Sunteți pe pagina 1din 21

CAP.II.

NGRIJIRI GENERALE

1. Internarea pacientului n spital

Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru


servicii permanente. n spital se interneaz bolnavii n stare grav care necesit o ngrijire
i supraveghere permanent i o atenie deosebit din partea asistentei medicale.
Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente funcionale:
- serviciul de primire unde ncepe pregtirea psihic a pacientului. El este primit
cu zmbetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esenial fiind cucerirea ncrederii
bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacienii vor fi dezbrcai i examinai.
La nevoie pacientul este ajutat de asistent i aezat n poziia necesar examinrii
- prelucrri sanitare - aici se face deparazitarea i mbierea bolnavului, dup care
acesta va fi mbrcat n lenjerie curat i condus pe secia cu paturi
- secia cu paturi este partea component a spitalului nzestrat cu paturi i sala de
tratamente, unde se asigur asistena corespunztoare a bolnavilor spitalizai.
Dup ce medicul hotrte internarea bolnavului, asistentul completeaz biletul de
internare, foaia de observaie i trece datele pacientului n registrul de internri.

2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotrt de ctre medic.


Salonul se alege n funcie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul infeciei)
i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, l ajut s-i aranjeze obiectele personale n
noptier i s se instaleze comod i n poziia indicat de medic n pat.
Bolnavului i se aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar a seciei

precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziie indicat dac este cazul
i scopul acestuia. Asemenea i se explic necesitatea i modul recoltrii de produse
biologice i patologice n vederea efecturii analizelor de laborator indicate de medic.
Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii infeciei.
Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este
indicat ca saloanele s aib o capacitate de 4, max. 6 paturi cu o temperatur de 18-20C,
s fie curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat.
Asistenta va completa o anex la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul
alimentar, astfel noul pacient va primi alimentaia necesar nc din prima zi de internare.
Bolnavilor li se acord o pregtire preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurrii
condiiilor optime necesare interveniei i a procesului de vindecare precum i pentru
evitarea unor complicaii grave i nedorite.
Asistenta observ i este obligat s consemneze aspectul general, nlimea,
greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihic a
bolnavului. Ea va urmri necesitile pacientului, manifestrile de dependen n vederea
satisfacerii acestora.
Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale
pacientului precum i bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei (afeciuni
pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.).

3. Asigurarea condiiilor igienice ale pacientului

Pregtirea patului i accesoriului


Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att

cerinele de confort a pacientului, ct i ale personalului de ngrijire. Trebuie s-i permit


pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat la nevoie s
coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod de podea.
Patul trebuie s permit ca asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie i
tratament ct mai comod. Patul trebuie s fie uor de manipulat i curat, prevzut cu
2

rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie aprtoare.


Patul va fi acoperit cu un cearaf, muama i alez. Pacientului i se ofer dou
perne i o ptur din ln moale, uor de ntreinut. Lenjeria trebuie s fie din bumbac cu
ct mai puine custuri. Cearaful trebuie s fie destul de mare pentru a intra sub saltea.

Schimbarea lenjeriei de pat


Pregtirea patului fr pacient: pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de

cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne. Dup ce se
ndeprteaz noptiera de pe lng pat se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, ptura, mpturite
corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei; se desface i se ntinde o parte a
cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Cearaful se introduce adnc
sub saltea la ambele capete. Se execut colul apoi se introduce sub saltea toat partea
lateral a cearafului. Se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute.

Toaleta intim
Scop:
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
- n vederea efecturii unor tehnici la acest nivel
Se face de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, la cei cu sonde vezicale,

naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal sau a organelor genitale, a cilor


urinare i n perioadele menstruale la femei.
Materiale necesare
- paravan
- dou bazinete
- tampoane sterile din vat sau comprese
- pens port-tampon
- can cu ap cald
- spun lichid
- prosop
- mnu de cauciuc, mnu de baie
- muama, alez
3

Se controleaz temperatura apei, se pregtete patul cu muama i alez. Se


asigur intimitatea bolnavului cu paravanul. Bolnavul se aeaz n poziie ginecologic,
se servete cu un bazinet pentru a urina. Se pune al doilea bazinet, se mbrac mnua de
cauciuc peste care se ia mnua de baie. Se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre
anus turnnd ap i spun. Se limpezete abundent, se ndeprteaz bazinetul. Se usuc
prin tamponare cu prosopul. Pliurile se pudreaz cu talc.

