Fiziologia aparatului

respirator

Curs 1

Introducere
Rolul homeostatic principal al aparatului
respirator este de a menine n limite
constante pH-ul i nivelele de oxigen i bioxid
de carbon n sngele arterial sistemic care
apoi este distribuit la esuturi prin intermediul
circulaiei.
Omul preia oxigen din aer i elibereaz bioxid
de carbon n vederea satisfacerii nevoilor
metabolice ale esuturilor, fenomen care se
numete schimb de gaze esena
fiziologiei respiratorii.

Procesele implicate n schimbul gazos:

- ventilaia pulmonar, procesul prin care
aerul alveolar este permanent mprosptat cu
aer de provenien atmosferic, permind
aducerea unor noi cantiti de oxigen i
ndeprtarea bioxidului de carbon;
- difuzia gazelor respiratorii (oxigen i bioxid
de carbon) prin peretele alveolelor pulmonare
schimbul de gaze respiratorii ntre aerul
alveolar i sngele din capilarele pulmonare,
prin bariera alveolo-capilar;

- transportul gazelor respiratorii de ctre

sngele circulant ;
- transferul de gaze respiratorii
capilarele sistemice i celule;

ntre

- respiraia celular utilizarea oxigenului de

ctre celule i producera de bioxid de carbon
de ctre acestea.
Aparatul respirator asigur, n mod pasiv,
numai primele dou procese, adic ventilaia
i schimbul de gaze la nivel alveolar.

Functiile nerespiratorii ale plamanului

Functia

Aparare
nespecifica
fizica si
chimica

Procesul

Mecanismul

Curatirea aerului

Reflexul de tuse
Aparatul de transport
muco-ciliar

Elaborarea de secretii

Mucus traheo-bronsic
Surfactant alveolar

Epurarea substantelor
volatile

Corpi cetonici, metilmercaptani,

amoniac, alcool

Aparare celulara

Nefagocitara: epiteliul
cailor respiratorii
Fagociara: monocite si
macrofage alveolare

Aparare biochimica

Proteinaze
Antioxidanti

Functiile nerespiratorii ale plamanului

Functia

Aparare
specifica

Procesul

Mecanismul

Aparare mediata prin

anticorpi

Ig secretoare de tip Ig A
Ig serice de tip Ig A, M

Prezentare de antigene
pentru limfocite

Macrofage si monocite

Aparare celulara
mediata prin
limfocite T

Secretie de citokine
Celule citotoxice

Aparare celulara prin

alte mecanisme

Mastocite
Eozinofile

Functiile nerespiratorii ale plamanului

Functia

Metabolica
a. Metabolism
glucidic

b. Metabolism
protidic

Procesul

Mecanismul

Glicoliza aeroba

Utilizarea energiei de
catre macrofagul
alveolar

Sinteza si utilizare in
plaman

Proteine din compozitia

surfactantului

Sinteza/stocare si
eliberare in sange

Tromboplastina,
histamina, serotonina,
kalicreina

Indepartare partiala din

sange

BK, 5HT, ACh, NA,

Activare in plaman

Conversia Ang I in Ang

II

Functiile nerespiratorii ale plamanului

Functia

Procesul

Mecanismul

Lipopexie

Filtrarea si retinerea
chilomicronilor

Lipoliza

oxidarea acizilor grasi

Producere de energie
Producerea de radicali
acetat

Lipogeneza

Sinteza de fosfolipide
din compozitia
surfactantului
Sinteza de PGE1, PGE2;
PGF2
Sinteza de prostacicline
Sinteza de tromboxani
Sinteza de leucotriene

