TRATAMENTUL ORAL IN DZ II

DZ II- 90% din cazurile de diabet

Frecvent asociaza complicatii = 2-3 x fata de metiabetici
Obiective:
scaderea Hb A1E (= echil DZ pe o per ant de 2-3 luni)
- N= 5,5 %
- DZ II bine echil <7%
- La DZ I aproape 6 %, cu evitarea hipoglicemiei
scaderea glicemiei
- a jeun ~ 130 mg/dl
- la 2 h dupa masa <180 mg/dl
- !!! la pac varstnici hipoglic poate precipita complic ale bolilor associate
- IGT- manif in principal prin cresterea glicemiei la 2 h postprandial (140-200); >
200= DZ
- Obezitate- hiperinsulinism datorat insulino-rezistentei
- Obezitate- sdr metabolic- HTA
sdr metabolic:
- HTA
- albuminurie 30-300g/24 h
- obezitate viscerala
- tulb metab lipidic TG crescute; LDL moderat crescut (LDL mici si dense); HDL
scazut
- fibrinogen crescut
- ac uric crescut
- anormalitate vasc f .
Trat:
1.
2.
-

substante ce maresc insulino-secretia

substante ce maresc insulino-rezistenta
subst inh abs glucozei la niv int
sulfanilureice- sulfamide antidiabetice
Biguacide ?????
cresc secr de Insulina
sulfonil ureice
tiazolidindione
metiglinide
scad insulino-rezistenta
biguancide metformin
trazalidindione

Sulfonilureice (sulfamide)
- 2 categorii: I generatie si aIIa generatie
- act la antidiabetice descop intamplator
- CI: IR grava, IH grava, sarcina, DZ decompensate metabolic cu acidoza
I Generatie:
- tolbutamid 500 mg: 1000-2000 mg/zi; peak 3 h; T 3-6 h
- clorpropamid: 100-500 mg/zi; peak 2 h; T 36 h
Talazamid
II Generatie:
- glibenclonemid (gliburid) GLIBIL
- GLIBENCLAMID MANINIL 3,5 mg/tb
- GLICAZID DIAPREL dz: 4tb pe zi ; 30 mg / tb 120 mg/zi
- GLIMEPIRID AMARYL 3-3 ori/zi
- GLIPIZID GLUCOTROL, MINIDIAB T 2-4 h; dz max: 20 mg; min: 5 mg
- GLIQUIDON GLURENORM T = 10 h ; 60-180 mg/zi
Glimepirid- Amaryl
1/2/3 mg / tb
dz 8 mg / zi
vf act : 2-3 h
T=9h
Studiu UK PDS (UK prospective diabetes study):
sulfonilureice act pe faza tardiva a secretiei de insulina pot duce la
hipoglicemie a jeun (post) sau postprandiala; nu mareste biosinteza insulinei, cid oar
creste eliberarea ei
in primul an de trat cu sulfomide rezultate bune. Dupa 5-6 ani nu mai
rasp asa de bine
mec de actiune; actioneaza pe canalele ATP-K dependente. Aceste canale
se gasesc in mb celulelor si in alte reg (creier, cord endoteliu vascular)
canalele ATP-K dependente- in momentul in care ATP / ADP e (in caz
de hiperglicemie) inchiderea canalelor deschiderea canalelor Ca 2+ Ca intra
intracellular = trigger al secretiei de insulina. Exista posibilitatea sa interactioneze cu
canalul din alte org secr altor hormoni .In caz de ischemie cardiaca canalele ATP-K
sunt deschise pentru a include canale de Ca, cu efecte benefice. ? ef adv cord ischemic.
Studiile arata ca act pe aceste canale doar in mom prod fen de ischemie acuta.
Glibenclamid:
- efecte secundare: hiperglicemie: mai frecv la varstnici; mai ~ la pers cu dz mare;
dieta necoresp
- ponderala sulfamide doar la pac slabi / normoponderali 3-4 kg / 10 ani