4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative ale pacientului

Funciile vitale (respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura) sunt frecvent


utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Acestea se msoar n urmtoarele cazuri:

cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane

cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe toat perioada spitalizrii
i la externare)

nainte i dup proceduri invazive de diagnostic

nainte i dup intervenii chirurgicale

nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale.
Respiraia
Evaluarea funciei respiratorii a pacientului e un indiciu al evoluiei infeciei, al

apariiei unor complicaii i al prognosticului.


Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei
- amplitudinea micrilor respiratorii
- ritmul
- frecvena
Interveniile asistentei:
- aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi
4

efectuat
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
- numrarea inspiraiilor timp de un minut
- consemnarea valorii obinute pe foaia de temperatur
R= 16-18 r/min
Pulsul
Evaluarea funciei cardio-vasculare
Elemente de apreciat:
- ritmicitatea
- frecvena
- celeritatea
- amplitudinea
Locuri de msurare:
- orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos (artera
radial, humeral, carotid, femural, temporal, tibial, superficial, pedioas)
Interveniile asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului
- splarea pe mini
- reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe tractul arterei
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor
- numrarea pulsaiilor timp de un minut
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur
P= 60-80/min
Tensiunea arterial
Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena,
determinate de elasticitatea i calibrul vaselor)
Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic (maxim)
5

- tensiunea arterial diastolic (minim)


Interveniile asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit n extensie
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei
- se introduce olivele stetoscopului n urechi
- se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn se
percepe primul zgomot arterial (reprezint valoarea TA maxime)
- se reine valoarea indicat pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
- se reine valoarea indicat n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd TA minim
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal roie.
TA= 120\60 mmHg

5. Alimentaia pacientului

Alimentaia pacientului trebuie s respecte urmtoarele principii:


-

nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului cele necesare creterii


(la copii) sau cele necesare refacerii pierderilor prin consum (la aduli)

asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului, normal,


creterii i celorlalte funcii

favorizarea procesului de vindecare prin curarea organelor bolnave; alimentaia


raional poate influena tabloul clinic, caracterul procesului infecios (patologic) i
6

ritmul evoluiei acestuia, devenind astfel un factor terapeutic


-

consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente


n funcie de starea bolnavei, alimentarea lui se face:
- activ - pacientul mnnc singur n sala de mese sau salon
- pasiv - pacientului i se introduc alimentele n gur

6. Administrarea medicamentelor i hidratarea pacientului

La pacientele internate Cefotetan se administreaz intravenos la fiecare 12 ore sau


Cefoxitin plus doxiciclin. Cefoxitinul se administreaz intravenos la fiecare 6 ore.
Doxiciclina se administreaz intravenos sau sub form de tablete la fiecare 12 ore. Dup
cel puin 24 ore de tratament antibiotic intravenos, se administreaz antibiotice orale
(doxiciclin sau clindamicin). Clindamicina se administreaz intravenos la fiecare 8 ore.
Gentamicina se administreaz intravenos la fiecare 8 ore sau o dat pe zi.
Antiinflamatoarele (Ibalgin, ibuprofen), antipireticile (Algocalmin), antiemeticile
(metoclopramid) se administreaz peroral sau intramuscular.

7. Recoltarea produselor biologice i patologice

Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz


simptomatologia infeciei, reflect evoluia acesteia i eficacitatea tratamentului aplicat,
semnaleaz apariia unor complicaii. Recoltarea produselor este efectuat de asistent n
majoritatea cazurilor. Aceasta trebuie s respecte orarul recoltrilor, s cunoasc tehnicile
corecte de recoltare a diferitelor produse, s completeze buletinul de analize, s eticheteze
produsul rezultat pentru a evita nlocuirea rezultatelor ntre ele, fapt ce poate duce la erori
7

grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul su n timpul recoltrii i
comportamentul su pentru reuita acestuia. Fizic bolnavul va fi pregtit printr-o diet
adecvat, repaus la pat i aezarea lui n poziia necesar recoltrii.

