BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE.......................................................................................................... 3
Cap. 1. MANAGEMENTUL SERVICIILOR .......................................................... 4
1.1 ELEMENTELE SISTEMULUI DE SERVICII................................................... 4
1.2 CARACTERISTICILE SERVICIILOR ............................................................. 5
1.3 CALITATEA SERVICIILOR ............................................................................. 7
1.4 RESURSELE UMANE N SERVICII ................................................................ 8
Cap. 2. SERVICIILE DE SNTATE...................................................................... 9
2.1 FUNCIILE MANAGEMENTUL UNITII SANITARE ............................ 10
2.1.1 PREVIZIUNEA .......................................................................................... 10
2.1.2 ORGANIZAREA ........................................................................................ 11
2.1.3 COORDONAREA SAU DIRECIONAREA ........................................... 12
2.1.4 ANTRENAREA ........................................................................................ 12
2.1.5 CONTROL EVALUAREA ..................................................................... 13
2.2 CALITATEA SERVICIILOR DE SNTATE ............................................. 14
2.3 COMPLEXITATEA DIFERENIAT A SERVICIILOR DE SNTATE I
CALITATEA ACESTORA ..................................................................................... 17
2.4 MSURAREA CALITII SERVICIILOR MEDICALE .............................. 18
2.5 RESURSELE UMANE N SERVICIILE DE SNTATE ............................. 19
Cap. 3. MANAGEMENTUL FINANCIAR AL SERVICIILOR DE
SNTATE ................................................................................................................ 20
3.1 FINANAREA SISTEMELOR DE SNTATE PRIN PROGRAMUL DRG
(DIAGNOSIS RELATED GROUPS) ..................................................................... 23
Cap 4. STUDIU DE CAZ - SPITALUL CLINIC JUDEEAN MURE (SCJM)
...................................................................................................................................... 25
4.1 STRUCTURA SPITALULUI CLINIC JUDEEAN MURE ........................ 28
4.2 SECIA CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE ............................................. 30
4.2.1 TIPURI DE SERVICII OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-M ... 32

4.2. FINANAREA CLINICII PSIHIATRIE 1. TG-MURE PRIN SISTEMUL

DRG ......................................................................................................................... 34
Cap. 5. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE N CADRUL CLINICII
PSIHIATRIE I. TG-MURES .................................................................................... 35
5.1 RECRUTAREA I SELECIA ANGAJAILOR ............................................ 35
5.2 DISFUNCII I NEAJUNSURI N SISTEMUL DE SNTATE MINTAL
.................................................................................................................................. 37
Cap. 6. MSURAREA CALITAII IN SERVICIILE MEDICALE OFERITE
DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE ........................................................... 40
CONCLUZII .............................................................................................................. 52
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................ 54

INTRODUCERE
Dat fiind faptul c mi desfor activitatea n cadrul sistemului sanitar, cnd a
venit vorba s-mi aleg tema pentru lucrarea de licen nu a fost dificil s consider c
managementul serviciilor de sntate este ideal pentru un studiu.
Nici locul nici condiiile nu au fost greu de accesat i utilizat pentru cercetare
pentru c n timpul serviciului n clinica psihiatrie I. din Tg-mure am putut realiza un
studiu de caz care reflect situaia clinicii i situaia actual a sntii din romnia.
Ct despre serviciile de sntate din romnia multe lucruri pozitive nu putem
spune eventual nivelul de instruire a profesionalitilor cum ar fi medici, asisteni
medicali i moaele este la un nivel mai nalt cel puin din punct de vedere a
cunotinelor lexicale. ns din punct de vedere a instruirii practice nivelul de educaie
este mai deficitat de ct n alte ri din occident.
Serviciile medicale din romnia nu numai c sunt deficitare dar prezint o serie
de disfuncii si neajunsuri. Nu este alocat dugetul necesar pentru sntate i cumc
exist i un numr tot mai redus de personal medical acest buget scade in concordan
cu acesta.
Din studiul de caz realizat de mine am ncercat s reflect puin situaia acutal n
domeniul serviciilor i ngrijirilor medicale acordate n psihiatrie din care reiese c
dei clinica noastr ca i restul sistemelor de sntate din romnia se confrunt cu o
serie de neajunsuri totui ncearc s compenseze disfunciile s-ale prin rectutarea i
selecia atent a personalului pentru ca acetia la rndul lor s ncerce s ofere servicii
ct mai adecvate i de calitate ct se poate de bun pacienilor care au nevoie de
ajutorul lor.
Am folosit metoda de msurare a clitii n serviciile psihiatrice cu ajutorul unor
indicatori demografici si alte incicatori cum ar fi poate cel mai important din punct de
vedere a calitii situaia pacienilor la externare, din care reiese c marea majoritate a
bolnavilor prezitnt ameliorare in momentul prsirii spitalului.
Nu putem spune c sitemul serviciilor de sntate din romnia precum i sistemul
serviciilor psihiatrice este un sistem bine pus la punct cu programe adecvate, cu un
buget suficient pentru buna funcionare a acestuia dar totui prin binevoina
personalului i pe baza propunerilor acestora pentru inbuntirea situaiei n timp,
treptat am putea ajunge la un nivel unde se ofer servicii satisfctoare i n romnia.

1. MANAGEMENTUL SERVICIILOR
Industria serviciilor nu ofer bunuri tangibile, ci servicii ale cror beneficii sunt
transferate direct n momentul cumprrii. Importana crescnd a serviciilor n
economie, ascensiunea rapid i evoluia spectaculoas din ultimele decenii au
intensificat preocuprile pentru cunoaterea acestui sector. Eforturile n aceast
direcie sunt motivate i de faptul c teoria economic a acordat prea puin atenie
serviciilor.
n ncercarea de a sintetiza experiena teoretic i practic privind definirea
serviciilor i delimitarea lor de bunuri trebuie evideniat c serviciile reprezint o
activitate uman, cu un coninut specializat, avnd ca rezultat efecte utile, imateriale
i intangibile destinate satisfacerii unei nevoi sociale. Serviciile sunt activiti de sine
stttoare, autonomizate n procesul adncirii diviziunii sociale a muncii i sunt
organizate distinct ntr-un sector denumit i sectorul teriar.

1.1 ELEMENTELE SISTEMULUI DE SERVICII

Oferta de servicii a ntreprinderii este format din trei tipuri de servicii
elementare: serviciul de baz i doua tipuri de servicii periferice: unul necesar pentru
realizarea serviciului de baz , altul adugnd un plus de valoare serviciului principal.
Fiecare serviciu elementar, fie c este de baz sau periferic, este rezultatul unui proces
de prestare, adic al sistemului de prestare al serviciului.
Elementele constitutive ale sistemului de prestare a serviciilor sunt urmtoarele:

clientul este elementul primordial

suportul fizic este constituit din elementele materiale necesare pentru prestare

personalul aflat n contact cu clientul - este reprezentat de persoanele angajate

serviciul nsui reprezint obiectivul sistemului, deci rezultatul lui;

sistemul de organizare interna este constituit din toate funciile clasice

ceilali clieni ai ntreprinderii de servicii.

1.2 CARACTERISTICILE SERVICIILOR

Serviciile mbrca o serie de trsturi caracteristice ce decurg din specificul
muncii desfurate n aceast sfer.
O prima trstur a serviciilor o reprezint intangibilitatea. Serviciile sunt
intangibile sau mult mai puin tangibile dect bunurile, de aceea conceperea i crearea
unui serviciu necesit o mai bun nelegere a psihologiei consumatorului dect n
cazul bunurilor. Pe msur ce prestaia lor s-a terminat, serviciile dispar.
Serviciile se caracterizeaz, de asemenea, prin nestocabilitate sau perisabilitate.
Neavnd o form material, serviciile nu pot fi stocate i consumate n vederea unui
consum ulterior. Aceast caracteristic prezint unele avantaje n desfurarea
activitilor respective, n asigurarea unei eficiene ridicate ca urmare a eliminrii
dificultilor legate de distribuia fizic. n acelai timp aceast caracteristic
determin dezavantaje prin faptul c odat oferite dar neutilizate, reprezint pierderi
de mijloace materiale i umane, ele neputnd fi pstrate.
Inseparabilitate sau indivizibilitate, reprezint o alt caracteristic a serviciilor.
Acest lucru impune ntlnirea ntre furnizorul de servicii i consumator. Aceast
ntlnire are loc dincolo de linia de vizibilitate a cadrului de servire, n mintea
consumatorului, fiind denumit un moment al adevrului de ctre Richard
Normann.
ntlnirea, adesea scurt, este un moment n timp cnd clientul evalueaz
serviciul i i formeaz o opinie asupra calitii sale. Un client experimenteaz
(triete) multe asemenea ntlniri cu o varietate de provideri de servicii, i
fiecare din aceste momente de adevr reprezint o oportunitate pentru influenarea
percepiei clientului asupra calitii serviciului. De pild, un pasager al unei
companii aeriene experimenteaz o serie ntreag de ntlniri, ncepnd cu
procurarea biletului de cltorie, prin rezervarea telefonic, cu concursul unui
funcionar, continund cu nregistrarea bagajelor la aeroport, serviciile din timpul
zborului, recuperarea bagajelor la sosire i terminnd cu premiul oferit celui mai
fidel client al companiei (sub form de credit, bonus etc.) sau celui ce folosete cel
mai frecvent serviciile companiei.

,,Triada serviciilor reprezint una din caracteristicile unice ale serviciilor este
participarea activ a clientului n procesul de producere a serviciului. Fiecare din
actori (client i provider), are de jucat un rol ntr-un mediu stabilit de organizaia de
servicii.
Figura urmtoare (adaptat dup John Bateson), surprinde relaiile dintre cele trei
pri ale procesului de servire i sugereaz posibile surse de conflict.

Organizaia
de servicii
Eficien
versus autonomie

Personal de
contact

Eficien
versus satisfacie

Control

Client

perceput

Triada serviciilor
Sursa: Fitzimmons James i Mona, Service Management for Competitive Advantage

Managerii din organizaiile de servicii pentru profit, au preocupri n livrarea

serviciilor ntr-un mod ct mai eficient posibil, pentru a-i proteja marja de ctig i a
rmne competitivi din punct de vedere al preului.
Similar, exist elemente ale unui control perceput de celelalte dou pri: client i
personalul de contact. Acesta din urm dorete s controleze comportamentul
clientului pentru a-i face munca mai uoar i mai puin stresant. n acelai timp,
clientul ncearc s ctige controlul ntlnirii pentru a ctiga ct mai mult din
aceasta.
Ideal este ca toate cele trei pri s contribuie la crearea unui serviciu de calitate.
Momentul adevrului poate deveni nefuncional dac una din pri domin
interaciunea.

