea alb.
ncepnd cu ziua 6-7 se poate face alimentaia normal. Scoaterea firelor de sutur n a
asea sau a aptea zi.
ngrijiri speciale dup rahianestezie
- transportul se face n poziie orizontal
- instalat la pat fr pern 24 de ore pn la stabilirea presiuni LCR
- supravegherea funcilor vitale: puls usor bradicardic, TA uor sczut

- supravegherea miciuni: poate s apar spontan sau prin povocarea cu mijloace

cunoscute
- urmrirea sensibiliti: sensibilitatea la membrele inferioare apare treptat de la rdcin
spre vrfuri
- depistarea accidentelor: dac apare cefalee se pune pung cu ghe, comprese reci,
antialgice
- apariia greei i a redoarei cefei: se anun medicul
Observaii: n rahianestezie cu soluii hipertonice toracele i capul vor fi susinute pe o
pern obinuit
ngrijirea bolnavilor dup intervenile chirurgicale intratoracice
Cele mai fregvente: excizarea plmnilor, loboctimie, operaii plastice, drenaj pleural,
operaie pe cord sau vase coronariene, esofagoplastiile
Pregtirea salonului de terapie intensiv cu echipament necesar, se pregtete salonul cu:
sursa de oxigen, aparatul pentru aspiraie continu, monitorizarea funciilor vitale, se pregtete
echipamentul pentru reanimare n cazul apariiilor unor complicaii
- bolnavul va fi aezat n poziie semieznd cu patul ridicat la partea cefalic
- se asigur echilibrul hemodinamic i hidroelectrolitic
- asigurarea drenajului caviti toracice se face prin drenuri pleurale i aspiraie continu
- asigurarea permeabiliti cilor respiratorii i a ventilaiei pulmonare, tuse asistat,
drenaj postural, la indicaiile medicului aerosol
- prevenirea complicaiilor prin administrarea de antibiotice i mobilizarea precoce:
depistarea precoce a complicailor majore, gimnastic respiratorie, mobilizarea braului de partea
cutiei toracice operate.
ngrijirea bolnavilor n stare de oc
ocul este o tulburare grav a ntregului organism ca rspuns la aciunile unui agent
agresiv n urma cruia se instaleaz anoxia tisular ( lipsa de oxigen) i acumulare de produi de
catabolism.
n orice stare de oc indiferent de cauz se produce perturbarea circulaiei i a proceselor
metabolice la nivelul esuturilor
Reducerea irigaiei esuturilor duc la distrugerea tisular i dereglarea funciilor
organismului
Clasificarea etiologic a ocului:
- oc hipovolemic: cauzat de pierdere de snge, plasm
- oc cardiogen: n infarctul miocardic, embolie pulmonar
- oc septic infecios: n diferite infecii
- oc anafilactic: survine dup administrarea unor seruri sau diferite medicamente pe cale
parenteral sau oral
- oc neurogen: apare dup o durere intens
Apariia ocului este favorizat de: oboseal, insomnii, stare de denutriie, frig, cldur
excesiv
Recunoaterea strii de oc:
-prezena tulburrilor cardio vasculare: hipo TA, tahicardie, tulburri nervoase cu agitaie,
apatie com, tulburri cutanate, paloare, cianoz, cianoz extrem, transpiraie,
- tulburri renale: oligurie, anurie

- tulburri digestive
- tulburri dispeptice
- dureri abdominale,
- tulburri respiratorii: dispnee, polipnee
Conduita de urgen n afara spitalului: trusa de urgen conine aparatul pentru respiraie,
seringi, ace, soluii pentru perfuzii, deschiztor de gur, pip gaudel, trusa pentru microchirurgie,
medicaie
ngrijirea pacienilor cu afeciuni oto-rino-laringologice
Evaluarea morfofuncional:
- examinarea auzului: se face prin acumetria fonic, acumetria instrumental
(audiometria, otoscopia)
- naringoscopia i rinoscopia: exporarea narinelor i a caviti nazale
- bucofaringoscopia: examinarea caviti bucale i faringelui
- laringoscopia indirect prin examinarea vizual a laringelui i direct prin prelevarea de
esut pentru examen de biopsie
- radiograma sinusurilor feei
- examene de laborator din secreia otic, nazal, exudat faringian,
- examinarea funciei de echilibru: pacientul este rugat s mearg cu braele ntinse sau
proba de stat ntr-un picior
- spltura auricular
Manifestri de dependen:
-surditate sau hipoacuzie n dop de cerumen, otite, meningite
- tulburri de audiie: pacientul nu mai aude oaptele
- surditatea: se poate instala lent sau brusc
- cefoza: pacientul nu distinge nici un sunet produs de infecii otice ale urechii sau
otomastoidit
- rinosinuzitele
- faringoamigdalitele
- vegetaii adenoide
- corpi strini auriculari: hipoacuzie, acufenie (zgomot n uirechi)
- tulburri de echilibru: nbolnviri ale labirintului
ngrijirea pacienilor cu afeciuni ale urechii externe
-dopul de cerumen, corpi strini, plgi, contuzii, degerturi ale pavilionului urechi
Circumstane de apariie:
- dopul de cerumen: pacienul cu hipersecreia glandelor ceruminoase
- traumatismele pavilionului: accidente de munc, expunere la frig
Manifestri de dependen: diminuarea auzului, disconfort auricular, ameeli, prezena
plgilor, secreii purulente i sangvinolente, durere, cicatrici vicioase cu ngustarea conductului
auditiv extern
Intervenile asistentului: pregtirea materialelor pentru spltura auricular n vederea
ndeprtri dopului sau a corpilor strini, aplic tratament n vederea plgilor urechii, aplic
comprese cu rivanol n plgile infectate.
ngrijirea pacienilor cu otit

O afeciune a urechi medii care netratat n faza congestiv determin supuraia.

Otomastoidita complicaie a otitei medii supurate netratate la timp, apare la 2-3
sptmni de la debutul otitei.
Circumstane de apariie: n timpul unei rinofaringite, la orice vrst mai fregvent la copii
i sugari.
Manifestri de dependen: durere, la nceput moderat apoi insuportabil, iradiaz spre
maxilar; senzaia de tensiune n ureche, febr, frisoane i hipoacuzie.
Problemele pacienilor: durere, hipotermie, insomnii, anxietate, comunicare ineficient la
nivel auditiv, risc de complicaii (paralizia nervilor faciali)
Intervenile asistentului: repaos la pat n perioada febril, camer cu temperatur de 20-21
grade, msurarea funcilor vitale, administrarea tratamentului prescris de medic (antibiotice,
antipiretice, antialgice), face instilaii cu soluii cldue, decongestive i analgetice, aplic
instilaii nazale cu soluii dezinfectante, asigur alimentaia hidrozaharat n perioadele febrile,
aplic comprese cldue pe regiunea mastoidian, pregtete pacientul pentru puncia otic
paracenteza otic.
ngrijirea pacienilor cu sindromul Meniere
Apare n cadrul mbolnvirilor acute, a canalelor semicirculare din labirint sau n cursul
infeciilor acute rinofaringiene sau otite
Circumstane de apariie: infecii rinofaringiene i otite
Manifestri de dependen: tulburare de echilibru, ameeli, acufene, greuri, vrsturi
Problemele pacientului: dificultate de deplasare i meninere a ortostatismului, intoleran
digestiv, comunicare ineficient la nivel auditiv, risc de complicaie (surditate)
Intervenile asistentului: asistentul asigur camer obscur linitit, asigur alimentaia
adegvat, reduce cantitatea de lichide, administtreaz medicaia recomandat pentru scderea
presiuni intralabirintice, nsoete pacientul n deplasri prin salon sau la toalet, nva pacientul
s se culce pe partea sntoas.
ngrijirea pacienilor cu nazofaringit sinusal i laringiene
ngrijirea pacienilor cu amigdalit
Acut sau cronic atunci cnd este produs de streptococul hemolitic
Circumstane de apariie: anotimpul rece, scderi brute de temperatur, frecvena
crescut la copii, persoane astenice
Manifestri de dependen: dureri de deglutiie, febr
Problemele pacientului: imposibilitatea de a se alimenta, hipertermia, alterarea respiraiei
i circulaiei, risc de complicaie (flegmon amigdalian)
Intervenile asistentului: repaos la pat n camer cu umiditatte normal, aplicarea de
comprese alcoolizate pe partea anterioar a gtului, alimentaia lichid n perioada febril i
treptat alimentarea semiconsistent, msurarea funciilor vitale, administrarea tratamentului
(antibiotice, antipiretice), recoltarea exudatului faringian, nva pacientul caruia i sa fcut incizia
pentru flemon cum s in capul aplicat deasupra tviei pentru scurgerea puroiului i s fac
gargar, educ pacientul cu amigdalit repetat s-i fac intervenie chirurgical pentru
ndeprtarea amigdalelor.
Pregtirea bolnavului pentru amigdalectomie: nva pacientul s nu mnnce 12 ore
nainte, recoltez snge pentru TS, TC, recolteaz probe pentru laborator + urin. Postoperator

supravegheaz pacientul 6-8 ore, internare de 24 ore. Asigur repaos n DV cu capul sprijinit pe
antebra sau n poziie eznd cu capul aplecat spre tvia renal. Educ pacientul s nu nghit
saliva, s nu fac efort de deglutiie, copii s nu plng.
Alimentaia pacientului dup operaie de lighide reci n nghiituri mici, nva pacientul
sa nu sug lichidele cu paiul, s nu fac gargar, s nu tueasc, strnute, vorbeasc tare.
Educarea pacientului ca 6-8 zile s stea n cas i l informeaz c n cea de 7 zi este posibil o
mic hemoragie datorit desprinderii membranelor albicioase formate n lojele amigdalelor.
ngrijirea pacienilor cu vegetaii adenoide
Reprezint hipertrofia amigdalo faringiene apare mai des ntre 3-10 ani
Circumstane de apariie: copii cu rinite repetate, anotimpul rece, alimentaia deficitar,
vitaminoza
Manifestri de dependen: obstrucia nazal accentuat n perioade acute, secreie nazal
abundent, respiaie pe gur, apetit sczut, somn agitat, intelect redus, facies caracteristic, cutie
toracic deformat, scolioz, coaste nfundate, deficit ponderal
Problemele pacienilor: alterarea respiraiei, intoleran la efort fizic, insomnii,
modificarea schemei corporale, risc de complicaii (otite, bronite)
Intervenile asistentului: asistentul de ambulator informeaz prinii privind consecinele
negative ale polipilor asupra dezvoltrii copilului, asistentul din serviciul de orl pregtete
copilul pentru intervenia chirurgical ca i pentru amigdalectomie, supravegheaz copilul 3-4
ore dup intervenie ca secreiile s se scurg n tvia renal, linitete copilul s nu se agite i s
nu plng pentru a nu produce hemoragie,
- 24 ore regim hidric rece
ngrijirile pacientului cu epistaxis
Este hemoragia care ia natere n fosele nazale avnd cauze locale sau generale
Circumstane de apariie: persoane tinere sau copii, persoane cu inflamaii sau tumori
nazale, hemoragie, hemofilie, n HTA, vitaminoze, traumatisme
Manifestri de dependen: scurgerea sngelui din fosa nazal, de obicei unilateral,
hemoragie abundent (sngele se scurge pe gur), tahicardie, HTA, paliditate
Problemele pacientului: alterarea respiraiei i a circulaiei, anxietate, risc de oc
hemoragic.
Intervenile asistentului: aplic msuri de prim ajutor prin compresie digital a narinei
care sngereaz cel puin 10 minute. Se poate folosi tampon compresiv mbibat n soluie static,
evaluarea graviti hemoragiei prin msurarea pulsului, recolteaz snge pentru hemogram i
hematocrit, administreaz medicaia hemomostatic prescris de medic, la indicaiile medicului
transfuzii de snge integral sau eritrocitar.
Educaia pentru prevenirea bolilor ORL
Msuri de profilaxie primar: fortific organismul prin sport i aciuni n aer liber, asigur
un mediu curat fr praf i poluare, nva suflri corecte ale nasului, umezete aerul n ncperi,
temperatur constant 16-18 grade, evitarea substanelor iritante: alcool, tutun; folosirea
aspiratorului de praf, folosire ctilor pentru amortizarea zgomotelor

Msuri de profilaxie secundar: depistarea tuturor nbolnvirilor acute ale nasului,

gtului, urechi, i tratarea lor corect pentru a preveni cronicizarea, tratarea rinofaringitei
sugarului pentru prevenirea otitei
Metode de profilaxie teriar: ndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare
auditiv, educarea anturajului pentru susinerea psihic a pacientului, examinarea periodic a
hipoacuzicului pentru preschimbarea protezei.
ngrijirea pacienilor cu afeciuni oftalmologice
Evaluarea morfofuncional a ochiului i anexlor sale
Examen anatomic: se realizeaz la lumina zilei instrumental i cu lumin lateral, se
examineaz genele pleoapele i conjunctiva, se evideniaz corpi strini, iar n camer obscur se
examineaz corneea, camera anterioar, irusul, pupila, cristalinul
Determinarea acuitii vizuale: se examineaz vederea central cu ajutorul optotipului,
ochiul emetrop (normal) este cel care vede de la 5 m ultimul rnd.
Determinarea cmpului vizual: examinarea periferic se face cu ajutorul aparatului Fortek
Determinarea simului cromatic: este examinarea pacientului pentru a vedea cum
cunoate culorile
Oftalmoscopia: examinarea fundului de ochi, straturile profunde ale ochiului, retina,
pupila, nervul optic, vasele retiniene
Msurarea tensiunii intraoculare: valori normale 14-20 mmHg, valori crescute n
Glaucom
Examene de laborator: se examineaz secreia conjunctivei pentru examenul bacterian i
antibiograma, se fac examinri de snge, glicemie, uree, TS, TC, hemogram n vederea pregtiri
preoperatorii.
Semne i simtome: scderea acuiti vizuale care poate fi cauzat de traume oculo
orbitale, corpi strini intraoculari, arsuri; este nsoit de lcrimare, fotofobie, semne locale ale
traumelor
- cauze netraumatice: glaucom acut, nevrita nervului optic, ntoxicaii cu alcool metilic,
scderea lent i progresiv a vederii este ntlnit n cataract i leziuni retiniene
Durerea se asociaz cu micri ale globului ocular, scderea acut a acuitului vizual,
erupie veziculare, reacie pupilar, midiaz (semn de instalare a mori), dilatarea pupilei, mioz
(micarea pupilei)
Fotofobie: pacientul strnge pleoapele i se ntoarce cu spatele la lumin
- cauze: conjunctive, corpi strini oculari, afeciuni cerebrale, migrene, tumori cerebrale,
afeciuni sinusale
Diplopie: vederea dubl n paralizia muchiului ocular
Cecitate: dispariia vederii cauzat de leziuni ale ochiului (cornee, cristalin, retin),
leziuni ale nervului optic
Cecitate diurn: diminuarea acuiti vizuale la lumin cauzat de perioade lungi petrecute
n ntuneric
ngrijirea pacientului cu afeciuni inflamatorii ale ochilor
- blefarite: inflamarea marginilor libere ale pleoapei
- orgeletul: inflamaie supurativ a foliculului pilos i ale glandelor sebacee de pe
marginile pleoapelor

- dacriocistita: reprezint opturarea canalului lacrimo nazal de un proces inflamator al

lumenului canalului
- conjunctivita: inflamarea mucoasei conjunctivale
- cheratita: inflamarea mucoasei corneei
-iridociclita: inlamaia irusului i a corpului ciliar
Circumstane de apariie: mediul cu praf, persoane cu rezistene sczute igien precar,
lipsa obiectelor de toalet individual, bazine de not i apa infectat pentru conjunctiv,
traumatisme oculare
Manifestri de dependen:
- n blefarite congestia marginilor ciliare a pleoapelor, arsur i prurit al pleoapelor
- iridociclite: durere ocular i periocular de intensitate variabil, scderea acuiti
vizuale, fotofobie
- dacriocistit: lcrimare accentuat, inflamarea sacului lacrimar, scurgerea de puroi la
presiunea unghiului intern al ochiului
- orgelet: prurit palpebral, durere la clipire, secreie purulent cnd inflamaia abcedeaz
- conjunctive: nroirea conjunctivei, senzaie de arsur, secreie conjunctival seroas,
mucoas, purolent
Problemele pacientului: durere de intensitate diferit, scurgere de secreii oculare, risc de
complicaie
Intervenile asistentului: educarea pacientului pentru prevenirea infeciei la orice nivel al
ochiului, aplic tratamentul local recomandat, instilaii cu solui midriatice, atingeri cu unguent,
pomezi n cazul blefaritelor, aplicaii de comprese mbibate cu soluii antiseptice cldue n
blefarite i orgelet, splri ale sacului conjuntival cu soluii antiseptice n conjunctiv, pregtirea
instrumentelor i materialelor pentru incizie i drenaj la recomandarea medicului n orgelet
atunci cnd nu abcedeaz, aplicaii ale pansamentului ocular, se pregtete compresa sub form
de perinie care se aplic pe globul ocular i se fixeaz pe un bandaj, administrarea
medicamentului cu antibiotice i antiinflamatoare, asigur repausul la pat n camer cu
semiobscuritate, alimataia bolnavului este complet cu excepia pacientului cu iridociclit care
primete alimentaie desodat.
ngrijirile pacientului cu vicii de refracie
- astigmatismul
- miopia: viciu de refracie n care imaginea obiectelor aezate la infinit se formeaz
naintea retinei
- hipermetropia: formeaz imaginea n spatele retinei
- strabism: lipsa de paralelism a globilor oculari
- presbiia: scderea puteri de acomodare a cristalinului dup 45 de ani
Circumstane de apariie:
- miopia: n copilrie prin aezarea incorect a obiectelor de scris i de citit
- astigmatismul i strabismul: pot fi congenitale
Problemele pacienilor: comunicare ineficient la nivel senzorial, vizual, anxietate, risc
de izolare.
Interveniile asistentului: ndrum pacientul cu probleme de vedere la medicul specialist
participnd alturi de medic la examinare i recomandarea de ochelari de corecie
Miopia: lentile divergente notate cu -, hipermetropie lentile convergente +,

Strabism: descoperirea precoce a strabismului copilului i ndrumarea prinilor spre

tratamentul corespunztor, educarea familiei s fac exerciii cu ochiul care prezint vizibilitate
slbit cu acoperirea celui sntos, pregtirea copilului pentru intervenia chirurgical n cazul n
care celelalte tratamente nu au dat rezultat pn la vrsta de 6 ani.
ngrijirea pacienilor cu cataract
Boal ocular caracterizat prin opacifierea progresiv a cristalinului
Circumstane de apariie: persoane vrstnice (cataract senil), traumatic, boli
metabolice, boli infecioase ale mamei n timpul sarcinii
Manifestri de dependen: scderea acuiti vizuale se poate face cu instalarea insidioas
sau cu instalare rapid, poate fi unilateral sau bilateral
Problemele pacientului: comunicare ineficient la nivel senzorial i vizual, anxietate,
izolare, risc de accidente, reducerea autonomiei n auto ngrijire
Intervenile asistentului:
- preoperator: asigur o semiobscuritate n ncpere, ajut bolnavul s cunoasc secia,
recoltarea probelor pentru examinrile de laborator, nsoete pacientul la EKG.
- postoperator: educ pacientul s evite clipitul pentru a preveni deslipirea pleoapelor, l
educ s fac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n decubit dorsal sau decubit lateral
24 ore, administreaz calmante, schimb pansamentul, servete pacientul la pat, supravegheaz
tranzitul intestinal, susine psihic pacientul, nva pacientul s vin la control dup externare
pentru stabilirea tipului de ochelari.
Intervenile asistentului n ngrijirea pacienilor cu glaucom
Glaucomul acut: asigur repaus la pat n camer semiobscur, particip la examinrile
pacientului pregtind instrumentele pentru msurarea tensiuni intraoculare, administreaz
medicaia tranchilizant i anestezic prescris, administrarea medicamentelor recomandate
pentru reducerea intensiti intraoculare, instilai cu pilocarpin 1%, diuretice, purgative, perfuzie
cu Manitol 15%, asigur alimentaie desodat
Glaucomul cronic: educ pacientul s urmeze tratamentul local i general prescris,
recomand alimentaia desodat, reducerea de lichide, fr condimente, alcool, cafea, educ
pacientul pentru a purta ochelari fumurii n timpul zilei, pregtete preoperator i ngrijete
postoperator pacientul cu glaucom
ngrijirea pacienilor cu traume ale ochilor i corpi strini intraoculari
Circumstane de apariie: traumatisme, accidente casnice sau de munc, n timpul jocului
la copii
Manifestri de dependen:
- la contuzii, plgi i arsuri sunt durere i senzaie de corpi strini n ochi
- la corpi strini conjunctivali, corneeni, intraoculari sunt durere, lcrimare, fotofobie
Intervenile n contuzii i plgi: asistentul aplic pansament steril ocular la locul
accidentului i trimite bolnavul la serviciile de specialitate. n spital pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare n vederea suturi plgi dac este cazul, administrarea medicaiei locale i
general, aplicarea pansamentului protector
ngrijirea pacientului cu arsuri chimice: spal regulat ochiul cu ap distilat sau ser
fiziologic prin stropire cu mna i stergere cu un tampon steril a sacului conjunctiv de resturile
substanei chimice.

n corpi strini conjunctivali, corneeni, intraoculari: dac nu sunt inclavaii corpii strini
pot fi extrai prin splare cu ap din abunden sau se pot ndeprta cu un tampon steril
- pacientul n poziie esnd cu capul pe spate cu privirea n jos, se ntoarce pleoapa
superioar cu degetele sau ntorctorul de pleoape i cu ajutorul unui beior cu vat la vrf se
pot ndeprta corpii strini, dup extragere pentru prevenirea infeciei se administreaz coliruri
cu antibiotice sau unguiente i se aplic pansament steril i pacientul este trimis la spital.
Educarea pentru prevenirea bolilor oculare
Msuri primare: splarea cu ap curat zilnic sau de mai multe ori pe zi dac se lucreaz
n mediu cu praf, nu se duce mna murdar la ochi, nu se scot corpi strini de ctre personal
necalificat, folosire lenjeriei i a obiectelor individuale pentru toaleta feei, nu se freac ochii
pentru c se produc mici traume ale conjunctivei i corneei, controlul prenatal al gravidei pentru
prevenirea conjunctivitei gonococice la nou nscut.
- igiena vederii: sursa de lumin s vin din partea stng, distana la scris citit s fie de
25-30 cm, lumina artificial s fie focalizat pe hrtia de scris, purtarea de ochelari fumurii vara
i iarna cu zpad strlucitoare, purtarea de ochelari de protecie la sudori, vizionarea TV nu se
face n camer ntunecat iar distana de privit este de 2-5 metri, se recomand o alimentaie
bogat n vitaminele A,B,C, control periodic al pacientului cu diabet zaharat i HTA, ndrumarea
spre medic a persoanelor cu cefalee repetat.
Msuri secundare: n cazul infeciilor ochiului se ndrum pacientul ctre medicul
specialist, nva pacientul s nu transmit infecia de la un ochi la altul, n cazul deficienelor de
vedere educarea pacientului s corecteze vederea prin purtarea de ochelari, ndrum prinii a
cror copii au strabism s se prezinte la medic, indrum pecientul s poarte lentile de contact
numai ct este necesar, s le scoat noaptea i s nu le foloseasc n mediu cu praf i fum
Profilaxia teriar: ndrumarea pacientului pentru intervenia chirurgical de ndeprtare a
cataractei, educ pacientul cu afeciuni ale vederii s nu desfoare activiti care suprasolicit
vederea
Recoltarea secreilor oculare
Indicate n conjunctivit i toate infeciile oculare
Materiale necesare: tampon pe porttampon, eprubete cu mediu de cultur, beioare cu
vat steril, cutii Petri cu medi de cultur, pens de platin sterilizat prin cldur uscat
Pregtirea bolnavului: se sftuiete bolnavul s nu se spele pe fa sau s se dezinfecteze
i se aeaz pe un scaun
Tehnica: se umezete tamponul de pe porttampon cu ser fiziologic steril i se recolteaz
secreiile prin tergere la nivelul sacului conjunctival, dac nu sunt abundente se recolteaz
secreii numai din locul n care exist inflamaie, se introduce n eprubet i se pune capacul
- se pot depista stafilococul aureu, streptococul pneumoniae, gonococul
- se face antibiograma i se ncepe tratamentul cu antibiotice
ngrijirea n traheostomie
Se aspir secreiile i falsele membrane cu un aspirator sau cu o sering prin canalul
traheal, se previne deplasarea canulei prin poziionare corect, n caz de nfundare canula se
scoate i se spal cu ap oxigenat, canula se scoate o dat la 4-5 zile cnd a trecut pericolul de
asfixiere

