SEXUALITATEA FEMEII

Cteva definiii:

Sexualitatea reprezint totalitatea comportamentelor observabile legate

de activitatea sexual, incluznd aici expresiile sale funcionale,
relaionale i afective (definiia psihanalitilor)

Sexualitatea reprezint/cuprinde totalitatea comportamentelor i

activitilor legate de instinctul sexual (dicionar medical)

Sexualitatea include totalitatea gndurilor, sentimentelor, credinelor i

comportamentelor referitoare la ceea ce nseamn a fi o femeie sau un
brbat (definiia advocates for youth)

Sexualitatea reprezint totalitatea expresiilor fiziologice i psihologice

ale comportamentului sexual (PubMed)
2

Funciile sexualitii

Funcia biologic repoducerea speciei

Funcia hedonic obinerea unei plceri

Funcia relaional prin obinerea i oferirea plcerii

Beneficiile activitii sexuale (dup SSSS Society for Scientific

Study of Sexuality)
activitatea sexual prelungete viaa
activitatea sexual protejeaz de atacul de cord i, posibil, i de
infarct
activitatea sexual poate reduce riscul de cancer de sn i de
cancer de prostat
crete imunitatea organismului
ajut la instalarea somnului i pstreaz aparena tinereii
ajut la arderea caloriilor i la consumul de grsimi din organism
atenueaz durerea cronic i migrenele
este direct legat de calitatea general a vieii
protejeaz contra depresiilor
reduce stress-ul i crete respectul de sine
induce starea de intimitate i contribuie la apariia sentimentelor de
afeciune
mbuntete sntatea social a individului (!)
4

Structuri anatomice implicate n rspunsul sexual ale femeii

Structuri cerebrale: - hipotalamusul (nucleul ventro-medial, corpii

mamilari i aria preoptic)
- sistemul limbic
- bulbii olfactivi
- neocortex (lobii temporali i lobii frontali)

Structuri genitale:

- vulva
- clitorisul
- vaginul
- bulbii vestibulului

Etapele rspunsului sexual al femeii

Modelul Masters Johnson (excitaie, platou,
orgasm, rezoluie)
Modelul Kaplan ( dorin, excitaie, orgasm)
Modelul Whipple i Brash-McGreer
Modelul Basson
6

Modelul Masters Johnson

Disfuncii sexuale feminine factori determinani

1. Factori psiho-socio-emoionali

10

Factori psiho-socio-emoionali care afecteaz funcia sexual

la femeie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Relaia cu partenerul
Experiene sexuale anterioare negative sau abuz sexual n antecedente
Femeia nu se consider atrgtoare din punct de vedere sexual
Nemulumire fa de propriul corp
Lipsa sentimentului de ncredere, siguran
Emoii negative asociate cu excitaia sexual
Stress-ul
Oboseala
Depresia sau tulburrile anxioase

11

2. mbtrnirea

12

Efectele mbtrnirii asupra funciei sexuale a femeii

Scderea tonusului muscular, ceea ce poate prelungi intervalul de timp dintre
excitaie i orgasm, o scdere a intensitii orgasmului i o faz de rezoluie mai
abrupt
Distensia meatului urinar
Absena creterii n volum a snilor odat cu stimularea
Micorarea clitorisului, reducerea perfuziei sanguine, a angorjrii i a timpului de
reacie
Scderea vascularizaiei vaginului i lubrifiere vaginal ntrziat sau absent
Reducerea elasticitii vaginului
Scderea congestiei treimii externe a vaginului
Mai puine contracii uterine cu ocazia orgasmului, uneori i dureroase
Atrofie genital
Subierea mucoasei vaginale
Creterea pH-ului vaginal
Reducerea rspunsului erotic, a senzaiilor tactile i a capacitii de a atinge
orgamul
13

3. Efectele menopauzei asupra sexualitii

14

Modificri posibile ale funciei sexuale la menopauz

Reducerea dorinei sexuale

Diminuarea rspunsului sexual

Uscciune vaginal i dispareunie

Scderea activitilor sexuale

Partener cu disfuncionaliti

15

4. Afeciuni care pot afecta sexualitatea femeii

16

Afeciuni care influeneaz sexualitatea femeii

Afeciuni neurologice

-leziuni craniene
-scleroza multipl
-epilepsia psiho-motorie
-leziuni ale mduvii spinrii
-accidente vasculare cerebrale

