Sunteți pe pagina 1din 9

Boala carioas reprezint o boal infecioas, transmisibil, un proces distructiv, ireversibil al

crui agent patogen este reprezentat de Streptococcul mutans. Ea poate duce la pierderea
integritii coronare, putnd afecta ulterior i organul pulpar.
Conceptele moderne de tratament al cariei precum managementul cariei prin evaluarea riscului
(caries management by risk assessment, CAMBRA) implic diagnosticarea leziunilor carioase
precoce ntr-un stadiu precavitar pentru a permite inversarea procesului carios prin
remineralizare i prin eforturile de reducere a bacteriilor. Mai nou, instrumentele sensibile de
diagnostic al cariei pot servi nu doar la detectarea timpurie, ci i la monitorizarea leziunilor
carioase pentru a confirma succesul eforturilor de prevenire i remineralizare.
Metode de detectare a cariei pe baz de lumin
1. TRANS ILU MINA REA CU FIBR OPTI C
Noile metode de detectare a cariei precoce includ transiluminarea cu fibr optic (fiber-optic
transillumination, FOTI). Aceast tehnic, utilizeaz transmiterea luminii prin dinte.O metod recent
comercializat bazat pe aceleai principii, const n metoda transiluminrii cu fibr optic
digitizat (digitized fiber-optic transillumination, DIFOTI). Imaginile obinute se pot stoca pentru
reaccesarea ulterioar i examinarea comparativ.
Pn n prezent s-au efectuat doar cercetri limitate, ns rezultatele au indicat c tehnica este extrem de
inadecvat pentru determinarea cantitativ a profunzimii sau extinderii leziunii. Tehnica msoar n
esen diseminarea pe suprafa la exteriorul leziunii, mai degrab dect demineralizarea n profunzimea
smalului.
2. TOMOGR AFIA CU C OEREN OPTI C
Tomografia cu coeren optic (optical coherence tomography, OCT) este o tehnic imagistic
neionizant ce poate genera imagini pe seciuni transversale ale esuturilor biologice. Cnd un dinte cu
leziune carioas se ilumineaz cu lumin infraroie la 1.310 nm, tehnologia OCT poate produce imagini
bi- sau tridimensionale, precum i o imagine cantitativ a leziunii de subsuprafa pn la adncimea
total a smalului.OCT polarizat sensibil (polarized sensitive OCT, PS-OCT)se poate corela cu gradul de
demineralizare i severitatea leziunii. Posibila utilizare viitoare a OCT poate monitoriza invivo modificrile leziunilor carioase precum i detectarea demineralizrii sub sigilani.
3. INST RUMEN TE DE DIA GN OS TIC AL CARI EI PE BAZ DE
FLU OR ESC EN
Urmtoarele instrumente de diagnostic se bazeaz pe fenomenul fluorescenei. Fluorescena este o
proprietate a unor materiale naturale i artificiale constnd n absorbia energiei la anumite lungimi de
und i apoi emiterea luminii la lungimi de und mai mari. Cteva metode de detectare a cariei implic
utilizarea fluorescenei.
a) DIAGNOdent
Smalul este n fond transparent la lumina roie. Cnd o leziune carioas se ilumineaz de exemplu cu
lumina laser roie (655 nm), moleculele organice care au penetrat n regiunile poroase ale dintelui
ndeosebi metaboliii din bacteriile orale vor genera o fluorescen infraroie (IR). Fluorescena IR
este considerat c provine din porfirine i compuii nrudii provenii din bacteriile orale.
n cazul instrumentului DIAGNOdent, lumina emis este canalizat prin piesa de mn a detectorului,
iar operatorului i se prezint un numr digital (1-99) i un semnal sonor. O valoare mai mare indic o
fluorescen mai crescut i o leziune mai extins sub suprafa; o valoare ntre 5 i 10 indic o carie
iniial n smal, ntre 10 i 20 denot carie iniial n dentin i > 20 semnific prezena unui proces
carios n dentin.