1.3 CALITATEA SERVICIILOR

Calitatea serviciilor poate fi definit ca fiind diferena ntre ateptrile clientului
fa de serviciu i modul cum este perceput calitatea dup utilizarea serviciului.
Putem vorbi de calitate dac serviciul este conform cu ateptrile clientului sau le
depete pe acestea. Ateptrile clientului sunt influenate de zvonuri (informaia
confidenial), de experiena trecut, de nevoile personale, precum i de comunicaiile
externe.
Calitatea muncii (activitii) nu nseamn automat calitatea serviciilor prestate
clienilor. Un serviciu de calitate nseamn ntreaga gam de activiti sau aspecte
care influeneaz satisfacia unui client: accesibilitate, promptitudine, explicaii oferite
clienilor, ntr-un limbaj corespunztor nivelului de nelegere al fiecruia, despre ceea
ce au fcut i de ce.
nelesul obinuit al sintagmei serviciu de calitate n execuia lucrrii se
prelungete dincolo de excelena tehnic. Serviciul nu trebuie s se adreseze doar la
nivel de echipamente, ci i clientului. De multe ori poate fi mai important ca
prestatorul s exceleze n servirea clienilor. Este important de remarcat c n timp ce
produsele sunt consumate, serviciile sunt experimentate, simite. ntreprinztorulprestator este, sau ar trebui s fie, un manager al experienelor clienilor la fel de
priceput pe ct este n executarea sarcinilor tehnice. Pe scurt, clientul are o anumit
percepie asupra calitii serviciilor, ceea ce poate conduce la prima lege n domeniul
serviciilor:
SATISFACIA = PERCEPIE ASTEPTARE

Dac un client percepe serviciul la un anumit nivel dar ateapt ceva mai mult,
sau diferit, atunci el va fi nesatisfcut.
Concluzia poate fi urmtoarea: mbuntirea calitii muncii poate fi costisitoare
i greu de demonstrat, pe cnd mbuntirea calitii serviciului prestat poate costa
mai puin, poate genera o atitudine mai responsabil din partea angajailor i poate fi
cu mult mai vizibil pentru clieni.

1.4 RESURSELE UMANE N SERVICII

Resursele umane n domeniul serviciilor joac un rol crucial n procesul de
obinere a unei productiviti mai bune. Exist du activiti specifice procesului de
cutare a ameliorrii productivitii: formarea i motivarea.
Formarea personalului
Nivelul de formare general a personalului n domeniul serviciilor este ridicat,
datorit modului de recrutare. Sarcinile pe care o firm din domeniul serviciilor,
trebuie s le efectueze, necesit concursul unui personal din ce n ce mai specializat.
Dac vechiul mod de recrutare a personalului se menine, el ar trebui s asigure o
formare continu pentru ceilali.
Cnd sarcinile sunt de un nivel tehnic nalt sau cnd serviciul este apropiat de
sectorul comercial, coninutul acestor formri nu se preteaz la discuie i nici la
modul su de finanare
Motivarea personalului
Motivarea personalului, care nu trebuie confundat cu simpla stimulare material,
este dificil de creat i de meninut ntr-un serviciu n care misiunea serviciului nu este
clar pentru personal, permind fiecrui angajat s aib propria lui concepie. O astfel
de afirmaie nu implic faptul c stimularea material este neglijabil n cadrul
serviciilor.
Experiena american recent a sistemului de plat bazat pe merit, arat c
directorul ncearc s obiectiveze la maxim deciziile sale, remunernd n final orele
suplimentare necesare activitilor extradidactice, ori productivitatea serviciilor nu
este n principal o chestiune de cantitate, ci una de calitate.
Productivitatea unei munci calitative va fi dificil de msurat i stimularea
material, delicat de transpus n practic. Stimularea nu se confund niciodat cu
motivarea, mai ales atunci cnd calitatea este mai important dect cantitatea.

2. SERVICIILE DE SNTATE
Evoluia economiei moderne nscrie ntre orientrile sale fundamentale
dezvoltarea i diversificarea serviciilor. n prezent se poate vorbi de o societate a
serviciilor, afirmaie argumentat de expansiunea serviciilor i de creterea rolului
acestora n viaa societii.
n general se consider c serviciile de sntate sunt un sistem de instituii care
sunt recunoscute oficial, sunt organizate pe ntreg teritoriul unui stat i au ca obiectiv
de activitate satisfacerea diverselor necesiti i cerine de sntate ale populaiei
acelui stat. Grupate sub denumirea generic de sntate, aceste servicii sunt profund
implicate n crearea condiiilor materiale de existen a omului, n ridicarea calitii
vieii. Ele includ un larg spectru de activiti att preventive ct i curative i de
recuperare, activiti pentru realizarea crora sunt folosii profesioniti de sntate
(furnizori) care au atribuii diverse, specifice domeniului n care i desfsoar
activitatea.
Ocrotirea sntii reprezint un serviciu foarte important oferit populaiei. Starea
de sntate are un coninut complex i se afl ntr-o relaie de intercondiionare cu
evoluia social n ansamblu, cu celelalte componente ale economiei i calitii vieii.
Aceasta este determinat de nivelul general de dezvoltare economico-social, de
structura consumului, de standardul igienei individuale, de gradul de cultur, i nu n
ultimul rnd, de serviciile de sntate.
Evoluia strii de sntate este influenat, n mare msur, de nivelul de
dezvoltare a serviciilor de ocrotire a sntii, de aria lor de cuprindere i de modul de
organizare, de dimensiunile reelei unitilor sanitare, de dotarea lor tehnic i de
ncadrarea cu personal de specialitate.
Serviciile, n general, mbrac o serie de trsturi particulare, care decurg din
specificul muncii desfurate n aceast sfer, trsturi ce permit identificarea lor,
constituindu-se totodat n criterii de delimitare a serviciilor de celelalte componente
ale activitii economice i sociale. Aceste trsturi influeneaz i modul de
comercializare a serviciilor. Un fapt care trebuie menionat este c aceste trsturi nu
se regsesc n totalitatea lor la fiecare tip de serviciu n parte.

2.1 FUNCIILE MANAGEMENTUL UNITII SANITARE

Activitile/functiile sale sunt:

previziunea (planificare)

organizatea

coordonare sau direcionare

antrenarea

control -evaluare

2.1.1 PREVIZIUNEA
Funciunea de previziune vizeaz ansamblul proceselor de munc prin
intermediul crora se stabilesc principalele obiective ale activitilor sanitare

componentele unitilor medicale, precum i resursele necesare realizrii acestora.

Previziunea serviciilor medicale prezint soluii n legtur cu problemele care
trebuie i pot fi soluionate la nivelul unitilor sanitare, n raport cu resursele
existente, fondurile alocate, personalul medical ncadrat i baza tehnico-material din
dotare. Urmare acestor studii, se stabilesc prognoze avnd un orizont de timp de
minim zece ani, cu caracter orientativ.
Prognozele normative i exploratorii subliniaz principalele aspecte ale derulrii
serviciilor medicale, evideniind informaiile referitoare la principalele activiti ale
unitilor sanitare.
Studiile de previziune conduc i la stabilirea unor planuri cu orizont de timp de 110 ani, prin care se relev obiectivele unitilor sanitare prezentate n detaliu i
resursele necesare realizrii acestor obiective.
La nivelul serviciilor medicale, sunt analizate toate aspectele legate de subuniti
sanitare (cabinete medicale din asistena primar i din ambulatoriul de specialitate,
secii medicale), activitile prestate efectiv, personalul din domeniul ngrijirilor
medicale (sanitar i auxiliar), precum i aciunile conexe i colaterale (personal
administrativ, contabil, aprovizionare, spltorie, bloc alimentar, sterilizare etc.).
n ultimii ani, s-au nregistrat progrese deosebite n domeniul previziunii
serviciilor medicale, astfel nct unitile sanitare au stabilit un planning specific al
activitilor proprii.

10

2.1.2 ORGANIZAREA
Funciunea de organizare a serviciilor medicale vizeaz ansamblul proceselor de
management prin intermediul crora se stabilesc aciunile specifice activitilor
sanitare, precum i gruparea acestora pe posturi, secii medicale n vederea obinerii
obiectivelor previzionate n cele mai bune condiii.
Prin aceast funciune se stabilesc modalitile concrete de realizare a
obiectivelor unitilor sanitare i persoanele implicate n atingerea acestora. Astfel,
sunt supuse analizei ntreaga gam de resurse disponibile: umane, materiale,
financiare i informaionale.
Analizele se efectueaz att la nivelul unitii sanitare, ct i pe principalele sale
componente.
Astfel, la nivelul general al unitii sanitare, organizarea serviciilor medicale se
materializeaz prin elaborarea unor structuri organizatorice n conformitate cu
necesitile reale i aplicarea unui sistem informaional corespunztor obiectivelor
unitii sanitare. Acest cadru de realizare a atributului de organizare este specific
personalului din managementul
superior al unitii sanitare, acela care asigur eficiena de ansamblu a serviciilor
medicale.
Totodat, o atenie deosebit trebuie acordat organizrii fiecrei subuniti
administrative: secii cu paturi, uniti de primiri urgene, laboratoare clinice i de
radiologie, farmacii, ambulatorii de specialitate, compartimente financiar-contabile i
de deservire etc.
Analizele organizaionale se bazeaz pe elementele specifice acestei discipline
(analiza drumului critic, analiza variabilelor organizaionale, graficul GANTT etc.).

11

2.1.3 COORDONAREA SAU DIRECIONAREA

Funciunea de coordonare a serviciilor medicale se refer la ansamblul proceselor
de munc prin care se armonizeaz aciunile personalului unitilor sanitare, n
conformitate cu previziunile i organizarea prestabilit a unitilor sanitare.
Acest atribut const ntr-o studiere a serviciilor medicale prin analiza dinamic,
desfurate n timp. Argumentul oportunitii acestui gen de analiz const n
caracterul dinamic manifestat de unitatea sanitar pe durata desfurrii serviciilor
medicale specifice raportat la mediul ambiant (inclusiv solicitanii de ngrijiri
medicale).
De asemenea, este necesar analiza aciunilor complexe i inedite ale
comportamentului personalului unitilor sanitare pe diferitele sale subsisteme,
genernd un feedback corespunztor care s determine optimizarea lurii deciziilor.
Coordonarea serviciilor medicale implic o comunicare adecvat la toate
nivelurile managementului unitilor sanitare, asigurndu-se transmiterea de
informaii operative.
Coordonarea bilateral se realizeaz ntre managerii unitilor sanitare i un
anumit subordonat asigurnd prevenirea apariiei de distorsiuni

i realizarea

feedbackului, cu consum semnificativ de timpi operativi.