Afeciuni vasculare

-hipertensiune
cardiovasculare
-leucemia
-siclemia

Afeciuni cronice

-diabetul
-hepatita cronic
-afeciuni renale

Afeciuni debilitante

-cancere
-boli degenarative
-disfuncii pulmonare

Afeciuni psihiatrice

-anxietatea
-depresia

Afeciuni ale vezicii urinare

-vezica hiperreactiv
-incontinena urinar de stress

arterial

alte

boli

17

5. Medicamente care pot afecta sexualitatea femeii

18

Medicamente care pot determina probleme sexuale la femeie

Medicamente care determin tulburri ale Medicamente psihoactive:
dorinei sexuale
- antipsihotice
- barbiturice
- benzodiazepine
- litiul
- SSRI
- Antidepresive triciclice
Medicaia cardiovascular i antihipertensiv:
- medicaia antilipidic
- beta blocantele
- clonidina
- digoxinul
- spironolactona
Preparate hormonale:
- danazolul
- agonitii Gn-RH
- contraceptivele orale
Alte medicamente:
- blocanii de receptori H2 i agenii prokinetici
- indometacinul
- ketoconazolul
- fenitoina sodic
19

Medicamente care determin perturbri ale Anticolinergice

excitaiei sexuale
Antihistaminice
Antihipertensive
Medicaia psihoactiv:
- benzodiazepine
- IMAO
- SSRI
- antidepresive triciclice
Medicamente care determin perturbri ale Amfetaminele i medicaia anorexic conex
orgasmului
Antipsihoticele
Benzodiazepinele
Metildopa
Narcoticele
SSRI
Trazodone
Antidepresive triciclice (asociate i cu orgasmul
dureros)

20

Clasificarea disfunciilor sexuale feminine

1.

Clasificarea DSM-IV (Diagnostic and Statistics Manual) i ICD-10

(International Statistical Clasification of Diseases and Related Health Problems)

1.Disfuncii ale dorinei sexuale

Dorin sexual hipoactiv

Aversiune sexual

2.Disfuncii ale excitaiei sexuale

3.Disfuncii orgasmice
4.Disfuncii legate de durerea n timpul contactului sexual

Dispareunia
Vaginismul

5.Disfuncii sexuale datorate unei patologii medicale

6.Disfuncii sexuale induse de substane
7.Alte disfuncii sexuale nencadrate n alt parte

21

2. Clasificarea CCFSD (Consensus-Based Classification of Female Sexual

Disfunction)
1. Disfuncii hipoactive ale dorinei sexuale

Dorin sexual hipoactiv

Aversiune sexual

2. Disfuncii ale excitaiei sexuale

3. Disfuncii orgasmice
4. Disfuncii legate de durerea n timpul contactului Dispareunia
sexual
Vaginismul
Alte disfuncii legate de durerea
sexual

22

Sexualitatea post-histerectomie

Nu exist nc un consens general privind calitatea vieii sexuale a femeii

dup histerectomie
Exist opinii care susin mbuntirea calitii vieii sexuale i opinii care
susin contrariul.
Exist preri diferite, n funcie i de tipul de intervenie practicat.

23

Sexualitatea femeii s-ar putea deteriora dup histerctomie

datorit:

Scurtrii vaginului
Dispariiei colului uterin (subiect controversat)
Degradrii imaginii de sine
Ovarectomiei eventuale

24

Sexualitatea femeii s-ar putea mbunti dup histerctomie

datorit:
Dispariiei durerilor pelvine produse de patologia uterin
Dispariiei meno-metroragiilor i a sngerrilor genitale
neprevzute
Dispariiei strii de anxietate datorate existenei
patologiei uterine
Dispariiei eventuale a fricii de concepie
25

Dup histerectomie, este posibil ca:

