Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INSUFICIENA RENAL
ACUT
DR. DUU MDLINA
RINICHIUL
Menine homeostazia apei i a srurilor
Garanteaz funcionarea mediului intern
Filtreaz 180 l lichide/zi ( ap+ sruri) doar o
mic parte este excretat prin echilibrul dintre
filtrarea glomerular i reabsorbia tisular
FILTRAREA GLOMERULAR
Rinichiul
primete 25 % DC
Consum
Fora
Autoreglarea
Necesit
REABSORBIA TUBULAR A Na
27.000 mmoli/zi filtrai 10 250 mmoli excretai
Reabsorbia are loc de-a lungul ntregului nefron:
- tubul proximal reabs. a 60 % din Na filtrat
- ansa Henle (segm. ascendent) abs. de Na+K+2 Cl
- tubii distal, colectori (sist. RAAaldosteron
reabs.Na)
HOMEOSTAZIA APEI
Excreia apei este separat de cea a Na
Este reglat de ADH, controlat de
osmoreceptori
reabsorbie de ap n tubii
colectori
FARMACOLOGIA DIURETICELOR
Diuretic
Locul aciunii
Tipul diurezei
Complicaii
Manitol
Tubul proximal
Hipotonic,
izoosmotic pl.
HiperNa
Depleie volemic
Acetazolamida
Tubul proximal
(inh.AC )
Bicarbonaturie
K-urie
Acidoza metab.
Diuretice de ansa
-furosemid
-acid etacrinic
-torsemid
-bumetanid
Segm.asc ansa
Henle
K-urie
Natriureza
Hipo K-emie
Alcaloza metabolica
Azotemie
Depletie volemica
Diuretice tiazidice
Natriureza moderata
Hipo Kemie
Alcaloza metabolica
hipoNa-emie
Spironolactona
Triamteren
Amilorid
Tubii colectori
Economisire K
Hiper K- emie
Acidoza metabolica
Antagonisti de
vasopresina
Litium,Demeclociclina
Tubii colectori
Diureza apoasa
Densitatea
pH ( n 4,5 8, frecvent 5 6)
Osmolaritatea
Na urinar normal 10 20 mmoli/l
Na < 10 mmoli/l rinichiul absoarbe intens Na ( marker de IRA
prerenal )
Na > 40 mmoli/l afectarea reabs. tubulare ( marker de IRA
intrinsec )
FE Na = Naur.excr.x 100 = UNa x Vur x 100 = UNa x Pcr. X 100
Na filtrat
PNa x RFG
PNa Ucr.
FE Na < 1 % n IRA prerenal
> 1 % n IRA intrinsec
Definiie IRA:
Declinul
De ce s-a schimbat?
Severitatea
Definiia AKI:
O reducere brusc (n 48 de ore) a funciei
renale caracterizat printr-o cretere a
creatininei serice cu cel puin 0,3mg/dl, cu cel
puin 50% (1,5x normalul) sau o reducere a
debitului urinar (oligurie documentat < 0,5
ml/kg/h timp de minimum 6 ore).
Limitele definiiei:
Creatinina- estimare RFG
Acuratee sczut diagnostic diferenial AKI
Biomarkeri AKI:
Markeri
CLASIFICARE:
IRA prerenal
Hipovolemia
VSCE
Ocluzia arterial
renal
Tromboza vena renal
Vasoconstricia renal
Insuficiena
autoreglrii (AINS+
IEC)
IRA intrinsec
Necroza tubular
acut
Tubulointerstiial
Glomerulonefrite
Droguri nefrotoxice
Substane de contrast
Rabdomioliz
IRA postrenal
Obstrucie tubular
Obstrucie
ureteral bilateral
Obstrucie uretral
IRA PRERENAL ( I )
RAA tonusul eferent
perf. renale
meninere RFG
PG tonusul aferent
IRA PRERENAL ( II )
CLINIC
-
Pacient cu ICC
Urina
: - debit urinar
- sediment urinar normal
- densitatea urinar > 1018
- osmolaritatea ur. > 500 mOsm/kgH2O
- osmolaritatea ur./plasm. > 1
- Naur. (mEq/l) < 15-20
- FENa < 1 %
IRA INTRINSEC
Presupune leziune la
INDICI DE LABORATOR
PRERENAL
>10:1
<10/1
<20mEq/l
>40mEq/l
>1020
1010-1020
Osmolaritatea urin
>500 mOsm/L
<300-400 mOsm/l
Cr urin/ Cr plasm
Na urin/Cl creat
>40
<1
<20
Fe Na
Sediment urinar
<1
BUN/creat
Na urinar
Densitatea urinar
RENAL
>2
>1
Cilindri granulari
TRATAMENT
Prevenie:
TRATAMENT
AKI
oliguric stabilit
- ntrerupere nefrotoxice, inclusiv IEC,
AINS,inhibitori de receptori de Angiotensin
- limitare aport hidric
- ajustare doz medicaie cu metabolizare renal
la o RFG 0!
- Reducerea riscului de infecie( cateterizare
vezical intermitent preferabil ,asepsie strict)
TRATAMENT
Management
hemodinamic
- AKI nonoliguric mortalitate mai mic
- n absena congestiei vasculare: fluid challenge
15-30 mL/kg cristaloizi
- monitorizare invaziv( PVC, POCP, CO) la
pacienii cu rezerv cardiac limitat sau la care
nu se poate aprecia statusul volemic.
- Furosemid:1mg/kg
- volum intravascular adecvat, meninerea
TAm>60-65 mmHg cu vasopresoare
(Noradrenalina, Dopamina)
TRATAMENT
Diselectrolitemiile:
TRATAMENT
Acidoza
metabolic:
- cu anionic gap normal, n caz de RFG extrem
de sever poate fi acidoz cu AG mare.
- la pH<7,15 cu acidoz sever refractar la
tratament conservator- indicaie de hemodializ
Coagulopatia:
- consecina uremiei (inhibare plachete, f VIII)
- tratament: hemodializ, concentrat f VIII,
crioprecipitat, PPC, desmopresin (DDAVP).
TRATAMENT
Nutriie
Metabolic abnormality
Acidosis
Anuria/oliguria
Fluid overload
Relative
Absolute
Relative
Absolute
Dysnatremia
Relative
Relative
Absolute
pH > 7.15
Relative
pH < 7.15
Absolute
Absolute
RIFLE class R
Relative
RIFLE class I
Relative
RIFLE class F
Relative
Diuretic sensitive
Relative
Diuretic resistant
Absolute
TERMINOLOGIE
n funcie de:
- metoda fizic de nlturare a solviilor(conducia,
convecia,ambele)
- modul continuu sau intermitent
- acces: arteriovenos, venovenos, peritoneal.
Hemofiltrarea
Eliminarea de lichid cu solvii printr-o membran
semipermeabil
Gradientul de presiune hidrostatic:diferena arteriovenoas sau pomp extracorporeal
Avantaje
- Modificrile de concentraie ale solviilor sunt
lentemodificri lente ale osmolaritiiinciden
hipotensiune i edem cerebral
- De elecie la pacienii instabili hemodinamic din TI
Hemodializa
Difuziune - sngele vine n contact cu o membran
Dializa peritoneal
Peritoneul = membrana de dializ prin care
se fac difuziunea i osmoza
Acces cateter peritoneal
Intermediar /continu ( pomp )
Eficien n epurarea toxinelor i n diselectrolitemii
Stabilitate hemodinamic
Nu necesit acces vascular.
vascular