Subsemnata ________________________, salariata a ________________, avand functia de ___________________,
CNP ____________________, posesoare a C.I. seria ___ nr _______, eliberata de _____________________ la data de _____________, domiciliata in __________________________________________________________________, conform OUG nr. 96/2003 Art. 2 lit. c, va aduc la cunostinta starea mea fiziologica de graviditate. Prin prezenta instiintare va rog sa luati in evidenta situatia mea, respectand normele metodologice de aplicare a prevederilor OUG nr. 96/2003 privind protectia maternitatii la locul de munca precum si toate normele legislative in vigoare. De asemenea, conform OUG 96/2003, art. 7, alin. 1, va rog sa transmiteti copii ale documentelor anexate care atesta starea mea fiziologica de graviditate catre medicul de medicina muncii si Inspectoratul Teritorial de Munca Bistrita. Anexez prezentei instiintari, spre a dovedi corectitudinea afirmatiilor facute, scrisoarea medicala eliberata de medicul._____________ in data de __________________. Va multumesc anticipat! Data Semnatura ___________________