Metabolica
c. Metabolism
lipidic

Functiile nerespiratorii ale plamanului

Functia

Procesul

Mecanismul

Functia de depozit

Rezervor de sange

Depozitare 10-12% din

volumul sanguin total

Mentinere a
echilibrului fluidocagulant

Coagulare

Sinteza de inhibitori ai
coagularii: heparina

Fibrinoliza

Sinteza activatorului
plasminogenului tisular

Endocrina

Conversie Ang I in
Ang II

Eliberare de aldosteron

Cale de
administrare a unor
substante

Utilitate terapeutica
Utilitate diagnostica

Aerosoli
Bronhoconstrictoare:
ACh, PGF2
Bronhodilatatoare:
izoprenalina, PGE2

Functiile nerespiratorii ale plamanului

Functia

Procesul

Functia de filtru

Retinere a unor celule

Elemente figurare
normale si aglutinate
Celule tumorale

Retinere de elemente
necelulare

Coaguli de fibrina,
emboli, lipide

Substante hipotensoare
(vasodilatatoare)

Sinteza de NO
Sinteza de prostaciclina

Substante hipertensoare
(vasoconstrictoare)

Sinteza de Ang II
Sinteza de serotonina
Sinteza de TxA2, PGF2

Control a presiunii
arteriale
pulmonare si
sistemice

Mecanismul

Functiile nerespiratorii ale plamanului

Functia

Procesul

Mecanismul

Functia de mentinere
a echilibrului
hidro-electrolitic

Pierdere insensibila de
apa si electroliti

Evapoararea apei la
nivelul tractului
respirator:
- 350 ml la t0 normala
- 2500 ml la t0 ridicata
- 650 ml in efort
prelungit

Functia de mentinere Modificarea ventilatiei in

functie de cresterea
a echilibrului
temperaturii
termic
Pierdere insensibila de
apa

Polipnee
termoreglatoare (la
animale fara glande
sudoripare)
Cresterea evaporarii pe
caile respiratorii

Functiile nerespiratorii ale plamanului

Functia

Functia de
mentinere a
echilibrului
acido-bazic

Procesul

Mecanismul

Modificarea ventilatiei - Controlul compozitiei

in functie de PCO2 si
CO2 in lichidele
H+
organismului :
PCO2 creste in
acidoza respiratorie
(hipoventilatie) si
scade in alcaloza
respiratorie
(hiperventilatie)
- eliminarea excesului
de acizi volatili
(corpi cetonici in
diabetul zaharat)

Funciile cilor respiratorii

Functia de conducere a aerului,
Functia de filtrare,
Functia de nclzire i umidifiere a aerului inspirat.
Filtrarea aerului inspirat captarea i nlturarea
particulelor inhalate:
- captarea particulelor mari inhalate (10 m) se face
de ctre firele de pr din nas;
- particulele mici (2 10 m) care trec acest filtru
primar sunt reinute n stratul de mucus care
tapeteaz cile aeriene.

Mucoasa cilor respiratorii prezint cili

micri continue dinspre interior spre exterior;
rol de deplasare a mucusului ncrcat cu
particule pn la nivelul faringelui, de unde
poate fi expectorat sau nghiit.
La trecerea sa prin cile respiratorii, aerul
este nclzit i umezit; aerul este complet
saturat cu vapori de ap nainte de a ajunge
la alveole.

Respiratia in perioada pre- si intra-natala

In perioada intrauterina, plamanul are functii:
- proprii acestei perioade:
=>sinteza de surfactant alveolar
=>formarea lichidului amniotic
- functii care se regasesc ulterior :
=>functia de depozit sanguin
=>functia de filtru
=>de inactivare a unor substante biologic active

Miscarile respiratorii
suspinoase.

sunt

neregulate

si

1. Miscarile neregulate:
- au frecventa si profunzime variabila
- ocupa 40% din timpul unui nictemer
se insotesc de miscari ale lichidului amniotic spre
caile aeriene
2. Miscarile suspinoase
- sunt mai rare;
- se manifesta independent sau sunt asociate cu
miscarile neregulate
- ocupa 1/10 dintr-un nictemer

Aceste miscari respiratorii nu sunt expresia

unei suferinte fetale, ci reprezinta:
- o repetitie a integrarii la nivelul sistemului
nervos central (centri respiratori) a
diferitelor aferente respiratorii,
- o repetitie a initierii de catre centrii nervosi
a unor eferente catre musculatura
respiratorie.

