I. Noiune de plag. Clasificarea plgilor.

Plaga este ntreruperea continuitii pielii sau a mucoaselor cu o posibil

distrugere a esuturilor subiacente.
Cauzele:
Este aciunea factorilor:
1. Mecanici;
2. Chimici acizi, baze, sruri;
3. Electrici;
4. Termici cldur, frig;
5. Actinice etc.
Clasificarea:
I.
n funcie de circumstane:
1. Accidentale de munc, de circulaie, habituale etc.
2. Intenionate agresiuni sau suicid;
3. Iatrogene - produse de actul chirurgical, manopere endoscopice, puncii,
injecii;
II.
n funcie de profunzime plgile pot fi:
1. Superficiale - intereseaz doar tegumentele.
2. Profunde - intereseaz i straturile subaponevrotice.
a) Nepenetrante fr lezarea membranei seroase (nu ptrund n caviti);
b) Penetrante cu lezarea membranei seroase i ptrunderea n caviti
(peritoneale, toracice, intracraniene), care la rndul su pot fi:
- Simple fr lezarea organelor interne;
- Perforante cu lezarea organelor interne.
III. n funcie de timpul scurs de la producerea plgii i pn la momentul
acordrii primului ajutor:
1. Recente - n primele 6 ore - se consider neinfectate.
2. Vechi - mai mult de 6 ore - se consider infectate.
IV. n funcie de gradul de infectare:
1. Plgi aseptice.
2. Recent infectate.
3. Septice (Purulente ).
V.
n funcie de numrul lor se deosebesc:
1. Plgi unice;
2. Plgi multiple.
VI. n funcie de tipul de aciune a agentului vulnerant mecanic se deosebesc:
1. Plgi prin nepare;
2. Plgi prin tiere;
3. Plgi prin contuzie (prin zdrobire);
4. Plgi lacerate;
5. Plgi prin mucare;
6. Plgi prin arm de foc;
7. Plgi prin smulgere, traciune, sfiere plgile prin scalpare cnd este
prins prul, smulgerea unui segment sau chiar a unui membru.

2. Semiologia plgilor.
Manifestrile clinice locale locale caracteristice pentru toate tipurile de plgi snt:

1. Dehiscena marginilor plgii;

2. Durerea este constant. Este provocat de lezarea terminaiilor nervoase senzitive.
Durerea apare imediat i cedeaz dup mai multe ore, mai ales dup aplicarea
suturilor. Reapariia durerilor cu caracter pulsatil este un semn de infecie;
3. Hemoragia manifestat prin hemoragii externe, hemoragii interne sau prin apariia
unor hematoame tisulare;
4. Impotena funcional poate fi parial sau total i se datoreaz leziunii muchilor,
tendoanelor, articulaiilor.
5. n plgi vaste sau asociate se poate dezvolta ocul traumatic i ocul hemoragic
hipovolemic.
n funcie de tipul de aciune a agentului vulnerant mecanic semiologia plgilor este:
1. Plgi prin tiere: sunt accidentale (ocazionale) i chirurgicale. Plgile
accidentale sunt produse de un agent tios: lam, brici, baionet, cuit, sticl, ciob.
Au marginile regulate, lineare iar distrugerile tisulare sunt mici, nensemnate
din care cauz se creeaz condiii favorabile de vindecare mai rapid. Sunt
superficiale i profunde. n cele profunde crete riscul de lezare a structurilor anatomice
importante vase, nervi, muchi, tendoane, organe etc.
2. Plgi prin nepare - produse prin achii de lemn, ace, cuie, coarne de
animale, baionet, sul, srm etc.
Particularitatea anatomic a lor este adncimea mare i o leziune nensemnat a
tegumentelor. n aa plgi totdeauna exist primejdia lezrii organelor de
importan vital ( organe cavitare i parenchimatoase, vase magistrale, nervi etc.).
Plgile prin nepare sunt periculoase prin aceia:
a) c din cauza semnelor srace, pot rmne neobservate leziunile esuturilor i
organelor subiacente.
b) o dat cu factorul vulnerant n adncimea esuturilor se ntroduc microbi,
adesea anaerobi ce au condiii bune de dezvoltare a infeciei anaerobe.
c) Pot fi retenii a corpilor strini (ace, spini, achii, srm), ce neaprat urmeaz s
fie extrase.
3. Plgile prin contuzie (prin zdrobire) - sunt consecina aciunii obiectului bont cu
marginile nete, dure. Ca regul bee, pietre, topor, picior, pumn, etc.
Ele se caracterizeaz prin margini neregulate, zdrenuite, anfractuoase, printr-o
cantitate mare de esuturi zdrobite, contuze, mbibate cu snge i esuturi
devitalizate. Vasele sangvine strivite deseori se trombeaz. n esuturile
zdrobite se creeaz condiii favorabile pentru dezvoltarea infeciei, mai ales a
infeciei anaerobe.
4. Plgile lacerate - sunt provocate de obiecte ascuite cu planurile de zigzag (ferestru,
cutie de conserve deschis, freze, roi dinate). Plaga are margini neregulate, esuturi
devitalizate, sngereaz mai puin.
5. Plgi prin arm de foc - sunt provocate de schije, alice, gloane, proiectile.
Pot fi:
a) unipolare (oarbe) - cnd au un singur orificiu de intrare, proiectilul oprindu-se
n esuturi;
b) bipolare - cnd prezint un orificiu de intrare i unul de ieire. Orificiul de
intrare este nensemnat, punctiform, iar cel de ieire prezint o rupere radical
a esuturilor i tegumentelor fiind de 5-6 ori mai mare dect calibrul
2