Glipizid: mai putin hipoglicemic

Amaril :
- T sczut, eliberare prelungita

Glinide
Repaglinid (Novovarm)
- creste insulino-secretia
- act la niv canalelor ATP- K dep
- faciliteaza secretia de insulina imediat dupa masa (30-40 min)
- act de scurta durata- 4 h
- se adm doar cu masa (poate provoca hipoglicemie)
- se elim 90 % prin secr biliara se poate adm la cei cu afectiuni renale
- sulfamide- Ci af renale
- glurenolil singurul care se poate adm in IR T scazut, hepatic
- IH grava insulina

Scade insulino-rezistenta

Metformin- dimetilbiguanida
- se abs lent si incomplete in IS
- disponib 50-60 % din 500 mg adm inainte de masa
- abs scazuta daca e adm odata cu masa
- vf de act la 1-2 h
- T - 2-5 h
- Nu se leaga de prot plasmatice
- Nu e metab
- Elim rapid prin rinichi 90 % in 12 h
- Nu se acumuleaza in organism
- Se adm o data cu mesele de 3 X / zi
- Tb 500 mg; 850 mg
- !!! mec de actiune: scade insulino rezistenta la niv hepatic scade productia
hepatica de glucoza (scade gluconeogeneza, glicogenoliza)
- mm scade usor insulino-rezistenta
CI:
- af functiilor renala si hepatica
- acidoza metabolica decomp (coma, precoma)
- insuf CV severa
- insuf resp, stari hipoxice
- sarcina + alaptare
UKPDS:
- trat pe 342 obezi, scaderea Hb 1e cu 1 % pe o per de 5 ani
- nu det cresterea ci scaderea in greuate 1,5 kg
- nu provoaca hipoglicemia

Fenformin- det acidoza lactica scos din uz

Metformin:
- effect anorexigen
- ef adv: greata, gust metallic, balonari, diaree
- se adm la inceput in doza mica si se creste treptat ; simpt se remit in timp
- 3-4% - prez intoleranta
- scad Tg si chiar LDL (in spec LDL mici si dense)
Buformin (tilubin retard)
Sulfamide # biguanide
- au ac effect hipoglicemiant
- obez biguanida
- complic cardiaca insulina
- complic hepatica biguanide CI
- complic IR biguanida CI
- DZ complic biguanida CI
!!! Sulfamide:
- DZ II dar nu cu secr cel epuizata (DZ de mult timp)
- CI: DZ latent autoimun al adultului (LADA)
- Adm : DZ II in care inca exista secr insulinica
- Se pot asoc cu biguanide cand nu sunt efic
- Biguanidele se pot asocial cu sulfamide cand nu sunt eficiente
- Exista posibilitatea sulfamida + insulina / biguanida + insulina 1 doza de
insulina seara la culcare in mom in care DZ e dezechilibrat

inhibitori de glucozidaza
acartoza- abs se face mult mai lent ; scade glicemia

Medicam ce scad abs int de glucoza

Tiazolidindione

creste insulino-sensibilitatea in tes tinta

act pe R PPR (peroxisome proliferator reactivated gamma)
Rosiglitazona (Avantia) Ci asoc cu insulina, IC, IH, sarcina + alaptare; numai in
asociere cu hiperlipidemie
Pioglitozona (Actos) cresc transaminazele serice (CI in boala hepatica activa)

!!!!
jeun
-

sulfonilureice: crestere excretia; tardiva; canale ATP-K

trat DZ cu secr de insulina- sulfamide
hipoglicemie (glicurid) cel mai frecv
insulino rezistenta - metformin
tiazolidindione - rezistenta
metformin- act in principal pe scaderea prod hepatice de glucoza; hiperglicemie a
I-a generatie: talbutamid; acetohexamida; clopropamid nu se mai folosesc
II-a generatie- glicurid (glibenclamid)

Pac obezi- biguanide se maresc dozele cand nu mai sunt eficace se asociaza cu
sulfamide
Pac normoponderali- sulfamide se maresc dozele cand nu mai sunt eficace se asoc
cu biguanide.

