Sunteți pe pagina 1din 38

Dispneea

Definite:dispneea este o tulburare a respirafiei caracterizatS prin


modificarea ritmului i intensitafii mic&rilor respiratorii, fiind
resimfita de bolnav ca o jena, greutate respiratorie. La copii, dispneea
se manifesta diferit in funcfie de varsta:- la nou-nascufi 1 sugari se
manifests prin: retracpe toracicS, retracfie epigastrica, depresie jugulara
si batai ale aripilor nazale;
- la copiii mai mari se manifesta prin folosirea musculaturii respiratorii
accesorii, tahipnee, ortopnee, senzajia lipsei de aer, disconfort
respirator".Cauzein funcfie de evolufie, dispneea poate fi acuta sii
cronica.
a) Dispneea

acuta, care are drept cauze:

- pneumonia;
- astmul bronsic;
- bronsita astmatiforma;
- bronaiolita;
- bronhopneumonia;
- sindromul de detresa respiratorie;
- aspiratie de lichid amniotic sau meconiu;
- malformatii bronhopulmonare;
- hemie diafragmatica.
b) Dispneea cronica, care are drept cauze:-

cauze pulmonare: astmul bronic, mucoviscidoza, traheo- malacia;cauze mediastinale: adenopatia mediastinala, tumori medi- astinale,
pneumomediastin;
cauze cardiace:malformatii cardiac cu insuficienta cardiaca;

- cauze osoase toracice: piept excavat, osteogeneza imperfecta, scolioza severa;


cauze abdominale: ascita, tumori abdominale ce comprima diafragmul,
hernia hiatala;
Clinic, dispneea poate fi:
- polipnee (hiperpnee) este dispneea caracterizata prin accelerarea
ritmului respirator;
- tahipneea este o respirafie rapida si superficiala eficace
- bradipneea consta intr-o diminuare a ritmului respirator;respiratie neregulata, care este de trei tipuri:
a)respiratiaCheyneStokeseste alternanta de polipnee neregulata cu
apnee ce dureaza 10-30 de secunde; apare in hipertensiunea
intracraniana, hemoragii cerebrale, tumori;
b)respirafiaBiot- se manifests. prin micari respiratorii intrerupte
periodic de apnee cu durata de 5-30 de secunde; este intalnita in
meningite, septicemii, stari de agonie;
c)respirafiaKussmauleste o respiratie in patru timpi, profunda,
zgomotoasa.

Apneea
Definite:apneea este oprirea temporara a respiratiei. Formelede
apnee la copil sunt apneea in somn si apneea la prematur.

Cianoza
Definite:cianoza este colorafia albastra cu nuanta cenusie sau violacee
a pielii si mucoaselor fara extravazare sangvina
Clasificare
a) Cianoza centrala apare in:

- insuficienta cardiaca;
- methemoglobinemia congenitala sau dobandita;
- stenoza mitrala
- tetralogia Fallot;
- defectul de sept interventricular;
- astm bronsic;bronsiolita; pneumonie; pleurezie;meningita;
- septicemie;
5) Cianoza periferica apare in:

_ poliglobulie;hipotermie;insuficienfacardiaca.In cianoza centrala,


pielea este calda. Tegumentele i limba sunt de culoare albastra.
In cianoza periferica, pielea este rece, iar limba ramane roie.
Cianoza acuta se instaleaza brusc in obstrucfii ale cailor aerie- ne superioare,
pneumopatii acute masive, edem pulmonar acut, embolia pulmonara,
pneumotoraxul.
Cianoza cronica se instaleaza lent la bolnavii cu suferinfe cronice pulmonare cum
ar fi astmul bronic, bronitele cronice, broniectezii, simfize pleurale intinse,
emfizem, scleroze pulmonare, silicoza, tuberculoza.

Paloareapersistenta
Paloarea este aspectul mai deschis al pielii si al mucoaselor decat de obicei.

Cauza este diminuarea cantitatii de sange care circula in capilarele


pielii, din cauza scaderii tensiunii, reducerii debitului sangvin sau
ingustarii vaselor, legate de frig, emotii sau de o obstructie.
Cea mai frecventa cauza este insa anemia. In diferite boli, paloarea
poate capata nuante particulare care adesea reprezinta un semn
patognomonic in stabilirea diagnosticului.
Paloareapoate aparea i in alte afecfiuni:
- in bolile de rinichi ce evolueaza cu edeme;

- in cardiopatiile decompensate - pielea este palida, edematiata si


rece;
- in endocardita bacteriana subacuta paloarea este asociata cu
cianozaculoarea cafelei cu lapte;
- in mixedem pielea este palida, increfita, cu epiderma in.
groata i netransparenta;
- in sclerodermia generalizata progresiva apare o paloare
accentuata a falangelor cu caracter cadaveric.

Persistentapliuluicutanat
In mod normal, pielea copilului este elastica. Elasticitatea tegumentelor
este normala daca pliul cutanat revine la forma initiala imediat dupa
formare.
Revenirea lenta sau nerevenirea la forma initiala a pliului cutanat se
denumeste prin persistenta pliului cutanat si este senm de
deshidratare.
Prin strangerea intre doua degete a pliului cutanat pe fata
anteroextema a coapsei se apreciaza turgorul. Acesta
corespunde gradului de turgescenfa a tegumentelor, dezvoltarii
stratului adipos, imbibarii colodoidale celulare si starii fibrelor
elastice. Modificari ale turgorului se observa in malnutrifie i
deshidratare.

MataniileCostale
Mataniile costale sunt proeminenfele cartilajelor costale la nivelul
jonctiunii condrocostale. Se intalnesc in rahitismul carential al
sugarului si copilului mic.

Craniotabesul

Craniotabesul este un semn precoce al rahitismului carential, ce apare


dupa varsta de 3-4 luni si reprezinta inmuierea oaselor parietale si a
osului occipital.Se evidentiaza prin presarea digitala a osului, care se
infunda, conferind senzatia de minge' de ping-pong.

Genuvalgum/varum
A.PicioareinX(genuvalgum)
Acest semn devine vizibil cand copilul incepe sa mearga.Este un semn
foarte frecvent, o feti|a din doua avand picioarele in X la varsta de 4
ani.Aceasta deformare apare spre varsta de 2 ani, se accentueaza pana
la 4 ani, iar la varsta de 5 ani se remite de la sine.Cel mai frecvent, genu
valgum este simetric.
Cauze:
laxitatea ligamentelor genunchiului la copilul mic;
- rahitismul;- traumatisme;- fracturi sau tulburari de cretere osoasa.
Daca dupa varsta de 5 ani deformarea persista si copilul are dificultati
la mers, distanta intre glezne depaseste 10 cm, tratamentul chirurgical
devine necesar.
B.PicioareleinQ(inparantezesaugenuvarum)
si acest semn se observa atunci cand copilul mcepe sa mearga
Cauza cea mai frecventa este rahitismul.
Daca persista dupa tratamentul rahitismului, se recomanda interventie
chirurgicala la varsta de 10-12 ani.