Percepiile din regiunea vaginal profund i a cervixului
s se atenueze
Scurtarea vaginului (n cazul histerectomiei totale) s
determine dispareunie, cel puin n primele sptmni de
la reluarea contactelor sexuale
Eventuala anexectomie bilateral s determine uscciune
vaginal i disconfort local
Femeia s experimenteze o scdere a libidoului, tot ca o
consecin a extirprii ovarelor
S dispar riscul de prolaps genital, dar s apar tulburri
de continen vezical
26

Studiile efectuate pn n prezent arat c:

Pacientele descriu, n majoritate, o mbuntire a
calitii vieii sexuale dup histerectomie
Lubrifianii sexuali pot rezolva uor problema uscciunii
vaginale. La aceasta se pot aduga i preparatele topice
cu estrogeni, n cazul adugrii ovarectomiei bilaterale.
Utilizarea testosteronului ca stimulator al libidoului la
persoanele ovarectomizate pare s fie eficient.
Calitatea vieii sexuale dup o histerectomie depinde
ntr-o bun msur de cea de dinainte de histerectomie.
Relaia cu partenerul pare a fi de o importan aparte.

27

Consecinele histerectomiei asupra vieii sexuale a femeii

rmn insuficient cunoscute, din urmtoarele motive :
nu se tie care este impactul histerectomiei asupra imaginii
de sine a pacientei
nu se tie care este impactul histerectomiei asupra
partenerului sexual al femeii
slaba comunicare a pacientei cu medicul operator despre
aceast problem
sexualitatea are o importan diferit de la o pacient la alta
de multe ori exist o patologie perineal asociat, de obicei
de cauz post-traumatic (post-natal), care va persista i
dup histerectomie
nu se tie dac histerectomia vaginal are un impact diferit
asupra sexualitii femeii fa de histerectomia abdominal
28

CLASIFICAREA DISFUNCIILOR SEXUALE

FEMININE

Reducerea interesului i dorinei sexuale: reducerea interesului si

dorintei sexuale, a fanteziilor leagte de sex, absena rspunsului la excitaie
efectuat de partener
Aversiunea sexual: anxietatea extrem sau dezgust la anticiparea relaiei
sexuale sau a tentativelor de relaie sexual
Tulburarea excitaiei sexuale subiective: absena sau diminuarea
marcat a excitaiei i plcerii sexuale resimit din punct de vedere cognitiv
fa de orice fel de excitaie sexual, chiar dac apar semnele fizice ale
excitaiei. Lubrifiere sau angorjarea genital
Tulburarea excitaiei sexuale genitale: absena sau tulburarea marcat a
excitaiei genitale cu minim lubrifierea sau angorjare genital la stimulare,
absena lubrifierii vaginale la orice tip de stimulare genital
Tulburarea combinat a excitaiei subiective i genitale:Absena sau
diminuarea marcat a oricrui tip de de excitaie sexual, independent de
stimularea aplicat, incapacitatea de a simi semnele excitaiei sexuale
genitale ( angorjarea genital sau lubirfierea
29

CLASIFICAREA DISFUNCIILOR SEXUALE

FEMININE

Sindromul de excitaie sexual persistent: excitaie sexual care aapre

spontan, neateptat manifestat prin lubrifiere, pulsaii vaginale, in absena
oricrui tip de stimulare sexual sau a dorinei sexuale. Sindromul nu este
neaprat o manifestare neplcut, dar excitaie nu poate fi eliberat dup
unul sau mai multe orgasme si poate dura ore sau zile
Dezordini ale orgasmului feminin: Dei femeia resimte excitaie i dorina
sexual, nu poate ajunge la orgasm sau sentimentul de orgasm este
nesatisfctor independent de tipul de stimulare
Dispareaunia durerea sexual: durerea persistent si recurent la orice
tentativ de penetraie sau in timpul actului sexual
Vaginismul: Dificultatea persistent sau recurent a femeii de a permite
penetraia vaginal a penisului, degetului sau oricrui alt obiect cu toate c
femeia ii manifest dorina de a avea un act sexual. Este o manifestare
fobic de evitare i team de a experimenta durerea si care se asociaz cu
contracia involuntar a musculaturii pelvine.
30