Determinarea grupelor se snge

Prezena sau absena antigenelor numite aglutinogame A i B a determinat mprirea
populaiei n 4 grupe sangvine (0, A, B, AB)
Grupele sangvine de baz poart denumirea aglutinogenului fixat pe hematii
Antigen substana care provoac anticorpi cnd ptrunde n organism
Aglutina anticorp normal sau dobndit se reacioneaz n antigenele de pe suprafaa
hematiilor determinnd aglutinarea interaciunea secundar antigen, anticorp ce determin
formarea de grunji vizibili i macroscopic
Grupele sangvine i caracteristicile lor antigenice
Grupa
Antigen
Aglutina
0I
Alfa i Beta
A II
A
Beta
B III
B
Alfa
AB IV
AB
Scop: efectuarea unei transfuzi de snge i cunoaterea identitii antigenice dintre
sngele donatorului i primitorului
Determinarea grupei de snge este obligatorie att la centrul de transfuzii ct i n
punctele de transfuzie din unitile spitaliceti
Sunt 2 metode de determinare a grupei sangvine: metoda direct ( Beth-Vincent), metoda
Simonim (indirect/invers)
Metoda direct: pe lama unde se amestec eritrocitele primitorului cu serurile test oAB
- materiale necesare: serurile test serul test 0 sau ser anti A i anti B este incolor ; serul
test A sau anti B este galben, serul test B sau anti A este albastru
Materiale pentru puncia venoas sau capilar la copii: lame de sticl curate i uscate,
tvia renal, containere pentru deeurile cu risc biologic (snge)
Tehnica: se verific serurile standard (s fie transparente, sa nu fie expirate) pe o lam de
sticl se pun de la stnga la dreapta serurile test n ordinea 0AB, pe lng acestea se pune o
pictur de snge din sngele de cercetat de 10 ori mai mic dect serul test, cu colul unei lame
se omogenizeaz fiecare pictur de ser test cu pictura de snge, schimbnd de fiecare dat
colul lamei, se ateapt rezultatul cteva secunde, timp n care lamelele pot fi balansate
nterpretarea rezultatelor: cnd nu se produce aglutinarea n niciuna din cele 3 picturi
din ser test nseamn c sngele este compatibil cu toate picturile de ser test i apare grupa 0 I,
cnd aglutinarea se produce n prima pictur O I i a treia pictur B III, sngele este n grupa
AII, cnd aglutinarea se produce n prima i a doua pictur sngele este n grupa BIII, cnd
aglutinarea sa produs n toate cele 3 picturi sngele este n grupa ABIV
Metoda Simonim determin aglutinele din ser sau plana de cercetat folosind hematii
test cunoscute AII si BIII
-tehnica determinrii: pe o lam de sticl se pune de la stnga o pictur de hematii test
AII iar la dreapta hematii test BIII, lng aceste hemati test se pune o pictur de snge i se
omogenizeaz fiecare pictur cu colul lamelor, dac aglutinarea se produce n ambele picturi
sngele aparine grupei AI, dac aglutinarea se produce n a doua grup de hamatii test BIII, dac
rmne omogen sngele aparine grupei AII, dac aglutinarea se produce n prima pictur cu
hematii test AII i rmne neaglutinat n pictura a 2 a sngele aparine grupei BIII, dac
aglutinarea nu se produce n nici o pictur sngele aparine grupei AB IV

Determinarea RH-ului
Factorul RH este un aglutinogen ce se poate gsi pe eritrocite sau hematii, posesorii de
RH se numesc RH pozitivi iar cei la care lipsete RH negativi
- cam 85 % din populaie are RH pozitiv iar restul negativ
- la femeile cu RH negativ sarcina cu soi RH pozitivi pot s apar aglutinele RH anti RH
sau anticorpi.
Materiale necesare: ser test anti RH, materiale pentru puncie capilar, lame de sticl,
tampon de vat, mnui.
Tehnica: pe o lam de sticl se pune o pictur de test anti RH i o pictur de snge de
10 ori mai mic.
Citirea: dac n pictura test i o pictur de snge apare aglutinarea atunci este snge RH
pozitiv, dac nu se produce aglutinarea i pictura rmne fluid atunci este RH negativ.
Efectuarea transfuziei de snge
Transfuzia: introducerea de snge integral, plasm sau mas eritrocitar (globule roii) n
sistemul circulator al unui bolnav
Scop: terapeutic nlocuirea sngelui pierdut prin hemoragie
Materiale necesare: trusa de transfuzii perfuzor, transfuzor care are nuntru picurtorul
prevzut cu un filtru, filtru de aer. Trusele sunt sterile de unic folosin cu etichet de
valabilitate.
Materiale pentru puncia venoas:
-pregtirea materialelor
- verificarea valabiliti
- verificarea aspectului microscopic al sngelui normal sngele integral recoltat se
sedimenteaz n stare de repaos n 3 straturi: superior plasm de culoare galben, stratul mijlociu
este albicios i constituie leucocitele, i stratul inferior rou nchis
Aspecte patologice: snge hemotizat aspect de cerneal roie, snge coagulat cu coaguli
n loc de mas eritrocitar, alterat are culoarea i aspectul modificat cu grunji i mici cheaguri i
flocoane. Sngele cu aspect patologic provoac accidente grave.
- nclzirea pungii cu snge la temperatura corpului se face n termostat sau la
temperatura camerei, nu se indicat nclzirea pe calorifer deoarece produce distrugerea
hematiilor,
- verificarea grupelor de snge din pung numai prin metoda Beth-Vincent
Pregtierea bolnavului: pacientul nu va mnca nainte de transfuzie numai n caz de
necesitate (ceai, o felie de pine) iar n caz de urgen nu se mai ine cont, poziia n decubit
dorsal cu braul sprijinit, se pornete transfuzia iar dac nu apare nici un simtom de
incopatibilitate dup 3 minute se poate continua transfuzia, bolnavul se supravegheaz
permanent, se reine n fiecare flacon 5-6 ml de snge pentru verificare ulterioar n caz de
accidente posttransfuzionale
Incidente: nfundarea filtrulu cu cheaguri- se schimb aparatul de transfuzie; coagularea
sngelui n ac se schimb acul; iesirea acului din ven
Accidente postransfuzionale
- stare de oc hemolitic (subierea sngelui) produce oc anafilactic
- stri de alergie:
1. incopatibilitate de grup i sistemul 0AB i RH sunt cele mai grave i produc ocul
hemolitic

- simtome: agitaie, eritem facial, gra, tahicardie, HTA, dispnee, durere toracic,
cianoz,hematurie, oligenie, anurie, IRA
- intervenii: se ntrerupe transfuzia i se anun echipa de reanimare care va trata starea
de oc prin dializ sau exanguino transfuzie
2. reacie febril: frison, febr, dispnee, cefalee, gra, vrsturi, se nclzete bolnavul cu
pturi sticl cu ap cald, se administraza CoCl de la 10-20 ml IV.
3. reacie alergic: cefalee, urticarie, edem, roea, febr, apar datorit incompatibiliti
dintre proteinele primitorului i cele ale donatorului.
- interveni: se administreaz antialgice, HHC IV, n oc anafilactic
4. embolie gazoas sau cheaguri: stare general alterat, dispnee, cianoz, durere sau
junghi toracit, tuse i expectoraie, hemoptizie, puls accelerat, colaps, pierderea cunotinei
- intervenile asistentului: administreaz O, anun echipa de reanimare, monteaz
perfuzia venoas, monitorizeaz funcile vitale, administreaz medicamentele prescrise.
5. edemul pulmonar acut: apare prin suprancrcarea circulaiei la pacieni cu afeciuni
cardiace
- simtome: tahicardie, dispnee, tuse, expectoraie spumoas rozat aerat, durere cardiac,
HTA, urmat de hipoTA
- intervenile asistentului: oprete transfuzia, la indicaiile medicului face o emisie de
snge 300-500 ml, aeaz bolnavul n semi eznd, administreaz medicaia prescris
(tonicardice, diuretice)
Transmiterea prin snge a unor boli: hepatita B i C, sifilie este numai n sngele proaspt
pentru c Spirochta trete numai 48 ore
Preparate din snge i plasm:
- preparate din plasm: albumina uman, plasma proaspt congelat
- masa eritrocitar: conine globule roi, cel mai fregvent folosit este concentrat eritrocitar
i concentrat eritrocitar splat
- masa leucocito trombocitar n neoplazi i tulburri de coagulare
- fibrinogenul: n tulburri de coagulae
Complicaii postoperatorii:
- complicai respiratorii
- complicai hemoragice
- confuzia post operatorie manifestat prin delir, tulburri de contiin,
- trombembolii n primele 10 zile de la intervenie
- pneumonii
- infectarea plgi prin nerespectarea regulilor de asepsie
- complicaii tardive: benzi fibroase care apar ntre diferite organe abdominale sau ntre
organe i peretele ebdominal n locul unde sa efactuat operaia
Profilaxie: evitarea constipaiei, prevenirea escarelor de decubit
ngrijiri acordate bolnavului n urgene
Suferina organismului provocat prin agresiunea unor factori ai mediului nconjurtor:
soare, ap, curent electric, obiecte dure sau tioase reprezint urgena i trebuie tratat n primele
minute de la producerea ei, deoarece ntrzierea interveniei poate periclita vindecarea bolnavului
prin apariia unor complicai i evoluie nefavorabil.

Toate msurile luate pentru salvarea vieii i sntatea bolnavului asupra cruia au
acionat pe neateptate factori de mediu alctuie asistena de urgen iar primele msuri formeaz
primul ajutor.
ngrijirea care se acord bolnavului n funcie de cauzele care au generat urgena se
mpart n 4 categorii: mecanice, chimice, calorice, electrice.
1. aciunea distuctiv a unor factori mecanici asupra corpului omenesc = traumatisme.
Agentul vulnerant n funcie de masa i viteza cu care acioneaz poate provoca: fracturi, luxaii,
entorse, plgi, leziuni viscerale, hemoragi externe sau interne.
- ex: efectele grave ale unor cauze mecanice dar care nu sunt traume: apa blocheaz cile
respiratorii, corpi strini acoper nasul i traheia prin asfixiere
2. cauzele chimice: acizi sau baze care acioneaz pe piele produc arsuri, iar cnd
aciunea supra mucoasei respiratorii sau digestive produc intoxicai acute.
3. cauzele termice: flacra, ap, vapori fierbini, frigul produc arsuri, degerruri, insolaii
i ocul caloric
4. curentul elecric: acioneaz asupra organismului provocnd ocuri electrice sau
eletrocutare i arsuri electrice
Pentru salvare accidentatului indiferent de cauz i gravitate se va aciona respectnd
urmtoarele principii:
- examinarea rapid i sumar a victimei pentru aprecierea graviti
- informarea scurt asupra cauzei accidentului
- ntreruperea cauzei care a produs accidentul
- efectuarea la nevoie a primelor ngrijiri (masaj cardiac extern, respiraie artrificial,
hematoz previzorie, toaleta i panarea plgilor, mobilizarea provizorie a fracturi
- ndeprtarea curioilor i crearea unui baraj de securitate n jurul accidentatului
- efectuarea micrilor cu blndee,
- anunarea accidentului
- transportul la spital
- nsoirea victimei pn la unitatea care l va ngriji.
Acordarea ajutorului de urgen n fracturi
Fractura este ntreruperea continuiti unui os asupra cruia a acionat o for mecanic
extern.
Scop: combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii, imobilizarea provizorie a
focarului de fractur i prevenirea complicaiilor (hemoragii sau secionarea unor nervi).
Semne de recunoatere:
a. Semne de probabilitate: durere n punct fix, unde crete la orice micare, deformarea
regiuni datorit deplasrii fragmentelor osoase sau apariia hematomului local, impoten
funcional, scurtarea membrului i poziie vicioas
b. Semne de certitudine: mobilitate anormal a segmentului fracturat la micri active sau
pasive, lipsa transmiterii micrilor, crepitai osoase la palparea segmentului fracturat,
ntreruperea traectului osos depistat la palpare.
n funcie de aj cauzal se deosebesc: fracturi traumatice (striviri, loviri), fracturi
patologice produse de tumori sau boli ale oaselor.
Fracturile traumatice pot fi: nchise (tegumentul care acoper fractura este intact),
deschise (fractura este nsoit de o plag care intereseaz pielea i muchiul pn la os),
incomplete/n lemn verde (intereseaz numai o parte a osului), complete.

Materiale necesare: atele de srm, atele gipsate, mijloace improvizate,, materiale

necesare pentru executarea unui pansament
Etape de execuie:
-stabilirea diagnosticului: se palpeaz regiunea dureroas, se analizeaz aspectul plgi
dac exist, coninutul i natura impuritilor, se examineaz cercetnd semnele de certitudine.
- efectuarea hemostazei: n cazul hemostazei mari se aplic garoul
- efectuarrea toaletei plgi: se adminstraz calmante pentru prevenirea i combaterea
ocului traumatic, efectuarea pansamentului plgii.
Imobilizarea provizorie a fracturii: se pregtesc atelele speciale sau improvizate cptuite
cu vat material moale, se efectuiaz reducerea fracturii cu o uoar traciune n axul membrului
cu mult blndee pentru ai regla forma apropiat de cea normal
- se aeaz atelele deasupra i dedespt fixnd ntotdeauna 2 articulai vecine locului
fracturii i imobiliznd un segment ct mai ntins din membrul traumatizat.
Se las descoperit extremitatea segmentului fracturat (degetele de la mn, picior)
pentru a observa apariia unor modificri de culoare sau aspect
ngrijirea dup tehnic:
- bolnavul se acoper i i-se administreaz buturi calde iarna iar vara sucuri
- bolnavul se aeaz pe targ n DD, SS n fracturi de coaste sau eznd n fracturi de
mandibul, maxilar, antebra, n DV pe un plan dur n fracturi de coloan vertebral.
- se transport la spital monitoriznd funcile vitale
Principii de imobilizare provizorii a fracturilor:
- atelele improvizate vor fi cptuite
- n atele se vor fixa 2 artere vecine regiuni fracturate
-manevrele de imobilizare vor fi efectuate cu blndee
- extremitatea segmentului va fi descoperit
- atelele se fixeaz cu fa circular erpuitoare, destul de strns dar fr s mpiedice
circulaia
- n spital diagnosticul sigur al fracturii se efectuiaz prin examen radiologic
- tratamentul cuprinde 4 timpi: suprimarrea durerii, reducerea fracturii prin potrivirea
capetelor osoase n sens longitudinal i transversal, imobilizarea regiuni fracturate, mobilizarea
ct mai precoce a bolnavului.
- suprimarea durerii se face prin infiltraii locale, raheoanestezie, anestezie local, n
funcie de localizarea frecturii.
Reducerea fracturii se poate face i prin metoda extensiei continue
- mobilizarea definitiv se face cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode
chirurgicale. Aparatul gipsat este fcut din gips, materiale de suport (fae) i ap. Gipsul se usuc
complet n 24 ore.
- vindecarea unei fracturi se obine prin formarea calosului la nceput un calus moale,
fibros apoi calosul osos. Aparatul gipsat se menine 3-4 sptmni decurs n care se
supravegheaz permanent bolnavul.
Imobilizarea provizorie a fracturilor
Osul
Semne
fracturat
particulare
Clavic
Cderea umrului,

Modalitate de imobilizare
Susinerea antebraului ntro earf

ula
us

aplecarea capului spre

partea afectat
Humer
Cderea umrului,
aplecarea capului spre
partea afectat

Col
femural
Tibia
i peroneu
Rotula
Oasele
coxale/bazinu
l
Mandi
bula

Rotaie intern sau

extern a membrului
Nu au semne
particulare
Nu are semne
particulare
Bolnavul nu poate
sta n picioare

Atel de srm modelat n unghi drept la

nivelul cotului, iar alte 2 atele improvizate se
aplic pe partea posterioar i lateral a braului cu
cotul n unghi drept
nu necesit imobilizare, se transport n
DD cu brancarda
Atela se aplic pn la rdcina coapsei i
piciorul va fi n unghi drept fa de gamb
Atela se aplic pn la rdcina coapsei n
partea posterioar
Aezarea bolnavului n DD i imobilizarea
cu perne sau pturi rulate lateral

Nu are semne
particulare

Pansament n pratie imobilizeaz

antebraul

Acordarea ajutorului n lixaii i entorse

Luxaia: ruptura capsulei articulare, a ligamentelor, cu dislocarea oaselor din articulaii,
pierznd contactul dintre ele parial sau total.
Entorsa: ntindere forat a ligamentelor i capsulei anterioare cu mici rupturi ale
acestora.
Scop: pentru reducerea durerii prin imobilizarea corect, prevenirea complicaiilor,
perforarea pielii de ctre os i transformarea din luxaie nchis n luxaie deschis
Semnele luxaiei: durere vie, limitarea micrilor, impoten funcional cu poziie
vicioas, scurtarea segmentului, deformarea regiuni, echimoze.
Acordarea primului ajutor n luxaii:
- se administraz calmante pentru suprimarea durerii
- se aplic la nivelul arterelor comprese cu ap rece pe suprafa ct mai ntins
- compresele se fixeaz cu ajutorul unor fei efectund un bandaj compresiv conducnd
faa n 8
Semnele entorsei: durere mai puin intens dect n fracturi i luxaii, impoten
funcional relativ, deformarea regiunii prin edem i formarea de lichid n interiorul articulaiei:
hidrartroz, n funcie de gravitatea leziuni produse exist entrose de grad I sau simpl cu o
distensie articular, durere suportabil, edem redus, cldur local; gradul II sau moderat n care
simtomele sunt ca la cea de grad I dar apar echimoze i grad III/ grave cu articulaii tumefiate,
echimoze
Acordarea primului ajutor n entorse:
-administrarea de calmante
- aplicarea de comprese reci
- n spital se aplic pansament comprensiv sau chiar aparat gibsat
Observaii: accidentatul nu va folosi membrul lezat, n cazul n care durerile sunt violente
primul ajutor va fi ca i n fracturi, nu se ncearc reducerea entorsei sau entorsei, nu se aplic
comprese umede n luxai deschise, se face profilaxie antitetanic.

ngrijirea de urgen acordate n hemoragi externe

Hemoragia: pierderea de snge nafara sistemului vascular
Cauze: traumatisme, interveni chirurgical, diferite boli (ulcer gastric, cancerul gastri
TBC)
Clasificare: arterial cu snge rou deschis ozigenat, nete ritmic din plag i venos
snge rou nchis curge n valuri inundnd plaga, capilar snge rou care ... n plag
Dup locul unde se scurge sngele hemoragiile pot fi extrerne sngele la suprafaa
corpului, interne sngele se scurge ntro cavitate nchis, exteriorizate dintr-un organ care
comunic cu exteriorul (epistaxis otargie, rectoragie, hemoptizie)
n funcie de momentul n cares e produce hemorahia poate fi: primar: o dat cu leziunea
vasului
- secundar: apare dup un interval mai lung de la traum prin erodarea peretelui vascular
Dup cantitatea de snge pierdut hemoragiile pot fi:
- mortare cu pierdere de snge peste 50%
- mari cu pierdere de snge peste 20%
- mijlocii i mici cu pierdere sub 20%
Hemostaza
Este oprirea hemoragiei
Poate fi spontan, provizorie i definitiv
Hemostaza spontan se produce prin fenomenul de coagulare a sngelui. Hemostaza
spontan este efectuat prin compresiunea unor vase de snge mai ale a arterelor, este executat
corect atunci cnd face s dispar pulsul arterial de pe artera pe care o comprim
Hemostaza provizorie se poate realiza prin pansament compresiv sau compresiune la
distan a arterei lezate. Compresiunea la distan manual sau digital se practic pe arterele
principale, mai sus de plag alegnd un loc unde aceasta este supoerficial i pe un plan osos,
este ns indicat aplicare garouluui pentru a nu lsa bolnavul s sngereze. Compresa la distan
se poate executa cu mna, cu un garou de cauciuc sau banda Esmark. n hemoragie capilar
hemostaza se efectiuaz prin pansament comprensiv cu mai multe straturi, multe comprese i un
strat gros de vat
Hemostaza definitiv se efectuiaz n spital prin urmtoarele metode: cauterizare vaselor
secionate, legaturarea vaselor i rsucirea vasului cu ajutorul unei pense hemostatice
Hemostaza medicamentoas se bazeaz pe procesul de coagulare a sngelui i pe
folosirea unor substane chimice cu aciune local
n hemoragiile mari n care accidentatul prezint semne de anemie acut dup efectuarea
hemostazei este necesar transfuzia de snge integral proaspt sau conservat
Hemoragiile mari se manifest prin: agitaie, paliditate, ameeli, cefalee, extremiti reci,
transpirai reci, tensiune arterial prbuit, puls rapid, respiraie accelerat, dilatarea pupilelor,
slbirea sfincterelor, convulsii, lipotimie.
Acordarea ngrijirii n hermostaz
Se aeaz bolnavul n decubit dorsal cu capul mai jos dect trunchiul pentru a se produce
mai uor circulaia la nivelul creerului, se identific tipul de hemoragie, se efectuiaz
hemostazaprovizorie prin pansament comprensiv, n cazul hemoragie arterelor mari se aplic la
membru garoul deasupra sau sub plag fcnd n zona traectului arterei principale un rulou de
tifon sau de material textil notnd pe un bilet data i ora cnd sa aplicat. Se strnge garoul aa

nct s opreasc circulaie dar culoarea tegumentelor s se menin aproape de cea normal.
Garoul se menine maxim 2 ore slbindul un minut dou la interval de 10-20 minute pentru a
permite irigarea suturilor.
Bolnavul este aezat pe targ fr pern, supraveghet permanent, sde efectuiaz nclzirea
bolnavului n mod progresiv administrnd buturi calde i nclzondui extremitile cu sticle sau
pungi cu ap cald, garoul se ridic n mod treptat pentru a preveni ocul produs prin degarotare.
Observaii: nu se menine garoul mai mult de 2 ore, pericol de gangren, nu se aplic
garoul fr ruloul de fa aezat pe traectul arterei, nu se fixeaz garoul prin nod, numai la
hemoragi arteriale garoul se aplic pn la dispariia pulsului, decomprimarea garoului nu se face
brusc.
Acordarea ajutorului de urgen n arsuri
Arsurile sunt leziuni produse de agresiunea cldurii: flacr, fluide fierbini, vapori
nclzii, metal tiopit, cldura unor diferite obiecte, substane chimice, electricitatea, radiaile
solare, ultraviolete
Simtome:
-leziune local: depinde de intensitatea agresorului
- tulburri generale: scderea debitului cardiac n primele 6 ore pn la 70% datorit
pierderilor de lichide i substanelor proteice la nivelul suprafeei arse
- dispnee,
- tulburri hepatice
- tulburri renale: anurie
- tulburri gastrointestinale: vrsturile accentuiaz pierderea de electolii
Determinarea extinderii i profunzimi arsurii:
-ntinderea arsurii se exprim n unoti procentuale n raport cu suprafaa corpului
considerat 100. Un procedeu aroximativ dar rapid este regula lui 9
- arsuri uoare sub 15% necesit spitalizarea la btrni i copii i regiunea genital
- ntre 15-30% pot genera ocuri necesitnd internare
- arsuri critice 20-40%
- arsuri cu risc letal peste 40%
Profunzimea arsuri este exprimat n grade de arsur i se clasific n:
- grad I: eritem, edem, hipertermie, durere, congestie, usturimi urmate de pigmentare
trectoare. Vindecarea n 2-3 zile nsoit de descuamare
- grad II: flicteme cu coninut limpede, transparent, durere, edem. Leziunile se vindec
fr cicatrice putnd persista hiperpigmentaia
- grad III: prezint flicteme sangvinolente, escar intradermic, dac grosimea stratului
necrozat este mai mic dect stratul dermului viu se formeaz flictema, dac grosimea este mai
mare dect esutul viu apare escara epiderrmic n mozaic. Vindecarea se face cu sechele.
Arsurile de gradul 3 sunt elastice, lucioase, hipostatice, sau se poate transforma n arsur de grad
4 dac tratamentul nu este corespunztor
- grad IV: escar dermic total, uscat, rigid, casant, este distrus i dermul i
epidermul i nu mai este posibilitatea vindecrii spontane, este necesar grafarea dup eliminarea
chirurgical, culoarea arsurii variaz de la alb la negru n raport cu gradul de temperatur
Evoluia unui bolnav cu arsuri: este ondulat i n 4 stadi:

- stadiul 1: primele 3 zile sau perioada ocului, apare edem, hipovolemie grav, anemie,
hipoxie intens, oligoanurie. Un tratament corect reechilibreaz bolnavul pn la sfritul
perioadei, el devine contient, diurez restabilit,
- stadiul 2: 3-21 zile, evoluia este n funcie de gradul arsurii
-stadiul 3: 2 luni, se pot aplica grefele
- stadiul 4: oc cronic postcombustional. Sindrom clinic i biologic de gravitate
excepional
ngrijiri acordate imediat:
- se scoate victima de sub aciunea agentului vulnerant
- se efectuiaz stingerea prin stropire cu ap a mbrcmintei cu arsurile prin flacr i
vapori. Nu se desface de mbrcminte regiunile arse
- se acoper accidentatul cu cearceafuri curate sau sterile, fr a ndeprta resturile de
haine de pe tegumentele arse.
- se calmeaz durerea pentru a preveni ocul administrnd IV morfin sau mialgin
- se face tratamentul local al plgilor, se face splarea cu un dezinfectant, rivanol,
cloramin, solui slabe de bromocet dac transportul dureaz peste 2 ore.
- se execut o spltur local n arsuri chimice cu ap nclzit la 21-28 grade excepie
fcnd arsurile cu oxid de Ca cnd nainte de splare se terg cu comprese sterileuscate sau cu
alcool
- se iau msuri de urgen pentru a transporta bolnavul la unitatea sanitar dotat
corespunztor
- n timpul transportului bolnavul va fi .... se administgreaz oxigen, se supravegheaz
funcile vitale i se aeaz bolnavul n poziie trendelemburg
Observaii: nu se sparg flictemele, nu se folosesc unguente i pulberi pe plag, instalarea
perfuziei este obligatorie datorit deshidratrii i pierderilor de electrolii.
Acordarea ajutorului de urgen n degerturi
Degertura i nghearea generalizat: tulburri locale i generale ale organelor
determinate de aciunea frigului asupra unor poriuni limitate sau a ntregului corp. Degertura
nu este o simpl tulburare local ci o suferin a ntregului organism
n raport cu gravitatea leziunilor degerturile sunt de 4 grade.
- gradul I: paliditate, rcirea pielii, senzaie de furnicare i durere, somnolen, apatie sau
agitaie, delir, eritem, edem, scderea TA, rrirea pulsului. Dup 7-10 zile de la degertur
tegumentele ncep s se degenereze, se vindec spontan
- grad II: dup 24-36 ore apar flicteme cu coninut clar sau sangvinolent i edem. Dup
10-12 zile flictemele se detaeaz lsnd o escar superficial care se vindec n cteva
sptmni fr cicatrice
- grad III: necroza intereseaz toat grosimea tegumentului, aspect negru uscat care se
detaeaz dup 2-3 sptmni lasnd n urm o ulceraie ce se epitelizeaz n 2-3 luni
- grad IV: gangren uscat la diferite profunzimi ale esutului uneori pn la os
Primul ajutor:
- bolnavul va fi adpostit la un loc ferit de o temperatur nu prea ridicat 5-10 grade
- se identific gradul degerturii: n cazul degerturii de grad 1 se nclzete regulat prin
contact cu cldura corpului sau minilor proprii, sau sub axil, n cazul celorlalte degerturise
nltur mbrcmintea i nclmintea de la nivelul regiunilor ngheate pentru a nu mpiedica

circulaia. Se mai poate face o dezgheare rapid prin cufundarea extremitilor degerate n ap la
40-45 gradetimp de 15-20 minute i se aplic pansament steril pe regiunile ngheate
nghearea generalizat
Din punct de vedere termic organismul se mparte n dou compartimente: unul central
(viscere, toraco abdominal + regiunea cervical inferioar i creerul), altul periferic (tegumentele
cu masa muscular i oasele)
Scderea temperaturii centrale sub 28 grade produc modificarea evoluiei n 3 faze: de
reacie sau excitaie hipotermic, hipotermie paralitic, com hipotermic
Acordarea primului ajutor: se va opri pierderea cldurii prin mbriarea victimei, se
admoinistreaz lichide calde, se efectuiaz resuscitarea cardio respiratorie dac bolnavul este n
stop cardiorespirator, se transport la unitatea spitaliceasc unde ncepe combaterea durerii,
renclzire n bi cu ap la temperatura de 40-41 grade, administrarea de antibiotice, profilaxie
antitetanic n caz de plgi, reechilibrare volemic (perfuzii), pansarea plgilor cu materiale
sterile
Observaii: este interzis mobilizarea i masarea segmentelor ngheate precum i
administrarea de vasodilatatoare, anticoagulograme i alcool.
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
n funcie de organele parcurse curentul electric produce leziuni loxcale = arsur electric
i tulburri grave ale funciilor vitale = electrocutare urmat de moarte rapid sau instantanee
Manifestri:
-starea de moarte clinic: oprirea respiraiei sau este definitiv dac se ncepe reanimarea
n timp util
- pierderea contiinei imediat sau mai trziu: arsur electric, blocaj renal
- semne de recunoatere: oprirea respiraiei, cianoza tegumentelor i a extremitilor,
convulsii i contracturi, oprirea inimi sau tulburri de ritm, absena pulsului, probuirea TA,
pierderea reflexelor pupilare, pierderea cunotinei
Arsura electric apare la locul de contact, este puin dureroas, poate fi o lezune
superficial sau plag artificial
Acordarea primelor ngrijiri:
- ntreruperea sursei de curent
- se efectuiaz resuscitarea cardio respiratorie
- dup revenirea contienei se aplic pansamentul aseptice pentru prevenirea
inflamaiilor
- primul ajutor trebuie acordat n primle 5 minute cu maxim de rapiditate.
Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaiile acute
Intoxicaiile acute sunt urgene medicale determinate de agresiunea unor substane
chimice accidental, voluntar sau profesional ce ptrund n organism pe cale respiratorie,
digestiv sau cutanat i care provin din mediul extern.
Acordarea primului ajutor:
- se ncepe cu obinerea de informaii privind toxivul, doza, calea de ptrundere
- primul ajutor are ca scop eliminarea toxicului ct mai rapid, se face prin: tratament
epurator (splarea gastric n primele ore cu excepia celor n com sau cu ulceraii
bucofaringiene) provocarea vomei prin administrare de ap cald sau excitarea luetei cu purgativ,

tratament antidot neutralizarea toxicului se face cu substane antidot specifice saunespecifice.

Ca antidot nespecific se folosete crbunele animal 20-30, albu de ou, lapte, calciu gluconic,
triosulfat de sodiu; tratament simtomatic se administreaz principalele complicaii determinate
de intoxicaii cu alcool etilic
Semne i simtome:
- faza de excitaie: beia alcoolic 1-2 la mie alcolemie, logoree, tendina de violen,
facies congestiv, dizartrie, halen caracteristic, confuzie
- faza de incoordonare 2-3 la mie alcolemie: tulburri de coordonare i echilibru, scderea
sensibiliti, tulburri de ritm cardiac,
- faza de com 3-5 la mie alcolemie: are areflesie, hipotomie muscular, midriaz,
relocarea sfincterelor, puls tahicardic hipoTa
Metode de prim ajutor: spalaturi gastrice cu ap bicarbinat 4-5% i crbune medicinal n
primele faze, ser glucozat 20-33% 100 ml asociat cu vit B1/B6, n faza de excitaie hidroxicin
injectabil
Alcool etilic
Semne i simtome: tulburri digestive, dispnee, tahicardie, TA foarte sczut, cianoz,
midriaz, oligonurie
Msuri de prim ajutor: splarea gastric cu ap bicarbonat, carbune animal, 30 gr sulfat
de sodiu, antidotul este alcoolul etilic soluie 3% 2-3 litri administrat intravenos cu glucoz i
vitamina B
Soda caustic/ var stins, nestins/ amoniac/ acizi caustici
Semne i simtome: disfagie, vrsturi, diaree, ulcerai digestive pn la ulceraii
esofagiene, perforri gastro intestinale, insufucien hepato renal, edem pulmonar
Metode de prim ajutor: splatur gastric contraindicat n ulceraii, provocare de
vrsturi, antidot: acid acetic sau citric diluat, antibiotice n perfuzie, anestezice i analgezice,
pentru acizi caustici antidot: lapte, ap far bicarbonat i magneziu
Barbiturice
Semne i simtome: bolnavul agitat prezint cefalee, greuri, vrsturi, transpiraii, facies
congestiv.
n coma barbituric apare areflecia, midiaz, insuficien respiratorie, colaps circular
Metode de prim ajutor: splaturi gastrice cu ap i crbune, bicarbonat de sodiu i se d
bolnavului s ingere ct mai multe lichide
Antigel
Semne i simtome: areflecie i convulsie
Metode de prim ajutor: antidot calciu gluconic 10% n perfuzie, oxigeno terapie. n
convulsii se administreaz hidroxizin lent IV
Ciuperci otrvitoare
Semne i simtome: gastroenterit sever care poate s apar imediat dup consumare sau
la q12-24 ore, sindromul de deshidretare, colaps hipovolemic, insuficien hepatic i rfenal
grav
Metode de prim ajutor: nu se face spltur gastric dup 24 ore se face rehidratare cu ser
glucozat n perfuzie asociat cu bicarbonat 1-4 % i atropin IV, nu se administreaz bocarbonat

pentru substane acide deoarecce pot provoca perforai. n intoxicaii pe cal cutanat nu se
folosete alcool pentru curarea pieli deoarece grbete intrarea toxicului. n intoxicai cu
substane toxivce asfixiante nu se face respiraie artrificial.
ngrijirea pacienilor cu afeciuni ale tubului digestiv i glandelor anexe
Noiuni de anatomie
Tubul digestiv este alctuit din: cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestin subire,
intestin gros
Glandele anexe: glandele salivare, ficat, pancreas
Noiuni de fiziologie
Digestie: descompunerea alimentelor i transformarea lor n elemente simple care pot fi
absorbite
- 3 etape: digestia bucal, digestia gastric, digestia intestinal
Evaluarea morfo funcional ale tubului digestiv i glandelor anexe
1. Examenul fizic: se realizeaz prin:
- inspecie: unde se vede sarea general a bolnavului, starea de nutriie sau caexie,
paloarea tegumentelor, mrire n volum a abdomenului (ascit)
- palparea: sediul dureri, accentuarea sau reducerea dureri, aprarea muscular
- auscultaia: se percep zgomote intestinale
- percuia: mrirea ficatului sau meterism (gaze) abdominale
2. Examinri de laborator
-e xaminarea sngelui pentru examinarea ficatului i pancreasului
- examinarea sucului gastric
- examinarea bilei
- examinarea materilor fecale i a urinei
- examinari radiologice: radiografie abdominal radioscopie eso-gastro-intestinal,
- examinri cu izotopi radioactivi, scinigrama
- examinarea digestiei: absorbie cu substane marcate cu izotopi radio activi
3. Examinri endoscopice: esofagoscopia, gastroscopia, colonoscopia, rectoscopia,
laparoscopia
4. Eco abominal: CT, RMN
5. Punci:
- hepatic pentru recoltarea unui fragment de esut pentru examinrile histopatologice
- abdominal (paracenteza): pentru evidenierea lichidului de ascit
6. Tueu rectal
7. Reacii cutanate:
- Cassoni pentru evidenierea chistului hidatic hepatic
Pregtirea bolnavilor pentru explorarea radiologic a tubului digestiv
1. Radioscopia simpl de orientare pe gol a abdomenului
- se face fr pregtirea prealabil a bolnavului
- se face n urgen la bolnavii suspeci de abdomen acut

2. Examen radiologic gastrointestinal cu substan de contrast administrat pe cale

oral sau rectal
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv i stabilirea unui
diagnostic
- contrindicat la bolnavii caexici n stare grav, adinamici, ce cu hemoragi gastro
intestinale acute, peritonite acute, femeile gravide n primul semestru de sarcin
Materiale necesare: sulfat de bariu 150 gr, can, ap, lingur de lemn
Etape de execuie:
- pregtirea materialelor necesare: 150 gr de sulfat de bariu se amestec cu puin ap
cald pn se omogenizeaz apoi se adaug ap rece pn la 200-300 gr i se amestec cu lingura
de lemn
- pregtirea psihic a bolnavului: se anun bolnavul cu 2-3 zile nainte, se ia
consimmntul
- pregtirea fizic a bolnavului: n dimineaa examenului bolnavul nu mnnc, nu
fumeaz, cu 1-2 zile nainte de examen se d un regim neflatulant i uor de digerat: supe,
finoase, pine prjit, produse lactate, unt. Seara n ajunul examinri se face clism
ejaculatoare.
Participarea la examen:
- bolnavul se dezbrac la torace i i se ofer cana cu sulfat de bariu
- la comanda medicului va nghii
- dup examen este condus n salon
- se readuce bolnavul la serviciul radiologic dup 2-8-24 ore pentru a urmri evacuarea
stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului
- la 24 ore dup nceperea examenului bolnavul poate s mnnce
ngrijirea bolnavului dup examen:
- se administreaz o lingur de ulei de parafin i este avertizat c va avea un scaun alb
- la copii mici sulfatul de bariu se corectaz gustul cu lmie
- la copii se administreaz cu lingura, la sugari cu o sond steril
Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al colonului
Examinarea colonului se face pe cale bucal (dup examinarea stomacului) sau pe cale
rectal prin irigoscopie
- dac nu se examineaz dect colonul la indicaile medicului se administreaz o doz de
suspensie baritat cu 8-10 ore nainte
- irigografia: examenul radiologic al colonului prin umplerea pe cale rectal cu substan
de contrast
Materiale necesare: pentru clisma evacuatoare irigator, ap i spun; sulfat de bariu 300500 gr n suspensie n ap 1-1,5l uor nclzit
Pregtirea bolnavului:
- se anun bolnavul cu 2-3 zile nainte i se administreaz un regim alimentar de cruare
(brnz de vaci, ou fierte, orez, pine prjit)
- nainte cu o zi se administreaz regim hidric + pireuri
- n dup masa zilei dinaintea examenului se face o clism ejaculatoare i se
administreaz purgative
- se conduce bolnaul la serviciul de radiologie unde se va face o clism baritat

- la copii se instituie o pauz alimentar de 12 ore i se introduce o cantitate mic de

substan de contrast
- medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului
- se noteaz examinarea n FO inclusiv data
Pregatirea bolnavului pentru examinarea radiologic a colecistului i cilor biliare
Colecistografia: radiografia vezicii biliare umplut cu substan de contrast administrat
per oral
Colangiografie: radiografia cilor biliare inclusiv a colecistului prin umplerea cu
substan de contrast administrat intra venos
Contraindicaii: boli hepato biliare acute, insuficiena renal, reacii alergice la iod, n
stri febrile
Colecistografia
Materiale necesare: prnz compus din ou, smntn, unt sau 50 gr ciocolat; crbune
animal, substana de contrast (Razebilul, Acid iopanonic), antihisteminice n caz de reacii
alergice.
nainte cu 2-3 zile se administreaz crbune animal 3x2/zi. Cu 1-2 zile nainte de
efectuarea colecistografiei se administreaz un regim dietetic uor digerabil, n ziua precedent
examinrii la ora 12 se administreaz un prnz compus din ou, smntn, unt sau 50 gr
ciocolat pentru a goli vezica biliar. Dup mas se efectuiaz o clism evacuatoare cu ser
fiziologic sau ceai de mueel.
Testarea toleranei la Rozebil: dup mas la ora 18 administreaz bolnavului o tablet
care se dizolv pe limb, se observ bolnavul, dac apare roea, senzaie de arsur, furnicturi,
tahicardie, greuri, ameeli, stare de ru general, erupi cutanate, se ntrerupe administrarea.
Dac bolnavul suport iodul, la 20-30 minute se administreaz alte 3 tablete de Rozepil n
5 minute, se aeaz bolnavul n decubit lateral drept timp de 30-60 minute.
nainte de examinare se face clisma ejaculatorie. Bolnavul este condus la serviciul de
radiologie dup 12-14 ore cnd colecistul s-a umplut. Se dezbrac bolnavul i se examineaz
Dac colecistul nu s-a umplut cu substan de contrast se mai administreaz 4 tablete de
Rozepil sau 6 de acid iopanoic i se repet examinarea a 3-a zi. n acest caz se administraz
prnzul Boyden (2 glbenuuri de ou frecate cu 30 gr zahr sau 50 gr ciocolat).
Se efectuiaz radiografii n serie la interval de 30-60-90 minute.
Pregtirea bolnavului pentru esofagoscopie
Examinarea lumenului esofagului n scop de a pune diagnostic sau terapeutic n caz de
ulceraii
Examinarea se face cu esofagoscopul care este un tub rigid de metal cu lungime de 45 cm
i grosime de 1-1,2 cm avnd la partea distal un mecanism propriu de iluminare iar la cea
proximal un sistem optic. Are de asemenea o serie de anexe: pense pentru prelevat esuturi
Materiale necesare: deprttor de gur, oglinda frontal, aspirator de saliv, tvia renal,
port tampon, comprese sterile, substana anestezic (xilin), cardiotonice.
Pregtirea bolnavului: n seara precedent se administreaz un calmant. n dimineaa
examinrii bolnavul nu mnnc i va fi informat despre gustul amar al anestezicului i
ngroarea limbii. Bolnavul aezat on decubit dorsal sau semi eznd faringele i esofagul pe

aceai linie. Se solicit bolnavului s fac o gargar cu anestezicul. Asistentul fixeaz i menine
capul bolnavului iar meicul execut esofagoscopia.
Pregtirea bolnavului pentru gastroscopie
Scop: explorarea mucoasei gastrice cu ajutorul unui instrument optic numit gastroscop
(tub 7 cm rigid n partea proximal i flexibil n partea distal dotat cu anexe
Materiale necesare: cmpuri sterile, tavi renal, sond gastric sterilizat pentru
evacuarea coninutului stomacal, atropin, adrenalin, sering de 2 ml, gastroscopul cu
anexeglicerin pentru lubrifiere, spatula lingual, tampon pe porttampon.
Pentru anestezia traectului gastroscopului se folosete soluie anestezic 2 pri cocain
1% o parte glicerin 1%.
Participarea la gastroscopie: sunt necesare 2 asistente i medicul. nainte cu o seara de
examinare se face o spltur gastric pentru evacuarea coninutului stomacal. n dimineaa
examinrii bolnavul nu mnnc i nu fumeaz. nainte cu 45 minute se adminstreaz injecia cu
atropin pentru scderea excitabilitii. Dup 15 minute se ofer medicului port tampon cu
anestezic cu care badijoneaz limba i baza limbii. Medicul va anestezia cu sonda esofagian
esofagul, se face din nou o evacuare a stomacului, una din asistente menine poziia bolnavului i
urmrete faciesul iar cealalt servete medicul.
Dup examen medicul va observa bolnavul nc 30 minute n sala de examinare dup
care va fi trasportat n salon i sftuit s nu mnnce 2 ore
Dac bolnavul nu poate elimina mucusul i aerul din stomac i are dureri, la indicaiile
medicului se introduce din nou sonda gastric.
Produsele vor fi pregtite pentru laborator i transportate imediat.
Pregtirea bolnavului pentru rectoscopia rectosigmoidian
Explorarea endoscopicic a segmentului terminal al tubului digestiv cu ajutorul unui
aparat numit rectoscop, pentru a evidenia modificri ale mucoasei rectale pn la o adncime de
30 cm de la orificiul anal
Rectoscopul este un sistem de tuburi: trei tuburi mai nguste pentru explorare i unul mai
gros pentru tratament
Materiale necesare: irigator cu ap cald, cmp steril, rectoscop, soluie de sulfat de Mg,
medii de cultur pentru nsmnri baceriologice
Pregtirea bolnavului: n seara precedent examinrii se d bolnavului dac are diaree un
antidiareic, nainte cu 3 ore se face o clism evacuatorie, se dezbrac partea inferioar a
trunchiului, bolnavul aezat n poziie genu pectoral, se acoper bolnavul cu cmpul steril
prevzut cu orificiu pentru regiunea anusului
Participarea la rectoscopie: se asigur semiobscuritatea camerei, se monteaz i se
lubrifiaz aparatul iar medicul introduce tubul rectoscopului n anus, extrage mandrenul i
examineaz mucoasa rectal cu ajutorul vizorului i a lunei. Dup examen rectoscopul va fi
splat i curat i pregtit pentru sterilizare. Este contraindicat la bolnavii n stare grav.
Incidente: mici hemoragii fr importan
Pregtirea bolnavilor pentru colono fibroscopie
Examinarea i vizualizarea intestinului gros pe toat lungimea lui cu ajutorul unui
fibroscop
Scop: explorator i terapeutic (hemostaz, citostatice, indeprtare de corpi strini)