Cifoza
Cifoza este o deviate in plan sagital a coloanei vertebrale toracale, ce
determina exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale.
Deformafia se compenseaza printr-o hiperlordoza cervicala lombara
pentru echilibrarea coloanei.

Scolioza
Scolioza este deviatia coloanei vertebrale in plan frontal, cu rotari ale
corpurilor vertebrale de partea convexa
Ea produce asimetrii ale umerilor si omoplatilor.
Scoliozele pot fi:

cu o singura curbura, scolioza in forma literei C;

- cu 2 sau 3 curburi, scolioza in forma literei S.


Scoliozele patologice sunt determinate de afecjiuni ca:corpului vertebral; - poliomielita;- reumatism.

rahitism; traumatisme ale

Hipotoniasiatoniamusculara
Hipotonia si atonia musculara reprezinta tulburari ale tonusului muscular,
caracterizate prin scaderea pana la abolire a tonusului muscular.Sunt 3

categorii de tonus:
- tonusul de repaus se apreciaza prin palparea consistentei muschiului;
- tonusul postural se apreciaza prin cercetarea reflexelor de postura;
- tonusul de actiune se apreciaza prin urmarirea tonusului in timpul unei
miscari voluntare.

Hipertoniamusculara
Hipertonia reprezinta exagerarea tonusului muscular, eviden- fiata prin
muchi indurafi, tendoane in tensiune i micari pasive limitate.

Tipuri de hipertonie:- hipertonie piramidala - intalnita in hemiplegii;


Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali105- hipertonie

extrapiramidala - intalnita in sindroamele hiper


tonico-hipokinetice;

- rigiditatea prin decerebrare - observata la bolnavii coma. toi;


- rigiditatea de decorticare;
- hipertonia din miotonii;- contractura reflexa locala din artrite,
iritafii meningeene i alte leziuni iritative.
Semnul Chwostek consta in spasmul muschilior orbiculari ai
buzelor la percufia uoara, cu un deget, la jumatatea distantei dintre
conductul auditiv extern i comisura bucala, realizandu-se, pentru o
fracfiune de secunda, aspectul unui bot fuguiat. 3.14.Tegumentele
uscateAspectul tegumentelor uscate: pliuri cutanate evidente, pielea
rugoasa cu aspect tocit i solzos. Tegumentul uscat se numete
xerodermie. Tegumentele uscate apar atunci cand apa din stratul
superficial este insuficienta. 3.15.EdemulDefinite:edemul reprezinta
creterea volumului lichidului interstitial, localizatS sau generalizata,
cu acumulare de sodiu i ap& subcutanat.
Cauze
_ Exclusiv locale: edem inflamator, alergic.- Generale:edemcardiac,renal,limfatic.

AspectegeneralealeedemuluiTegumentele regiunii edemafiate sunt


mtinse, lucioase, in special in stadiul de constitute. Aprecierea culorii

tegumentului este importanta. Astfel, edemul renal este alb, cel cardiac
i cel venos cianotic, cel inflamator sau alergic rou.
Temperatura locala este crescuta in edemul inflamator, nor- mala in cel renal, scazuta in
cel cardiac.Edemul inflamator este dureros, majoritatea edemelor de cauza
generala sunt indolore.
Consistenfa: edemele renal i carenfial sunt moi, pufoase, lasa uor godeu,
edemele inflamator i venos sunt mai dure, las& mai greu godeu sau nu lasa
deloc.Tipurideedeme

a)EdemulcardiacCaracteristici:
- asculta de gravitate, predominand deci decliv;
- apare intai vesperal;
- are localizare retromaleolara i pretibiala;

- este cianotic (cianoza. de staza) i rece prin incetinirea circulafiei sangvine i reducerea debitului cardiac;
- consistenta este relativ dura, dar lasa godeu;
- este obligatoriu precedat (i insofit) de dispnee evident^;
- apare in insuficienta cardiaca dreapta. b)Edemulrenal
Caracteristici:
- intereseaza predominant fata i in special

pleoapele;
2

- este alb, moale, pufos, lasand uor godeu;

- temperatura tegumentelor este normala;

are frecvent tending la generalizare.

Edemul renal se imparte in:


- edemul nefrotic - tipic pentru sindromul nefrotic, caracte. rizat prin
proteinurie importanta, care produce edem p^ scaderea
Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali107 presiunii

coloidosmotice;
- edemul nefritic intalnit in alte nefropatii, in special in merulonefrite,
care produce edem prin incapacitatea rinj. chiului de a excreta sodiul
ingerat.c)Edemulcarenfialnutritional,defoame,caectic
Caracteristici:- este un edem generalizat, moale, pufos, lasand uor
godeu;- se localizeaza preferential la nivelul membrelor inferioare dar
i la fafa;- ca aspect se aseamana cu edemul nefrotic;- are drept cauza
carenfele alimentare, tulburarile in digestia mecanica i chimica a
proteinelor, malabsorbtia intestinala. pierderea excesiva de proteine
prin tractul gastrointestinal i insuficienfa hepatocelulara cu reducerea
sintezei de proteine.d)EdemulhepaticCaracteristici:
- este un edem alb, pufos;

- este localizat in special la nivelul membrelor inferioare;


- se produce prin hipoalbuminemie, prin reducerea sintezei
hepatice, hipersecrejia de aldosteron, reducerea metaboli- zarii hepatice
a aldosteronului, ADH-ului i a altor hormoni steroizi.e)Edemul
catamenialsauciclicCaracteristici:
- este un edem discret pana la moderat;
- este localizat la membrele inferioare;
- apare la femei, mai ales in a doua jumatate a ciclului menstrual.
f)EdemulfnmixedemCaracteristici: _ apare in hipotiroidia severa;_ lasa
godeu;_ se asociaza cu !ngroarea tegumentelor. g)Edemeleiatrogene
Caracteristici:

