INFECTIILE NOSOCOMIALE SI PRECAUTIUNI UNIVERSALE

Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infectiilor nosocomiale de ctre orice unitate

sanitar sunt obligatorii. Fiecare unitate va elabora anual un program propriu de supraveghere, prevenire i control al
infectiilor nosocomiale,iar fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul se vor regasi distinct n structura
bugetului unitii.
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infectiilor nosocomiale face parte din
obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat.
Orice dauna adus pacientilor prin nerespectarea prevederilor sau a normativelor profesionale privind asigurarea
calitii ingrijirilor medicale acordate pacientilor n scopul prevenirii infectiilor nosocomiale atrage responsabilitatea
individual sau, dup caz, institutionala, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare.
Infectia nosocomiala (N) este infectia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer
la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic i/sau microbiologic i pentru care exista dovada
epidemiologica a contractrii n timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie
bolnavul - datorit ingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin
incubatie de perioada asistarii medicale n unitatea respectiva, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar
pe perioada spitalizarii.
Definitia infectiei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator
Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaz spitalizarii sau ingrijirilor medico-sanitare
ambulatorii n uniti sanitare i ca nu era n incubatie sau n faza de debut/evoluie clinica n momentul
internrii/actului medical/manevrei medicale.
1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigura organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i
control al infectiilor nosocomiale, dup cum urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare, respectiv
al institutelor de asistenta medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale.
Activitatea specifica este asigurata de cel puin un medic de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de
ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire
postliceala de profil asistent medical i personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoana
din serviciul administrativ;
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asistenta medical definite
prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi
normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norma de medic specialist, 1-1,5 norma de cadre
medii cu pregtire de asistent medical i o norma de muncitor cu calificare adecvat activitii.
Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitatile de medic specialist epidemiolog,
microbiolog, boli infectioase sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc.,
atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional specifica, organizat de autoritatea de sntate publica
judeteana i a municipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate publica. Pentru posturile de cadre medii asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igiena sau asisteni ncadrai la statia centrala de sterilizare, servicii de
neonatologie, AI, obstetrica-ginecologie etc., cu condiia absolvirii unui curs de perfecionare specifica organizat n
condiii similare;
c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de
asistenta medical primara cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asistenta medico-social, sanatoriile, alte
tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil
pentru activitile specifice de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norma,
remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea.
2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea
astfel contractat, n conformitate cu legislaia.

3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale cu
personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de sntate publica judeteana sau a
municipiului Bucureti, care isi asuma responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile
contractate n prevenirea infectiilor nosocomiale.
4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii de prevenire i control al
infectiilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul de specialitate din cadrul
autoritii de sntate publica. Pentru unitile sanitare private aceste activiti se asigura, la solicitare, de ctre
autoritatea de sntate publica, pe baza de contract de prestri servicii.
5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate,
la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii de sntate publica
judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de
sntate.
ATRIBUTII ALE UNOR CATEGORII DE PERSONAL
1. Atribuiile directorului de ngrijiri:
- rspunde de aplicarea Precautiunilor universale i izolare special a bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnica aseptica de
ctre acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legatura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice
modificare;
- urmrete respectarea circuitelor functionale din spital/secie n funcie de specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igiena i antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionarii cu materiale necesare prevenirii infectiilor
nosocomiale i meninerii strii de igiena;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a insotitorilor i face educaia sanitar a acestora;
- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i insotitorilor i le
indeparteaza pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunostinta medicului ef de secie i managerului
spitalului;
- constata i raporteaz managerului spitalului deficiente de igiena (alimentare cu apa, instalaii sanitare, nclzire)
i ia msuri pentru remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfectii periodice i ori de cte ori este nevoie;
- participa la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitatii dezinfectiei i sterilizarii mpreun cu echipa
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale;
- urmrete n permanenta respectarea de ctre personal i insotitori a msurilor de izolare i controleaz
prelucrarea bolnavilor la internare;
- anunta la serviciul de internari locurile disponibile, urmrete internarea corecta a bolnavilor n funcie de grupe
de varsta, infectiozitate sau receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infectios i a msurilor pentru supravegherea
contactilor;
- instruieste personalul din subordine privind autodeclararea imbolnavirilor i urmrete aplicarea acestor msuri;
- semnaleaza medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observa n rndul personalului;
- instruieste i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igiena care trebuie respectate de
vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerarii n saloane);
- instruieste personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare,
dezinfectia lenjeriei de la bolnavii infectiosi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infectioase i neinfectioase, a depozitarii lor, a modului de transport i
neutralizare a acestora;
- controleaz i instruieste personalul din subordine asupra tinutei i comportamentului igienic, precum i asupra
respectrii normelor de tehnica aseptica i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri.
2.Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
- protejarea propriilor lor pacienti de ali pacienti infectati sau de personalul care poate fi infectat;

- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale;
- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infectie este prezenta sau suspecta;
- raportarea cazurilor de infectii intraspitalicesti echipei i internarea pacientilor infectati;
- consilierea pacientilor, vizitatorilor i personalului n legatura cu tehnicile de prevenire a transmiterii infectiilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infectiile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni
transmiterea acestor infectii altor persoane, n special pacientilor.
3.Atribuiile asistenei/sorei medicale responsabile de un salon:
- implementeaza practicile de ngrijire a pacientilor n vederea controlului infectiilor;
- se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infectiilor i aplicarea practicilor adecvate pe
toat durata internrii pacientilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe mini i utilizarea izolarii;
- informeaz cu promptitudine medicul de garda n legatura cu apariia semnelor de infectie la unul dintre pacientii
aflai n ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comanda obinerea specimenelor de la toi pacientii care prezint semne ale unei
boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacienti sau
echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale
necesare ngrijirii pacientului;
- identifica infectiile nosocomiale;
- investigheaza tipul de infectie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;
- participa la pregtirea personalului;
- participa la investigarea epidemiilor;
- asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i cu alte autoriti, unde este cazul.
Exemple definitii ale cazurilor de IN
INFECTIILE NOSOCOMIALE ALE TESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)
a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie sa fie ndeplinit:
Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiva pentru microorganisme i
microorganismul izolat din hemocultura nu este n relatie de cauzalitate cu alte infectii ale pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezenta a cel puin unul este obligatorie:
La bolnavul peste virsta de un an:
- febra (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febra (peste 38C) apnee, bradicardie, idin cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie sa fie ndeplinit:
- flora bacteriana comensala (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionihacterium sp., stafilococi coagulazo
negativi, etc.) trebuie sa fie prezenta n hemocultura n cel puin doua probe recoltate la intervale de timp diferite;
- flora comensuala mai sus citata este n hemocultura pozitiva a unui pacient cu cateter vascular montat i medicul
curant recomanda antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evidentiere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B., etc.) i toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator
nu sunt n relatie cu o alta infectie a pacientului.
Flebita purulenta, confirmat prin cultura pozitiva din recoltarea de pe cateterul vascular dar fr hemocultura
pozitiva este considerat infectie local vasculara.
Hemocultura pozitiva care nu poate fi corelata cu alta infectie a bolnavului este considerat infectie bacteriologic
confirmat a tesutului sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectare probei recoltate) nu sunt considerate infectii
nosocomiale ale tesutului sangvin.
b) Septicemia clinica (Starea toxico-septica clinica)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii:

Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezenta a cel puin unui simptom:
La bolnavul cu varsta peste un an:
- febra (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolica de 90 mmHg sau sub aceasta valoare, oligurie cu 20
ml/ora excretie sau sub aceasta valoare.
La copilul de un an sau sub aceasta varsta:
- febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie. i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltata sau are o hemocultura negativa i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alta infectie i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie.
Septicemia care se confirma prin hemocultura pozitiva este consideraia septicemie confirmat prin examene de
laborator
Grupele de Infectii nosocomiale cu frecventa mai sczut:
INFECTIIE CARDIO-VASCULARE
a) Infectia arteriala i venoasa
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizata chirurgical cultura microbiana pozitiva i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativa
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exista constatarea semnelor unei
infectii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie sa fie prezent cel puin unul, n absenta altor cauze infectioase depistate:
febra peste 38C, durere, roseata pielii sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate, i
Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativa,
insamantata de pe varful materialului endovascular i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 4: Secretie purulenta la nivelul vasului din teritoriul afectati
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absenta altor cauze depistate, cel puin unul din
urmtoarele semne:febra (peste 38^C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roseata dureroasa
sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate i au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba
semicantitativa, insamantata de pe varful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un
rezultat negativ
Infectia intravasculara unde hemocultura este pozitiva se considera infectie sangvina microbiologic dovedit.
Infectiile vasculare din zona graftuiui, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care hemocultura este negativa sunt
considerate infectii sanghine n relatie cu cateter vascular central
b) Endocardita de valva (naturala sau artificiala)
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie sa fie prezent:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din proba recoltata de pe valve sau vegetatii cardiace
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alta cauza cunoscut, doua sau mai multe semne din urmtoarele: febra
(peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (petesii,
echimoze, noduli subcutanati durerosi, insuficienta cardiaca congestiva sau tulburri de ritm cardiac)i
Din urmtoarele situaii este prezenta cel puin una:
- doua sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen direct i coloratie Gram, prezenta bacteriilor n absenta sau
n cazul negativitatii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetatii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n evidenta antigene microbiene /de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis, streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaza apariia unor vegetatii valvulare noi i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente doua sau mai multe din semnele de mai jos: febra (peste
38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor,