Materiale necesare: colonoscop cu anexe, ulei su vaselin pentru lubrifiere, medii de

cultur, eprubete cu soluii fixatoare pentru examenul de biopsie
Pregtirea bolnavului: cu 2-3 zile nainte se d bolnavului regim dietetic hidrozaharat fr
lapte, nainte cu 7 ore se d un purgativ, n ziua examenului bolnavul primeste o medicaie cu
Diazepam i Scobutil
Colonoscoapele sunt endoscoape din fibr de sticl de 1,65- 1,85 cm prevzut cu sistem
optic 1-2 ci de biopsie sau de coagulare. Poziia bolnavului este decubit lateral stng cu coapsa
dreapt flectat pe abdomen, membrul inferior ntins
Rolul asistentei: lubrifierea segmentului distal al colonoscopului, menine poziia
bolnavului, servete medicul cu accesorile aparatului, supravegheaz starea general a bolnavului
i funcile vitale. Dup examen bolnavul este dus n salon i supravegheat 24 ore, n caz de
distensie abdominal se introduce tubul de gaze.
Tueul rectal
Anuscopia
Examinarea anusului cu anuscopul
Laparoscopia
Examinatrea endoscopic a ficatului
Peritenoscopia
Explorarea caviti peritoneale n prealabil extins prin pneumoperitoneu cu ajutorul
laparoscopului
Scop: - explorator: inspecia direct a suprafeei ficatului, veziculei biliare, splinei, ansele
intestinale, diafragmului, organele genitale feminine, pentru efectuarea punciei bioptice a
ficatului i splinei
- terapeutic: intervenii chirurgicale (colecistectomie)
nainte se insufl aer n cavitatea peritoneal
Materiale necesare: laparoscop + anexe, ace de insuflat aer, aparat de insuflat aer, 3-4
seringi de 2-10 ml, soluie de novocain 1% pentru anestezie, cmpuri sterile, materiale necesare
pentru pansament, tinctura de iod, pense hemostatice, fir de codgut, bisturiu, tvi remanl,
medicamente analeptice i tonicardice
Laparoscopia se execut n sala de operaie.
Pregtirea bolnavului: n prealabil regim hidric, dimineaa nu mnnc, seara i dimineaa
clism evacuatoare, cu 30 min nainte de examen se administreaz fenobarbital, meprobamat i
atropin pentru reducerea secreiei gastrice i a motilitii tubului digestiv
Pregtirea locului: se rade suprafaa proas a abdomenului. Dezinfectarea cu tinctur de
iod, bolnavul n decubit dorsal, sunt necesare 2 asistente, meninerea bolnavului de ctre o
asistent i supravegheaz boln, celalt servete medicul, locul unde se practic laparoscopia este
deasupra sau dedesuptul ombilicului 0-5 cm la stnga sau dreapta fa de linia median. Incizia
se face de 5-10 cm de ctre medic prin care se introduce trocarul, se pun comprese sterile cu rol
hemostatic i de oprire a aerului
Incidente: stri de subfibrilitate 1-2 zile, leziuni superficiale ale organelor explorate i ale
vaselor

ngrijiri dup: bolnavul transportat cu targa la salon i supravegheat 4-5 zile, repaos
obligatoriu 24 ore, aplic pungi cu ghea, clism evacuatoare n caz de incetinirea tranzitului
intestinal
Alte metode de examinare a ficatului: scintigrama hepatic, ecografie
Explorarea funciilor cu semnificaie etio-patogenic
Cercetrile cu caracter imunologic au dus la elaborarea unor teste care exploreaz factorii
presupui etiologici sau mecanisme care produc boli hepatice.
Pentru acestea se pot face urmtoarele determinri: antigenul Australia (AgHB) pentru
hepatita B, antigenul Anti AcHBs, complementul seric L fotoproteina LFP este prezent n
procent de 70% la bolnavi cu cancer hepatic, IDR Cassoni pentru chistul hidatic.
Explorri funcionale ale pancreasului exocrin
Se poate efectua prin metode directe i indirecte
Directe: cercetarea enzimelor din snge i urin (amilaza), cercetarea enzimelor din sucul
duodenal
Indirecte: examinarea materialelor fecale,
n suferina pancreatic se constat urmtoarele:
- la examenul macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios, sticlos, culoare deschis
- la examenul microscopic se pune n eviden multe grsimi neutre i fibre musculare
La examenul chimic se evideniaz lipide normal cantitatea nu depete 5 gr pe cnd
n bolile pancreatice depesc 50 gr
n suferinele pancreatice 70-80% din grsimile ingerate se regsesc n materialele fecale
Alte metode indirecte sunt: explorarea cu izotopi radioactivi, sciniografia pancreatic
pentru depistarea tumorilor pancreatice.
Explorri funcionale a pancreasului endocrin
Se face prin determinarea glucozei n snge i urin, determinarea corpilor cetonici n
urin i prin glicemia provocat
Proba glicemiei provocate per os
materiale necesare: seringa, vacutainere, glucoza 120 gr
Pregtirea bolnavului: cu o zi nainte este anunat i rugat s nu mnnce dimineaa, n
dimineaa probei este rugat s urineze, tot timpul probei bolnavul va sta in pat
Recoltarea eantioanelor: se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei, se
administreaz per os 100 gr glucoz diluat n 200 gr ap, se repet recoltarea la o or, la 2, la 3
ore de la administrarea glucozei pentru determinarea glicemiei, la fiecare recoltare bolnavul va
urina pentru determinarea glicemiei. n mod normal nivelul glucozei sangvine crete la scurt
timp dup administrarea glucozei dar nu depete 180 mg%, iar dup 2 ore glicemia revine la
valoarea iniial datorit stimulilor secreiei insulinice
Dac pancreasul pacientului funcioneaz bine la 3 ore dup ingerarea glicemiei, glicemia
scade sub nivelul normal prin producerea de insulin n exces.
Pe parcursul probei nu apare zahrul n urin.
La diabetici valorile iniiale ale glicemiei dup ingerarea glucozei se ridic la valori mult
mai mari care continua s urce i dup 2 ore. Revenirea la valoarea iniial se face foarte ncet i
apare zahrul n urin.

Pentru determinarea hiperglicemiei provocate prin administrarea pe cale intra venoas

pregtirea bolnavului este aceeai. Se administreaz bolnavului glucoz 50% socotind 0-30
gr/Kilocorp, se recolteaz snge din 15-15 minute timp de o or. Normal la 15 minute valoare
glicemiei este mare dar va scdea la urmtoarea recoltare, iar dac nu funcioneaz crete n
continuare i revine foarte greu.
Evaluarea simtomelor n afeciunile aparatului digestiv
1. tulburari de salivaie: hipersalivaie, ptialism in stomatite, in stenoza esofagian
(sialoree- salivare n afara caviti bucale), hipersalivaie/asialie n deshidratare i intoxicaii.
2. disfagia: senzaie de oprire a alimentri cauzat de tumori sau spasm esofagian. Se
asociaz cu dureri retrosternale, leziuni ale mucoasei, regurgitaii, disfonie, scdere ponderal
3. anorexia: poate fi desctinctiv pentru cancer i des ntlnit n cancer gastric, hepatic
io gastrite.
4. greuri i vrsturi: pot fi precoce n ulcerul gastric, tardive n ulcerul duodenal dup 23 ore dup mas.
- vrsturile pot fi coninut alimentar n gastrite i boala ulceroas, cu coninut alimentar
vechi n stenoza piloric, coninut alimentar biliar n dischinezi biliare, cu coninut sangvin
(hematemez) n cancer gastric
5. durerea: localizare epigastric post prandial sau nocturn n elcerul gastroduodenal,
retrosternal n bolile esofagului, n hipocondrul drept n colecistit, n flancul stng n cancerul
gastric, abdominal difuz n rectocolit, n fosa iliac dreapt n apendicit, durere
supraombilical i n hipocondrul stng n bar n pancreatit, n umr drept n litiaza biliar,
- durerea dup manifestare: pumnal n perforaii, foame dureroas n boala ulceroas, de
intensitate crescut n colica biliar
- dup periodicitate: toamna n ulcerul gastric, mica periodicitate 2-4 ore dup ulcerul
gastro duodenal
- factori care amelioreaz durerea: alimentarea n bolile ulceroase, eliminarea scaunului
n colite
6. regurgitaie: reflux alimentar din esofag sau stomac n cavitatea bucal. Este nsoit de
arsur retrosternal i apare n hiperaciditate gastric
7. eructaia: eliminarea pe gur a gazelor din stomac sau esofagul inferior. Este ntlnit n
esofagie la persoane care mannc repede
8. pirozis: arsur retrosternal cauzat de hiperaciditate
9. meterism: acumulare de gaze n intestin n colic colecistite, ciroze hepatice
10. diaree sau constipaie: diaree acut de cauze infecioase (difterie) i cronic n colica
ulceroas, peropade alternative de diaree i constipaie n cancer de colon, constipaia poate fi
determinat de repaos prelungit la pat, procese stenozante n cancerul de colon, afeciuni anale
(hemoroizi), afeciuni secundare unor medicamente.
11. melen: hemoragie digestiv superioar exteriorizat prin scaun n ulcerul hemoragic,
ciroza hepatic, varice esofagiene
12. rectoragie: hemoragii la nivelul ultimei poriuni a tubului digestiv (sngele rou
acoper scaunul)
Factori de risc exogeni n bolile digestive
- alcoolul i cafeaua consumate n exces

- tabagism: factor etiologic n apariia gastriteii a ulcerului

- agresiunile termice: mncarea i butura cald (gastrite i ulgeraii), la fel i alimentele
foarte reci
- medicamentele: antinfecioase nesteroide (ulcer gastric)
- factori infecioi: infecia cu heliobacter pilori leziuni i insuficiene ale mucoasei
- factori alimentari: orar neregulat al meselorexpune mucoasa gastric la un exces de
secreie
- factori genetici
- factori psihosociali: persoanele hipersensibile cu excitabilitate mare
- factori endocrini
Metode de tratament n gastoenterologie
1. tratamentul hidromineral: reprezint terapia cu ape minerale. Cele mai folosite izvoare
cu ap mineral se gsesc n Sngiorz, Slnic Moldova, Malna
2. regimul dietetic: baza tratamentului n bolile digestive
- drojdia de bereindicat la denutriie, dietetici, sportivi, rol protector pentru ficat
- germeni de gru n convalescen, stri depresive, anemii, sarcin, tulburri intestinale
- polenul
- ptrunjelul n rahitism, TBC, anemie
- iaurtul: protejeaz flora intestinal
3. tratamentul medicamentos: antiacide, antispastice, antialgice, antiemetice,
antiflatulente, antiulceroase, laxative, anti infecii intestinale, antibiotice, hepatoprotectoare,
coletice, reglatoare ale motilitii intestinale, citostatice
4. tratamentul chirurgical
Dietoterapia n patologia gastrointestinal
1. Regimul n gastrita hiperacid: se recomand mese mici de 5 ori pe zi, temperatura
potrivit, alimente neiritante pentru mucoas (lapte dulce nesmntnit, smntn proaspt,
fric, ou, brnzeturi, pireu de cartofi, finoase, budinci, pireuri de zarzavaturi, pete slab, carne
de pasre sau vit fierte).
2. Regimul n boala ulceroas: n criz care dureaz cam 10 zile se recomand mese dese
n cantiti mici. Alimente permise: lapte dulce cldu 1,5-2 l/zi, din 2-2 ore cate 200 ml,
lapte+fric, smntn dulce, ou, dup criz se poate aduga 50 gr unt, 100 gr brnz proaspt,
lapte cu gri, orez, paste, creme de lapte cu ou, pine alb prjit, bisuii, puin zahr, sucuri de
fructe. Dup ce durerile au cedat pireuri de zarzavat, pireuri de fructe, se reduce laptele i creste
cantitatea de pine, carne fiart i tocat.
3. Regim n dispepsii hipoacide: bor, sup de carne, ciorbe acide cu lamie sau oet de
vin, fructe, lmi, viine, agrie, iaurt, lapte btut, brnzeturi, carne fiarte, fript, glucide, salate,
condiment.
4. Regim n colecistit:
- n perioada acut regim hidrozaharat n cantitate mic care treptat se mbogete
- n perioada acut: iaurt, brnz de vac, carne de pasre, vit fiart, paste, cereale,
miere, dulcea, unt, sucuri de fructe, legume, salate
Se dau 3 prnzuri i 3 gustri

5. Regim de ntreinere: lapte dulce, fric, unt, brnz proaspt, ou fierte moi, omlet
pe ap, carne de pasre, pete, vit fiart, supe de zarzavat, pireuri de legume, suc de fructe dup
mas, pine alb veche uscat, ceai de tei sau suntoare
Nu sunt permise: supele de carne, alimentele conservate, afumturi, bor, mezeluri,
brnzeturi fermentate, aluaturi, sosuri, alcool, tutun, cafea.
6. Regimul din litiaza biliar: se recomand un regim fracionat cu mese mici i dese care
cuprind brnz proaspt, iaurt, lapte btut, carne slab fiart, miere, dulcea, finoase, cartofi,
cantiti reduse de lichide
Se evit alimentele grase, prjite, sosuri, maionez, glbenu de ou, icre, aluaturi cu
drojdie, legume uscate (fasole), nuci, fructe uleioase, alcool, cafea, condimente.
ngrijirea pacienilor cu stomatite
Obiective: pacientul s prezinte stare de bine, s se poat alimenta i hidrata fr
dificultate, s prezinte temperatur corporal n limite normale
Problemele pacienilor: alterarea integritii mucoasei bucale, alterarea confortului fizic,
risc de suprainfecie
Intervenii: efectuarea de splturi bucale, gargarisme cu ap cu bicarbonat 2-3%, infuzie
de mueel n stomatita ulceroas, hidratarea pacientului cu lichide prin tub de susinere n
primele zile de boal. Alimentarea bolnavilor va conine pireuri, supe, paste, iar n zilele
urmtoare alimetare complet la temperatura corpului fr condimente. Se educ pacientul s
exclud factorii care favorizeaz integritatea mucoasei bucale: alcool, fumat, proteze dentare.
Administrarea medicamentelor recomandate de medic, se respect msurile de prevenire asupra
infeciei, supravegherea i notarea temperaturii corporale nformnd medicul n cazul modificrii
acesteia.
ngrijirea pacienilor cu boala ulceroas
Problemele pacienilor: disconfort abdominal cauzat de durere, anxietate, deficit de
volum lichidian, hemoragie digestiv superioar, perforaie, stenoz piloric, malignizare (mai
ales pentru ulcerul gastric)
Obiective: pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic, prelungirea perioadei de
remisiune, pacientul s se alimenteze corespunztor perioadei de evoluie a bolii, pacientul s fie
contient c prin modul lui de via i de alimentaie poate preveni apariia complicaiilor.
Interveniile asistentului: asigur repaosul la pat psihic i fizic al pacientului 12-14 ore/zi
i obligatoriu repaos postprandial n perioadele dureroase. Asigur dieta de protecie gastric n
funcie de faza bolii i va fi repartizat n 5-7 mese.
n faza dureroas: supe de zarzavat strecurate, lapte cu ceai, treptat sup de zarzavat,
pireuri de zarzavat, brnz, pine veche, finoase fierte, carne fiart de pasre sau vit.
Alimente interzise: lapte btut, iaurt, carne gras, varz, casatravei, fasole, pine neagr,
cafea, ciocolat, sosuri, prjeli, alimente reci sau fierbini
- administrarea medicaiei prescrise, ritmul i modul de administrare: heliobacter pilori
antibiotic adecvat, face bilanul hidric zilnic, pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie,
educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor, recomand pacientului s respecte
alimentaaia recomandat.
ngrijirea pacienilor cu enterocolit
-inflamaie a mucoasei intestinului subire i colonului

Problemele pacientului: deshidratatare, disconfort, hipertermie, riscul rspndiri infeciei

Obiective: pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, s aib temperatura corporal n
limitele normale, pacientul s nu devin surs de infecie.
Interveniile asistentului: asigurarea repaosului psihic i fizic a pacientului, menine
igiena tegumentelor i a lenjeriei, reechilibreaz hidroelectrolitic prin regim hidric 24-48 ore
(ap, zeam de orez), supravegherea scaunului (fregven i consisten), recolteaz scaun pentru
examenul bacreriologic i snge pentru ionogram, supravegheaz semnele de dezhidratare,
supravegheaz durerile abdominale i caracterul lor, administreaz mediacia antispastic i
antinfecioas, respec msurile de prevenire a infeciei nosocomiale
- regim de tranziie: orez fiert, sup de zarzavat srat, brnz de vaci, carne fiart, pine
prjit, ou moale, dup 8-10 zile se pot introduce laptele i mezelurile.
ngrijirea pacienilor cu vrsturi
Cauze digestive: abdomen acut, ulcer perforat, apendicit perforat
Cauze extradigestive: edem cerebral, HTA intracranian, IMA, intoxicaii acute, infecii
acute, boli cronice, tahicardie, dispnee, oligurie, somnolen, convulsii.
Msuri de urgen: supravegherea permanent a bolnavului i linistirea psihic, susine
bolnavul de frunte i ine tvia renal, pstreaz produsul pentru a-l arta medicului, instaleaz
perfuzia cu ser fiziologic, transporta bolnavul de urgen la spital
ngrijiri n spital: bolnavul va fi izolat n camer bine aerisit, aezat n poziie eznd,
semieznd sau decubit lateral aproape de marginea patului, se protejeaz lenjeria cu alez i
muama, se ndeprteaz protezele dentare i este sftuit bolnavul s respire adnc
Prevenirea unor accidente i incidente: protejarea plgii operatorii prin compresie
continu, bolnavilor incontieni li se face aspitaie gstric continu i sunt aezai cu capul
lateral, dac vrsturile ptrund n cile respiratorii se face aspiraia imediat i se pune n poziie
de drenaj postural. Se face splatura gastric n ingestii alimentare sau cu substane toxice.
ngrijirea dup varsturi: se terge gura i se cltete cu ap, repaos la pat, bolnavilor
incontieni li se ndeprteaz resturile din gur cu tampoane sterile, urmrirea funciilor vitale,
se mai urmrete vrstura, urina, scaunul (aspectul, culoarea), se suspend alimentaia pe gur,
se continu perfuzia cu ser glucozat, aminoacizi (dextran), reechilibrarea per os se face treptat
dnd lichide reci cu linguria, recoltarea de produse biologice pentru ionograma i uree.
Tratament medicamentos: antiemetice, antispastice.
ngrijirea bolnavilor cu diaree
Diareea este la fel de grav ca vrstura pe care adesea o nsoete
Condiii de ngrijire: bolnavii vor fi aezai n rezerve,protejarea lenjeriei, n incontinen
se pune pampers
Supravegherea scaunului i a igienei personale: cnd starea general este bun, bolnavul
este nsoit la toalet, cnd numrul scaunelor este mare bolnavul este servit la pat i se noteaz
numrul i caracteristicile lor, se recoltez materiale fecale pentru examinrile de laborator
- toaleta anusului: dezinfectante, ngrijire cu rbdare i nelegere
Reechilibrarea hidroelectrolitic: per os i cu perfuzii cu o soluie bogat n sodiu i
potasiu, repaos la pat i nclzirea pacientului cu pturi sau termofoare.
Alimentaia: primele 2 zile diet hidric (ceai de mueel, afine, ment, supe de morcovi,
zeam de orez, mere crude rase), treptat alimentaia revine la normal: pine alb prjit, brnz

de vaci, ou fiert moale, carne slab fiart, se evit dulciurile, laptele, grsimile, legumele cu
celuloz
Tratament medicamentos: spasmolitice, antimicrobiene, antibiotice.
ngrijirea bolnavilor cu colic biliar
O durere acut violent, localiazat n hipocondrul drept cu iradiere spre vcoloana
vertebral, umr i omoplatul drept
Cauze: litiaza biliar, colecistita cronic, colecistit acut, dischinezii biliare, prezenza
paraziilor.
Simtome: durere n hipocondru, se accentuiaz progresiv n intesitate, maxim la cteva
ore i cedeaz brusc sau lent, greuri, vrsturi cu coninut bilios, icter, frisane, febr.
ntervenii de urgen: colica biliar de intensitate i durat mic fr complicaii se
trateaz la domiciliu prin repaos la par, regim alimentar, antialgice, pungi cu ghea pe
hipocondrul drept, antispastice, antiemetice
Intervenii n spital: se canuleaz o ven, se recolteaz snge pentru leucogram,
bilirubin, ionograma, glicemie, amilaze, recolteaz urin pentru examen sumar i pigmeni
biliari, pregtirea bolnavului pentru ecograf, la indicaiile medicului administreaz antialgice,
combate varsaturile administrnd bolnavului o can cu ap rec, previne infeciile i corecteaz
hidroelectroitic pacientul.
ngrijirea bolnavilor cu pancreatit acut
Pancreatita acut este o afeciune caracterizat prin inflamaa edematoas necrotic sau
necrotico hemoragic
Cauze: litiaza biliar, obstrucia canalului pancreatic consum excesiv de alcool, infecii,
cauze toxice, ulcer gastric, obezitate.
Problemele bolnavilor: debut brusc cu dureri abdominale locale n etajul superior n bar
cu iradiere n spate, vrsturi alimentare biloase sau hemoragice, meterism, tulburri de tranzit
stare de oc, atitudine de urgen, internare n spital
Intereniile asistentei la domiciliu: nu administreaz nimic per os, aplic pung cu ghea
pe abdomen, administreaz antisalgice intra muscular, canuleaz o ven.
Interveniile n spital: se recolteaz snge pentru amilozurie, calcemie, glicemie, VSH,
recolteaz urin, introduce sonda de aspiraie duodenal A-demeur, pregtete pacientul pentru
examinarea radiologic i eco, la indicaiile medicului administreaz calmante i antispastice,
reechilibreaz hidroelectrolitic n perfuzie intra venos
ngrijirea bolnavului cu hemoragie digestiv superioar (HDS)
Este o sngerare care are loc n esofag, stomac, duoden, exteriorizndu-se prin vrstur
(hematemez) sau scaun (melen).
Clasificare: hds mic (250 ml snge), hds moderat (250-1000 ml snge), hds mare (peste
1000 ml cu oc i hemoglobin 8%)
Cauze: boli ale esofagului, ulcer esofagian, tumori maligne i benigne, boli ale stmacului
i duodenului, hiper tensiune arterial portal n ciroza hepatic.
Problemele pacientului: n hemoragiile mici semnele clinice sunt: slbiciune, hTA,
transpiraii reci, lipotimie.
- n HDS moderat: tahicardie, ameeli hTA, lipotimie

- n HDS mare: apare oc hipovolemic, puls rapid, sete intens, greuri, adinamie,
pierderea contienei
Intervenile asistentului: aeaz bolnavul n decubit dorsal fr pern sau n poziie
Trundelemburg n hemoragiile masive, repaos absolut, bolnavul este servit la pat, linitirea
bolnavului i a aparintorilor, captarea sngelui ntr-un vas, curirea gurii bolnavului i aezarea
capului ntr-o parte, canuleaz o ven, instaleaz o perfuzie cu ser fiziologic i glucoz,
supravegheaz funciile vitale, aplic pung cu hghea pe regiunea epigastric, la indicaiile
medicului asistenta recolteaz snge pentru hemogram i pregtete snge pentru transfuzie,
administreaz mediacia hemostatic, sedative pentru calmarea strii de agitaie, la indicaiile
medicului se instaleaz sonda de aspiraie i se face spltur cu ser fiziologic de la ghea, dup
ce bolnavul iese din oc se face endoscopia. Alimentarea pe gur se suprim, poate primi lichide
reci cu linguria, n funcie de evoluie a 2-a zi se pot da 150-200 ml lapte sau iaurt dietetic i
rehim hidrozaharat, a 3-a zi supe, gri cu lapte, pireuri de legume, budinci, ou moale, carne slab
de pasre sau vit, legume fierte iar n decurs de 7 zile alimentaia revine la normal.
Particulariti terapeutice: hemoragia dat de ruptura varicelor esofagiene se oprete prin
introducerea n esofag pentru 24-36 ore sonde speciale cu balopna, compresii Blakmore, se
recomand clisme pentru evacuarea sngelui din intestin. Hemoragia produs n gastrite:
pansamente gastrice cu trombin uscat. Dac hemoragia nu cedeaz se intervine chirurgical.
ngrijirea pacienilor cu colecistit acut
Obiective: combaterea durerii, asistenta nu administreaz antialgice fr indicaia
mediculi, se alic pung cu ghea p abdomen, se administreaz ceai slab de suntoare sau
mueel, administreaz medicaia antisastic, pregtirea materialelor pentru recoltare
(leucogram, VSH, bilirubin, probe heatice i regtirea pentru eco i CT).
ngrijirea pacienilor cu ciroz heatic
Este o sferin cronic cu evoluie progresiv manifestat prin distrucie hepaocitar,
alterarea sever a esutului hepatic i nlocuirea lui cu benzi de scleroz.
Cauze: alcoolism, heatita viral A, hepatita cronic, hepatitele B i C, toxine industriale,
medicaia cu agresivitate hepatic.
Problemele pacienilor: ictr cu caracter permanent sau temporal, ascit, edem,
hepatomegalie, splenomegalie, HTA potral, tulburri cardio vasculare, nervoase, renale, anemie.
Investigaii: eco de ficat + abdomen, radiologic cu bariu, tinigram hepatic, analize de
laborator, ngrijiri, repaos, diet, regm bogat n glucide i vitamine. n caz de ascit regim
hiposodat cu restricii de lichide i administrare de diuretice
Paracenteza se execut numai cnd cantitatea de lichid este foarte mare i deranjeaz
funciile cardio vasculare.
Particulariti privind pregtirea preoperatori n intervenile chirurgicale ale
aparatului digestiv
Problemele bolnavilor: durere, greuri, vrsturi, stare de denutriie, stare de disconfort
determinat de icter, eliminri sangvine, constipaie alternnd cu diaree, disconfort anal n cazul
hemoroizilor, risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie.
Obiective: pacientul sa aib starede bine fizic i psihic, s fie informat asupra necesitii
actului chirurgical, s fie echilibrat respirator i circulator, s nu prezinte semne de deshidratare.

