Sunteți pe pagina 1din 25

EVENTRAII

Clinica Chirurgie Colea

Definiie

Ieirea unui viscer abdominal sub tegument,


acoperit de peritoneu, la nivelul unei zone cu
rezisten sczut dobndit

Clinica Chirurgie Colea

Clasificare

Etiologic

Spontane
Dobndite: postraumatice; postoperatorii

Dup dimensiunile orificiului parietal

Mici: 2-5 cm, uor reductibile, orificiul


scleros+musculatura de vecintate normal
Mijlocii: 5-10 cm, greu reductibile, margini
individualizabile
Mari: >10 cm, f. greu reductibile (ncarcerate),
margini aplazice
Gigante: pierdere drept la domiciliu,
multisaculare

Clinica Chirurgie Colea

Clasificare 2

Topografic

Mediane
Paramediane
Lombare
Diafragmatice
Supra, subombilicale

Stadiu evolutiv (complexitate)

Simple (un orificiu), se reduc uor


Complexe multiorificiale
ncarcerate
strangulate
4

Clinica Chirurgie Colea

Eventraii spontane la adult

Clinica Chirurgie Colea

Datorate hipo sau atrofiei musculare f.rare

Cauze:

Leziuni medulo-radiculare
Nevrit diabetic
Degenerescen senil
Hipercorticism
R parietal

A.P.

Relaxri de linie alb sau zone musculare


deformabile la efort
Conin viscere de se angajeaz n zona relaxat
6

Clinica Chirurgie Colea

Clinic frecvent asimptomatice

Efort: jen, distensie, traciune, deformare


perete abdominal
Obiectiv: palparea deformrii i a zonei slbite

Forme clinice

Diastazisul drepilor abdominali linia alb


median
Eventraii laterale hipotrofie musculatur
lateral
Abdomenul cu tripl proeminen
7

Clinica Chirurgie Colea

Eventraii posttraumatice

Clinica Chirurgie Colea

Reprezint exteriorizarea coninutului abdominal


acoperit de peritoneu, la nivelul unei cicatrici
operatorii sau traumatice accidentale

Etiopatogenie

Posttraumatice accidentale

Contuzii abdominale cu ruptura stratului


musculo-aponevrotic - lovitura prin "corn de bou"
(la copii)
Plgi nepenetrante cu pierderi de substan
musculo-aponevrotic

Etiopatogenie (2)

Clinica Chirurgie Colea

Postoperatorii

Tehnica operatorie 1-2% din laparatomii

Cauze postoperatorii

tipul inciziei - frecv. > cele mediane - traciune 8-30 x


hemostaz deficitar - sero-hematom - distenisie
infecie: - distensie + tulb. de cicatrizare
afrontare incorect a planurilor
tensiunea suturii imediat p.o.: tuse, vrsturi
distensia abdominal: constipaie, retenie urin, ileus

Comorbiditi

diabet, hipoproteinemie, caexie


corticoterapie, Rterapia pre- i postoperatorie
insuf.cardiac - aport sanguin sczut
10

Clinica Chirurgie Colea

A.P.

Orificiu

Sac - peritoneul parietal fibrozat i ngroat

unic sau multiplu


uneori ncarcerare

Coninut

Este pierderea de substan musculo-aponevrotic


Situat pe linia cicatricei
Dimensiuni: mici - 30 cm

epiploon, anse subiri, colon

Piele: normal, ulcerat, cheloid etc


11

Clinica Chirurgie Colea

Clinic

Subiectiv: determinat de viscerele prezente n


sac

Dureri modificate postural


Dispepsii, subocluzii

Obiectiv:

Mrime, reductibilitate sac (expansiune, impulsiune)


Coninut (zg. hidro-aerice la reducere)
Orificiu: diametru, margini
Aderene de vecintate
12

Clinica Chirurgie Colea

Complicaii

ncarcerare
Strangulare
Pierderea dreptului la domiciliu

Tratament

Preoperator:

Chirurgical:

pregtirea terenului: diabet, cardiaci, denutrii


pregtirea tegumentelor
repararea defectului parietal: anatomic, plastic

Postoperator - evitarea recidivelor la cei cu


contra-indicaii (obezi, tuitori, urinari) - orteze
13

Clinica Chirurgie Colea

EVENTRAII DIAFRAGMATICE

14

Clinica Chirurgie Colea

Definiie

Ridicarea permanent a unei zone diafragmatice


(hemi), fr a exista soluie de continuitate

Criterii de includere

Ascensionare hemidiafragm sp. IV i.c. pe dr. i n sp. V


i.c. pe stg.
Deplasare organe vecine
Cinetic diafragmatic anormal

Clasificare

Congenitale
Dobndite
15

Clinica Chirurgie Colea

Etiopatogenie

Congenitale

Traumatism obstetrical
Afeciuni neurologice neonatale
Viciu de formare a diafragmului (vezi hernii)

Dobndite

lezarea n. frenic (elementul principal)


afeciuni medulare cervicale
compresiuni mediastinale - n. frenic
traumatisme toraco-abdominale
frenicectomia
16

