Intoleranta la proteinele din

laptele de vaca la copii

Intoleranta la proteinele din laptele de vaca

este caracterizata printr-o reactie de
hipersensibilizare de tip imuno-alergic a
organismului la proteinele laptelui de vaca.

Nu este acelasi lucru ca intoleranta la lactoza,

care reprezinta incapacitatea organismului de
a digera lactoza. Deoarece sugarul prezinta o
imaturitate fiziologica a sistemului de aparare
la nivelul tubului digestiv, acesta considera
proteinele din laptele de vaca substante
straine, periculoase si lupta impotriva lor.
Aproximativ 2-3 % dintre sugari prezinta
intoleranta la proteinele din laptele
de vaca.

 Proteinele

din laptele de vaca sunt

reprezentate de betalacto-globulina
(care este cea mai alergena),
alfalactoglobulina si cazeina.
Aceste proteine ajung in mucoasa
intestinala fara a fi descompuse si
declanseaza o serie de reactii in
lant.
Intoleranta la proteinele laptelui de
vaca apare in primele 3 luni de
viata, cel mai frecvent din prima
luna la cei care provin din familii cu
antecedente alergice.

Sugarul devine alergic dupa

nastere, prin urmatorii factori:
factorii

genetici (predispozanti)
factorii de mediu (alergenii
alimentari, fumatul pasiv, contactul
apropiat cu animalele de companie,
praful de casa, acarieni)

Simptomatologia
eruptii cutanate de tipul eczemelor, dermatita
atopica, edem al fetei, buzelor, ochilor si
pleoapelor, rar poate sa apara soc anafilactic
manifestari respiratorii: rinoree (secretii
nazale apoase), tuse spastica, seaca
manifestari digestive: scaune diareice,
numeroase, cu mucus si striuri sanguinolente;
alteori scaune pastoase, lucioase, colici
abdominale, meteorism abdominal (marirea de
volum a abdomenului ), varsaturi alimentare
in cazurile severe curba ponderala este
stationara sau chiar descendenta
sindrom anemic cu facies palid, incercanat,
apatie, lipsa poftei de mancare, ceea ce duce
la aparitia edemelor hipoproteice si aceste
cazuri necesita internarea in spital.

Examenele paraclinice care se pot face sunt:

hemoleucograma poate arata anemie,
crestera eozinofilelor
cresterea imunoglobulinelor E totale
cresterea imunoglobulinelor E specifice la
laptele de vaca
pentru un diagnostic de certitudine se poate
face endoscopia digestiva superioara si
inferioara, dar este destu de greu de efectuat
la sugari
teste alergice: skin prik test (testul prin
intepare) sau scrath test (prin zgarietura) sau
testele intradermice, dar sunt putin utilizate
la sugari

Cea mai utila proba este proba

terapeutica, care consta in
excluderea laptelui de vaca din
alimentatia mamei care alapteaza
ceea ce duce la disparitia
simptomelor la sugar sau
administrarea de formule speciale de
lapte praf hipoalergene HA care
contin hidrolizate partiale sau totale
de proteine.

Criteriile de
diagnosticare
Simptomele dispar dupa eliminarea
laptelui de vaca.
Simptomele pot aparea in maxim 48 de
ore dupa ce s-a consumat lapte de vaca.
Reactiile la ingerari trebuie sa fie
pozitive si trebuie sa fie identice din
punctul de vedere al debutului reactiei
alergice si durata ei.

Pacientii care sufera de reactii

alergice cauzate de laptele de
vaca pot fi impartiti in 3 grupuri:
Grupul 1 - Reactori de debut rapizi (imediat):
Simptomele acestor pacienti apar in doar cateva minute sau dupa
o ora, dupa ce acestia au ingerat cantitati mici de lapte de vaca.
Grupul 2 - Reactori de debut lenti (intermediar):
Acesti pacienti dezvolta simptome precum varsaturi sau diaree in
cateva ore dupa ingerare, dupa ingerarea unor cantitati moderate
de lapte de vaca.
Grupul 3 - Reactori tarzii:
Acesti pacienti dezvolta simptome precum eczema, varsaturi,
diaree sau simptome astmatice dupa aproximativ 24 de ore sau
dupa cateva zile, dupa ce au ingerat o cantitate normala de lapte
de vaca.

Testul de ingerare de lapte implica abstinenta de la

lapte a copilului pentru cateva zile. Laptele de vaca
ar trebui sa fie dat copilului in doze de 5 mL/kg. Dupa
2 ore i se da 10 ml/kg. Daca alergia este prezenta se
vor intampla urmatoarele:
Cantitatea

de eozinofile este mai mare de 450/cmm.

Un episod de diaree.
Hemoragie in scaun
Reducere semnificativa a cantitatii scaunului
Varsaturi
Pierdere in greutate de mai mult de 300 de grame
in 36 de ore
Creste temperatura corpului cu pana la 38-40 de
grade Celsius.
Eruptii cutanate sau reactii anafilactice

Tratament
pentru sugarii alaptati, mama trebuie sa
excluda din alimentatia sa laptele de vaca si
preparatele din acesta
pentru sugarii alimentati artificial, se
administreaza formulele hipoalergenice HA cu
hidrolizate proteice partiala sau totale,
preferandu-se cele hidrolizate total
nu se recomanda administrarea laptelui de
capra, oaie, orez sau migdale
se recomanda precautie in administrarea
proteinelor din soia
dieta se va mentine pana la varsta de 1 an. La
diversificare se va tine cont la administrarea
oului (albusului), sucului de citrice, peste
acestea fiind potential alergene.

Prognostic
prognosticul este bun, simptomatologia se
remite sub tratament dietetic, toleranta
digestiva se stabilizeaza o data cu cresterea
in varsta, alergia fiind tranzitorie
de obicei copiii isi revin la varsta de 1-4 ani
la varsta de 3 ani 80% din copii au
simptomatologia remisa, dar pot prezenta
toata viata alergie la anumite alimente
(nuci, alune, peste)
pentru ca prognosticul sa fie favorabil este
indicata diagnosticarea precoce a bolii. In
cadrul diagnosticarii precoce este bine sa se
lucreze intr-o echipa formata din: pediatru,
alergolog si gastroenterolog.

Profilaxia
identificarea sugarului cu risc din familii cu
alergii, astm bronsic
dozarea imunoglobulinelor E (la sugarii proveniti
din familii cu alergii), din cordonul ombilical, ceea
ce permite instituirea precoce a tratamentului
dietetic. Daca un parinte prezinta manifestari
alergice, riscul sugarului ca sa fie afectat este de
25-30%. Daca ambii parinti sunt alergici riscul
sugarului sa fie afectat este de 40-60%
alimentatia exclusiva la san pana la varsta de 4-6
luni de viata, cu dieta materna fara lapte de vaca,
peste, alune, nuci, oua
introducerea tardiva a alimentelor solide, peste 6
luni.

Societatea Europeana de
Gastroenterologie si Nutritie face
urmatoarele recomandari:
alaptarea sugarilor pana la varsta de 6 luni, cu
excluderea din alimentatia mamei a laptelui de
vaca
introducerea formulelor hipoalergenice la
copiii diagnosticati cu intoleranta la proteinele
din laptele de vaca, recomandandu-se
formulele complet hidrolizate
evitarea laptelui de capra, oaie, deoarece
exista o similitudine ridicata cu laptele de vaca

MULTUMESC