- apar in administrarea prelungita de corticoizi, estrogeni, unele


medicamente antihipertensive.h)EdemulinflamatorCaracteristici:- apare
in inflamafiile superficiale determinate de infecjii, dar i in
raumatisme, arsuri;
- 108
este un edem rou, cald, dureros;
lasS godeu.
MihaelaVasile

i)EdemulQuinquesauedemulangioneurotic
- este un edem rozat, pruriginos;
- este uor dureros;
- are adeseori tending la simetrie;
- apare predominant palpebral, la buza superioara, dar poate avea

orice alta localizare cutanata;


- intereseazafrecventimucoasele;

1
2

- este fugace evoluand m ore, rar in zile. j)


Limfedemul

- se mai numete elefantiazis (membrele


inferioare, din cau- za edemului, capata aspectul picioarelor
de elefant);

- este localizat la membrele inferioare;

- incepe asimetric;

- este moale, apoi devine cartonat. k)Edemul


gravitational

- apare prin acfiunea prelungita a gravitatiei


dupa ortostatism sau pozifie ezanda prelungita. 1)Edemul
neurotrofic
1
2

- este un edem moderat;


- intereseaza un membru paralizat. 3.16.
EritemulfesierEritemul fesier este o inflamatie a
tegumentului fesier, ce apare la copiii sub 3 ani.
Incidenfa este crescuta, majoritatea copiilor suferind
cel pujin o data de eritem fesier in primii 3 ani de
viata, mai frecvent in perioada de sugar, dupa
diversificarea alimentafiei. Se datoreaza modific&rii
acidit^ii scaunelor prin introducerea alimentelor solide in alimentafia copilului. Eritemul fesier se
manifests prin:

- eritemul tegumentului care a intrat in contact cu scutecul; - vezicule;uneori extindere dincolo de zona acoperita de scutec. Cauze:
- contactul prelungit cu urina i scaunele;

- frecarea mecanica a tegumentelor cu scutecul;


- candidoza; - alergia.
Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali109 3.17.Disfagia

Definite:disfagia reprezinta dificultatea de a inghifi, care se manifesto


ca o senzafie de incetinire sau oprire a bolului alimen- tar pe traiectul
esofagian.
Cauzeledisfagiei la copil:
- miastenia gravis;
- afecfiuni acute laringiene;
- miopatie;
_ afecfiuni acute amigdaliene; - reflux gastroesofagian.
Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali
Semnesisimptome:

- tuse;_ senzafie de presiune retrosternal^;- senzatia de stagnare a


bolului alimentar.Tipuridedisfagie:a) Disfagia orala sau faringiana, care
se manifesta prin
- tuse sau senzafie de sufocare;
- dificultati in inifierea deglutifiei;
- oprirea bolului alimentar;
- sialoree;
- scadere inexplicabila in greutate;
- pneumonie recurenta;
- modificarea timbrului vocii (timbru nazal);

- regurgitafiinazale.
b) Disfagia esofagiana:
- senzafie de presiune sau jena retrostemala;
- regurgitatii;
- pneumonie recurenta. Clasificare:
- Din punct de vedere etiopatogenetic:

1
1

- disfagie de transfer;

- disfagie de transport;

- disfagie de evacuare.
- Din punct de vedere evolutiv:

2
1

- acuta;

- cronica;

- progresiva;

- agravata brusc;

- intermitenta.

- 112
Din punctul de vedere al circumstantelor de aparifie:
-disfagie adevarata - initial pentru solide, apoi pentru
MihaelaVasile

alimente pastoase i lichide;disf&gie paradoxala - initial pentru lichide


apoi i pen- ' tru solide..

3.18.Tuseaiexpectorafia
A.Tusea
Definite:tusea este un act reflex sau voluntar determinat de excitanti
fizici, chimici, inflamatori, care are ca rezultat expulza- rea violenta i
sonora a aerului intrapulmonar i a eventualelor secrefii patologice sau
a corpilor straini din arborele traheo- bronic.
Tusea incepe cu o inspirajie profunda, urmata de o expirafie profunda
i exploziva.
Tusea reprezinta o reacfie de aparare a organismului pentru eliminarea
produselor patologice i a corpilor straini din caile respiratorii.
Tipuri
Dupa caracterul tusei se descriu:
- tusea uscata: este seaca, fara expectorate;
- tusea umeda: este productiva, insotita de expectorate, apare de
obicei dimineafa, la schimbarea pozifiei corpului;
- tusea surda;
- tusea latratoare: este consecinfa unor compresiuni traheobronice determinate de adenopatii;
- tusea bitonala: apare in cazul paraliziei corzilor vocale;
- tusea convulsiva;
- tusea iritativa: apare la fumatori sau in complicatiile cardiovasculare;
- tusea cavemoasa: apare in cavemele pulmonare. B.
ExpectorafiaDefinitie:expectorajia reprezinta eliminarea secretiilor
fizio- logice sau patologice din aleveolele pulmonare i tractul traheobronic. Rezultatul expectorafiei este sputa.Copiii nu tiu sa
expectoreze i inghit sputa eliminata prin tuse.

3.19.Tirajul
DefinPiute:rictuirlatujural ciopnesdtitautireiedpenptrreusiaosnisatrenafi
tmeesudticuarillior to1r1ac3ice in inspir, pronunfata i de durata, ce
apare prin obstacol in patrun- derea aerului in alveole, datorita presiunii
atmosferice superioare presiunii toracice.
Tirajul este mai evident la nivelul spafiilor intercostale infe- rioare,
regiunii suprastemale, supraclaviculare.Tirajul egal i simetric denota
obstracfii ale cailor aeriene su- perioare.
Tirajul unilateral apare in obstructia bronhiei din teritoriul re- spectiv.

3.20.Wheezingul
Definitie:wheezing-ul este respiratia uieratoare, intotdeauna pe aceeai

tonalitate, perceptibila la inspirafie i la expiratie sau doar la inspiratie.


Termenul vine din limba engleza i a fost adoptat ca atare.
Cauze

Cauza este obstructia partiala sau localizata a cailor respirato- rii


(laringe, trahee, bronhii) data de:- hipersecretia bronica;edemalmucoaseibronice;
- tumori;- prezenfa de corp strain in caile respiratorii etc.

3.21.Polipneea
Polipneea reprezinta creterea frecventei respiratorii pestE limitele
normale in cursul unui efort fizic, al unei stari emofionale precum iin
unele afecfiuni pulmonare, cardiace etc.

3.22.Junghiultoracic
Definite:junghiul toracic este o durere intensa, cu caracter intermitent
i localizare toracica, intalnita mai ales in afecfiuni pleuropulmonare,
cardiace sau ale peretelui toracic.
Importanta in pediatrie este durerea de cauza pleuro- pulmonara.