traiectului plgii.
c) tangeniale ntotdeauna anfractuoase cu marginile neregulate i esuturi
devitalizate.
6. Plgi prin mucare - sunt provocate de animale domestice:
cini, pisici, cai, porci, obolani; de animale slbatice: lupi, vulpi, mistrei sau om.
Se caracterizeaz att prin leziuni imense i profunde ct i prin infectarea grav
cu microbi viruleni din cavitatea bucal a omului sau animalului. Deseori se
observ urme de dini pe piele. Prin plgi mucate pot fi ntroduse n organizm
infecii grave:
a) Turbarea ( cu virusul rabiei ) - cni, pisici, vulpi;
b) Spirochetoza hemoragic - obolani;
c) Sifilisul, Sida. - muctur de om;
Atenie!
n orice plag prin mucare:
a) se face splarea abundent cu ap cald i spun lichid;
b) se usuc i se badijoneaz cu sol. Iod 5%;
c) n caz de leziune profund se face hemostaza provizorie;
d) se transport n IMSP cu consultul medicului infecionist.
n mucturi de arpe veninos se ntroduce veninul ce are aciune vtmtoare local
sau general. Veninul inoculat de arpe are efecte neurotoxice, hemoragice,
tromboembolice, hemolitice, citotoxice, etc. Clinic bolnavii acuz durere extrem
n form de arsur. n locul mucturii rapid apare o tumeficaie sensibil.
Asistena de urgen n plgi otrvite:
1. Nu se va aplica garoul, se las sngerarea liber a plgii;
2. Scurgerea sau ( aspiraia ) din plag sunt utile dac se aplic n prima or
de la mucare (cu o ventuz, cu para de cauciuc).
3. Absorbia bucal dac la salvator mucoasa cavitii bucale este integr i tiind c
veninul nu se absoarbe din tractul digestiv;
4. La necesitate cu bisturiul sau cuit ascuit se face excizia esuturilor afectate;
5. Transportarea de urgen la punctul traumatologic;
6. Administrarea vaccinului Antivipera produs la Institutul Louis Paster din
Paris.