Intervenii: pentru pacienii denutrii cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic se face

reechilibrare hidroelectrolitic n funcie de natura pierderilor, recoltareade produse pentru
examenul de laborator, golirea tubului digestiv.
n interveniile pe intestinul gros se recomand 4-6 zile regim alimentar, cu o zi nainte
regim hidric, administrare de purgative i clism evacuatoare nalt, dezinfectarea intestinului cu
chimioterapice,
n interveniile pe stomac duoden, apendice, colecist cu 12 ore nainte se ntrerupe
alimentaia, seara se administreaz clism evacuatoare
n stenoza piloric cu 2-3 zile nainte se fac splturi gastrice
Particulariti de ngrijiri posoperatorii n interveniile chirurgicale pe tubul
digestiv i glandele anexe
Intervenii: poziia bolnavului dup actul chirurgicaleste n deubit dorsal, mobilitatea
pacientului se face precoce, pasiv apoi activ pentru a preveni tromboflebita, alimantaia post
oparatorie se reia n funcie de segmentul operat
Interveniile pe esofag: alimentare parenteral timp de cteva zile, regim hidric urmat de
semiconsistent i se ajunge la o alimentaie complet dup 14 zile.
Intervenia pe stomac: primele 4 zile pe cale parenteral, a 3-a zi regim hidric (o lingur
de ceai la 1-2 ore), a 4-a zi se mrete cantitatea de ceai i se d sup de zarzavat, a 5-a zi se
adaug brnz, ou, pine, se ajunge la alimentaia complet dup o saptamn.
Intgervenia pe intestin subire: apendicectomia ziua 0 alimentare pe cale parenteral,
ziua 1 regim hidric, hidrozaharat, lactat, n 5 zile se ajunge la alimentaie complet.
Intervenii pe intestin gros: o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare, dup care
se trece la alimentaie semisolid.
Intervenia pentru combaterea complicaiilor: n vrsturi se evacuiaz staza gastric prin
sond, n balonare se introduce tubul de gaze 20-30 minute, n sughi se aplic pung cu ghea
n regiunea epigastric sau intra venos soluie hiperton de clorur de sodiu. Pentru prevenirea
complicaiilor pulmonare se face mobilitate precoce i gimnastic respiratorie.
Evisceraia se poate produce la sfritul primei sptmni post operatorii datorit tusei,
strnutului, vrsturilor.
n interveniia de hemoroizi se schimb pansamentul sub anestezie, pacientul va fi educat
s respecte regimul alimentar la domiciliu.
ngrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic
Circumstane de apariie: alimentaia bogat n grsmi, mese copioase, efort foarte mare,
persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litiaz biliar, dureri abdominale
Manifestri de dependen: dureri continuie progresive n inflamaii (apendicite,
colecistite, pancreatite, peritonite), dureri colicative cu intervale nedureroase ntre ele (colica
litiazic), dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore (peritonite), iradierea durerii n umrul
drept sau omoplat, contractur muscular, vrsturi alimentare sau biliare, frison, meterism
abdominal, stare de oc, colaps, oprirea tranzitului intestinal.
Problemele pacientului: durere abdominal, anxietate, imobilitate, risc de complicaii.
Intevenii: suprim alimentaia pe cale natural, transport bolnavul la spital unde
particip la examenul clinic prin palpare, percuie, inspecie, examen rectal, examen ginecologic,
recolteaz snge pentru analizele de laborator, efectuiaz EKG.

Pregtirea pacientului pentru intervenia chirurgical de urgen: canularea venei i

introducerea de soluii hidratante pentru stabilizarea volemiei i ndeprtarea acidozei,
oxigenoterapia, aspiraie gastric, pregtirea local a tegumentelor pentru intervenie.
Educaia pentru sntate pentru prevenirea bolilor digestive
Msuri de profilaxie primar: reducerea numarului de cazuri noi de nbolnvire care
const n dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, educaia populaiei privind igiena buco
dentar, educarea privind igiena alimentar, pregtirea alimentelor, orarul meselor, igiena
psihonervoas, educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor dunatoare, igiena minilor,
se evit buturile rcoritoare cu coloranii E104, E123, E110, buturile alcoolice, licuori care
conin ndulcitori i colorani sintetici, nu se consum lichide foarte calde sau foarte reci.
ngrijirea n nefrologie (pacieni cu afeciuni ale aparatului renal)
Evaluarea simtomelor n afeciunile renale
Durerea: lombar are o origine renal colica renal, tbc renal,
- caracteristici: localizare n regiunea lombar uni sau bilateral, iradiaz descendent pe
traectul ureterului, flancul abdominal, fosa iliac, organele genitale externe, partea intern a
coapsei.
- durata dureri: cteva minute/ore/zile cu perioade de acalmie i apare litiaza renal
- durerea de origine vezical sau cistalgie cu localizare n hopogastru cu iradiere spre
organele genitale externe.
Temesme vezicale sau necesitatea imperioasa de a urina nsoit de durere cauzate de
inflamaii acute ale vezicii urinare. Durere cu origine urinar localizat n bazin cu iradiere la
nivelul perineului nsoit de tulburri de miciune
Tulburri ale diurezei sau emisiei urinare: polikurie, disurie, nicturie, retenia de urin,
incontinen urinar, enuresis, poliurie, oligurie, anurie.
Modificri fizico chimice ale urinei: hematurie, piurie (puroi n urin), albuminurie,
scderea densitii urinare, sindromul nefrotic cu protiurie, hematurie, leucociturie
Semne generale: paloarea tegumentelor, edem, oboseal, greuri, vrsturi, deshidratare,
alterarea stri de contien, tulburri respiratorii, dezechilibrarea hidroelectrolitic i acido
bazic, hemoragie.
Evaluarea morfofuncional a aparatului renal
Examinri clinice: este efectuat de medic
Investigaii radiologice: radiogafia simpl, pielografie, urografia intra venos, cistografia,
anteriografie, angiografia renal.
Explorri endoscopice: cistoscopia
Exporri funcionale ale aparatului renal
Examinarea urinei: sumar macroscopic, microscopic sedimentar, biochimie, testul
Addishamburger
Examinarea sngelui: uree, acid uric, PH, probe Clerance, creatinin, ionogram, rezerva
alcalin.
Proba de concentraie i diluie
Explorarea secreiei tubulare

Puncia vezical
Sondaj vezical
Puncie biopsic
Pregtirea bolnavului pentru exporarea radiologic a aparatului renal
Scop: evidenierea conturuluirinichilor, cavitilor pilocalineare i a cilor urinare
Radiografia simpl
Fr substan de contrast care evideniaz conturul rinichilor i prezena calculilor
Materiale necesare: crbune medicinal, materiale necesare pentru clisma evacuatoare.
Etape de execuie: pregtirea materialelor, pregtirea psihic i fizic a bolnavului, cu 2-3
zile nainte de examen se vor consuma alimente fr celuloz, reziduuri i gazoase. n ziua
precedent examenului regim hidric cu ceai, ap negazoas i sup, n ziua examenului nu
mnnc i nu bea.
Pregtirea medicamentoas: cu 2 zile nainte se administreaz crbune medical i
triferment de 2X/zi, n seara precedent zilei se d un purgativ iar n dimineaa zile de examinare
se face clism evacuatoare, nainte de examen bolnavul i golete vezica sau i se face sondaj
Participarea la examen: bolnavul este condul la serviciul de radiologie, se dezbrac i se
aeaz n decubit dorsal pe masa radiologic. Dup examen nu necesit ngrijiri deosebite. n
caz de urgen radiografia se poate face i fr pregtirea bolnavului.
Pregtirea bolnavului pentru pielografie
Radiografie a aparatului renal executat cu substan de contrast administrat prin
cateterism uretral
Material necesare: cele necesare pentru radiografia simpl + iodur de sodiu 10%,
Dextran 30%, i antihisteminice n caz de alergie, Odiston 30%.
Etape de execuie: pregtirea bolnavului se face ca i pentru radiografia simpl, testarea
sensibilitii fa de substana de contrast, dac apare reacia hiperalergic se ntrerupe
introducerea substanei de contrast i se administreaz antihisteminice, dac tolerana
organismului este bun bolnavul va fi condus la sala de citoscopie. Sub controlul citoscopului se
introduce sonda n ureterprin care se introduce substana de contast 5-10 ml uor nclzit,
bolnavul va fi trasportat cu targa pe masa de radiografie
ngrijirea dup tehnic: dup terminarea radiografiei se ncearc extragerea substanei de
contrast cu o sering
Observaii: pielografia se execut n condii de asepsie perfect, substana de contrast
trebuie uor nclzit i injectat cu presiune moderat.
Pregtirea bolnavului pentru urografie
Metod de examinare morfo funcional a rinichilor i cilor urinare utiliznd substana
de contrast iodat, hidrosolubil i administrat intra venos.
Materiale necesare: cele pentru radiografia simpl, substana de contrast Odiston 30-6075%, medicaie antihisteminic, seringi 10 ml, materiale necesare pentru clism.
Pregtirea bolnavului: se reduce coninutul de lichide din regimul bolnavului, iar n ziua
examenului nu mnnc i nu bea, va fi pregtit ca i pentru radiografia simpl, se face testarea
la substana de contrast, se anun bolnavul c pot s apar ameeli, grauri, dureri abdominale

dar care dispar repede fr consecine. Dac bolnavul prezint reacie hiperalergic cu nroire,
tahicardie, HTA, polipnee se ntrerupe administrarea.
Participarea la examen: bolnavul va fi condus la serviciul de radiologie unde i se
admnistraz intra venos 20 ml Odiston la aduli iar la copii 5-15 ml. Dup 8-10 minute medicul
execut radiografia renal
Observaii: injectarea substanei de contrast se face foarte ncet pentru a permite
amestecului ei cu sngele
- contraindicaii n insuficiena renal i hepatic, stri alergice, anemii, TBC pulmonar
evolutiv.
Pregtirea bolnavului pentru cistografie
Metod de explorare radiologic a vezicii urinare prin care se poate executa radiografia
dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast iodur de sodiu, Odiston 75% care vor fi
introduse n vezic cu seringa Guyon
Materiale necesare: materiale pentru clisma evacuatoare, sonda --- steril, acid boric
steril, seringa Guyon, substana de contrast.
Pegtirea bolnavului: se efectuiaz o clism evacuatoare cu ap cldu dup care
bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Aezat pe mas se introduce sonda n vezica
urinar i se avacuiaz urina ntr-o tvi renal dup care se spal vezica cu o soluie steril de
acid boric 1%, se aspir Odestan n sering i se introuce n vezica urinar, se penseaz sonda i
se execut radiologia, dup examen bolnavul este condus la pat.
Pregtirea bolnavului pentru angiografia renal
Metod de vizualizare a arterelor renale cu ajutorul substanei de contrast prin cateterism
Scop: de duiagnosticare: tumori benigne sau maligne, malformaii vasculare, tromboze
Pregtirea bolnavului: se administreaz cu 12-24 ore nainte de examen i crbune
medicinal
Pregtirea locului: se rad pilozitile i se dezinfecteaz regiunea inghinal, se asigur o
linie venoas pentru situaiile de urgen, medicul execut introducerea cateterului i
angiografia, dup tehnic se panseaz steril locul, repaos la pat 6-8 ore, se urmrete TA, diureza,
pulsul. Tehnica este nlocuit cu eco doppler.
Explorri endoscopice
Citoscopia
Metod de examinare endoscopic a vezicii urinare cu ajutorul unui aparat numit citoscop
pentru determinarea proceselor inflamatorii i tumorale, prezena calculilor sau corpilor strini
Material necesare: casolete cu cmpuri sterile i mnui sterile, seringa Guyon steril,
seringi de 20 ml, pense, tampoane sterile, soluie de novocain 0,5% 40-50 ml, soluie de
Oxicianur de Mg 2-3 l, 2 sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm, eprubete sterile pentru
recoltarea urinei, soluie dezinfectant
Prgtirea bolnavului: pregtirea fizic i psihic a bolnavului, cu o jumtate de or nainte
de examen se administreaz diazepam o fiol intra muscular, cu o or nainte de examen
bolnavul va ingera 500 ml de lichid pentru a avea un flux urinar bun, bolonavul i va goli vezica
i va fi condus n sala de explorri i va fi aezat pe masa de citoscopie sau ginecologie, se
efectuiaz toaleta organelor genitale externe i toaleta perineului cu ap i spun, se
dezinfecteaz meatul urinar i se introduce prin sond 20 ml soluie de Novocain 0,5%.

Executarea tehnicii: medicul va introduce tubul cu canula de irigaie n vezic i

efectuiaz spltura cu Oxicianur de Mg pn cnd lichidul devine limpededup care umple
vezica cu 150 ml soluie dezinfectant pentru brbai i femei, nlocuiete canula pentru
spltura cu canula cu sistem optic. Medicul este servit la cerere, recoltarea se face n eprubete
ngrijirea dup tehnic: la nevoie se administreaz calmante, antiseptice i se fac bi
calde n regiunea hipogastric, la indicaia medicului se administreaz antibiotice
Alte explorri
- CT
- Ecograf
- Eco Doppler evidenierea fluxului sangvin i renal. Evideniaz stenoza arterelor
renale, tromboze, tumori vasculare. Dimineaa pe nemncate se testeaz sensibilitatea bolnavului
i medicul administreaz substana de contrast.
- Puncia biopsic renal reprezint introducerea unui ac de puncie pe cale
transcutanat sub control ecografic i recoltarea unui mic segment din esutul renal
Pregtirea bolnavului: recoltarea de snge pentru TC, TS, fibrinogen, examen sumar de
urin, regim hidric cu 8 ore nainte de puncie, administrarea unui sedativ seara dinainte
Rolul asistentei: pregtete bolnavul, materialele necesare, i supravegherea dup puncie,
recomand bolnavului repaos 24 ore i urmrete funcile vitale.
Explorri funcionale a aparatului urinar
Se face prin:
1. Analizarea urinei care cuprinde: examenul macroscopic (volum, culoare, miros,
aspect), examen microscopic (sedimente, celule epiteliale, elemente figurate), examen
bacteriologic (urocultur), examen fizico chimic (uree, creatinin, compoziia chimic a urinei),
examen sumar de urin, testul Addis Hamburger (se determin din urina proaspt).
Etape de execuie: nainte cu 24 ore bolnavul va avea un regim fr lichide, dimineaa din
ziua examinrii bolnavul nemncat este rugat s urineze i se arunc prima urin, din acel
moment bolnavul rmne n repaos absolut la pat timp de 3 ore i nu bea i nu mnnc nimic n
acest timp. Dup cele 3 ore de repaos se face toaleta regiuni genitalecu ap i spun apoi se face
recoltarea urinei la fiecare miciune spontan sau prin sondaj vezical. Din urina recoltat se
preleveaz 10 ml i se trimite imediat la laborator.
Interpretare: normal prin urin se elimin 1000 hematii/minut i 1000-2000
leucocite/min. La hematuria macroscopic se elimin peste 300000 hematii/min
Alte analize care se fac prin examinarea urinei: densitate, proteinuria, albuminuria,
determin Ph-ul urinar, glicozuria, acetonuria, urobilirogen n afeciunile hepatice crete,
creatinin, lipidurie, acid uric.
2. Examinarea sngelui
a. ureea sangvin: se recolteaz 5 ml de snge fr anticoagulant. Patologic valorile cresc
n insuficien respiratorie acut, insuficient renal cronic sau acut.
b. acid uric
c. creatinin
d. Clearence-ul creatininei endogene metod care permite determinarea creterii n
snge i urin prin msurarea volumului de snge exprimat n ml i epurat de rinichi ntr-un
minut. Se calculeaz sub formula: Cl = urin (concentraia substanei n mg x volum) supra P
(concentraia plasmatic)

Tehnica recoltrii: dimineaa bolnavul rmne la pat, ntre 7-8 i se d s bea 400-600 ml
ceai, la ora 8 i golete veica urinar i urina se arunc, la 50-100 minute sau la cererea
bolnavului urineaz i se determin volumul (diureza), se trimite la laborqator un eantion pentru
determinarea concentraiei cratininei eliminat la fiecare prob. Concentraia n snge se
determin din probele recoltate dup prima prob de urin.
3. Explorarea echilibrului hidroeletrolitic i acidobazic: se efectuiz prin determinarea
Ph-ului sangvin, Ph urinar i ionogram, rezerva alcalin (se recolteaz 5 ml de snge cu heparin
n eprubet nchis
4. explorarea capacitii de diluie i concentraie (volum total): proba de diluie se ncepe
dimineaa pe nemncate, la 7 bolnavul i golete vezica, la 7.30 bea 1,5 l de ceai. De la ora 12
va sta n repaos la pat i va urina din jumtate n jumtate de or sau la cerere separat. Se
msoar cantitatea i densitatea la ficare prob. Normal n primele 2 ore elimin jumtate din
lichidul ingerat iar restul n urmtoarea or.
Proba de concentraie se efectuiaz n continuarea diluiei. Bolnavul va manca un regim
uscat, ou, carne, brnz. La prnz i seara va urina tot la 4 ore, pn la 8 n recipiente separate.
Se msoar cantitatea i densitatea la fiecare prob.
Metode de tratament n bolile renale
1. tratamentul medicamentos: rolul asistentului este cel de a administra medicaia indicat
de medic. Medicamentele folosite: diuretice, antiseptice, antibiotice, antispastice, sulfamide,
corticoterapie, citostatice, vitamine.
2. mijloace de epurare renal: hemodializ, hemofiltrarea, dializa peritoneal,
hemoperfuzia
Hemodializa este o metod de epurare extrarenal prin care se ndeprteaz toxinele din
sngele bolnavului cu insuficien renal realiznd echilibrul acido bazic i hidroelectrolitic.
Const n punerea n contact n afara organismului prin intermediul unei membrane
semipemeabile n dializar a sngelui urimeic cu o soluie apoas de electroliiasemntoare
plasmei (soluia de dializ).
Rolul asistentului: pregtete aparatura (se sterilizeaz tuburile, piesele i sticlria) i
materialele necesare, pregtte soluia de dializ care se face n condiii speciale i este
considerat medicament (compoziia soluiei este acetat de sodiu, K, cloracetat, Mg), pregtirea
trusei pentru efectuarea fistulei arterio venoase de ctre chirurg, pregtirea materialelor pentru
hemodializ (canul arterio venoas, 500 ml snge izogrup, izo Rh, trus de urgen,
tensiometru).
Exist mai multe tipuri de aparate pentru dializ dar toate au aceleai elemente principale:
- dializatorul: n care se fac schimburile ntre sngele ncrcat cu substana de
dezasimilaie i soluia de dializ. Acesta este format dintr-o membran de dializ care desparte
compoziia de snge de compoziia soluiei de dializ
- compartiment de snge care cuprinde linia arterial prin care circul sngele dintr-o
arter a bolnavului spre dializar fiind prevzut cu o pung de snge i linea venoas prin care
sngele din dializator dup ce a fost epurat de substanele toxice se rentoarce n sistemul venos
al bolnavului.
- compartimentul soluiei de dializ
- canule pentru abordarea vaselor sangvine care pot fi separate pentru linia arterial sau
venoas sau canula cu lumen simplu sau dublu. Abordarea vascular poate fi temporal i
utilizat 2-3 saptmni sau permanent care const n fistul arterio-venoas care se face

chirurgical. Fistulele se pot realiza la antebra ntre vena cefalic i artera radial, la bra ntre
artera brahial i cea cefalic, rar la picior. Se dau calmante bolnavului i i se ia consimmntul.
Bolnavul se aeaz comod n pat i se msoar TA, greutatea se nregistreaz pe tot timpul
dializei automat.
Tehnica: se puncioneaz fistula la fiecare edin ci 2 ace speciale prin care se fac
legturile pacientului la circuit extra corporal. Se introuc n linia arterial 1000 ml ser fiziologic
heparinat steril pentru umplerea compoziiei de snge, se pornete pompa de heparin cu debit
continuu, sngele nlocuit de serul fiziologic din linea arterei din dializator i este captat apoi pe
linie venoas ntr-un recipient, din 15-15 minute se monitorizeaz funciile vitale, durata unei
edine este de 4,5-5 ore. Hemodializa se poate face zilnic sau la 2 zile n funcie de insuficiena
renal.
Dializa peritoneal
Este o metod mai fiziologic dect hemodializa deoarece schimbul de snge dintre
peritoneu i soluia de dializ sunt mai lente i nu produc manifestri brute de volemie
Ca membran dializant (endoteliul mucosei peritoneale) cu ajutorul unui tub se
introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care dup ce transverseaz suprafaa
endoteliului peritoneal este ndeprtat printr-un alt tub
Rolul asistentului: pregtirea locului de introducere a tubului
Materiale necesare: cateter special pentru dializ, pungile cu soluie cu lichid de dializ
cu capacitatea de 2 l.
ngrijirea locului de intrare i ieire se face de ctre asistent
Regim alimentar: dieta pacientului ine cont c prin dializ se pierd zilnic proteine i
aminoacizi. Se recomand efectuarea dializei dup mas. Regimul alimentar cuprinde aport de
proteine, glicide, se consum fructe i legume bogate n potasiu. Cantitatea de lichide ingerate n
24 ore trebuie strict calculat.
Complicaii: peritonite, durere abdominal, febr, grea, vrsturi, complicaii cardio
vasculare.
n primul rnd se respect igiena tegumentelor i mucoaselor: se face igiena pacientului
de 3 ori pe sptmn, este indicat baia la du nu la van, control periodic lunar obligatoriu (se
recolteaz creatinin, uree, colesterol, trigliceride, ionogram, acid uric, hemoleucogram),
msurarea greutii corporale, a tensiuni arteriale, diurez.
Pacientul cu dializ peritoneal pot s-i desfoare viaa activ ns trebuie s i ia
pungile cu soluie i materialele necesare i s respecte orarul efecturi dializei peritoneale.
Alte metode de epurare
Hemofiltrarea: procedeu de ultrafiltrare a sngelui prontr-o membran semipermeabil cu
permeabilitate foarte crescut. Se poate efectua continuu 24 ore sau mai mult, sau intermitent de
3 ori pe sptmn.
Avantaje: elimin produii toxici din snge, menine volemia constant.
Hemodiafiltrarea: este o combinare a dou metode de ultrafiltrare hemodializa i
hemofiltrarea
Hemoperfuzia: se realizeaz prin fixarea unor substane din plasm pe suporturi
absorbante dup ce sngele trece prin filtru cu crbune activat.
Se folosete n intoxicaiiloe acute din insuficiena renal acut.

