Insulino-terapia in DZ

Insulina
- Polipeptid cu 51 de aminoacizi
- Structura primar
- 2 lanuri legate prin puni disulfhidice
- Lanul A-21 aminoacizi
- Lanul B-30 aminoacizi
- Structura secundar - legturi covalente
- Structura teriara - structur helicoidal
- Structura cuaternar - 6 monomeri se leag prin atomi de Zinc formnd hexameri
Injectabil perioada de latenta determinate de necesitatea scindarii hexamerului.
Insulina rapida timp latenta 30 min
1 mg insulina = 28.7 UI .
Efecte biologice insulina:
- faciliteaza transportul glucozei in celule prin legarea de receptori , determina
o ...a trasnportorilor membranari
- sinteza de glicogen in ficat si muschi
- depunerea de grasime in ficat si tesutul adipos hiperinsulinemie ( DZ II ) ficat
gras.
- Stimuleaza sinteza proteica = fct de crestere si maturare
- ... de stocare
Efecte biologice
-

Scderea glicemiei prin creterea captrii glucozei la nivel tisular

Sinteza de glicogen n ficat si muchi
Depunerea de grsime n ficat i esutul adipos / inhib lipaza
Stimuleaz sinteza proteic fiind factor de cretere i maturare

Secretia de insulina la o persoana fara DZ

- Secreia bazal (50%) continu i pulsatil
- 1 u/or;
- 0,8/kgc
- Secreia postprandial (bifazic) 24 U/zi
Faza precoce (5-7 minute)
Faza tardiv (30-45 minute)
Gradientul insulinemiei ntre circulaia portal i cea sistemic 2,5/1

DZ II faza acuta dispare imediat postprandial creste glicemia

Forma de depopzit - hexameri
Forma circulant - monomeri

Preparate de insulin
1 mg de insulin = 28,7 U
1 U insulin = 36 micrograme
Secreia de insulin la diabetici
Diabet tip 1
Insulinopenie absolut prin distrucia total a celulelor beta pancreatice
Diabet tip 2
Insulinopenie relativ
- insulinorezistena - hiperinsulinism compensator
- faza secretorie precoce intarziat sau absent

PREPARATE DE INSULIN

Denumire
Analogi
f.rapizi
Humalog
Novorapid

Inceput
actiune
Sub15
min

Actiune
maxima
30 min
90 min

Actrapid
30 min
HumulinR 60 min
2 3 ore
Insulatard
NPH
2 4 ore 6 10 ore

Durata Durata
efectiva maxima
34
ore

4 6 ore

36
ore

6 8 ore

10 16 14 18 ore
ore

uman Bazal;
6 10
ore
Analogi
Leni
Glargine;
Detemir

2 ore

10 16 ore 18 24 20 24 ore
ore
---

24 ore

24 ore

Preparate de insulin
Combinaii
- 30 / 70 ( Mixtard 30;
Humulin M3;
30% Insulina Rapida
70% Insulina intermediara

Insuman

vComb25 )

- 40 / 60 ( Mixtard40 )
- 50 / 50 ( Insuman Comb50 )
- Analogi + Insulina intermediar
- Novomix 30
- Humalog mix 25
Proprieti ale preparatelor de insulin
- Concentraie: 100 U /ml
- Aspect
Insulinele ,,Rapide - aspect clar
Insulinele ,,Intermediare - aspect lptos
b Mod de administrare
insulinele ,,Rapide
- i.v.; i.m.; s.c.
Insulinele ,,Intermediare - s.c
b Condiii de pstrare
-la 5 C
- (pe ua frigiderului, nu n congelator!!)
Obiective terapeutice
b
b
b
b
b
b
b
b
b

Eliminarea simptomatologiei
Obinerea i meninerea echilibrului metabolic
Obinerea strii de bine a pacientului
Refacerea i meninerea capacitii de efort fizic
Atingerea i meninerea greutii ideale
Prevenirea malformaiilor fetale
Scderea morbiditii materne
Prevenirea complicaiilor acute
Prevenirea, ntrzierea, stoparea complicaiilor cronice

Indicaiile insulinoterapiei
b
b
b
b

Vrsta sub 35 de ani - Diabet tip1

Diabet tip1 indiferent de vrsta pacientului
Sarcina
Diabet asociat cu
afeciuni pancreatice
sindroame genetice
endocrinopatii

b Diabet tip 2 in urmtoarele circumstane :

absena rspunsului la diet, exerciiu fizic,si medicaie oral
Intervenie chirurgical
Infecii acute
Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke)
Afeciuni hepatice sau renale severe
Prezena cetonuriei
Tehnica de injectare a insulinei
b Dispozitive de injectare
Seringi U 100 !
Penuri
Pompa de insulin
Dispozitiv de administrare intranazal
b Locuri de administrare
Faa lateral a braelor si coapselor
Periombilical
Fese
b Mod de administrare
Subcutanat
- schemele de rutina aplicate de pacient
Intramuscular i intravenos
- scheme de
tratament intensiv aplicate de medic
b Nota bene !
Dispozitivele de administrare a insulinei nu se sterilizeaz prin
fierbere
Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii
denaturarea insulinei

Alegerea strategiei terapeutice

b n funcie de :
Vrst
Stare fiziologic
Vechimea bolii
Programul de activitate
Profesie
Nivel de educaie
Conditii socio-economice
Suportul familial
Complicaiile tratamentului cu insulin
b
b
b
b
b
b
b
b
b

Hipoglicemia
Lipodistrofia hipertrofic /atrofic
Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa)
Alergie ( insulina porcina, bovina )
Anticorpi
Surplus ponderal
Diabet labil
Agravarea durerii neuropate
Tulburri de refracie-vedere incetosata