Prima respiratie
- se realizeaza pasiv datorita presiunii
exercitate asupra toracelui fetal la trecerea
prin canalul pelvin;
- evacuarea lichidului amniotic se face prin
drenaj prin capilarele perialveolare sanguine
si limfatice; drenajul este favorizat de
expansiunea toracica si scaderea foarte mult
a presiunii intratoracice;
- are loc la 20-30 sec dupa expulzia fatului;
- inainte de prima respiratie presiunea
pleurala = cu presiunea atmosferica

- datorita stimulilor porniti de la centrii

respiratori contractia muschilor respiratori
se mareste cavitatea toracica
depresiune pleurala de 40 cm H2O (fata de
presiunea atmosferica) antrenarea aerului
din exterior spre interiorul cailor aeriene
impinge lichidul amniotic spre interstitiul
pulmonar ramane surfactantul pulmonar
- odata cu prima respiratie se formeaza
volumul rezidual
- adaptari circulatorii: se inchide orificiul
interatrial, se modifica rezistenta pulmonara;
se inchide canalul arterial

Ventilatia pulmonara
Mecanica ventilaiei se refer la
forele care intervin n meninerea
plmnilor solidarizai de cutia toracic
i micarea acesteia n cursul ventilaiei
n vederea asigurrii schimburilor
gazoase ntre mediul extern i aerul
alveolar.

1. Anatomia aparatului respirator

In inspir aerul ptrunde prin fosele nazale (n mod
obinuit) i faringe pn la nivelul laringelui i de
aici la nivelul traheei.
Traheea se bifurc n bronhiile principale dreapt
i stng; cile aeriene continu s se bifurce
ajungnd la diametre din ce n ce mai mici.
Bronhiile principale prezint la nivelul peretelui lor
inele cartilaginoase, iar bronhiolele nu posed
astfel de structuri cartilaginoase, putnd uor s se
colabeze.

Bronhiolele finale, numite i respiratorii, se

ramific n scurte canale fr perete muscular,
canalele alveolare; fiecare canal comunic direct
cu un numr de alveole pulmonare, locul unde are
loc schimbul de gaze respiratorii.
Prezena mucusului i cililor la nivelul bronhiilor i
bronhiolelor confer protecie plmnilor fa de
agresiunile externe.
Alveolele prezint un perete epitelial foarte subire
acoperit cu un strat fin de lichid alveolar (surfactant
pulmonar).

- Plmnii sunt acoperii la exterior de o membran

pleura visceral care este separat de pleura
parietal (care tapeteaz peretele intern al cutiei
toracice) de un strat subire de lichid pleural.
- Deoarece lichidul pleural nu poate fi comprimat sau
expansionat cele dou foie pleurale rmn strns
solidarizate una de cealalt.
- Orice micare a diafragmului i a peretelui toracic
atrage dup sine creterea sau scderea volumului
de aer din plmn.

Bariera alveolo-capilara
- are o grosime mai mic de m i este alctuit din
celule epiteliale alveolare (acoperite de surfactant),
spaiu interstiial i celule endoteliale capilare.
- capilarele pulmonare se ntind de-a lungul peretelui
alveolar i formeaz o reea dens de vase
interconectate sngele formeaz un strat aproape
continuu la nivelul peretelui alveolar.
- la presiune capilar normal nu toate capilarele sunt
deschise, cnd presiunea crete se deschid mai
multe capilare (efort).

- Cnd toate capilarele sunt deschise, mai

mult de 80% din aria alveolar este practic
disponibil pentru schimb de gaze.
- Plmnul are i o irigaie sanguin
sistemic (arterele bronice, care iau natere
din aort) distribuie la nivelul arborelui
bronic; fluxul sanguin prin arterele bronice
este de ~100 ori mai mic n comparaie cu
circulaia pulmonar.

1. Conducerea aerului
-

Cile aeriene sunt

conducte de legtur
ntre
exterior
i
alveole.
Debitul de aer prin
cile
respiratorii
depinde de:
a. gradientul de presiune
ntre alveole i aerul
atmosferic;
b. rezistena
cilor
aeriene.