3. Fiziologia vindecrii i cicatrizrii plgilor.

Tipurile de cicatrizare:
Cicatrizarea ( vindecarea ) plgilor este un proces biologic complicat.
Se disting 3 tipuri de vindecare:
I.
Vindecarea primar - per-primam intenionem atunci cnd marginile
plgii se alipesc prin suturi chirurgicale primare sau prin pansament
compresiv, cnd n ran nu se dezvolt infecia. Cicatrizarea se observ n a
5-6 zi cu formarea unei cicatrice subiri liniare. Este o vindecare ideal pentru
orice plag operatorie.
II.
Vindecarea secundar - per-secundam intenionem n caz de
dezvoltare a infeciei n plag marginile rnii nu se alipesc i rana supureaz.
Cicatrizarea secundar dureaz timp ndelungat. Cicatricea va fi groas, uneori
aducnd la contracturi, vicii, etc.
Vindecarea secundar a plgilor purulente decurge n 4 faze.
3

1. Faza de inflamaie ncepe imediat dup aciunea agentului vulnerant. Apare

procesul inflamator acut aseptic cu producerea hiperemiei, edemului i infiltraiei
leucocitare a esuturilor. Are loc exudarea, detaarea esuturilor devitalizate.
2. Faza de proliferare (de granulaie) aceast faz ncepe aproximativ din ziua a
doua de la producerea plgii, atingnd maximum n ziua a 14-a. dup care scade
lent la 21-a zi cnd ncepe s se refac rezistena mecanic a esutului neoformat.
Se micoreaz exudaia pn la dispariia ei, se micoreaz inflamaia, are
loc liza esuturilor necrozate i a cheagurilor de fibrin, predomin
procesele de regenerare i formare a granulaiilor.
3. Faza de organizare a cicatricei - acest proces se produce lent i poate s dureze
sptmni i luni. Se caracterizeaz prin remodelarea structurilor fibrilare,
formarea cicatricei. Dup 6 luni cicatricea i capt rezistena sa final.
4. Reepitelizarea - reprezint ultima faz a cicatrizrii. Ea ncepe nc n faza de
granulaie i continu pn la acoperirea complect a defectului tegumentului.
III. Vindecarea teriar - per-terian intenionem reprezint vindecarea unei
plgi cu evoluie secundar care a fost ulterior suturat. n acest caz are drept scop
scurtarea timpului de vindecare.
IV.
Vindecarea sub crust - n cazul leziunilor superficiale ale pielii. n
regiunea rnii se acumuleaz snge i limf, care coagulndu-se, formeaz o
coaj cafenie nchis numit crust. Cicatrizarea are loc repede, deoarece
crusta servete drept pansament biologic, care protejeaz plaga de infectare
i traumatizare.

4. Asistena de urgen. Toaleta primar a plgii.

Toaleta primar a plgii se face la etapa prespitaliceasc de ctre asistentul
medical sau felcerul la locul accidentului, n oficiul sanitar sau n secia de internare.
Se face descoperirea pe larg a zonei lezate i se efectueaz toaleta primar a
plgii
1. Hemostaza provizorie ( pansament compresiv, garou);
2. Pe regiunea piloas se tunde sau se rade prul;
3. Se spal cu ap cald i spun esuturile din vecintate murdrite de sol, de snge
uscat;
4. Marginile plgii se badijoneaz cu sol. Iod 1-2%, Iodonat 1%, Alcool 70,
Betadin.
5. Plaga se prelucreaz cu sol. Peroxid de hidrogen de 3%;
6. Din plag se extrag corpii strini, resturile vestimentare, fr a se atinge
cheagurile de snge;
7. Plaga se usuc cu comprese sterile;
8. Marginile plgii din nou se prelucreaz cu sol. Iod 1-2%, Iodonat 1%;
9. Se aplic pansamentul aseptic;
10.Se face profilaxia tetanosului;
11.Se transport n instituia sanitar specializat. Plgile mucate se consult cu
medicul infecionist.
Plgile accidentale totdeauna sunt infectate deacea la examinarea i acordarea
asistenei de urgen plgile nu se vor sonda sau palpa, deoarece atunci se pot
ntroduce microbi, iar cei deja prezeni se transfer n adncime.