n cadrul studiilor in vitro sistemul a prezentat o bun performan i reproductibilitate pentru detectarea
i cuantificarea leziunilor carioase ocluzale i la nivelul suprafeelor netede.
DIAGNOdent s-a utilizat, de asemenea, i n monitorizarea longitudinal a procesului carios i pentru
evaluarea rezultatelor interveniilor preventive.
(Not: Sensibilitatea nseamn c testul indic n mod corect cnd o persoan prezint de fapt
afeciunea; n timp ce specificitatea nseamn c testul indic faptul c o persoan fr boal este
realmente lipsit de afeciunea respectiv)
b) Fluorescen cantitativ indus de lumin
S-a sugerat c autofluorescena dintelui i atenuarea sa este util n detectarea cariei dentare.
Raionamentul din spatele acestei teorii decurge din faptul c porozitatea accentuat datorat leziunii
smalului de sub suprafa, care este ocupat de ap, mprtie lumina fie cnd intr n dinte, fie la
emiterea fluorescenei. Aceast dispersie duce la o pierdere a fluorescenei naturale a dintelui. Ca
rezultat, pe o imagine digital aria demineralizat apare opac i mai ntunecat dect smalul sntos.
Inspektor Pro, o metod de fluorescen cantitativ indus de lumin (quantitative Light-Induced
Fluorescence, QLF) disponibil pe piaa mai multor ri, poate detecta leziuni la o adncime de
aproximativ 500 m pe suprafee de smal netede. QLF utilizeaz o lungime de und de excitaie de 370
nm, producnd o autofluorescen verde a dintelui. Adaptarea metodei QLF pentru diagnosticul cariei
ocluzale se afl nc sub investigaie. Sensibilitatea sistemului se raporteaz a fi de 80-96%, cu o
specificitate de 11-80%.
c) Sistem auxiliar de detectare a cariei Spectra
Acest sistem ajut la detectarea cariei utiliznd tehnologia fluorescenei cu diode emitoare de
lumin(light-emitting diodes, LEDs), care proiecteaz pe suprafaa dintelui lumin cu energie crescut la
o lungime de und de excitaie de 405nm. Bacteriile cariogene emit fluorescen roie, iar smalul
sntos fluorescen verde. Imaginea de pe ecran a dintelui include o lumin fals i o scal valoric ce
prezice adncimea cariei, cu valori de la 1,0 la 1,5 pentru caria de smal, 1,5 la 2,0 pentru caria adnc a
smalului, ntre 2,0 i 2,5 pentru caria dentinei i 2,5 sau peste pentru caria adnc a dentinei.
Sensibilitatea sistemului se raporteaz a fi cuprins ntre 71-86%, cu o specificitate de 32% pn la
76%.53,54
d) Sistemul SOPROLIFE
Se susine c acest sistem combin avantajele unei metode de inspecie vizual (specificitate crescut) cu
o camera intraoral cu magnificaie crescut i un dispozitiv cu fluorescen laser (reproductibilitate i
difereniere mare). Aceast tehnic se bazeaz pe conceptul de evaluare a fluorescenei induse de lumin
n scop diagnostic i terapeutic (light-induced fluorescence evaluator for diagnosis and treatment,
LIFEDT).
n modul lumin natural LED-urile albe ilumineaz dintele, n timp ce n modul fluorescen
excitaia este gestionat de patru LED-uri albastre la o lungime de und de 450nm. Lumina albastr
intens strlucete prin smal i induce o fluorescen verde dinspre miezul dentinar, care, pe drumul su
de ntoarcere prin dentin/smal, iniiaz prin urmare o fluorescen roie datorit porfirinelor i
compuilor nrudii provenii din bacteriile orale restante de la nivelul leziunii carioase.
Pentru a clasifica leziunile carioase n stadii precoce utiliznd instrumentul SOPROLIFE, autorii au
introdus o nou scal. SOPROLIFE lumin natural i SOPROLIFE fluorescen schieaz ariile
fisurilor ocluzale n care fiecare se categorisete n ase grupe diferite codate de la 0 la 5. Clasificarea
a urmat criteriile de apariie a leziunii i a fost realizat independent de un cod ICDAS II nregistrat
paralel. Categorisirea s-a bazat pe ideea c limea leziunii a fost legat de limitele fisurilor, diferenele

cromatice i intensitatea expresiilor coloristice nregistrate, precum i rugozitatea structurii smalului i


surparea smalului cu prima pierdere de smal i n final, c dentina vizibil ar coincide cu progresia
leziunii carioase. Astfel, s-au clasificat leziunile precavitare i cavitare i nivelul lor de dezvoltare.
Codurile pe lumin natural pentru caria coronar la utilizarea SOPROLIFE, alturi de modificrile
observate la nivelul dintelui, sunt descrise i prezentate n fig. 1-6.
Cnd se evalueaz ariile fisurilor ocluzale cu SOPROLIFE, codul 0 n lumin natural se aloc smalului
sntos fr modificri n aria fisurii (fig. 1).