Coordonarea multilateral presupune existena unei comunicri simultane dintre
managerii unitilor sanitare i mai multe persoane din subordine, n scopul obinerii
beneficiilor specifice managementului de tip participativ.
Aadar, coordonarea serviciilor medicale depinde de latura uman a managerilor,
cu efecte deosebit de importante asupra asigurrii flexibilitii, adaptabilitii i
creativitii unitilor sanitare.

2.1.4 ANTRENAREA
Aceast funcie se refer la ansamblul proceselor de munc specifice activitilor
sanitare, prin care se determin personalul medical i economic ce contribuie la
realizarea atribuiunilor specifice. Antrenarea serviciilor medicale este un atribut
managerial cu caracter operaional, asigurnd implicarea direct a ntregului personal
al unitii sanitare la realizarea responsabilitilor, att al personalului de execuie, ct
i al personalului de conducere.

12

Motivaia de baz a antrenrii personalului n realizarea obiectivelor vizeaz

aspectele legate de necesitatea satisfacerii necesitilor sanitare n corelaie cu
sarcinile atribuite fiecrei categorii de salariai.
Antrenarea serviciilor medicale, ca atribut al managementului sanitar, se bazeaz
pe scrile motivaionale, pe aspectele fundamentale ale unitilor sanitare

necesitilor specifice, ordonate n funcie de succesiunea aciunilor proprii.

Aceast funciune este specific managementului cu rol decisiv, ntruct asigur
concretizarea celorlalte funciuni: previziunea, organizarea i coordonarea.
2.1.5 CONTROL EVALUAREA
Atributul de control-evaluare reprezint ansamblul proceselor prin care realizrile
unitilor sanitare, pe fiecare secie i compartiment n parte, se evalueaz i se
compar cu obiectivele stabilite, n scopul eliminrii eventualelor deficiene i
amplificrii efectelor pozitive.
Acest atribut managerial analizeaz modul n care s-au obinut rezultatele
activitilor sanitare, cuantificarea muncii prestate i deschiderea de noi orizonturi
pentru perioadele urmtoare.
Atributul de control-evaluare conduce la explicitarea unor elemente eseniale
desfurrii actului medical:
evaluarea activitilor prestate;
compararea rezultatelor cu obiectivele stabilite;
evidenierea diferenelor constatate ntre efecte i scopurile propuse iniial;
stabilirea cauzelor care conduc la apariia de abateri de la standarde cunoscute;
realizarea coreciilor necesare n scopul eliminrii aspectelor negative i
amplificrii efectelor pozitive.
Deosebit de important pentru activitatea curent a managerilor din sistemul
sanitar este asigurarea continuitii funciunii de control-evaluare, fapt ce asigur
corectitudinea, obiectivitatea i eficiena muncii prestate.
Totodat, se acioneaz pentru prevenirea aspectelor negative n timpul derulrii
activitilor specifice furnizorilor de servicii medicale, prin diminuarea la timp a
deficienelor constatate.

13

2.2 CALITATEA SERVICIILOR DE SNTATE

Starea de sntate este un fenomen complex, social i biologic, care exprim
nivelul i caracteristicile sntii membrilor unei colectiviti privite n ansamblu,
fiind strns legat i de calitatea vieii populaiei.

Stilul de via

Condiiile de
mediu

Starea de
sntate

Biologia
uman

Sistemul ngrijirilor
de sntate

Fig. Nr.1 - Determinanii strii de sntate

n serviciile medicale, un element cheie este Calitatea. nainte ns de a putea
discuta despre managementul calitii, trebuie definit calitatea ngrijirii n interiorul
unei instituii de ngrijire a snii.
Ce este calitatea ngrijirii?
Calitatea ngrijirii este un concept dinamic cu multe dimensiuni. Dimensiunile
sale sunt dependente att de perspectiva persoanei care rspunde la ntrebare, ct i de
contextul social, organizaional i de mediu.
Aceast definiie se va modifica pe msur ce vor fi elaborate i acceptate noi
cunotine. O definiie a calitii ngrijirii trebuie s includ care sunt perspectivele,
bazate pe ce valori i pe ce cunotine i resurse.

14

n cazul serviciilor de sntate, definiia calitii a evoluat n paralel cu creterea

numrului de aplicaii practice ale diferitelor modaliti tiinifice de abordare a
problemelor specifice acestui domeniu.
Donabedian, specialist de renume n domeniul asigurrii calitii, formuleaz
astfel: ,,calitatea ngrijirilor este dependent de modalitatea de aplicare a tiinei i
tehnologiei medicale n aa fel nct s fie maximizate beneficiile ngrijirilor fr a
crete riscurile. El opiniaz referitor la calitatea ngrijirilor de sntate ca fiind:
faptul de a face ceea ce trebuie si cum trebuie.
n consecin, calitatea este obiectivat prin evaluarea celor dou laturi la nivelul
serviciilor de sntate, acordndu-se atenie att aspectelor cuantificabile, ct i celor
subiective(atitudini,relaii interpersonale).
Calitatea se refer n egal msur la creterea satisfaciei clientului/pacientului, la
auditul profesional i la imbuntirea eficienei sau reducerea costurilor.
Cercettorii din domeniul sanitar afirma c pentru a dezvolta o definiie util este
necesar enumerarea tuturor elementelor implicate n obinerea satisfaciei
pacientului:
latura tehnic a ngrijirilor de sntate
Se refer la acurateea diagnosticului i tratamentului, calitatea sa fiind evaluat
prin comparaie cu cel mai bun act medical practicat la un moment dat (benkmarking).
latura interpersonal a ngrijirilor de sntate
Este reprezentat de elementele umaniste ale ngrijirilor de sntate, de relaiile
sociale i psihologice stabilite ntre pacient i furnizorul de servicii sanitare, de
explicaii privind boala, tratamentul, precum i informaiile primite de furnizor de la
pacientul su.
accesibilitatea
Se refer la timpul de ateptare al pacientului pentru a face o programare.
disponibilitatea resurselor pentru ngrijirile de sntate
Numrul furnizorilor de ngrijiri de sntate.
continuitatea ngrijirilor de sntate
Obinerea unui beneficiu maxim sau utilizare maxima a resurselor.

15

Att aspectul tehnic, ct si cel interpersonal apartin n egal msur tiinei i

artei, ins pacienii apreciaz prioritar latura uman sau interpersonal a ngrijirilor,
considernd-o drept unul dintre cele mai importante aspecte luate n consideraie
atunci cnd sunt n situaia de a evalua calitatea serviciilor medicale.
Concluzia la care au ajuns specialitii a fost c modul cel mai simplu i mai puin
costisitor de evaluare a calitii serviciilor de sntate este msurarea satisfaciei
pacienilor. Acest afirmaie se nscrie n spiritul definiiei celei mai acceptate a
calitii: calitatea reprezint satisfacerea necesitilor clientului.
Calitatea ngrijirilor de sntate este abordat n mod diferit de fiecare categorie
de actori implicai n serviciile sanitare: guvernul, pacienii, profesionitii, conducerea
organizaiilor sanitare.
Astfel, din punctul de vedere al guvernului sau al terilor pltitori, calitatea este
asociat cu eficiena i cu utilizarea adecvat a resurselor. Aceast viziune pare a fi
mbriat n ansamblul ei i de managerii unitilor sanitare, conferindu-le o imagine
de competen i excelen.
Profesionitii din sntate (personalul medical) sunt o grup mai puin omogen
dect finanatorii. Medicii fiind foarte implicai n definirea i evaluarea calitii
ngrijirilor de sntate, pun accentul pe competena profesional i pe mijloacele
fizice adaptate proceselor (dotrile tehnice) i consecinele acestor procese asupra
sntii pacienilor. Ei au tendina de a acorda o importan mai mare competenei
tehnice i de a neglija rolul relaiilor interpersonale, relaii pe care le-am putea numi
competen interpersonal.
Pacienii (consumatori de servicii de sntate),au cunotine limitate despre actul
medical, si consider calitatea ca fiind obinerea unei mai bune snti i a
satisfaciei.Pentru acetia calitatea are mai intai o dimensiune dat de relaiile
interpersonale i apoi de competena profesional. Deoarece pacienii nu constituie un
grup omogen, modul n care ei emit judeci asupra calitii, variaz n funcie de
caracteristicile personale, de gradul de concordan dintre serviciile furnizate i cele
ateptate.
Unitile sanitare, prin modul de organizare i funcionare, influeneaz nivelul
de calitate a serviciilor pe care le furnizeaz.Componenta economic influeneaz si
ea conduita managerilor unitilor sanitare, obligai s fac fa constrngerilor
16

financiare. Din partea puterilor publice, diminuarea resurselor duce la gsirea de noi
mijloace (ex:eficiena i distribuirea raional a fondurilor).De asemenea, este ntrit
rolul consumatorilor n managementul calitii, prin: reprezentarea n consiliile de
administraie, realizarea de anchete de satisfacie, dezvoltarea mecanismelor de
asigurare a satisfaciei.
Deoarece calitatea a devenit o msur a performanei i pentru unitile sanitare,
preocuprile acestora pentru introducerea de programe de evaluare a calitii au
devenit tot mai evidente.
2.3 COMPLEXITATEA DIFERENIAT A SERVICIILOR DE SNTATE
I CALITATEA ACESTORA
Serviciile de sntate asigurate de profesioniti pot fi clasificate n :
-

ngrijiri primare, secundare i teriale de sntate

a. ngrijirile primare de sntate

Sunt ngrijiri esentiale acordate la nivel comunitar n cadrul asistenei medicale
primare i a nursingului comunitar de ctre profesioniti care lucreaz n echip,
colabornd ntre ei cu membrii comunitii i cu alte categorii de profesioniti
comunitari. Ele sunt centrate pe familie, comunitate i membrii acesteia
(clieni/beneficiari).Membrii echipei de sntate din comunitate asigur de obicei
primul contact ntre individ i sistemul de sntate, adic asigur punctul de intrare n
sistem.
b. ngijirile secundare de sntate
Sunt ngrijiri acordate la nivel de spital de ctre personal specializat i sunt
centrate pe individ (pacient).
c. ngrijirile teriale de sntate
Sunt ngrijirile acordate n instituii specializate n recuperarea persoanelor cu
handicap i/sau infirmitai.