Aceasta durere este localizata pe suprafefe mici, este unilate- rala,


poate avea intensitate mare sau foarte mare, are debut acut sau

supraacut.Junghiul se agraveaza cu micarile respiratorii (bolnavii au


114 MihaelaVasiletendinta micorarii respirafiei pe partea durerii).

Tusea, sughitul,
micarea sau apasarea agraveaza de asemenea durerea, fiind in
corelatie cu o hiperestezie.

3.23.Tahicardia
Definite:tahicardia reprezinta creterea frecvenfei cardiace peste o
anumita valoare considerate nprmala, in funcfie de varsta.
Tahicardia este:- funcfionala (fara semnificatie patologica); patologica.Tahicardia funcfionala se intalnete in:
- stari emofionale;
- efort;
- timpul digestiei;
- temperaturi mari ale mediului ambiant.
Tahicardia cu semnificatie patologica se intalnete in: _ boli

febrile; Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali__ boli infectioase;


-----Ritmul cardiac normal la copii, la diferite varste, este:
hemoragii;anemii;miocardite acute; insuficienta cardiaca; maladii
congenitale de cord; hipertiroidism.
-----------CauzeTahicardia functionala are drept cauze:
- emofiile intense;

- deshidratarea;
- hipotensiunea arteriala;
- efortul intens;
- febra;
- anxietatea;
- atacul de panica; - anemia;
- aeml rarefiat sau impur.Tahicardia patologica are urm&toarele cauze:
- boli i anomalii cardiovasculare;
- insuficienja cardiaca;
1-2 zile = 123-159 batai/minut; 3-6 zile = 129-166 batai/minut;
1-3 saptamani = 107-182 batai/minut; 1-2 luni = 121-179 batai/minut;
3-5 luni = 106-186 batai/minut;
6-11 luni = 109-169 batai/minut; 1-2 ani = 89-151 batai/minut; 3-4 ani
= 73-137 batai/minut;
5-7 ani = 65-133 batai/minut; 8-11 ani = 62-130 batai/minut; 12-15 ani
= 60-119 batai/minut.
- HTA;
- hipertiroidia;Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali117
- dezechilibre electrolitice (hipocalcemie, hipomagneziemie)- boli infecfioase;
- cardite;
- cardiomiopatii;
- status postinterventie chirurgicala pe cord;

- tumori cardiace. Manifest&riLa copil, tahicardia determine


urm&toarele manifestari:
- creterea pulsului;
- lein;
- amefeli;
- respirafie neregulata;
- palpitajii;
- dureri toracice;
- extenuare;
- transpirafii reci;
- palpitatii;
- stare de indispozijie;
- sincopa;
- greafaetc.3 24.Venejugulareturgescentepefinifie:
turgescenta reprezinta fenomenul de tumefiere a enelor jugulare din
cauza stazei i creterii presiunii venoase. Turgescenta jugularelor se
intalnete in:
- insuficienta cardiaca dreapta;
- pericardita acuta;
- pericardita cronica constrictiva;
- tromboza venei cave superioare;
- emfizempulmonar;
- BPOC;
- pozitia Trendelenburg.

- hipovitaminoza B;

3.25.OrtopneeaDefinite: ortopneea este dificultatea de a respira in


pozifia de
118 MihaelaVasiledecubit dorsal. Se mai numete dispnee de decubit.

Se intalnete in:
- insuficienta cardiaca stanga;
- bolicoronariene;
- HTA;
- cardiomiopatii;
- malformafiicongenitale;
- valvulopatii. 3.26.SuflulsistolicDefinite:suflul sistolic este
un zgomot anormal, perceput la auscultatia inimii. Suflul sistolic nu
este o afecfiune, ci un semn clinic evidenfiat prin auscultafia cordului.
Suflul sistolic poate fi prezent de la natere sau poate aparea pe
parcursul vietii odata cu debutul unei boli cardiace doban- dite. La
copii, depistarea unui suflu sistolic nu reprezinta obligato- riu un sernn
de boala cardiaca.Suflul sistolic poate avea 6 grade, in funcfie de
intensitatea lui, cel mai intens fiind suflul sistolic de gradul VI. Un
suflu sistolic mai mare de gradul II este frecvent patologic, semnaland
o afecfiune cardiaca. Suflul sistolic patologic impune investigate
cardiologice: - electrocardiograma;
- radiografie toracica;
- ecocardiografie Doppler;
- analize de sange.Un suflu sistolic de grad mic, perceput
pe o zona precordiala limitata, fara iradiere, cu diminuarea sau
disparitia zgomotului anormal la schimbarea pozifiei corpului, este cel
mai adesea fara semniflcafie patologica i se numete suflu sistolic

functional. Suflul sistolic functional nu este determinat de o leziune


cardiaca. El este frecvent intalnit in randul copiilor, pana la 40% din
cazuri.
Suflul sistolic patologic apare in:
- malformafii cardiace congenitale;Puericulturaipediatriepentruasistenfi
medicali119

- boli cardiace dobandite.

3.27.Stenozavalvulara
Definite:stenoza valvulara reprezinta ingustarea calibrului unei valvule
cardiace.
Cele 4 valvule cardiace sunt:
- aortica (VD - aorta);
- mitrala (AS - VS); _ pulmonara (VD - artera pulmonara);
- tricuspida (AD - VD).
Stenozaaorticaconsta intr-o ingustare anormala a valvei aor-

tice, care o impiedica sa se deschida cum trebuie. Ea se dezvolta


lent pe parcursul mai multor ani.
Stenozamitralaeste o valvulopatie care se caracterizeaza prin

ingustarea orificiului mitral. Se manifesta prin dispnee ce se


instaleaza treptat (la efort, pana cand ajunge sa se manifeste i in
repaus), palpitatii sau fibrilajie atriala, expectoratie sanghi- nolenta.
Stenozapulmonaraeste o valvulopatie data de ingustarea valvei
pulmonare. Poate determina insuficien{& cardiaca, aritmii sau dilatarea
cavitatilor cardiace drepte.Stenozatricuspidaeste o valvulopatie rarS,

care consta in inchiderea incompleta a valvulelor tricuspide.