Codul 1 se aplic dac centrul fisurii prezint o modificare albicioas sau uor glbuie n smal.
La codul 1, schimbarea se limiteaz parial sau complet la baza sistemului de anuri i fosete (fig. 2).

La codul 2, schimbarea albicioas este mai larg i se extinde la baza sistemului de anuri i
fosete i escaladeaz versanii (pereii) sistemului de fisuri n direcia cuspizilor. Modificarea
albicioas se poate vedea parial sau total n sistemul de anuri i gropie, dar nu este vizibil nicio
distrugere a smalului (fig. 3).

La codul 3, ariile de fisur sunt dure i uor deschise, schind o uoar distrugere iniial a
smalului. Schimbrile se limiteaz la fisur i nu trebuie s escaladeze pantele. Nu exist semne
vizuale de implicare a dentinei (fig. 4).

La codul 4, procesul carios nu mai este limitat la limea fisurii i se prezint mai larg dect
fisura n sine; ariile modificate au un aspect lucios sidefat (fig. 5).

Dac exist distrugere evident a smalului cu dentin vizibil, se atribuie codul 5 (fig. 6).
n cazul utilizrii SOPROLIFE, codurile pentru modul de fluorescen albastr pentru caria coronar,
alturi de modificrile dentare observate, sunt descrise i recapitulate n fig. 7-12.

Codul 0 n modul de fluorescen albastr SOPROLIFE este alocat cnd fisura apare verde
strlucitoare i smalul pare sntos fr modificri vizibile (fig. 7); rar, se poate observa o linie/ luciu
subire de culoarea creionului grafic.

Codul 1 se selecteaz dac n sistemul de anuri i fosete se observ un luciu rou subire, care
poate escalada uor pantele sistemului de fisuri. Nu sunt vizibile puncte roii (fig. 8).

La codul 2, n plus fa de luciul subire roiatic din anuri i fosete care urc verosimil pe pante,
sunt vizibile pete roii ntunecate limitate la fisuri (fig. 9).

n cazul codului 3, petele roii ntunecate se extind sub form de linii n ariile de fisur, dar se
limiteaz nc la fisuri. Se poate observa o uoar rugozitate de nceput a ariilor adncite, cu dungi
roii (fig. 10).

Dac roul ntunecat (sau rou-portocaliu) se extinde mai mult dect limitele fisurilor, se d
un cod 4 (fig. 11). Apare asperitatea de suprafa i sunt vizibile posibile zone cenuii i/sau puternic
cenuii.

Codul 5 se selecteaz dac se vizualizeaz deschideri evidente ale smalului alturi de dentina
vizibil (fig. 12).

Figura 6

Figura 11

Figura 7

Figura 12

Figura 8

Figura 13

Figura 9

Figura 14

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 10
Figura 5

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL LEZIUNILOR INCIPIENTE PRIN


RADIOGRAFII BITEWING
Utilizarea radiografiilor bitewing pentru depistarea leziunilor ocluzale de smalt nu este
utila, acestea devenind vizibile pe radiografii dupa ce au depasit stadiul initial.
Radiografiile bitewing sunt insa esentiale pentru diagnosticul leziunilor
aproximale daca sunt realizate corect, in conditiile in care punctele de contact nu se suprapun
si nu exista inghesuire posterioara.
pozitia retro-dento-gingivala a filmului (f), pozitia in planul
ocluzal (muscata) a aripioarei (a) si orientarea fascicului de
radiatii (x) in vederea executarii unei radiografii corecte
bitewing (dupa S.Login).
Leziunea posterioara apare ca o arie triunghiulara
intunecata in smalt. Se poate afla pe suprafata externa a
smaltului sau in profunzimea acestuia.
leziune initiala de smalt situata pe fata distala a dintelui 4.5,
vizibila ca arie triunghiulara intunecata in externa a
smaltului pe radiografia bitewing.
Avantajul radiografiilor bitewing este ca pe acelasi film pot fi
examinate mai multe suprafete aproximale, cu numai 4 filme intraorale
realizandu-se un status radiologic.
In functie de gradul demineralizarii, leziunile vizibile pe radiografiile
bitewing sunt codificate astfel:
*

0 - smalt sanatos, fara modificari vizibile radiologic;

1 - radiotransparenta limitata in smalt;

2 - radiotransparenta ce ajunge pana la jonctiunea smalt-dentina;

3 - radiotransparenta in smalt si externa a dentinei;

4 - radiotransparenta in smalt si interna a dentinei.

