ARRITMIAS II

Dr. Carlos Snchez Pineda

USMP

2014

Clasificacin de la taquicardia ventricular

Segn su duracin:
Sostenida: > 30''
No sostenida: < 30''
Segn su morfologa:
Monomorfa: QRS con misma morfologa.
Polimorfa: QRS diferentes durante el episodio; suele ser autolimitada y
aparece en el sndrome de QT largo.

Clasificacin de la
taquicardia ventricular
Segn su frecuencia:
1.Taquicardia

lat/min).

2.Flutter

ventricular: frecuencia variable (110-250

ventricular: 300 lpm.

3.Fibrilacin

ventricular: no es un problema tanto de

frecuencia como de organizacin. Se trata de un ritmo
desorganizado, catico, que no produce latido. Es una
forma de parada cardiaca.

Los datos electrocardiogrficos asociados con

taquicardia ventricular son los siguientes:
1. Disociacin auriculo ventricular.
2. Duracin del complejo QRS mayor a 0,14 s.
3. Desviacin del eje del QRS a la izquierda
en caso de bloqueo de rama izquierda.
4. Concordancia de la morfologa del complejo QRS
en
las derivaciones precordiales del EKG

Criterios de Brugada para diferenciacin taquicardia ventricular de

taquicardia supra ventricular con conduccin interventricular aberrante

Manual of Cardiovascular Medicine, Fourth

Edition
Editor: B Krian P. Griffin
2013 by Lippincott Williams& & Wilkins, a
Woltwers Kluwer business

Taquiarritmias
ventriculares
Taquicardia ventricular
Monomorfica

La TV es definido como la presencia de tres o mas ondas

Tiene una frecuencia que va de 140/ a 200/

Tiene usualmente un ritmo regular

Si pasa los 30 es una TV sostenida

El QRS es uniforme por lo que se llama TV monomorfica

Se presenta en el IMA con una frecuencia de 6% y 40%

ventriculares consecutivas

Taquiarritmias
ventriculares
Tratamiento; depende de la estabilidad del
paciente.
En el inestable (dolor de pecho, disnea,
hipotensin, falla cardiaca, isquemia o
infarto)

La cardioversion elctrica es el
tratamiento de eleccin.

Se empieza con 200 joules avanzando

hasta 360 joules

Taquiarritmias
ventriculares

En el estable, se necesita diferenciar si es monomorfica o

polimorfica
Si es monomorfica y la funcin cardiaca del paciente
es normal

procanamida a 20mg/ hasta una dosis total de 17mg/Kg.

Amiodarona
Lidocaina

Si es monomorfica y la funcin cardiaca del

paciente es baja (FE<40%)

Amiodarona : bolos EV de 150mg por 10 minutos

Lidocaina: bolos EV de 0.5 0.75mg/Kg.

Taquiarritmias
ventriculares
Polimorfica y torcida de punta
Polimorfica:
Presenta
QRS

con amplitud y polaridad variable

Tiene
Se

QRS amplios

intervalo QT normal

presenta durante el IMA o espasmo coronario

Taquiarritmias
ventriculares
Torcida de punta:
Es un tipo de TV polimorfica
El intervalo QT es prolongado
Puede ocurrir con Quinidina o Sotalol

Taquiarritmias
ventriculares
Tratamiento
-

Correccin de isquemia miocrdica

Correccin de anormalidades electrolticas

Medicacin que ha mostrado beneficio:

beta bloqueo, lidocana, y amiodarona.

Tratamiento

Taquiarritmias
ventriculares

Generalmente termina espontneamente la TV polimrfica pero si

la torcida de punta persiste es necesario ser mas agresivos en el
tratamiento por que puede degenerar en fibrilacin ventricular.
- Es necesario corregir la cada de K, Ca, Mg.
- Se tiene que descartar el uso de Litio, antidepresivos tricclicos
y thioridazine.
- Cuando se trata torcida de punta se debe evitar procanamida
y quinidina pues prolongan el QT

Fibrilacin ventricular

Es la arritmia mas comn causada por IMA

Son ondas rpidas, irregulares

De configuracin y amplitud variables

Proceden de mltiples focos de despolarizacin ventricular

Ritmos Rapidos
Taquicardia
Aleteo

paroxistica

Ventricular

Fibrilacion

ventricular

(Emergency medical system)

(Airway, Breathing, Circulation)

(Airway, Breathing, Circulation)

BRADIARRITMIAS
Automaticidad
Es

la propiedad de la clula
cardiaca a despolarizarse
espontneamente durante la
fase 4 del potencial de accin

Se

produce en el ndulo sinusal,

las fibras especializadas de His
Purkinje, y algunas fibras
auriculares especializada

BRADIARRITMIAS
Conduccin

La propagacin del impulso a travs del tejido

cardiaco , es influenciado por el promedio de
elevacin y amplitud de la fase 0 del potencial de
accin

Clnicamente hay bradiarritmia sintomtica

cuando se cumplen estos criterios:

1. Frecuencia cardiaca lenta.

2. El paciente presenta sntomas.
3. Los sntomas se deben a la bradicardia.

Sntomas: dolor torcico, disnea, depresin

del sensorio, debilidad, fatiga, intolerancia al
ejercicio, aturdimiento, mareos y prdida de
conocimiento (sncope).

