Sunteți pe pagina 1din 76

zfMINISTERUL SNTII

ANEXA Nr.1

Strategia Naional de Sntate 2014-2020

NOIEMBRIE, 2014
2

CUPRINS
1.
2.

INTRODUCERE ............................................................................................... 6
CADRU STRATEGIC......................................................................................... 7
2.1 Misiune, viziune, scop i principii de baz .................................................... 7
2.2 Valori .......................................................................................................... 7
2.3 Arii strategice pentru sectorul de sntate ................................................... 9
3. CONTEXTUL ACTUAL AL SISTEMULUI DE SNTATE .......................................... 10
3.1 Profilul strii de sntate a populaiei......................................................... 10
3.2. Performana sistemului de servicii de sntate ........................................ 23
3.2.1. Capacitatea de a rspunde nevoilor beneficiarului ................................... 24
3.2.2. Echitate i protecie financiar .................................................................. 25
3.2.3. Eficien i sustenabilitate financiar ........................................................ 26
4. SCOP I OBIECTIVE GENERALE. ARII STRATEGICE PRIORITARE .......................... 29
4.1. ARIA STRATEGICA DE INTERVENIE 1: SNTATE PUBLIC...................... 30
OG.1. mbuntirea strii de sntate i nutriie a femeii i copilului ............... 30
OS 1.1. mbuntirea strii de sntate i nutriie a mamei i copilui i
reducerea riscului de deces infantil i matern ..................................................... 30
OS 1.2. Reducerea numrului de sarcini nedorite, a incidentei avortului la cerere
i a mortalitii materne prin avort ..................................................................... 31
OG.2. Reducerea morbiditii i mortalitii prin boli transmisibile, a impactului
lor la nivel de individ i societate ...................................................................... 32
OS 2.1. ntrirea capacitaii sistemului naional de supraveghere a bolilor
transmisibile prioritare, de alertare rapid i rspuns coordonat ....................... 32
OS 2.2. Protejarea sntii populaiei mpotriva principalelor boli care pot fi
prevenite prin vaccinare....................................................................................... 33
OS 2.3. Reducerea morbiditii i mortalitii prin TB i meninerea unor rate
adecvate de depistare i de succes terapeutic ..................................................... 34
OS 2.4. Reducerea incidenei bolilor transmisibile prioritare: HIV/SIDA i
asigurarea accesului pacienilor la tratamente antivirale ................................... 36
OS 2.5. Reducerea incidenei bolilor transmisibile prioritare: hepatite B i C i
asigurarea accesului pacienilor la tratamente antivirale ................................... 37
OG 3. Diminuarea ritmului de cretere a morbiditii i mortalitii prin boli
netransmisibile i reducerea poverii lor n populaie prin programe naionale,
regionale i locale de sntate cu caracter preventiv ........................................ 39
OS 3.1. Creterea eficacitii i rolului promovrii sntii n reducerea poverii
bolii n populaie n domeniile prioritare.............................................................. 39
OS 3.2. Reducerea poverii cancerului n populaie prin depistarea n faze
incipiente de boal i reducerea pe termen mediu-lung a mortalitii specifice
prin intervenii de screening organizat ................................................................ 40
OS 3.3. mbunatirea strii de sntate mintal a populaiei .......................... 41
OS 3.4. Protejarea sntii populaiei mpotriva riscurilor legate de mediu .... 43
OS 3.5. Asigurarea accesului la servicii de diagnostic i/sau tratament pentru
patologii speciale ................................................................................................. 44
3

4.2. ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 2: SERVICII DE SNTATE .................... 47


OG. 4. Asigurarea accesului echitabil la servicii de sntate de calitate i costeficace, n special la grupurile vulnerabile ........................................................ 47
O.S. 4.1. Dezvoltarea serviciilor de asisten comunitar, integrate i
comprehensive, destinate n principal populaiei din mediul rural i grupurilor
vulnerabile inclusiv Roma .................................................................................... 48
O.S. 4.2. Creterea eficacitii i diversificarea serviciilor de asisten medical
primar................................................................................................................. 49
O.S. 4.3. Consolidarea serviciilor ambulatorii de specialitate pentru creterea
ponderii afeciunilor rezolvate n ambulatorul de specialitate i reducerea poverii
prin spitalizarea continu .................................................................................... 51
O.S. 4.4. mbuntirea accesului populaiei la servicii medicale de urgen prin
consolidarea sistemului integrat de urgen i continuarea dezvoltrii acestuia
.............................................................................................................................. 51
O.S. 4.5. mbunatirea performanei i calitii serviciilor de sntate prin
regionalizarea/ concentrarea asistenei medicale spitaliceti .......................... 52
O.S. 4.6. Creterea accesului la servicii de calitate de reabilitare, paliaie i de
ngrijiri pe termen lung, adaptate fenomenului demografic de mbtrnire a
populaiei i profilului epidemiologic al morbiditii ........................................... 54
O.S. 4.7. Crearea de reele de furnizori de asisten medical la nivel local,
judeean i regional.............................................................................................. 55
5. ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 3: MSURI TRANSVERSALE PENTRU UN
SISTEM DE SNTATE SUSTENABIL I PREDICTIBIL- DOMENII PRIORITARE .......... 57
O.G. 5: Un sistem de sntate inclusiv, sustenabil i predictibil prin
implementarea de politici i programe transversale prioritare ......................... 57
OS 5.1. ntrirea capacitii administrative la nivel naional, regional i local i
comunicarea schimbrii ....................................................................................... 57
O.S.5.2. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane
n sntate ........................................................................................................... 58
O.S. 5.3. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor
financiare n sntate, asigurarea controlului costurilor i a proteciei financiare
a populaiei .......................................................................................................... 60
O.S. 5.4. Asigurarea i monitorizarea calitii serviciilor de sntate publice i
private .................................................................................................................. 61
O.S. 5.5 Dezvoltarea i implementarea unei politici a medicamentului bazate pe
dovezi care s asigure accesul echitabil i sustenabil al populaiei la medicaie63
O.S. 5.6. Promovarea cercetrii i inovrii n sntate ...................................... 64
O.S. 5.7. Colaborare intersectorial pentru o stare de sntate mai bun a
populaiei, n special a grupurilor vulnerabile ..................................................... 66
OG 6. Eficientizarea sistemului de sntate prin accelerarea utilizrii tehnologiei
informaiei i comunicaiilor moderne (E- sntate) ......................................... 67
O.S. 6.1. Dezvoltarea Sistemului Informatic Integrat n domeniul sntii prin
implementarea de soluii sustenabile de E-Sntate .......................................... 67
O.S. 6.2. Creterea accesului la servicii de sntate prin utilizarea serviciilor de
telemedicin ......................................................................................................... 70
OG 7. Dezvoltarea infrastructurii de sntate la nivel naional, regional i local n
vederea reducerii inechitii n accesul la serviciile de sntate ........................ 70
4

O.S. 7.1. mbunirea infrastructurii spitaliceti n condiiile necesarei remodelri


a reelei spitaliceti prin restructurare i raionalizare ........................................ 70
O.S. 7.2. Imbunirea infrastructurii serviciilor de sntate oferite n regim
ambulatoriu prin asisten medical comunitar, medicin de familie i
ambulatorul de specialitate ................................................................................. 72
O.S. 7.3. Dezvoltarea infrastructurii serviciilor integrate de urgen .................. 72
O.S. 7.4. mbuntirea infrastructurii serviciilor de sntate public ............... 73
5. Mecanisme de implementare. Monitorizare i evaluare....................................73
5.1. Mecanisme de implementare ........................................................................... 74
5.2. Monitorizare i evaluare (M&E) ........................................................................ 75
6. Prioriti strategice sectoriale .......................................................................... 75
6.1. Planul Naional de Prevenie............................................................................. 75
6.2. Planul Naional de Control al Bolilor Oncologice .............................................. 75
6.3. Planul naional de Control al Diabetului ........................................................... 76
6.4. Planul Naional de Control al Bolilor Cardiovasculare ...................................... 76
6.5. Planul Naional de Boli Rare ............................................................................. 76

1. INTRODUCERE
Strategia Naional de Sntate 2014-2020 este dovada angajamentului decidenilor din
sectorul de sntate i a Guvernului Romniei de a asigura i promova sntatea ca
determinant cheie al unei dezvoltri durabile a societii romneti, inclusiv din punct de
vedere social, teritorial i economic, ca motor de progres i prosperitate al naiunii.
Documentul este menit s furnizeze cadrul general de intervenie pentru eliminarea
punctelor slabe identificate n sectorul de sntate prin: reducerea inegalitailor importante
existente n sntate, optimizarea utilizrii resurselor n serviciile de sntate n conditii de
cost-eficacitate crescut folosind medicina bazat pe dovezi i, nu n ultimul rnd, la
mbunatirea capacitii administrative i a calitii managementului la toate nivelurile.
Strategia este un instrument cadru menit s permit o articulare ferm la contextul
european i a direciilor strategice formulate n Strategia Europa 2020 (Health 2020) a
Organizaiei Mondiale a Sntii Regiunea Europa i se ncadreaz n cele 7 iniiative
emblematice ale Uniunii Europene. Documentul strategic este elaborat n contextul
procesului de programare a fondurilor europene aferente perioadei 2014 2020 i
reprezint un document de viziune justificat i de necesitatea ndeplinirii condiionalitii exante prevzut de Poziia Serviciilor Comisiei cu privire la dezvoltarea Acordului de
Parteneriat i a programelor n Romnia pentru perioada 2014 2020, precum i a
recomandrilor de ar formulate de Comisia European cu privire la sectorul sanitar.
Totodat, cadrul general de dezvoltare a politicilor de sntate pentru perioada 2014-2020 a
inut cont de msurile de reform propuse n Analiza funcional a sectorului de sntate
n Romnia realizat de expertii Bncii Mondiale.
Ministerul Sntii vede Strategia Naional de Sntate 2014-2020 ca pe un document
catalizator menit s stimuleze progresul i dezvoltarea n sistemul de sntate romnesc n
domeniile prioritare.
Factori eseniali pentru succesul Strategiei sunt asumarea, implicarea i aciunea
responsabil a actorilor instituionali i a specialitilor n atingerea obiectivelor propuse, de
la furnizorii de servicii i autoritile locale de sntate i pn la structurile centrale
implicate n schimbarea paradigmei actuale din sectorul de sntate cu una care s
corespund mai bine direciei ctre modernitate, progres i dezvoltare pe care i-o doreste
societatea romneasc. Reuita depide n mare msur de succesul n promovarea unei
culturi a colaborrii, a urmririi unui progres n starea de sntate a populaiei, a utilizrii ct
mai eficiente a resurselor disponibile n sntate, a promovrii unui management de calitate.
O iniiativ att de ampl precum o nou strategie de sntate se bazeaz pe lucrul n
echip, att la nivelul specialitilor ct i la nivelul instituiilor care colaboreaz i se
coordoneaz pentru maximizarea rezultatelor; ea se bazeaz nu numai pe o abordare
sectorial limitat, ci pe o abordare intersectorial, de larg implicare a tuturor sectoarelor i
segmentelor societii.

2. CADRU STRATEGIC
2.1 Misiune, viziune, scop i principii de baz
Viziune

O naiune cu oameni sntoi i productivi prin accesul la servicii


preventive, de urgen, curative i reabilitare de calitate, n condiiile
utilizrii eficace i eficiente a resurselor disponibile i a promovrii
unor standarde ct mai nalte i a bunelor practici.

Misiune

Ministerul Sntii stabilete direciile strategice i lucreaz, n


colaborare cu actorii relevani, pentru asigurarea accesului echitabil la
servicii de sntate de calitate, cost-eficace, ct mai apropiate de
nevoile individului i comunitii.

Scop global

mbuntirea strii de sntate a populaiei Romniei

Principii de baz

Acces echitabill la servicii eseniale, cost-eficacitate, fundamentare pe


dovezi, optimizarea serviciilor de sntate, cu accent pe serviciile i
interveniile cu caracter preventiv, descentralizare, parteneriat cu toi
actorii ce pot contribui la mbuntirea strii de sntate.

2.2 Valori
Principalele valori care constituie pentru Ministerul Sntatii fundaia pe care i bazeaz
viziunea sa pentru viitor, nelegerea misiunii sale i eforturile planificate pentru atingerea
obiectivelor strategice propuse sunt:
Comunicarea i
transparena

Decizia privind prioritile naionale din sntate i dezvoltarea


serviciilor de sntate se face n mod deschis, cu implicarea
pacienilor, consultarea principalilor actori, comunicarea
motivaiei i a deciziei ctre personalul medical i comunitate.

Centrarea pe pacient

Strategia vede pacientul n mijlocul sistemului; acesta are dreptul


s fie reprezentat n mecanismele decizionale, s fie tratat cu
respectul demnitii i drepturilor sale; pe de alt parte, sistemul
se va baza pe responsabilizarea populaiei de a se plia pe
cerinele programelor de prevenie i tratament recomandate.

Angajamentul privind
direciile strategice
naionale

Angajamentul i implicarea ferm intersectorial i


interdisciplinar a Guvernului, Ministerului Sntii, a
personalului din sntate dar i a comunitilor locale n
implementarea Strategiei Naionale de Sntate.
Programe naionale de sntate mai eficace, orientate pe
rezultate i nu numai pe proces, cu o abordare i o finanare
predictibil multianual i o atenie sporit acordat
monitorizrii i evaluarii atingerii obiectivelor de stare de
sntate propuse.

Ancorarea n evidene,
asigurarea valorii
adaugate pentru banii
investii

Promovarea medicinii bazate pe dovezi att n practica clinic, la


nivel individual, ct i n abordarea populaional, de sntate
public. Asigurarea celui mai bun raport ntre cheltuiala cu
sntatea i beneficiul obinut (starea de sntate a populaiei).

Echitatea

Creterea accesului la serviciile de sntate de baz pentru toi,


n special pentru cei vulnerabili i dezavantajai

mbuntirea continu a
calitii

Depunerea de eforturi mai ample i susinute pentru


mbuntirea continu a calitii serviciilor furnizare, cu accent
pe individ i comunitate. Calitate la nivelul structurilor,
proceselor i n rezultatele serviciilor de sntate i implicit
calitate a managementului, informaiei din sntate ce asigura
decizia oportun, informat i fundamentat

Descentralizarea n
sntate, dar i
responsabilizarea i
implicarea comunitii

Descentralizarea n luarea unor decizii i managementul


sntii, dar i creterea competenelor comunitilor locale i a
responsabilizrii acestora pentru utilizarea ct mai eficace a
resurselor disponibile serviciilor de sntate, pentru
mbuntirea strii de sntate a populaiei.

mputernicirea
personalului din sntate

Valorizarea, recompensarea i formarea adecvat a personalului,


precum i oferirea de oportuniti pentru ca specialitii din
sntate s contribuie la organizarea i furnizarea serviciilor de
sntate.

Etica profesional

Personalul medical are atitudine i comportament profesioniste


i etice n relaia cu pacientul i demonstreaz respect pentru
viaa individului i drepturile omului.

Contientizarea
populaiei i
responsabilizarea
individului

O mai bun nelegere i contientizare la nivel de individ a


principalilor determinai ai bolilor, dar i a rolului i
responsabilitii fiecrei persoane n a adopta comportamente
sntoase, a msurilor cu caracter preventiv care pot contribui la
meninerea unei ct mai bune stri de sntate pe parcursul
vieii i, implicit, a capacitaii i productivitii membrilor
comunitii, a societii n ansamblul ei.

2.3 Arii strategice pentru sectorul de sntate


Aria strategic 1: Sntate public

mbuntirea snttii mamei i


copilului
Combaterea dublei poveri a bolii n
populaie prin:
- Controlul eficace al epidemiilor i
supravegherea
bolilor
transmisibile, inclusiv cu accent pe
bolile transmisibile cu povar
relativ mare n populaia din
Romnia
- Reducerea poverii prin boli
netransmisibile evitabile, inclusiv
intervenii
privind
patologii
cronice istoric neglijate (cancer,
boli
cardiovasculare,
diabet,
sntatea mintal, boli rare)
Snatatea n relaie cu mediul
Contientizarea
i
educarea
populaiei privind soluiile eficace
cu caracter preventiv (primar,
secundar sau teriar)

Aria strategic 2: Servicii de sntate

Un sistem de servicii de asisten comunitar


de baz destinate grupurilor vulnerabile
Creterea
eficacitii i
diversificarea
serviciilor de asisten medical primar
Consolidarea calitatii i eficacitii serviciilor
furnizate n ambulatorul de specialitate
Creterea gradului de siguran a populaiei
prin consolidarea sistemului integrat de
urgen i asigurarea accesibilitii la
asistena medical de urgen adecvat n
mod echitabil
Regionalizarea/concentrarea
asistenei
medicale spitaliceti i crearea de reele
regionale de referin cu spitale i
laboratoare de diferite grade de competen
interconectate cu sectorul de asisten
primar i ambulatorie de specialitate.
Creterea accesului la servicii de reabilitare,
paliaie i de ngrijiri pe termen lung

Aria strategic 3: Msuri transversale

ntrirea capacitii administrative la nivel naional, regional i local i comunicarea


schimbrii

Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane n sntate

Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor financiare n sntate,


asigurarea controlului costurilor i a protectiei financiare a populaiei

Asigurarea i monitorizarea calitii serviciilor de sntate publice i private

Dezvoltarea i implementarea unei politici a medicamentului care s asigure accesul


echitabil i sustenabil la medicaia bazat pe dovezi a populaiei

Promovarea cercetrii i inovrii n sntate

Colaborare intersectorial pentru o stare de sntate mai bun a populaiei, n special a


grupurilor vulnerabile

Eficientizarea sistemului de sntate prin accelerarea utilizrii tehnologiei informaiei i


comunicaiilor moderne (E- sntate)

Dezvoltarea infrastructurii adecvate la nivel naional, regional i local, n vederea


reducerii inechitii in accesul la serviciile de sntate

3. CONTEXTUL ACTUAL AL SISTEMULUI DE SNTATE


3.1 Profilul strii de sntate a populaiei
Ca urmare a bilanului negativ ntre natalitate, mortalitate i migraia extern, populaia
stabil din Romnia a sczut substanial n perioada inter-recensal 2002-2011 (de la 21,6 la
20,1 mil. locuitori), pe fondul unei tendine de mbtrnire prin scderea nominal i relativ
a ponderii populaiei tinere i a creterii ponderii populaiei de peste 60 de ani pn la 20,8%
(2012).
Sperana de via la natere - msur a calitii vieii unei naiuni i indicator al
randamentului potenial al investiiilor n capitalul uman - a avut o evoluie pozitiv n
ultimele dou decade la ambele sexe, aa nct s-a atins 70,1 ani la brbaii i 77,5 ani la
femei (2011). Durata medie a vieii este mai mare n urban dect n rural, dar magnitudinea
diferenei urban-rural difer semnificativ ntre regiuni (+0,8 n regiunea Vest i +3 ani n
Bucureti-Ilfov) [INS, 2013]. Dup sperana de via Romnia este plasat pe penultimul loc
n UE27, iar discrepan fa de populaia european general este mai substanial la
brbai (-6,5 ani) dect la femei (-4,9 ani) [Eurostat].
Rata natalitii, stabilizat n perioada 2006-2010 la valori de peste 10 nscui vii locuitori,
reintr pe o tendin descendent din 2010 i atinge 9,4 nscui vii locuitori n 2011.
Natalitatea cea mai mic este n regiunile sudice exceptnd Bucureti-Ilfov - iar diferenele
tradiionale dintre urban i rural aproape s-au ters n 2011. Indicele conjunctural al
fertilitii este stabilizat de circa 10 ani n jurul valorii de 1,3 copii/femeie n Romania, fa de
1,56 copii/femeie n UE27.
Mortalitatea general s-a meninut la valori n platou n ultimii ani, valoarea din 2011 fiind
egal celei nregistrate n 2009 (12 decese locuitori), fiind cu circa 25% peste media UE27.
n mediul rural se constat un exces de mortalitate (14,2) comparativ cu mediul urban
(9,8) pe seama populaiei mai mbtrnite.
Tabel 1. Mortalitate standardizata pe principalele cauze de deces, Romania 2006-2010
(decese/la 1oo.ooo persoane)
2006 -2010
2006
2007
2008 2009 2010
% schimbare
Bolile sistemului circulator
618.7 578.07 558.3 548.6 539.7
-12.8%
Boli ischemice
213.5
200.9 194.2 188.8 187.2
-12.3%
Boli cerebro-vasculare
205.2
186.4 173.5 169.9 167.0
-18.6%
Tumori maligne
179.8
178.3 179.7 181.4 180.1
0.2%
Bolile sistemului digestiv
58.0
59.5
62.5
65.9
66.0
13.8%
Bolile aparatului respirator
52.9
51.8
49.5
50.6
49.0
-7.4%
Bolile cronice hepatice, incl. ciroze
39.7
40.9
44.0
46.5
46.6
17.4%
Diabet zaharat
7.9
8.5
8.1
8.2
8.7
10.1%
Accidente de transport
15.1
15.7
16.6
15.1
12.3
-18.5%
Leziuni traumatice i otrviri
57. 7
55.1
57.2
53.9
53.2
-7.8%
Cauze asociate cu fumatul
493.6
461.2 441.4 433.6 427.7
-13.4%
Cauze asociate cu consumul de alcool
105.8
104.4 109.2 108.8 107.9
2.0%
Sursa: Health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2012

Cauze de deces. Mortalitatea general este dominat de bolile circulatorii i de neoplasme


(cca. 8/10 decese, mai exact 60,2% i respectiv 18,3%). Urmtoarele cauze de deces n
ordinea frecvenei sunt bolile aparatului digestiv (6,4%), respirator (4,9%) i decesele din
cauze acute1 (4,6%).
1

Leziuni traumatice, otrviri sau alte cauze externe

10

Mortalitatea standardizat pentru primele patru cauzele de deces a nregistrat o ameliorare


n perioada 2006-2010 (Tabel 1). A crescut ns substanial mortalitatea prin boli cronice ale
ficatului i ciroze - n cadrul careia mortalitatea prin ciroz este predominant dar i
decesele cauzate de consumul de alcool, n general. Modelul mortalitii pentru principalele
boli netransmisibile circulatorii, unele cancere, ciroze - rmne n general mai defavorabil
n Romnia dect n alte ri UE, ratele standardizate pentru vrsta fiind de pn la dou ori
mai mari comparativ cu mediile europene, cu diferene i mai marcate n cazul mortalitii
premature (la 0 54 ani).
Tabel 2. Mortalitatea infantil i indicele mortalitii materne (MMR), Romnia 2007-2012
(decese / 1ooo nscui vii)
2007 -2011
% schimbare
Mortalitate infantil
11,9 10,9 10,1
9,8
9,4 9,0 *
-21,0%
Mortalitatea perinal
8,8
7,9
7,3
7,0
6,9
6,2
-22,2%
Mortalitate matern (MMR)
20,5 19,8 21,1 24,0 25,5 11,4
24,4%
MMR avort
5,1
4,1
3,6
5,2
3,1