5. Principiile de tratament ale plgilor

4

Prelucrarea (toaleta) primar chirurgical a plgii: (PPChP)

n cartea Medicina militar de companie chirurgul A.A.Ciarucovschii n anul
1836 scria: Plaga contuz trebuie transformat n plag prin tiere i apoi tratat
prin suturare imediat .
Astfel a fost propus metoda de prelucrare primar chirurgical a plgii. Toaleta
primar chirurgical a plgii ( TPChP ) se face n sala de operaii cu respectarea
strict a asepsiei, sub anestezie local sau general de ctre medicul chirurg de
specialitate i a/m de operaie.
Tehnica: se face prelucrarea cmpului operator i delimitarea lui cu cmpuri
sterile, cu bisturiul se face excizarea marginilor, pereilor i fundului n limitele
esuturilor viabile. Se nltur toate impuritile i esuturile devitalizate mbibate
cu snge n limitele de la 0,5 - 2cm. Dup nlturarea esuturilor infectate toate
instrumentele se nlocuiesc cu altele sterile, plaga se delimiteaz cu alte cmpuri
sterile, se prelucreaz marginile plgii cu sol. Iod 1-2%, Iodonat 1%, Betadin iar
echipa de chirurgi i schimb mnuile.
Chirurgul ligatureaz vasele sngernde, sutureaz esuturile. Tegumentele se
sutureaz cu mtas. Plaga se prelucreaz din nou cu sol. de Iod de 1-2%, Iodonat
1%, Betadin, se aplic pansamentul.
Suturile se aplic cel trziu peste 6 ore dup lezare cu condiia unei
supravegheri a bolnavului n staionar.
Aa sutur a plgii se numete: sutura primar chirurgical a plgii. Ea se mai
aplic n plgi superficiale prin tiere cu marginile netede fr semne de
impurificare vizibil i pe toate plgile operatorii.
n cazul lezrii esuturilor capului datorit vascularizrii suficiente a acestei
regiuni, esuturile devitalizate se excizeaz minimal (mai econom) cu aplicarea
ulterioar a suturilor.
Tratamentul plgilor aseptice (operatorii)
1.Se nltur pansamentul vechi i se arunc n tvia renal;
2. Se face inspecia plgii;
3. Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii de la plag spre exterior cu
micri n spiral cu sol. Alcool etilic 70o, sol. Iodonat 1% sau sol. Betadin;
4. Se prelucreaz plaga suturat;
5. Se acoper plag cu comprese sterile;
6. Se fixeaz pansamentul cu faa de tifon, cu leucoplast, etc.
Schimbarea pansamentului se face o dat la 2 zile. Suturile se vor nltura la 5 - 7 zi sau
a 10-a zi n plgile mari.
Cu scop de profilaxie a complicaiilor purulente se administreaz antibioterapia.
6. Complicaiile plgilor. Plgile purulente - pentru a se dezvolta infecia
n plag e necesar:
1. Virulena florei microbiene;
2. Distrugerea esuturilor cu tulburarea circulaiei sangvine i a inervaiei;
3. Scderea forelor de aprare ale organismului;
Plgile purulente local se manifest prin:
1. Hiperemia marginilor plgii;
2. Edemaierea i tumeficaia lor;
3. Ridicarea t locale;
5