Signos: hipotensin sostenida, hipotensin

ortosttica, diaforesis, insuficiencia cardiaca
congestiva, angina inestable, extrasstoles.

Tratamiento de la Bradicardia
Con compromiso hemodinmico: Aplique las medidas

siguientes:

1) Atropina : dosis de 0,6-1 mg iv. Puede repetirse cada

3-5 minutos hasta un mximo de 3 mg.
2) Isoproterenol en perfusin iv: 1-4 mcg/kg/min (5 amp
0,2 mg/250 SG5% 15-60 ml/h)
3) Marcapasos transcutneo si no se consigue una
mejora clnica con las medidas anteriores. Considere
sedoanalgesia antes de colocarlo, confirmando la
eficacia de la estimulacin, valorando al paciente por
pulsioximetra y espiga seguida de QRS.

4) Si fallan las medidas anteriores: Adrenalina iv en

perfusin a dosis de 2 10 mcg/min.; (Prepare 1 ml de
una ampolla 1:1000 diluida en 100 ml de SG 5% - es
decir 1 amp (1 mg) en 100cc). Comience con 6 60 ml /h,
pudiendo aumentar 6 ml/h cada
5 min.DEL Dr. Jorge Luis Salinas Ar
CORTESIA
INCOR - ESSALUD

Disfuncin del Ndulo

Sinusal

El ndulo sinusal es el marcapaso dominante por

tener una frecuencia de descarga mas rpida que
los otros potenciales marcapasos.

El sistema nervioso autonmico es el responsable

de la aceleracin normal de la frecuencia cardiaca
durante el ejercicio y la desaceleracion
( lentificasion) que ocurre durante el reposo y el
sueo.

El incremento del promedio sinusal normalmente

resulta de un incremento de la actividad del tono
simptico va receptores beta-adrenergicos y/o
disminucin en la actividad en el tono
parasimpatico va receptores muscarinicos.

Disfuncin del Ndulo

Sinusal
Etiologa

Frecuente en personas mayores como fenmeno aislado

La interrupcin del flujo sanguneo puede producir disfuncin ( no

frecuente )

La amiloidosis senil y otras condiciones asociadas a la infiltracin del

miocardio auricular

La bradicardia sinusal se asocia a : Hipotiroidismo, enfermedad heptica

avanzada, hipotermia, fiebre tifoidea y brucelosis.

La bradicardia sinusal ocurre durante episodios de hipervagotonia

(sincope vasovagal), hipoxia severa, hipercapnia, acidemia, hipertensin
aguda.

Finalmente la disfuncin del ndulo sinusal no tiene una causa especifica

identificada.

Disfuncin del Ndulo

Sinusal
Clnica

Mareo paroximal

Presincope

sincope

Estos sntomas ocurren por un abrupto y prolongada pausa

sinusal causada por falla de formacin del impulso sinusal (paro
sinusal) o bloque de conduccin del impulso sinusal al tejido
auricular vecino ( bloqueo de salida)
En cada caso la manifestacin en el EKG es un periodo
prolongado > de 3s de asistlica auricular.
Adems de la ausencia de la actividad auricular, los marcapasos
bajos fallan en emerger durante la pausa sinusal, resultando en
un periodo de asistole ventricular y sincope

Disfuncin del Ndulo

Sinusal
Sndrome del seno enfermo

Se presenta con mareos, confusin,

fatiga, sincope y falla cardiaca
congestiva.
Se manifiesta por bradicardia
sinusal marcada, bloqueo
sinoatrial, o paro sinusal.

Tambin puede presentar

taquiarritmia auricular como:
fibrilacion auricular, flutter o
taquicardia auricular.

Disfuncin del Ndulo

Sinusal
Diagnostico

Holter de 24h

Electrograma del Has de His

Agentes farmacologicos para manipular el sistema nervioso

autonmico y asegurar el balance simptico y parasimpatico en el
ndulo sinusal.
1.-Vagomimeticos: maniobra de valsalva o hipertensin inducida
por fenilefrina
2.-Vagoliticos: Atropina
3.-Simpaticomimeticos: isoproterenol o hipotensin por
Nitroprusiato
4.-Bloqueadores Beta-adrenergicos

Disfuncin del Ndulo

Sinusal

Estos

estudios son designados a probar la

respuesta del ndulo sinusal a la estimulacin
y inhibicin autonmica y por lo tanto
verificar el estatus de regulacin autonmica
del ndulo sinusal

Marcapaso

Tratamiento
definitivo

BRADIARRITMIAS
Bloqueos Auriculo
ventriculares
Bloqueo

A-V de primer grado

Bloqueo

A-V de segundo grado

Bloqueo

A-V de tercer grado

Bloqueos

Bifasiculares
( hemibloqueos + bloqueos A-V)

dicaciones de estimulacin transitoria y permanente en infarto agudo d

miocardio

Handbook of Cardiovascular
Emergencies
Second Edition
James W. Hoekstra

Gracias
USMP
2014