-39,2%
MMR hemoragie
2,8
4,9
2,3
1,9
3,1

10,7%
MMR gestaional, hiperemez, HTA
2,3
0,5
1,4
2,8
3,6

56,5%
MMR puerperal
3,3
3,2
5,8
1,9
3,1

-6,1%
Sursa: Health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2012 si MS*
2007

2008

2009

2010

2011

2012

Mortalitatea infantil i-a meninut tendina descendent pn la minima de 9,0 decese


nscui-vii n 2012 (Tabel 2) mai ales pe seama reducerii mortalitii postneonatale, dar
rmne cea mai mare rata din rile UE27 i de 2,4 ori peste media european (~4 n
2011). n cifre absolute este vorba de 1812 nou-nscui decedai n 20122. Riscul de deces
este mai mare n mediul rural (>50%) dect n urban i difer intre judee (valori maxime in
Tulcea-15,2 i Mehedini-16,1). Decesele infantile survin preponderent n prima luna de
via (57%). O bun parte din decese sub 1 an survin la domiciliu3, iar majoritatea decedeaz
fr asisten medical pentru boala cauzatoare de deces. Cauzele de deces infantil cele mai
frecvente sunt condiiile perinatale (34%), urmate de boli respiratorii (29%) i patologiile
congenitale (cca. 25%).
Probabilitatea de deces la copiii sub 5 ani este cea mai nalta din UE27 (11,7/1000 nscui
vii, 2010).
Mortalitatea matern. La un indice al mortalitii materne (MMR) de 25,48 decese 00
nscui-vii in 2011, riscul de deces matern la natere era de circa cinci ori mai mare n
Romnia dect in UE. Pe o tendint general de scdere susinut de circa dou decade, in
2012 s-a inregistrat a reducere marcat a mortalittii materne pan la 11,4 00 nscui-vii,
mai ales pe seama reducerii mortlitatii prin avort. In valori absolute este vorba de 11 cazuri
de deces prin risc obstetrical direct si 3 cazuri de deces prin avort, pe lang cele 9 decese
prin risc obstetrical indirect. Notabil este ngrijortoarea tendin consolidat de cretere a
MMR de cauze gestaionale din ultimii ani (Tabel 2).
Povara bolii n populaie.
Sperana de via sntoas la natere rmne inferioar celei din statele membre UE27
(57,1, respectiv 62,2 ani n UE). Anchetele SILC4 recente arat c, dei sperana de via la
2

Ministerul Sntii, Institutul Naional de Sntate Public, Centrul Naional de Statistic si Informatic.
Mortalitatea infantil in Romania, Anul 2012. CNSISP, 2013
3
Peste 20% din total decese sub 1 an raportat la toi nou-nscui, nsa circa 40% raportat la nou-nscuii
externai din maternitate
44
Anchete SILC (EU- Statistics on Income and living Conditions)

11

natere a crescut, sperana de via sntoas s-a diminuat n Romnia, contrar situaiei n
UE25 [EHLEIS, 2013]5.
Sperana de via sntoas la vrsta de 65 de ani de a sczut ntre anii 2007-2010 la brbai
(de la 7,7 la 5,9 ani), dar mai ales la femei (de la 7,8 la 5 ani). Practic, dup 65 de ani
romncele triesc circa 5 ani fr afeciuni ce pot determina limitarea activitii, nc 7,5 ani
cu limitare moderat i nc 4,8 ani cu limitarea sever, iar brbaii petrec astfel circa 5,9 ani,
5,6 ani i respectiv 2,5 ani de via.
Tabel 3. Ani poteniali de viat pierdui, pe cauze de deces i sex, Romania 2010
(mii YLL i YLL/1000 persoane)
Femei
Brbai
Cauze de deces
YLL
mii
mii
YLL
Cauze de deces
YLL
YLL
1. Boala cardiac ischemic
39.4 432,9
598,2
57.3 1. Boala cardiac ischemic
2. Accident vascular cerebral
39.5 434,5
441,7
42.3 2. Accident vascular cerebral
3. Ciroza hepatic
8.2
90,3
180,4
17.3 3. Ciroza hepatic
4. Boala cardiac hipertensiv
7.7
84,7
175,3
16.8 4. Cancer bronho-pulmonar
5. Cancer la sn
6.4
70,8
117,3
11.2 5. Inf. respiratorii inferioare
6. Inf. respiratorii inferioare
6.4
69,9
96,5
9.2 6. Boala cardiac hipertensiv
7. Cancer de col uterin
4.6
51,0
88,2
8.5 7. Accidente trafic
8. Cancer colo-rectal
3.9
42,7
85,5
8.2 8. Auto-vtmare
9. Alte, boli cardiovasculare
3.6
39,9
66,8
6.4 9. Alte, boli cardiovasculare
10. Cancer bronho-pulmonar
3.4
37,4
63,5
6.1 10. BPOC
11. Accidente trafic
2.3
25,4
58,5
5.6 11. Cancer colo-rectal
12. BPOC
2.2
24,2
50,4
4.8 12. Cancer gastric
14. Anomalii congenitale
2.2
24,2
37,3
3.6 15. Tuberculoz
17. Diabet
1.9
20,4
35,9
3.4 16. Cancer hepatic
20. Cancer hepatic
1.5
16,9
29,2
2.8 19. Anomalii congenitale
21. Accidente intenionate
1.4
15,2
21,4
2,3 20. Cancer prostat
24. Complicaii natere
10,4
26,0
22. Boli prin consum de alcool
prematur
0.9
2.5
30. Violena domestic
0.6
6,9
21,9
2.1 24. Diabet
51. Afeciuni materne
0.3
2,9
21,9
2.1 25. HIV/SIDA
Sursa: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013 (http://www.healthmetricsandevaluation.org)

Cei mai muli ani poteniali de viata pierdui (YLL6) pot fi atribuii deceselor premature
cauzate de bolile cerebro-vasculare, cardiac ischemic i ciroz hepatic, la ambele sexe
(Tabel 3). Dintre tumori, cancerul la sn i cel de col uterin la femei i cancerul bronhopulmonar la brbai constituie malignitile cu cel mai mare impact asupra mortalitii
premature.
Notabil este faptul c un numr important de ani poteniali de via sunt pierdui pe seama
accidentelor de trafic, mai ales la brbai (locul 7 dup numrul YLL in 2010 conform Tabel
3). Dei per total au o pondere relativ mic (4,6%), decesele survenite din cauze externe
acute, respectiv traumatismele prin accidente de transport, cderi, agresiuni, otrviri, etc . constituie principala cauz de mortalitate prematur la populaia tnr, sub 50 ani (24,4%
din total decese 0-49 ani in 2012, ponderea depind 50% din decesele ce survin la populaia
10-24 ani), care devanseaz letalitatea prin tumori (20,4%) sau afeciuni circulatorii (18%) la
aceasta grup de vrst [date nepublicate INS]. De altfel, Romnia ocup primul loc la
brbai i al doilea la femei n rndul rilor UE27 dup mortalitatea standardizat prin
accidente legate de transport n 2010 (Eurostat).
5

European Health and Life Expectancy Information System , EHLEIS Country Reports, Issue 6, Health expectancy
in Romania, April 2013
6
YLL (years of life lost) - ani poteniali de via pierdui ca urmare a deceselor premature

12

Tabel 4. DALY estimai pe cauze de deces i sexe la 100.000 persoane, Romania 2004,
DALY/100.000 persoane
Toate cauzele

Masc.
20,123

Fem.
15,367

Boli cardiovasculare
Boala card.hipertensiv
Boala cardiac ischemic
Boli cerebro-vasculare
Neoplasme maligne
Neoplasm br.-pulmonar
Cancer la sn
Cancer de col uterin
Cancer colo-rectal
Neoplasm gastric
Cancer hepatic
Cancer de prostat
Boli digestive
Ciroza hepatic
Boli respiratorii
BPOC
Infecii respiratorii
Inf. respiratorii inferioare
Diabet zaharat

5,661
432
2,481
1,904
2,445
683
4
220
230
126
98
1,428
889
592
371
529
515
311

4,389
494
1,567
1,731
1,801
137
337
305
164
111
62
802
462
301
171
316
302
325

DALY/100.000 persoane
Boli infecioase i parazitare
Tuberculoza
BTS, exclusiv HIV
HIV/AIDS
Afeciuni materne
Afeciuni perinatale
Prematuritate/subponderalit.
Asfixie/trauma la natere
Infecii neonatale, s.a.
Deficiente nutriionale
Proteino-calorice
Deficit iod
Anemie feripriva
Afeciuni neuropsihiatrice
Boli musculo-scheletice
Anomalii congenitale
Accidente neintenionale
Accidente trafic
Otrviri
Cderi
Accidente intenionale

Masc.
590
353
22
55
339
89
65
185
152
35
38
75
3,024
618
224
2,349
463
128
474
561

Fem.
375
94
79
50
130
231
56
38
137
239
30
36
158
3,281
892
176
602
153
51
109
120

Sursa: OMS, februarie 2009


7

Tabel 5. Povara bolii dup principalii factori de risc (DALY , YLL ), pe sexe, estimate 2010
Femei
Factori de risc
1. HTA
2. Riscuri dietare
3. BMI crescut
4. Inactivitate fizic
5. Fumat
6. Hiperglicemie a jeun
7. Colesterol total crescut
8. Consum alcool
9. Poluare mediu (pulberi)
10. Poluare aer din locuin
11. Riscuri ocupaionale
12. Expunere la plumb
13. Violenta domestic
14. Deficitul de fier
15. Consum de droguri

DALY
(mii)
775,3
740,6
348,2
257,4
226,6
185,2
171,1
166,7
154,4
130,7
50.2
47,9
37,1
35,6
19,1

YLL
(mii)
735,7
689,5
279,1
228,2
190,9
127,0
160,3
148,2
140,0
118,9
4,4
45,4
9,6
0,6
4,5

DALY
(mii)
1041,7
940,1
797,5
607,9
450,5
284,9
240,6
231,9
222,2
170,5
114,2
60,1
41,6
30,1
22,4

YLL
(mii)
990,6
904,2
732,9
512,3
372,7
261,9
190,6
222,5
212,4
163,9
45,0
58,0
10,6
0,6
9,7

Brbai
Factori de risc
1. Riscuri dietare
2. HTA
3. Fumat
4. Consum alcool
5. BMI crescut
6. Inactivitate fizic
7. Hiperglicemie a jeun
8. Poluare mediul(pulberi)
9. Colesterol total crescut
10. Poluare aer din locuin
11. Riscuri ocupaionale
12. Expunere la plumb
13. Consum de droguri
14. Deficitul de fier
15. Densitate.min.os. redus

Sursa: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013-http://www.healthmetricsandevaluation.org

Ani de via ajustai pentru dizabilitate (DALY9). Dup bolile cardiovasculare, afeciunile
neuropsihice sunt la femei a doua mare cauz de ani poteniali de via sntoas pierdui

DALY (disability-adjusted life years) ani de via ajustai n funcie de incapacitate. Indicator de sntate ce
nsumeaz pierderea de ani de via prin decese premature i anii trii cu incapacitate dat de prezena bolii sau
a accidentelor.
8
YLL (years of life lost) - ani de via pierdui ca urmare a deceselor premature
9
DALY (disability-adjusted life years) - ani de via ajustai pentru dizabilitate

13

prin dizabilitate sau deces prematur (Tabel 4)10, asta i pentru c, prin nsi natura lor, bolile
neuro-psihiatrice sunt adesea severe, debilitante i au o evoluie clinic de lung durat.
Brbaii au o probabilitate mai mare dect femeile de a se confrunta cu dizabilitatea sau
decesul prematur pentru practic toate patologiile importante.
Determinanii principali ai strii de sntate
La nivel sub-naional exist inegaliti majore vis-a-vis de profilul determinanilor strii de
sntate (factori socio-economici, comportamentali, din mediul fizic de via i de munc i
sau caracteristici individuale). Amendarea efectelor determinanilor defavorabili ai strii de
sntate revine cu precdere specialitilor de promovarea sntii i celor din medicina
primar.
a. Determinanii socio-economici dein (direct sau indirect) un rol important n modelarea
strii de sntate a populaiei, inclusiv n sensul cel mai larg al conceptului de sntate, aa
cum este el vzut de OMS, influennd n bun msur i accesul la serviciile de sntate.
Sectorul de sntate constituie un pilon important n abordarea multidimensional menit
s contribuie la reducerea srciei i a excluziunii sociale11, obiectiv important al Strategiei
europene de cretere pn n 202012.
Romnia este una din rile europene cu cele mai nalte niveluri ale srciei. Circa 42% din
populaia Romniei este la risc de srcie i excluziune social, nivel depit n UE-27 doar de
Bulgaria [Eurostat, AROPE, 2013]. Rata srciei relative a atins 17,9% n 2011, dup o
evoluie relativ stabil n 2009-2010 [MMFPSPV, 2011]13. n perioada de criz a crescut rata
srciei absolute de la 4,4% n 2009 la 5% din populaie n 2011. n anul 2011, 3,81 milioane
de romni se aflau sub pragul de srcie relativ14 i 1,08 milioane erau afectai de srcie
sever. Rata srciei extreme a sczut de la 0,9% la 0,6% n intervalul 2010-2011.
Srcia este mai pregnant n mediul rural (risc de srcie de 3 ori mai mare), n anumite
regiuni geografice (+23-25% in NE i SE), la lucrtorii de cont propriu inclusiv din agricultur
(+ 38%), la femei, n gospodriile cu copii dependeni mai ales cele cu 2-3 copii (aproape
dubl), la copiii sub 15 ani (+43%) i la persoanele peste 65 ani (doar nainte de transferuri
sociale). Notabil, grupuri populaionale cu risc important de srcie i excluziune social n
numeroase ri europene sunt i minoritile etnice (Roma), persoanele cu probleme de
sntate mintal i emigranii.15 Familiile monoparentale i gospodriile cu trei sau mai muli
copii au un risc de 1,5-2 ori mai mare de srcie. Gradul de deprivare material a
gospodriilor cu 2-3 copii s-a accentuat substanial n ultimii ani.
Cheltuielile bneti n gospodrie au fost grevate n 2011 de ponderea mare a celor
destinate consumului alimentar (36%) i serviciilor ( 29%).
Civa indicatori socio-medicali ai cror evoluie reflect o mbuntire a gradului de
incluziune social ntre 2010 i 2011 sunt incidena tuberculozei, a hepatitei i rata
mortalitii infantile. Nu acelai este cazul n privina ponderii naterilor la mame minore sau
a naterilor asistate.
10

WHO, Disease and injury country estimates, BURDEN OF DISEASE, Februarie, 2009. Accesat pe 10 octombrie
2013 la http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ estimates_country/en/
11
EHMA, The role of health care sector in tackling poverty and social exclusion in Europe, 2004
1212
Regulation (EU) No 282/2014 of the European Parliament and of the Council of 11 March 2014 on the
establishment of a third Programme for the Union's action in the field of health (2014-2020) and repealing
Decision No 1350/2007/EC (1) Health for Growth 2014-2020 programme, European Commission
13
MMFPSPV, Analiza datelor statistice privind indicatorii de incluziune sociala din anul 2011
14
Pragurile de srcie in 2011: relativ - 530,4 RON, absolut 288,4 RON, sever 199,2 si al srciei
alimentare 164,3 RON.
15
EHMA, The role of health care sector in tackling poverty and social exclusion in Europe, 2004

14

Practicarea unor comportamente sntoase nca de la cele mei fragede vrste este extrem
de importanta pentru reducerea poverii bolii in populaie. Nu trebuie omis nsa faptul ca n
segmentele de populatie cu un status social defavorizat insuficiena resurselor educaionale
si/sau materiale poate explic n bun msur o aparenta rezisten la schimbare. Deseori,
pentru cei defavorizai comportamentul sntos i investiia in prevenire nu constituie sau
nu este vzut ca o opiune, fapt cu relevan n contextul romnesc. Un exemplu clasic este
cel al igienei i snti orale, domeniu de altfel cronic neglijat n Romnia. Mai ales cnd i
inesc pe cei vulnerabili sau defavorizai, politicile de sntate trebuie fin acordate realitii
i susinute n timp pentru a se atinge rezultatele dorite pe sntate i calitatea vieii.
b. Factori de mediu i ocupaionali
Managementul adecvat al sntii n relaie cu mediul constituie marca unei societi
civilizate moderne. Dup integrarea n UE, Romnia a beneficiat de pe urma politicii comune
de mediu, dar beneficiile pe sntate se pot culege mai ales pe termen lung. Rmn nc
multe aspecte de rezolvat, nu n ultimul rnd inechitile din sntate legate de mediu.
Determinanii clasici de mediu contribuie cu 17% din povara bolii n Romnia, adic
echivalentul a 30 DALY/1000 locuitori per an [OMS, 2004]16. Studii recente arat c 4 din
primii 15 factori de risc dup povara bolii n populaie in direct de mediu17 (Tabel 4.).
Patologiile principale cunoscute ca avnd i determinare de mediu sunt: bolile respiratorii,
cardio-vasculare, neurologice, dar i unele cancere. n plus, povara pe sntate asociat
schimbrilor climatice, accidentelor i dezastrelor mai puin studiat i cuantificat - poate
fi important, mai ales n contextul transformrilor climatice globale recente, de unde i
caracterul su posibil de prioritate emergent.
Numrul bolilor profesionale raportate a sczut fa de nivelul anului 2007. Morbiditatea
ocupaional pe anul 2012 (879 cazuri de mbolnviri profesionale) a fost dominat de
suprasolicitrile aparatului locomotor, silicoza i azbestoza (n cretere fa de anul anterior).
Industriile surs cele mai bine reprezentate sunt n ordine descresctoare: cea de fabricare a
autovehiculelor de transport, a echipamentelor electrice i mineritul.
c. Factori comportamentali individuali
Factorii comportamentali majori cu impact binecunoscut asupra strii de sntate (fumatul,
consumul de alcool, dieta/obezitatea i inactivitatea fizic) influeneaz major sntatea
femeilor i brbailor din Romnia, adulii i copii, dar profilul impactului pe sntate difer
n funcie de gen (Tabel 5.).
Consum de tutun. Fumatul este pe locul trei la brbai i cinci la femei dup povara bolii
exprimat n DALY. Procentul estimat al adulilor fumtori n Romnia este de 30% i al
fotilor fumtori de 20%, cu un risc mediu de ar n privina riscurilor asociate consumului
de tutun, comparativ cu alte ri europene. Evoluia consumului de tutun ntre 2006-2009
este de uoar ameliorare18, ns gradul de expunere la fumat la vrsta de 15 ani este relativ
mare, mai ales la biei (15%) [OECD, 2013].19 Circa 4/10 elevi susin c au fumat vreodat n
via, mai frecvent la biei, iar ponderea tinerilor care au fumat vreodat crete cu vrsta
(31% la 13 ani, la 55 % la 15 ani). n plus, circa 5/10 elevi care nu au fumat niciodat (47%) i
8/10 elevi fumtori (77%) sunt expui la fumat pasiv.

16

WHO, Country profiles of Environmental Burden of Disease-Romania, Public Health and the Environment,
Geneva 2009 . Accesat pe 15 octombrie 2013 la http://www.who.int/
quantifying_ehimpacts/national/countryprofile/romania.pdf
17
Expunerea la pulberi n suspensie, calitatea aerului din locuin, riscurile ocupaionale i expunerea la plumb.
18
EC, Special Eurobarometer 385, ATTITUDES OF EUROPEANS TOWARDS TOBACCO, mai 2012
19
OECD, Health at a Glance, Europe 2012

15

Consumul de alcool estimat n rndul adulilor romni este cel mai nalt din Europa (RO: 16,3
litri/adult20, EU27: 12,45 l/adult in 2012), depind cu 30% media european21. Conform
PNESS, 16,4% dintre brbai consum alcool n exces (10 - 24%), de cinci ori mai mult
comparativ cu femeile. Consumul este mai mare la brbaii din rural dect la cei din urban.
Pn la 6% din copiii de 15-18 ani declar ca au consumat alcool n ultima lun. Expunerea la
alcool debuteaz precoce (47% la bieii de 15 ani).22 Este foarte dificil de cuantificat povara
global societal prin cheltuieli directe i indirecte asociat consumului excesiv de alcool.
Datele disponibile privind sectorul de sntate numarul externrilor atribuibile alcoolului
(peste 70 mii/an), durata total i medie de spitalizare, etc. - indic o problem important
de sntate.23 Dat fiind c tendina i modelul de consum de alcool n Romnia nu urmeaz
scderea evideniabil n centrul i vestul UE, este nevoie de elaborarea unei politici pe
domeniu i identificarea msurilor administrative, de prevenie primar i secundar
necesare pentru amendarea situaiei, cu intirea grupurilor vulnerabile, cum ar fi tinerii. O
atenie special trebuie acordat consumului de alcool n asociere cu condusul vehiculelor.
Inactivitatea fizic este asociat cu a 4-a cea mai mare povar a bolii la femeile romnce exprimat n DALY- dar n valori absolute brbaii sunt de fapt mai afectai de inactivitatea
fizic dect femeile (Tabel 5). Circa 1/10 elevi nu particip la orele de educaie fizic din
coal i doar mai puin de 1/10 elevi particip la activiti sportive n afara orelor de
educaie fizic [INSP, 2011]24. Pe msura naintrii n vrst, adolescenii adopt n proporie
tot mai mare un stil de via sedentar [OMS/HSBC, 2010].25
Dieta necorespunztoare. Conform PNESS, o bun parte dintre romni consum n exces
sare (53%), grsimi saturate (32%) i/sau carne roie (27%). Prevalena consumului zilnic de
fructe la copii de vrsta colar este mai mare la fete (54%) dect la biei (43%), dar n
general este peste cea din numeroase alte ri [OMS/HSBC, 2010].
Supraponderalitate/obezitate. Prevalena obezitii la aduli este relativ mic n Romnia
(~8%), fiind deocamdat cea mai mic din UE27, de peste 3 ori sub maximele europene
(peste 26% n Ungaria i UK).26,27 Conform rezultatelor PNESS 2007, 54% din cei evaluai de
ctre medicul de familie erau supraponderali, iar 5% aveau obezitate sever. Greutatea n
exces este mai frecvent ntlnit la bieii romni (20% supraponderalitate i obezitate), iar
tendina general este una de nrutire a situaiei. Totui, rata de cretere a obezitii la
copil n Romnia este una din cele mai nalte rate de cretere din Europe (5% n opt ani).
Hipertensiunea arterial este privit mai degrab ca un factor de risc tratabil dect ca o
afeciune cronic. De aceea, consolidarea capacitaii de evaluare i management al riscurilor
individuale n medicina primar poate contribui substanial la minimizarea efectelor asociate
acestui factor de risc, dar nu numai. Prevalena hipertensiunii arteriale la adulii romni este
de circa 40% [Studiile SEPHAR I i II] 28. Conform SEPHAR, grupul populaional cu cel mai nalt
20