17

n ceea ce privete asigurarea calitii acestor servicii, OMS, prin raportul

Grupului de lucru pentru asigurarea calitii precizeaz obiectivele care trebuie
atinse :

Fiecare pacient s primeasc o combinaie optim de servicii (diagnostice i

terapeutice) care s conduc cu o probabilitate maxim la obinerea celei mai
bune consecine posibile de atins pentru starea sa de sntate; aceste
consecine trebuie s se raporteze la practicarea medicinii la nivel de art i la
factorii biologici (vrsta, boala pacientului, afeciuni secundare asociate,
rspunsul la tratament, etc.);

Folosirea resurselor minime pentru atingerea rezultatelor dorite;

Asumarea riscului minim de apariia iatrogeniilor;

Satisfacie maxim a pacientului privind interaciunea sa cu sistemul sanitar i

rezultatele obtinute;

Aceste deziderate pot fi obinute numai prin continu monitorizare, evaluare i n

final, imbuntirea sistemului de ngrijiri primare, secundare si teriare precum i a
promomovrii sntii.
2.4 MSURAREA CALITII SERVICIILOR MEDICALE
Modificrile biologice asociate unor ngrijiri tehnice pentru afeciuni bine definite
sunt mai uor de observat i msurat; monitorizarea schimbrilor legate de sntate, a
percepiilor, atitudinilor i valorilor fiind mult mai dificil (aceste variabile nu pot fi
observate direct). Evaluarea calitii ngrijirilor medicale depinde de multiple
probleme i de msurarea fenomenelor psiho-sociale intangibile,cum ar fi:
-

dificultatea de a msura consecinele ngrijirilor datorit influenei unor variabile

sociale asociate (dieta, condiii de locuit, srcia, nivelul cunostinelor, atitudini
etc.). Nu se poate afla cu precizie dac modificarea strii de sntate este
rezultatul serviciilor primite sau un rspuns la modificarea circumstantelor.

18

alegerea bazei de eviden pentru aprecierea calitii. Toate observaiile impun

selectarea informaiilor i au un impact major asupra concluziilor, mai ales n
domeniul medical.

alegerea ariei de investigat (lucru care va influena validitatea concluziilor)

deoarece nu este nici necesar i nici practic s monitorizm permanent toate
aspectele serviciilor de sntate.
Astfel exist metode diverse care ncearc s reglementeze aceast problem,

cum ar fi: metodologia trasorului a lui Kessner unde anumite condiii selectate
reprezint trasori n stabilirea calitii; concepia evenimentului santinel (pe paz)
a lui Roberts care foloseste screeningul unor incidente care selecteaz anumite cazuri
pentru un studiu retrospectiv complet; iar n SUA se folosete metoda revederii
retrospective a cazurilor bazata pe nregistrrile medicale.

2.5 RESURSELE UMANE N SERVICIILE DE SNTATE

Resursele umane sunt elementul cheie pentru buna funcionare a sistemului de
sntate, n conformitate cu necesitile populaiei. Specialitii n domeniu consider
c dintre toate resursele sntii, resursele umane reprezint cel mai important
juctor. n acest sector, rolul pe care l are personalul este mai important dect in alte
sectoare.
Managementul resurselor umane are n vedere asigurarea unui efectiv suficient,
avnd anumite caliti

i o formare

profesional adecvat n vederea utilizrii

eficace i eficiente a resurselor. Dup cum am afirmat i mai sus, n domeniul

sntii este incontestabil faptul c resursele umane sunt componente strategice ale
sistemului sanitar.
Esenial

pentru

obinerea

performanelor

managementului resurselor umane, precum

sntate

este

calitatea

exercitarea anumitor funcii ale

acestuia: analiza muncii, planificarea resurselor umane, formarea i dezvoltarea

personalului, evaluarea performanelor personalului, gestionarea personalului,
motivarea personalului.

19

3. MANAGEMENTUL FINANCIAR AL SERVICIILOR DE

SNTATE

Serviciile medicale, spre deosebire de alte servicii, sunt solicitate de un numr

foarte mare de persoane, dar, de regul, ngrijirea sntii cost foarte muli bani.
Dac fiecare individ ar fi lsat liber s decid asupra consumului su de asisten
medical i s plteasc pentru acesta, consumul medical ar fi foarte diferit de la un
individ la altul, n condiii egale de boal, n funcie de capacitatea de plat a
fiecruia.
Modul n care un sistem funcioneaz este determinat n mod esenial de felul n
care este finanat i organizat, inclusiv n ceea ce privete colectarea i utilizarea
fondurilor. Cum cele dou aspecte nu pot fi separate dar, mai ales n cadrul sistemul
de sntate din Romnia, prezint unele aspecte specifice, ele vor fi tratate distinct
innd ns cont de strnsa lor intricare n funcionarea sistemului de sntate.
Din motive de echitate, n majoritatea rilor, exist o politic naional sanitar,
care stabilete cum se face accesul la consumul de ngrijire medical i cine suport
cheltuielile aferente.
Schemele de finanare a sntii, indiferent c sunt publice sau private, afecteaz
bugetul de stat, costul factorului de producie munc i, implicit, ocuparea,
importurile, exporturile i competitivitatea unei ri.
Mecanismul de finanare reprezint instrumentul necesar pentru implementarea
acestei politici. Acest mecanism cuprinde:
- colectarea resurselor destinate serviciilor de sntate
- metode de alocarea a fondurilor pentru sntate
- Nivelul de finanare
Colectarea fondurilor destinate serviciilor de sntate
Acest aspect se refer la modul n care pot fi colectate resursele financiare pentru
plata serviciilor medicale.
Resursele financiare pot fi colectate, pe mai multe ci:
- prin plata direct a serviciiilor de ctre pacieni;
- din contribuii benevole la asigurrile facultative de sntate;
- din cotizaii sociale suportate de salariai i agenii economici;
20

- din resurse bugetare;

- prin constituirea depozitelor bancare cu destinaie special pentru sntate;
Modul de colectare a fondurilor determin tipologia sistemelor de sntate.
Astfel, ntlnim:
- Sisteme naionale de sntate finanate din bugetul de stat;
- Sisteme de asigurri sociale finanate din contribuii obligatorii la asigurri
sociale de sntate;
- Sisteme private de asigurri finanate din prime de asigurri voluntare;
- Sisteme de pia liber finanate prin plata direct a serviciiilor de ctre
consumator.
Alocarea fondurilor ctre prestatorii de servicii medicale
Resursele financiare alocate ocrotirii sntii sunt ndreptate ctre sectoarele de
ocrotire a sntii (nivelul primar, secundar i teriar) i ctre prestatorii de servicii
medicale (spitale, dispensare, policlinici, cabinete private).
Alocarea ctre regiuni se poate face pe baze istorice sau pe baza unei formule de
alocare care s ia n consideraie nevoile populaiei dintr-o anumit regiune, iar
alocarea ctre sectoarele de asisten se face n funcie de obiectivele de politic
sanitar. La nivel microeconomic, alocarea fondurilor are loc n baza criteriilor dup
care sunt acordate fondurile prestatorilor de servicii medicale.
Mecanismul alocrii de fonduri ctre prestatori include:
- Plata anticipat n funcie de cauzistica anticipat (se acord o plat pentru
fiecare caz tratat, n funcie de un cost prestabilit).
- Bugetul pe categorii de cheltuieli (se stabilete volumul principalelor elemente
de cheltuieli: personal, medicamente, alimente).
- Buget global (se aloc o sum global pentru realizarea unui volum prestabilit
de activiti).
- Buget de practic (un grup de medici generaliti pot s obin un buget pentru
asigurarea asistenei medicale pentru un anumit numr de pacieni).
ns la ora actual criteriile care stau la baza alocrii resurselor, n special a celor
legate de investiii,

sunt neclare la nivelul autoritilor responsabile. Nu exist

publicate elemente

i criterii de alocare a resurselor transparente i bazate pe

evidene.
21

Alocarea subiectiv i lipsit de mecanisme de msurare a performanei

investiionale duce la situaia n care resursele disponibile limitate sunt utilizate
ineficient, cu impact direct asupra strii de sntate a populaiei.
Mai mult, continuarea aplicrii acestor mecanisme are loc de la nivel naional
pn la nivelul unitilor sanitare, unde alocarea resurselor ntre diferitele secii i
compartimente este deseori la fel de impredictibil i ineficient. Sunt astfel descrise
numeroase situaii n care au fost achiziionate echipamente costisitoare care ulterior
stau nefolosite, fie din cauza lipsei de personal fie din cauza lipsei de fonduri pentru
instalare sau consumabile, etc.
Nivelul de finanare
Cheltuielile din sectorul sanitar au fost n Romnia n mod tradiional sczute, n
comparaie cu media european i chiar a fostelor ri socialiste. Una din explicaii
este legat de considerarea sectorului sanitar drept unul neproductiv i prin urmare cu
o prioritate redus n alocrile bugetare. n plus numrul redus de personal medical, n
special al medicilor a dus la cheltuieli sczute n acest sector prin dou mecanisme.
Mai nti, cheltuielile de personal reprezint principala cheltuial n orice sistem
de sntate iar numrul redus al personalului sanitar din Romnia a fcut ca bugetul
total s fie redus i n al doilea rnd, consumul i consecutiv cheltuielile medicale
sunt determinate de recomandrile personalului medical, n special al medicilor. Un
numr redus al personalului medical duce i el la o reducere a consumului medical i
concomitent la o pondere sczut a bugetului sanitar n PIB.
innd cont de perioada ndelungat de finanare redus i, n acelai timp, de
tendinele demografice - cu o populaie care mbtrnete - i cele de morbiditate i
mortalitate cu una dintre cele mai precare stri de sntate din Europa -, o ateptare
rezonabil ar fi aceea c cheltuielile pentru sntate pe locuitor s fie crescute cel
puin pentru o perioad medie de timp, iar acest lucru ar trebui reflectat n proieciile
bugetare multianuale.
Cu toate acestea, actualele proiecii din Cadrul fiscal al cheltuielilor pe termen
mediu pentru cheltuielile publice n sectorul de sntate proiecteaz o reducere a
cheltuielilor pentru sntate.