4. Apariia durerilor pulsatile;

5. Eliminarea secreiilor purulente din plag.
Din manifestrile generale: ridicarea t corpului; grea, vom, frisoane, schimbri
din partea tuturor organelor i sistemelor. n snge leucocitoz, devierea formulei
leucocitare spre stnga, VSH accelerat.
Tratamentul plgilor purulente.
I. n faza de inflamaie:
1.
Repausul organului lezat;
2.
Pansarea plgii;
Tehnica pansrii n faza de inflamaie:
1.
Mai nti nlturarea pansamentului vechi dac este;
2.
Badijonarea marginilor plgii de la periferie spre plag;
cu soluii antiseptice, cu Iod de 1-2%, Iodonat1%, Alcool
70; Betadin.
3.
Irigarea plgii cu sol. antiseptice mai nti cu sol. Peroxid de
hidrogen de 3%,
apoi cu Furacilin, Dioxidin, Clorhexidin, etc.
4.
Uscarea plgii cu comprese sterile, apoi tegumentele din jur;
5.
Badijonarea repetat a marginilor plgii cu sol. antiseptice.
6.
Drenarea plgii cu comprese mbibate n sol. NaCl-10% prin aceasta
se
amelioreaz procesele de liz i distrugere a esuturilor devitalizate, se
accelereaz curirea plgii; sau se aplic comprese mbibate n unguente
hidrofile - Levosin i Levomicol;
7.
Tot n aceast faz se pot aplic pansamente cu fermeni
proteolitici: tripsin,
himotripsin, ribonucleoz;
8.
Se aplic local antibiotice sub form de praf sau sub form de
soluii
concentrate;
9.
Aplicarea drenajului-fii de drenaj din cauciuc; tuburi de drenaj,
comprese
din tifon.
10.
n prezena infeciei bacilopioceanic se presoar praf de Acid boric.
11.
Aplicarea pe plag a compreselor sterile n form de pantolonai;
12.
Fixarea pansamentului aseptic.
Pansamentul se schimb pe msura mbibrii lui, dar nu mai rar dect o dat n
24 ore.
II. n fazele de proliferare i regenerare:
1. Tehnica pansrii rmne aceiai.
Particularitile:
1. n aceast faz nu se aplic drenaje;
2. Nu se aplic soluie hipertonic. n loc de soluie hipertonic se trece la
tratamentul cu unguiente Levosin, Levomicol, Sintomicin, Fastin, Solcoseril,
Proporium, Irucsol.
3. Nu se aplic fermenii proteolitici.
6

n faza de epitelizare - aplicarea pansamentelor aseptice uscate.

Proceduri fizioterapeutice.
Tratamentul general:
1. Repaus absolut la pat;
2. Antibioterapia - dup nsmnarea florei. Cel mai des se indic
aminoglicozidele i cefalosporinele: Cefazolin, Cefatoxim, Ciprinol, Cebect,
Ciprofloxain, etc.
3. Antibioticele antimicotice: Flucoral, Fluconazol, Ketochenazol, Micosist,
Pimafucin.
4. Terapia antianaerob i antiparazitar - Metrogil, Metronidazol.
5. Dezintoxicarea: sol. Glucoz de 5%, sol. Ringher, sol. Fiziologic, Hemodez;
6. Vitaminoterapia - Vitamina gr. B, C, A, E.
7. Fizioterapia - diatermia, razele Laser, magnitoterapia, electroforez, amplipuls.
Dup vindecarea plgilor purulente n care sa dezvoltat esutul de granulaie n
exsces, ce mpiedic la epitelizarea plgii se face excizia acestui esut granular
(cicatricial), adic se efectueaz Toaleta secundar chirurgical a plgii cu
aplicarea suturii secundare chirurgicale a plgii.
III.

Deci cunoatem:
1. Toaleta primar a plgii
2. Toaleta primar chirurgical a plgii n cadrul creia se aplic sutura
primar chirurgical;
3. Toaleta secundar chirurgical a plgii cu aplicarea suturii
secundare chirurgicale a plgii.

7. Funciile de servicii ale a/m n sala de pansamente:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pansarea nemijlocit a bolnavilor;

Pregtirea materialului i instrumentelor pentru pansare;
Controlul riguros al regimului sanitaroantiepidemic n sala de pansamente;
Efectuarea pansamentelor aseptice mai nti i apoi a celor purulente;
Complectarea medicamentelor i necesarului pentru sala de pansamente;
Respectarea strict a regulilor asepsiei i antisepsiei.