-46, suprafata meziala - radiotransparenta limitata in smalt -scor radiologic 1


- 45, suprafata distala radiotransparenta in smalt pana la jonctiunea smaltdentina, scor radiologic 2
Dupa compararea modificarilor radiologice cu cele clinice:
*
*

pentru Rx 1,2,3 modificari clinice progresive ale smaltului, fara aparitia


cavitatii;
pentru Rx 4 - modificari in dentina cu cavitatie progresiva in smalt,

se aleg metode invazive sau non-invazive de terapie.


In cazul leziunilor cu scoruri radiologice 1 si 2 se recomanda un program de
remineralizare care incepe cu informarea pacientului despre leziunea existenta si despre
posibilele ei cauze. Este instituit un program de interventii periodice profesionale de
igienizare a cavitatii bucale si de fluorizare locala concomitent cu modificarea alimentatiei
spre una necariogena. In cazul unui diagnostic exclusiv radiologic, trebuiesc scazute
intervalele dintre controale.In cazul cariei cu un scor radiologic 3 se realizeaza obligatoriu
tratament restaurator. Pentru leziunile aflate la limita dintre scorurile 2 si 3 se repeta controlul
radiologic dupa maximum o perioada de 1 an.
Monitorizarea leziunii de demineralizare se realizeaza prin examene radiologice
repetate la intervale de 3 luni, 6 luni sau 1 an, in functie de riscul carios al pacientilor.
Senzitivitatea examenului radiologic bitewing este cuprinsa intre 27 si 32% dupa diversi
autori, prin examen clinic si radiologic fiind depistate doar aproximativ 50% dintre leziunile
initiale.
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL LEZIUNILOR INCIPIENTE
PRIN RADIOGRAFII DIGITALE
Analiza radiologica asistata de calculator radioviziografia - consta in analiza
computerizata imediata a imaginilor radiologice de tip bitewing obtinute printr-un sistem
intra-oral de captare a imaginilor dupa iradierea dintilor cu un fascicul de raze X.
Avantajele metodei includ reducerea dozei de iradiere, reducerea timpului de lucru si
posibilitatea de obtinere a unor imagini marite, net superioare imaginilor conventionale. Este
posibila monitorizarea tuturor modificarilor din cariile incipiente, precum si din osul alveolar
si parodontiul apical.
n concluzie, diagnosticul precoce al cariei este important n stabilirea strategiei detratament,
care presupune o abordare neinvaziv, studiile artnd c leziunile carioase pot fistopate la
orice nivel de avansare, chiar i n conditiile unei caviti, dac se controleaz corect ieficient
placa dentar miocrobian.Evaluarea riscului carios este fundamentul pe care se
cldete planificarea tratamentului pentru managementul eficient al leziunii carioase, ce ar
trebui sdevin prin rutin integrat n examinarea oral extensiv a pacientului i n
examinrile periodice.
Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include prevenia,
remineralizarea i intervenia minim n ceea ce privete plasarea i nlocuirea
restaurrilor dentare. Aceast terapie atinge obiectivele tratamentului folosind cea mai
invaziv manopera chirurgical cu ndepartarea ct mai puin a esutului dentar
sntos.
Tratamentul minim invaziv n prepararea suprafeelor dentare cuprinde :
1. Tehnici mecanice:
1.1 tehnica rotativ, vitez nalt i joas;
1.2 tehnica restaurativ atraumatic prin ndeprtarea leziunilor cariogene cu instrumentar
manual Black;
1.3 oscilaii sonice utiliznd micri oscilatorii produse de aparate sonice de detartraj;
2. Tehnici mecano-chimice: Carisolv;
3. Kinetice:
3.1. abrazia cu aer folosind oxid de aluminiu 50;

3.2. ozonul;
3.3. terapia laser.
Principiile terapiei minim invazive cuprind :
Nu se ndeparteaz niciodat din structura dentara mai mult dect este necesar
restaurrii;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care conserv structur dentar;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care au fost testate de ctre medicii dentiti
din centre universitare;
Se folosesc ntotdeuna materialele dentare cele mai bune i de durat pentru a reduce
riscul recondi ionrii restaurrilor;
Terapia minim invaziv trebuie s cuprind un numr de edine ct mai scurt;
ntotdeuna se folosesc materiale de restaurare a structurii dentare care nu uzeaz dinii
antagoniti;
Terapia minim invaziv d voie practicianului s nu neglijeze anurile i
fosetele dentare pentru a detecta leziunile cariogene cu pierdere minim de substan
dentar;
Capacitatea de a ndeparta leziunile cariogene incipiente prin intervenie minim nu
nseamn s inervenim asupra tuturor anurilor i fosetelor pigmentate;
Ca masur de prevenie pentru anurile i fosetele dentare se folose te
sigilarea, cnd este prezent leziunea carioas, restaurri compozite mici,
numite restaurri preventive cu raini compozite sunt de preferat n locul
restaurrilor extinse cu amalgam, oferind o preparaie mult mai conservativ .