2. Fluxul de aer prin tuburi

Aerul trece printr-un tub numai dac
exist o diferen de presiune ntre cele
dou capete ale tubului.
Debitul de aer depinde de:
- diferena de presiune
- modul de curgere a aerului.
=>flux aerian redus: particulele au un
traiect liniar, paralel cu peretele tubului
curgere laminar.

=>flux aerian crescut: are loc o curgere

dezorganizat a particulelor curgerea
turbulent.
=>cnd tubul se ramific apar turbulene
locale curgerea tranziional.
- curgerea laminar are loc numai prin
cile aeriene foarte mici;
- n restul arborelui bronic, curgerea este
tranziional;
- n trahee curgerea este turbulent (n
efort, cnd viteza curgerii aerului este
mai mare).

3. Ascultatia pulmonara
Zgomotul laringo-traheal la nivelul
orificiului glotei unde diametrul cilor aeriene
se ngusteaz i apoi se lrgete brusc
(traheea);
se percepe anterior n dreptul sternului (n
apropierea traheei) i posterior n spaiul
interscapular;
durata i intensitatea sunt mai mari n expir,
iar tonalitatea mai ridicat n inspir;
este un zgomot grav, puternic i cu caracter
suflant.

Murmurul vezicular la nivelul bronhiolei

supralobulare exist o ngustare a tubului
aerifer urmat de lrgire brusc (lobulul cu
alveole pulmonare);
se percepe numai dac att alveolele
pulmonare ct i bronhiolele sunt permeabile.
se ascult att n inspir ct i n expir, pe
ntreaga suprafa toracic;
este un zgomot slab, cu timbru dulce aspirativ.

Cunoaterea caracterelor normale a zgomotelor

respiratorii precum i modificrile lor n diverse
circumstane patologice sunt obligatorii pentru
diagnosticarea afeciunilor aparatului respirator.
Suflu tubar => ascultarea zgomotului laringo-traheal
n afara zonelor specifice de ascultaie (la nivelul
parenchimului pulmonar) i este caracteristic
proceselor de condensare pulmonar (pneumonie,
bronho-pneumonie).
Murmurul vezicular i modific caracterele
ascultatorii n procese inflamatorii alveolare i este
diminuat n procese pleurale cu acumulare de lichid
n cavitatea pleural.

4. Rezistena cilor aeriene

In mod normal rezistena la trecerea aerului este
foarte mic, astfel nct pentru a mobiliza aerul n
cursul procesului de ventilaie este necesar o
diferen de presiune de doar 1-2 cm H2O.
Presiunea aerului scade n cile aeriene peste
generaia a 7-a; mai puin 20% din aceast scdere
este prezent la nivelul cilor aeriene cu diametru sub
2 mm.
Rezistena fiecrei ci aeriene este relativ mare dar
sunt foarte multe ci aeriene dispuse n paralel, cu
rezisten combinat mic. Depinde de: volumul
pulmonar, tonusul muschiului neted

Volumul pulmonar are un efect important asupra

rezistenei cilor aeriene:
- bronhiile care ptrund n parenchimul pulmonar
sunt comprimate de esutul pulmonar din jur,
calibrul lor este crescut cnd plmnul este
expansionat n cursul inspirului.
- cnd volumul pulmonar este redus, rezistena cilor
aeriene crete (relaia este liniar).
Se monitorizeaza la pacienii cu rezisten mare a
cilor aeriene (n astmul bronic).

Tonusul muchiului neted bronic este sub control

vegetativ:
- stimularea simpatic produce dilataie bronsica,
- stimularea parasimpatic produce constricie
bronic.
Scderea PCO2 alveolar produce hiperventilaie sau o
reducere local a fluxului sanguin pulmonar care va
produce bronhoconstricie.
Constricia bronic are loc reflex prin stimularea
receptorilor de la nivel traheal i a bronhiilor mari de
ctre factori iritani (fumul de igar, aerul rece, gazele
toxice).