8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de caz

CAP. IV. NGRIJIRI SPECIALE


Definiia nursingului O.M.S. (Organizaia Mondial a Sntii)
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii, cuprinznd:
- promovarea sntii;
- prevenirea mbolnvirilor;
- ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n toate unitile sanitare,
aezrile comunitare i toate formele de asisten social.
A.N.A. (North American Association) d urmtoarea definiie pentru nursing:
Nursingul nu este numai sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniul
su ci are scopul de a menine i stimula sntatea populaiei. ngrijirea are un caracter
continuu, fiind orientat asupra individului, a familiei sau a grupului, contribuind astfel
la sntatea ntregii populaii din zona respectiv. Nursa aplic diverse metode pentru a
menine i stimula sntatea, scopul ei fiind acela de a-i apropia pe indivizi de
familie/diverse grupuri.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane, pentru
a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
8

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;


2. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, valori, de a practica
religia;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate, n funcie de individ,
starea de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Dup conceptul
Virginiei Henderson, scopul ideal al profesiunii de a mulumi, este independena
persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE
1. Culegerea de date;
2. Analiza i interpretarea datelor (probleme, diagnostic de ngrijire);
3. Planificarea ngrijirii (obiective);
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor);
5. Evaluarea.
1. Culegerea de date ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor
privind pacientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra
suferinei, obiceiurilor sale de via i a strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permite s punem n lumin problemele
specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea
9

diagnosticului de ngrijire.
3. Planificarea ngrijirilor ne permite:
a. determinarea scopurilor) care trebuie urmrite;
b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.
4. Aplicarea interveniei utilizarea planului de intervenie elaborat (precizarea
concret a interveniei).
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut, dac au aprut date noi n
evoluia strii pacientului i, eventual, dac este necesar reajustarea interveniei i
obiectivelor (proces ciclic).
CAP .V
STUDII DE CAZ
CAZUL I
Nume : C
Prenume : D
Domiciliul: rural
Vrsta: 33 ani
Diagnosticul de internare:Boal cu transmitere sexual-Sifilis
Diagnosticul la externare:Sifilis primar
Antecedente personale patologice:-gastrit acut
Condiii de via i munc: fumator-zilnic fumeaz un pachet de igari, consumator de
cafea 2-3 pe zi,nu consum alcool
Istoricul bolii: Pacient in varst de 33 ani se prezint la medicul de familie deoarece in
urm cu o zi a observat scurgere penian pe lenjeria intim , a prezentat
febr,cefalee,disfagie ,oboseal .In urma anamnezei reiese ca pacientul in urm cu 3
sptmni a intreinut un contact sexual neprotejat cu o persoan necunoscut .
Din analiza datelor culese i a examenelor clinice efectuate, rezult c pacientul este
parial dependent i necesita ajutorul nursei pentru satisfacerea urmatoarelor nevoi
fundamentale :
Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Nevoia de a-i menine temperature corpului in limite normale
10

Nevoia de a evita pericolele


Nevoia de a se odihni i a dormi
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii

11

Nevoi

Diagnostic

nesatisfacute

nursing

de Obiective

Intervenii proprii

Interven

12

Nevoia de a

Eliminare inadecvata Pacientul s prezinte Asistenta:

-la

elimina

datorata prezenei

-asigur un microclimate

pregate

eruptiilor cutanate de scurgeri peniene

corespunztor,

tratamen

la nivelul penisului

Pacientul s fie

-face toaleta organelor genitale(a

-recoltea

echilibrat psihic

penisului),

pentru e

o stare de bine ,far

-cura i usuc regiunea penian


dupa fiecare miciune,
-protejaz patul cu musama i
alez,
-serveste pacientul cu basinet,
-schimb lenjeria de corp i de pat
de cte ori este nevoie, -asigur
repaus la pat,
-d dovad c inelege pacientul si
c efectueaz tehnicile cu mult
rbdare,
-incurajeaz pacientul ca s-i
exprime sentimentele legate de
boal,

13

Nevoia de a bea si Alimentatie

Pacientul sa prezinte Asistenta :

-la indic

a mnca

inadecvat prin

o stare de bine prin

-asigur microclimate adecvate

pregti

dificultate de a se

ameliorarea

exploreaz gusturile pacientului, tratamen

alimenta datorit

disfagiei

-aseaz pacientul in pozitie seznd ,vitamin

disfagiei

Pacientul sa fie

echilibrat hidro-

-contientizeaz pacientul asupra

electrolitic si

importanei regimului alimentar in

nutriional

meninerea sntii
-servete pacientul cu alimente la o
temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor
-pacientul este ajutat s mnnce
la pat
-las pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale, respectand
regimul alimentar
-incurajeaz pacientul
-hidrateaz pacientul corespunzator
-face bilantul lichidelor ingeratae si
eliminate,
-incurajeaz pacientul