22

3.1 FINANAREA SISTEMELOR DE SNTATE PRIN PROGRAMUL DRG

(DIAGNOSIS RELATED GROUPS)

Sistemul de clasificare n grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups DRG) reprezint, aa cum o arat i numele, o schem de clasificare a pacienilor n
funcie de diagnostic. Acest sistem este asemntor sistemului de clasificare
internaional a bolilor (International Classification of Diseases - ICD), n care
diagnosticele sunt clasificate n clase i subclase.
Spre deosebire de acesta, n sistemul DRG se utilizeaz un criteriu suplimentar de
clasificare, i anume costul resurselor consumate pentru ngrijirea pacientului. n acest
fel, prin sistemul DRG, pacienii pot fi clasificai simultan att dup patologie ct i
dup costul ngrijirilor, ceea ce asigur posibilitatea de a asocia tipurile de pacieni cu
cheltuielile spitaliceti efectuate.
Acest sistem a fost dezvoltat n anii '70, n SUA, la Universitatea Yale, de un
grup de medici, economiti i statisticieni, care au ncercat s imagineze un sistem de
evaluare a rezultatelor spitalelor.
n Romnia din octombrie 2005 s-a achiziionat de Ministerul Sntii (n urma
unui acord ncheiat cu Guvernul Australiei) sistemul de clasificare din Australia, ARDRG v.5.
n urma acestui acord, Romnia poate utiliza timp de 5 ani sistemul AR-DRG
v.5, i poate s-l foloseasc ca baz de pornire pentru dezvoltarea unui sistem
romnesc de clasificare n grupe de diagnostice. Sistemul de clasificare AR-DRG din
Australia are mai multe grupe de diagnostice i acoper mai bine patologia clinic.
Sistemul DRG realizeaz o "fotografie" a rezultatelor spitalului. Grupele de
diagnostice sunt concepute in lumina standardizrii rezultatelor spitalului (rezultate
exprimate in termenii pacientilor externai, "omogenizai" n interiorul acestor grupe).

Cum se poate face finanarea spitalelor pe baza sistemului DRG?

Pentru fiecare pacient externat i trimis ntr-o grup de diagnostice a fost stabilit
un tarif, care va fi pltit spitalului indiferent de nivelul resurselor consumate cu
pacientul respectiv.

23

Din acest moment se poate spune c se intervine asupra "fotografiei" rezultate la

nivel de spital, deoarece spitalele i vor modifica activitatea n vederea realizrii unei
"fotografii" care s le aduc un venit mai mare.
Pentru a folosi sistemul DRG la finanarea spitalelor, odat clasificai pacienii n
DRG, mai sunt necesare dou etape:
1. stabilirea de tarife pentru fiecare grup de diagnostice (sau valori relative ale
tarifelor); acestea au la baz costurile adiacente pacienilor din fiecare grup
de diagnostice i se pot importa odat cu sistemul de clasificare DRG sau pot
fi dezvoltate de fiecare ar; odat calculate aceste costuri ele sunt
transformate n tarife i utilizate pentru toate spitalele participante la schema
de finanare.
2. alocarea bugetului destinat asistenei spitaliceti ctre spitale, plecnd de la
numrul i tipul pacienilor externai i lista de tarife (sau de valori relative)
pentru fiecare DRG.
Prin finanarea n sistem DRG, spitalele ce vor avea costuri pentru un anumit
DRG mai mari dect tariful stabilit vor pierde resurse la acea categorie de pacieni, iar
cele cu costuri, pentru un anumit DRG, mai mici dect tariful stabilit vor ctiga
resurse la acea categorie de pacieni.
Per total, spitalele sunt stimulate s pstreze costurile la un nivel inferior tarifelor
pe fiecare tip de pacient, pentru a putea economisi resurse i a le folosi pentru
dezvoltare i ameliorarea calitii serviciilor. Finanarea prin DRG se poate face fie
retrospectiv (rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient externat), fie
prospectiv (stabilirea unui buget global avnd la baz negocierea numrului i tipului
de pacieni care vor fi spitalizai). Alegerea uneia din aceste modaliti depinde de
modul n care se dorete imprirea riscului financiar ntre finanator i spital.
n concluzie, sistemul DRG a fost dezvoltat n vederea evalurii rezultatelor
spitalului, dar a fost preluat i adaptat pentru a putea fi folosit si la finanarea
spitalelor.

24

4. STUDIU DE CAZ - SPITALUL CLINIC JUDEEAN

MURE (SCJM)
PREZENTARE GENERAL
Este o unitate sanitar public cu paturi, nou nfiinat prin reorganizarea
Spitalului Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure. Funcionarea acestui nou spital de
interes local, judeean i regional dateaz din 01 septembrie 2008 i are un numr de
1119 paturi distribuite n 23 de secii i 3 compartimente (69,23% medicale i 30,77%
chirurgicale), n majoritate clinice, amplasate n sistem pavilionar pe ntreg arealul
municipiului Tg.Mure.
Pentru asigurarea serviciilor paraclinice i conexe, n structura spitalului mai
funcioneaz: Laborator radiologie i imagistic medical cu puncte de lucru,
Laborator analize medicale cu puncte de lucru, Laborator anatomie patologic,
Laborator explorri funcionale cu puncte de lucru, Centrul de sntate mintal
aduli, Laborator de radioterapie, Serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nozocomiale, Farmacii cu circuit inchis, Blocuri operatorii, Ambulatoriu integrat
spitalului cu cabinete de specialitate.
Tipurile de servicii medicale acordate de Spitalul Clinic Judeean Mure sunt:
preventive, curative, de recuperare i paliative, de ngrijire n caz de graviditate i
maternitate, precum i a nou-nscutului. n afara gamei variate de servicii medicale, n
spital se desfoar i activiti de nvmnt medico-farmaceutic, postliceal,
universitar i postuniversitar, de educaie medical continu, precum i de cercetare
tiinific medical. Specificul seciilor, dotarea cu aparatur medical complex i
personalul medical specializat determin ca cererea pentru serviciile medicale
furnizate de ctre spital s fie la cote ridicate i angajeaz conducerea spitalului n
procese decizionale care s conduc la creterea performanei i profesionalismului
actului medical spitalicesc.
Resursele umane ale spitalului totalizeaz 1609 persoane, din care: 161 medici
i 25 personal sanitar superior (farmaciti, chimiti, biologi), 690 personal sanitar
mediu, 52 registratori medicali, 408 personal sanitar auxiliar, 64 personal TESA, 161
personal de deservire i 48 paz.

25

ORGANIZARE

CONDUCEREA SPITALULUI
MANAGER: Dr. Konrd Judith
DIRECTOR MEDICAL: Dr. Schwartz Ladislau
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL: Ec. Domokos Attila
DIRECTOR DE INGRIJIRI: As. Gafia Late

CONSILIUL DE ADMINISTRATIE
Preedinte:
Dr. Vass Levente - reprezentant numit de preedintele Consiliului Judeean Mure

Membrii:
Dr. Murean Vasile Adrian reprezentant al Direciei de Sntate Public Mure
Neme Genica reprezentant Consiliul Judeean Mure ef Serviciu Juridic i
Contencios
Bartha Iosif reprezentant Consiliul Judeean Mure- director executiv-Direcia
Economic
Prof. Dr.Nagy rs reprezentant al Universitii de Medicin i Farmacie

26

ORGANIGRAMA SCJM

27

4.1 STRUCTURA SPITALULUI CLINIC JUDEEAN MURE

Cldire str. Gh. Marinescu nr.1
- Secia clinic medicin intern

65 paturi

- Secia gastroenterologie

25 paturi

- Secia clinic chirurgie general I

45 paturi

- Secia clinic chirurgie generala II

25 paturi

-Secia ATI

20 paturi

- Compartiment clinic nefrologie

15 paturi

- comp. chirurgie plastica, microchirurgie reconstructiv si arsi

18 paturi

- Sectia clinica urologie

68 paturi

- Compartiment urologie litotritie

21 paturi

Cldire str. Gh. Marinescu nr. 5

- Secia pneumologie

99 paturi
Cldire Gh. Marinescu nr. 38

- Compartiment clinic endocrinologie

15 paturi

- Secia clinic psihiatrie I

75 paturi

- Secia clinic psihiatrie II

75 paturi

- Secia clinic pediatrie

50 paturi
Cldire str. Koteles Samuel nr. 29

- Secia clinic obstetric ginecologie

60 paturi

- Secia neonatologie

35 paturi
Cladire str. Lupeni nr. 26

- Secia clinic oftalmologie

35 paturi

28

Cldire str. Gh.Doja nr. 12

- Secia clinic dermatovenerologie

30 paturi

Cldire str. Gh.Doja nr.89

- Secia clinic boli infecioase I

70 paturi

Cldire str. Gh.Doja nr. 127

- Secia clinic boli infecioase II

40 paturi

Cldire str. B-dul 1848 nr.24

- Secia neonatologie prematuri

35 paturi

Cldire str. Hunedoara nr. 29(O.2066/dec.08)

- Compartiment clinic medicina muncii

15 paturi

Cldire str. Gh.Marinescu nr. 5(O.2066/dec.08)

- Secia clinic oncologie medical

65 paturi

Cldire str. Panseluelor nr. 5

- Secia neuropsihiatrie pediatric

48 paturi

Cldire str. Mihai Viteazu nr. 31

- Secia clinic ortopedie i traumatologie

63 paturi

- Compartiment ATI

7 paturi

- Staionar de zi psihiatrie

60 locuri

TOTAL : 1119 paturi

- Spitalizare de zi

148 paturi

- Insotitori

54 paturi
29

4.2 SECIA CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE

Clinica de Psihiatrie I este dispus pe trei nivele i deine un numr de 75 de
paturi (o secie nchis de brbai, o secie nchis de femei i o secie deschis, mixt)
i un ambulator de specialitate situat la primul nivel. Tot n cadrul clinicii
funcioneaz i compartimentul de toxicomani, care este dotat la standarde europene.
ncepnd cu anul 2004, n cadrul clinicii funcioneaz i un compartiment de
studii clinice. O echip competent, format din medici i asisteni specializai,
efectueaz cercetri n diverse domenii: tulburarea afectiv bipolar, tulburarea
afectiv depresiv, tulburarea de anxietate generalizat, schizofrenie i demen
Alzheimer.
Patologia predominant n Clinica de psihiatrie I este reprezentat de
tulburrile afective depresive. Studiul depresiei i al suicidului a fost nceput cu multe
decenii n urm, de ctre prof. univ. Gheorghe Grecu, fiind continuat astzi de
personalul clinicii. De aceea putem afirma c, Clinica de psihiatrie I din Trgu-Mure
deine o experien remarcabil n ceea ce privete diagnosticarea i tratarea
tulburrilor depresive, dar i a altor boli psihice cum ar fi tulburrile bipolare,
schizofreniile, tulburrile anxioase, drogodependenele i demenele, de orice natur.
Tot n cadrul clinicii funcioneaz i Centrul de Memorie, condus de prof.
univ. dr. Marieta Gabos Grecu, centru specializat n depistarea ct mai precoce i
tratarea demenelor, indiferent de originea acestora.
Schematizat structura clinicii de psihiatrie I. tg-mure arat astfel:
Secia clinic psihiatrie I

75 paturi

din care:
- comp.psihiatrie

59 paturi

- parter (secie nchis de brbai)

17 paturi

- et. I. (secie nchis de femei)

17 paruri

- et II. (secie deschis, mixt)

25 paturi

- comp. toxicomanie
- comp. psihiatrie cronici

6 paturi
10 paturi

30

PERSONALUL CLINICII PSIHITRIE I.