Terapia cu laser.
Aproape imediat dup apariia laserilor cu rubin, oamenii de tiin au postulat c
poate fi folosit i n medicina dentar. S-a nceput cu folosirea laserului cu rubin
pentru ablaia de esut dur dentar, investignd posibilitatea de a reduce gradul de
demineralizare cu ajutorul laserului cu rubin.
Studii mai recente despre efectele laserului asupra esutului dur dentar se bazeaz pur
i simplu pe folosirea empiric a laserilor aflate n studiu i pe examinarea
modificrilor tisularea n funcie de tehnica de lucru.
Studiile au demonstrat c prin folosirea laserului cu rubin, cu o lungime de und de
693,4 nm, s-a produs o nclzire a suprafeei smalului, crescnd astfel rezistena
acsetuia la atacul cariogen.
LAF: Laser activeted fluoride (combinaia laser aplicaii cu fluor):
Terapia LAF nseamn iradierea suprafeei smalului cu o anumi cantitate de
energie laser, dup ce s-a aplicat n prelabil un gel cu fluor (Colgate Neutrafluor), gel care
dup activarea laser a fost splat. LAF este nglobarea ionului de fluor n suprafaa
smalului prin iradierea laser, crescnd astfel duritatea acestuia.
Energia laser n combinaie cu aplicaiile topice de fluor poate crete
Rezistena esutului dur dentar la atacul acid.
n ceea ce privete modificarea temperaturii pulpare: o cretere uoar a
acesteia n cazul laserului Nd:YAG , n timp ce n cazul iradierii cu laserii KTP i
Diod temperatura intrapulpar a sczut uor.
Mecanismele prin care terapia LAF acioneaz sunt nc necunoscute, ns datorit
multor studii din literatur s-a demonstrat c exist totui anumite schimbri
fizico-chimice la nivelul structurii cristaline a smalului:
depunerea de ioni de calciu i fluor;
formare de microspaii la nivelul esututui dur dentar ;
formarea fosfatului tricalcic ;
transformarea hidroxiapatitei n fluorapatit.

Noua metod de tratament a cariei dentare.


Cercettorii britanici au elaborat o metod de restabilire a dinilor cariai, care nu
necesitcurare mecanic sau plombare. Dup cum a fost menionat n raport, cauza de baz
adezvoltrii i progresrii unei carii este frica fa de stomatolog i necesitatea preparrii
cavitiicariei dentare. Colaboratorii Dental Institute, Universitatea din Leeds au decis s
ntrerup acestcerc vicios. Deci, a fost elaborat o metod mai fiziologic de restabilire a
dintelui afectat lastadiile precoce. Cu acest scop a fost utilizat o soluie, elaborat de grupul
de cercetare AmaliaAggeli de la coala de Chimie a aceleeai universiti. Componentul de
baz a soluiei este peptidul P11-4, care n condiii speciale se transform n fibre ce absorb
ionii de calciu. La aplicarea soluiei la nivelul unei carii dentare incipiente, P 11-4 ptrunde n
microporii esutuluidentar, care s-au format sub influena bacteriilor productoare de acizi.
Acolo el se transform ngel fibros care colecteaz calciu, n rezultatul creia se formeaz o
substan asemntoaredup structur cu esutul fiziologic al dintelui. Acest proces este
absolut indolor. ntr-un grupmic de pacieni, remediul nou a fost eficient, stopnd procesul de
cariere dentar i restabilindesutul dentar. Profesorul Paul Brunton, sub conducerea cruia au
fost efectuate testrile, i-aexprimat ncrederea, c implimentarea acestor rezultate ntrun studiu mai masiv, va permiteimplicarea metodei noi n practica stomatologic timp de 2-3
ani.

Bibliografie:
1. http://www.dentalnews.ro/detectarea-cariei-prin-imagistica-fluorescenta/
2.http://www.scrigroup.com/sanatate/DIAGNOSTICUL-PRECOCE-ALLEZIUN93677.php
3. www.scribd.com