UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I

SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

Tratamentul kinetoterapeutic al infarctului de miocard

1.DATE CLINICE
Infarctul miocardic numit frecvent i atac de cord, este ntreruperea fluxului
sangvin la nivelul unei poriuni a cordului, ce determin moartea celulelor
miocardice. Cel mai frecvent se produce prin obstrucia unei artere coronare n
urma rupturii unei plci de aterom, care este un depozit de lipide i celule albe la
nivelul peretelui arterial .
2. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomul cel mai frecvent al infarctului miocardic este durerea
retrosternal sever, dei aceast senzaie nu este tot timpul prezent. Majoritatea
1

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

persoanelor cu infarct miocardic au dureri retrosternale i cel puin unul din

simptomele:
- senzaie de sufocare, simt nevoia tot timpul de a nghii;
- grea;
- dificulti n respiraie sau imposibilitatea de a respira;
- palpitaii sau senzaia c inima bate repede i neregulat;
- senzaie de amoreal sau discomfort n mn sau n bra.
3.SCOP SI OBIECTIVE
FAZA I : sau recuperarea intraspitaliceasc. Urmrete s asigure bolnavului

capacitatea de autongrijire i independena, n sensul deplasrii bolnavilor, n

spital i n afara acestuia, fr ajutor din partea altor persoane.
Faza I de recuperare

S-a creat i se aplic actualmente, n IMA necomplicat, conceptul mobilizrii

precoce. n cazurile complicate mobilizarea este ntrziat pn la rezolvarea
complicaiilor, de unde, n general, mobilizarea se deruleaz similar cu aceea a
cazurilor necomplicate. n cazul n care complicaiile persist, sau exist efecte
importante ale acestora, mobilizarea este efectuat ntr-un ritm mai puin alert, dar
n etape similare sau superpozabile cu acelea ale IMA necomplicat. Ca infarct
miocardic necomplicat sunt considerate cazurile fr insuficien cardiac, fr
hipotensiune sau oc cardiogen, fr durere cardiac persistent sau recurent i
fr disritmii semnificative.
Reabilitarea bolnavilor n aceast faz are ca obiective principale:
- limitarea efectelor generale ale decubitului,
- combaterea repercusiunilor psihologice ale imobilizrii,
- pregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru trecerea la urmtoarea
etap.
Clasic, recuperarea fazei I a IMA se desfoar n 7 trepte de mobilizare, a
cror parcurgere dureaz 3 zile pentru fiecare treapt. Actualmente fiecare treapt
este parcurs n 2 zile fiecare. Treapta I ncepe deja la cteva ore de la internarea
bolnavului, n momentul n care durerea toracic a disprut, bolnavul este stabilizat
hemodinamic i fr tulburri severe de ritm. nainte de nceperea mobilizrii
trebuie s ne asigurm de fiecare dat c frecvena cardiac de repaus nu depete
120/min i c tensiunea arterial sistolic nu depete 90mmHg.
Prima treapt ncepe prin micri pasive ale extremitilor, n pat efectuate
de kinetoterapeut. n aceiai edin micrile extremitilor devin i active,
2

