Semiologie-S6

Inspectia aparatului locomotor

Inspectia aparatului locomotor ne aduce informatii privind:
tegumentele si tesuturile;
modificarea retelei venoase constrictoare;
tulburarile vaso-motorii;
edemul: intindere, mobilitate, duritate si nuanta tegumentului.
Edemul post traumatic este cu atat mai evident cu cat regiunea
traumatizata este mai putin invelita in tesuturi moi (1/3 distala a tibiei sau a
antebratului).
tulburari trofice: deformatii unghiale, eczeme sau ulcerul trofic (ulcer varicos);
fistula;
hipotrofia si atrofia musculara;
hipertrofia musculara-fiziologica (la sportivi);
atitudini vicioase si diformitati (cifoza, lordoza,).

Palparea obtine informatii privitoare la:

caracterul tegumentului;
modificarile retelei venoase superficiale (varice);
hipotonia musculara;
hipertonia musculara: tonusul poate fi crescut fiziologic (la sportivi), dar si
patologic (tonusul muscular crescut dupa traumatisme musculare=contractura
musculara);
edemul si impastarea: la edem ne intereseaza daca este dur, cartonat sau
moale, daca este insotit de leziuni trofice; impastarea reprezinta o senzatie
tactila specifica (ca atunci cand punem mana pe o punga cu sare)disparitia
elasticitatii normale si ingrosarea plicii cutanate prinsa intre police si index;
hemohidartroza se poate evidentia prin palparea articulatiei;
raporturile reperelor osoase-palparea reperelor osoase ne ofera informatii
privind sensibilitatea, volumul si raporturile normale ale reperelor osoase
(reperele osoase se pot inspecta, se pot palpa sau pot fi vazute pe radiografie);
fluctuenta: senzatia pe care o avem la palparea unei colectii lichidiene
circumscrise. Apare de obicei in loburile unde inspectia a pus in evidenta o
marire de volum cu sau fara semne de inflamatie (rubor, dulor, calor);
durerea provocata: palparea unei regiuni in anumite puncte poate determina
pacientului durere caracteristica pentru anumite afectiuni; palparea interliniei
articulare a genunchiului si aparitia dureriisemn de afectare a meniscurilor;
palparea focarului de fractura;
crepitatia: un semn atat palpatoriu, cat si auscultatoriu; o intalnim in cazul
tesuturilor moi, care au colectii lichidiene (hematom) si in fracturi.

Auscultatia se face rar pentru aparatul locomotor. Se ausculta articulatiile

in miscare; se cauta sa se deceleze cracmente, pocnituri, care de obicei insotesc
procese (artroze) si sunt zgomote de frecare.

Testarea sensibilitatii: ne intereseaza sensibilitatea superficiala, tactila,

dureroasa si termica, sensibilitatea profunda articulara si vibratorie si sensibilitatea
stereognozica. Astfel se determina zone normale, zone cu hipestezie, cu hiperestezie
sau cu anestezie.
Testarea reflexelor: reflexele osteotendinoase (bicipital, stiloradial, tricipital,
rotulian, ahilean) si cele cutanate (abdominale-inferior, mijlociu, superior;
cremasterian; cutanat plantar).
a).Reflexul stiloradial: informatii despre C5-C6; se ia percutand apofiza
stiloida a radiusului; raspunsul reflex este flexia antebratului pe brat, insotita uneori
de flectarea degetelor si a mainii. Cand luam reflexul, antebratul trebuie sa fie in
usoara pronatie.
b).Reflexul tricipital: informatii despre C7; se ia percutand tendonul
tricepsului brahial deasupra olecranului; ca raspuns avem extensia antebratului pe
brat.
c).Reflexul rotulian sau patelar: corespunde lui L3-L4; se ia percutand
tendonul sub rotula; ca raspuns avem extensia gambei pe coapsa.
d).Reflexul ahilean: informatii despre S1-S2; se ia percutand tendonul lui
Ahile; ca raspuns avem flexia plantara a piciorului.
In mod normal Babinski este negativ si se traduce prin flexia halucelui
(uneori insotita si de flexia celorlalte degete). Patologic, Babinski pozitiv-se produce
extensia halucelui. Mai putem intalni la Babinski extensia halucelui asociata cu
rasfrangerea degetelor in evantai-Dupre.
Masuratori antopometrice: se fac cu centimetrul, cu taliometrul, cu
compasul antopometric, cu pelvimetrul.
Cu centimetrul si taliometrul se determina inaltimea, perimetrul si lungimea
unor segmente. Determinarea lungimii se face pentru a vedea eventualele alungiri
sau scurtari ale segmentelor. La perimetre ne intereseaza daca stanga si dreapta au
aceeasi grosime; eventuale edeme, inflamatii de articulatii, hipertrofii
Cu compasul-masurarea diametrelorpentru diagnostic.
Testingul articular: goniometrie.
Testingul muscular: metoda celor 5 forte.