Este format dintr-o echip bine format, tnr, competent pe plan profesional
i cu perspective mari n viitor. Angajai clinicii, att medici ct si asisteni medicali,
psihologi, registratori medicali i personalul auxiliar format din infirmieri,
brancardieri i ngrijitoare i dedic profesionalismul totalmente n favoarea
pacientilor n vederea ameliorrii suferinei acestora cu toate c uneori din lipsa
mprejurimilor adecvate unor instituii pentru sntatea mintal, a fondurilor minime
alocate acestui ramuri a tiinei medicale i poate cel mai important lucru, lipsa
medicamentelor ngreuneaz buna functionare a actului medical.

Medici:
prof. univ. dr. Iosif Gabo Grecu - eful clinicii,
prof. univ. dr. Marieta Gabo Grecu - medic primar psihiatru,
dr. Florin Cojocnean - medic specialist psihiatru ambulator
n cadrul clinicii i desfoar activitatea un numr de 15 medici rezideni psihiatri.

Psihologi:
psih. Gyrgy Bla - psiholog clinician
psih. Sabu Daniela psiholog clinician

Asistenii medicali:
n cadrul clinicii i desfoar activitatea un numr de 21 asistenti medicali care sunt
coordonai de As. pr. Ioan Socaciu - asistent ef.

Personal auxiliar:
Tot in cadrul clinicii i desfoar activitatea 8 infirmieri, un brancardier i 6
ngrijitoare.

Registratori medicali:
La registraturi i secretariat sunt angajate 2 registratoare medicale i o secretar.

31

4.2.1 TIPURI DE SERVICII OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-M

n cadrul Clinicii de psihiatrie I. Tg-mure exist urmtoarele servicii medicale
dupa cum urmeaz:

consultaii psihiatrice primare i de urmrire a evoluiei bolii;

diagnosticarea i stabilirea planului terapeutic pentru orice tulburare psihic;

consiliere psihiatric (msuri de igien mental, sprijin pe parcursul procesului

terapeutic) .

Simptome si tulburri psihice abordate:

Alcoolism

Schizofrenie

Anxietate

Tulburare de adaptare

Deficite cognitive

Tulburare afectiv bipolar

Demene

Tulburri de alimentare

Dependene

Tulburri de comportament

Depresie

Tulburri ale instinctului sexual

Fobii

Tulburare obsesiv compulsiv

Hipomanie

Tulburare de panic

Insomnie

Tulburri de personalitate

Manie

Tulburri psihice intercritice

Nevroze

Tulburri psihice organice

Psihoze

Tulburri somatoforme

Retard mintal

Tulburare de stres posttraumatic

32

Orice serviciu psihiatric bun este de mai mare ajutor dect clinicile ambulatorii
sau saloanele spitalelor. Ultimele sunt foarte importante, dar nu este corect s sustii c
cele mai semnificative practici psihiatrice se desfoar n acest loc.
Exist i alte activiti auxiliare tratamentelor medicamentoase i profilactice care
dei nu se practic n cadrul clinicii psihatrie I. Tg-mures, sunt foarte eficiente i
extrem de folositoare n reintegrarea pacienilor n societate dup externarea din
spital. Acestea sunt:

Grupuri de auto-ajutorare
-

Cmine pentru bolnavii psihici

Centre ocupaionale (voluntare si statutare)

-

Servicii de ergoterapie

Locuine supravegheate, pentru a nu lsa bolnavii singuri

Cmine de grup auto-administrate

Aceste servicii sunt importante nu numai pentru meninerea pacientilor n afara

spitalului, ele sunt de asemenea importante n normalizarea treptat a relaiei
pacientului cu mediul inconjurtor.

33

4.2. FINANAREA CLINICII PSIHIATRIE 1. TG-MURE PRIN SISTEMUL

DRG
Finanarea Clinicii de Psihiatrie 1 Tg-mures este asigurat att prin sistemul
DRG, ct i prin bugetul statului i venituri proprii.
Clinica noastr, are un tarif mediu pe caz relativ redus i anume 957 RON/caz.
Numrul mediu lunar de cazuri contractate este n jur de 300 cazuri/lun.
Fa de sistemul DRG unitatea mai este finanat din surse precum: spitalizri de zi,
venituri proprii altele dect cele din contractul cu CAS Mure, sponsorizri etc.
Cum se poate face finanarea spitalului de psihiatrie 1 pe baza sistemului DRG?

Pentru fiecare pacient externat si trimis ntr-o grupa de diagnostice a fost

stabilit un tarif, care va fi pltit spitalului indiferent de nivelul resurselor consumate
cu pacientul respectiv.
Din acest moment cum am mai specificat i mai sus se intervine asupra
"fotografiei" rezultate la nivel de spital. Ca si restul spitalelor i clinica noastr va
cuta s-i modifice activitatea n vederea realizrii unei "fotografii" care s i aduc
un venit mai mare.
Ca i restul spitalelor i clinicia Psihiatrie I. Mure va clasifica pacienii n
grupele de diagnostic stabilite n DRG i va mai aduga cele dou etape necesare
pentru finanarea clinicii:
1. Stabilirea de tarife pentru fiecare grupa de diagnostic, odat fiind calculate
costurile i pe urm acestea fiind transformate n tarife i utilizate pentru
alocarea bugetului.
2. Alocarea propriu zis a bugetului de catre CAS mure pentru spitalul de

psihiatrie I Tg-Mure.

34

5. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE N CADRUL

CLINICII PSIHIATRIE I. TG-MURES

Resursele umane sunt elementul cheie pentru buna funcionare a sistemului de

sntate, n conformitate cu necesitile populaiei.
Resursa uman este reprezentat de acel personal medical sau non-medical care
face posibil intervenia individual sau colectiv n domeniul sntii publice i
reprezint cea mai important resurs a sistemului de sntate.
Avnd n vedere specificul clinicii este nevoie de o deosebit atenie n vederea
angajrii personalului, a aptitudinilor acestora respectiv atitudinii i comportamentului
acestora cu pacienii psihici.
Dar totui orict de competeni ar fi angaji n domeniu, datorit neajunsurilor
prezente in sistemul sanitar actual pacienii cu tulburri mintale simt deficitul n
asistena medical i profesional, mai ales n domeniul serviciilor de reabilitare
psihosocial, deoarece nici un tratament medicamentos (chiar cu preparate de ultima
generaie) nu dau rezultate excelente dac nu sunt asociate cu reahbilitarea
psihosocial, care ajut persoanelor cu tulburri mintale de a dezvolta sau recpta
capacitile de a tri n comunitate.
5.1 RECRUTAREA I SELECIA ANGAJAILOR
Recrutarea este activitatea de cutare i atragere n organizaie a unui grup de
persoane care au acelai caracteristici si aptitudini solicitate de posturile vacante. n
schimb selecia reprezint procesul de alegere dintr-un numr mai mare sau mai mic
de candidai a celor mai potrivii pentru posturile vacante existente.
Succesul instituiei noastre depinde intr-o mare msur de modul n care acesta
realizeaz recrutarea i selecia personalului. Datorit unor recrutri i selecii
corspunztoare spitalul beneficieaz de o echip competent din punct de vedere
profesional.
Exist un ir de criterii pentru selectarea personalului medical care va
desfsura activitatea n cadrul clinicii psihiatrie I. Tg-Mure pe care le voi nira n
continuare:

35

Criterii de selectare a personalului medical

1. Pregtire profesional: experiena n domeniu cel puin 5 ani atestat de adeverin

de la angajator;
2. Recomandarea scris pentru persoana respectiv, din partea instituiei, organizaiei
sau asociaiei profesionale, care cunoate activitatea practic a candidatului i face
propunerea ctre spital, nsoit de CV;
3. Disponibilitatea de a lucra n SCJM clinica de psihiatrie I, exprimat n scris;
4. Utilizarea calculatorului;
5. Cunoaterea limbii romne, eventual maghiare;
6. Abiliti foarte bune de comunicare interpersonal;
7. Participarea la interviul organizat de clinica psihiatrie I., n vederea seleciei;
8. Participanii la concurs vor prezenta un dosar n limba romn care va conine:
a) CV;
b) O scrisoare de recomandare din partea unei persoane, care cunoate
activitatea practic i tiinific a candidatului.
c) Copia buletinului de identitate.

n cadrul seleciei candidailor acetia vor sustine o prob sris i o prob oral.
Proba sris va evalua cunotinele teoretice specifice domeniului sntii mintale
unde candidaii vor avea posibilitatea de a convinge conducerea respectiv comisia de
evaluare despre aptitudinile lor.
Proba oral const dintr-un interviu care va avea loc tre candidat i o comisie
alctuit dintr-un reprezentant al clinicii i unu al SCJM. Aceast a doua prob va fi
posibil de sustinut de ctre candidat numai n cazul n care este admis la proba scris.

36

Odat ce candidatul a trecut de de aceste dou etape a seleciei el va fi angajat al

clinicii de psihiatrie I. Tg-mure, i va putea lucra ntr-o echip bine selectat i
dedicat profesiei sale indiferent de condiiile nu chiar avantajoase care sunt
,,asigurate de ctre sistemul actual de sntate.
5.2 DISFUNCII I NEAJUNSURI N SISTEMUL DE SNTATE MINTAL
Aadar putem enumera o serie de disfuncii i neajunsuri a sistemului actual n
domeniul sntii mintale pe care am putea sa le inbuntim prin mijloace
organizatorice adecvate.
Cteva dintre aceste probleme consider a fii urmatoarele:
-

Trainingurile specializate sunt insuficiente ca numr i posibilitatea de acces la

ele este limitat. Exist un nivel foarte sczut de personal calificat n asisten
psihiatric

Att sntatea mintal, bolile mintale, persoanele care activeaz n domeniul

ngrijirilor de sntate mintal ct i pacieni au un statut sczut n societate

Numrul de psihiatri este insuficient

Numrul psihologilor clinicieni este insuficient

Numr de asisteni social este insuficient

Medicii generaliti nu posed instrumentele necesare pentru a face fa rolului

lor viitor de a lucra cu pacieni cu tulburri psihiatrice uoare. Este nevoie de
instruire postuniversitar.

Traininguri specializate
Training-ul asistenilor medicali de psihiatrie este o prioritate. In 2010 exista un
numr de 4026 de asisteni medicali. Doar in jur de 300 au un training specific n
psihiatrie. Aciuni de urmat ar putea s fie:
-

Nursing-ul psihiatric recunoscut ca specializare. 12-18 luni de training

dup modulul de baza n nursing general (3 ani)

Acreditarea colilor de nursing psihiatric; avnd n vedere numrul

mare de asisteni de instruit n viitorul apropiat, este necesar un modul
de training al trainerilor;
37

Training-ul asistenilor medicali ar trebui susinut i rspltit prin

stimulente financiare i profesionale.

