Olga Popuoi

dr.n med., conf.univ.

I. Definiie, frecvena.
II. Clasificarea.
III. Cauzele (formele etiologice) de apariie a anomaliilor de
contracie uterin.
IV. Patogeneza.
V. Perioada preliminar patologic.
VI. Insuficiena forelor de contracie:

primare
secundare

VII. Travaliul hiperkinetic.

VIII. Discoordonarea activitii naterii:

discoordonarea
hipertonusul segmentului inferior (gradient invers)
contraciile tetanice (tetania uterin)
distonia circulatorie

La anomaliile activitii uterine n natere se

refer
variantele, n care are loc dereglarea cel puin a
unuia din indicatori:

tonusul
frecvena
durata
intervalul
intensitatea
coordonarea contraciilor

Frecvena: n rile din lume se ntlnete n circa

15%.

Perioada preliminar patologic

Insuficiena forelor de contracie

primar
secundar

Travaliul hiperkinetic
Discoordonarea activitii naterii:

discoordonarea
gradientul invers (hipertonusul
segmentului inferior)
contracii tetanice (tetania uterin)
distocia colului

Rolul principal n apariia anomaliilor forelor de

contracie i se atribuie proceselor biochimice care au
loc n uter, care la rndul lor sunt reglate de factorii
nervoi i umorali.

Cauzele:
1) Patologia din partea organismului matern
somatice: neuro-endocrine (hormonale), patologii cronice;
perturbarea mecanismului de reglare a aciunii IHC i AHC, care
contribuie la apariia procesului de natere i coordonrii pstrrii
activitii uterine;
schimbrile patologice ale miometrului (endometrului), cicatriciul
pe uter, miom uterin, anomalii de dezvoltare a uterului .a.;
hiperextenzia uterului (polihidramnioz, sarcin polifetal, ft
macrosom).

2) Patologia fetal i placentar:

vicii de dezvoltare a SNC (sistemului nervos

central), insuficiena feto-placentar, anomaliile
de localizare a placentei.

3) Obstacole mecanice:

bazin anatomic strmtat, tumori ale bazinului mic,

angajare asinclitic a ftului.

4) Factori iatrogeni:

utilizarea neargumentat sau n exces a

preparatelor de declanare a naterii, tocolitice,
spasmolitice.

Toate cauzele sus numite duc la dezvoltarea

urmtoarelor disfuncii:
insufieina estrogenilor: n rezultatul crora la
momentul naterii nu are loc maturarea colului uterin
i formrii segmentului inferior;
diminuarea elaborrii i - adrenoreceptorilor
specifici;
diminuarea elaborrii prostoglandinelor E2 i F2;
schimbarea ritmicitii expulziei Oxitocinei;
diminuarea activitii i corelaiei proceselor
biochimice din miometru;
schimbarea localizrii aa numitului conductorului
de ritm.

V. PERIOADA
PRELIMINAR
PATOLOGIC
Frecvena: 10-17%.
Perioada preliminar fireasc (fiziologic):
se caracterizeaz prin contracii ale
musculaturii uterului, clinic nedepistate,
nedureroase, mai des apare noaptea, n
rezultatul creia are loc pregtirea colului
uterin maturarea biologic a colului
uterin.
Perioada preliminar patologic: se
caracterizeaz prin sporirea tonusului uterin,
contracii spastice ale musculaturii uterine.

**** Caracteristic pentru perioada

preliminar patologic:
durata de la 24 ore 240 ore;
nu are loc maturarea colului
uterin;
tonusul i excitabilitatea crescut a
uterului;
partea prezentat nu se angajeaz n
bazinul mic;
dereglarea strii psiho-emoionale.

caracteristic pentru sarcina matur;

analgezia, substane sedative,
spasmolitice, estrogeni, -adrenomimetice;
dup odihna medicamentoas 85% din
paciente trec n faza activ a naterii.
La 10% - lipsesc contraciile uterine
La 5% - contraciile sunt slabe i acestor paciente
le este indicat medicaie uterotonic.

VI. Insuficiena forelor

de contracie (hipotonia
uterin)
Este o stare n care intensitatea, continuitatea
i/sau frecvena contraciilor uterine este insuficient
n
rezultatul creia nu are loc deschiderea colului uterin,
propulsarea ftului i procesul naterii se prelungete.
Frecvena 10%.
Insuficiena primar a forelor de contracie se
caracterizeaz prin contracii uterine scurte, rare i/sau
neintensive care apar de la nceputul procesului naterii i
pn la sfrit.

Factorii care duc la contracii uterine

slabe
primare sunt:
obstetricali (oligoamnioz,
polihidramnioz, rigiditatea colului uterin);
patologia aparatului reproductiv
(infantilism, vrsta, dereglri ale ciclului
menstrual);
patologia extragenital;
starea ftului (ft macrosom, hipotrofia
fetal);
conduita neraional a naterii.

Diagnosticul se pune pe baza urmtorilor indicatori:

activitate uterin insuficient;
deschiderea ncetinit a colului uterin.
Tratament:
nlturarea cauzelor care au dus la insuficiena
activitii
uterine;
n surmenaj somn obstetrical, electroanalgezia n
combinaie cu promedol;
dup trezire stimularea naterii, i/v 1 ml de
oxitocin (5UI), n 500 ml NaCl;
activitatea uterin sczut, care nu se supune
tratamentului conservator se rezolv prin operaie
cezarian (insuficien rebel).

Insuficiena secundar a forelor de contracie

(hipotonia uterin) - mai des se ntlnete n perioada de
deschidere a colului uterin i de expulzie.

Caracteristic:
activitatea uterin prelungit
contraciile uterine sunt mai slabe, mai rare i de o perioad
mai scurt
coborrea ftului prin canalul de natere se ncetinete sau
se
stopeaz
poate s apar:
* horionamnionit
* asfixia ftului
* moartea ftului
este necesar de a efectua diagnosticul diferenial cu bazin
anatomic strmtat

Tactica:

Depinde de gradul de deschidere a canalului cervical, poziia

cpuorului fetal, starea intrauterin a ftului;
Prezena patologiilor concomitente genitale i extragenitale;
Stimularea naterii cu oxitocin;
Vacuum extragerea fetal, forcepsul obstetrical.

Activitatea uterin
hiperkinetic
Se caracterizeaz prin:
contracii uterine puternice (mai multe de 5 contracii la 10 min)
fr ntrerupere, ceea ce duce la natere rapid (mai puin de 6
ore);
nceputul culminant al activitii uterine;
consecine periculoase pentru mam: trauma esuturilor moi,
embolia cu lichid amniotic, decolarea precoce a placentei;
consecinele periculoase pentru ft: trauma + hemoragii interne.
Tratament:
terapia de inducere a activitii excesive uterine;
-adrenomimeticile i/v (ginipral, partusisten) + (antagoniti ai
canalelor de Ca2+);
narcoz inhalatorie cu ftoretanol;
dac naterile precedente s-au complicat cu hiperkinezie
uterin i cu consecine nebenefice p/u ft, atunci trebuie
hotrt ntrebarea referitor la operaie cezarian (n interesul
ftului).

Reprezint lipsa contraciilor coordonate ntre diferite

sectoare
ale uterului.
Cauzele:
anomalii de dezvoltare ale uterului;
dereglarea inervaiei uterine;
miom uterin;
atrezie, tumoare uterin.
Clinica:
contracii uterine dureroase (frecvente);
lipsa deschiderii colului uterin;
lipsa coborrii cpuorului.
Tratament:
Odihn medicamentoas;
adrenomimetice;
spazmolitice;
anestezie epidural;
operaie cezarian.