FACTORI PREDISPOZANI PENTRU

DISFUNCIA SEXUAL FEMININ

BIOLOGICI:
Afeciuni endocrine: hipoandrogenie, hipoestrogenie, disfuncii
adrenale, disfuncii tiroidiene, diabetul
Vaginita sau cistita recurent
Tulburri ale planseului pelvin congenitale sau ctigate
Tratamente care interfereaz cu producia de steroizi sau care
interfereaz cu cile de trasmitere ale excitaiei sexuale
Boli cronice: cardio-vasculaer, neurologice sau psihice
Boli benigne genitale: endometrioza care predispun la menopauza
iatrogen sau dispareunie

31

FACTORI PREDISPOZANI PENTRU

DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
FACTORI PSIHO-SEXUALI:
Dezvoltare psihosexual inadecvat
Tulburri la limit ale personalitii
Experineie sexuale traumatizante in antecedente abuz sexual sau
traumatism psihologic in copilrie, coerciie sexual
Tulburri ale imaginii corporeale
Boli afective: distimie, depresie, manie sau dezordini leagte de
anxietate
Educaie sexual inadecvat
Incapacitatea de a stabili relaii cordiale cu partenerul

32

FACTORI PREDISPOZANI PENTRU

DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
FACTORI DE CONTEXT:
Mesaje etnice, culturale sau religioase negative in relaie cu
sexualitatea
Constrngeri in mediul familial legate se sexualitate
Ambivalena fa de activitatea sexual n sensul disocietii intre
reproducere i sexualitate sau cstorie
Atitudini negative fa de contracepie
Nivel socio-econimic redus, lipsa de acces la servicii sanitare sau
de consilierea asupra sexualitii

33

FACTORI PRECIPITANI PENTRU DISFUNCIA

SEXUAL FEMININ
FACTORI BIOLOGICI :
EVENIMENTE REPRODUCTIVE RAUMATIZANTE: sarcini nedorite, avorturi,
delivrare traumatic cu traumatizarea planseului pelvin, probleme legate de
copii, infertilitate
Depresie de post partum
Boli cu transmitere sexual
Tulburri legate de durerea sexual
Vrsta la menopauz: preamtur , inainte de 40 sau chiar 45 de ani
Menopauza chirurgical cu deficiti estrogenic si androgenic secundar
Tulburri severe determinate de menopauz
Boli cronice sau acute
Droguri care interfereaz cu funcia sexual
Abuzul de alcoo sau opiacee

34

FACTORI PRECIPITANI PENTRU DISFUNCIA

SEXUAL FEMININ
FACTORI PSIHOSEXUALI :

Pierderea afeciunii fa de partener

Experiene sexuale neplcute sau umilitoare
Dezordini afective si anxietate
Pierderea fertilitii sau incapacitatea de a a tinge intele propuse

FACTORI CONTEXTULI
Tulburri ale relaiei cu partenerul
Stressori din mediu: boli ale copiilor, divorul, separatia, infidelitatea
partenerului
Pierederea unui membru drag la familiei sau a unui prieten
Incapacitatea de a avea acces la servicii medicale sau la servicii de
consiliere sexual
Dificulti economice

35

FACTORI DE MENINERE PENTRU

DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
FACTORI BIOLOGICI :
Femeia nu se adreseaz sau nu este consultat pentru disfuncii ale
planseului pelvin
Comorbiditi netratate sau incomplet tratate:

Tulburri ale funciei planseului pelvin

Urologici: incontinen urinar, prolaps genital
Proctologici: constipaie cronic, fisuri anale
Metabolici: diabetul
Tratamente farmacologice
Boli cronice asociate sau secundare menopauzei: modificri locale vasculare,
hormonale, musculare, imunologice
Contraindicai pentru terapia hormonal de substituie
Terapie hormonal de substituie inadecvat

36

FACTORI DE MENINERE PENTRU

DISFUNCIA SEXUAL FEMININ
FACTORI PSIHOSEXUALI :

Pierderea ncrederi in sine

Anxientatea de performan
Tristee personal, ocupaional, sexual
Diminuarea afeciunii fa de partener
Depresie sau anxietate
Perceptia negativ a imaginii corporale care apare dup menopauz