14

Nevoia de a

Hipertermie

Pacientul sa prezinte Asistenta :

-la indic

menine

manifestat prin

tempertura corpului

-asigura microclimate

pregtes

temperature

febra ridicat

in limite normale,

corespunztor,

tratamen

corpului in limite

(T=39,5*)

Pacientul sa fie

-asigur imbrcminte lejera,

-antibio

echilibrat

-schimb lenjeria de pat i de corp

adminis

hidroelectrolitic

de cte ori este nevoie,

antipiret

normale

-servete pacientul cu cantiti


mari de lichide,
-aplic comprese
reci,impachetrisi la nevoie
efectueaz frictionri,
-menine igiena tegumentelor,
-calculeaz zilnic bilantul hidric

15

Nevoia de a

Culpabilitate prin

Pacientul sa fie

aciona dup

intelegerea bolii ca

echilibrat psihic i

propiile

pe o pedeaps

s-i pstreze

exprime sentimentele in legatur cu medica

imaginea de sine

boala sa,

convingeri i
valori, de a
practica religia

Asistenta:

-la indic

-incurajeaz pacientul s-i

-faciliteaz satisfacerea
convingerilor sale,
-asigur condiii pentru a-i face
rugciunile,
-faciliteaz intilnirea cu persoanele
apropiate,
-actioneaz pentru recastigarea
stimei de sine,
-planific impreun cu pacientul
activiti care s-i dea sentimentul
utilitii,
-asigur un microclimat
corespunztor,

16

pregte

Nevoia de a fi

Alterarea

Ameliorarea

Asistenta:

curat,ingrijit de a

tegumentelor i a

leziunilor peniene in -explic necesitatea efecturii

pregte

proteja

mucoaselor datorit

cel mai scurt timp

medica

tegumentele i

leziunilor peniene.

Pacientul s

mucoasele

Carene de igien

prezinte tegumente

manifestate prin

i mucoase curate i -asigur temperaturi optime pentru

insuficiente

ingrijite.

toaletei organelor genitale,


-pregtete materialele pentru
baie,

( Penici

intramu

camer i ap,

cunostine legate de
igiena intim.

-la indic

-protejeaz patul cu muama i


alez,
-asigur intimitatea pacientului
folosind paravanul,
-ajut pacientul s-i efecueze
toaleta i s se imbrace, s i taie
unghiile,s se pieptene,
-ajut pacientul s-i schimbe
atitudinea fa de ingrijirile igienice
mai ales asupra igienei intime,
-incurajaz pacientul in permanen
.

17

EXAMENUL DE LABORATOR 27.05.2013


Examen cerut
HLG

Mod de recoltare
Puncie capilar

Hb:12,5 g%

L = 8600 mm cub
HT

Puncie venoas

35 %

VSH

Puncie venoas

8 mm/h

1,6 ml snge/10,4 ml citrat de Na


Examen de urin

Se recolteaz 100 ml urin din prima urin de diminea,

Diureza 1000 ml/2

Examen macroscopic

dup efectuarea toaletei locale

Aspect limpede, c

Ph: 4,9, albumin

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
27.05.2013

Alimente permise

Ali

Sucuri de fructe natural (mere, portocale grefe, etc.), legume

18

Carnea, con

INVESTIGAII PARACLINICE
Data
27.05.2013

Examene curente

Pregtirea pentru examen

ngr

Recoltare probe de

Se pregtesc materialele necesare

- aezarea p

snge

- pregtire psihic a pacientei: se anun i se

urmrirea ei

explic necesitatea tehnicii

- reorganiza

- pregtire fizic a pacientei: se spal regiunea


plicii cotului, se degreseaz cu eter, se
aseptizeaz cu alcool

Spltur vaginal

- pregtirea psihic pacientei

- ngrijirea u

- se anun i se explic importana

- se aeaz p

examenului i a colaborrii sale

- reorganiza

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
27-31.05.2013

Medicamente

Mod de administrare

Penicilin G

I.M

Metronidazol

P.O. i INTRA VAGINAL

Diazepam

I.M.

19

Fasygin

P.O.

Ampicilin

I.V.

Gentamicin

I.V.

Movalis

INTRA RECTAL

Algocalmin

I.M.

Piafen

I.M.

20

21