ngrijirea pacientului cu insuficien renal acut

Reprezint suprimarea brusc a funcilor vitale
Circumstane de apariie: reducerea aportului sangvin la rinichi (dezhidratare, hemoragii,
arsuri), diminuarea filtratului glumerular i a capacitii funcionale a rinichilor, necroza tubular
(intoxicaie, oc toxico septic), obstrucia cilor excretoare (litiaz, tumori).
Problemele pacientului: alterarea volumului lichidian n exces din cauza volumului
extracelular sau a ingerri excesive de lichid sau n deficit legat de creterea diurezei sau
varsturi. Alterarea senzorial datorit tulburrilor hidroelectrolitice.
Potenial de complicaii: imobilizare la pat, escare, tromboflebite. Hiperhidratarea
extracelular prin forarea diurezei sau aport excesiv de sare ( HTA, edem cerebral, edem
pulmonar acut). Acidoza (tulburri respiratorii), alterarea nutriiei prin deficit, alterarea perfuziei
tisulare legat de scderea volemiei, alterarea integritii pieli i mucoaselor, pot s apar
hemoragii la nivelul tegumentelor i mucoaselor, deficit de autongrijire datorit strii de
slbiciune i oboseal.
Obiective: evaluarea funcilor renale actuale, nlturarea cauzelor declanatoare,
corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic, supravegherea funcilor vitale, prevenirea
complicaiilor, asigurarea nutriiei adecvate, suport emoional al pacientului i familiei, educarea
pacientului.
Interveniile asistentului: aplicarea msurilor de urgen, asigurarea repaosului la pat,
recoltarea sngelui pentru examinrile de laborator, recoltarea urinei pentru examenul fizicochimice, urmrirea respiraiei Kusmaul n acidoz, msurarea funcilor vitale, efectuarea de
EKG, msurarea greutii corporale, efectuarea bilanului hidric, observarea vrsturilor i
combaterea lor, observarea apariiei diareei, observarea pielii i a semnelor de infecii, observ
ngrijirile igienice la pat i servirea cu plosc i urinar, prevenirea complicaiilor, aprecierea
nivelului de contien prin orientarea pacientului n timp i spaiu, combaterea convulsiilor,
suport psihic, explicarea cauzelor care au declanat IRA, explicarea dietei i necesitii restriciei
de lichide, asigurarea unei alimentaii normocalorice, normolipidice, hiperglucidice (gem, zahr,
miere, legume, fructe, n cantiti suficiente).
Interzise: curmale, stafice, smochine
Lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt, fric, proteinele i clorura de sodiu
vor fi interzise dar nu suprimate deoarece restricia nejustificat de sodiu duce la deshidratarea
extracelular iar excesul la suprancrcarea extracelular.
Hidratarea se face fracionat n cantiti mici innd cont de pierderi de lichide prin urin,
transpiraii, vrsturi, diaree.
Combaterea acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu, citrat de sodiu, lactat de
sodiu
Hipocalemia se corecteaz prin aport alimentar, fructe, legume, sucuri i sruri de
potasiu.
Explic necesitatea unei igiene riguroase, modul de administrare al medicamentelor,
necesitatea controalelor medicale, metode de epurare, transplant de rinichi.
Insuficiena renal cronic
IRC survine ca urmare a alterri ireversibile a funciilor vitale
Problemele pacientului: alterarea echilibrului hidroelectrolitic (vrsturi, diaree, exces de
diuretice, restrici dietetice), alterarea echilibrului acidobazic datorit degradri funcilor
tubulare, alterarea senzorial datorit tulburrilor hidroelectrolitice, alterarea integriti pielii

(leziuni de grataj), alterarea proceselor cognitive, reducerea proprietilor fizice, anxietate,

perturbarea conceptului de sine datorit dializei
Obiective: vizeaz combaterea sau diminuarea cauzei, minimalizarea deteriorri funciei
renale, corectarea tulburrilor prezente, prevenirea complicaiilor, supravegherea funciilor
renale.
Interveniile asistentului: tratamentul etiologic (antiinfecioase n polinefrita acut,
chirurgical n litiaza renal, de echilibrare a diabetului zaharat), asigur repaosul la pat,
asigurarea unei alimentaii corespunztoare, glucidele vor asigura aportul caloric, aceeai diet
ca i n IRA, observ semnele de deshidratare, cntrirea zilnic a pacientului, msurarea
diurezei i a funcilor vitale, ajutorarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale,
administreaz tratamentul medicamentos pentru corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic i
acidobazic (bicarbonat de sodiu n acidoz, clorur de sodiu n deshidratare extracelular,
diuretice n hiperhidratare), recolteaz produse biologice pentru examinrile de laborator,
ngrijirea bolnavului cu dializ, ngrijirea pre i post operatorie a bolnavului cu transplant renal,
educare pacientului de necesitatea repaosului la pat n clinostatism, necesitatea restricilor
alimentare, evitarea frigului, umezelii, efortului intens, igiena riguroas a tegumentelor.
ngrijirea bolnavilor cu litiaza renal
Este o afeciune caracterizat prin prezena calculilor n bazinet i cile urinare formai n
urma precipitarii substanei care mod normal se afl n urin, poate evolua sub form latent sau
colicativ.
Problemele pacientului: alterarea confortului datorit durerii, disuriei i polikiuriei,
potenial de deficit de volum lichidian legat de vrsturi sau transpiraii abundente, alterarea
nutriiei prin deficit legat de greuri i vrsturi, potenial de complicaii,
Obiective: combaterea durerii, asigurarea confortului, diminuarea anxietii, corectarea
echilibrului hidroelectrolitic, asigurarea unei diete corespunztoare.
Colica renal
Este un sindrom dureros acut care apare brusc n urma unor zguduiri, efort fizic mare, bi
reci, deshidratare masiv. Durerea este cauzat de un calcul care provoac spasmul muscular al
cilor urinare. Durerea este insuportabil cu caracter de ruptur fiind nsoit de agitaie, poate fi
continu sau sub form de crize. Sediul durerii este n regiunea lombar unilateral cu iradiere dea
lungul ureterului spre organele genitale i faa intern a coapsei.
Bolnavul prezint polikurie, disurie, agitaie, anxietate, are transpiraii reci, extremiti
reci, puls tahicardic sai bradicardic n formele prelungite grave apare lipotimie, oc, convulsii i
hipo grave apare lipotimie, oc, convulsii i hipoTA.
Bolnavul ia o poziie antologic n decubit lateral cu membrele superioare flectate, la
sfritul colicii bolnavul prezint poliurie cu urini clare. Pentru precizia diagnosticului se
efectuiaz radiografia simpl sau ecograf.
Obiective: recomand repaos la pat, calmarea durerii, combaterea strii de oc.
Intervenii: recoltarea de snge i urin pentru examinrile de laborator, pentru
mobilitatea calcului se recomand ca dup ce colica a trecut s se ingereze o cantitate mare de
lichide dimineaa pe nemncate, bolnavul va elimina ntr-un borcan cu tifon pentru a observa
eliminarea calculilor.
Regimul dietetic se face n funcie de natura calcului. n litiaza colic se recomand
reducerea aportului de calciu din alimente i reducerea alimentelor bogate n oxelai (roii, elin,

citrice, ciocolat), n litiaza oxilic sunt excluse elina, cacao, ciocolat, suc de citrice, n litiaza
uric sunt reduse proteone de origine animal, fasole, mazre, ciuperci, conopida. n litiaza
fosfatic diet hiposodat, se evit brnza, oule, legumele uscate.
Pregtirea bolnavului pentru investigaia radiologic, cura balnear (Climneti,
Cciulata, Olneti), pregtirea pacientului pentru efectuarea unor tehnici de distrugere a
calculilor, pregtirea pentru intervenia chirurgical clasic, administrarea de medicamente.
ngrijirea pacientului cu glomerulonefrita acut poststreptococic
Este o infecie a glomerulilor dup o infecie cu streptococ. Apare dup 7-21 de zile de la
infecia cu streptococ i mai fregvent la copii.
Problemele pacientului: alterarea perfuziei tisulare la nivel renal. Potenial de exces de
volum lichidian prin aport inadecvat de lichide i sodiu, deficit de autongrijire, potenial de
complicaii IRA (edem cerebral)
Obiective: combaterea infeciei, minimalizarea manifestrilor chimice (edem, HTA)
Intervenii: asigurarea repaosului la pat, asigurarea unei alimentaii corespunztoare prin
reducerea de aport lichidian i sare n funcie de gravitatea complicaiilor, reducerea cantitii de
proteine i acoperirea necesarului caloric de glucide i lipide, msurarea funciilor vitale,
observarea semnelor i simtomelor de infecie, asanarea focarelor d infecie, administrarea
tratamentului (antiinfecioase, diuretice, antihipertensive), , ajutarea pacientului n satisfacerea
nevoilor acunci cnd este imobilizat la pat, recomand respectarea regimului igienico dietetic,
evitarea efortului fizic intens, controale periodice la dispensar i reluarea progresiv a activitii.
ngrijirea pacientului cu cistit
Este o inflamaie a mucoasei vezicii urinare
Circumstane de apariie: contaminarea ascendent punct de plecare fiind infecia la
nivelul vaginului, perineului, i n urma unor songaje vezicale, sau contaminare descendent de
la rinichi i bazinet.
Manifestri de dependen: disurie, polakurie, temesme vezicale, durere suprapubian
Problemele pacientului: eliminri urinare datorit inflamaiei vezicii, disconfort datorit
dureri i disuriei, potenial de complicaii prin extinderea infeciei spre rinichi.
Obiective: combaterea infeciei, combaterea manifestrilor clinice acute, prevenirea
complicaiilor.
Intervenii: administrarea de lichide n cantitate mare, administtrarea medicamentelor
prescrise (antiinflamatoare, antibiotice, analgezice), bi calde de ezut, recoltarea urninei pentru
examenul de laborator, educarea sanitar a pacientului pentru prevenirea recidivei, tratamentul
afeciunilor ginecologice, lenjerie curat, igiena organelor genitale, hidratarea organismului.
ngrijirea pacientului cu pielonefrit
Este o infecie a bazinetului i a interstiiului renal
Germenii care produc infecia: e-coli, proteus, stafilococi
Problemele pacientului: alterarea perfuziei tisualare, disconfort datorit durerii i disuriei.
Obiective: identificarea germenului cauzal i combaterea infeciei, prevenirea
complicaiilor
Intervenii: asigurarea repaosului la pat, aplicri calde pe regiunea lombar, aport crescut
de lichide, asigurarea unei alimentaii echilibrate fr alcool, cafea i condimente, administrarea
oral a bicarbonatului de sodiu pentru alcalinizarea urinei, administrarea tratamentului

medicamentos cu antibiotice i anestezice, recoltarea produselor biologice pentru laborator,

educarea pacientului privind igiena organelor genitale i perienale, lichide n cantitate sufucient,
evitarea distensiei vezicii urinare prin golirea complet.
ngrijirea pacientului cu traumatisme renale
Pot fi nchise (ruptturi intrarenale) i deschise (deschiderea esutului care nvelesc rinichii
i lezarea lor)
Circumstane de apariie: accidente sportive, rutiere,
Manifestri de dependen: durere lombar, hematurie, hemoragie intra peritoneal,
hematom perineal dureros, evacuarea de urin prin plag n cavitatea peritoneal.
Examinri paraclinice: radiografie renal pe gol, eco renal
Examen de laborator: urin i snge
Problemele pacientului: disconfort, durere, potenial de complicaii prin scderea
funciilor renale, deficit de autongrijire (imobilizare la pat)
Obiective: restabilirea fnciilor vitale, prevenirea complicaiilor asigurarea confortului
Intervenii: acordarea primului ajutor n combaterea ocului, toaleta plgi, transportul la
spital, repaos la pat, administrarea medicamentelor prescrise, recoltarea de produse biologice
pentru laborator, pregtirea pacientului pentru explorarea funcional a rinichilor, ngrijirea pre i
post operatorie,
Educarea pentru sntate
Se educ pacientul s se hidrateze cu 1,5-2 l/zi, se evit procesul de proteine i sare care
suprasolicit funcile rinichilor, s dobndeasc obinuine corecte de alimentaie, evitarea
consumului de medicamente diuretice i nefrotice fr prescripia medicului, toaleta organelor
perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar, prevenirea infeciilor,
tratarea corect a anginei streptococice, tratarea corect a pielonefritei acute, eradicarea
infeciilor genito urinare, evitarea constipaiei, evitarea frigului, umezeli, oboseli, agenilor
toxici, tratarea corect a aparatului cardiovascular, efectuarea exerciiilor fizice pentru
favorizarea contraciilor vezici i a sfincterului extern al uretrei.
ngrijirea pacienilor cu afeciuni hematologice
Date de anatomie i fiziologie a sngelui
Sngele: un fluid care circul n sistemul cardio vascular. mpreun cu limfocitele i
lichidul intracelular sngele constituie mediul intern al sngelui
Componentele sngelui: elementele figurate, plasma sangvin
Elementele figurate ale sngelui sunt 45% din volumul sangvin
Exist 3 tipuri de elemente figurate: globulele roii (hematii, eritrocite), globulele albe
(leucocite), plachete sangvine (trombocitele)
Hematiile: numrul lor variaz ntre 405-5 mil/mm cub, scderea lor produce anemie iar
creterea poliglobulie. Componenta esenial este hemoglobina a crei funcii principale este
transportul de oxigen i dioxid de carbon i meninerea echilibrului acidobazic
Leucocitele: 4-8 mii/mm cub, creterea lor provoac leucocitoz (infeci microbiene,
abdomen acut), scderea lor leucopenie (la btrni n boala Hodking)
- exprimarea lor procentual formul leucocitar
- rolul leucocitelor este complet i diferit n funcie de tipul lor, principala funcie fiind
participarea la reacia de aprare a organismului

Plachetele sangvine (trombocite): cresterea lor provoac trombocitemie/ trombocitoz, iar

scderea trombocitopenie. Rolul lor este intervenia n cursul tuturor timpilor de hemostaz.
Plasma sangvin: reprezint 55% din volumul sngelui
Rol: albuminele au rol de transport a unor substane minerale Cu, Ca, Fe, hormoni,
pigmeni biliari.
- globulinele au rol n transportul substanelor n snge i n coagularea acestuia
- fibrinogenul are rol n coagularea sngelui, reglarea echilibrului acido bazic
- plasma este cea care regleaz TA i are rol n aprarea antiinfecioas.
Funciile sngelui
-funcia respiratorie: transport oxigenul de la plmni la esuturi i dioxid de caron de la
esuturi la plmni
- funcia nutritiv: sngele transport substanele nutritive din alimente de la intestin la
esut
- factor excretoriu: sngele transport metabolii spre organele de excreie
- funcia de termoreglare: sngele transport cldura de la organele interne spre regiunea
capului i se transmite n mediu
-funcia de meninere a hemostazei hidroelectrolitice i acidobazice
- funcia de aprare a sngelui
- reglarea funciei i asigurarea unitii organelor alturi de sistemul nervos
- funcia hemostatic.
Evaluarea morfofuncional a sngelui i a organelor hemato formatoare
Examinri de laborator:
-examinarea sngelui pentru explorarea seriei albe, numrului leucocitelor i stabilirea
formulei leucocitare
- pentru explorarea seriei roii: numrul hematiilor, hematocrit, hemoglobin,
electroforeza, bilirubinie
- pentru explorarea funciei de coagulare: numrul trombocitelor, fibrinomie, TS, TC,
- VSH
- examinarea materialelor fecale: examen parazitologic pentru Ascaridioz i Giardia
- examinarea urinei pentru evidenierea hematuriei microscopice
- examenul sucului gastric pentru determinarea chimismului gastric
Explorarea organelor hematoformatoare
-puncia osoas
- puncia/biopsia gamglionar se efectuiaz pentru diagnosticarea adenopatiilor, este
efectuat de medic i rolul asistentei este de de a pregti bolnavul i materialele. Se recolteaz o
cantitate mic de esut din ganglion prin incizie
- limfografia: examen radiologic al sistemului limfatic cu ajutorul substanei de contrast
- explorarea mduvei hematogene: se face extragerea mduvei prin puncia sternal
Puncia sternal
Reprezint crearea unei comunicri ntre mediul exterior i zona spongioas a sternului
strbtnd stratul cortical prin introducerea unui ac special sau cu un trocar

Scop: explorarea pentru recoltarea mduvei, terapeutic (recoltarea mduvei se face de la

persoana sau n vederea transfuziei sale la un pacient)
Materiale necesare: materiale pentru protecia patului, materiale pentru dezinfecie
(alcool iodat), ace de puncie, seringi 10-20 ml, seringa pentru anestezia local, pense, tampoane,
comprese, cmp chirurgical, lame de microscop, anestezice, ser fiziologic, soluii perfuzabile sau
alte medicamente n cazul punciei terapeutice.
Pregtirea bolnavului: psihic, fizic, n preziua punciei se controleaz TS, TC i timpul
Quick. E aeaz n poziie adecvat locului punciei decubit dorsal cu toracele puin ridicat pe un
plan dur, se rad pilozitile, se dezinfecteaz locul cu alcool iodat, puncia este executat de
medic.
Rolul asistentului: aeaz pacientul n poziie corespunztoare, pregtete locul punciei
(splare, radere, degresare, badijonare cu alcool iodat), servete medicul cu materialele necesare,
menine pacientul n poziie fix i l supravegheaz, dup puncie asistenta dezinfecteaz locul
cu alcool iodat face compresie cu tamon steril i aplic comprese sterile pe locul punciei,
produsul recoltat este trimis la laborator sub form de frotiu
Accidente tardive: hematoame, infecii ale osului, osteomelite,
Accidente imediate: puncie alb, fracturi, pneumotorax
ngrijirea dup puncie: repaos la pat cel puin 3 ore cu monitorizarea funciilor vitale,
administrarea de antialgice, supravegherea i aseptizarea plgii
Explorarea splinei
Este indicat n splenomegalie i n boli ale sistemului reticulo histiocitar
Scop: explorator
Rolul asistentului: pregtirea materialelor, pregtirea bolnavului, pregtirea locului
punciei, menine poziia bolnavului n timpul punciei n decubit dorsal cu capul uor ridicat
- endoscopia splenic: prin laparoscopie abdominal
- scinigrama splinei: se efectuiaz n laborator cu izotopi radioactivi de personal
specializat
- eco abdominal
- radiografie toracic
- eco splenic
Evaluarea semnelor i simtomelor clinice
- astenie intens sugereaz o leucemie
- scderea n greutate n procese neoplazice
- modificri de coloraie i intergitate a tegumentelor: paliditate n anemie, poliglobulie,
hipercoloraie
- tegumente uscate, unghi i pr friabile n anemiile cronice
- ragade (fisuri ale comusurii bucale) n anemia feripriv
- modificri ale ganglionilor: adenopatii ferme generalizare laterocervicale, axilare i
inghinale n boala Hodgkin i n leucemii
- splenomegalie: hodgkin, leucemia cronic
- limb depapilat lucoas cu aspect rou n anemia feripriv
- pete i echimoze: hemoragii subcutanate de culoare roie violacee care nu dispar la
presiune

- echimoze: hemoragii subtegumentare rotunde, mai mari nu dispar la presiune, apar n

sindroame hemoragicale.
Rolul asistentului n ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hematologice
Pregtirea instrumentelor necesare pentru efectuarea examenului clinic i ajutorul
medicului, pregtirea materialelor i a bolnavului pentru investigare i ajutorul medicului la
efectuarea lor, recoltarea produselor biologice i patologice pentru analizele de laborator,
supravegherea funciilor vitale, supravegherea efecturi toaletei zilnice a bolnavului,
administrarea medicamentelor i a regimului alimentar.
Metode de tratament n afeciunile hematologice
1. transfuzia de snge i preparate de snge: se aplic ca un tratament de urgen,
Scop: corectarea anemiei, ameliorarea strii generale a bolnavului, stimularea funiei
hematopoietice a mduvei
nainte de efectuarea transfuziei se cere consimmntul bolnavului n scris i se
efectuiaz probele de compatibilitate
Indicaii: anemie post hemoragic, anemii severe, leucomie, hemofilie
2. exanguino transfuzia: nlocuirea total sau parial a sngelui, se efectuiaz de ctre
medic ajutat de asistent
Indicaii: boala hemolitic, intoxicaia cu substane care nu pot fi eliminate din organism
(trioxid de carbon, nitrii)
3. sngerarea: este o metod indicat n policitemii, se execut prin puncionarea venei de
la plica cotului, se menine garoul n timpul sngerrii i se extrag 200-300 ml snge. Dup
sngerare se dezinfecteaz garoul li se administreaz ser fiziologicn cantitate egal cu sngelem
extras.
4. transplantul de mduv: efectuat de medic, se aplic n leucemii, boli genetice, boli
maligne, mduva osoas recoltat de la donatori compatibili apoi tratat special, mduva este
introdus pe cale intra venoas prin perfuzie, dup transplant bolnavul este ngrijit n condiii
sterile sub protecie de antibiotice
5. ranger terapia: leucemii, hodgking
6. tratament chirurgical: splenectomie
7. tratament medicamentos:
-feroterapia n anemia feripriv. Asistentul va explica reaciile adverse: scaun negru, dini
colorai, dureri epigastrice, grea, vrsturi
- vitaminoterapia
- corticoterapia
- antibioticoterapia
Administrarea citostaticelor
Indicaii: leucemie, limfoame, mielom multiplu, hodgkim
Citostaticele medicamente care opresc mitoza celular, afecteaz toate celulele nu
numai pe cele tumorale
Chimioterapia depinde de timp , localizarea i stadiul tumori. Se administreaz n cure la
intervale de timp astfel c organismul s se regenereze
Ci de administrare: oral prin tablete, parenteral (injecii intra venos, intra muscular, sub
cutan), perfuzii intracavitare