Trainingul pentru asisteni de psihiatrie se face doar n scoala de la Spitalul

Obregia din Bucuresti, Iasi, in Craiova si in Brasov.
Acest tip de educaie nu este totui recunoscut oficial i rspltit financiar.
Capacitatea colilor existente este insuficient. Trainingul adiional ar trebui valorizat
ca specializare. De aceea s-ar justifica o cretere a salariului.
Asistenii de psihiatrie pot fi angajai i n prima linie, s asiste medicii de
familie. Acest lucru poate preveni i el internrile in spitalul de psihiatrie
Statutul social sczut al pacientilor i a angajatilor
Stigmatizarea este frecvent menionat ca un obstacol. Nu doar pacienii au de
suferit, dar i cei care lucreaz n domeniu. Aceast situaie duce la un buget sczut,
faciliti de proast calitate, ngrijiri la standarde sczute i pericolul ineriei i lipsei
de entuziasm n rndul lucrtorilor deoarece sunt prost pltii i supraaglomerai.
Factorii care menin stigmatizarea sunt:
- Lipsa interesului din partea ministerelor i a publicului
- Instituii n stare de degradare
- Lipsa de resurse
- Sisteme inadecvate de gestionare a informaiei
- Legislaie inadecvat
- Interes manifestat inadecvat n diversele comitete de sntate public.
Este nevoie de un numr mai mare de asisteni medicali n sistemul ngrijirilor
medicale primare. De asemenea, ar fi nevoie de schimbri n randul personalului care
lucreaz n cadrul spitalelor de psihiatrie (mai multi psihologi, asisteni sociali i
terapeui vocaionali n locul profesionitilor orientai spre tratament etc).

38

Necesitatea schimbrilor de ngrijire

Este foarte mare nevoie de un nou model de ngrijire. Acesta ar nclude o
evaluare multiaxial a nevoilor fiecrei persoane din punct de vedere social,
psihologic i fizic, un plan de tratament individualizat i lucrul intr-o echip
multidisciplinar. Acest model poate scurta perioada de internare a pacienilor.
n prezent, multe persoane nu au acces la terapie ocupaional sau la activiti
recreative n cadrul instituiilor. Neavnd parte de un program de zi, ei stau n pat.
Pacienii mbrcai n pijama pe de o parte i personalul n halate albe pe de alt
parte scot n eviden dezechilibrul de putere i faptul c sistemul de ngrijire nu este
centrat pe nevoile pacientului.
Asociaiile de profesioniti, precum Liga Romn i organizaiile pacientilor ar
trebui s elaboreze un model integrat. Aici este extrem de important ntroducerea
ghidurilor de bun practic i a unui sistem electronic de eviden a datelor, in plus
fiecare instituie ar trebui s aib un website.
Numrul insuficient de specialiti n domeniu
Raportul numrului de specialiti la numrul de pacieni este mic, in comparaie
cu alte ri. Un efect secundar periculos al acestei situaii este concentrarea atentiei pe
ngrijirile somatice i internarea pacienilor.
Personalul care lucreaz n sntatea mintal se bucura i de un statut social
sczut. O educaie i un training mai bun precum i o cretere gradual a salariilor
sunt moduri de a remedia aceast situaie.
Psihiatrii, cu unele exceptii, vorbesc cu pacienii lor cteva minute pe zi, lipsete
timpul.
Pas cu pas, aceast situaie trebuie s se mbunteasc.

39

6. MSURAREA CALITAII IN SERVICIILE MEDICALE

OFERITE DE CLINICA PSIHIATRIE I. TG-MURE
n perioada ianuarie 2011-iunie 2011 am urmarit un numr de 720 de bolnavi internati
n Clinica de Psihiatrie I din Tg-Mure cu diferite diagnostice de boala.
Pentru prelucrarea clinico-statistic, am ales urmtorii parametrii demografici:
-

Mediul de provenien

Vrsta

Sexul

Statutul marital

Nivelul educaional

Statutul professional

n continuare am studiat pentru prelucrare clinico-statistic i urmtoarele:

-

Repartitia pacienilor pe diagnostice de internare

Modul de sosire la internare

Starea pacienilor la externare

A. Distribuia pacienilor dup mediul de provenien,

Arat c 52% (N-720) au provenit din mediu urban i 48% (N-346) din mediu
rural. Aceast diferen nu este semnificativ, totui fenomenul se poate explica prin
faptul c locuitorii din mediul urban, pot apela mult mai uor la serviciile psihiatrice.

48.00%

52.00%

rural

urban

Fig nr. 1 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de mediul de

provenien
40

B. Repartiia cazurilor totale (N=720) studiate, pe grupe de vrst a fost:

-

17 cazuri (2,32%) la gupa de vrst 30-34 ani

17 cazuri (2,32%) la grupa da vrst 35-39 ani

4 cazuri (4,65%) la grupa de vrst 40-44 ani

167 cazuri (23,25%) la grupa de vrst 45-49 ani

234 cazuri (32,55%) la gupa de vrst 50-54 ani

167 cazuri (23,25%) la grupa de vrst 55-59 ani

50 cazuri (6,97%) la grupa de vrst 60-64 ani

34 cazuri (4,65%) la grupa de vrst 65-69 ani

Incidena crescut n rndul populaiei cu vrste cuprinse ntre 45-59 ani, probabil
datorit att obligaiilor i responsabilitilor crescute ale acestei categorii de pacieni,
ct i datorit naintrii n vrst, cu toate problemele fizice i psihice curente.
Vrsta

N=720

Procent (%)

30-34 ani

17

2,32%

35-39 ani

17

2,32%

40-44 ani

34

4,65%

45-49 ani

167

23,25%

50-54 ani

234

32,55%

55-59 ani

167

23,25%

60-64 ani

50

6,97%

65-69 ani

34

4,65%

Tabel nr. 1 Repartiia pe grupe de vrst a lotului

32.55%

35.00%
30.00%
23.25%

25.00%

23.25%

20.00%
15.00%
10.00%
5.00%

2.32%

2.32%

4.65%

6.97%

4.65%

0.00%
30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani 50-54 ani 55-59 ani 60-64 ani 65-69 ani

Fig nr. 2 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de vrsta

41

C. Repartiia pe sexe a pacienilor

A fost de 323 de brbai i de 397 de femei i putem afirma c exist o diferen

nesemnificativ n ceea ce privete repartizarea pe sexe a pacienilor internai n
aceast perioad (feminin 55%, masculin 45%)

Repartiia pe sexe

N=720

Procent (%)

femei

397

55%

barbati

323

45%

Tabel nr. 2 Repartiia pe sexe a lotului

45%

femei
55%

barbati

Fig nr. 3 Distribuia procentual a pacienilor pe sexe

42

D. Analiza statutului mariatal a pacienilor internai in Cl. Psihiatrie I. Tg-mure

Rezult c primul loc, cu un procentaj de 53,48% este ocupat de pacienii

cstorii, urmnd apoi n ordine descrescnd cu 16,27% cei divorai, cu 13,95% cei
recstorii, cu 9,30% necstoriii i cu 6,97% vduvii.
Acest rezultat ne las s ne gndim asupra faptului c datorit situaiei nu tocmai
fericite a economiei mondiale i naionale familiile au mari dificulti n rezolvarea
problemelor de zi cu zi fapt pentru care muli ajung ntr-o situaie disperat de a apela
la specialiti.
Starea civil

N=720

Procent (%)

Necstorit

67

9,30%

Cstorit

385

53,48%

Divorat

117

16,27%

Vduv

50

6,97%

Recstorit

101

13,95%

Tabel nr. 3 Repartiia lotului privind statutul marital

60.00%
53.48%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%

16.27%
9.30%

13.95%
6.97%

0.00%
Necstorit

Cstorit

Divorat

Vduv

Recstorit

Fig nr. 4 Distribuia procentual a pacienilor privind statutul marital

43

E. Analiza dup nivelul educaional a pacientilor internai n Cl. Psihiatrie I Tg-m

Majoritatea pacienilor au terminat liceul (34%), doar un numr foarte mic
absolviser studii superioare (2,32%). Numrul pacienilor care au terminat 8 clase a
fost deasemenea destul de mare (25%) fapt care ar putea explica i prin capacitatea
diferit de a nelege i prelucra evenimentele de via precum i de a reaciona la
acestea.

Studii

N=720

Procent (%)

Primar

84

11,62%

Gimnazial

184

25,58%

coala profesioanal

117

16,27%

Liceul

251

34,88%

Postliceal

67

9,30%

Studii superioare

17

2,32%

Tabel nr. 4 Pregtirea colar a persoanelor incluse n lot

40.00%

34.88%

35.00%
30.00%

25.58%

25.00%
20.00%

16.27%
11.62%

9.30%

10.00%

2.32%

Postliceal

Liceul

coala
profesioanal

Gimnazial

0.00%

Primar

5.00%

Studii superioare

15.00%

Fig nr. 5 Repartizarea procentual a pacienilor n raport cu pregtirea colar

44

F. Analiza dup statutul professional a pacienilor intrenai

Am gsit de asemenea o inciden crescut n rndul populaiei pasive din punct
de vedere social pensionarii (39,30%) pentru care un rol important l joac
retragerea din viaa social, sentimentul abandonului, inutilitii.
Din punct de vedere a serviciilor de sntate acest aspect arat clar c este nevoie
de o reform n domeniu orientat spre o terepie ocupaional a acestei categorii de
bolnavi psihici.

Statut profesinal

N=720

Procent (%)

Fr ocupaie

100

13,95%

Intelectuali

84

11,62%

omeri

50

6,97%

Muncitori

201

27,90%

Pensionari

285

39,53%

Tabel nr.5 Repartizarea persoanelor n funcie de statutul profesional

0.45

39.30%

0.4
0.35

27.90%

0.3
0.25
0.2
0.15

13.95%

11.62%

0.1

6.97%

0.05
0
Fr ocupaie

Intelectuali

omeri

Muncitori

Pensionari

Fig nr.6 Repartizarea procentual a pacienilor n raport cu statutul profesional

45

G. Analiza dup repartiia pe diagnostic de internare a pacienilor

Majoritatea pacienilor internai au fost cei cu diagnosticul de tulburare afectiv
depresiv cu cu 41%, urmai de cei cu schizofrenie (25%), tulburri psihotice (13%),
dependent toxic etilic (10%).
Acesta ne evidenieaz c un numr foarte mare de pacieni cu tulburri depresive
respectiv schizofrenie apeleaz la serviciile clinicii psihiatrie I. Care prin urmare este
foarte experimentat in domeniul tratrii acestor boli mintale.
Deci putem spune c instituia noastr s-a profilat spre acordarea sierviciilor
inbuntite n acordarea ngrijirilor specifice acestor bol, fapt care nu exclude
acordarea i a altor tipur de ngrijiri.

