Sunteți pe pagina 1din 40

O combinaie ntre endoscopie i ecografie

Un minitransductor ecografic este


ncorporat n captul distal, flexibil al unui
endoscop dedicat
Se folosesc frecvene nalte (ntre 5 i 30
MHz); aceasta le confer o rezoluie
excelent (se pot distinge structuri de 2-3
mm), dar cu o penetrabilitate redus

LU
M

SM

MP

Stadializarea tumorilor tubului


digestiv (TD), pancreasului, ductelor
biliare, mediastinului, gl.
suprarenale, etc.

Evaluarea anomaliilor peretelui TD


sau a organelor vecine

Prelevarea de biopsii ghidate EUS


din peretele TD sau din vecinatate

Evaluarea pancreasului (tumori,


pancreatit, etc.)

Evaluarea anomaliilor de tract biliar

Terapie endoscopic sub ghigaj EUS


(EUS intervenional)

EUS poate determina


Profunzimea invaziei
tumorale gastrice
cu o acuratee
de 80 %

Definiia tumorii primare (AJCC-2002)


Tx: tumora primar nu poate fi evaluat
T0: Nu se evideniaz o tumor primar
Tis: carcinom in situ: tumor intraepitelial fr a invada lamina propria
T1: Tumora invadeaz lamina proprie sau submucoasa
T2: Tumora invadeaz musculara proprie sau subseroasa
T2a: Tumora invadeaz musculara proprie
T2b: Tumora invadeaz subseroasa
T3: Tumora penetreaz seroasa (peritoneul visceral) fr a invada structurile
adiacente (splina, colon transvers, ficat, diafragm, pancreas, peretele abdominal,
glanda suprarenal, rinichiul, intestinul subire i retroperitoneul)
T4: Tumora invadeaz structurile vecine

Cand rezultatele asteptate nu


contribuie la stabilirea conduitei
terapeutice

Pentru urmrirea periodic a unor


afeciuni benigne vindecate dac nu
este necesar supravegherea unei
afeciuni premaligne
Ghidul ASGE, 2000

Cnd riscurile asupra sntii sau


vieii pacientului depesc beneficiile
maxime ateptate.

Cnd nu se poate obine cooperarea


adecvat a pacientului sau acesta nu
consimte la procedura.

Cnd este evident sau se


suspicioneaz o perforaie de organ.
Ghidul ASGE, 2002

Reacii medicamentoase, la anestezice;

Probleme respiratorii: hipoxia, aspira ia;

Aritmii cardiace;

Perforaie;

Impactarea instrumentului n lumen;

Sngerare;

Transmitere de infecii;

Sepsis, etc.
PB. Cotton, CB. Williams, Gastrointestinal endoscopy, 1996

EUS-FNA ghidat, n timp real

Neuroliza plexului celiac ghidat EUS

Drenajul pseudochistelor i abceselor de pancreas


sub ghidaj EUS
Rezecia mucozal endoscopic asistat EUS
Injectarea de toxin botulinic ghidat EUS n sfincterul
esofagian inferior n achalazie
Scleroterapia ghidat EUS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Tumori pancreatice
Ganglioni limfatici
Leziuni chistice
Leziuni submucoase
Ascit sau lichid pleural
Stadializarea cancerului pulmonar
Diagnosticul tumorilor mediastinal
mediastina
Leziuni/metastaze hepatice
Leziuni de ci biliare
bili
Kenneth Chang, New York, 2002

Ascita

Peretele gastric

LSH

ECOENDOSCOP PENTAX FG
34 UX + ECOGRAF HITACHI
EUB 525,
Optic-vedere oblic (60)
Canal de biopsie: diametru
de cel puin 2mm,
Lungime 1250 mm,
US: B, M, Color Doppler,
Sistem de scanare: convex,
Directie de scanare:
longitudinal,
Frecvene: 5 si 7,5 MHz,

Echotip, Wilson-Cook
de 22 gauge
Quicq-Core, 19 gauge

Hancke-Vilmann
de 22 gauge

- Materialul aspirat se ntinde pe lame superfrost,

se fac frotiuri, se fixeaz, se coloreaz (Papanicolau, Giemsa);


-Fragmentele tisulare mai mari se pot fixa n formol
pentru examen histologic;
-Se pot trimite probe i pentru imunohistochimie,
pentru flowcitometrie, pentru PCR (detectarea micrometastazelor),
culturi, etc

1.

Hemoragie (1997-Gress FG: 2 din 208 pacieni)

2.

Perforaie

3.

4.

5.

Infecii (locale, sepsis Williams: 1 din 333


pacieni dup puncionarea unui chist
pancreatic). Se face profilaxie antibiotic dup
EUS-FNA n lez. chistice sau n orice leziuni
adiacente rectului sau colonului!
Pancreatit acut dup EUS-FNA pancreatic
(Gress FG: 1 din 121 pacieni, OToole: 3 din 322
pacieni)
Diseminare neoplazic pe traseul acului - risc f.
mic.
Riscul EUS-FNA este forte sczut, mai ales n
formaiunile solide.

Evitarea laparatomiei exploratorii n


cazurile depite chirurgical

Evitarea unor investigaii ulterioare n


scop diagnostic

Diagnostic i stadializare ntr-o singur


procedur

Se poate efectua la pacientul neinternat

INDICAII:
n cancerul pancreatic: scade scorul
durerii cu 78% in 2 S i se menine la
24 S

n pancreatita cronic scade scorul


durerii cu 50% i se menine la 24 de
S

TEHNICA
Hidratarea pacientului cu 500-1000 ml SF
inainte de procedura

Sedare, monitorizare ECG, TA, sat. oxigen

Localizarea Ao descendente prin peretele


gastric posterior (44-45 cm)

Detectarea emergentei Tr. Celiac din Ao.

III. Drenajul pseudochistelor si abceselor


pancreatice
Pseudocyst
Drainage

1.
1

4
2

V. Injectarea de BOTOX in sfincterul esofagian


inferior, sub ghidaj EUS, in achalazie (poate
reduce rata recaderilor)
VI. Colangio/pancreatografia ghidata EUS date limitate datorita numarului mic de
cazuri; risc scazut de complicatii serioase
dar lipsesc posibilitatile terapeutice.
VII Duodenobilioanastomoza ghidata EUS, etc.

VIII. Imunoterapie locala: Cytoimplant (culturi


de limfocite allogenice) in cancerele de
pancreas nerezecabile sau metastatice;
bine tolerata, ofera siguranta;
supravietuirea medie: 13 luni
IX. Scleroterapia varicelor sub ghidaj EUS

X. Ablatia prin radiofrecventa a


tumorilor pancreatice - pana in
prezent doar studii la animal.

Electrodul de radiofrecventa se introduce in T pancreatica


prin canalul de biopsie al unui ecoendoscop. Se produce un
focar de necroza de coagulare, hiperecogen in jurul acului.
La 14 zile regiunea e hipoecogena.
hipoecogena
Goldberg, GE, 1999