Din care circa 3 litri este consum nenregistrat oficial


Anderson P, Alcohol in the European Union Consumption, harm and policy approaches, WHO & EC, 2012
22
OECD, Health at a Glance Europe 2010
23
Asociatia Romana pentru Promovarea Sanatatii, Studiu privind impactul economic al consumului daunator de
alcool asupra sistemului de sanatate din Romnia, 2012
24
MS, INSP, CNEPSS, Raport Naional de Sanatate al Copiilor i Tinerilor din Romania, 2011. Accesat pe 4
noiembrie 2013 la http://www.insp.gov.ro/
25
WHO, Social determinants of health and well-being among young people : Health Behaviour in School-Aged
Children (HBSC) study : international report from the 2009/2010 survey
26
Eurostat, Overweight and obesity - BMI statistics, noiembrie 2011. Accesat la 4 noiembrie 2013 la
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/statistics_explained/index.php/Overweight_and_obesity_-_BMI_statistics
27
OECD, Health at a Glance: Europe 2012, Accesat pe 4 noiembrie 2013 la http://www.oecd-ilibrary.org
28
Societatea Romn de Hipertensiune, Studiul de Prevalen a Hipertensiunii Arteriale i evaluare a riscului
cardiovascular n Romnia (SEPHAR), Copiilor si Tinerilor din Romania, 2011. Accesat pe 4 noiembrie 2013 la
21

16

risc de HTA sunt femeile de vrsta medie, din mediul urban, rezidente n regiunea Sud, cu
nivel mediu de educaie (liceu) i nivel sczut de venituri, cu statut de nefumtor i via
sedentar.
Domenii de sntate prioritare
Romnia are un profil de sntate specific rilor dezvoltate n sensul poverii relativ mari
prin boli cronice, dar profilul epidemiologic al bolilor cronice este mai defavorabil dect n
UE27. Dat fiind povara mai mare n Romnia prin anumite boli transmisibile (ex. TBC,
hepatit viral B i C, prevalena motenit a HIV/SIDA) se poate vorbi de fapt despre o
dubl povar a bolii n populaia naional. 29
a. Sntatea femeii i copilului. Problemele de sntate survenite la mam i copil se
constituie n orice societate civilizat n prioriti majore de sntate public. Evidenele
disponibile indic un deficit de ngrijiri medicale n perioada prenatal la nivelul medicinii
primare, mai ales in cazul femeilor vulnerabile, dar nu numai, precum i un exces de servicii
chirurgicale la nivel teriar reflectat de excesul de nateri prin cezarian nejustificat de
profilul gravidelor din Romnia [UNICEF 2005, DRG, Europeristat, 2012].30,31 Ratele
mortalitii infantile i materne nalte reflect n mare msur calitatea suboptimal a
serviciilor.32,
Mortalitatea matern prin avort a avut o evoluie uor oscilant dar favorabil n ultimii ani
(15 cazuri n 2005, 3 decese n 2012). Trebuie avut ns n vedere faptul c aproximativ 10%
din totalul avorturilor nregistrate anual n statisticile oficiale survin la fetele de 15-19 ani
(11% n 2005, 9,6% n 2010) [INS, 2011]33 iar circa 4000 avorturi anual survin la sub 15 ani.
Incidena avortului la cerere relativ mare (cca. 1 avort la 2 nscui vii), de peste dou ori mai
mare dect media UE27, reflect o nevoie nc neacoperit de servicii de planificare
familial, mai ales la grupurile vulnerabile.
Circa 10% din nateri survin la fete de pn la 19 ani. Prevenirea sarcinilor nedorite este cu
att mai important cu ct maternitatea precoce, mai ales cu o sarcin nedorit, presupune
riscuri socio-economice importante (abandon infantil, abandon colar i risc ulterior de
excluziune social). Un fenomen demografic cu importante implicaii socio-economice i de
sntate este creterea ponderii naterilor n afara cstoriei, de la 15% (1992) la aproape
28% (2010). Ponderea este mai mare n mediul rural (33%) care pare ca i-a pierdut din
tradiionalismul reproductiv [INS, 2012] .34
Pe fondul unei evoluii stagnante dup 2004, prevalena anemiei feriprive la gravide de 41%
(2010) ncadreaz Romnia n categoria rilor cu o gravitate medie dup standardele OMS
[IOMC,2011]. 35, 36 Formele severe de anemie sunt mai frecvente la mamele de 15-19 ani i la
femeile din mediul rural.
http://www.sephar.ro/; Dorobantu M et co., Profyle of the Romanian Hypertensive Patient, Data from SEPHAR II
Study, ROM. J. INTERN. MED., 2012, 50, 4, 285296
29
Bygbjerg IC, Double burden of noncommunicable and infectious diseases in developing countries.Science. 2012
Sep 21;337(6101):1499-501
30
SNSPMPDSB, Centrul de Cercetare si Evaluare a serviciilor de Sanatate DRG (Diagnosis Related Groups),
accesat 22 septembrie 2013 la www.drg.ro (rezultate nepublicate)
31
Europeristat, EUROPEAN PERINATAL HEALTH REPORT, Health and Care of Pregnant Women and Babies in
Europe in 2010
32
IOMC, Ministerul Sanatatii, UNICEF, Socio-medical causes of mortality in under-5 children dying at home and
within 24 hours of hospitalization, 2005
33
INS, Anuarul statistic 2011
34
INS, Evoluia natalitii si fertilitii in Romnia, 2012
35
IOMC, MS, UNICEF, Evaluarea eficienei interveniilor incluse n programele naionale privind nutriia copiilor
sub 2 ani, Noiembrie 2011

17

Ponderea de circa 9% a naterilor premature/greutate mic la natere este mult peste media
european (6,5%).37 De altfel, greutatea medie la natere este cu circa 200 gr. mai mic
dect n rile Europei de vest.
Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni s-a ameliorat (21,3% in 2010), dar rata alptrii
exclusive la sn este net inferioar la copiii din gospodrii srace/extrem de srace [UNICEF,
2012].38 Diversificarea dietei copiilor sub un an este frecvent necorespunztoare, iar circa
40% din copiii din gospodriile rome sunt subnutrii. Un procent important de copii au
deficite nutriionale n micronutrieni i talie mic pentru vrst; iar deficitul nutriional
sever la copilul sub 5 ani s-a agravat, prevalena greutii mici pentru talie atingnd 10,4%
(IOMC, 2010).39 Prin aceast valoare s-a depit n 2010 pragul critic de 10% de la care
UNICEF consider c o ar are o problem acut i semnificativ legat de accesul la
alimente si/sau boal la copil ce necesit un rspuns urgent. Prevalena anemiei la copiii s-a
ameliorat n 2010, dar rmne peste 40% la 12 i 24 luni. Profilaxia rahitismului prin vitamina
D la 24 luni acoper 92 % copii, dar acoperirea este mai mic la copiii din rural (89%).
Ponderea copiilor romi care primesc profilaxie cu vitamina D la 12 luni este sub 50% conform
IOMC.
b. Boli netransmisibile majore. Rata standardizat de mortalitate prin boli cronice este de
circa dou ori mai mare n Romnia dect n UE27 (225 decese 00 comparativ cu
116,200) [Eurostat]. O explicaie plauzibil pentru excesul de mortalitate prin boli
cardiovasculare observat n Romnia este lipsa concentrrii pe evaluarea riscurilor, pe
depistarea n faze precoce a patologilor cardiovasculare i/sau controlul terapeutic
neadecvat la nivelul serviciilor primare de sntate. De altfel, Programul Naional de
Evaluare a Strii de Sntate (PNES) n 2007 din a evideniat un profil defavorabil al bolilor
cronice n populaia general. Numai 3/7 din adulii hipertensivi erau contieni c aveau
aceast problem de sntate. Astfel, la momentul diagnosticului, peste 57% dintre ei aveau
deja alterri infra-clinice de organe int [SEPHAR I i II]. n plus, rata acoperirii cu medicaie
specific este destul de mic (6/10 per total, 7/10 la femei), iar ponderea pacienilor aflai
sub control terapeutic are variaii inter-regionale semnificative (de 2 ori mai mic n
regiunea Sud-Vest fa de cea mai bogat regiune, Bucureti-Ilfov) i este mai mic la cei cu
venituri reduse.
Rata mortalitii standardizate pentru formele
principale de cancer (ex. bronho-pulmonar, colorectal) este mai mare n Romnia dect n Statele
Membre, excepie fcnd cancerul de sn la
femei.

Riscuri de boal (PNESS, 2007)


40%
9,1%.
12%.
3,5%
1,9%

Risc de boli cardiovasculare


Risc crescut de deces prin BCV
Risc mediu de DZ Tip II la adult
Risc de cancer la sn
Risc de cancer de col uterin (>5%
in unele judete)
Pondere femei cu test BabePapanicolau n ultimii 3 ani

Romnia performeaz suboptimal n domeniul


preveniei, inclusiv pentru depistarea precoce a 9%
cancerului de col uterin, mortalitatea prin aceasta
boal fiind n cretere sau cel mult stabil.40
Recent-nfiinatul program naional de screening pentru cancerul de col uterin necesit
civa ani buni de implementare, finanare susinut, creterea performanei conform
standardelor specifice inainte de apariia primelor semnelor semnificative de impact stabil
pe mortalitate. Ratele mari de morbiditate i mortalitate fac din prevenire primar a
cancerului de col uterin prin vaccinarea mpotriva Human Papilloma Virus (HPV) o
36

Bruno B et. Co, Worldwide prevalence of anaemia 19932005, WHO Global Database on Anaemia, WHO, 2006
Salvai Copiii apud Asociaia Romna de Neonatologie, 2011.
38
Stanculescu MS, Copil in Romania - O diagnoza multidimensionala, UNICEF, 2012
39
IOMC, UNICEF, Raport final, 2010 (nepublicat)
40
World Bank, Romania, Functional Review Health Sector , Final Report 2011
37

18

intervenie nalt relevant i necesar n Romnia, cu att mai mult cu ct tulpinile 16 i 18


ale HPV sunt responsabile de circa 70% din cancerele cervicale, iar beneficiile vaccinrii sunt
deja bine documentate.41 SE impune de asemenea pregtirea implementrii multamnatelor intervenii de depistare precoce prin screening populaional pentru celelalte
dou forme frecvente de cancer (colo-rectal i sn), conform recomandrilor europene.
Pe fondul circulaiei nalte a virusurilor hepatitice B i C i prevalenei mari a
comportamentelor cu risc crescut (fumat, consum de alcool), incidena cancerului hepatic n
populaia naional este mare - a treia cea mai mare rat din Europa la brbai conform
ECDC. De altfel, ciroza hepatic este a treia este cauz de deces prematur la ambele sexe,
fiind responsabil pentru un numr important de YLL mai ales la brbaii romni (Tabel 3).
Diabetul zaharat, afeciune invalidant i intens consumatoare de resurse, este o patologie
rspndit n Romnia (circa 1,5 milioane pacieni, din care peste 100.000 insulinodependeni). 42 Astfel, dup numrul de pacieni, Romnia se situeaz pe locul 9 n regiunea
Europa; prevalena bolii la aduli este peste media european (~9,3% fa de 8,4%).
Romnia este o ar cu rat mare de deces prin boli respiratorii (Tabel 1) i spitalizri
frecvente pentru patologiile din acest grup (11,7% din totalul externrilor n 2012).
Din categoria bolilor endocrine sunt de menionat ca prioritate de sntate public
tulburrile prin deficit de iod, mai ales n anumite regiuni endemice; notabil este i povara
relativ mare a bolii prin osteoporoz.
Trauma. Chiar dac n sine nu este o boal, trauma constituie una din cauzele majore de
decese prematur prevenibil, mai ales la vrstele active. In plus, se asociaz cu apariia
invaliditii i a handicapului n rndul populaiei tinere. Cazurile de trauma devin vulnerabile
din punctul de vedere al accesului la sistemul sanitar din cauza infrastructurii i a organizrii
reelelor spitaliceti la momentul actual. Exist o diferen major intre nivelului i calitatea
ngrijirilor ce pot fi acordate celor cu traumatisme grave ntre diferite regiuni ale Romniei,
inclusiv diferene ntre centrele universitare. Riscul mortalitii din cauza traumatismelor,
mai ales cnd este vorba de persoane sub vrsta de 50 de ani este major, necesitnd aciuni
concrete i coerente de reorganizare i modernizare a serviciilor spitaliceti de urgent,
inclusiv a infrastructurii n care funcioneaz acestea (ex. prin reducerea numrului cldirilor
i a spitalelor monoprofil i concentrarea lor n uniti integrate).
Bolile musculo.scheletice impacteaz semnificativ capacitatea de a muncii i productivittea
indivizilor, existnd o cretere a anilor cu dizabilitate i a numrului de decese premature pe
care acestea le determin (Tabel 4).43
Statisticile disponibile indic un profil foarte defavorabil pe domeniul sntii orale, instalat
inc de la vrste precoce. 3/4 copii intre 5 si 13 ani au carii pe dinii temporari cel mai adesea
netratate (75%), 4/10 au carii pe dinii definitivi i cam tot ataia au plac dentar
semnificativ.44 Dat fiind faptul c patologia oral este strans corelat cu bolile cronice imprtsesc factori de risc comuni si exist un determinism bidirecional intre acestea - OMS

41

OMS, Immunization, Vaccines and Biologicals, Human papillomavirus (HPV). Accesat pe 28 februarie 2014 la
http://www.who.int/immunization/topics/hpv/en/
42
International Diabetes Federation, IDF DIABETES ATLAS UPDATE 2012. 5th ed. Accesat pe 5 ianuarie 2013 la:
http://www.idf.org/diabetesatlas
43

Cercetarea i inovarea n domeniul bolilor musculo-scheletice este sprijinit prin Programul Cadru
de Cercetare i Inovare - Orizont 2020 al UE. Accesat pe 25 iulie 2014 la:
http://ec.europa.eu/programmes/horizon2020/en/area/health
44

Dumitrache MA, Studiul Zmbeste Romnia pentru evaluarea strii de sntate oral la populaia colar din
Romnia. UMF Carol Davila, Bucuresti,2013

19

recomand integrarea sntii orale n strategiile de promovare a sntii generale i


evaluarea nevoilor de sntate orala prin abordri socio-dentare.

c. Bolile transmisibile
Bolile transmisibile care pot fi prevenite prin vaccinare constituie o prioritate de sntate
public de interes european. Pe segmentul serviciilor preventive de baz reprezentate de
imunizrile obligatorii de rutin conform calendarului naional de vaccinare, rezultatele
naionale au un istoric bun. n general istoric s-a reuit atingerea intelor de acoperire pentru
imunizrile obligatorii cheie i s-a inut n bun msur sub control evoluia epidemiologic a
maladiilor infecioase acoperite prin programul naional de imunizare. Cu toate acestea, s-a
remarcat n ultimii ani o scdere a acoperirii vaccinale pentru imunizri cuprinse n
calendarul naional de vaccinare, concomitent cu apariia unui numr mare de cazuri de boli
prevenibile prin vaccinare.45
Exist anumite sub-populaii/comuniti - n special rurale, din anumite judee - unde
parametrii recomandai de performan ai programului (acoperire populaional i
imunizarea complet conform vrstei) sunt dificil de atins, mai ales la copii pn in 12 luni 46
[INSP].47, 48 Pe lng unele sincope recente prin disfuncionaliti ale sistemului de finanare
i achiziii publice pentru anumite tipuri de vaccinuri, cauze importante de vaccinare
incomplet a copiilor conform vrstei sunt i neprezentarea i refuzul vaccinrii. Rezistena
sau indiferena la vaccinare a unor prini persist n anumite sub-populaii, indic un
eventual risc de cretere a numrului persoanelor contaminate de acest fenomen, dar i
faptul c nevoia de intervenii de informare/schimbare de comportament centrate pe
beneficiari pentru adoptarea atitudinilor i practicilor favorabile snttii individuale si
colective nu este adecvat acoperit de ctre serviciile/interveniile specializate.49
O provocare suplimentar n contextul actual din Romnia o constituie numrul mare de
persoane angajate n migraie transfrontalier temporar, periodic, ce face dificil
vaccinarea conform vrstei a anumitor copii. Dat fiind profilul epidemiologic sczut al unor
boli transmisibile, politica de sntate i practicile din unele ri privind anumite imunizri
obligatorii sunt diferite, fapt ce poate determina un grad crescut de vulnerabilitate pentru
copii reintori n ar dup un timp, cu vaccinare incomplet (ex. BCG, vaccin antihepatit B).
Tuberculoza. Din anul 2002, incidena tuberculozei a sczut constant pn la 68,2 cazuri noi
00 persoane n 2011 [INS], dar povara prin TBC este nc foarte mare n Romnia. Incidena
TBC n Romnia este cea mare din UE27, att pentru cazurile noi ct i pentru recurene.50, 51
La nivelul anului 2010, Romnia contribuia cu 29% din totalul cazurilor prevalente de
tuberculoz din zona UE27, Lichtenstein i Norvegia.
45

WHO/Regional Office for Europe, European Health for All Database (HFA-DB). Accesat pe a 20 septembrie
2014 la http://data.euro.who.int/hfadb/
46
Conform INSPB, Gradul de acoperire vaccinal la copii de 12 luni n iulie 2012 a fost de: 84,7% pentru BCG 1,
81,2% pentru HEP B 3, 23,0% pentru DTP 4, 22,5% pentru VPI 4, 22,5% pentru Hib 4 i 60,4% pentru ROR 1.
47
Institutul Naional de Sntate Public, Centrul Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile,
Rapoarte anuale privind bolile transmisibile pentru anii 2007-2011. Accesate pe 11 octombrie 2014 la
http://www.insp.gov.ro/
48
ECDC, Annual epidemiological report. Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data,
2012
49
Stefanoff P et Co., Tracking parental attitudes on vaccination across European countries: The Vaccine Safety,
Attitudes, Training and Communication Project (VACSATC), Vaccine 08/2010; 28(35):5731-7.
50
ECDC, WHO, SURVEILLANCE REPORT: Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2012
51
ECDC, Special Report: Progressing towards TB elimination A follow-up to the Framework Action Plan to Fight
Tuberculosis in the European Union, 2010

20

Cele mai afectate grupuri populaionale sunt cei din mediu rural, din regiunile mai srace,
brbaii i etnicii romi. Circa 4,3% din total cazuri noi survin la copil, iar o treime dintre
cazurile noi pozitive n cultur au ntre 15-34 ani. Riscul de deces pe plan naional este de
circa 6 ori mai mare dect media european (cca. 6 00 in 2011-2012) [INS, OMS/HFA-DB,
Eurostat].
S-a reuit n ultimii ani mbuntirea managementului de caz reflectat prin creterea ratei
de succes terapeutic a cazurilor incidente pulmonare pozitive bacteriologic (85% n 2009 i
85,7% n 2011) i scderea ratei abandonurilor cu 44,3% (de la 7% n 2002 la 3,9% n 2011).
O provocare important pentru sectorul de sntate romnesc este legat de ponderea
destul mare a recidivelor i povara prin formele multi-rezistente la tratament - TB MDR, 3%
din cazurile noi i 11% din cele prevalente i extrem de rezistente (TB XDR, cca. 10-12% din
cazurile multi-rezistente).52 Aceste valori plaseaz Romnia ntre cele 18 ri prioritare
pentru OMS, dar i pe primul loc cel mai defavorabil n UE27.
Hepatita viral B i C. Sub rezerva neomogenitii raportrilor naionale, dup incidena
infeciei cu virusurile hepatitice B (HVB) i C (HVC), Romnia deinea locul doi n Europa n
2011 i respectiv 2010, chiar dac n intervalul 2000-2010 incidena hepatitei infecioase a
sczut substanial53, ajungnd la 1/5 din incidena din anul 2000 pentru HVB i la 1/4 din
valoarea iniial pentru HVC.54 ns, povara infeciei hepatitice trece dincolo de cazurile
incidente de boal clinic manifest care ajung n atenia serviciilor de sntate. Extrem de
important este prevalena ascuns a infeciei virale n populaie de care depinde de fapt
riscul de infectare i mbolnvire al celor sntoi. Studiile de prevalen disponibile arat c
Romnia este o ar cu risc nalt pentru infecia HVB i HVC (a doua cea mai mare prevalen
din UE pentru pentru HVB i cea mai mare prevalent pentru HVC).55. Povara acut a bolii n
populaie este ns amplificat de patologia secundar cronic sever (ciroz i cancer
hepatic).
HIV/SIDA. Romnia este una dintre puinele ri din Europa central i de sud-est cu un
numr mare de persoane afectate de HIV/SIDA aflate n via, n cea mai mare msur ca
urmare a vrfului epidemic de la nceputul anilor 90.56 La finele anului 2011, din cele 17.435
de cazuri HIV/SIDA nregistrate vreodat n Romnia erau n via 10.903 persoane.
Prevalena estimat a bolii pe anul 2011 este de 56 cazuri 00 persoane.57,58
n perioada 2005-2011 incidena HIV n Romnia a fluctuat pe o tendina general de
cretere de la 1,05 cazuri noi 00 (2005) la 1,84 00 (2011), dar s-a pstrat sub valorile din
UE27 unde tendina a fost una similar (de la 2,500 la 2,9/00). Calea predominat de
transmitere n Romania este cea heterosexual (peste 60% din cazuri noi din 2011).
Creterea incidenei HIV observat n anii receni a fost asociat creterii de tip epidemic a
transmiterii n rndul consumatorilor de droguri (0.8% din cazurile noi n 2007 la 18.4% n
2011) pe fondul unor schimbri ale practicilor utilizatorilor de droguri i a reducerii

52

MS, Propunere pentru Strategia Nationala de Control al Tuberculozei al Tuberculozei in Romania 2013-2017
(document nepublicat)
53
De la 12%000 la 2,4 %000 pentru HVB si de la 7,6 la 2,4%000 pentru hepatita HVC
54
ECDC, TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighborhood: prevalence, burden of disease and
screening policies, September 2010
55
Prevalenta AgHbs la 3,5% din persoane in populatia generala si de 3,5% din donatori noii; Ac anti-HVC prezeni
la 4,3% din populaia generala si la 3,3% din noii donatori de sange
56
ECDC, SURVEILLANCE REPORT HIV/AIDS surveillance in Europe, 2010
57
Comisia Naionala de Lupta Anti Sida, Evoluia infeciei HIV/SIDA n Romnia - 31 decembrie 2012. Accesat la 12
octombrie 2013, la http://www.cnlas.ro/date-statistice.html.
58
UNAIDS, Country Progress Report on AIDS, Reporting period January 2010 December 2011, Bucharest, 2012.
Accesat la 12 octombrie 2013, la http://www.unaids.org/en/ regionscountries/countries/romania/

21

intensitii activitilor de schimb seringi59 dar i pe seama transmiterii pe cale homosexual