5. Compresiunea dinamic a cilor respiratorii

Compresiunea exercitat de cile respiratorii
limiteaz debitul.
In cursul efortului expirator are loc ingustarea
treptata a cailor respiratorii, fenomen denumit
compresie dinamica a cailor.
Inainte de inspir presiunea intrapleural este de
5 cm H2O, nu exist flux de aer, iar presiunea din
cile aeriene este egal cu cea atmosferic.
=>Presiunea n afara cilor aeriene mari este egal cu
cea intrapleural, presiunea transmural de-a
lungul acestor ci aeriene este de 5 cm H2O i are
tendina de a le menine deschise.

 La nceputul inspirului presiunea intrapleural

scade la -7 cm H2O i presiunea alveolar scade
la 2 cm H2O.
=> n acest moment exist modificri neglijabile ale
volumului pulmonar astfel nct diferena de presiune
dintre spaiile intrapulmonar i alveolar rmne la
valoarea de 5 cm H2O.
=> exist totui o presiune mic de-a lungul cilor
aeriene datorit rezistenei la fluxul de aer; valoarea
acestei presiuni este de -1 cm H2O.
=> presiunea transmural care menine cile aeriene
deschise este de 6 cm H2O.

 La sfritul inspirului presiunea

intrapleural este de - 8 cm H2O
=> aerul nu se mai mic, presiunea din
interiorul cilor aeriene este similar cu
presiunea atmosferic.
=> este necesar o presiune transmurala de
8 cm H2O pentru a menine deschise cile
aeriene.

 La nceputul expirului forat presiunea

intrapleural crete foarte mult, ajungnd la
aproximativ la 30 cm H2O.
=> diferena de presiune dintre spaiile intrapleural i
alveolar este tot de 8 cm H2O deoarece volumul
pulmonar s-a modificat prin cantiti neglijabile la
nceputul inspirului.
=> presiunea alveolar este de 38 cm H2O.
=> exista o presiune de-a lungul cilor aeriene datorit
rezistenei acestora la flux care are o valoare de 19
cm H2O.

O presiune transmurala de 11 cm H2O la nivelul

cilor aeriene are tendina de a le nchide; cile
aeriene sunt comprimate i parial nchise.

In aceste condiii, fluxul este independent de

presiunea din aval, fiind determinat numai de
diferena dintre presiunea din amonte i presiunea
din afara tubului colabat.

In cazul plmanului, acesta diferenta este

presiunea alveolar minus presiunea intrapleural.

Concluzii
- Nu are importan ct de puternic este expirul,
debitul nu poate fi crescut, deoarece, atunci cnd
crete presiunea intrapleural crete i presiunea
alveolar.
- Presiunea de conducere (presiunea alveolar minus
intrapleural) rmne constant; aceasta explic de
ce debitul este independent de efort.
- Debitul maxim poate fi determinat parial de fora de
recul elastic a plmnului (presiunea alveolar
minus intrapleural) Ea va scade cnd volumul
pulmonar devine mic i aceasta este unul din motive
pentru care debitul maxim scade cnd volumul
pulmonar scade.

Forte care actioneaza asupra plamanului

In cursul respiraiei obinuite la nivelul
plmnilor acioneaz trei fore; dou dintre
ele au tendina de a determina colabarea
plmnilor iar cea de-a treia are tendina de
a-i destinde.
1. Tesutul elastic al plmnului este ntins n
condiii fiziologice, iar tensiunea rezultat din
aceast ntindere acioneaz ca o for
elastic ce determin colabarea plmnului
prin tragerea spre interior a pleurei viscerale.

2. Tensiunea superficial este cea de-a doua

for care are tendina de a colaba
plmnul; se refer la fora generat de
pelicula de lichid care tapeteaz alveolele i
are tendina de a le colaba trgnd de ele
spre interior, departe de peretele toracic.
3.
Presiunea
negativ
intra-pleural
acioneaz n sens opus; se dezvolt ca
urmare a tragerii spre exterior a pleurei
parietale, solidar cu peretele toracic i
diafragmul.