NEUROPATIA DIABETICA

afectare nervoasa dat tulb metabolice ale acestei boli

2 Forme:
- neuropatia diabetica somato-senzitiva
- neuropatia diabetica autonoma

Neuropatia diabetica Somato-senzitiva (NDSS)

-

ce amai frecventa
> 20 % diabeticilor de varsta adulta
NDSS forma acuta hiperglicemica
NDSS- forma cronica ireversibila:
polineruopatia simetrica forma comuna
neuropatii focale si multifocale:
mononeuropatie simplex (neuropatii craniene-cele mai frecvente;
patologia n III; perif)
multineuropatii multiplex: neuropatie motorize proximala;
nevralgie intercostala

Cauze:
- factori metaboli: hiperglicemie cronica- declansare, intretinere, amplificare modif
metab si morfologica asoc neuropatiei diabetice
- factori imunologici- mechanism autoimun (Ac fosfolipidici, Ac gangliozidici)
- factori vasculari- afectare microvasculra (hipoxie, scaderea fluxului sanguine
endoneural)
- deficit fctie de crestere neurala NGF, neutrofina
!!! Polineuropatia somato-senzitiva
- cea mai frecventa
- simptome: parestezii, furnicaturi, intepaturi, debuteaza < glezna (in soseta),
avand o evolutie centripeta progreseaza gambe, coapse, mai rar in regiunea
abdominala
- simptome associate nocturne
- mb sup rar afectate
- uneori- durere la stimul minim
- semne de disfunctie vegetative se asoc frecvent : neuropatie vegetativa autoimuna
- particularitati:
forma hiperalgica mai frecvent la barbate, debut acut, cu dureri intense,
scadere rapida in greutate + insomnie, depresie, impotenta
forma cu pierderea sensibilitatii de protectie (tactila)

Multinevrite
-

mononeuropatii:
mai asociaza afectare motorize, asimetrica
evolutie spontana favorabila
mai rare, dar au intalare acuta
cauza: vasculare ischemice
afectare predom nn cranieni: frecvent III> VI> IV> facial
cele periferice afecteaza n median, ulnar, radial, peronier comun
mononeuropatia tronculara- mai frecv la varstnici

Neuropatia autonoma
- afecteaza toate varstele
1. forma cardiovasculara
- manif cardiace:
tahicardie de repaus
IMA nedureros
Ischemie miocardica silentioasa
Tulb de ritm
Moarte subita
- manif vasculare:
hipotensiune ortostatica (scaderea TAs su mai mult de 30 sau / si Tad cu
mai mult de 10 )
tulb circ cerebrale
tulb circ periferica- extremitati reci
edeme mb inf
absenta perceptiei hipoglicemice dispare reactia de alerta
2.
-

disfunctie la niv gastric (gastropareza diabeticului)

clinic- mai frecvent asymptomatic
classic- Rx- stomac in lighean- plin 50 %; ~ 25 % din pac
manif clinice: greata, varsaturi, sdr dyspeptic, hiperaciditate (pirozis, eructatii);
hipoglicemii postprandiale; curba glicemica greu controlabila (tulb de evacuare
gastrica)
endoscopic: resturi alimenatre la 8-12 h de la masa in absenta unei obtructii
organice

3. disfunctii intestinale:
- diareea diabeticului:
predominant nocturna
exploziva
scaun apos, fara dureri

deseori alterneaza cu constipatie

nu rasp la tratam medicam specific
se remite spontan

4. neuropatia vezicala (vezica neurogena)

- tulb mictionale aparute mai ales la vechii diabetic ice se insoteste frecvent cu TDS
- screening la toti diabeticii cu :
glob vezical
incontinenta
ITU recurente
- imagistic- eco- reziduu urinar > 100 ml
5.
-

piciorul diabeticului:
calus
hiperkeratoza
edem
ulcer
gangrene
picior Charcot- localizare de electie la niv articulatiei tarso-metatarsiene si
tarsiene
rx:
fracture
zone de osteoliza
fragmentare osoasa
eroziuni
subluxatie articulara
se modifica zona de presiune ulcer, gangrene

Gangrena neuropata gangrene ischemica

- puls present ND
- tegumente reci
- tegum palide, cianotice arteriopatie
- deformari, zone de atrofie, hiperkeratoza, atrofie musculara- ND
- reflexe:
N- arteripatie
Diminuate- ND
- sensibilitate:
N- arteriopatie (poate fi scazuta)
Scazuta- ND (hipoestezie tactila)
- Durere mai frecvent crescuta in ND
- index gamba, brat< 0.5 ischemie
Tratament:
- echilibrare metabolica- simptomele dispar

specific:
neurotrofice ac lipoic (trogama)
vitamin terapie B1, B6