Clinic

Subiectiv

Clinica Chirurgie Colea

Tulburri respiratorii: dispnee+tuse - influenate de schimbri


de poziie
Tulburri cardio-vasculare: palpitaii, lipotimii, cianoz
Tulburri digestive: regurgitaii, eructaii, sialoree, dureri
retrosternale postprandial, accentuate n decubit
S. generale: astenie, scdere ponderal, adinamie

Obiectiv

Inspecie:

lrgirea bazei toracelui (s.Hoower i Korns)


diminuarea amplitudinilor micrilor respiratorii
inversarea micrilor diafragmatice - ondulaii peretele lateral
(s.Littres)
depresiune abdominal la tuse (s.Paillard)

Percuie: matitatea cardiac deplasat


Ascultaie:

abolirea murmurului vezicular de partea respectiv


zgomote hidro-aerice sau gargarismente n torace

17

Clinica Chirurgie Colea

Radiologie

n stnga - Rx. toraco-abdominal

Ascensionarea anormal a hemi/diafragmului


cupola stg. depete, n sus pe cea dreapt i
se proiecteaz deasupra sp.V.i.c.
micare paradoxal - urc n inspir i coboar
expir (s.Kienbck)

n dreapta - Rx. toraco-abdominal

bombare semicircular, circumscris, median


ntins a hemidiafragmului drept - "n brio"
care se accentueaz n inspiraie
n profil - apare ventral - dg.dif.chist hidatic
18

Clinica Chirurgie Colea

Tratament

Medical: eventraii mici, contraindicaii chirurgicale

Metode

regim igieno-dietetic
medicaie simptomatic
tratam.leziuni asociate

Chirurgical: tulb.funcionale cardio-resp.+ digestive


grave

Obiective:

restabilirea poziiei organelor toraco-abdominale


readucerea diafragmului n poziie normal

Metode:

Directe: excizia prii de diafragm eventrate + sutur;


frenoplicatur + me
Indirecte: rezecii viscerale - abandonate

19

Clinica Chirurgie Colea

EVISCERAII

20

Clinica Chirurgie Colea

Definiie = exteriorizarea viscerelor abdominale printr-o


soluie de continuitate posttraumatic sau
postoperatorie a peretelui abdominal, fr a fi
acoperite de peritoneu

Clasificare:

Posttraumatice

Postoperatorii

simple - prezena de viscere n afara peritoneului


complicate - cu leziuni ale organelor parenchimatoase sau cavitare
libere (precoce) - n primele 3-5 zile postoperator i se pot
reintegra n abdomen
fixate (blocate - tardiv) - ntre zilele 8-10, cu viscere aderente ntre
ele i la perete

Frecven:

0,3-1,8% din totalul laparotomiilor (Maillet)


de obicei survin dup intervenii septice sau supuraii
21

Clinica Chirurgie Colea

Factori determinani

Plgi penetrante
Intervenii chirurgicale

deschidere
peritoneu

Factori favorizani

Generali: ntrzierea cicatrizrii

Locali:

hipovitaminoz C, hipoproteinemie,
Tratament: cortizon, R-terapie, imunodepresia
b. metabolice: diabet, obezitate, caectizante
b. sanguine: leucemii, anemii
distensia peretelui abdominal: efort, tuse, vom, miciune,
defecaie
serom (hematom) disecant
Infecia: plgii, peritoneului - se evacueaz prin plag

Tehnic:

Incizia: cea vertical subombilical > orizontale sau transvers


compresia prelungit a marginilor plgii
afrontarea incorect a planurilor
hemostaza deficitar
drenajul prin plag

22

Anatomie patologic

Macro:

complet: viscere exteriorizate printr-o soluie de


continuitate a tegumentelor
Incomplet: meninerea suturii pielii (anse sub
piele)

Coninut:

Clinica Chirurgie Colea

epiploon - se blocheaz rapid


alte viscere: intestin, colon, stomac

Aspect: diferit n raport de

infecie
- cu false membrane
compresii - violacee
23

CLINIC
Debut brutal

sughi, vom, tuse "ileus dinamic


efort: "simte c s-a rupt ceva"

Perioada de stare:

Clinica Chirurgie Colea

Durere - prin exteriorizarea anselor stare de oc


Inspecie:
- deformarea plgii (anse sub piele +
peristatic vizibil)
ansele sunt n contact cu aerul
secreie sanguinolent pe la fire sau printre fire
ileus dinamic

Palpare: tumor moale, pstoas reductibil


Modificarea dinamicii respiratorii
Stare de oc: traumatic infecios

PROGNOSTIC: sever - mortalitate 30%

oc
infecie

24

Tratament

Profilactic preoperator:

centuri abdominale
aspiraie gastric + reechilibrare
antibioterapie

Curativ

tehnica corect
sutur cu srm

Postoperator

evitarea efortului - clisme, sond uretral etc.


tratam.afec.bronho-pulm.
echilibrarea general

Intraoperator

Clinica Chirurgie Colea

reintegrarea viscerelor
sutur cu fire neresorbabile srme

N.B.: Eventraiile dup evisceraie se opereaz dup cel


puin 6 luni.
25