Tabel nr.6

Repartitia pe diagnostice de internare

Repartitia pe diagnostice de internare

N=720

Procent (%)

tulburari afective

295

41%

schizofrenie

180

25%

tulburari psihotice

94

13%

dependenta toxica etilica

72

10%

dependenta de substante psihoactive

43

6%

tulburari mentale

36

5%

46

tulburari afective

6%

schizofrenie

5%

10%
41%

tulburari psihotice
dependenta toxica
etilica
dependenta de
substante psihoactive
tulburari mentale

13%
25%

Fig nr.7 Repartizarea grafico-procentual a pacienilor n funcie de

diagnosticul de internare

47

H. Analiza dup modul de sosire la internare a pacienilor

65% din bolnavi sunt trimii de ctre medicul de familie spre internare i doar
bolnavii cu agitaie psihomotorie din schizofrenie respectiv tulburarrile psihotice
acute sunt internate n caz de urgen.
Acesta nseamn c bolnavi care sunt trimii de cte alt medic (medic de familie
sau alt specialist) beneficieaz de servicii psihiatrice ambulatorii ceea ce nseamn c
vor fi programai pentru un consult psihiatric unde se va decide dac pacientul va fi
internat n clinic sau va primi un tratament medicamentos pe care va respecta n
regim ambulatoriu adic se va prezenta periodic la control.
Altfel se prezint situaia in cazul urgenelor psihiatrice (agiataia psihomotorie in
schizofrenii i tulburri psihotice) cnd bolnavul este primit imediat pe secia nchis
a spitalului i este evaluat de un medic specialist psihiatru care va prescrie tratamentul
pentru 24 de ore dup care pred pacientul medicului curant (care se va ocupa de el in
timpul internrii) respectiv asistenilor medicali spre ingrijire.

Modul de sosire la internare

N=720

Procent (%)

cazuri de urgen

144

trimii de la medicul de familie

468

trimii de la medicul specialist

65

9%

transferati din alte secii

43

6%

20%
65%

Table nr.7 Modul de sosire la internare

48

65%

70%
60%
50%
40%
30%
20%

20%

Series1
9%

Series2

6%

10%
0%
cazuri de trimisi de trimisi de transferati
urgenta la medicul la medicul din alte
de familie specialist sectii

Fig nr.8
Repartizarea grafico-procentual a pacienilor n funcie de
modul de sosire la internare

49

I. Analiza dup Starea la externare a pacienilor

Fiind vorba de bolnavi cronici, starea bolnavilor la externare este doar

amelioarat, ei continund s se interneze n repetat rnduri n clinicile de psihiatrie la
debutul unui nou episod de boal.
Starea la externare a pacienilor este probabil cel mai important indicator de
msurare a caliti serviciilor acordate in domeniu psihiatric si nu numai. Singura
modalitate plauzibil de a msura dac un serviciu medical a fost acordat
corspunztor este acesta de a evalua starea pacientului la ieirea din spital. Dac
starea lui este satisfctoare adic ameliorat sau vindecat putem spune c serviciul
medical a fost acordat corspunztor, dac ins starea pacientului este nesatisfctoare
adic staionar, agravat sau deces putem considera c serviciile nu au fost
corspunztor aplicate.
Bineneles aceste presupuneri nu n totdeauna corespund realitii deoarece nu n
orce caz n care un pacient nu prezint ameliorare in momentul extermrii inseamn
un eec terapeutic sau neajunsuri in acordarea serviciilor. Pot fi foarte multe motive
altele dect acordarea serviciilor medicale care la un final duc la agravarea strii
pacientului, n orce moment se poate complica boala, exista riscul contaminrii cu
infecii nozocomiale, fiind vorba de psihiatrie exist riscul ca pacieni s aib
altercaii s.a.m.d.
Da unele motive pentru care se datoreaz agravarea strii pacienilor este cauzat
de neajunsurile sistemului actual de sntate cum ar fi dotarea incorect i insuficient
a spitalelor de psihiatrie, personalul mult prea puin comparativ cu volumul tot mai
mare a bolnavilor, birocraia prezent n aproape orce instituie sanitar. Dar totui cu
toate aceste neajunsuri putem afirma c in cadrul clinici psihiatrie I. Tg-mure 93%
din totalul pacienilor (N=720) studiai au prsit clinica cu boala ameliorat.
Acest lucru dovedete nc o dat efortul depus de ctre personal in a acorda un
nivel de servicii medicale ct mai bun, ct mai adecvat din punct de vedere psihiatric
n ciuda faptului c sistemul este deficitar.

50

Tabel nr.8 Stare la externare

Stare la externare

N=720

Procent (%)

ameliorata

670

93%

stationara

43

6%

deces

1%

93%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Series1

6%

ameliorata

stationara

1%

deces

Figura nr.9
Repartizarea procentual a pacienilor n funcie de starea lor la externare

51

CONCLUZII
n prezent, n sistemul sanitar din romnia este din ce n ce mai accentuat
preocuparea pentru introducerea de noi practici i noi proceduri, care au ca scop
creterea satisfaciei pacienilor, scderea costurilor, deci creterea eficienei..
n perioada studiat clinica de psihiatrie I. Tg-mure a oferit servicii medicale
unor numr mare de pacieni. Acest lucru ne arat c serviciile instituiei sunt utilizate
pe deplin. Din punct de vedere a clitii serviciilor acestuia ns gsim un ir de
disfuncii i neajunsuri ceea ce insemn c sistemul de sntate actual este deficitar i
necesit cel puin introducerea unor reforme n cadrul acestuia.
Dei singurul i poate cel mai important indicator plauzibil de msurare a calitii
n servicii care este starea pacienilor la externare arat c marea majoritate a
bolnavilor prezint ameliolare n boal totui exist factori care arat exact contrariul,
fapt pentru care nu putem afirma c serviciile oferite de aceast unitate sunt
corspunztoatre din toate punctele de vedere.
Am s ncerc n continuare s propun cteva idei pentru o mai buna funcionare a
instituiei de boli psihice din tg-mure:
1. Prinul i poate cel mai importamt aspect ar fi personalul medical insuficient
care i desfoar activitatea n cadrul clinicii. Att mediciict, asisteni
medicali i personalul auxiliar exist ntr-un numar extrem de sczut fa de
volumul tot mai mare a pacienilor cu tulburri psihice. Ca obiectiv pirincipal
ar terbui s existe un managemet de resurse umane bine pus la punct care pote
recruta i selecta personal cel puin satisfctor din punct de vedere numeric
pentru ca acetia s-i poat desfura activitatea n condiii bune i s ofere
servicii de sntate de o calitate ct mai bun.
2. n momentul de fa singurul venit considerabil a instituiei este finanarea
prin programul DRG (diagnosis related group) care pltete unitar pentru
fiecare categorie de boal prin CNAS (casa national de asigurri de sntate).
Problema constituie categorizarea spitalelor pe baza diferitelor criterii de
competene i pe baza acestor criterii primesc o sum de bani alocata din
bugetul destinat sntii. Dei clasificarea pe niveluri de competen
nseamn, n teorie, creterea eficienei funcionrii spitalelor prin evitarea
52

suprapunerilor i paralelismelor i asigurarea accesului echitabil al cetenilor

la serviciile medicale, pentru unele dintre ele se dovedete a fi pgubitoare.
Cum finantarea se va face dupa competene, unele spitale ca i a noastr
trebuie s se atepte la bani mai puini.
3. Alt idee de a ncerca s nbuntim sistemul i activitatea di cadrul clinicii
de psihiatrie ar fi introducerea unor servicii altele de ct stricta acordare de
ngrijire terapeutic i internarea n spital. Pacieni au nevoie de un program
complet de servicii medicale, nu numai tratamentul medicamentos este cel mai
important, da are o importan deosebit dar totui nu este suficient doar
acordarea acestuia. Ar trebui s existe terapii ocupaionale n cadrul clinicii, s
existe un loc de recreare unde pacieni au posibilitatea de a face ceva util sau
pur i simplu s aluge plictiseala.
4. Programul actual de ngrijiri nu este tocmai ceea ce am puta numi
corspunztor cel puin din perspective pacienilor. Ar trebui abordat i
implementat un program de ngrijiri care se concentreaz mai mult pe
bolnavii clinicii i, cel mai important, ocuparea timpului acestora cu diferite
activiti.
Dac aceste propuneri ar putea fi realizate ntr-un timp relativ scurt clinica
psihiatrie I. din Tg-mure ar avea anse s fie unul dintre cele mai bune clinici pe
nivel de ar datorita faptului c in aceast instituie nafara ctorva disfuncii i
neajunsuri prezentate mai sus se desfoar o munc n echip orientat spre oferta
serviciilor ct mai calitative din punct de vedere medical.
n concluzi pot s afirm c obiectivului fundamental al reformei sistemului
sanitar ar trebui s vizeze mbuntirea continu a calitii serviciilor medicale
furnizate pacienilor i facilitatea accesului la acestea pentru toate categoriile de
populaie. Acest lucru poate fi ndeplinit numai prin munca n echip a specialitilor,
atenia fiind focalizat n permanen asupra pacienilor.

53

BIBLIOGRAFIE

1. Enachescu ,D. - Sntatea public si managementul sanitar, Editura All,

Bucureti 1994
2. Plumb I. Managementul serviciilor publice, Editura ASE, Bucureti 2003
3. Pastor I. Managementul resurselor umane, Tg-mure 2010
4. Mereu I. Cojocaru V. Eco C. Gherman V. Lupu S. Managementul
financiar al sistemelor de sstate, Editura info-med, Chiinu 2003
5. Aplicaia DRG National 5.1 - Manual de utilizare, Bucuresti 2007
6. Armean, P. Evaluarea i msurarea calitii serviciilor spitaliceti, n Revista
de Management n Sntate, publicaie a IMSS, nr.2, iunie 2002
7. Mihai, C. - O abordare a calitii serviciilor de sntate, n Revista de
Management n Sntate publicaie a IMSS, nr.3, 2000
8. Olaru, M. - Managementul calitii, Editura Economic, Bucureti, 1999
9. Tnsescu, P. - Managementul financiar al activitii sanitare, Ed. Economic,
Bucureti, 2000
10. Grupuri nrudite de diagnostic australiene actualizate versiunea 5.0 - manual
de definiii vol I. II. II.

54