Simptomele se confunda cu acelea din stenoza mitrala (cianoza intensa,
turges- centa jugulara, pulsatii hepatice, uruitura tricuspida in regiunea
xifoidiana).
3.28.Hipotensiuneaarteriala
Hipotensiuneareprezintaovaloarescazutaatensiuniiarteriale.Eaapare,deobicei,la
schimbareapozifieidinclinostatisminortostatism.Semainumetehipotensiune
posturalasauhipotensiuneortostatica.Aparefrecventlapubertateilacopiiimal|ii
slabi.
Clasificare:
Infunctiededurataseclasificain:

120
hipotensiunetrecatoare;

Infuncjiedeetiologieseclasificain:
hipotensiunearterialaesenfiala;
hipotensiunesimptomatica;
hipotensiuneortostatica.Semneleasociatepotfi:amefealS,
sincopa,palp;,fene,paloare.3.29.Hipertensiuneaarteriala
hipotensiunededurata.
Delinifie:seadmitecauncopilestehipertensivcandmedieapresiuniisistolicei/sau
diastolice(lacelpufirjminari)depaetepersistentsauocazionalpercentilav
punzatoarevarstei(incazuladolescenfilor)saupercentila%larestulvarstelorpediatrice.
Valorilenormalealepresiuniiarterialeladiferitevarste%
Clasificareietiologie1.Lacopiiisub10ani:HTAesenfiala10%;HTAorganica
90%:malformafiirenale,glomerulncte,
stenozaartereirenale,sindromCushing,uneleir.edmente.
06luni=80110/4560mmHg;3ani=95112/6480mmHg;5ani=97115/6584

mmHg;
10ani=110130/7092mmHg;15ani=116138/7095mmHg.
2.Factoriideriselacopilsunt:
Lacopiiipeste10aniisugari:HTAesenfiala70%;HTAorganica30%.
obezitatea;
sedentarismul;
aportulalimentarcrescutdesare;
irc,adeCa+infibramuscularanetedS;
^TulPinuteornicsu$ltiudrae$luinpgeSdidaturriaepe;ntruasistenfimedicali121.j.
numarulmaredemembriaifamilieicuHTA._

ecnctic.f4Mouclinic^Komdcconstauin:
inzonatoracelui;
^yvscalfcbgnpuieriideconcentrare;migrcne:jcn:giarialesomnului;buririJevederein
cazurimaigrave,asociate
cuprivirea!ncc|o>ata,respirajiesacadatairapida,amejeliigreafa).3JO.
Malabsorbfia
Definite:malabsorbjiareprezintaotulburareaabsorbfieiigesiKsproduilor
alimentari,aminoacizi,lipideizaharuriittfecteazahomeostaziaintreguluiorganism,
ducand,infinal,jef,carenfial.Mabbsortyiapoatefiprimarasausecundara.
Malabs<*rbfiasemanifestaprin:i.vinuldiareic:caracterizatprindiareecusteatoreesau
diareeapoasa;diareeapoatefitrenantasaucronicS;siSi\mulcarenfialcaracterizatprin:
hipotrofiestaturoponJtr.ili$icarenfainlipide,proteine,minerale,glucide,fier,
vitamineliposolubilevitamineleA,D,E,K.Cauzecauzepancreatice:mucoviscidoza,
sindromShwachman,deficitcongenitaldeamilaza,tripsina,enterokinaza;
ehepatobiliare:imaturitateametabolicaaficatului,deficitcongenitaldeacizibiliari,
colestazeleintraiextrahepatice,tulburaridereabsorbfieas5rurilorbiliare;

122
*
cauzegastrice:gastritahipertrofica,sindromZollinger.
MihaelaVasile
Ellison,gastritaatrofica,gastrectomia;cauzeanatomicesaumotoriiintestinale:deficit
dizaharidicspecific,deficitdetransportactivalmonozaharidelor,defi.citdetransport
lipoproteic,malabsortyiaereditaraaaminoacizilor,malabsortyiaereditaraselectivaa
vitaminelor,malabsortyiaereditaraselectivaamineralelor.
3.31.Diareea
Definitie:diareea,casimptom,reprezintascaunelecuconsistentscazuta.
Cauze:
infectieintercurenta;afectiuniintestinalesevere;infectiebacterianaatractului
digestivcu:Campylobacter,Salmonella,ShigellaiEscherichiacoli\infectieviralacu:
cytomegalovirus,herpessimplexvirus,virusulhepatiteiirotavirus;
intoleranjaalimentara;
cauzeparazitare:Giardialamblia,Entamoebahistolyticai
Cryptosporidium;reac^iiadverseladiferitemedicamente,ca:antibiotice,an
tihipertensive,medicamenteleantiacidecarecontinmagneziu;
afectiuniintestinaleinflamatorii,precum:colonuliritabil;interventiichirurgicalela
nivelulstomacului,colecistectomia,chirurgiacolonului.Diareeasepoateasociacu
coliciabdominale,uneorichiarin
tense,distensieabdominala,greturi,varsaturi,febraiscaunecusange.
3,32.Deshidratarea
Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali123Definite:deshidratareareprezinta
pierdereadeapaielectronsce
depaete510%dingreutateacorpului.Cauzelesuntdiverse,maifrecventfiindvorbade
oafecfiunedigestiva.Factoriiderisepentruaparifiasindromuluiacutdedeshidratare
sunt:prematuritatea,varstasub3luni,igienadeficitara,alimentafiaartificiala,
malnutrifiapreexistenta,colectivitafiledesugari.FormecllniceClinic,deshidratarea
poatefi:uoara:datadepierderidelichideielectrolitisub5%din
greutateacorporala;esteasimptomatica;

medie:datadepierderidelichideielectrolitipeste5%,darsub
10%dingreutateacorporala;prezintamanifestaridigestivei
semnededeshidratareacuta;grava:datadepierderidelichideielectrolitipeste10%
din
greutateacorporala;manifestataprinsemnedigestive,semnededeshidratareseverai
semneneurologice(agitatie,convulsiiicoma).
Tipuri:
deshidratareprinpierderepredominantdeapa;
deshidratareprinpierderepredominantdesare.Cauze
cauzedigestive:gastroenterocoliteleacutevirale(celmaifrec
ventrotavirusul),bacteriene(E.coli,Salmonella,Shigella),parazitare(Giardia
lamblia);
cauzerenale(insuficientarenala,administrareaexcesivade
diuretice);
cauzeendocrine(diabetzaharat,diabetinsipid);
caloric);

cauzecutanate(arsuri,calduraexcesiva,hipertermie,oc

MihaelaVasile

124
cauzepulmonare(bronhopneumonie);
cauzedietetice(insuficientadeaport,eroridieteticejwsupra
sausubalimentatie,sugarneglijatpostoperator)
cauzeneurologice(comaneglijata).Manifestsiriclinice
staregeneralacaresealtereazaprogresiv;
febra;