Rolul asistentului n administrarea citostaticelor:

- pregtirea psihic a bolnavului: va fi informat despre efectele secundare ale unor
citostatice, produc gra, senzaie de sufocare, vom de intensitate grav, pot epuiza bolnavul,
inhib aprarea organismului, procuc febr, alopecie temporar, modificri ale mucoaselor,
diaree.
- pregtira fizic: nainte de nceperea tratamentului se recolteaz snge pentru examenul
hematologic, regimul alimentar al pacientului va fi n funcie de starea general i de preferine,
se administreaz medicaia antiemetic, regimul n prima zi de cur va fi puternic emetizat, dejun
normal, la prnz nimic, la cin sup uoar, lichide dup preferin, a doua zi mic dejun normal
iar la prnz i cin sup, a treia zi la alegere n funcie de apetit.
ngrijirea pacientului n timpul chimioterapiei
Pentru prevenirea infeciilor: ngrijirea n condiii de asepsie complet, evitarea
contactului cu bolnavii cu viroze, evitarea aglomeraiei, ngrijirea cavitii bucale, evitarea
candidozei, stomatitei, gingivitei, splarea pe dini, cltirea cu ceai de mueel, badijonaj cu
stamicin, ngrijirea organelor genitale, prevenirea infeciei urinare, toaleta riguroas, examen
bacteriologic din secreiile genitale, urocultur.
Tulburrile gastro intestinale se previne prin reechjilibrare hidroelectrolitic prin aport de
lichide, administrare de antiemetice, reglarea tranzitului intestinal, alimentaia bogat n vitamine
i minerale, se interzic buturile alcoolice,
Infeciile tractului respirator se previn prin gimnastic respiratorie, administrarea de
expectorante, interzicerea fumatului.
Exist risc hemoragic control periodic trombocitar, pentru riscul anemiei se face control
periodic de hemogram, n alergi se ntrerup citostaicele i se anun medicul
Metode de protecie pentru personalil medical: echipament (halat cu mneci lungi i
manete, mnui sterile care depesc maneta, masc facial pentru filtrarea aerului, ochelari de
protecie), pregtirea soluiei perfuzabile se face ntr-o sal special fr cureni de aer,deeurile
contaminate se strng n recipiente speciale, seringile, aparatele de perfuzat sunt etichetate pentru
a nu produce confuzii, n caz de contaminare a ochilor, pielii se face splarea cu get de ap,
suprafeele contaminate se spal cu ap i spun i se dezinfecteaz cu alcool.
Regimul alimetar: are un rol principal, hiperproteic bogat n vitamine, cuprinde lapte,
carne, pete, ou, n 3 mese plus 2-3 suplimente, germeni de gru, fructe, legume proaspete,
glbenu proaspt cu miere.
ngrijirea pacienilor cu anemii i poliglobulii
Problemele pacientului: anemie acut, alterarea respiraiei i circulaiei, risc de pierdere a
contienei, risc de oc hemoragic,
- anemia cronic: intoleran la activitate fizic, alterarea respiraiei i circulaiei,
tulburri de memorie, hipertermie, tulburri de ciclu menstrual, risc de alterare a integritii pieli
i mucoaslor
- poliglobulie: alterarea circuitului respirator, intolerana la efort fizic, tulburare de vedere
i auz, risc de hemoragii
Obiective: pacientul s prezinte respiraie i circulaie adegvat vrstei, pacientul s
afirme starea de bine fizic i psihic, pacientul s i menin integritatea tegumentelor i s
nlture riscul complicaiilor.

ngrijrea pacienilor cu leucemie

Problemele pacientului:
- leucemia acut: hipertermie, intolerana la efort fizic, deficit de volum lichidian,
alterarea integriti mucoasei bucale, incapacitatea de a se hidrata i a se alimenta, risc de alterare
a stri generale, complicaii hemoragice i septice
- leucemia cronic: intoleran la activitatea fizic, dureri osoase i n hipocondrul stng,
prurit tegumentar, disconfort abdominal i modificarea schemei corporale (adenopatii)
Obiective: pacientul s prezinte perioade de remisiune ct mai lungi, n perioada
terminal s fie susinut de familie, s beneficieze de o moarte ct mai lin
ngrijirea pacienilor cu sindroame hemoragice
Acestea pot fi determinate de tulburri vasculare, trombocitare i de coagulare
Hemofilia este un sindrom hemoragic ereditar determinat de absena factorilor 8 i 9 ai
coagulri, boala este ntlnit la barbai i se manifest prin hematoame dup traume minore
Circumstane de apariie: persoane cu antecedente heredocolaterale ale hemofiliei,
prezena hemoragiei la traumatisme mici, nou nscu cu ntrzierea hemostazei dup tierea
cordonului ombilical
Manifestri de dependen: hemoragi abundente la hemoragii mici, prezena
hematoamelor, ameeli.
Problemele pacientului: intoleran la efort fizic, tulburri de mobilitate datorit
hemartrozelor, risc de complicai datorit hematoamelor (paralizii)
Obiective: pacientul sa fie ferit de traume i hemoragii, s se previn complicaiile,
pacientul s fie contient cu privire la modul de via.
Interveniile asistentului n bolile hemoragice
Asigurarea repaosului la pat n saloane linitite, calde, luminoase, s previn infecia
intraspitaliceasc avnd n vedere rezistena sczut a pacientului la boli hematologice, n
hemartroz artera s fie relaxat, asigur igiena tegumentelor i mucoaselor, prevenirea escarelor
la bolnavii gravi, asigur alimentaia bolnavilor n funcie de nevoi, n perioada febril regim
hidric, hidrozaharat, lactat, n anemii alimente bogate n fier, Ca, legume i fructe proaspete, n
poliglobulie reducerea cantiti de carne, monitorizarea funciilor vitale, aplic comprese reci pe
artere, face bilanil hidric, recolteaz prodise pentru laborator, administreaz tratamentul prescris,
sisine fizic pacientul, ia legtura cu chineoterapeutul pentru a nva pacientul ce micri s fac
n cazul artrozelor produse de hemartroz, pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie a
pacienilor cu tratament chirurgical
Educaia sanitar
Msuri de prevenire primar: educare populaiei pentru o alimentaie complet,
administrarea de fier la gravide n a doua parte de sarcin, tratarea parazitozelor intestinale,
acordarea de sfaturi pentru pacieni cu hemofilie
Msuri de prevenire secundare: pacientul hemofilic di copilrie va fi educat s evite
traumele, s elimine administrareameicamentelor prin injecii i extraciile dentare, s tie s i
acorde primul ajutor n caz de plgi, pacintul cu anemie cronic trebuie dispensarizat,
Msuri de prevenire teriar: reorientarea profesional, ndrumarea pacientului pentru
tratamente ortopedice de corectare

ngrijirea pacienilor cu afeciuni endocrine

Examinri de laborator funcionale i paraclinice n bolile endocrine
1. Dozri hormonale din snge: hormonii dozai din serul uman sunt: anticorpi
antiperoxidoz, tiroglobin, testosteron, prolactin, cortizon, progesteron
Pregtirea bolnavului: se ntrerupe administrarea medicaiei hormonal nainte de
recoltare cu 3 zile, se recolteaz dimineaa pe nemncate 5 ml de snge prin puncie venoas fr
anticoagulant.
2. Dozri hormonale din urin: citosteroizi urinari, corticosteroizi uinarei, acid vanil
mandelic
Modalitate de recoltare: urina din 24 ore pstrat la recei ntuneric, se iau 10 ml de urin
i se duc la laborator. Pentru acidul valin mandelic din cantiata de urin pe 24 ore se recolteaz
50 ml pe 5 ml acid acetic
Pregtirea bolnavului: se ntrerupe medicaia cu 3 zile nainte.
Regim alimentar: sunt interzise bananele, prjeli, biscuii cu vanilie, suc, cafea, capucino.
Explorarea glandei hipofize
1. Dozarea hormonilor din snge i urin
2. Investigaii imagistice: radiografie de a turceasc, se efectuiaz o radiografie de profil
i fa a craniului i bazei craniului se verific forma, mrimea, prezena unor tumori hipofizare
prin mrirea n volum a ei; CT i RMN cu substan de contrast care permit vizualizarea precis
a hipofizei
3. Examen oftalmologic: fundul de ochi este modificat, prezint staz papilar n edemul
hipofizar, se msoar cmpul vizual.
Explorarea glandei tiroide
Examinri de laborator: teste funcionale ale glandei tiroide din snge (tiroxin seric
total T4, tiroxin seric liber, TSH- hormon stimulent al tiroidei, T3 triodotironin),
Dozarea iodimiei: bolnavul nu trebuie s primeasc medicamente cui iod, se rolteaz 5 ml
fr coagulant,
- teste de inflamaie: VSH, leucogram, fibrinogen care cresc n tiroidit
- examen de urin: determinarea ioderiei din urina pe 24 ore
- radiografia simpl a gtului utilizat n tulburrile de compresiune i calcificarea glandei
tiroide
-eco
- radio-iodo-captarea
- scinigrama tiroidian
- se administreaz substana radioactiv pe cale oral cu 30 ml de ap
-reflexo grama achilian: timpul de relaxare a tendonului dupp percuie
- explorarea cistologic sau biopsia de gland tiroid: ABCD (aspiraie biologic
citologic) se execut cu ace de 18-22 mm montate la seringi de 10-20 ml i se face de ctre
medic, din produsul recoltat se execut frotiul i se duce la laborator, examenul histologic (se
face preoperator n sala de operaie), puncia cu ac subire are rol de diagnostic sau terapeutic
pentru tratarea chistelor i adenoamelor tiroidiene i a nodulilor benigni.
Explorarea glandei paratiroide

Dozri hormonale din snge: PTC (parat hormon), calcemie, fosforemie,

fosfatazaalcalin,
- examen de urin
- electroencefalogram
- EKG
- examen radiologic al aparatului locomotor indic modificri osoase
- RMN
- Eco
- tomografie cervical
Explorarea glandelor suprarenale
-explorarea hormonilor din plasm
- cortico suprarenale: determinarea cortizolului, determinarea ACTH, determinarea
aldosteronului, determinarea ionogramei, dozri hormonale din urin, eco, rmn, ct pentru
vizualizarea tumorilor sau atrofiilor, scinigrama.
Explorarea glandelor sexuale
- testosteronul, extradionul, prolactin, dozarea hormonal di urin, spermograma,
biopsie testicular, eco de testicul,
Explorarea ovarului
- teste de ovulaie
- curba termic bazal: crete dup perioada ovulaiei n momentul cnd progesteronul
atinge valoarea maxim se nregistraz temperatur vaginal sau rectal eliminat nainte de
coborrea din pat ntre a 7-14 zi a ciclului menstrual
- frotiul cito vaginal
- dozri hormonale ale ovarului
- progesteronul
- gonadotrofina,
- prolactina
Alte examinri: test cu progesteron + anovulaia din boala polichistic ovarian, ecografie
care evideniaz prezena chisturilor i polipilor
Semne i simtome n bolile endocrine
1. Cefaleea: determinat de compesiune n tumoril hipofizei, are localizare diferit n
funcie de direcia n care sa localizat durerea. Apare n crize de scurt durat apoi dureri
permanente insuportabile i nu mai rspunde la antialgice.
Se asociaz cu tulburri de vedere, vrsturi n jet i bradicardie.
2. Oboseala fizic i intelectual: mai accentuat dimineaa
3. Tulburarea somnului: insomnii, somn nelinitit, hipersomnie
4. Transpiraia: la diabetici aceasta anun hiperglicemie apoi com
5. Sughiul: apare ca urmare a compresiunii nervului frenic n gua tiroidian.
6. Setea: n diabet zaharat i insipid
7. Tulburri gastro intestinale: diaree, constipaie, vrsturi, durere abdominal
8. Tulburri cardio respiratorii: palpitaii i ameeli la schimbarea poziiei din decubit n
ortostatism

9. Tulburri ale aparatului genito urinar: instalarea precoce sau tardiv a pubertii,
amenoree primar sau secundar, tulburare de ritm,
10. Alte manifestri: modificri ale vocii dup operaia de tiroid, tulburri de vedere
Examenul fizic
1. Poziia: prezint disconfort, apatie, neatenie
2. Micri i contracii involuntare: tremurturi fine i rapide la nivel extremitilor i
pleoapelor n hipertiroidism, convulsi pariale n tumori
3. Aspectul feei:
- facies hipertiroidian exprim spaim, neliniste, exoftalmie, clipete rar, pleoapele
nchise, tremur i nu acoper n ntregime globul ocular.
- facies hipotiroidism: aspect pufos, piele aspr ngroat, palid, rece, sprncene rare sau
absente, pleoape edemeniate, buze i limb edemeniate
- facies cushingoid (aspect de lun plin), pielea prezint acnee i acumulri de grsime
periauricular
- facies acromegalic: piele ngroat i cute frontale, nasul, buzele li urechile sunt
ngroate, limba mrit, dini cu aspect de evantai.
- facies adissonian: modificri ale culorii pielii (cafea cu lapte), hiperpigmentare difuz
- facies hipopituitar: n nanismul hipofizar se caracterizeaz prin contrastul dintre
aspectul infantil general i mbtrnit al pielii
4. Statura:
- gigantismul: crete peste 2 metri n hiposecreie hipofizar
- nanismul: nlime mic 1,2-1,5m, este nanism hipofizar proporionat armonic, funcii
psihice normale i nanism tiroidian disproporionat cu membre mai scurte fa de trunchi.
5. Starea de nutriie
- de tip cushing: grsime la nivelul gtului ceaf de bivol, membre subiri, faa lun
plin
- obezitatea din sindromul adiposo genital: apare la vrste tinere cuprinznd snii,
abdomenul, oldurile, coapsele ceea ce d bieilor aspect feminin
- obezitatea din hipertiroidie: se dispune difuz proeminent la fa, gt, cap i periarticular
- obezitatea n insuficiena gonadic
- slbirea cu 10-15 kg n cteva luni avertizeaz asupra tiroidei, bolii edisson i este un
semn n diabetul zaharat
- caexia n insuficiena hipofizar global
6. Starea mental: labilitate afectiv n hipertiroidism, lentoare n gndire, dificultare n
vorbire, tulburri de memorie n hipotiroidism i depresie.
7. Aspectul tegumentelor: hiperpigmentare generalizat accentuat pe regiunile
descoperite i pemucoasa bucal n boala addison, piele aspr ngroat i rece n hipotiroidie,
piele cald, vergeturi roii violacee la nivelul abdomenului coapselor i snilor
8. Prul i unghile:
- hipertricoz: pilozitate abundent pe ntreg corpul n zone anormale pentru sexul
respectiv
- acromegalie
- ngroarea vocii n ovar polechistic
- hirsutism: dezvoltare de tip masculin cu piloziti la femei, se asociaz cu atrofie
mamar, amenoree n tumori i sindromul adenogenital

- alopacie n hipertiroidie
- unghiile concave cu aspect de lingur, subiri i friabile n boala adisson, lungi i
nguste n insuficiena gonadic
- edem n hipertiroidism este generalizat, alb pstos, nu las godeuri, intereseaz i
mucoasele
9. Vorbire: disfagie
10. Ochii: exoftalmie n boala Basedow, scderea secreiei lacrimale n diabetul zaharat
11. Oase i muchi: deformro (osteoporoz), scderea forei musculare, hipertrofie (n
ovar polechistic)
12. aparatul genital i snii: secreie lactat anormal, absena caracterelor sexuale,
dezvoltarea snilor la brbai
13. Semne vitale: temperatura crete n hipertiroidie i scade n hipotiroidie, puls
tahicardic n hiper i bradicardic n hipo, TA valori mari, hipoTA n boala addison, dispnee,
laringospasm
Interveniile asistentului n bolile andocrine
Macrosomie hipofizar (acromegalie i gigantism): pentru mbuntirea capacitii de
cooperare ajut pacientul s neleag c starea de anxietate este legat de boal i se ateapt o
scdere n urma tratamentului. Pentru meninerea i mbuntirea proceselor de gndire explic
bolnavului cauzele bolii la nivelul lui de nelegere i colaboreaz cu familia pentru a sprijini
bolnavul
Microsomie hipofizar (nanism hipofizar): informeaz i instruiete familia i bolnavul
cu privire la tratament. Supravegheaz strict tratamentul pentru stimularea creterii i diminuarea
deficitului sexual.
ngrijirea pacientului cu diabet insipid
Urmare a lipsei de secreie a hormonului antidiuretic (ADH) sau a efectului acestuia
asupra procesului de formare a urinei
Probleme: tulburarea echilibrului hidroelectrolitic, cfalee, febr, agitaie, alterarea
nutriiei, alterarea fregvenei cardiace, cooperare ineficace, deficit de cunoatere i nelegere a
bolii
Interveni: informeaz bolnavul asupra efectelor deshidratrii i a semnelor de
deshidratare, importana tratamentului continuu, servete bolnavul pentru control medical
ngrijirea bolnavului n hipertiroidie
Urmare a excesului de hormon tiroidian i creterea concentraiei n plas a acestuia
Intervenii: asigur mediu linitit, asigur medicaia corespunztoare prin diet
hipercaloric cu suplimente de vitamine, crete cantitatea de lichide 3-4 l/zi, monitorizarea
albuminei serice, hemoglobinei, limfocitelor, evitarea alimentelor care produc diaree, asigurarea
unei camere cu temperatur sczut, msurarea temperaturii corpului, combaterea febrei,
schimbarea lenjerie, asigur condiiile pentru odihn i somn, msoar funciile vitale, bolnavul
s evite leziuni oculare prin protejarea ochilor de lumin puternic, aplicarea compreselor reci
pentru reducerea iritaiei, examinarea fregvent a transparenei corneei, reducerea riscului de
lezare accidental prin evitarea deplasrilor inutile, asigur ilumnare suficient, instruirea
pacientului cu privire la boal, tratament i regim, discuii cu pacientul privind imaginea sa
corporal.

Intervenii n criza tireotoxic

Susinerea stri de contien, supravegherea respectrii administrri oxigenului n poziie
eznd, administrarea medicamentelor dup prescripia medicului
ngrijirea pacienilor cu hipotiroidie
Consecina insuficienei de hormoni tiroidieni
ntervenii: evaluarea nivelului de contien a bolnavului prin delimitarea orientrii n
spaiu i timp, meninerea unui mediu sigur nestresant, asigur confort ntro camer cald,
msoar i noteaz temperatura, sprijinirea bolnavului pentru ngrijirea tegumentelor, creterea
mobilitii, asigurarea eliminri intestinale, respectarea intimitii bolnavului, asigur diet cu
puin sodiu i lipide, educ bolnavul privind medicaia, instruiete bolnavul privind importana
controlului medical i a interveniei chirurgicale la nevoie
ngrijirea pacientului cu tiroidectomie
Operaia de tiroid se face la pacienii care nu rspund la tratamentul medicamentos i la
cei cu gu. Poate fi total sau subtotal
Intervenii: informarea bolnavului privind intervenia, prevenirea bolnavului asupra
posibilei schimbri de voce, educ pacientul privind terapia de substiotuie, calmarea dureri prin
administrarea de medicamente, nva pacientul s i srijine capul atunci cnd se ntoarce
plasnd ambele mini pe ceaf, menajarea regiuni pe care sa fcut incizia prin alimentaie lichid
la nceput, apoi semilichid bogat n proteine i hidrocarbonai, favorizeaz respiraia prin
poziie adegvat, pregtirea trusei pentru traheostomie, supravegherea pansamentului, aspirarea
secreilor, administrare de oxigen, modificarea funciilor vitale. Observarea unol tulburri cum ar
fi rgueal sau slbirea vocii, monitorizarea Ca din snge prin observarea spasmelor musculare,
a rigiditii n jurul gurii, a degetelor de la mini i la picioare.
ngrijirea pacientului cu hipoparatiroidie (tetania)
este o afeciune acut sau cronic care provine din insuficiena hormonal paratiroidian
care regleaz metabolizarea Ca i l ine n limite normale.
Intervenii: ajut bolnavul s neleag cauzele bolii, importana tratamentului medical pe
perioad lung, s-i aleag un regim alimentar care s cuprind produse cu un coninut ridicat
de Ca, s se prezinte periodic la dozarea Ca. Acioneaz pentru scoaterea bolnavului din criza de
tetanie prin administrarea intra venos a Ca i sedativelor, evitarea loviturilor pentru a nu crete
excitabilitatea, supravegheaz respiraia n timpul crizei, sftuiete pacientul s evite cauzele care
produc criza: frig traumatisme, efort fizic
ngrijirea pacienilor cu hiperparatiroidie
Boala este provocat de excesul de hormon paratiroidian care determin mobilizarea Ca
din oase i depunerea n esuturile moi i absorbia exagerat de Ca.
Intervenii: ajut bolnavul s accepte c singura alternativ este operaia, s neleag
importana contrulului medical i a dozri de Ca, s evite loviturile prin cdere, supravegheaz
ingestia i eliminarea de lichide i aspectul urinei
ngrijirea pacienilor cu afeciuni a glendei suprarenale
ngrijirea pacientului cu sindron Cushing apare datorit hipersecreiei de cortizon

ntervenii: identific i evit acumulrile de lichid, evit hipotasemia, ajut pacientul si depeasc complexele legate de imaginea corporal, protejeaz i nva pacientul s scad
riscul de accidente i infecii, educ pacientul cu privire la boal, tratament i regimul de via.
ngrijirea pacientului cu boala Addison (insufuciena suprarenalian cronic)
Este determinat de incapacitatea glandei de a produce i de a secreta hormoni n
cantitatea cerut de organism
Interveni: asigurarea coninutului de lichide pn la 3 l/zi, administrare parenteral la
nevoie, verificarea turgonului (pliului cutanat) pentru aprecierea hidratrii, msoar TA i puls,
determin sodiul din snge i urin, reducerea stresului, zgomotelor, alternarea perioadelor de
odihn cu perioade de activitate, bolnavul s consume hidrocarbonai, dozarea glicemiei, evitarea
factorilor care declaneaz criza (efort fizic, frig, cldur n exces), administrarea tratamentului
(nu trebuie s sar peste nici o doz), sa aib permanent asupra lui un act doveditor ca are boala
Addison i doza corespunztoare ce trebuie administrat n criz.
Doza insuficent produce anorexie, grea, vrsturi, depresie, ameeli, poliurie, scdere
n greutate,doza prea mare: cretere n greutate, fa n lun plin, edeme, HTA, respectarea
regimului alimentar i de via, diet hiperproteic, hiperglucudic, hipersodat, evitarea
conservelor, excitanilor i a alcoolului, control medical periodic i atitudinea de criz,
administrarea de urgen a cortizonului n perfuzie, monitorizarea funciilor vitale, combaterea
celaleei.
ngrijirea pacientului cu afeciuni ale gonadelor
Tulburararea funcie gonadelor poate fi produs de insufuciena hormonl
(hipogonadism) sau exces de hormoni (pubertate precoce i anomalii sexuale)
ngrijirea pacienilor cu hipogonadism
Apare la ambele sexe cu manifestri diferite n funcie de vrst
Intervenii: asistentul instruiete mam s observe dezvoltarea copilului n diferite etape,
s depisteze la timp absena sau ntrzierea apariiei caracterelor sexuale, ajut pacientul adult s
se integreze n societate i n familie, ajut pacientul s neleag tratamntul de substituie
hormonal i a controlului medical.
ngrijirea pacienilor cu hiperfoliculism
Se manifect prin secreia excesiv de hormoni extrogeni
Intervenii: crearea confortului prin asigurarea condiilor de mediu, administrarea
tratamentului pentru diminuarea excesului de extrogen, evitarea strilor conflictuale, stimularea
discuiilor cu privire la afeciune
ngrijirea pacientului cu sindrom de virilizare
Se manifest la femei ca urmare a hiperecreiei de hormoni extrogeni
Intervenii: sprijinirea pacientului n vederea corectri imagini corporale, instruidea
asupra tratamentului i a eventualelor intervenii chirurgicale, pregtirea preoperatorie i
ngrijirea post operatorie a pacientului.
Educaia pentru sntate n bolile endocrine
- prevenirea i tratarea corect a bolilor infecioase cronice: TBC, sifilis