embolie, sindroame cutanate (petesii, echimoze, noduli subcutanati durerosi), insuficienta cardiaca congestiva,
tulburri de ritm cardiac (de conducere)i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- doua sau mai multe hemoculturi pozitive
- prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen direct i coloratie gram, prezenta bacteriilor n absenta sau
n cazul negativitatii hemoculturilor
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetatiuni pe valvele cardiace
- examenul serologic sau urinar pune n evidenta antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis, Streptococi grup B, etc.)
- examenul echografic depisteaza apariia unor vegetatii valvulare noi i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat
INFECTII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONICA, DE LUNG DURATA
1) Infectiile urinare
a) Infectiile urinare la bolnavii necateterizati
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:
- febra peste 38C i / sau frison
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la mictiune i / sau disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzatii dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mentale, eventual incontinenta urinara.
b) Infectiile urinare la bolnavii cu cateter urinar
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin doua din urmtoarele:
- febra peste 38C i / sau frison;
- apariia senzatiei dureroase sau de tensiune suprapubiana;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mintale.
2) Infectiile respiratorii
a) Faringita i raceala simpla
Dintre semnele i simptoraele de mai jos prezenta a cel puin doua:
- rinoree i / sau stranut;
- congestie i / sau obstructie nazala;
- durere faringiana, disfonie i / sau deglutitie dureroasa;
- tuse neproductiva;
- micro-limfadenopatie latero-cervicala dureroasa.
b) Viroza asemntoare strii gripale
Prezenta strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere oculara retrobulbara,
mialgie, astenie sau inapetenta, durere n gat, apariia sau accentuarea tusei uscate.
c) Bronsita sl traheobronsita
n prezenta unui examen radiologic toracic negativ sau n absenta acestuia este obligatorie prezenta a cel puin trei
semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoratiei sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica
pleurala, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos, etc.) apariia
sau accentuarea disfunctiei respiratorii (tahipnee, respiratie superficiala, etc), stare general fizica i / sau mentala
alterata.
d) Pneumonie
Prezenta a cel puin doua semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoratiei sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica
pleurala, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos,
dispnee, etc.), apariia sau accentuarea disfunctiei respiratorii (tahipnee, respiratie superficiala, etc.), stare general
fizica i / sau mentala alterata.