FACTORI CONTEXTULI
Omisiunea mediciului de a intreba femeia asupra funciei si satisfaciei sale
sexuale
Lipsa de acees la ngrijire adecvat i consiliere
Probleme de sntate ale partenerului
Conflicte permanente cu partenerul sau cu etri
Probleme de mediu: lipsa de intimitate, lipsa de timp

37

CUM SE ABORRDEAZ FEMEIA CU DISFUNCII

SEXUALE

Se impune o conduit empatic

Utlizarea de termeni simpli
Se manifest sensibilitate atunci cnd se abordeaz problemele emoionale
Atenie la manifestrile nonn-verbale care pot manifesta anxietatea sau nesigurana
femeii n discutarea problemelor sexuale
Atenie cnd se abordeaz problema avortului sau a traumelor sexuale: abuz
Dac nu exist siguran asupra orientrii sexuale a femeii se vor utiliza termeni
neutri in legtura cu partenerul sau partenera ( lesbiene)
Explicarea si justificarea manevrelor de investigare ginecologice
Interveniti pn la punctul n care cunotinele dumneavosat sunt suficiente. Atunci
cnd problemele cazului depsesc posibilitile i calificarea unui practician pacienta
va fi ndrumat ctre alt specialist

38

CTRE CINE SE TRIMITE FEMEIA CU

DISFUNCII SEXUALE

Ginecolog: cond este necesar evaluarea durerii sexuale sau necesitatea terapiei
horminale de substituie
UROLOG: cnd partenerul are disfuncii sexuale
INTERNIST: pentru tulburrile metabolice
ONCOLOG: pentru tratamentul de substituie hormonal este indicat la o femeie cu
afectiune oncologic n antecedente
PSIHIATRU: cnd exist depresie sau anxietate care se asociaz disfunciei sexuale
SEX TERAPEUT: cnd sunt probleme de cuplu de natur psihosexual, pierderea
interesului sexual, disfuncii sexuale psihogene ale partenerului
TERAPIE DE CUPLU: cnd relaia interpersonal este deteriorat
TERAPEUT INDIVIDUAL: cnd femeia nu dorete s-i antreneze partenerul n
rezolvarea problemei
FIZIOTERAPEUT: cnd exist tulburri ale planseului pelvin, hipo sau hipertonicitate

39

DISFUNCIA DORINEI SEXUALE LA FEMEI

Definiie: dezordinea dorinei sexuale hipoactive este absena sau diminuarea
interesului sexual, absena fanteziilor sexuale, lipsa dorinei ca rspuns la
ncercrile partenrului
Prevalen:
32 % din populaia feminin ntre 18 i 59 de ani
29 % nainte de 40 de ani
42 % la femeile cu menopauz fiziologic
46 % dintre femeile cu menopauz chirurgical
De investigat:
problemele menopauzei si impreganrea hormonal local
detrminarea androgenilor, estrogenilor si hjormonilor tiroidieni
Troficitatea planseului pelvin
Factorii psihosexuali i afectivi

40

DISFUNCIA DORINEI SEXUALE LA FEMEI

TRATAMENT:
Terapia de substituie hormonal sistemic sau local
Droguri antiprolactinice dac este o hiperprolactinemie
Tiroxina in cazul hipotiroidiei
Antidepresive uoare care nu interfereaz cu metabolismul
serotoninei
Controlul glicemic la diabetici
Cautarea factorilor iatrogeni care determin reducerea libidoului
Modificarea stilului de via cu abandonarea fumatului si a
consumului de alcool
Consilierea sexual specializat
Tratamentul comorbiditilor

41

AVERSIUNEA SEXUAL
DEFINIIE: sentiment de anxietate i dezgust fa de tot ceea ce
privete actiivitatea sexual. Se caracterizeaz prin fobie fa de
orice stimulare sexual care recunoate n antecedente prin
experiene sexuale traumatice .
Femeia are mereu emoii negative ntrite intermitent i manifest
vigilen fa de orice eveniment care ine de activitatea sexual
PREVALEN: 75 % dintre femeile abuzate sexual demonstreaz
aversiunea fa de 21 % dintre cele care nu au fost abuzate
Femeia are o claustrofobie emoional, cu atacuri de panic,
anxietate, sau are un partener inadecvta sexual
TRATAMENT: Abordarea de ctre un specialist n patologia de cuplu,
psiholog, psihiatru care efectueaz n aceste cazuri o activitate de
echip.
MEDICAL: se adreseaz femeilor care au fost victime ale mutilrii
sexaule rituale
42