- tratarea i supravegherea persoanelor care au suferit traume craniene, cerebrale, care au

interesat hipotalamusul i glanda hipofiz
- luarea n eviden a gravidei ct mai precoce pentru prevenirea toxemiei gravidice
- alimentaia corect n timpul sarcini
- asistarea corect a naterii
- prevenirea travaliului prelungit, a hemoragiei
- mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea trombozei
- administrarea iodului n regimurile guogene
- sfaturi generale pentu prinii cu boli endocrine au posibil transmisie ereditar sau dac
au rude de gradul I
- alimentarea raional cu alimente care s conin Ca
- evitarea surmenajului i atraumelo psihice, a emoiilor
- cunoaterea i depistarea unor semne i simtome nainte de instalarea bolilor endocrine
- supravegherea bolnavilor cu afeciuni endocrine
- educarea acestuia i a familiei pentru respectarea tratamentului i a regimului de via
indicat
ngrijirea pacienilor n bolile infeco- contagioase
n bolile infecto contagioase sunt 3 factori epidemiologice principali: sursa de infecie,
cile de transmitere, masa receptiv
1. Sursa de infecie: l constituie organismele vi n care ptrunde agentul patogen i se
multiplic eliminat pe anumite ci. Eliminarea egentului patogen se face pe diferite ci: secreiile
nazo faringiene, sputa, vrsturi, materiale fecale, urin, saliv, lapte, snge, carne, piele
2. Calea de transmitere: direct prin contact direct ntre persoana receptiv i eliminatorul
de germeni sau contact direct cu produsul infectat i indirect prin intermediul unor elemente din
mediul extern (ap, alimente, sol, aer)
Calea de transmitere este modul dup care se face clasificarea bolilor infecto contagioase,
astfel: boli transmise prin contac direct, boli aerogene, boli digestive, boi transmise prin vectori.
3. Masa receptiv: totalitatea persdoanelor dintr-o colectivitate care nu prezint imunitate
fa de o anumit bol contagioas
Imunitatea organismului poate fi: congenital, dobndit pe cale natural ca urmare a
unei mbolnviri sau prin administrare de vaccin.
Formele demanifestare ale proceselor epidemiologice
- sporadicitatea: apariia unui numr redus de mbolnviri n populaie
- epidemia: izbucnirea aceeai boli la un numr mai mare de persoane dintro regiune i
care au o surs comun de infecie (gripa, varicel, hepatit)
- endemia: este o situaie n care o boal se afl n mod permanent n anumite teritorii
(scarlatin, tuse convulsiv, hepatit)
- pandemia: boal infecioas care se extinde pe un teritoriu foarte mare (gripa, holera)
Agenii infecioi
Microorganismele patogene care produc boli infecioase pot fi grupate n urmtoarele
grupe: bacterii, coci, stafilococi, streptococi, meningococi, pneumococi, defteric, piooceanic,
brucela, tetanic, spirili, micobacterii (bacilulCoch), virui, richetic (boala Q, tifusul exantimatic),
fungi (candida, nicvodia), protozoare, metazoane (trichineloza)

Diagnosticarea bolilor infecioase

Stabilirea diagnosticului n bolile infecioase se bazeaz pe 3 grupe principale de date:
epidemiologice, clinice sau manifestri de dependen, date de laborator
1. date epidemiologice:
- ancheta epidemiologic trebuie s stabileasc izvorul de infecie ( se pun ntrebri dac
nu au avutcazuri de mbolnviri n ultima vreme i ce anume, dac a primit sau fcut vizit unor
persoane bolnave, dac a cltorit, dac la domocilio exist animale), cile de transmisie (dac a
consumat un aliment n comun cu alte persoane i dac acestea sau mbolnvit, dac a fost n
contqact cu un bolnav cu leziuni ale pielii, dac a observat prezena unor mute, dac a fcut
tratament parenteral n ultimele 6 luni), statrea imunologic (dac a mai suferit boli infecioase,
dac a mai fcut vaccinri)
2. Date clinice: evoluia bolilor infecioase cuprinde mai multe perioade distincte:
perioada de incubaie, perioada de debut (apar primele simtome ale bolli), perioada de stare cu
desfurarea intregii simtomatologi a bolii, perioada de convalescen (regresiunea simtomelor,
vindecarea organismului)
n perioada de stare sunt prezente urmtoarele simtome:
- sindrom febril: febr continu temperatur 39-40 grade, febr remitent (oscilai
febrile37-39 grade fr ca minima s scad sub 37), febra intermitent (oscilaii foarte mari),
febr recurent (temperatur continu 4-6 zile intecalat cu perioade afebrile), febra ondulant
(temperatura crete ncet i se menine 7-10 zile dup care scade), febra de tip invers (minim
seara, mare dimineaa).
n sindomul febril apar i alte manifestri: astenie, inapeten, grea, ameeli, convulsii,
delir, tulburri ale metabolismului, ale aparatului cardiovascular, renale.
n timpul sindromului febtril se produce o cretere exagerat a proceselor de ardere cu
nevoie crescut de oxigen i eliminare de dioxid de carbon, are loc o perturbare a echilibrului
hidroelectroitic care duce la deshidtratare i la modificarea echilibrului acidobazic
- sindromul infecios i meningian: febr 39-40 grade, frisoane, vrsturi, cefalee,
fotofobie, caracteristic pentru sindromul meningian este rigiditatea cefei, atitudinea de coco de
puc i semnul kernig (incapacitatea bolnavului de a ntinde picioarele complet) i sindromul
Brudzinski ( frecarea capului duce la reflexie a gennchilor)
- sindromul encefalic: semne de infecie general cu febr mare, frisoane, ameeli, vertij,
semne corticale (agitaie, delir, halucinaii, somnolen, stri comatoase)
- sindromul eruptic: manifestri cutanate (exantem) cu macule, papule, vezicule, pustule,
icter i leziuni secundare (scuame, cruste, cicatrici, ulceraii)
- alte manifestri: masca Filatov n scarlatin, facies plngre n rujeol, masca hepatic,
- sindromul gastrointestinal: tulburri de tranzit (vrsturi, diaree,temesme
- alte manifestri angine de diferite aspecte, fenomene catarale ale cilor respiratorii
- semne ale aparatului circulator: colaps periferic prin piederea de ap sau prin pierderi
excesive de snge post partum
- prin aciunea toxic asupra sistemului nervos central se produce colaps periferic
manifestsat prin hopoTA, hipotermie, tegumente palide, cianoz, puls accelerat
- complicaia sever i fregvent abolilor infecioase este ocul infecios
3. Date de laborator
- examenul bacreriologic pentru punerea n eviden a agentului cauzal se fac analize din
snge, secreii, exudat, fecale, urin, vom. Agentul cauzal poate fi pus n eviden n 3 procedee:

examen direct la microscop prin frotiu din materiile recoltate, culturi prin nsmnare produs pe
mediu de cultur sau inoculare la animale de laborator
- examenul serologic: pentru punerea n eviden a anticorpilor specifici din serul
bolnavului
- reacii cutanate: reacia Schick se utilizeaz pentru determinarea receptivitii fa de
disterie. Se injecteaz n grosimeapieli de pe faa anterioar a antebraului 0-2 ml de toxin
difteric, la braul opus se injecteaz 1-2 ml de toxin difteric inactiv folosit ca martor. Se
citete la 24 ore, dac persoana este imun anticorpi antidifterici vor neutraliza toxina difteric i
nu se prodice nici o invecie, este reacie negativ, dac la locul inoculri se produce o congestie
local cu edem de 20 mm atunci reacia este pozitiv.
Alte reacii: reacia Dick n scarlatin, reacia schultz-charlton pentru scarlatin,
intradermoreacia Mantoux n diagnosticarea tuberculozei
- analize complementare: hemoleucogram, VSH, leucemie, examen de urin, LCR,
probe hepatice funcionale, examen radiologic
Profilaxia i combaterea bolilor infecto contagioase
- msuri fa de sursele de infecie: respectarea tuturor msurilor luate de toate prsoanele
care ar putea s transmit boala, precum i fa de animale
- msuri fa de persoane: depistarea i nregistrarea tuturor surselor de infecie prin
examinri periodice i triaj epidemiologic, instruirea persoanelor, izolarea itratarea bolnavilor,
i sispecilor, carantina este obligatorie pentru toate bolile infecto contagioase, anihilarea surselor
de infecie, n funcie de tipul infeciei se vor folosi materiale diferite de dezinfecie
- msuri fa de animale: roztoarele distruse, la celelalte animale vaccinare, deparazitare,
sacrificare
- msuri fa de cile de transmitere: ntreruperea cilor de transmitere se face prin
metode de dezinfecie mecanic (aspirare, splare), metode fizice i chimice de dezinfectare i
sterilizare, prin dezinsecie i deratizare.
Pentru bolile cu transmitere direct nu exist msuri specifice, msurile se refer la
evitarea contactului i msuri mecanice adic splare minilor, dezinfecie, cauterizri, excizii
chirurgicale n tetanos
- msuri fa de calea aerogen: aerisiri repetate, metode de dezinsecie a aerului,
expunere la soare i lumin, raze ultra violete, dezinfectri periodice cu vapori de formol,
msurio care s mpiedice ridicarea prafului, mpiedicarea contaminri aerului prin picturile lui
Flughe, splarea pardosell, a pereilor i a mobilierului cu substane dezinfectante, evitarea
eglomerri cu paturi n spitale, respectarea circuitelor,
- msuri fa de clea digestiv: igiena personal, splarea pe mini, evitarea contaminrii
apei, dezinsecia, canalizare corespunztoare, control bacteriologic la cei care lucreaz n
alimentaia public, n caz de epidemii se bea nmai ap fiart i rcit, colectarea corect i
igienic a resturilor alimentare
- msuri fa de vectori: distrugere prin insecticide cu efect imediat cu aciune pe
sptmni sau luni, rahicide penru roztoare, msuri generale pentru locuine
- msuri pentru protecia masei receptive: au ca scop creterea rezistenei organismului i
se obine prin profilaxia specific (imunizare activ sau vaccinoprofilaxia i imunizare pasiv
prin seruri i imunoglobuline), profilaxia nespecific (chimioprofilaxia)
Vaccinoprofilaxia

Vaccinurile sunt produse biologice preparate din ageni microbieni sau virui atenuate,
inactive, dar care i-au pstrat puterea imunizant
Sunt utilizate pentru provocarea unei imuniti active fa de anumite infecii
Acestea introduse n organism produc anticorpi specifici care mpiedic atacul germenilor
sau toxinelo, vaccinul se pstraz la 4-8- grade
n ar sunt obligatorii urmtoarele vaccinuri: BCG, antipoliomelitic, antidifteric,
antipersutiv, antirujeolic, mpotriva hepatitei
Astzi se aplic vacinri asociate:
- DI-TE-PER (diftero tetano pertusiv)
- rujeolic, urlian, rubeolic
- DI-TE-PER+ POLIOMELITIC inactivat n aceeai sering
- DI-TE-PER+POLIOMELITIC+RUJEOLIC
- sau introdus vacinuri noi: anti hepatic B, herpetic
Calea de administrare a vacinurilor:
-BCG - intra dermic
- antitetanic, ruvbeolic, difteric, rujeolic - sub cutan
- anatofin difteric purificat (ADPA), anatoxin tetanic purificat, trivaccinul DI-TEPER - intra muscular
- antidizenteric, antipoliomelitic, BCG oral
- antigripal intranazal
Sarcinile asistentei di dispensare
Cartografierea tuturor copiilor programai pentru imunizri conform calendarului,
cunoaterea populaiei infantile, vor fi admii n colectiviti numai copii vaccinai, nregistrarea
tuturor vaccinailor, asigur corespunztor transportul i conservarea vaccinului,
Imunizarea pasiv
Se face prin: administrarea de seruri sau imunoglobuline care conin anticorpi specifici
gata formai
Serurile imune:
- omologe se obin de la om
- heterologe se obin de la animale
Comparaea serurilor: serul antitoxic (antidifteric, tetanic, stafilococic), seruri
antimicrobiene (antimeningococ), seruri mixte, seruri antivirale (antirabic)
Indicaii: serurile pot vi utilizate curativ (difterie, tetanos, muctur de arpe) sau
profilactic n plgi rabigene, tetamigene
Administrarease face intra venos n scop curatic i intra muscular numai n zona coapsei
n muchiul deltoid
Reacile serice: imediate ( oc anafilactic), tardive boala serului care apare la 6-12 zile.
ngrijirea pacienilor cu afeciuni transmise pe cale respiratorie
Transmiterea infecilor pe cale aerului se produce prin picturile lui Flugge n strnut i
tuse i prin inhalarea aerului sunt suspendai sub form de praf
Infeciile respiratorii au poart de intrare nazo-faringian i buco faringian
Aceste infecii cuprind scarlatina, anginele, rujeola, variola, mononucleoza, gripa,
meningita, paratidita epidemic TBC i poliomelita

Culegerea de date: n fiecare afeciunea culegerea de date fa viza: date epidemiologice,

receptivitatea organismului (vrst, stare de nutriie, boli cronice), culegerea de date pe cele 10
nevoi
Obiective i interrvenii: identificarea agentului patologic din exudat, secrei nazale,
expectorante, snge, reaci serologice i cutanate, limitarea propgri infeciei, supraveghera
bolnavului pentru depistarea unei sensibiliti la medicamente, administrarea tratamentului
adecvat, supravegherea funcilor vitale, hidratarea adecvat, combaterea febrei, combaterea
dureri de gt i de cap, asigurarea odihnei, susinerea psihic a bolnavului, educarea persoanelor
privind importana imunizrii, a igienei personale, a locuinei i distrugerea vectorilor
Msuri ce trebuie liuate pentru limitarea propagri bolilor infecto respiratorii: se izoleaz
pacientul pentru a nu transmite infecia, persoanele care vin n contact cu bolnavul s parte
masc i halat, splarea pe mini la intrarea i ieirea din camer, sftuirea bolnavului s
foloseasc batist la nas i gur atunci cnd tuete i strnut i s foloseasc batist de unic
folosin, s folosesc metode umede de crenie i s nu scuture hainele n cas.
ngrijirea pacienilor cu scarlatin
Intervenii: ventilaie, comprese Prinit, camere bine aerisite, antitermice, comprese
umede pe frunte, ameliorarea infalmaiilor prin gartgar cu ceai de mueel bomboane
antiseptice, dezinfectarea nazo faringian, analgezice, ameliorarea confortului prin ameliorarea
pruritului cu alcool mentol, petru echilibrarea hidroelectrolitic regim hidro lacto zaharat, supe
de legume, sucuri de fructe, zeam de compot iar adulii s bea 2-3 l de lichide /zi, prevenirea
infeciilor i a complicaiilor, asigurarea igienei mucoaselor i tegumentelor, repaos la pat cel
puin 7 zile petru prevenirea complicaiilor renale, urmrirea analizelor de urin i a exudatului
nazo faringian de cel puin 3 ori pe sptmn, dezinfectarea obiectelor, lenjeriei, a camerei i a
veselei, dup perioada cu febr bolnavul va fave zilnic bi calde, la indicaiile medicului
tratament etiologic cu penicilin, eritromicin i la externare moldamin.
ngrijirea pacienilor cu varicel
Igiena tegumentelor cu ap alcoolizat, bi numai la cderea crustelo, pentru ameliorarea
pruritului alcool mentolat, igiena caviti bucale cu ceai de mueel i badijonri cu stamicin,
educarea bolnavului s nu se scarpine, supravegherea pentru a observa sene ale complicaiilor
ngrijirea pacientului cu rujeol
Pentru diminuarea i reducerea febrei aplicarea de comprese hopotermiozante reci, pe
torace i frunte temperatura trebuie s fie mai mare, se aerisete camera de 3-4 ori pe zi cte 15
minute, n cazul frisoanelor se acoper bolnavul cu mai multe pturi
ngrijirea pacienilor cu afeciuni transmise pe cale digestiv
Propagarea se face de regul prin intermediul apei i alimentelor contaminate
Germeni patogeni se transmit n mediu prin fecale, urin, sau alte produse patologice
Cele mai fregvente boli contagioase sunrt: enterovorozele, febra tifoid, toxinfecia
alimentar, dizenteria bacilar, hepatita viral
ngrijirea pacientului cu toxinfecie alimentar
Asistentul asigur repaosl la pat, asigur o diet hidric prin administrarea de lichide reci
n cantiti mici pn la 4-5 l/zi, pot fi uor acidulate, treptat se introduc alimentele: orez,

morcovi, brnz de vaci, pine prjit n funcie de toleran. Asigur echilibrul

hodroelectrolitic, administreaz medicaia prescris: simtomatice, spasmolitice, dezinfectante
intestinale, iar n formele grave corticoterapie.
Asistentul educ pacientul s previn contaminarea alimentelor
ngrijirea pacientului cu hepatit viral A
Este o boal infecioas determinat de virusul hepatic A, provocnd o boal general
afectnd mai ales ficatul, se gsete n snge, materiale fecale i bil
Intervenii: toate interveniile vizeaz protejarea ficatului, sprijinirea celulelor hepatice,
corectarea reaciilor inflamatorii i a dezechjilibrelor funcionale, de asemenea protejarea
pacientului de alte nfecii i transmiterea bolii
- pacientul va fi izolat n spital 2 sptmni, observarea funciilor vitale, repaos la pat
pentru perioada acut a bolii, repaos relativ n convalescen i reluarea treptat a activitii,
poziia de clinostatism favorizeaz circulaia sngelui la nivelul ficatului, combaterea febrei (prin
mbrcminte lejer, microclimat cporespunztor n salon, medicaie antipiretic)i a
vrsturilor (ingerarea de cantiti mici de lichide reci (30-60 ml) la interval de 30-60 minute la
acelasi interval de timp se pot da pacientului buci mici de ghea pe care s le sug,
administrarea medicamentelor se face sub form de supozitoare sau parenteral), observarea
semnelor de deshidratare, respectarea dietei cu mese mici i fregvente n funcie de tolerana
pacientului la nceput diet hidric 1,5-2l lichide lacto zaharet, supe de zarzavat, dieta va
cuprinde alimente uor digerabile cu aport suficient de glucide i aminoacizi necesare refcerii
celulei hepatice
Glucidele acoper 60-70% din necesarul de calorii n formele severe se administreaz
perfuzii cu glucoz, proteine 1-1,5 gr/kilocorpse asigur din lapte i produse lactate, legume
(cartofi), carne de pasre, vit, pete, lipidele 60-80 gr/zi din ulei, unt smntn,
Asigurarea tranzitului intestinal prin regim de fructe, zarzavat, la indicaia medicului
laxative, administrarea medicamentelo la indicaia medicului: simtomatic (greiri, vrsturi),
hepatotrope (Aspatofort), vitaminele B,C, E, K, corticoterapie n formele grave
Educarea pacientului pentru cruarea ficatului, pacientul s evite efort, alcool, cafe,
noxele, va evita consumul alimentelor interzise (prjeli, rnta, grsimi animale, alcool),
refacerea ficatului necesit timp indelungat (2-3 luni), control medical timp de 6 luni- 1 an,
informarea pacientului i a familiei n legturcu transmiterea bolii
Particularti de ngrijire a bolnavilor cu afeciuni dermatologice
Circumstane de apariie
- infeci virale (herpes): transmiterea prin contact direct sau secreii cutanate
- infecii bacteriene cutanate: streptococ, stafilococ
- infecii fungice: favorizate de mediul aerob umed (20-37 grade) dermatomicozele
- prezena paraziilor scabia i pediculoza
- tratamente medicamentoase fregvente cu antibiotice i antiinflamatoare care determin
urticaria
- consum de alimente care determin urticarie: ou, lapte
- alergeni inhalai: polen, praf
- contact cu alergeni: anumitemedicamente, cosmetice, pr de animale
- expunere la factori care induc sau care ntrein unele leziuni: expunere la soare, frig,
- infecii TBC

- ali factori care pot agrava pseorazisul

Manifestri de dependen:
- leziuni cutanate: macule, papule, vezicule, flicteme, ulceraii i scuame
- distribuia anatomic a erupiei: simetrie sau asimetrie
- forma, consistena i coninutul erupiilor
- datele apariiei i modalitii de debut: caracter cronic, acut sau recidivant al leziunilor
- durerea
- prurit: leziunile de grataj, febr, frison, leziuni unghiale n onicomicoz
- alte manifestri: grea, vrsturi, cefaleee, edeme
Investigaii i examene de laborator
- examenul micologic: recoltarea produselor patologice i examenul la microscop
- examenul citologic: din produsul recoltat se execut un frotiu examinat la microscop
- biopsie cutanat
- teste cutanate: se aplic pe tegument antigene i se citete reacia la 48-96 ore
- IDR
Intervenii: identificarea i eliminarea factorilor favorizani, aprecierea aspectului
tegumentelor, mucoaselor i anexelor, izolarea pacientului cu leziuni contagioase, igiena
riguroas a tegumentelor, aplicarea tratamentului local (pudre, mixturi, unguente, creme, bi),
pregtete pacientul i particip la la efectuarea unor tratamente (biopsie incizional, tratament
chirurgical, electrocauterizarea), educaia pacientului privind msurile de prevenire a transmiteri
infeciei, necesitatea respectri dietei, continuarea tratamentului la domiciliu i necesitatea unei
igiene riguroase.
Educaia pentru prevenirea afeciunilor dermatologice
- evitarea factorilor declanatori sau favorizani
- igiena, alimentaia echilibrat fr alimente alergice, hidratarea corespunztoare pentru
a preveni uscarea pielii i pruritului
- evitarea autotratri
- prevenirea leziunilor de grataj prin scrpinare