n prezenta unui rezultat radiologic care evideniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un
infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar i / sau perihilar.
e) Otita
Dac otita este diagnosticata de medic sau exista o secretie otica uni- sau bilaterala. Durerea otica sau prezenta unei
rosete congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu secretie purulenta.
f) Sinuzita- Este diagnostic clinic emis de un medic.
g) Infectiile gurii i cavitatii bucale- Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog
3) Infectiile primare ale tesutul sanghin (sngelui)
Prezenta a doua sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate microorganisme identice sau o
hemocultura pozitiva la care poate fi acceptat ca nu exista doar o suprainfectie a probei recoltate sau a mediului de
cultura i este prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febra peste 38C;
- hipotermie nou aparuta (sub 35C);
- presiune sistolica cu cel puin 30 mmHg mai mica fata de cel obinuit;
- deteriorarea funciei fizice i mintale.
i
4) Gastroenterite
Prezenta a cel puin unul din urmtoarele semne / simptome:
- doua sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore;
- doua sau mai multe vomismente / voma n 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiva pentru Salmonela sp. Shigella sp., E. coli 0157:H7, Camphylobacter sp.
Sau rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.) i semne relevante pentru
gastroenterita infectioasa (greata, varsaturi, scaune diareice, jena sau durere n regiunea abdominala.)
5) Infectiile cutanate i ale tesuturilor moi
a) Celulita i infectia plagii cutanate / subcutane
Prezenta secretiei purulente la nivelul plagii, pielii sau tesuturilor moi subiacente
i
Prezenta unuia din semnele de mai jos:
- febra peste 38C sau schimbarea defavorabila a strii mentale / fizice;
- senzatie de caldura i roseata la nivelul trunchiului sau membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secretiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.
b) Infectii micotice cutanate
Realizarea urmtoarelor doua criterii:
- prezenta unei eruptii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator.
c) Infectie cutanata herpetica i herpes zoosteriana
n ambele situaii realizarea urmtoarelor doua criterii:
- prezenta unei eruptii veziculare pe o suprafata segmentara;
- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infectii specifice.
d) Scabie cutanata
Pentru diagnostic este necesar realizarea a doua criterii:
- prezenta unor eruptii maculo-papulare pruriginoase;
- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de laborator.
e) Conjunctivita
Din cele doua criterii realizarea a cel puin unul:
- apariia unei secretii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore;
- apariia unei rosete noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare, senzatie dureroasa sau
durere local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore.

6) Perioade febrile probabil infectioase de cauza neelucidata / incerta

Stare febrila (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare care este prezenta
cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente infectioase sau neinfectioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febrila de cauza neelucidata.

PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)

SCOPUL aplicrii PU:
-

prevenirea transmiterii infectiilor cu cale de transmitere sanguina,la locul de munca al personalului.

CONCEPTUL de PU se refer la:

- msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de
transmitere sangvina, n timpul actului medical.
- snge, alte fluide biologice i tesuturile tuturor pacientilor se considera a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i
ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenterala (sanguina)
- toi pacientii se considera potenial infectati cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere
sanguina, deoarece:
- cei mai muli dintre purtatorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc
propria stare de portaj;
REGULI de baza n aplicarea Precautiunilor Universale:
1. Considera toi pacientii potenial infectati;
2. Considera ca sangele, alte fluide biologice i tesuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV.
3. Considera ca acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare.
CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC:
snge;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
- sperma, secretii vaginale;
- tesuturi;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;
APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:
1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.1. DEFINITIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrator i sursa de infectie, utilizata n timpul
activitilor care presupun risc de infectie.
1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precautiunilor universale:
1.2.1. MANUSI
a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
- anticiparea contactului mainilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de
snge, tesuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacienti care sangereaza, au plagi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curatirii, decontaminarii.
b) FELUL MANUSILOR
a) de uz unic sterile:

- chirurgie
- examinare interna
- intervenii care implica un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare manusi
duble;
- abord vascular prin punctie;
- tegument pacient cu soluii de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
b) nesterile curate:
- examinari curente, care implica un contact cu mucoasele, dac nu exista o recomandare contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc:
- activiti de ntreinere, care implica un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate;
- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice;
c) MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spala mai nti minile cu manusi, dup care acestea se indeparteaza, prinzand marginea primei
prin exterior aruncand-o n containerul pentru colectare i apoi prinzand-o pe cealalt, cu mana libera prin interior,
scond-o cu grija i aruncand-o n acelai container aflat la indemana;
- dup ndeprtarea manusilor minile se spala din nou, 10-15 secunde, chiar dac manusile nu prezint semne
vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; manusile de unica utilizare nu se reutilizeaza, deci nu se curata,
dezinfecteaza;
- manusile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare,
imbatranire cauciuc, etc.)
1.2.2. HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3. SORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaza producerea
de stropi, picaturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejand tegumentele personalului medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologica, medicina legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgenta,
1.2.4. MASCA, protejeaza:
- tegumentele;
- mucoasele bucala, nazala ale personalului medical
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaza:
- tegumentele;
- mucoasele bucala, nazala, oculara.
Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR, etc.
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaza mucoasa bucala n timpul instituirii respiratiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC
2. SPALAREA MAINILOR i a altor pri ale tegumentelor
- IMPORTANTA
- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminarii i diseminarii agenilor microbieni.
- CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munca;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;

- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atentie bolnavii cu mare receptivitate;

- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
- dup scoaterea manusilor de protecie;
- dup scoaterea mastii folosit la locul de munca;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea mainii prin par;
- dup activiti administrative, gospodreti,
- CUM?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, bratari), ceasurilor;
- unghii ingrijite, tiate scurt;
- utilizare de apa curenta i sapun pentru spalarea obinuit;
- doua sapuniri consecutive;
- n cazuri de urgenta este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al spalatului, dar nu ca rutina;
- n unele situaii spalarea este completat de dezinfectia mainilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagiosi i a celor cu imunodepresie sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de punctii lombare este
obligatoriu portul manusilor), schimbarea pansamentelor (atentie - manusi), termometrizare intrarectala, clisme,
toaleta lehuzei (atentie - manusi);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea i transportul cadavrelor;
- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i
dup orice fel de manevra care implica abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atentie-manusi).
- spalarea, dezinfectia mainilor i portul manusilor: - TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop;
- prosop de unica ntrebuinare.
3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
- prin inoculari percutane:
- intepare;
- tiere.
- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascutite;
- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea
cu produse biologice potenial infectate.
- prin intermediul:
- instrumentelor ascutite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;
- reziduurilor din activitatea medical;
3.2. METODE DE PREVENIRE
a) obiecte ascutite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la intepare i tiere, amplasate la indemana i marcate
corespunztor conform reglementrilor MSP pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapisonarii, indoirii, ruperii acelor utilizate.

- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.

b) lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate cat mai puin posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcati n mod corespunztor
- evitarea pstrrii lor indelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.
c )curenie i decontaminare:
- folosirea manusilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau tesuturi;
- decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbanta care se colecteaz n containere
sau saci de plastic marcati;
- dezinfecie cu soluie germicida;
- uscarea suprafeei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizarii, decontaminarii echipamentului medical, a
pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlariei, tacamurilor, conform reglementrilor MSP.
d) reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferentierea clara prin culoare i etichetare.
e) igiena personal:
- spalarea mainilor (pct. 2);
- spalarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu
materiale potenial contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existenta de leziuni cutanate;
- prezenta unui deficit imunitar;
- graviditate;
f) asistenta de urgenta, principii:
- viata pacientului este pretioasa;
- obligatorie aplicarea precautiunilor universale;
- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precautiunilor universale.
3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:
- masca;
- ochelari, ecran;
- manusi;
- sort impermeabil cnd se anticipeaza producerea de:
- epansamente
- snge;
- saliva cu urme vizibile de snge.
- alte recomandri:
- sistem de aspiratie rapida;
- poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar:
- corect utilizat;
- corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat
3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGICA:
- masca, ochelari, ecran protector, manusi, halat, sorturi impermeabile, cizme, bonete;
- decontaminare dup efectuarea necropsiilor:
- instrumentar;
- suprafee, mobilier,
3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a precautiunilor universale
trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care sa mpiedice rsturnarea,
vrsarea, spargerea;

10

- evitarea contaminarii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;

- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:
- manusi;
- masca, ochelari de protecie, ecran protector;
- halat, sort impermeabil, boneta,
- spalarea atenta a mainilor (pct. 2);
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura;
- atentie la utilizarea de material ascutit n activitatea de laborator;
- curenia, dezinfectia, sterilizarea n mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
- chimica;
- fizica-ardere;
- autoclav.
- aparatura defecta-decontaminare nainte de reperare;
- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pana la colectarea i ndeprtarea n vederea
prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.
INTREAGA ASISTENTA ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL
("SURSA", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFASURA NUMAI PE BAZA DE CONSIMMNT I
CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.
4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd:
- se dovedete ca nu-i protejeaza pacientii;
- este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munca.
5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNCA I ACTIVITI PRESTATE DE
PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE
BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;
PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT
PRECAUIUNILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.
1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANATA:
* se spala imediat locul cu apa i sapun i apoi se clateste, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigena diluata 1/10, compus iodat n
soluie dermica, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat.
2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTANA:
* se spala imediat locul cu apa i sapun i apoi se clateste, dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigena diluata 1/10, compus iodat n
soluie dermica, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
* interzis sangerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului.
3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
* spalare abundenta timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu apa n cazul absentei acestuia.

11