DISFUNCII ALE EXCITAIEI SEXUALE

DEFINIIE:
Tulburarea excitaiei subiective: absena sau diminuarea puternic
a sentimentului subiectiv, cognitiv, al excitaiei sexuale si a plcerii
sexuale, independent de tipul de stimulare. Cu toate acestea
rspunsul obiectiv genital lubrifierea i angorjarea vaginal pot
apare
Tulburarea excitaiei genitale: Absena sau insuficiena excitaiei
vaginale cu minim lubrifiere si angorjrii genitale independent de
modul de stimulare efectuat de partener. Excitaia subiectiv poate
s apar din stimulare non-genital.
Tulburarea combinat a excitaiei subiective i genitale: Absena
excitaiei i plcerii sexuale att sub aspect cognitiv ct i sub
aspectul reaciilor genitale caracteristice excitaiei: lubrifiere i
angorjare genital, independent de stimularea aplicat

43

DISFUNCII ALE EXCITAIEI SEXUALE

FACTORI BIOLOGICI:
Hipoestrogenia care precede sau se asociaz menopauzei
Afectarea cilor neurologice implicare n excitaia sexual
Diabetul
Neuropatiile
Infectii urinare recurente
Precedee chirurgicale sau rituale aplicare la nivel genital
FACTORI CONTEXTUALI
Lipsa dorinei sexuale
Inhibiia sexual
Anxietatea, teama, lipsa de energie
Lipsa de intimitate sau de stimulare sexual suficient
Probleme ale partenerului
Alte situaii de via: traume, doliu, teama de sarcin, probleme
interpersonale
44

DISFUNCII ALE EXCITAIEI SEXUALE

Principii de tratament:
Se va baza pe cauzalitate
Sensate focus: concentrarea asupra senzaiei, o modalitate de
terapie imaginat de Masters i Johnson care permite femeii s
abadoneze anxietatea i s se concentreze asupra senzatiilor de
plcere
Tratamentul farmacologic:

Terapia hormonal de substituie

Tratamentul cu Tibolone
Terapie non-hormonal:
sildenafilul cu rezultate incerte, lubrifiante locale
Utilizarea EROS CTD un dispozitiv care emite vibraii care determin
angorjarea clitoridian atunci cnd este aplicat la nivel local

45

SINDROMUL DE EXCITAIE SEXUAL

PERSISTENT
Prevalena nu este cunoscut
Fiziopatologie: nu este dect prezumat:
Modificri la nivelul sistemului nervos central
Modificri neurologice periferice
Exercitarea unei presiuni mecanice asupra organelor genitale
Indus de anumite medicaii
Tulburri psihologice
Combinaii ntre factorii menionai
Tratamentul : nu a fost identificat

46

TULBURRILE ORGASMICE LA FEMEI

DEFINIIE: absena persistent i recurent sau ntrzierea
orgasmului dup stimulare genital eficient i n condiiile n care
femeia l dorete. Femeile au o mare variabilitate n ceea ce
priveste modul i timpul de stimulare pentru a ajunge la orgasm.
Problema deficienelor orgasmului este una care trebuie judecat
de practician in functie de expectativele femeii, dar si de
experiena sa sexual i nivelul de stimulare care este aplicat.
PREVALEN: anorgamsia afecteaz 24-37 5 dintre femei, dar sunt
studii care dau o prevalen de 50%. Orgasmul femeilor vrstnice
este de ami scurt durat i impune o stimulare mai prelungit
dect cea necesar femeilor tinere.
Anorgasmia este primar sau secundar unor experiene
traumatizante sau unor probleme de ordin general, local sau
relaional
47

TULBURRILE ORGASMICE LA FEMEI

TRATAMENT:
In cazul in care sunt indeprtate cauzele organice se apeleaz la
tehnici de reeducare sexual, consiliere
Se efectueaz consilierea pentru reducerea inhibitiilor generate de
educaia restrictiv in legtur cu sexualitate
Se apeleaz la exerciii de tip sensate focus
Initial femeia este invaat s-i cunosc prin autostimulare modul n
care poate ajunge la orgasm: prin stimulare clitoridian de exemplu
Apoi partenerul aplic stimulare clitoridian pn la orgasm
Se adopt apoi poziii n care stuimularea clitoridian poate fi aplicat
n timpul penetraiei vaginale: poziia cu femeia deasupra este cea mai
potrivit.