tegumenteimucoaseuscate,aspre,uneorireci;
buzeleilimbapararse;
tegumentedeculoarecenuiepamantie;
faciescaracteristiciincercanat,incruntat,cuochiimfundapin
orbite,nasascutit,obrajiexcavati;
fontanelaanterioaradeprimata;
pliulcutanatlenesaupersistent;
informeleavansateseadauga:extremitaficianoticereci,
polipnee,tahicardie,hipotensiune,oligoanurie,urinahipercroma,alterareastarii
decontienta,convulsiiicoma.3.33.VarsaturileDefinite:varsaturaesteunact
reflexcereprezintaevacuareabruscapeguraacontinutuluigastrici/sau
intestinal,subformaspastica(injet,ladistanta)sauatona(prelinsa,faraefort).
Tipuri:varsaturiocazionale;
varsaturiorganice;
varsaturireflexe;
varsaturineurologice.CauzeCauzedigestive:pozifiaincorecta
laalimentafie,aerocolia,suprasausubalimentatia,rinoree,muguet,atreziade
esofag,atreziaduodenojejunala,stenozahipertroficadepilor,stenoza
duodenala,refluxulgastroesofagian,invaginajiaintestinal^,apendicita,ulecerul
gastroduodenal,gastroenteritaacuta.Cauzeneuropsihice:hipertensiune
intracraniana,tumoriintracraniene,abcescerebral,hematomintracranian,me
ningite,migrenepsihogene,epilepsiaabdominala,stariconflictuale,tulburaride
comportament.__Cauzemetabolice:hipokaliemie,cetoza,hipoglicemie,al
calozSmetabolica.Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali125
3.34.Durerileabdominale
Caracterisdciclinice
Localizare:periombilical,epigastric,inhipocrondru,flancuri,foseleiliace.Modde
instalare:fietent,progresiv,fiebrutal(intimpuljocului,ameselorsauinsomn).
Durata:delaminutelaore.Uneoripotficorelatecumesele,stresulcopiluluisaude
fecajia.Frecven|a:dela1/saptamanapanalacatevapezi.CauzeCauzeorganice:boli
aletractuluigastrointestinal(ulcergastroduodenal,parazitozeintestinale,colecistopatii,
hepatitacronicapaucisimptomatica),bolialetractuluiurinar,bolialeperetelui
abdominal,boliextraabdominalediverse.Cauzepsihice:stresemotional.Tipuri


Dureriabdominalefuncjlonale.Dureriabdominalecronicesaurecurente.
Dureriabdominaleposttraumatice.
Manifestaricliniceasociate
Paloare.
Grefuri,varsaturi.
Cefalee,ameteli.I
Simptomatologiabolilorcauzatoare.3.35.Anorexia
Definitie:anorexiaesteotulburarealimentaracaracterizprininfometare,scaderein
greutate,distorsionareaimaginiic.poraleiofricaintensadealuaingreutate.
Deiestemaifrecventalafetedecatlabaiefi,inadolescenfalaadultultanar,anorexiase
intalneteilacopiiimici.
Cauze
Factorideterminanti:
nusuntcunoscutipentruanorexiapsihogena;
diverseafecfiuni(anemia).
126Factoriderise:MihaelaVasile
atitudinilesocialecuprivirelaaspectulfizic;
influentelefamiliale;
factoriigenetici;
factoriidedezvoltareineurochimici.Tipuri
tarii);

anorexiarestrictiva(extremdesevera,lalimitainforae
anorexiadepurificare(bulimia).Manifest5riclinice
scaderedrasticairapidaingreutate;

fricaintensadeingraare,deiinrealitateslabeteconstant;
imaginedistorsionataapropriuluicorp;
lafetepoateapareaamenoreea;_activitatefizicaexcesiva;__
negareainfometarii;__COmportamentealimentareciudate;pieleuscata;,
deshidratare;_dureriabdominale*constipatie;_letargie;oboseala;hipotermie;
emaciere;paloare.3.36.ApetitulexageratDefinite:apetitulexageratesteoforma
detumataidenaturataapofteidemancare,caredacanuesterestricfionata,
conducespreobezitateprecumilaaltetulburarimetabolice(diabet,litiaze,
guta,ateroscleroza,anemiietc).Secaracterizeazaprintrunconsumexcesivde
alimente,introperioadascurtadetimp,carepoatesaaparaocazional(foame
excesivadupaoperioadalungadehraniresubnormals)saufrecvent,episodicsau
sistematic.Cauze:
psihoemojionale(stariconflictuale,depresive);comportamentale;

factoriculturali,familiali;Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali127

maladiiinfecjioase;
infec|iiparazitare
ulcergastroduodenal
tulburarideabsorbfie
diabetulzaharat;
hipertiroidism;
starihipoglicemice;
afecfiunihipofizare;
maladiicerebrale(tumori,traumatisme,sechelealeunor
meningitesauencefalite);efecteadversealeunormedicamente(neuroleptice,
antihistaminice,corticosteroizi,suplimentealimentareluatenecontrolat).3.37.
AscitaDefinitie:ascitareprezintastareapatologicacaracterizataprinacumularea
delichid,deobiceiseros,incavitateaperitoneal!Dinpunctdevederealcantitatii
delichid,ascitapoatefi:
cucantitatemicadelichid;

medie;
mare.Cauze:
ciroza;
insuficientarenala;
peritonita;
dezechilibrulelectrolitic;
hipoalbuminemie;
rupturaveziciiurinare;
inflamatiisauinfecfii;
hipotiroidie.Ascitaseinsotetededistensieabdominala,
voma,anorexie,dispnee,durerelapalpareaabdomenului.3,38.
HepatomegaliaDefinite:hepatomegaliaesteunsemncardinal,caracterizat
prinmarireadevolumaficatului,intalnitatattnbolihepatice,dari
extrahepatice.Tipuri
Hepatomegaliedifuza.
128HepatomegaliecircumMscrihisae.laVasileCauze

Boliinflamatoriihepatice:
hepatiteleacutevirale;
hepatiteautoimune;
mononucleozainfecfioasa;
infecfiacucytomegalovirus.Bolihepaticecronice:

hepatitecronice(B,C,DiE);
cirozahepatica;
granulomatozahepatica.Bolibiliare:
obstructiabiliara;colestaza.
Bolimetabolice
steatozahepatica;
porfiriahepatica;
amiloidozahepatica;
hemocromatoza;
boalaWilson;
glicogenozacongenitala.Tumori:

benigne(adenom,hemangiom,chisturi);maligne(tumorihepaticesaumetastazealeunor
cancere);
Afec^iunicongenitale,
chisthidatic.
ficatpolichistic.Bolivascularehepatice:
ficatuldestaza;
insuficienfaventricularadreapta;
pericarditaconstrictiva;
insuficienfacardiaca;
sindromulBuddChiari;
bolivenoocluzive.
Bolihematologice:leucemie;limfoame;
anemiihemolitice.Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali129