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

efectuate de ctre bolnav sub monitorizare, urmrindu-se ca frecvena cardiac s

nu depeasc cu peste 10 bti pe minut frecvena iniial. Bolnavul va fi instruit
s efectueze micri de pedalare sau rotaie din articulaia tibio-tarsian, micri pe
care le efectueaz de cteva ori, i pe care s le repete din or n or att timp ct
este treaz. Bolnavului i se permite s fie ridicat la un unghi de 45 cu patul, iar n a
doua zi i se permite s se alimenteze singur stnd la marginea patului cu picioarele
atrnate la marginea patului 10-15 min de 2-3 ori pe zi. O serie de autori consider
i ederea ntr-un fotoliu, lng pat, pe o perioad de 15 minute pe zi.
n cea de a doua treapt, n zilele 3-4 de infarct, bolnavul va continua,
culcat n pat sau eznd pe margine, micri active ale tuturor extremitilor, pe
care le va repeta de 10-15 ori pe edin, de 2 ori pe zi. Desigur c se adaug
micrile permise n treapta precedent, lucru valabil i pentru treptele urmtoare.
La sfritul acestei etape bolnavul este ridicat n picioare, urmrindu-se ca n
ortostatism s nu apar scderea tensional, frecvena cardiac s nu depeasc
cu peste 20 bti pe minut frecvena cardiac bazal.
La sfritul acestei etape bolnavul este transferat de la terapie coronarian
intensiv, ntr-un salon obinuit dac nu apar complicaii pe parcursul acestor zile.
Treapta a treia ncepe n ziua a 5-a a infarctului, cnd bolnavul va continua
exerciiile fizice, pe care le va mbogi cu noi exerciii, de stretching. Poate edea
n fotoliu att ct dorete , de cteva ori pe zi, se deplaseaz att ct dorete, prin
salon, ntr-un scaun cu rotile. Momentul cel mai important al acestei trepte este
nceputul mersului care se va face n pas de plimbare, pe o distan de 30-40 de
metri i napoi, cu condiia stabilit anterior ca frecvena n timpul mersului s nu
depeasc cu peste 20 de bti pe minut frecvena bazal.
n treapta a 4-a se continu exerciiile fizice, la care se adaug permisiunea
de a merge la baie, unde bolnavul i poate efectua singur o toalet parial. De
dou ori pe zi bolnavul va merge n afara salonului, pe hol, nainte i napoi, pe o
distan de pn la 60 de metri sub supraveghere.
n cea de a 5-a treapt exerciiile fizice vor fi efectuate de 3 ori pe zi.
Distana de mers crete pn la 200-250m de 2 ori pe zi supravegheat. Bolnavului i
se permite s fac du.
Cea de a 6-a treapt este momentul n care bolnavului i se permite s
coboare un etaj, fiind urcat cu liftul etajul superior. Distana de mers crete pn la
400 de metri de 2 ori pe zi, i bolnavul este instruit asupra activitilor fizice pe
care urmeaz s le desfoare la domiciliu.
Cea de a 7-a treapt, i ultima, a recuperrii fizice intraspitaliceti, se
caracterizeaz prin aceea c bolnavul urc i coboar 1-2 etaje fiind pregtit pentru
domiciliu. Elementul de baz al acestei trepte este acela c, n marea majoritate a
3

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

serviciilor, bolnavul este supus unui test de efort low level, care urmeaz s
ncadreze bolnavul cu infarct miocardic acut n categoria de bolnavi cu risc crescut
sau sczut. Aceasta permite stabilirea atitudinii terapeutice n continuare i
orienteaz recuperarea fizic, respectiv permite evaluarea anselor teoretice de
rencadrare n munc a acestuia i rapiditatea cu care aceasta poate fi obinut.
La sfritul fazei I de reabilitare bolnavul este externat, n medie ntre 8 i 14 zile
de la debutul infarctului miocardic acut necomplicat. Activitatea bolnavului la
domiciliu se deosebete de cea intraspitaliceasc prin faptul c bolnavul nu este
supravegheat, fiind necesar autocontrolul acestuia ca i controlul familiei, care
trebuie instruit n acest sens. Desfurarea activitilor casnice este necesar att
din punct de vedere al psihologiei bolnavului ct i din punct de vedere al
meninerii efectului de antrenament fizic obinut n cursul spitalizrii. Desigur este
interzis ridicarea de greuti deoarece efortul izometric este nc relativ interzis.
Activitatea fizic de baz care se adaug n aceast perioad este mersul
nesupravegheat, n afara locuinei. Acesta va fi efectuat bineneles n condiiile n
care nu exist intemperii iar temperatura de afar nu scade sub 0C. Va consta din
mers de 2 ori pe zi, n pas de plimbare, pe durat de 15 minute, urcnd progresiv la
30 de minute.

Daraban Alexandru
Ciobanu Petrica