(BSB). n 2011 au fost nregistrai 11 cazuri de nou-nscui infectai prin transmitere vertical
materno-fetal. Gradul de acoperire cu tratament antiretroviral (ARV) pentru reducerea
riscul transmiterii materno-fetale la gravida seropozitiv este de circa 88% [UNAIDS, 2011].
Boli cu transmitere sexual. Dei n scdere marcat dup 2002, incidena sifilisului rmne
de circa dou ori mai mare comparativ cu media european (uor peste 1000, adic 2209
cazuri), iar sifilisul congenital este nc o realitate n Romnia (10 cazuri n 2011). Pe gonoree
i infecia cu Chlamydia Romnia are unele din cele mai mici rate din EU27, cel mai probabil
pe fondul sub-diagnosticrii i sub-raportrii [INS, 2011].
d. Sntatea mintal. Frecvena deceselor prin suicid n Romnia este de circa 5 ori mai
mare la brbai dect la femei (22,8 00, respectiv 4,2 00 n 2010), indiferent de grupa
de vrst, i n mare riscul relativ pe sexe relativ constant indic faptul c aceast diferena
este un fenomen destul de stabil n timp [Eurostat, INS, 2011]. Frecvena cazurilor de suicid
la tinerii de 15-19 ani este cu circa 50% peste media european (6,3 decese 00 n 2010), cu
21% mai mare la adulii romni n vrst de 50-54 de ani (22,2 decese00), dar nu i la
persoanele de 85+ ani. Ratele n cretere dup 2003 la tineri i vrstnici indic o nrutire a
strii de sntate mintal pe plan naional, cel puin la aceste grupele de vrst vulnerabile.
n cazul patologiilor psihiatrice, durata lor mare de evoluie clinic, capacitatea invalidant
marcat i posibilitile limitate de recuperare determin o povar mare a bolii: mai mult de
3 DALY/100 persoane n 2010 (Tabelele 3 i 4). Prin natura lor, subiecii cu probleme de
sntate mintal constituie un grup vulnerabil, uneori stigmatizat i deseori insuficient
integrat n societate.
Interesul pentru domeniul snttii mintale a crescut n Europa i n Romnia i n contextul
recentei crizei economice. Pe fondul migraiei externe masive (cu impact negativ
necuantificat asupra sntii mintale a copiilor rmai acas sau a vrstnicilor rmai fr
suportul familiei apropiate), dar i al condiiilor socio-economice dificile, promovarea
sntii mintale i prevenirea tulburrilor mintale constituie o tem de actualitate n
Romnia, chiar dac relativ neglijat ca prioritate de sntate public pn nu de mult timp.
Numrul redus de specialiti disponibili, infrastructura deficitar (calitatea cldirilor i
numrul paturilor din spitalele de psihiatrie mic comparativ cu alte ri europene, sub 1 la
mia de locuitori), serviciile comunitare insuficient dezvoltate, dar i modelul prevalent de
ngrijire n servicii spitaliceti nvechit, necentrat pe clientconstituie provocri importante
legate de sistem.60
e. Bolile rare. Grupul heterogen al bolilor rare aa-numit orfane a cptat recent un loc
mai important pe agenda de sntate public comunitar i naional. Dei afecteaz un
numr relativ redus de persoane din populaia general i au un potenialul limitat de
prevenire/diagnostic precoce, mai ales n contextul unui determinism preponderent genetic
(80%), bolile rare pot avea un grad mare de severitate i letalitate precoce nalt (circa 1/5
din cazurile cu debut n copilrie decedeaz naintea vrstei de 5 ani).
Pacienii din Romnia (circa 6-8% din populaie, din care 75% copii conform surselor
neguvernamentale) nu fac o excepie n a se confrunta cu provocrile i deficienele bine
cunoscute i n alte sisteme de sntate.61 Ei au nevoie de accesul la diagnostic precoce i

59

Botescu A et. Co., HIV/AIDS among injecting drug users in Romania Report of a recent outbreak and initial
response policies
60
Netherlands School of Public & Occupational Health (HSPOH), Plan de aciune pentru implementarea reformei
in sanatatea mintala-Twinning light RO 2003/055.551.0303, Decembrie 2005
61
Ministry of Public Health (MSP) and Romanian National Alliance for Rare Diseases (ANBRaRo), Romanian
National Plan for Rare Diseases, 2010-2014, draft 2010.

22

tratament adecvat servicii uneori nalt specializate i indisponibile pe plan naional - n


centre de referin specializate, de sprijinul unei palete largi de practicieni din sntate, dar
i de integrarea serviciilor medicale cu cele sociale i educaionale i de sprijin al familiei. La
nivel de individ, povara bolii este mai important la categoriile vulnerabile, costurile uneori
foarte mari de ngrijire i tratament specific - atunci cnd este disponibil - i afecteaz
disproporionat pe cei din categoriile defavorizate economico-social, mai ales pe copii.62
f. Securitatea transfuzional oferite prin reeaua naional de profil63 constituie un serviciu
esenial att n condiii de rutin ct mai ales n situaii excepionale. n perioada 2005-2011,
centrele participante n program au colectat/procesat n medie 17.000 litri de snge i
15.000 litri de plasm transfuzabil de care au beneficiat peste 200.000 de pacieni anual
[INS, 2011]. Practic, de aceste servicii beneficiaz anual echivalentul a circa 1% din populaia
rii. Fiind vorba de servicii de grani i cu valoare strategic menite s asigure un nivel
nalt de protecie a sntii umane n cazul aplicrii terapiei transfuzionale, controlul
sngelui uman i al componentelor sanguine pe ntreg lanul transfuzional constituie un
domeniu de interes pe plan naional, dar i pe plan european, ce presupune i investiii pe
msur n infrastructura, resursa uman dar i n educarea populaiei.
g. Dei constituie evenimente nefavorabile care sunt sub-raportate n Romnia, dar nu
numai, supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, n conjuncie cu monitorizarea
utilizrii antibioticelor i supravegherea antibio-rezistenei, constituie un domeniu al
sntii publice cu un impact potenial foarte important asupra calitii serviciilor de
sntate, dar i asupra eficientizrii serviciilor prin scderea cheltuielilor evitabile (m.a. la
nivelul serviciilor spitaliceti). Controlul infeciilor nosocomiale este deseori ngreunat de
infrastructura spitaliceasc nvechit, fiind numeroase cldirile de spital care nu permit
instituirea unor circuite intraspitaliceti conforme standardelor de calitate actuale.

3.2. Performana sistemului de servicii de sntate


n afara impactului global asupra indicatorilor strii de sntate prezentai anterior, al cror
nivel este expresia combinat a determinanilor din interiorul i din afara sectorului de
sntate, performana sistemului de sntate poate fi apreciat i prin dimensiunile sale
directe:

capacitatea de a rspunde nevoilor beneficiarului (responsivitate),


echitate i protecie financiar
eficien i sustenabilitate

Actualmente n Romnia, mare parte din serviciile de sntate se acord direct n spital,
acest segment fiind mult hipertrofiat, pe cnd serviciile furnizate n comunitate sunt oferite
ntr-un volum mult sub necesar (ex. servicii de asigurarea sntii mamei i copilului, servicii
de ngrijiri la domiciliu pentru pacienii dependeni, servicii de monitorizare a pacienilor cu
diabet, etc). Ambulatorul trebuie s dein o pondere mult mai important n oferirea de
servicii medicale de specialitate i s constituie un filtru eficace n reducerea spitalizrilor
evitabile.
Viziunea pentru perioada 2014-2020 este de a rsturna aceast piramid viciat a serviciilor
motenit i ineficient i de a asigura gradual o acoperire mai mare a nevoilor de
sntate ale populaiei prin serviciile de la baza sistemului (servicii de asisten comunitar,
servicii de asisten acordate de medicul de familie i de ambulatoriul de specialitate).
62

Salvati copii, Analiza serviciilor de sntate mintal pentru copiii din Romnia-Cercetare social calitativ, 2011
Include Institutul Naional de Hematologie Transfuzional Bucureti si cele 41 de centre de transfuzie judeene,
Centrul de Transfuzie al Municipiului Bucureti i unitile de transfuzie din spitalele n care se administreaz
terapie transfuzional
63

23

Asemenea rilor cu sisteme de sntate performante din puncte de vedere al eficienei dar
i al eficacitii, tipurile de servicii aterior menionate trebuie s devin capabile s rezolve
principalele nevoi legate de episoadele acute de mbolnvire precum i de monitorizare a
pacienilor cu principalele boli cronice: diabet zaharat, hipertensiune arteriala, BPOC.
Recurgerea la serviciile spitaliceti, care presupun automat un nivel crescut de costuri,
trebuie s se fac n mod normal numai atunci cnd situaiile impun furnizarea de servicii de
un nivel sporit de complexitate, ci nu pentru situaii simple precum internarea unui pacient
cronic fr acutizri ale bolii pentru investigaii care pot fi foarte uor efectuate n
ambulatoriu, aa cum frecvent este cazul n prezent.
Aceast viziune este pe deplin susinut de noul pachet de servicii de sntate, pachet care a
urmrit aplicarea condiiilor legate de medicina bazat pe dovezi i furnizare a serviciilor
cost-eficace, la nivelul cel de jos al sistemului care poate rezolva corect o problem de
sntate.

Fig. 1. Consumul de servicii de sntate evoluii anticipate


3.2.1. Capacitatea de a rspunde nevoilor beneficiarului
Capacitatea de a rspunde nevoilor beneficiarilor este un aspect esenial al sistemului de
sntate. El este capturat att prin msuratori sistematice ale satisfaciei i percepiilor
utilizatorilor ct i prin reflectarea acestuia n dezbaterea publica i n mass media.
Un indicator utilizat pentru aprecierea comparativ a acestei dimensiuni a sistemului de
sntate este procentul auto-raportat al nevoilor de asisten medical nesatisfcute care
la nivelul ntregii populaii din Romnia este de 11.1% n 2011 (comparativ cu 0.4% n
Norvegia i Austria i 7% n Bulgaria), cu o diferene importante dup statutul socioeconomic: de la 14.7% n primele dou cele mai mici cvintile de venit la 4.9% pentru cei
20% din populaia cu cele mai mari venituri (a cincea cvintil de venit ) avnd cel mai ridicat
nivel din Europa pentru toate categoriile de venit (Sursa: Eurostat, 2013). Acest indicator
este definit ca prcent al populaiei care percepe o nevoie de sntate nesatisfcut
(examinare sau tratament) pentru motive care includ att probleme de acces (nu-i poate
permite, list de ateptare, distana prea mare, etc) ct i aspecte care reflect adecvarea
24

ofertei de servicii n raport cu nevoile i ateptrile beneficiarilor legate de disponibilitate,


dimensiunea inter-personala, etc. (lipsa timpului, team, nencredere , s.a).
Persistena plilor informale este un alt aspect care afecteaz percepia sistemului de
sntate de ctre beneficiari i opinia public nu numai datorit poverii financiare pe care o
plaseaz asupra utilizatorilor de servicii ct n primul rnd pentru c reflect o lips de
consideraie pentru drepturile pacientului, dar i libertatea furnizorilor de a decide arbitrar
nivelul de calitate al serviciilor pe care l ofer pacientului. Conform EHCI 2013, Romnia
deine cel mai nalt nivel al plilor informale din Europa (devansnd semnificativ chiar ri
ca Albania sau FRI Macedonia), aspect relevant constant i de anchetele efectuate n ar
care concord n aprecierea acestui nivel la peste 60% din pacieni.

3.2.2. Echitate i protecie financiar


Analiza gradului de echitate a sistemului de sntate scoate n eviden inegaliti privind
acoperirea cu servicii i starea de sntate att pe medii (urban / rural), ct i din punct de
vedere teritorial (regiuni, judee), precum i existena unor grupuri vulnerabile particulare
(de ex. etnia rom).
Acoperirea populaiei prin sistemul asigurrilor sociale de sntate a cunoscut aa cum este
ea reflectat de evoluia ponderii asigurailor/persoanelor beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale nscrise pe listele medicilor de familie (Raport Anual CNASS, 2012) tendine
de cretere i descretere; astfel, pornete de la 87.8% n 2008, crete la 95,9% n 2010 consecutiv includerii beneficiarilor de pachete medicale minimal i facultativ - i scade
ulterior la 85,3 % n 2012.
Pe toata perioada s-a meninut un gradient semnificativ ntre de acoperirea din urban i
rural cu pn la 20% mai mare n urban n anul 2012 (acoperire de 94.1% n mediul urban
fa de numai 74.64 % n mediul rural).
n ceea ce privete acoperirea cu furnizori de servicii medicale, diferena urban rural este
net n favoarea urbanului pentru toate categoriile de funizori. La nivel naional densitatea
medicilor de familie (MF) este de 0,5/1000 locuitori n mediul rural fa de 0,73/1000
locuitori n mediul urban, iar restul furnizorilor lipsesc practic din rural. Gradientul urbanrural i inegalitile teritoriale se reflect n indicatorii strii de sntate.
Mortalitatea infantil (0-1 an), un barometru sensibil al inegalitii n starea de sntate,
nregistreaz discrepane geografice importante (ntre judee/regiuni i medii) existnd un
gradient de aproape trei ori ntre cele mai mici valori (6 sau 6,5/1000 nou nscui vii,
nregistrate n Bucureti i Cluj) i cele mai mari valori (16 sau 19,4/1000 nou nscui vii,
nregistrate n Mehedini i Slaj). Mortalitatea infantil este semnificativ mai mic n urban
i la nivel naional (7,7/1000) dect n rural (12,3/1000 nou nscui vii). ntr-o o serie de
judee (Cluj, Buzu, Dolj, Constana, Slaj i Vrancea) mortalitatea infantil n mediul rural
este chiar de dou pn la trei ori mai mare dect n mediul urban. Peste 80% din decesele
la copii sub 5 ani la domiciliu i n primele 24 de ore de la internare survin la copiii din mediul
rural64. Discrepane geografice semnificative se ntlnesc i pentru malnutriia proteincaloric la copii 0-2 ani, cu variaii ale indicilor raportai ntre 0% n judetul Timi i 8,2% n
judeul Mehedini.
Nivelul de protecie financiar. Conform Anchetei Bugetelor de Familie (ABF) din 2013, n
primul trimestru al anului, cheltuielile familiilor cu sntatea au reprezentat 4,8% din totalul
cheltuielilor familiei - locul patru ca pondere- situndu-se dup cheltuielile alimentare, de
64

Raport UNICEF/IOMC- Analiza cauzelor medico-sociale ale mortalitii la copii sub 5 ani la domiciliu i n
primele 24 de ore de la internare . UNICEF. 2005

25

ntreinere, transport, dar i pentru alcool i tutun i devansnd cheltuielile cu comunicaiile


sau mbracamintea i ncltamintea.
Conform Bncii Mondiale65, exist diferene majore de accesare a serviciilor de sntate
ntre populaia aparinnd celei mai mici fa de ce aparinnd celei mai mari cvintile de
venit. Astfel, n cazul bolilor cronice, circa 40 % dintre persoanele cu venituri n cvintila
inferioar care se declar ca suferind de o boal cronic nu solicit asisten comparativ cu
17% din cvintila superioar.
n perioada de cretere economic 1996 - 2008 accesul populaiei la servicii de sntate a
crescut de la 61% la 71% per total. n realitate, creterea global a accesului s-a datorat
exclusiv evoluiei favorabile n randul segmentului de populaie cu veniturile cele mai mari.
(de la 65% la 80%), n timp n cvintila cea mai sarac nu s-a nregistrat niciun progres legat
de accesul la servicii. Acest aspect denot o caren structural major a sistemului.
Politica se sntate din Romania bazat pe subvenionarea serviciilor de sntate i pe
compensarea parial a unei mari varieti de medicamente are ca scop protecia grupurilor
vulnerabile. n fapt, protecia financiar nu produce efectele dorite ct timp:
trei din patru pacieni sraci pltesc din buzunar pentru asistena medical de care au
nevoie,
62% dintre sracii care au nevoie de medicamente pltesc pentru acestea din buzunar
ratele medii de compensare sunt aceleai pentru bogai i sraci n condiiile n care
serviciile subvenionate sunt sub-utilizate de sraci. Astfel, beneficiile subvenionrii se
concentreaz n favoarea clasei bogate sau de mijloc. [Banca Mondial, 2011].
3.2.3. Eficien i sustenabilitate financiar
Confom raportului EHCI 2013, Romania se plaseaz pe penultimul loc din Europa din
perspectiva consumatorului de servicii de sntate, corelat cu nivelul alocrii financiare
pentru sntate pe cap de locuitor. Conform HFA Database, iulie 2013, cheltuiala cu
sntate de sub 1000 USD PPP66/cap de loc, plaseaz Romnia pe antepenultimul loc din
Europa, imediat naintea Albaniei i Republicii Macedonia. n acest context, raportul EHCI
Analiza eficienei cheltuielilor pentru sntate (calculat printr-o formul care coreleaz
scorul EHCI cu resursele financiare alocate) denot slaba eficien alocativ n sistemul de
sntate din Romnia, care se situeaz din nou pe o poziie inferioar (locul 31 din 34) .
Investigarea alocrii resurselor n cadrul sistemului, relev un tipar relativ constant de
alocare a resurselor financiare ntre segmentele sistemului de sntate cu ponderea
dominant a fondurilor dirijate ctre spitale i un procent mic destinat asistenei
extraspitaliceti. Astfel, n 2010, spitalele au consumat peste 50% din bugetul public pentru
sntate, n timp ce asistena primar a primit mai puin de 7%, ngrijirile pe termen lung
avnd un procent neglijabil, modelul ce s-a perpetuat i n anii mai receni.

65
66

Banca Mondial , Analiza Funcional a Sectorului de Sntate n Romnia, 2011


PPP USD - USD la putere paritar de cumparare

26

3,63% prespitaliceti de
urgen i
transport sanitar

0,32% - prestaii
internaionale

0,19% ngrijiri la
domiciliu
0,32% as.stomatologic

2,15% specialiti
clinice

41,9% uniti sanitare cu


paturi
11,32% ambulatoriu
42,64% - produse
farmaceutice, mat.
sanitare specifice
i dispozitive
medicale

1,79% specialiti
paraclinice

6,65% - asisten
medical primar
0,4% centre multifunc.
(serv. de
recuperare)

Fig. 2. Alocrile din FNUAS pe tipuri de servicii, anul 2012


Sursa: Raport CNAS 2012
Concluzia celor mai recente evaluri a eficienei alocative efectuate de experi internaionali
este c: exist o subfinanare relativ a sectorului de asisten primar i ambulatorie
iar acest lucru este asociat cu anomalii structurale i de finanare care par s fi condus la o
sub-utilizare aparent a asistenei medicale primare, o aparent supra-utilizare a
asistenei medicale spitaliceti i, ca urmare, la un transfer extins al costurilor cu apariia de
stimulente perverse [NICE, 2012}.67 Potrivit observaiilor experilor NICE, medicii de la toate
nivelele de asisten nu sunt utilizai eficient sau cu efect maxim, iar asistena medical n
ambulator i asistena primar n special nu beneficiaz de prioritatea adecvat fiind
insuficient finanate fa de alte sectoare ale asistenei medicale , pe lng alte constrngeri
care limiteaz capacitatea de a practica n mod eficient i eficace a medicilor n ambulator
n absena unei politici i a unui sistem naional de asigurare i mbuntire a calitii, nu
exist date de performan clinic care s permit corelarea utilizrii serviciilor de sntate
cu rezultate care reflect contribuia acestora la starea de sntate.
Utilizarea crescut a serviciilor spitalicesti este atribuit capacitii reduse a sectorului
extraspitalicesc i n principal eecului n asigurarea rolului de gate-keeping al asistenei
primare, n timp ce nivelurile sub-optimale ale unor indicatori cheie ai eficacitii
programelor de sntate public pot fi atribuite eecului asistenei primare n rolul sau de
vector al interveniilor de sntate public i medicin preventiv.
Nu au bilet de trimitere de la medicul de familie circa 75 % din cazurile internate n spital i
50% din pacientii internai n regim de urgen, indiferent de cauza de spitalizare [Banca
Mondial, 2011]. n plus, datele DRG relev n mod constant c o proporie nsemnat de
internai au diagnostice de afeciuni tratabile n ambulator i/sau medicin de familie (ex.
hipertensiune arterial, BPOC i astm bronic, diabet zaharat necomplicat, otita medie la
copil, etc.) i astfel rata de spitalizrilor evitabile este mare n Romania.
Numrul crescut de medici specialiti din spitale, mai ales pentru anumite specialiti (ex.
cardiologie, ginecologie) i numrul crescut de entiti prin care se permite trimiterea ctre

67

NICE International, Romania: Raport Final, ianuarie 2012

27

internare/ accesul la servicii spitaliceti reprezint factori ce contribuie la numrul crescut de


spitalizri nejustificate, evitabile.68
Comportamentul de trimitere al medicilor de familie. Rata trimiterilor este de 9% n mediul
rural i 12% n mediul urban, diferen ce denot o influen crescut a ofertei asupra cererii
de servicii i o capacitate sczut a medicilor de familie de a gestiona cererile pacienilor.
Comparaiile internaionale arat c astfel de rate de trimitere sunt foarte mari, ns nu
trebuie uitat c o mare parte a trimiterilor n ambulator sunt cauzate i de regulile impuse
prin Contractul Cadru, reguli care restrng dreptul de prescriere autonom a unor
investigaii i tratamente de ctre medicii de familie.
Utilizarea serviciilor de medicin primar de ctre populaie. Romnia are una dintre cele
mai sczute rate de utilizare a medicului de familie de ctre populaia adult: n medie 2,7
consultaii/an la cei de peste 15 ani, fa de 4,8 consultatii/an n UE. [ECHIM, 2012].
Diferena fa de media european este mai marcant la populaia sub 65 ani (1,9
consultaii/an fa de 4,1/consultatii/an n media UE). Fenomenul este influenat n urban de
imposibilitatea lrgirii intervalului de acces orar la cabinet din cauza insuficienei spaiilor
care sunt utilizate n ture de ctre majoritatea medicilor de familie din mediul urban.
n ceea ce privesc rezultatele activitii sectorului reflectate n starea de sntate (health
outcomes), capitolul anterior menioneaz performana sub-optimal a sectorului primar n
asistena copilului ct i n implementarea Programelor Naionale de Sntate. Un alt
domeniu clinic afectat de ineficiena sistemului l reprezint bolile cronice care sunt tributare
n egal msur diagnosticrii tardive (eecul depistrii precoce, absena depistarii active
prin screening) n paralel cu un control deficitar al cazurilor cunoscute. Astfel conform
datelor colectate prin pilotul ECHIM n 2012, prevalena auto-raportat pentru boli cronice
ca HTA, diabetul, astmul i BPOC, depresia s fie cele mai reduse din EU i intr-o discrepan
major fa de datele furnizate de anchetele de prevalen ( SEPHAR 2, Ancheta CPSS- SRP
asupra BPOC, studiul Mindful al UE, etc). Paradoxal, concomitent cu cele mai reduse
prevalene raportate, Romnia nregistreaz cele mai nalte rate de mortalitate i spitalizare
pentru afectiuni cronice.
Sustenabilitatea financiar. Evoluia veniturilor i cheltuielilor n sectorul public de sntate
a cunoscut o dinamic ascendent continu. Astfel, ntre 2005 i 2008 veniturile din sectorul
public de sntate au crescut rapid cu o medie de cca 23 % pe an, o rat mult mai rapid de
cretere dect a colectei publice generale. Nevoile de finanare ale sistemului au crescut cu o
rat i mai rapid datorit creterii accelerate a numrului de medicamente eligibile pentru
subvenionare i ndeprtarea plafoanelor pentru compensate. Conform Bncii Mondiale,
odat cu instalarea crizei financiare n anul 2008 i a contraciei cheltuielior publice, sistemul
de sntate a fost incapabil sa-i controleze cheltuielile i a acumulat datorii fa de furnizori
(n special pentru medicamente). Astfel CNAS a ajuns de la execuii excedentare n 2006 i
2007 la deficite ncepnd cu 2008 i 2009. Rezervele au fost insuficiente pentru a acoperi
integral deficitul astfel nct pn la mijlocul lui 2010 nivelul arieratelor a crescut foarte
mult.
n acest context, sistemul serviciilor de sntate necesit o reforma structural real care s
asigure tuturor cetenilor, n special grupurilor vulnerabile, un acces echitabil la servicii de
sntate de calitate i cost eficiente.