48

DISPAREUNIA I VAGINISMUL
DEFINIIE:
Dispareunia: durerea persistent i recurent asociat cu tentativa de
penetraie sau cu penetraia n timpul actului sexual.
Vaginismul: dificultatea persistent i recurent a femeii de a permite
penetraia penisului, a degetului sau oricrui alt obiect cu toate c femeia
vrea acest lucru
Severitatea vaginismului
Gradul I: spasmul ridictorului anal care dispare n condiii de relaxare
Gradul II: spasmul persit la orice examinare genital , orict de blnd
Gradul III: spasm al ridictorilor si tensiunea fesierilor care nu permite nici
o examinare
Gradul IV: la reaciile anterioare se adaug adducia coapselor , atitudine
defensiv i retracie
Gradul XO: reacie defensiv intens care nu permite nici un fel de
examinare

49

DISPAREUNIA I VAGINISMUL
PREVALEN
dispareauni apare la 12-15 % dintre femeile care sunt active
sexual
Vaginismul apare la 0.5 1 5 dintre femei
ETIOLOGIA DISPAREUNIIEI superficiale

Afeciuni inflamatorii ale vulvei sau vaginului

Atrofia vaginal la menopauz
Hieprreactivitatea musculatorii ridictorilor anali
Dup perineorafie incorect
Iatrogen : radioterapie, boli vasculare i neurologice

50

DISPAREUNIA I VAGINISMUL
ETIOLOGIA DISPAREUNIIEI profunde

Endometrioza
Boala inflamatorie pelvin
Varicele pelvine
Durerea pelvin cronic
Dup iradiere vaginal i uterin

n comorbiditate cu disfuncia excitaiei sau orgasmului

Istoric de abuz sexual
Boli afective: depresie i anxietate
Lipsa de intimitate emoional
Preludiu inadecvat
Incompatibilitate anatomic
Insatisfacie sexual

51

DISPAREUNIA I VAGINISMUL
TRATAMENTUL DISPAREUNIEI
De etiologie inflamatorie: tratamentul inflamiei, aplicarea de gel
lubrifiant
De etiologie muscular: automasaj al ridictorului anal, fizioterapie,
electroterapie, injectarea de toxin botulinic pentru vaginism
De etiologie neurologic analgezice sistemice: gabapentin,
amitriptilina, pregabalin, analgezie local prin electroanalgezie, blocarea
ganglionar cu analgetice
Terapie hormonal
Aplicarea local de estrogeni sau testosteron
Terapia de subsitutie hormonal
Terapie comportamental simpl sau de grup, terapie de cuplu

52

DISFUNCII SEXUALE FEMININE IATROGENE

SI POST TRAUMATICE

Droguri care induc hiperprolactinemie

Antidepresivele
Contraceptia hormonal care reduce impreganrea estrogenic
Chemoterapia
Chirurgia oncologic a snului sau organelor genitale
histerectomia
Radiotarepia n zona genital
Traumatisme spinale

53

DISFUNCII SEXUALE FEMININE

IATROGENE SI POST TRAUMATICE
MUTILAREA GENITAL RITUAL
Tipul 1 excizia prepuului clitoridian sau clitorectomie parial
(Sunna)
Tipul 2 excizia complet a corpului clitorissului i excizie parial
a labiilor mici
Tipul 3 clitorectomie, excizia labiilor mari i a celor mici i
coaserea plgii cu lsarea unui orificiu pentru actul sexual i
miciune ( mutilarea faraonic)
Tipul 4 se refer la alte genuri de mutilare: arderea clitorisului
sau piercing

54