3.39.Melena
Definite:melenareprezintaohemoragiedigestivasuperioaraexteriorizataprinscaune
careauunaspectcaracteristic(negrecapacura,unsuroase,uratmirositoare).
Cauze
Boalaulceroasa.
Gastritahemoragica.
Cirozahepaticaavansata.3.40.OliguriaDefinitie:oliguriaesteo
tulburaredediureza,caracterizataprinscadereadiurezei<800ml/zi.
Tipuri,
Oligurierelativa:diureza=800400ml/zi.
Oliguriefiziologica._OligunepatologicS.
Oligurieabsoluta:diureza<400ml/zi.3.41.DisuriaDefinite:disuriareprezinta
micfiuneadificila.Cauze:
hipertrofiaihipertoniasfincteruluivezical;
megavezicaurinara;
litiazaurinara;corpiistrainiintravezicali.3.42.Polakiuria
Definite:polakiuriaesteotulburaredemicfiunecaracterizataprinmictiuni
frecvente,peste48/zilacopil.Poatefi:noctuma;diuma;mixta.
Cauze:,Cauzeextraurinare:

tumoripelvienecompresive;130MihaelaVasile

fisurianale;diabetzaharat.Cauzeurinare:

cistita;pericistita;infectiiinaltedetracturinar;poliuria;calculureteralinclavatla
joncfiuneaureterovezicala;
calculpeuretraprostatica;aciditateurinaracrescuta;concentrafiicrescutedeurafi.

3.43.Enurezisul
Definite:enurezisulestepierdereainvoluntaradeurinalallcopilcuvarstapeste5ani.
Controlulvoluntaralsfincteruluiurinarintimpulzilei$instaleazapanalavarstade3
ani.Lavarstade5ani,aproximatr,15%dintrecopiiprezintaenurezismaialesnoctum,
iarlavarstade10aniaproximativ7%.
Clasifkare
Enurezisprimar(dacanuaexistatniciodatScontrolsfincterian).Enurezissecundar
(candpierdereacontroluluisfincteriansurvinedupaoperioadaincarecopilulnua
pierduturinainvoluntar).
Enurezisulpoatefi:noctum;dium.Enurezisulnoctumprimareste,deregula,benign.
Enurezisulnoctumsecundarsurvineinboliorganicesaueste
psihogen.
3.44.Hidronefroza
Definite:hidronefrozasecaracterizeazaprinretenfiadeurinainbazinet,produsadeun
obstacollanivelultractuluiurinar,urmatadedilatareabazinetului,calicelori,incazuri
maiavansate,deatrofiaparenchimuluirenal.
Poatefi:Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali131

unilaterala;_bilaterala.
Cauze
_malformafiicongenitalealebazinetuluiiureterului;_obstructaletractuluiurinar;_
cuduraureterului;_calcullanivelulureterului;
_compresiunitumorale;obstructlanivelulcoluluivezicaletc.ManifestSriclinice
colicarenala;
semnedeinfectieurinara.3.45.TenesmelevezicaleDefinite:
tenesmelevezicalereprezintasenzafiacontinua,permanentaidureroasade
micfiuneideurinareincomplete.3.46.HematuriaDefinite:hematuriareprezinta
eliminareadesSngeprinurina.Clasificare:
hematuriemicroscopical>1000hematii/mmc/min;hematuriemacroscopica:>100
000hematii/mmc/min;aspectulsedimentuluiurinaresterouaprins,viiniu,uneoricu

cheaguri,depozitedemucus(cistitehematurice).Cauze
renale:
tumorirenale;
TBCrenala;
litiazarenala;
glomerulonefritaacuta;
pielonefritaacuta;hidronefroza;
rinichiulpolichistic.vezicale:
tumorivezicale;
cistita;
litiazavezicala;
corpistrainiintravezicali;132uretroprostatice:MihaelaVasile
cauzegenerale,extrarenale;
sindroanjehemoragipare;
boliinfectioase.Hematuriapoateaparea:
laefort;spontan;posttraumatic;
inboliinfecfioase.Sepoateinsofide:
febra;
frisoane;
colicarenala;
albuminurie;
rinichimare(rinichipolichistic,neoplasmrenal);
leziunipurpurice;
cistalgie;

tenesme;
retenfieurinara.3.47.DisartriaDefinifie:disartriareprezintao
tulburaredepronunfiecareprezintacaracteristicidislaliceirinolalice,fiind
afectateritmulilitateavocii,curezonantanazalamonotonaicuinsuficienfS:.
pronunfie.348.Convulsiilepefinitie:convulsiilereprezintadescarcareaelectrics
excesivasincronadatoratadepolarizariineuronilordinsistemulnervosAntral
(SNC).Aspectulclinicalconvulsiilorlacopilulmicestemultdiferitjecelal
copiluluimare.Lasugaricopilulmicseintalnescfrecventconvulsiisubforma
de:
grimaseritmice,repetitive;
micaridesuctiune;

crizedeapnee;Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali133

deviereapozifieiglobiloroculari(nistagmuslateralsaurotatorintermitent);
micarirepetitivealeunuisingurmembra(convulsiifocale);hipertoniegeneralizata
cudeviereconjugataacapuluiiochilor
(convulsiitonicesugerandaspectuldecopildecerebrat).Formeclinice:
convulsiilefocaleclonice;
convulsiilemultifocaleclonice;
convulsiiletonice;
convulsiilemioclonice;
convulsiilesubtilecaresemanifestaprin:
micarioculareanormale:privirefixa,clipit,deviate
orizontalaaglobiloroculari;
micariorobucofaringiene:micaridesucfiune,
masticate,protrazialimbii,hipersalivafie;
1
134