68

Purdy S. Avoiding hospital admissions What does the research evidence say?. KingsFund, Dec 2010. Accesat pe
11 octombrie 2014 la: http://www.kingsfund.org.uk

28

4. SCOP I OBIECTIVE GENERALE. ARII STRATEGICE PRIORITARE


ARIA STRATEGICA DE INTERVENIE 1: SNTATE PUBLICA
OG.1.

mbuntirea strii de sntate i nutriie a femeii si copilului

OG 2.

Reducerea morbiditii i mortalitii prin boli transmisibile, a impactului


lor la nivel de individ i societate

OG 3.

Diminuarea ritmului de cretere a morbiditii i mortalitii prin boli


netransmisibile i reducerea poverii lor n populaie prin programe
naionale, regionale i locale de sntate cu caracter preventiv

ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 2: SERVICII DE SNTATE


OG 4.

Asigurarea unui acces echitabil a tuturor cetenilor, n special a grupurilor


vulnerabile, la servicii de sntate de calitate i cost-eficace

ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 3: MSURI TRANSVERSALE PENTRU


UN SISTEM DE SNTATE SUSTENABIL I PREDICTIBIL: DOMENII
PRIORITARE
OG 5 .

Un sistem de sntate inclusiv, sustenabil i predictibil prin implementare


de politici i programe transversale prioritare

OG 6.

Eficientizarea sistemului de sntate prin soluii e- sntate

OG 7.

Dezvoltarea infrastructurii adecvate la nivel national, regional i local, n


vederea reducerii inechitii accesului la serviciile de sntate

29

4.1. ARIA STRATEGICA DE INTERVENIE 1: SNTATE PUBLIC


Evoluia morbiditii i mortalitii din ultimele dou decade, marcat de povara n cretere
a bolilor cronice, n paralel cu evoluiile survenite n sistemul de ngrijiri de sntate i n
societate n general, impun cu necesitate o schimbare de paradigm n favoarea creterii
rolului prevenirii, depistrii i interveniei ct mai precoce n bolile cronice. De aici rolul i
responsabilitatea mare ce st n faa interveniilor i programelor de promovare a sntii i
educaie pentru sntate la nivel de individ i n comunitate, asistenei medicale comunitare
i medicinei de familie. Aceste servicii au i rolul de a sprijini i mputernici individul s i
asume mai mult responsabilitatea pentru meninerea propriei snti prin adoptarea unui
stil de via adecvat i a unui comportament anticipativ al bolii nc de la vrste tinere, ci nu
a unuia cu intenie corectiv n faze avansate de boala, i au responsabilitatea de a nu-i lsa
pe cei vulnerabili n situaie de marginalizare sau excludere de la serviciile la care au dreptul.
Viziunea decidenilor i experilor din sntate este c populaia trebuie s aib acces prin
programele naionale de sntate la o gam ct mai larg de servicii de prevenie primar i
secundar a cror cost-eficacitate a fost demonstrat, cu efecte favorabile pe termen mediulung asupra strii generale de sntate a populaiei - i implicit asupra productivitii
individului, a cheltuielilor din sectorul de sntate, dar i social. Creterea accesibilitii,
calitii i eficacitii serviciilor cu caracter preventiv se poate realiza ca urmare a
implementrii unui ansamblu bine sincronizat de msuri i intervenii critice, n funcie de
domeniul vizat.

OG.1. mbuntirea strii de sntate i nutriie a femeii i copilului


OS 1.1. mbuntirea strii de sntate i nutriie a mamei i copilui i reducerea riscului
de deces infantil i matern
Sntatea gravidei i copilului constituie n orice societate civilizat o prioritate de sntate
public. Programul de sntate al MS privind femeia sau copilul include o varietate de
intervenii viznd: promovarea alptrii; suplimentarea n micronutrieni eseniali a
alimentaiei gravidei i copilului mic; profilaxia malnutriiei la copiii cu greutate mic la
natere; alimentaia sntoas i prevenirea obezitii la copil. n mod prioritar sunt vizate
reducerea mortalitii infantile i a riscului de deces neonatal prin creterea accesului la
ngrijiri adecvate n uniti regionale pentru nou-nscuii cu risc de deces neonatal, ntrirea
componentei de screening-ul neonatal (fenilcetonurie, hipotiroidism congenital, surditate,
alte boli de metabolism ce pot fi depistate neonatal, deficiene de auz, a retinopatiei la nou
nscut). n pofida derulrii acestor intervenii sub aceasta structur programatic complex
de un numr semnificativ de ani, rezultatele obinute sunt suboptimale, ca i coordonarea
ntre programele/subprogramele care implementeaz intervenii care se adreseaz n special
copilului, monitorizarea i raportarea integrat asupra a beneficiilor pe sntate obinute
prin acestea. Din perspectiva serviciilor, o verig cheie se afl la nivelul medicinei primare, al
crei rol preventiv trebuie consolidat.
Direcii strategice/Msuri
a. Imbuntirea cadrului de reglementare (e.g. introducerea n legislaia naional a
principiilor privind Marketingul produselor de lapte praf pentru sugari, elaborat de ctre
OMS/UNICEF, actualizarea actelor normative privind igiena colar)
b. Creterea capacitaii de management, de monitorizare i evaluare a programului pentru
adaptarea interveniilor la evoluia indicatorilor anuali

30

elaborarea rapoartelor anuale privind toate interveniile viznd sntatea mamei i a


copilului finanate din fonduri publice
dezvoltarea unui sistem de raportare electronic i monitorizare pe toate componentele
programului; efectuarea de cercetri operaionale/anchete populaionale
c. mbuntirea cadrului metodologic i creterea capacitii tehnice a furnizorilor de servicii:
actualizarea/elaborarea ghidurilor de practic, inclusiv pentru asistenii medicali
comunitari, moae cu promovarea managementului integrat al bolilor copilului, formarea
personalului din asistena medical primar, materniti, ONG i introducerea n schema de
acreditare a maternitatilor a criteriilor ce decurg din cei Zece Pai pentru o alptare
ncununat de succes (conform OMS i UNICEF); armonizarea ghidurilor cu interveniile din
programele naionale de sntate;
d. Asigurarea accesului la diagnostic precoce, monitorizare adecvat i/sau tratament de
calitate prin diversificarea serviciilor de asisten medical primar, cu accent pe serviciile
preventive care s fie furnizate prin pachetul de servicii de baz:

constituirea de centre comunitare integrate

definirea rolului asistentei medicale comunitare, al medicului de familie i al


specialitilor din comunitate n identificarea precoce a dizabiliii i a copiilor aflai n
situaii de risc i n orientarea lor ctre servicii specializate
procurarea n cantiti adecvate i la timp a produselor cu regim de distribuie gratuit
ctre beneficiarii eligibili ai programului (micronutrieni alimentari, imunoglobulina Rh);
oferirea de ngrijiri pre/postnatale de calitate a gravidei i copilului; creterea accesului
femeii gravide la controale regulate, stratificarea nc din primul trimestru i urmrirea
sarcinii n funcie de risc
dezvoltarea capacitii de diagnostic pre/postnatal al bolilor genetice, de consiliere
genetic; instituionalizarea la nivel naional a screening-urilor pentru boli cu potenial
de depistare neonatal
asigurarea resurselor necesare dezvoltrii i funcionrii centrelor de ngrijire perinatal
a gravidei i nou-nscutului cu risc n cadrul unui sistem regionalizat modern i a celor
destinate depistrii i interveniei precoce pentru unele boli cronice ale copilului cu
potenial de prevenie secundar i teriar
creterea capacitii naionale de diagnostic i tratament medico-chirurgical pentru
unele patologii (ex. boli cardiovasculare congenitale, neurologice, diabet insulinodependent cu debut precoce) ce necesit intervenie la vrsta mic

e. Creterea gradului de informare a populaiei generale i intirea familiilor i copiilor cu risc


crescut, vulnerabile, prin msuri de intervenie la nivel de comunitate (outreach) pentru
informare, educare i consiliere ajustate nevoilor.
OS 1.2. Reducerea numrului de sarcini nedorite, a incidentei avortului la cerere i a
mortalitii materne prin avort
Numrul nc mare al sarcinilor nedorite care se soldeaz cu avort, ponderea destul de mare
avorturilor elective la fetele sub 19, dar i creterea dup 2010 a numrului nou-nscuilor
abandonai in materniti69 confirm nevoia nc neacoperit de servicii de planificare
familial, mai ales la femeile dezavantajate. Succesul interveniei de planificare familial este
legat n mare msura de consolidarea capacitaii de management a programului la nivel
central, continuarea activitii de formare a medicilor i asistenilor din medicina primar,
69

918 cazuri de abandon in 2012 fa de 942 in 2011 si 762 in 2010

31

accesul la produsele contraceptive gratuite pentru populatia vulnerabil i intirea mai bun
a acestei populatii cu sprijinul asistenei medicale comunitare aflat in curs de dezvoltare in
Romnia. Colaborarea cu Ministerul Educaiei este necesar n msura n care se are n
vedere creterea nivelului de cunotine privind sntatea reproducerii la tineri adolesceni.
Colaborarea cu Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, n
special pentru dezvoltarea, n parteneriat cu autoritile publice locale, de servicii integrate,
n care asistena medical comunitar s fie complementar serviciilor de asisten social.
Direcii strategice/Msuri
a. Creterea capacitaii de planificare a programului, de previzionare a necesarului i
monitorizare a distribuiei de produse contraceptive gratuite
consolidarea Sistemului Informaional pentru Managementul Logistic pentru
contraceptivele cu distribuie gratuit prin analiza fezabilitii introducerii raportrii
electronice de la furnizorii de servicii de planificare familial inclui n program i
revizuirea structurii i funcionalitii aplicaiei de raportare a datelor InterCON 1.0
realizarea de cercetri operaionale i evaluarea rezultatelor prin reiterarea unei
anchete naionale privind sntatea reproducerii/ planificarea familial
mbunatirea cadrului de reglementare (obligativitatea raportrii privind avorturile
la cerere efectuate n sectorul privat
b. Asigurarea accesului persoanelor eligibile la produse contraceptive distribuite gratuit la
parametri adecvai (achiziie centralizat, continuitatea procurrii i distribuiei,
diversitatea gamei de metode contraceptive disponibile de care depinde optimizarea
eficacitii interveniei)
c. Creterea acoperirii teritoriale cu furnizori de servicii integrate de planificare
familial/sntatea reproducerii
formarea personalului din medicin primar n planificare familial, prioritar in
zonele cu populaie/grupuri defavorizate (rural, urban srac, tineri/adolesceni prin
furnizori de servicii pregtii s ofere servicii adaptate vrstei, etc.)
dezvoltarea activitii cabinetelor/centrelor de planificare familial prin acordarea
de noi competene i servicii n domeniul sntii reproducerii
d. Creterea gradului de contientizare i informare a populaiei privind opiunile
reproductive - inclusiv prin soluii ITC moderne - i intirea persoanelor/grupurilor
vulnerabile cu risc crescut de sarcini nedorite i nevoi neacoperite prin serviciile
medicale de prim linie

OG.2. Reducerea morbiditii i mortalitii prin boli transmisibile, a impactului lor


la nivel de individ i societate
OS 2.1. ntrirea capacitaii sistemului naional de supraveghere a bolilor transmisibile
prioritare, de alertare rapid i rspuns coordonat
Reglementrile din domeniul supravegherii bolilor transmisibile, alertrii rapide i a
rspunsului sunt n mare msura rezultatul transpunerii naionale a legislaiei/standardelor
comunitare. Institutului Naional de Sntate Publica (INSP)70 i autoritilor locale de
sntate sunt parte a reelei comunitare de supraveghere epidemiologic i microbiologic a
bolilor transmisibile, coordonat de Centrul European pentru Controlul Bolilor (ECDC).
Meninerea unei caliti adecvate a supravegherii bolilor transmisibile la nivel naional i
70

In colaborare cu institutele naionale de profil in cazul tuberculozei si HIV / SIDA

32

subnaional este esenial pentru protejarea populaiei mpotriva ameninrilor prin boli
transmisibile.
Direcii strategice/Msuri
a. Meninerea corelrii cadrului legislativ/normativ naional cu politica european comun
b. Asigurarea capacitii de supraveghere a bolilor transmisibile i de gestionare a alertelor
naionale i internaionale la nivel central i local
modernizarea infrastructurii i mbuntirea echiprii n principal a structurilor locale
(laboratoarele de sntate public)
actualizarea ghidurilor, definiiilor de caz i/sau procedurilor (conform necesitailor i
standardelor internaionale/europene)
actualizarea/dezvoltarea sistemelor ITC de gestionare a datelor, cu asigurarea interoperabilitii
furnizarea asistenei tehnice necesare structurilor locale n contextul descentralizrii din
sntate - coordonare metodologic a sistemului naional de supraveghere a bolilor
transmisibile de ctre INSP inclusiv, actualizarea cunotinelor resurselor umane
implicate
realizarea de studii de prevalen i analize a indicatorilor de rutin pentru
mbuntirea eficacitii supravegherii i controlului infeciilor nosocomiale i a
riscurilor ocupaionale biologice la personalul medical; Elaborare de metodologii i
planuri de aciune
efectuarea de studii/analize pentru mbuntirea eficacitii supravegherii i
controlului infeciilor nosocomiale revizuire/elaborare de metodologii conform
necesiti de mbunatire a supravegherii controlului infectiilor nosocomiale, n scopul
creterii calitii serviciilor medicale, n special spitaliceti
supravegherea i controlul riscurilor ocupaionale biologice la personalul medical i
profilaxia postexpunere
OS 2.2. Protejarea sntii populaiei mpotriva principalelor boli care pot fi prevenite
prin vaccinare
Activitatea de imunizare constituie intervenia de sntate public cea mai cost-eficace, ce
asigura protecia att a individului, dar i a comunitii fa de o serie de boli transmisibile
severe. Totui, n Europa ca i n Romnia atingerea acoperirii vaccinale adecvate asigurrii
imunitii colective ntampin deficiene, i chiar recrudescena unor patologii anterior
inute sub control (ex. rujeola). Dat fiind importana domeniului i riscurile transfrontaliere
poteniale, se impune consolidarea programului naional de imunizare, n special la nivel
funcional, precum i creterea complianei populaiei la vaccinare.
Cancerul de col uterin este una dintre puinele forme de cancer care poate beneficia de
prevenire primar, prin vaccinare mpotriva HPV (Human papilloma virus), intervenii ce
intesc copii de vrst prepubertar, n special fetele. Programe naionale de imunizare
mpotriva acestui virus cu transmistere sexual sunt deja implementate n numeroase ri
europene71, n Romnia o astfel de msur de sntate public fiind cu att mai relevant i
necesar.

71

European Centre for Disease Prevention and Control. Introduction of HPV vaccines in EU countries an
update. Stockholm: ECDC; 2012.

33

Direcii strategice/Msuri
a. Recuperarea capacitii naionale de producie a vaccinurilor prin investiii n
infrastructur, tehnologii, resursa uman (msuri privind investiiile in nfrastuctur
incluse n OS 7.3)
b. Consolidarea/dezvoltarea capacitaii de management i/sau implementare a programului
de vaccinare conform calendarului naional n vigoare72 i asigurarea resurselor necesare
pentru un calendar naional de vaccinare mbuntit73
procurarea la timp a vaccinurilor, conform necesarului previzionat
mbuntirea structurii i funcionalitii registrului naional de vaccinri (RENV)
asigurarea asistenei tehnice necesare la nivel subnaional pentru asigurarea
performanei adecvate a programului n contextul descentralizrii; formarea resursei
umane
c. Asigurarea performanei adecvate a programului naional de vaccinare
monitorizarea performanei interveniilor de imunizare, realizarea de studii de seroprevalen i anchete atitudinale privind vaccinarea in rndul populaiei i al
furnizorilor de servicii
intrirea capacitii de supraveghere a reaciilor adverse postvaccinale indezirabile
(RAPI), de informare i alertare prompte la nivel naional i n sistemul
european/internaional privind evenimentele deosebite (clustere, loturi cu efecte RAPI)
d. Creterea gradului de complian a populaiei la imunizrile incluse n calendarul naional
de vaccinare, mai ales in rndul grupurilor vulnerabile i dezavantajate; creterea
acceptanei populaiei n privina imunizrii anti-HPV
OS 2.3. Reducerea morbiditii i mortalitii prin TB i meninerea unor rate adecvate de
depistare i de succes terapeutic
Tuberculoza constituie o problema major de sntate public dat fiind povara mare a bolii,
inclusiv prin formele severe (TB MDR/XDR). Conform direciilor trasate de Strategia Stop
TB a OMS, Planul Naional Strategic de Control al Tuberculozie 2014-2020 , aflat n curs de
elaborare, vizeaz eradicarea bolii n Romnia la orizontul anului 2050 cu inte importante
de parcurs viznd reducerea prevalenei i mortalitii TB cu 50% pn n 2020 i meninerea
unor rate adecvate de depistare (70%), de notificare i de succes terapeutic (85%) pentru
cazurile incidente de TB pulmonar pozitiv microscopic. n aceeai linie se nscriu
angajamentele legate de controlul formelor rezistente la tratament (MDR/XDR TB) pe
termen mediu ce sunt incluse n planul naional de prevenire i management al tuberculozei
multidrog - rezistente n Romnia, avand ca orizont anul 2020.
Un obiectiv-angajament politic propus n planul naional strategic este legat de finanare
multianual, adecvat i continu, astfel ca pn n anul 2020 Romnia s preia i sa acopere
integral din resurse naionale costul interveniilor necesare controlului TB.
Creterea eficacitii activitii de control a TB necesit msuri care in n mare msur de
mbuntirea capacitii serviciilor de diagnostic, sistemului informaional, procurarea i
accesul la tratament adecvat, administrarea tratamentului pentru pacienii TB/ MDR TB i

72

La nivel anului 2013 include: vaccinri obligatorii (Hep B pediatric, BCG, DTPa-VPI-Hib-HB, DTPa-VPI-Hib, DTPa,
RRO, Pneumococic conjugat, dT VPI) si vaccinri opionale pentru grupele de risc (dT gravide, VTA gravide, ROR
focar, Gripal, HPV).
73
Viznd vaccinurile pneumococic i anti HPV.