Dieta in diabet
Dieta:
Alim:
-

Hb1c < 7%
LDL < 100 mg/dl
HDL > 40 mg/dl
TG < 150 mg/dl
Glic 130, < 180
utila in principal la persoanele supraponderale
IMC 25
obligatoriu cantarite- hidrati de carbon in cantitatu moderate
ce pot fi cons fara restrictii
alim interzise cu HC in cantitate mare

Oblig de cantarit:
- paine: 50 % HC; poate fi hipoglucidica; 200 g (100g HC)
- ex regim : 200g HC 200g paine = 100 HC ; mamaliga 400 g= 100 g paine = 50
HC = 12.5 %
- cartofi, orez, paste fainoase, gris 20 % glucide; cantarite fierte; 250 g = 50 g HC
- fructe- 10 % HC
- mere, portocale, mandarine, pere, piersici, mure, affine- 300g = 30 g HC
- grapefruit, pepene verde, galben 5 %; 600 g = 30 g Hc
- banana 20 %
- kiwi- 15 %
- curmale, stafide, smochine CI
- lactate: lapte, iaurt, branza vaci, cas , urda 4 %; 0,5 kg lapte/iaurt = 20 HC

ALimente premise fara cantarire:

- carne
- peste
- grasimi : unt, margarina, ulei
- legume: la discretie: rosii, ardei gras, vinete, castraveti, varza dulce si acra,
dovlecei, morcov crud , telina, sefcla rosie
- lactate- branzeturi fermentate: cascaval, svaiter, telemea, branza topita
- condimente: patrunjel, etc
- ceai, cafea, apa minerala, sifon
- sucuri neindulcite
- 150 g alcool / zi 1 pahar vin, bere
Alimente interzise:
- preparate cu zahar: dulceata, bomboane, ciocolata, miere
- faine: biscuit, cozonac, foietaj, patisserie,
200 g HC / zi
- 5 mese: 3 principale si 2 gustari DZ II necomplicat
- 6 mese: # principale si 3 gustari- DZ insulino-dependent
Hidrati cu absorbtie lenta: paine, faina
Hidrati cu abs rapida: fructe, lactate
Ora 10, 17 20 g paine
60g paine dimineata
50 g paine pranz si seara
lapte: 1 cana dimineata / 1 cana iaurt ora 17
Schema 1:
Pranz si seara- friptura, salata, supa
Dimineata- ou fiert, sunca
HC: 45- ^% % total calorii/ zi
Proteine: 10-25 %
Lipide 25-35 %
HC nu se recomanda < 130 g / zi
!! proteine: nu se recomanda < 0.8 g / kg corp/ zi (altfel balanta azot negative; except
boala renala)
Lipide:
- saturate- nu mai mult de 7 %
- nu se recomnada cel sub forma trans (pateuri, foietaj)
Un regim echilibrat si fibre alimentare (30 g / 24 h): impiedica abs rapida a glucozei si
protejeaza impotriva neoplasmului de colon.

Indulcitori noncalorici:
- zaharina- 6-7 tb/ zi
- sucraloza
- aspartame
- AC sulfam- K
- Motam
Indulcitori calorici: sorbitol
Nutritia:
- individualizata
- monitorizare cantit totala HC
- nu se recomanda HC < 130 si prot < 0.8 g/ kg/zi
- grasimi saturate< 7 %
- cat mai putine grasimi trans
- scaderea in greutate a pac supraponderali
- se scad zilnic 500kcal din dieta
- indulcitori- nu doze excessive
!!! limita HC, proteine, procente, nr mese
lipide saturate
proteine crescute: carne- peste- 20 %; ou 70 %; branza telemea 17-20 %