MihaelaVasilemicarianormalealemembrelor:

micaridepedalareinot,
tremuratiiri,posturatonicaaunuimembru,vasli.re;apneea,deobiceifarabradicardie,
dardacaapneeadureaza
peste20desecunde,aparebradicardia;stareaderauconvulsivreprezintapersistenfasau
repetitivetateaconvulsiilorclinicesau/ielectricetimpdemaimultde30deminute.
Cauze
encefalopatiahipoxicischemica;
hemoragiaintracraniana;
malformafiivascularecerebrale:anevrisme,malformafii
arteriovenoase;
hidrocefalie;
tulburaridedezvoltareasistemuluinervoscentral;
hipoglicemia;
hipocalcemia;
hipomagneziemia;
hiponatremia;
tulburarialemetabolismuluiaminoacizilor;
acidozametabolica;
intolerantalafructoza;
infecjiibacteriene;
infectiivirale;
medicamenteadministratemameisaunounascutului;
convulsiineonatalefamilialedeetiologienedeterminata;
convulsiileneonatalebenignesauconvulsiideziuaacincea
(nounascutlatermensanatos,convulsiimultifocaleclonice,cuduratamaimica
de24ore);


convulsiicuetiologieneprecizata,idiopatice.
3.49.Paraliziaflasca
Definite:paraliziaflascasaumoalereprezintalipsaderezistenfalamicareade
flexie,careaparebrusc,incursdecatevazilelauncopildepanala15ani.Seintalnete
in:
poliomielita;poliradiculonevritaacuta(sindromulGuillainBarre);
nevritatraumatica;Puericulturaipediatriepentruasistenfimedicali135

mielitatransversa.
3.50.Contuzia
Definitia:contuziareprezintamodificareastructural^ifunctionalaafesuturilor
produsainurmaunuitraumatisminchis,carenucompromiteintegritateategumentelori
mucoaselor.Inurmauneicontuziipotaparea:
echimoze;hematom.
3.51.Embolia
*
Definite:emboliaesteunprocespatologierezultatinurmaobstruariiunuivassangvin
saulimfaticdecatreunembolus.Tipuri
Emboliagazoasa.
Emboliaculichidamniotic.
Emboliacerebrala.
Emboliapulmonara.Cauzetrombivenoiprofunzi;

picaturiledegrasime;lichidamniotic;aglomerarideparazifisaudeceluletumorale.
3.52.Echimoza

Definite:echimozaesteohemoragietisularalocalizata,sukformaunuiinfiltratsangvin,
produsaprinrupturaunorvased*sangedecalibrumic.
Mecanismedeproducere
Echimozeletraumaticerezulta:
prinlovire;
princadere;
prinstrangeresaupicare;
prinsucfiune.
Echimozelenontraumaticeapar:
incadrulsindromuluiasfixic(echimozeconjunctivale);

136
indiversemaladiiceseinsotescdeanomaliidecoagulare
alcoolica).Lacopii,echimozeleaparmaiuordecatlaadultideoarece
MihaelaVasile
sangvina(scorbut,leucemii,hemofilie,hepatopatie
pieleaestemailaxaimaidelicata,elenereprezentandriscurimajore.
Tipurideechimozeinfunc|iedeobiectulcauzal
Unobiectdurdeformasfericaproduceoechimozainformadeinel(deexemplu,minge
detenis,mingedecricket).
Lovireacuun.obiectdurdeformaalungita(baj,bata)producedoualiniiechimotice
paraleleliniedetrensautramvai.
Dacaagentulvulnerantesteflexibil(nuia,curea),echimozelesuntcurbe.
Echimozeleprodusecupulpadegetului,carezultatalstrangeriicumana,auforma
rotundasauovalaraisunt,deobicei,maimaridecatdegetele.
gchimozeleocularesuntproduseprinlovireacupumnulargiuniiorbitare,msaapar
frecventicaurmareauneifracturiAabazadecraniu(deexexmplu,accidenterutiere).

Echimozeleelipticeseproducprinsucfiune.
EvolutiaclinicS
Clinic,echimozatreceprinurmatoarelefaze:inziuaI,culoareaesteroieinchisa
(culoareasangeluicapilar);
dinziuaaIlapanainziuaaIVasauaVladevineviolacee;
dinziuaaVlapanainziuaaXaaXlladevinemaro,verde;
intreziuaaXaiaXVaculoareaestegalbena;
apoidispare.3.53.PeteiileDefinitie:peteiilesuntpete
hemoragicedemicidimensiuni(sub1cm),rotundesauovalare,roiiviinii.Ele
apar,caurmareauneirupturicapilare,indiverseboliinfectocontagioasesauin
purpura.3.54.PurpuraDefinitie:purpuraesteunsindromcliniccaracterizatprin
prezenfa
depetehemoragiceroiiviolaceicarenudisparlavitropresiune,Puericulturai
pediatriepentruasistenfimedicali137nedureroase,datorateextravazarii,aparent
spontane,asangeluim
tegumenteimucoase.Acesteleziunicutanatehemoragicepotevoluainpusee,disparand
incatevazilecumodificarideculoarealetegumentuluiinfunc|iededegradarea
hemoglobinei(roieviolacee,apoiverdei,infinal,galbena).CauzeMihaelaVasile
trombopatii;
trombopenii;
fragilitatevasculara.TipuriSuntdescrise5tipuridepurpure:
peteialapetepurpuricemici,rotunde,binedelimitateechimoticapetehemoragice
maimari,cuconturmaiimprecis;vibiciipurpuraliniarasituatalanivelulpliurilorde
flexie;
nodularapurpuradetipinfiltrativ;
necroticapeteiisauechimozecuzonedenecroza.3.55.
EpistaxisulDefinite:epistaxisulesteohemoragienazala,cepoatefilocalizatain
oricepunctalmucoaseinazale.Ceamaifrecventalocalizareestelanivelulpetei
vasculare,careestesituatapeseptulnazal,la13cmdemargineaantero
inferioara.EtiopatogenieCauzelocale:
traumatisme;

corpistrainiintranazali;
inflamatiialemucoaseinazale;
tumorinazale;
uscaciuneamucoaseinazale;
vasodilatatieactiva(incazdeinsolafie,altitudinemare);
structuraparticular^apeteivasculare.Cauzegenerale:
hiperpirexia;__boliinfecjioasegrave(rujeolahemoragica,gripa);_bolidesange
sausistem(diatezelehemoragice,leucemiileacute,anemiilegrave);HTA;_
chinteledintuseaconvulsiva;bolihepaticegrave(cirozahepatica,hepatita
cronica,insuficienfahepatica);
bolicardiovasculare(insuficientacardiaca);

bolirenale(insuficientarenalacronica).Puericulturaipediatriepentruasistenfi
medicali139
3.56.Gingivoragiile
Definite:gingivoragiaesteohemoragieprodusalanivelulmucoaseigingivale.
Cauze
boligenerale(leucemii,scorbut,hipovitaminoze,anemiietc.);
uneleformedestomatita;
parodontopatiicucongestiimarilanivelulgingiilor;
traumatismelocale.Clasificare
1

epistaxisanterior;

epistaxisposterior.Manifest&ricliniceasociategrefuri;

varsaturicusangeproaspatsaudigerat;
melena;