34

sprijinirea pacienilor, complementar obiectivul permanent de protejare a populaiei prin


msuri de prevenie primar prin vaccinare BCG (OS 2.1.).74
Direcii strategice/Msuri
a. mbuntirea capacitii de management programatic i de intervenie pentru prevenirea
i controlul TB i mai ales a formelor TB MDR/XDR
Elaborarea i adoptarea Planului Naional Strategic de Control al Tuberculozei 20142020
revizuirea i actualizarea sistemului informaional de inregistrare i raportare a
cazurilor TB/MDR-TB la nivelul tuturor unitatilor TB, inclusiv a laboratoarelor TB, cu
mbuntirea nregistrrii i raportrii cazurilor MDR TB (vezi OS6.1.c);
creterea capacitii resurselor umane de a asigura managementul adecvat al cazurilor
TB/TB MDR, conform ghidurilor, prin formarea continu a personalului din lanul de
servicii, inclusiv medici de familie i asisteni medicali
monitorizarea i evaluarea performanei i impactului PNPSCT75 conform unui plan
comprehensiv i supravegherea epidemiologica a bolii adecvate la toate nivelurile
(naional, regional i judeean) prin valorificarea datelor de program i cercetri
operaionale
b. Creterea capacitii de diagnostic de laborator a TB/TB-MDR i asigurarea accesului
universal la diagnostic de calitate, conform standardelor internaionale
consolidarea/optimizarea reelei reorganizate a laboratoarelor TB
asigurarea resurselor necesare unui diagnostic de laborator la parametri calitativi i
cantitativi adecvai nevoilor i standardelor (inclusiv testare rapid a
chimiorezistentei)
ntrirea componentei de asigurarea calitii/controlul calitii i supervizare la nivel
naional i regional
abordarea confeciei HIV TB, d.p.d.v. al diagnosticului i implicit al tratamentului
c. Ameliorarea condiiilor de tratament i asigurarea accesului tuturor pacienilor la
medicaia anti-TB de linie I i II indicat, conform standardelor internaionale
achiziie centralizat a medicaiei TB i aprovizionare adecvat pentru evitarea
rupturilor de stoc
mbuntirea/meninerea aplicrii abordrii terapeutice DOT pentru acoperirea
tuturor pacienilor i maximizarea complianei la tratament, mai ales la pacienii n
ambulatoriu/ la domiciliu i la formele severe de boal
renovarea i modernizarea infrastructurii reelei de tratament TB (masura inclusa n
OS 7.2)
d. Asigurarea unui un sistem eficace de suport social, psihologic i de informare a pacienilor
i comunitii, inclusiv cu sprijinul asistenei medicale comunitare i a organizaiilor nonguvernamentale n scopul diagnosticrii precoce, creterii ratei de succes la tratament
prin prevenirea lipsei de aderen i a abandonului tratamentului i prevenirii de noi
mbolnviri n comunitate.
e. mbuntirea controlului infeciei TB n unitile medicale de profil i minimizarea
riscurilor la personalul medical prin msuri metodologice i administrative (protocoale,

74
75

WHO/Regional Office for Europe, Tuberculosis country work summary Romania, 2012
Programul Naional de Prevenire, Supraveghere i Control al Tuberculozei

35

proceduri, infrastructur, echipament/msuri individuale de protecie), formarea


personalului implicat n masuri de control al infeciei
f. Creterea implicrii tuturor furnizorilor de servicii medicale n controlul TB prin
consolidarea abordrilor de tip mixt public-public i public-privat (PPM) i a celor
conforme cu Standardele Internaionale pentru ngrijirea Tuberculozei (ISTC)
OS 2.4. Reducerea incidenei bolilor transmisibile prioritare: HIV/SIDA i asigurarea
accesului pacienilor la tratamente antivirale
Din perspectiva infeciei HIV, obiectivul de sntate prioritar pentru Romnia este
meninerea profilului de ar cu incidena redus a HIV prin msuri comprehensive de
prevenire i reducere a riscurilor adaptate nevoilor specifice ale grupurilor int prioritare
identificate n Strategia Naional HIV/SIDA 2011 2015, inclusiv prin creterea accesului la
i a gradului acoperire cu servicii/intervenii de tip preventiv eseniale n prevenirea HIV,
HVB, HVC precum schimbul de seringi, testare voluntar anonim, monitorizarea sarcinii i
testarea la gravide.76 Evoluiile epidemiologice recente ale infeciei HIV impun creterea
gradului de prioritate a sub-grupurilor populaionale cu risc crescut reprezentate de
utilizatorilor de droguri injectabile (UDI) i persoanelor cu orientare homosexual. De
asemenea, pentru toi pacienii cu diagnosticai cu HIV/SIDA se impune i asigurarea
continuum-ului de ngrijirii i tratament ARV necesare conform ghidurilor de practic.
Direcii strategice/Msuri
a. mbuntirea politicilor/cadrului de reglementare i sprijinirea mecanismelor eficace de
colaborare i coordonare intersectorial (renfiinarea Comisiei naionale multisectoriale
HIV/SIDA) sau intre instituiile MS (n supravegherea epidemiologic HIV)
b. mbuntirea capacitii de management programatic i intervenie
optimizarea structurii i funcionalitii structurilor de management de program
inclusiv prin susinerea unei uniti de management a programului i achiziie
centralizat a tratamentului anti-retroviral
mbuntirea sistemelor informaionale de suport pentru implementarea programelor
i supravegherea acestor boli transmisibile (ex. HIV), cu asigurare integrrii diferitelor
componente informatice sau a interoperabilitii diverselor soluii, dup caz
creterea gradului de valorificare a datelor existente i realizarea de studii/cercetri
operaionale pentru mai bun fundamentare a interveniilor implementate n cadrul
programelor/sub-programelor specifice i mai bun monitorizare i evaluare a
rezultatelor i impactului acestora n populaie
dezvoltarea serviciilor integrate la nivel comunitar (sociale, medicale, educative,
psihologice precum i creterea competentelor tehnice ale personalului medical acolo
unde aceasta se impune, cu prioritate a celor se servesc comuniti cu probleme
c. ntrirea preveniei primare a HIV si ITS prin intirea indivizilor sau a grupurilor la risc,
vulnerabile sau dezavantajate.77 ideal prin combinaii de intervenii i abordri ajustate
nevoilor i specificului beneficiarilor (ex. intervenii IEC/CSC de consilierea pentru
promovare a comportamentului sexual sntos i reducerii riscului, pentru promovarea
auto-referirii ct mai precoce n caz de boal ctre furnizorul de servicii medicale, testare
76

UNAIDS, Report on the global AIDS epidemic, 2012


Grupurile din populaia generala identificate prin Strategia Naional HIV/SIDA 2011 2015 ca fiind prioritare
sunt tineri, grupuri cu risc crescut - persoane care practic sexul comercial, utilizatori de droguri injectabile (UDI),
brbai care au activitate sexual cu ali brbai (BSB), persoane din sistemul penitenciar, n rndul comunitilor
dezavantajate, Roma, precum si gravidele.
77

36

voluntar anonim, schimb de seringi, screening prenatal, managementul adecvat al


gravidei i aplicarea tratamentului indicat prin ghidurile n uz. Respectarea drepturilor
persoanelor seropozitive n serviciile de sntate i combaterea stigmei.
asigurarea accesului universal al femeilor gravide la consiliere i testare HIV ca parte a
pachetului minimal de ngrijiri prenatale
creterea capacitii de consiliere si testare HIV la nivelul tuturor tipurilor de uniti
medicale
d. Asigurarea accesului la serviciile de prevenie secundar, acolo unde este cazul, de
monitorizare clinico-biologic, tratament i programele nutriionale, conform ghidurilor
naionale n uz
e. Minimizarea riscului biologic ocupaional la personalul din sistemul medical i din sistemul
de asisten social
OS 2.5. Reducerea incidenei bolilor transmisibile prioritare: hepatite B i C i asigurarea
accesului pacienilor la tratamente antivirale
Infecia cu virusurile hepatitice B i C constituie o prioritate de sntate public n Romnia
pe seama profilului epidemiologic nefavorabil al infectiei virale n populaie (inclusiv data
fiind prevalena mare a unor tulpini extrem de virulente, dupa cum arat puinele studii
disponibile), a incidenei formelor clinice de boal, dar i a potenialului evolutiv important
ctre patologii hepatice cu grad nalt de severitate i letalitate, plus intens consumatoare de
resurse (ciroza hepatic, cancerul hepatic, insuficien hepatic sever). Prin Programul
Global privind Hepatita, OMS pune accent pe abordarea integrat a prevenirii i controlului
pandemiei globale de hepatita n scopul reducerii transmiterii agenilor virali cauzatori ai
hepatitei, reducerea morbiditii i mortalitaii prin servicii mai bune i, nu n ultimul rnd, al
reducerii impactului socio-economic la nivel de individ, comunitate i populaie78.
Dac n cazul HVB, introducerea vaccinrii obligatorii la copil a contribuit la ameliorarea
evoluiei epidemiologice a infeciei cu virusul HVB, n lipsa unui vaccin specific, msurile de
prevenire disponibile pentru prevenirea infectiei cu virusul hepatititc C sunt n special cele
specifice prevenirii i controlului bolilor infecioase cu transmitere hematogen. Nu este de
neglijat ns transmiterea pe cale sexual i oportunitatea de integrarea interveniilor cu
caracter preventiv pentru HVB, HVC i HIV, mai ales n cazul grupurilor cu risc crescut (UDI,
etc.) avnd n vedere c circulaia acestor virusuri n populaia din Romania este foarte
inalt.
Direcii strategice/Msuri
a. Implementarea interveniilor de prevenie primar a transmiterii virusului HIV integrat cu
alte ITS, mai ales la grupurile cu risc crescut (inclusiv testare i consiliere voluntara);
b. Creterea rolului i capacitaii furnizorilor de servicii de sntate de prima linie de
prevenire, diagnostic precoce i tratament a infecilor cu virusul hepatic B, conform
competenelor specifice
c. Asigurarea accesului la monitorizare clinico-biologica, a tratamentului antiviral specific
pentru pacienii eligibili, conform ghidurilor naionale
d. Minimizarea riscului biologic ocupaional la personalul din sistemul medical i din sistemul
de asisten social (inclusiv vaccinare HVB i acces gratuit la profilaxia postexpunere)

78

OMS, Prevention and Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action, 2012

37

e. Creterea gradului de cunoatere a profilului epidemiologic al infeciei HVB i HVC n


populaia general sau n anumite grupuri populaionale prin studii de prevalen,
cercetri epidemiologice, dezvoltarea registrului naional al pacienilor infectai cu
HVB/HVC
OS 2.6. Asigurarea necesarului de snge i componente sanguine n condiii de maxim
siguran i cost-eficien
Serviciile oferite de sistemului naional de transfuzie sanguin sunt servicii eseniale pentru
asigurarea sntii populaiei, problemele cheie care stau n faa sistemului naional sunt
promovarea donrii benevole cu asigurarea auto-suficienei sngelui i a componentelor
sanguine umane, precum i asigurarea nivelului necesar siguran, de securitatea
transfuzional prin aplicarea/extinderea sistemelor de management al calitii pe tot lanul
transfuzional. Dei s-a mbuntit n ultimii ani, colectarea benevol rmne nc o
problem. Pe lng deficitul de personal i anumite probleme sau constrngeri specifice
legate de colectare i procesare, sectorul este deficitar la capitolul informatizare i implicit in
ceea ce deriv din aceasta.
Direcii strategice/Msuri
a. Consolidarea parametrilor programatici eseniali ai sistemului naional de transfuzie
sanguin
mbuntirea cadrului legislativ/normativ in concordan cu cerinele comunitare i a
procedurilor de operare
iniierea procesului de autorizare a instituilor din sistemul transfuzional conform
cerinelor comunitare
ntrirea capacitii de control prin organizarea de programe de instruire pentru
inspectorii sanitari de stat precum i prin elaborarea de norme i proceduri pentru
desfurarea inspeciei in domeniul transfuzional
dezvoltarea i implementarea unui sistem informatic unitar (cu baz de date unic)
mbuntirea capacitii de raportare i monitorizare a reaciilor adverse i a
incidentelor posttransfuzionale
evaluare periodic a unitilor de transfuzie sanguin
b. Asigurarea unor parametri buni de performan n activitatea de colectare i a
autosuficienei
implementarea de activiti/msuri specifice pentru stimularea comportamentului de
donare benevol al populaiei i creterea numrului de donatori (ex. informativeducative, dezvoltarea colectei mobile), precum i pentru fidelizare a donatorilor
creterea eficienei recoltei prin elaborarea protocoale de donare unitare, precum i
monitorizarea concordanei consumului de reactivi cu numrul de prize efectuate
ntrirea sistemului de recoltare mobila i includerea zonelor rurale prin aciuni de
recoltare periodic utiliznd mijloacele de recoltare mobil.
c. Dezvoltarea/modernizarea infrastructurii de procesare cu asigurarea standardelor de
calitate i valorificarea superioar a potenialului de donare prin fracionarea plasmei
(echipamente de testare i stocare moderne) (vezi OS. 7.1.c).
d. Creterea capacitii tehnnice a resursei umane
dezvoltarea unui program naional de formare profesional - iniial i continu pentru toate categoriile de personal din domeniu i compensarea deficitului de resurse
umane
38

recunoaterea competenei de medicin transfuzional


e-formarea/formarea la distan a medicilor de familie privind monitorizarea
donatorilor de snge i a medicilor prescriptori privind legislaia n vigoare

OG 3. Diminuarea ritmului de cretere a morbiditii i mortalitii prin boli


netransmisibile i reducerea poverii lor n populaie prin programe naionale,
regionale i locale de sntate cu caracter preventiv
OS 3.1. Creterea eficacitii i rolului promovrii sntii n reducerea poverii bolii n
populaie n domeniile prioritare
Dincolo de definiia clasic conform creia promovarea sntii este procesul prin care
indivizii sunt ajutai s-i creasc gradul de control asupra propriei snti - pentru a i-o
menine sau mbunti - este vorba nu doar de o tiina, ci de arta de a cultiva sntatea
individului i comunitii prin facilitarea contientizrii, motivrii i construirii abilitailor
necesare care permit adoptarea, schimbarea i meninerea unui stil de via, a unor practici
favorabile conservrii sau recuperrii sntii. Domeniul promovrii santii nu servete
exclusiv reducerii poverii prin boli cronice asupra individului i societii, fiind esenial pentru
atingerea OG1 i OG2 simultan, dar a fost inclus sub acest obiectiv tocmai pentru a sublinia
potenialul su superior de a contribui la reducerea morbiditii i mortalitii precoce,
evitabile prin bolile netransmisibile.
Dat fiind profilul i evoluia defavorabile n populaia din Romnia a strii de sntate i a
determinailor majori ai bolilor cronice fumat, consum excesiv de alcool, inactivitatea
fizica, dieta deficitar, obezitatea, HTA, hipercolesterolemia, comportamente sexuale la risc,
etc. - asigurarea capacitii i resurselor necesare pentru implementarea unor intervenii
eficace de informare-educare-contientizare / comunicare pentru schimbare de
comportament (IEC/CSC) este cu att mai necesar. Interveniile de formare i consolidare a
comportamentelor sntoase la precolari i colari sunt demonstrate a fi eficace n
pstrarea unei bune stri de sntate pe tot parcursul vieii.
Actualmente, interveniile IEC/CSC derulate sunt relativ numeroase, acoper o gam larg
de teme relevante pentru sntate, ns au n fond au caracter mai degrab fragmentat i
punctual i sunt mai degrab orientate ctre contientizare/informare fr mari anse de a
induce schimbri semnificative de comportament, fiind insuficient adaptate nevoilor n
schimbare ale unei o procent n cretere de populaie care folosete facilitile TIC pentru
informare. n plus, sunt insuficient fundamentate pe studii cantitative i calitative
generatoare de informaii i evidente, iar rezultatele i impactul acestora sunt rareori
evaluate optimal. Mobilizarea resurselor existente n societate sau comunitate este
insuficient dat fiind cooperarea limitat, mai degrab neprogramatic cu sectorul
neguvernamental, autoritile publice locale i media local i naional. Se impune o
abordare mai coerent i mai eficace n educaia pentru sntate/promovarea unui stil de
via sntos.
Direcii strategice/Msuri
a. Creterea capacitii de a derula activiti de promovarea sntii eficace i eficiente la
nivel naional i subnaional
optimizarea/eficientizarea utilizrii resurselor financiare disponibile pentru promovarea
sntii, cu definirea de intervenii bazate pe dovezi, prioritizarea domeniilor de
intervenie ntr-un Plan naional multianual integrat ce ine cont n mod pragmatic de
problemele de sntate majore la nivel naional i subnaional
39

asigurarea eficacitii activitilor de promovarea sntii prin fundamentarea pe studii


cantitative si/sau calitative a interveniilor IEC/CSC, (evaluarea nevoilor, inclusiv
adaptarea mesajelor i canalelor de comunicare la nevoile i specificul populaiei i
nivelul actual de dezvoltare al societii), mai buna cunoatere a strii de sntate i a
determinanilor bolii i evaluarea adecvat a rezultatelor imediate/pe termen mai lung
pregtirea/reprofesionalizarea personalului implicat la nivel central, regional sau local,
mai ales n contextul regionalizrii
b. Creterea gradului de informare, contientizare i responsabilizare a populaiei printr-un
numr de intervenii IEC/CSC strategic alese, adaptatei vrstei i nevoilor beneficiarilor
pentru reducerea poverii evitabile a bolilor prioritare (de exemplu, promovarea
vaccinrilor cu potenial de prevenire a bolilor cronice, promovarea comportamentelor
sntoase/prevenie primar pentru boli netransmisibile majore, promovarea sntaii
orale integrat cu bolile cronice), cu accent pe grupurile vulnerabile i vrstele tinere;
creterea accesului la informaia de calitate, inclusiv n mediul online.
c. Revizuirea/actualizarea actelor normative privind igiena colar i actualizarea programei
de educaie sntate de ctre Ministerul Educaiei Naionale pentru implementarea
eficace a interveniilor viznd promovarea sntii i educaia pentru sntate la copiii
de vrst colar.
d. Creterea rolului i capacitii liniei nti de servicii medicale (medic de familie, asistent
medicin de familie, asistent medical comunitar, medic de medicina colar) de a
identifica riscurile de boli cronice netransmisibile, de a rspunde nevoilor de informare i
consiliere a indivizilor, mai ales a persoanelor cu risc crescut, a celor dezavantajai cu
formarea furnizorilor de servicii inclusiv prin soluii e-formare.
OS 3.2. Reducerea poverii cancerului n populaie prin depistarea n faze incipiente de
boal i reducerea pe termen mediu-lung a mortalitii specifice prin intervenii de
screening organizat
Iniierea in 2011 a programului naional de depistare precoce a cancerului de col uterin a
constituit o necesitate derivat din profilul epidemiologic extrem de nefavorabil al acestei
patologii maligne in rndul femeilor din Romania, anume incidena i mortalitatea de 3 sau 4
ori mai mari dect mediile europene. Un program organizat de screening presupune
intervenii i msuri complexe i o mobilizare masiv i exemplar a resurselor financiare,
umane i materiale astfel inct s se ating nivele de performan ateptate conform
standardelor europene.
Fiind relativ la nceput, programul de screening pentru cancerul de col uterin nu i-a atins
inevitabil gradul de maturitate necesar, ns este nevoie de continuitatea susinerii
financiare pentru derularea activitilor specifice, dar i de eforturi de consolidare a
diferiilor piloni programatici i eventuale reajustri acolo unde este necesar. Principalul
obiectiv operaional este asigurarea unei acoperiri populaionale adecvate pe durata unui
ciclu de screening, conform recomandarilor i bunelor practici in domeniu. Ministerul
Sntii are n plan demararea etapizat a unor proiecte pilot de screening pentru cancerul
la sn la femei i cancerul colo-rectal la ambele sexe.
Direcii strategice/Msuri
a. Creterea capacitaii de planificare i coordonare n domeniul controlului cancerului,
inclusiv pe componenta de screening (elaborarea unui plan multianual privind activitile
de prevenire/depistare precoce a cancerului, ca parte a Planului naional integrat de
control al cancerului; nfiinarea unui comitet naional multidisciplinar multisectorial i
organizarea de grupuri de lucru tematice funcionale pe domeniile cheie
40

b. Consolidarea programului de screening pentru cancerul de col uterin pentru atingerea n


cel mai scurt timp a standardelor minimale de performana programatic recomandate la
nivel european i implementarea acestuia pe plan naional, n paralel cu interveniile
viznd prevenirea primar a acestei forme de cancer prin vaccinare HPV (vezi OS. 2.2)
identificarea soluiilor de compensare a deficitului de capacitate de procesare a
volumelor adecvate de probe n laboratoarele de citopatologie
dezvoltarea aplicaiei informatice necesare pentru monitorizarea/evaluarea interveniei,
prin coroborarea cu registrele populaionale regionale de cancer i alte baze de date
revizuirea/elaborarea de ghiduri i manuale de proceduri; asigurare calitii/controlul
calitii pe ntreg lanul de servicii de screening
formarea personalului implicat i compensarea deficitului de personal de laboratoare
prin instituirea meseriei de citotehnician
mobilizarea beneficiarelor pentru includere i meninerea n screening prin
contientizarea adecvat i susinut a populaiei int i urmrirea cazurilor problem,
n condiii de asigurare a accesului echitabil al femeilor marginalizate socio-economic,
etnic, geografic sau din alte motive
ntrirea activitii de nregistrare a cancerelor cu baza populaional n scopul evalurii
performanei programelor de screening - acoperire naional prin registre regionale de
cancer
c. Implementarea de proiecte pilot cu baz populaional pentru dezvoltarea capacitii
tehnice i organizatorice n domeniul depistrii precoce a cancerelor la sn i colorectal
conform ghidurilor europene (2014-2016) i evaluarea adecvat a acestor intervenii
anterior extinderii pe plan naional sau subnaional (2017-2020)
OS 3.3. mbunatirea strii de sntate mintal a populaiei
Mai ales n condiiile provocrilor din societatea modern, promovarea sntii mintale i
prevenirea bolilor mintale se impune a fi avut in vedere pe tot parcursul vieii individului. O
bun sntate mintal a populaiei contribuie favorabil la prosperitatea economic a
societii, dar dincolo de valena economic aceasta se constituie ntr-o valoare n sine, este
un drept fundamental al individului asumat prin Pactul European din 2008.
Asigurarea sntii mintale a populaiei presupune accesul la servicii adecvate i eficace
prevenire, tratament i reabilitare a tulburrilor mintale care s minimizeze numrul celor cu
sntate mintala precar, s mbunteasc starea de sntate a celor deja diagnosticai, i
s reduc numrul cazurilor de suicid mai ales la grupurile cu risc crescut.
Programul naional de sntate mintal este structurat n dou subprograme din care unul
vizeaz profilaxia n patologia psihiatric i psihosocial. Politica sectorial a MS are n
vedere mbuntirea strii de sntate mintal a populaiei, dezvoltarea programelor de
prevenire a tulburrilor mintale, diagnosticarea i tratamentul adecvat al afeciunilor
psihiatrice la nivel comunitar, creterea capacitii sistemului de sntate de a oferi servicii
de profil accesibile i de calitate, dar i sprijinirea integrrii n societate a indivizilor prin
colaborri orizontale cu alte instituii relevante i promovarea modelelor de bun practic.
Bazele sntii mintale sunt puse ncepnd din primii ani de via. Pn la 50 % din
tulburrile mintale au debutul n cursul adolescenei. La 10% pn la 20 % din tineri, pot fi
identificate probleme de sntate mintal, cu rate mai ridicate n rndul grupurilor
populaionale dezavantajate. Strategia privind sntatea mintal a copilului i adolescentului
2014-2020 stabilete prioritile i cadrul de colaborare interinstituional i intersectorial
pentru atingerea obiectivelor propuse, cu accent pe componenta preventiv i de diagnostic
timpuriu i pe problematica specific vrstei (ex. depistarea precoce a tulburrilor din
41

spectrul autist, a abuzului asupra copilului, a depresiei i riscului de suicid la adolesceni i


tineri, etc), care sunt menite s vin n ntmpinarea nevoilor identificate la acest grup
populaional important. Astfel, prioritate vor avea: programe care s ntreasca abilitile
parentale, promovarea pregtirii profesionitilor implicai n sntate i educaie,
promovarea aspectelor socio-emoionale n activitile curriculare i extra- curriculare, ct i
n cultura colar i precolar; programe de prevenire a abuzului, intimidrii i a violenei
mpotriva tinerilor i a expunerii lor la excluderea social;
Direcii strategice/Msuri
a. Politica n domeniul sntii mintale fundamentat pe dovezi; generarea i folosirea
evidenelor de calitate pentru ajustarea interveniilor i serviciilor la nevoile beneficiarilor
(ex. copii, vrstnici, etc.) i n evaluarea rezultatelor si impactului interveniilor realizate
asupra populaiei.
b. Creterea accesului i a calitii serviciilor implicate n prevenirea/ identificarea/,
recuperarea i meninerea strii de sntate mintal, n diagnosticul precoce i
tratamentul persoanelor cu probleme de sntate mintal (aduli i copii):
elaborarea standardelor de servicii de sntate mintal, elaborarea/revizuirea
ghidurilor de practic i a protocoalelor adresate specialitilor din sntate mintal cu
promovarea lucrului in echipe multidisciplinare i a colaborrii ntre specialiti i medici
de familie
actualizarea cunotinelor tuturor celor implicai n prevenirea, identificarea i tratarea
persoanelor cu tulburri mintale, inclusiv a celor din sectorul de educaie; atragerea,
formarea i motivarea resurselor umane din cadrul serviciilor de psihiatrie inclusiv la
nivel de comunitate; revizuirea curriculum-ului de formare universitar i
postuniversitar (rezideniat i formare medical continu) a medicilor specialiti,
pediatri i a medicilor de familie
continuarea activitilor de reabilitare a sistemului de ngrijiri de sntate mintal
pentru asigurarea unei capacitii adecvate de diagnostic i tratament
respectarea n serviciile publice de sntate a drepturilor persoanelor diagnosticate cu
tulburri psihice
c. Diversificare paletei de servicii disponibile prin:
creterea rolului serviciilor medicale de prima linie n identificarea i tratamentul
tulburrilor psihice - medicina primar i asistena comunitar i crearea de
mecanisme de ndrumare metodologic a acestora de ctre specialiti
dezvoltarea unor servicii de sntate mintal adaptate nevoilor (servicii pentru copiii ai
cror prini sunt plecai din ar, pentru persoane diagnosticate cu boli cronice,
pentru persoane traumatizate, pentru persoane vrstnice, etc.) si creterea accesului la
servicii psihologice i asisten de specialitate n sectorul public prin dezvoltarea
centrelor de sntate mintal n comunitate
dezvoltarea de programe specializate pentru copii cu tulburri psihice (ex. tulburri de
spectru autist, ADHD, etc) centrate pe ngrijiri ambulatorii i n comunitate i
implementarea de intervenii n unitile precolare i colare, adaptate nevoilor,
pentru copii, tineri i prini
dezvoltarea ofertei de servicii alternative i promovarea modelelor de bun practic n
serviciile de sntate mintal la nivel comunitar, inclusiv cele implementate de ONG-uri
implementarea de intervenii de informareeducarecomunicare/comunicare pentru
schimbare de comportament pentru promovarea sntii mintale, prevenirea
mbolnvirii i a suicidului la grupele de vrsta/populaiile vulnerabile prin msuri
adaptate nevoilor acestora (copii, adolesceni, vrstnici) i combaterea stigmei
42

(campanii naionale i locale, ateliere educaionale, sesiuni de informare), inclusiv cu


adoptarea tehnologiilor, soluiilor i abordrilor moderne ce au fost validate n practica
din alte ri n promovarea sntii mintale a populaiei79, inclusiv elaborarea de
materiale de informare, suport metodologic i/sau standarde de sntate mintal la
locul de munc pentru angajatorii n sectoarele public i privat pentru promovarea
sntii mintale la locul de munc.
Toxico-dependene i dependena de alcool
Subprogramul destinat prevenirii i tratamentului toxico-dependenelor este instrumentul
programatic prin care sunt direcionate fondurile publice alocate ctre unitile spitaliceti
implicate in program (6 n anul 2010) pentru asigurarea accesului consumatorilor de droguri
la servicii clinice de specialitate (asigurarea tratamentului de substitutie cu agoniti de
opiacee, testarea metaboliilor i tratamentul de dezintoxicare), n vederea recuperrii
beneficiarilor i reintegrrii lor sociale.
Un domeniu important din perspectiva sntii mintale, dar nu numai, cu un potenial de
prevenire nc nevalorificat este consumul abuziv de alcool la adult i adolescent, problem
de sntate public ce necesit o atenie sporit i definirea unei strategii/plan de msuri
eficace.
d. Asigurarea accesului consumatorilor de droguri la servicii integrate medicale sociale
pentru inserie/ re-inserie social
e. Creterea capacitii sistemului de a aborda problematica consumului daunator de alcool
prin elaborarea i implementarea de intervenii specifice pe componente cheie ale
sistemului (ex. servicii de consiliere, detoxificare, integrarea social pentru consumatorii
de alcool)
OS 3.4. Protejarea sntii populaiei mpotriva riscurilor legate de mediu
Domeniul larg al sntii n relaie cu mediul este unul complex nu doar din perspectiva
tematiciii de acoperit, dar i din cea pluridiciplinaritii necesare pentru abordarea
problematicii specifice la parametrii adecvai. Evaluarea riscurilor pentru sntatea uman
asociate polurii factorilor de mediu (ex. din aer, apa, sol, aliment, mediul ocupaional,
radiaii, s.a.) prin diferiii ageni poluani i al efectelor diversilor stresori de mediu i
climatici constituie un serviciu esenial pentru sntatea comunitar. Cunoaterea
hazardurilor i a riscurilor legate mediu permite prevenirea/minimizarea efectelor pe
sntate pe termen scurt, mediu i lung i prezervarea unei stri de sntate ct mai bune
n populaia general, inclusiv la grupurile populaionale cele mai vulnerabile (ex. copiii).
Monitorizare i supravegherea strii de sntate n relaie cu poluanii din mediu,
caracterizarea riscurilor i mai ales comunicarea ctre populaie a riscurilor legate de mediu
revin n sarcina Ministerului Sntii, prin Institutului Naional de Sntate
Public/CNMSRMC80 n colaborare i coordonare cu autoritile sau structurile responsabile
de sntate i mediu de la nivel subnaional.
Direcii strategice/Msuri
a. Corelarea cadrului normativ i a practicilor naionale la politica comunitar n domeniul
sntii n relaie cu mediul, n contextul alocrii resurselor necesare acestui domeniu
important pentru sntatea, sigurana i securitatea individului de orice vrst

79

Exemple sunt: instrumentele online pentru auto-screening, E-formarea, telemedicina, servicii bazate pe
internet pentru prevenire si identificarea problemelor copiilor i adolescenilor n cutare de ajutor informal
online, Telverde pentru asistarea persoanelor cu depresie moderat i anxietate, etc.
80
Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunita

43

b. ntrirea capacitii tehnice la nivel naional i subnaional de a rspunde adecvat


necesitilor
formarea personalului pe ariile/temele prioritare legate de sntatea mediului,
sntatea ocupaional, sigurana alimentelor; creterea gradului de pregtire i a
capacitii de rspuns la problemele i ameninrile legate de mediu, inclusiv cele
asociate domeniului emergent al schimbrilor climatice
modernizarea i dotarea laboratoarelor de sntate public ce monitorizeaz riscul
chimic i radiologic asociat factorilor de mediu (ex. echipamente/aparatur esenial
precum cea de monitorizare a calitii apei potabile, a expunerii la radiaii, vezi OS
7.4.a)
modernizarea i dotarea unitilor sanitare pentru a asigura compliana la standardele
i legislaia din domeniul proteciei mediului privind gestionarea adecvat a deeurilor
medicale, complementar creterii capacitii tehnice a personalului (vezi OS 7.4.c.)
o mai bun articulare a cercetrii n domeniu la metodologiile de evaluare a riscurilor
de calitate disponibile bazate pe abordri epidemiologice dar i toxicologice i o ct
mai bun armonizare metodologic n plan regional i global n scopul asigurrii unei
validiti, comparabiliti i implicit a utilitii mai nalte a rezultatelor procesului de
caracterizare a riscurilor pe sntate legate de mediu de via i munc
actualizarea/dezvoltarea sistemelor informatice sau informaionale de suport astfel
nct bazele de date ce sunt eseniale n cercetarea/evaluarea n domeniul sntii i
mediului s fie la ndemna specialitilor n domeniu, s fie mai bine valorificate i
corelate cu alte baze de date relevante (ex. cu informai socio-economice) pentru
creterea potenialului i a capacitii evaluative n domeniu
c. Comunicarea mai eficace a riscurilor pentru sntate ctre populaie i asigurarea
accesului cetenilor la informatii adaptate privind determinanii sntii/riscurile legate
mediu i msurile de protejarea a sntii, inclusiv la grupurile vulnerabile i la expusul
ocupaional. n contextul descentralizrii este necesar asigurarea resurselor
metodologice i/sau a asistenei tehnice de specialitate pentru contientizarea
autoritilor locale privind problemele din comunitile lor, identificarea msurilor de
protejare a sntii n relaie cu mediul ce le stau la ndemn i pot fi aplicate innd
cont de responsabilitile lor legale.
OS 3.5. Asigurarea accesului la servicii de diagnostic i/sau tratament pentru patologii
speciale
3.5.1. Boli rare
Politica MS n domeniul bolilor rare vizeaz consolidarea capacitii sistemului de a oferi
servicii de sntate de calitate pentru pacienii cu boli rare, un acces ct mai bun n msura
posibilitilor la produsele medicamentoase orfane (PMO) i apropierea performanei
sistemului din Romnia de standardele i recomandrile promovate de politica european
comun i structurilor europene de profil (de exemplu, EUCERD, Orphanet).
La nivelul anului 2013, interveniile specifice din fondurile MS se regsesc n Programul
naional de tratament pentru boli rare (ex. fenilcetonuria la aduli), dar i n Subsubprogramul de sntate a copilului - intervenii ce finaneaz screening-ul, diagnosticul
i/sau tratamentul pentru un numr de patologii rare precum: fenilcetonuria,
hipotiroidismul congenital, fibroza chistic/mucoviscidoza, intolerana congenital la gluten,
alte boli nnscute de metabolism, imunodeficiene primare, deficitul auditiv congenital,
hemofilie, talasemie).

44

n domeniul bolilor rare se dorete, acolo unde este posibil, promovarea practicii pe baz de
evidene, precum este cazul tratamentului pacienilor cu hemofilie crora o abordare
terapeutic corect le poate asigura o speran de via i o calitate de via asemntoare
populaiei generale sau ca a celorlali pacieni cu hemofilie din UE. n plus, o terapie corect
contribuie la evitarea costurilor indirecte foarte mari cu managementul morbiditii
secundare, pentru ajutor social sau de handicap, pensie de boal, etc).
Direcii strategice/Msuri
a. mbuntirea calitii ngrijirii pacientului cu boli rare pe tot lanul de ngrijiri
organizarea serviciilor specifice n cadrul unei reele funcionale de centre de
competen i de referin conform practicii recomandate pe plan european i
definirea mecanismelor de colaborare ntre acestea
mbuntirea infrastructurii, prioritar pentru laboratoarele de referin, pentru
creterea capacitii de diagnostic aprofundat, inclusiv pre/post natal
extinderea utilizrii soluiilor ICT n nregistrarea bolilor rare la nivel naional i
realizarea registrelor de boli rare, inclusiv registrul de hemofilie (conform OS 6.1. c)
implicarea serviciilor medicale de prima linie n ngrijirea pacientului cu boli rare i
stimularea colaborrii cu serviciile sociale din comunitate i organizaiile de pacieni
b. Asigurarea accesului pacienilor cu boli rare la terapia specific i alimente cu destinaie
medical special
identificarea de mecanisme / soluii de finanare mai eficace pentru produsele
medicamentoase orfane (PMO) n cadrul unei politici transparente de alocare a
resurselor disponibile
revizuirea ghidurilor/protocoalelor de tratament pentru pacienii cu hemofilie n
lumina evidenelor recente i a recomadrilor structurilor europene de profil i
regndirea modalitilor de asigurare a tratamentul specific, fundamentat pe principii
de cost-eficacicate, cu implicarea organizaiilor de pacieni
c. mbuntirea cadrului metodologic i a competenelor tehnice a specialitilor prin
elaborarea de ghiduri de practic, formare continu, elaborarea de recomandri periodice
ale comisiilor de specialitate ale MS de actualizare a planurilor de educaie ale unitilor
de nvmnt superior pe baza de evidene, creterea gradului de implicare a
specialitilor romni n iniiativele europene i internaionale de schimb de informaii i
ntre specialiti i de cercetare.

elaborarea de protocoale terapeutice temporare, n funcie de evidenele disponibile

definirea unui sistem de compassionate use a medicamentelor orfane pentru


pacienii cu boli rare, conform recomandrii de EUCERD i in linie cu cerinele EMEA

3.5.2. Transplant de organe esuturi i celule de origine uman


Din 1999 Romnia este reprezentat n Comisia de Transplant a Consiliului Europei, ceea ce a
facilitat transpunerea n legislaia naional a prevederilor europene n domeniu. Activitatea
de transplant se desfoar n cadrul Programului naional de transplant de organe, esuturi
i celule de origine uman, coordonat tehnic de a Agenia Naional de Transplant (ANT) care menine i listele de ateptare pentru diferitele tipuri de transplant - i derulat prin
unitile sanitare acreditate n condiiile legii. Cele dou sub-programe existente vizeaz
transplantul de organe, esuturi i celule de origine uman i transplantul de celule stem
hematopoetice periferice i centrale.

45

Activitatea de transplant de organe, esuturi i celule de origine uman este una intens
consumatoare de resurse, deci i foarte sensibil la constrngerile bugetare n contextul
resurselor financiare limitate i a prioritilor competitive din sntate, pe lng limitrile
legate de acceptabilitatea n rndul populaiei a donrii de organe. Notabil, n perioada
recent s-a nregistrat o cretere considerabil a numrului donrilor de la subieci n moarte
cerebral.
Direcii strategice/Msuri
a. Alinierea cadrului normativ la prevederile comunitare n domeniu, precum i a celui
metodologic la bunele practici i evidenele disponibile
b. Promovarea n rndul populaiei a unei atitudini favorabile donrii de organe, esuturi i
celule de origine uman de la donatori vii, donatori aflai n moarte cerebral sau donatori
fr activitate cardiac
c. Consolidarea capacitaii reelei naionale de transplant i susinerea activitilor ANT n
vederea creterii accesului nediscriminatoriu al pacienilor cu indicaie de transplant la
servicii de calitate
mbuntirea mecanismelor i procedurilor de monitorizare a calitii i siguranei
organelor destinate transplantului
implementarea unor mecanisme i proceduri care s permit derularea cu
transparent maxim a seleciei receptorilor de organe
nfiinarea de bnci regionale de snge i de bnci pentru transplantul de celule i
esuturi la nivel naional
d. Dezvoltarea/consolidarea registrelor specifice - lansarea i operaionalizarea Registrului
Naional al Donatorilor Voluntari de Organe; dezvoltarea i ntrirea rolului Registrului
Naional al Donatorilor Voluntari de Celule Stem Hematopoetice (RNDVCS)(vezi OS 6.1.c)

46

4.2. ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 2: SERVICII DE SNTATE


OG. 4. Asigurarea accesului echitabil la servicii de sntate de calitate i costeficace, n special la grupurile vulnerabile
Sistemul de servicii de sntate necesit o reform structural. Continu s existe inechiti
rural-urban n accesul la servicii de sntate i n rndul unor grupuri populaionale
vulnerabile. Serviciile de baz la nivelul comunitilor nu sunt dezvoltate, procesul de
descentralizare fiind n egal msur o oportunitate, dar i un risc n acelai timp. Asistena
medical primar, prin transformarea medicilor de medicin general n medici de familie nu
i-a atins scopul propus n acoperirea cu servicii de sntate de baz n special n mediul
rural, n parte datorit reglementrilor insuficiente i n permanent schimbare, a
infrastructurii deficitare i a finanrii limitate care au redus motivaia absolvenilor
universitilor de medicin de a opta pentru aceasta specialitate i de a o practica mai ales n
mediul rural, dar i datorit lipsei unor politici publice care s condiioneze sau s stimuleze
medicii de familie existeni s desfoare o activitate pro-activ n familii i comuniti,
focalizat pe prevenie primar, secundar i teriar. n acest context, exist o
suprasolictare a asistenei medicale spitaliceti, aceasta deinnd o pondere majoritar att
n structura ofertei de servicii de sntate, i respectiv a resurselor financiare din sntate,
ct i n preferinele populaiei. Asistena medical ambulatorie de specialitate este
insuficient dezvoltat i presupune n general liste lungi de ateptare sau costuri
suplimentare, directe sau/i indirecte, pentru pacieni, pe care muli, mai ales populaia din
mediul rural sau anumite grupuri vulnerabile nu i le permit. Serviciile de recuperare
specializate, de exemplu pentru bolile cronice cu prevalen n cretere cum sunt bolile
cardiovasculare sau neurologice nu sunt suficient dezvoltate, iar spitalele pentru boli acute
deservesc n principal i pacienii cronici. Servicii alternative, la fel de eficace dar mult mai
cost-eficiente, cum sunt serviciile de reabilitare, recuperare i de ngrijiri pe termen lung (de
exemplu servicii de ngrijiri la domiciliu sau ngrijiri paliative) sunt insuficient organizate,
coordonate, controlate i finanate. O politic public responsabil centrat pe nevoile
pacienilor va putea promova reducerea infrastructurii de asisten medical cu paturi
numai oferind n schimb populaiei opiuni de servicii de sntate alternative, accesibile i de
calitate, dar la costuri semnificativ reduse fa de serviciile spitaliceti.
n mod tradiional n Romnia, serviciile curative i mai ales cele spitaliceti au atras cea mai
mare parte a ateniei decidenilor i a alocrilor din sntate, n detrimentul celor cu
caracter preventiv i raport cost-beneficiu favorabil dovedit n timp. Cel puin n cazul bolilor
cronice, modelul prevalent al ngrijirilor de sntate este mai degrab caracterizat pe
ngrijirea episoadelor de acutizare a boli dect pe managementul adecvat al bolii prin
depistarea ct mai precoce i ngrijirea recurent, sistematic i de calitate pentru reducerea
riscului unei evoluii ctre forme severe i complicaii. Relaia deficitar dintre medicul de
familie i pacient, barierele de natur economic, educaional, cultural i birocraia
medical sunt factori ce afecteaz ndeplinirea cu succes a rolului de filtru (gatekeeper) al
medicinei de familie. Rezultatul absenei unei culturi a preveniei la nivel de individ dar i de
furnizor de servicii implic o povar mare a bolii n rndul populaiei i mpovrarea nivelului
teriar de servicii ca urmare a unui traseu neadecvat al pacientului n cadrul sistemului de
sntate.
Reforma structural n organizarea, finanarea i furnizarea serviciilor de sntate este cu
att mai justificat de prezentul proces de regionalizare prevzut n Programul de Guvernare
2013 - 2016, care promoveaz echilibrarea regiunilor, dezvoltarea de politici sociale
sustenabile care s ofere accesul liber i egal la sntate a populaiei, definirea unei strategii
47

pe termen lung care s combine creterea eficienei sectorului de sntate cu creterea


msurat (gradual) a finanrii publice cu un puternic impuls de a spori finanarea privat,
inclusiv dezvoltarea asigurrilor private pentru cei care i permit i stabilirea unor msuri
compensatorii pentru cei sraci.
Astfel, restructurarea sistemului serviciilor de sntate este prevzut pe niveluri de ngrijiri,
promovnd descentralizarea i regionalizarea asistenei medicale, analiznd dup caz soluia
optim pentru fiecare component, dezvoltarea de servicii de sntate de baz, accesibile
tuturor, de calitate i cost-eficace, cu accent pe prevenie i promovare a unui stil de via
sntos, integrarea asistenei medicale i crearea de reele de ngrijiri i reorganizarea
serviciilor spitaliceti, punnd bazele unui sistem de sntate care s rspund echitabil
nevoilor de sntate ale populaiei i n special ale populaiilor vulnerabile.
O.S. 4.1. Dezvoltarea serviciilor de asisten comunitar, integrate i comprehensive,
destinate n principal populaiei din mediul rural i grupurilor vulnerabile inclusiv Roma
Dezvoltarea serviciilor de sntate la nivel comunitar constituie alternativa cost-eficace de
asigurare a accesului populaiei, n special n mediul rural i a populaiilor vulnerabile,
inclusiv populaiei de etnie Roma, la servicii de asisten medical de baz, precum i o
condiie necesar pentru restructurarea serviciilor specializate. n prezent, asistentul medical
comunitar i mediatorul sanitar i desfoar activitatea n cadrul serviciului public de
asisten social81, fiind necesar o mai bun integrare funcional a serviciilor medicale i
sociale oferite la nivel comunitar. Iniiativa Ministerului Sntii prin care s-au nfiinat
profesiile de asistent medical comunitar i mediator sanitar pentru comunitile de Romi ulterior personalul fiind transferat ctre autoritile locale, dar nc finanat de la bugetul de
stat prin Ministerul Sntii - constituie premiza de la care vor fi organizate centre
comunitare care s furnizeze servicii de promovare a unui mod de via sntos, de
prevenie primar, secundar i teriar, servicii de ngrijire la domiciliu i paliaie, dar i
servicii integrate cu asistena medical primar i de specialitate i, dup caz, cu asistena
medical colar, cu serviciile sociale privind reducerea riscului de abandon colar i familial,
a riscului de excluziune social, combaterea abuzului i negligrii persoanelor vrstnice,
combaterea violenei n familie sau combaterea discriminrii persoanelor srace.
Msurile de dezvoltare a serviciilor n comunitate vor fi corelate cu Strategiile naionale
sectoriale cu impact asupra reducerii srciei i promovarea incluziunii sociale.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Asigurarea unui cadru legislativ i instituional favorabil pentru dezvoltarea i
funcionarea optimal a serviciilor de asisten medical comunitar, intregrate funcional
cu serviciile sociale, adresate cu prioritate populaiilor vulnerabile din mediul rural,
persoanelor Roma, pacienilor ce necesit servicii de ngrijiri la domiciliu, persoanelor cu
dizabiliti, etc.
revizuirea legislaiei primare i secundare privind organizarea i funcionarea
serviciilor/centrelor de asistena medical comunitar i mediare sanitar pentru Roma
crearea unor mecanisme de colaborare i coordonarea cu alte structuri
guvernamentale i neguvernamentale
redefinirea tipurilor de servicii de asisten medical comunitar - cu accent pe servicii
preventive n comunitate, mai ales pentru persoane vulnerabile - i a mecanismelor de
colaborare cu serviciile sociale
81

Potrivit prevederilor art. 8, alin. 3 din OUG nr. 162/2008.

48

elaborarea planului de extindere a serviciilor de asisten medical comunitar (cartare


nevoi) i de formare gradual a furnizorilor de servicii existenti i nou-angajai
colaborarea intersectorial pentru facilitarea implementrii n vederea sprijinirii
msurilor de dezinstituionalizare
diversificarea surselor de finanare i atragerea resuselor financiare disponibile pe plan
local

b. Organizarea de centre comunitare model pentru definirea celor mai bune practici si
extinderea reelei de servicii de sntate comunitare la nivel naional
identificarea infrastructurii care poate fi alocat centrelor integrate de asisten
comunitar i reabilitarea acesteia (vezi O.S. 7.2) sau, dup caz, identificarea surselor
de finanare i construcia acestora, n paralel cu asigurarea resurselor umane necesare
asigurarea integrrii funcionale cu asistena medical primar i cea de specialitate i
serviciile sociale, de educaie, locuire, ocupare, ect.
c. Dezvoltarea capacitii instituionale i tehnice a furnizorilor de servicii comunitare82:
elaborarea de standarde i proceduri privind furnizarea de servicii comunitare n sistem
integrat i a instrumentelor de lucru necesare - ghiduri, standarde i/sau protocoale de
practic pe arii proritare de sntate sau de colaborare
elaborarea currriculei de formare a personalului i implementarea de interventii de
formare de baz i perfecionarea prin educae continu, inclusiv prin soluii e-formare
d. Asigurarea sprjinului i controlului metodologic de ctre autoritile centrale i regionale
de sntate i din domeniul serviciilor sociale

standardizarea metodologiei de evaluare i evaluarea periodic a funcionrii


sistemului de servicii comunitare integrate

formarea personalului din autoritile centrale i locale de sntate i asisten


social pentru dezvoltarea serviciilor comunitare integrate, cu adecvarea acestora la
nevoile comunitii
O.S. 4.2. Creterea eficacitii i diversificarea serviciilor de asisten medical primar
Serviciile medicale oferite de medicul de familie valorile i principiile urmrite de Organizaia
Mondial a Sntii (OMS) n eforturile la nivel mondial de sprijinire a rilor n vederea
consolidrii sistemelor de sntate ale acestora, pentru a le face mai echitabile,
cuprinztoare i corecte83. Sistemul de asisten medical primar trebuie s devin
comprehensiv, accesibil tuturor, coordonat cu celelalte niveluri de ngrijire i s asigure
continuitatea ngrijirilor medicale. Se va pune n special accent pe creterea calitii i
eficacitii serviciilor furnizate la acest nivel, pe evaluarea factorilor individuali de risc,
rezolvarea episoadelor acute, dar i monitorizarea pacienilor cronici. Mai mult, cadrul legal
i normativ va fi adaptat procesului de descentralizare i regionalizare, cu noi mecanisme de
finanare, strategii de atragere a resurselor umane, care s asigure practici i cabinete
medicale i bine coordonate i monitorizate, dar i adecvate - cu echipamente i tehnologii

82

Furnizorii de servicii comunitare reprezint personalul/specialiti din sectorul public care ofer servicii
medicale (asistentul medical comunitar, mediatorul sanitar pentru romi), servicii sociale, de educaie, de locuire,
etc.
83
OMS -Raportul Sntii Mondiale 2008, reitereaza angajamentul fa de mbuntirea strii globale de
sntate, n special pentru cele mai dezavantajate populaii; se solicit rilor s-i consolideze serviciile medicale
primare - ca cea mai eficace, corect i cost-eficient modalitate de organizare a unui sistem de sanatate. Titlul
raportului subliniaz caracterul urgent al mesajului su: Serviciile medicale primare acum mai mult dect
oricnd.

49

corespunztoare. Per total, se va avea n vedere implementarea recomandrilor Strategia


de dezvoltare a asistenei medicale primare (Ministerul Sntii/Banca Mondial, 2012).
O cretere a accesului la servicii de medicin primar se are n vedere i prin pilotarea i
dezvoltarea serviciilor de telemedicin n zonele rurale izolate i asigurarea infrastructurii
necesare (conform OS 6.2.b).
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Asigurarea continuitii ngrijirilor din asistena medical primar i integrarea cu
serviciile de sntate comunitare i cu asistena ambulatorie de specialitate
remodelarea pachetului de servicii de asisten medical primar, cu creterea
ponderii serviciilor de prevenie primar, secundar i teriar pentru aduli si copii
inclusiv pentru cei din comuniti/grupuri vulnerabile - diagnosticul, monitorizarea i
tratamentul precoce al pacientului cronic (ex. HTA, diabet) n comunitate
redefinirea pachetului de asisten medical primar i introducerea mecanismelor
de plat bazat pe criterii de performan
dezvoltarea de metodologii/standarde pentru asigurarea continuitii ngrijirilor
elaborarea metodologiei i a procedurile de parcurs terapeutic pentru primele 20
cele mai frecvente patologii
introducerea unui sistem de colectare i raportare la nivel de pacient, a tuturor
serviciilor furnizate n asistena medical primar i reducerea birocraiei excesive
(introducerea clasificrii WONCA/ICPC-2 acceptat de OMS84)
introducerea auditului clinic n asistena medical primar i mbuntirea
mecanismelor de monitorizare i control a activitii de medicin de familie
asigurarea populaiei pn n anul 2020 cu servicii de sntate disponibile 24 de ore
din 24 n afara spitalului
b. Asigurarea distribuiei teritoriale echitabile a serviciilor de asisten primar
identificarea i implementarea de intervenii sustenabile de atragere i reinere a
medicilor din asistena primar n special n mediul rural, cu participarea financiar a
autoritilor locale
diversificarea formelor de organizare a asistenei medicale primare i creterea
capacitilor n accesarea fondurilor nerambursabile/europene pentru dezvoltarea i
dotarea cabinetelor cu echipament i tehnologii medicale
ntrirea i susinerea serviciilor de asisten medical primar din unitile colare i
de la locul de munc
c. Dezvoltarea continu a cunotinelor i abilitilor furnizorilor din asistena medical
primar
revizuirea curriculei de rezideniat n medicina de familie pentru dezvoltarea
competenelor privind diagnosticul precoce i intervenia timpurie
revizuirea programei de formare de baz a asistenilor medicali i introducerea de
calificri/specilizri pentru asistenii medicali
organizarea de programe de formare/educaie medical continu diversificate,
centrate pe nevoile populaiei i comunitilor deservite i pe aplicarea ghidurilor i
protocoalelor clinice; centrarea programelor de formare pe principalele cauze de
mortalitate i morbiditate

84

World Organization of Family Doctors /International Classification of Primary Care

50

d. Consolidarea reelei de medicin colar, ca parte a asistenei medicale primare adresate


copiilor i tinerilor, att din mediul urban, ct i din mediul rural
revizuirea cadrului de reglementare a medicinei colare
dezvoltarea de standarde, metodologii i proceduri de lucru unitare

asigurarea sprjinului i controlului metodologic de ctre autoritile centrale i


regionale de sntate n domeniul medicinei colare

stabilirea de mecanisme de evaluare a performanei furnizorilor de medicin colar

O.S. 4.3. Consolidarea serviciilor ambulatorii de specialitate pentru creterea ponderii


afeciunilor rezolvate n ambulatorul de specialitate i reducerea poverii prin spitalizarea
continu
Raionalizarea capacitii spitalelor a fost iniiat de Ministerul Sntii prin implementarea
Panului naional 2011-2013 de reducere a paturilor din spitalele publice i private n contract
cu FNUASS. Astfel, au fost reduse un numr substanial de paturi (de la 129 524 de paturi n
2011 la 123,127 n 2013), Romnia avnd n 2013 un numr de aproximativ 5.8 paturi la
1000 locuitori, cu valori apropiate de media statelor Uniunii Europene. Totui, odat cu
reducerea numrului de paturi, nu a fost reconsiderat nevoia de servicii specializate i
creterea ofertei de servicii ambulatorii n acele zone unde spitalele au fost reduse. Pentru
asigurarea accesului populaiei la servicii medicale specializate, este necesar reorganizarea
serviciilor ambulatorii de specialitate.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Dezvoltarea reelei de ambulatorii de specialitate (asisten ambulatorie de specialitate,
specialiti paraclinice, servicii de imagistic, laborator, explorri funcionale)
integrarea serviciilor spitaliceti clinice i a platformelor tehnice de diagnostic ale
spitalelor cu serviciile ambulatorii
redefinirea organizaional - definirea de planuri de servicii pentru ambulatoriul de
specialitate in cadrul planurilor locale de servicii de sntate
mbuntirea infrastructurii in ambulatoriu de specialitate, (vezi O.S. 7.2)
implementarea de solutii TIC pentru mbuntirea sistemelor de raportare din
ambulatorul de specialitate, cu asigurarea interoperabilitii n cadru sistemul
informatic din sntate
b. Creterea capacitii personalului medical de a furniza servicii ambulatorii de specialitate
n regim integrat cu celelalte niveluri de ngrijiri i n conformitate cu ghidurile de
practic, protocoalele clinice i procedurile de parcurs terapeutic pentru primele 20
cele mai frecvente patologii.
O.S. 4.4. mbuntirea accesului populaiei la servicii medicale de urgen prin
consolidarea sistemului integrat de urgen i continuarea dezvoltrii acestuia
Asistena medical de urgen s-a dezvoltat n ultimii zece ani n ritm accelerat, coerent i
integrat n asistena general de urgen, fiind considerat i de ctre populaie i de ctre
decidenii de la nivel central i local un model de bune practici n cadrul sistemului de
sntate. Asistena medical de urgen funcioneaz n sistem integrat att la nivel de
prespital (serviciile de ambulan i serviciile de urgen deservite de pompieri prin
paramedici i echipele integrate cu medici de urgen n cadrul structurii SMURD n
cooperare cu Ministerul Afacerilor Interne), ct i cu spitalele de urgen, prin unitile i
comprtimentele de primiri urgen, medicii din unitile de primiri urgene asigurnd
51

asistena medical de urgen i n prespital prin unitile integrate cu pompierii n cadrul


SMURD.
Populaia acceseaz sistemul de urgen fie prin apelarea numrului unic de urgen 112,
fie prin prezentarea direct la unitile sau compartimentele de primiri urgene de la nivelul
spitalelor) care rspund nediscriminatoriu, egal i rapid la solicitri. Meninerea la acelai
standard a serviciilor de urgen presupune investiii permanente n resurse umane i n
infrastructura de specialitate la nivel prespitalicesc i spitalicesc.
Totodat este necesar crearea condiiilor optime de continuare a ngrijirilor pacienilor
venii n unitile de primiri urgen i la nivelul seciilor de specialitate din spitalele de
urgen pstrnd un nivel calitativ ridicat pn la definitivarea ngrijirii pacientului.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Funcionarea asistenei medicale de urgen n regim integrat cu creterea capacitii de
intervenie prin:
programe multianuale de dotare pentru serviciile de ambulan i SMURD (vezi OS 7.3);
asigurarea dotarii specifice necesare interveniilor la accidente colective i calamiti;
reabilitarea i dotarea adecvat a unitilor i compartimentelor de primiri urgene,
pentru nlocuirea periodic a echipamentelor depreciate
reformarea sistemului de dispecerizare i raionalizare numrului de dispecerate prin
integrarea acestora cu cele din cadrul unitilor de pompieri i prin reducerea
numrului lor i regionalizarea dispecerizrii
informatizarea integral a sistemului de urgen de la momentul apelului i pn la
momentul internrii n spital sau a externrii din UPU/CPU a pacientului os 6
revizuirea mecanismelor de monitorizare a activitii din sectorul de urgen, precum i
a modului de utilizare a fondurilor alocate din bugetul de stat
dezvoltarea sistemului de telemedicin i ncurajarea utilizrii acestuia la nivel
prespitalicesc precum i la nivel interspitalicesc
b. Diversificarea competenelor personalului medical, paramedical si operativ implicat n
asistena de urgen, prin:
dezvoltarea ghidurilor i a procedurilor standardizate de lucru
creterea accesului personalului medical i paramedical la programe de educaie
medical continu i perfecionare diversificate i centrate pe nevoile de dezvoltare
profesionalizarea dispecerilor din cadrul dispeceratelor integrate pentru gestionarea
apelurilor i a resurselor de intervenie in mod corect i eficient.
nfiinarea de centre de pregtire i simulare pentru instruirea personalului din cadrul
sistemului de urgen.
O.S. 4.5. mbunatirea performanei i calitii serviciilor de sntate prin regionalizarea/
concentrarea asistenei medicale spitaliceti
n Romnia sunt n prezent 360 de spitale publice (descentralizate ctre autoritile locale,
cu excepia spitalelor teriare care au rmas n jurisdicia Ministerului Sntii), de la spitale
universitare care furnizeaz servicii teriare de cel mai nalt nivel localizate n Bucureti i n
alte ase centre universitare la spitale mici cu dou-trei specialiti sau chiar una singur.
Exist de asemenea o mare variabilitate n numrul de personal spitalicesc calificat sau ceea
ce privete infrastructura i platformele tehnice de diagnostic i tratament, i respectiv n
capacitatea spitalelor de a furniza servicii medicale de calitate, cost-eficiente i sigure pentru
pacient. Unele cazuri tratate n spitale (mai ales n spitalele mici) sunt de fapt patologii
52

simple considerate spitalizri evitabile care ar putea fi ngrijite n ambulatoriu, iar cazurile
complicate sunt transferate n mod sistematic ctre spitalele judeene i mai ales ctre
spitalele clinice/universitare.
Reforma asistenei medicale cu paturi trebuie s prevad reevaluarea spitalelor,
raionalizarea lor precum i revizuirea criteriilor de clasificare a spitalelor, implementarea
acestora i respectiv reorganizarea spitalelor pe niveluri de competen care s includ
criteriile pentru ngrijirea integrat a pacientului critic i a cazurilor complexe, cu spitale
regionale cu nalt nivel de performan - cu personal, infrastructur i finanare adecvate. Se
impune nlocuirea ofertei de servicii spitaliceti neperformante cu servicii alternative
(spitalizare de zi i n ambulator) care s ofere continuum-ul de servicii necesar, precum i
consolidarea ngrijirilor pe termen lung cost-eficace (ex. ngrijiri la domiciliu) pe ct se poate
la nivel de comunitate.

Fig. 3. Viziunea asupra reelei regionale de servicii spitaliceti


Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Revizuirea, aprobarea i implementarea Nomenclatorului de clasificare a spitalelor pe
competene (nivel i categorie de ngrijire pentru asigurarea ngrijirilor optime pentru
cazurile de urgen precum i pentru cazurile complexe care nu reprezint urgene)
definirea structurii de paturi, de personal, a standardelor pentru platformele tehnice
stabilirea metodologiei de colaborare profesional i patronaj tehnic ntre spitalele
clasificate prin Nomenclator (la nivel regional/universitare, judeean i local)
crearea de platforme inter-spitaliceti pentru folosirea n comun a unor resurse
umane i tehnologice, inclusiv prin continuarea dezvoltrii sistemului de telemedicin
interspitalicesc i a celui care conecteaz spitalele cu prespitalul i cu sistemul de
asigurare a asistenei medicale primare i ambulatorii.
revizuirea/mbuntirea cadrului de reglementare privind transferul interspitalicesc a
bolnavilor i a accesului la tehnologii medicale de diagnostic unice ntr-un teritoriu
b. Asigurarea eficacitii i controlul costurilor pachetului de servicii spitaliceti prin:
finanarea din fondurile asigurrilor sociale de sntate a serviciilor cost-eficace, cu
respectarea metodologiei i procedurilor de parcurs terapeutic pentru cele mai
frecvente 20 de patologii i asigurarea continuitii ngrijirilor
diversificarea surselor de venituri pentru personalul medical din spitale n paralel cu
diversificarea competenelor, atribuiilor i responsabilitilor personalului medical;
53

implementarea unui sistem riguros de monitorizare a calitii serviciilor i


performanei
asigurarea controlului i transparenei cheltuielilor publice spitalicesti, odat cu
diversificarea surselor de finanare a serviciilor spitaliceti i a formelor de organizare
juridic a spitalelor
elaborarea i implementarea de standarde de management spitalicesc pe tipuri i
categorii de spitale pentru creterea performanei magementului simultan cu
creterea rolului autoritilor locale n sntate prin procesul de descentralizare
creterea accesului personalului la programe de perfecionare (a) n conformitate cu
ghidurile de practic, protocoalele clinice i procedurile de parcurs terapeutic; (b)
de planificare, administrare i management a unitilor cu paturi
asigurarea finanrii intite n cazul unor afeciuni a caror tratament este costisitor i
eficient cum ar fi cazurile de infarct, trauma, accidente vasculare cerebrale, etc.
c. Dezvoltarea capacitii spitalelor de a oferi servicii n regim de spitalizare de zi i
creterea ponderii acestora n oferta de servicii
O.S. 4.6. Creterea accesului la servicii de calitate de reabilitare, paliaie i de ngrijiri pe
termen lung, adaptate fenomenului demografic de mbtrnire a populaiei i profilului
epidemiologic al morbiditii
Sectorul de sntate trebuie sa nceap s se pregteasc pentru amplificarea poverii bolilor
cronice pe msura mbtrnirii populaiei ajustndu-i progresiv capacitatea, inclusiv
pregtindu-se s rspund nevoilor. Dincolo de nchiderea spitalelor, raionalizarea
capacitii spitaliceti nseamn identificarea i asigurarea de servicii de ngrijire complete i
complementare, acute, de reabilitare i recuperare, pentru afeciuni cronice, care s ofere
pacienilor acces la servicii de calitate adecvate patologiei vrstnicului. Este necesar
diferenierea serviciilor spitaliceti, dar i asigurarea continuitii ngrijirilor pn la
rezolvarea complet a cazului, cum este cazul recuperrii pacienilor dup rezolvarea
episodului acut, de exemplu n afeciunile cardio-vasculare sau neurologice servicii
deficitare n prezent n Romnia. n plus, este necesar derularea unor intervenii care s
sprijine naintarea n vrst ntr-un mod activ i sntos. Initiativele menite s vin n
ntmpinarea nevoilor de servicii de sntate specifice persoanele cu dizabiliti, aduli si
copii, trebuie s se nscrie abordrilor intersectoriale, integratoare viznd aceast categorie
de persoane vulnerabile, conform recomandrilor OMS si ale Bncii Mondiale.85
Actuala clasificare a spitalelor va fi completat pentru a defini i spitalele furnizoare de
servicii de reabilitare, recuperare, sau spitalizare de lung durat pentru afeciunile cronice.
Restructurarea i raionalizarea asistenei medicale cu paturi trebuie s fie abordat
sistematic - cu definirea pachetelor de servicii, a costurilor aferente acestora i a elaborrii
cadrului de reglementare - dar i interdisciplar, n parteneriat cu autoritile locale i
serviciile specializate de asisten social. Planuri de dezvoltare de servicii de sntate
spitaliceti, care s includ i serviciile de reabilitare, recuperare, sau spitalizare de lung
durat pentru afeciunile cronice i asistena medico-social vor fi dezvoltate la nivel
naional, regional i local. Acestea trebuie s considere cu prioritate asigurarea cu resurse
umane i infrastructur adecvat furnizrii serviciilor.

Direcii strategice de aciune/Msuri

85

WHO, The World Bank. World Report on Disability. OMS, 2011

54

a. Dezvoltarea unui Plan naional pe termen mediu i lung privind asistena medical de
reabilitare, paliaie i de ngrijiri pe termen lung - consolidat pe baza planurilor judeene
i regionale, n funcie de profilul demografic (n cadrul Planului Consolidat de Servicii de
Sntate)
revizuirea cadrului normativ privind organizarea, finanarea i furnizarea serviciilor
medicale de lung durat
reorganizarea reelei de spitale de boli cronice i asisten medico-social; clasificarea
unitilor de furnizare de servicii medicale de lung durat n funcie de nivele i tipuri
de ngrijire, odat cu continuarea reducerii paturilor pentru acui la cel mult 4,5 la
1.000 de locuitori pn n 2020
diversificarea surselor de finanare, inclusiv prin accesarea de fonduri rambursabile i
nerambursabile sau prin sprijinirea investiiilor private n construcia i dotarea
unitilor care furnizeaz ngrijiri medicale de lung durat
b. Implementarea Planului naional privind privind serviciile de reabilitare, paliaie i de
ngrijiri pe termen lung
identificarea, reorganizarea i reabilitatea infrastructurii la nivel judeean / regional /
naional a spitalelor pentru afeciuni cronice, a centrelor de reabilitare n funcie de
profilul demografic i de morbiditate i n conformitate cu Planul naional pe termen
mediu i lung privind asistena medical de reabilitare, recuperare de ingrijiri pe
termen lung
creterea accesului la programe de educaie medical continu i perfecionare
diversificate i centrate pe nevoile de dezvoltare, precum i pe nevoile pacienilor
deservii
dezvoltarea i implementarea de standarde de organizare i funcionare, ghiduri de
practic i proceduri de parcurs terapeutic
dezvoltarea de mecanisme, standarde sau proceduri de lucru interinstituionale, care
s asigure un rspuns integrat i eficace privind reabilitarea adulilor i copiilor cu
dizabiliti
O.S. 4.7. Crearea de reele de furnizori de asisten medical la nivel local, judeean i
regional
Fragmentarea serviciilor de sntate reprezint una dintre marile probleme actuale ale
sistemului de sntate, cu impact negativ att asupra accesului populaiei la servicii de
sntatea adecvate nevoilor, ct i asupra costurilor pentru sistemul de sntate, de multe
ori serviciile rambursate din bani publici fiind dublate inutil pentru acelai caz (de exemplu
investigaii paraclinice repetate la intervale foarte scurte de timp, efectuate la diferite nivele
de ngrijiri), sau pacienii accesnd direct serviciile de urgen prespitaliceti i spitaliceti
costisitoare pentru afeciuni minore, datorate lipsei unor alternative de servicii de sntate
adecvate i n acelai timp cost eficiente.
Este necesar crearea la nivel local, judeean i regional de reele de furnizori de ngrijiri
medicale, diferenierea i integrarea serviciilor furnizate n centrele comunitare, asistena
primar, centrele multifuncionale i ambulatoriile de specialitate, spitalele pe categorii de
servicii, aa cum au fost enunate anterior. O astfel de abordare centrat pe nevoile
pacienilor va produce la nivel naional un mai bun control al costurilor, transparen i
predictibilitate. Iar o bun coordonate i un management integrat i performant al
furnizorilor de servicii de sntate la nivel judeean constituie premizele unui sistem de
sntate care aeaz pacientul n centrul preocuprilor sale.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
55

a. Coordonarea ngrijirilor de sntate prin asigurarea unor trasee optime pentru pacieni,
pe categorii de afeciuni
implementarea procedurilor de parcurs terapeutic pentru primele 20 cele mai
frecvente patologii
crearea de reele funcionale de furnizori de servicii de sntate la nivel local, judeean
i regional, cu accent preponderent pe serviciile ambulatorii i concentrarea unitilor
cu paturi la nivel judeean i regional
stabilirea reelelor regionale de referin ntre spitalele de diferite categorii de
competena astfel nct la nivel regional, lund ca int cele 8 regiuni de dezvoltare, s
existe un centru de referin de grad IA i cel puin dou de nivel IIA n conformitate cu
clasificarea spitalelor pentru ngrijirea cazurilor critice i complexe
dezvoltarea serviciilor de telemedicin pentru asigurarea accesului populaiei, n special
a populaiei din mediul rural i din comunitati izolate la servicii medicale de calitate
b. Asigurarea unui management performant a serviciilor de sntate descentralizate i
creterea capacitilor locale, judeene i regionale n gestionarea serviciilor de sntate
integrate (vezi OS 5.1.b)

56

5. ARIA STRATEGIC DE INTERVENIE 3: MSURI TRANSVERSALE


PENTRU UN SISTEM DE SNTATE SUSTENABIL I PREDICTIBILDOMENII PRIORITARE
O .G. 5:
Un sistem de sntate
inclusiv, sustenabil i predictibil prin
implementarea de politici i programe transversale prioritare
OS 5.1. ntrirea capacitii administrative la nivel naional, regional i local i comunicarea
schimbrii
Creterea performanei sistemului de sntate presupune o mbuntire a capacitii
structurilor de conducere la toate nivelurile precum i redefinirea domeniului de
competene la nivelul Ministerului Sntii i al structurilor de conducere la nivel regional i
local. Elaborarea politicilor i luarea deciziilor trebuie s fie bazat pe dovezi i pe informaii
cu privire la starea de sntate i serviciile de sntate. Este necesar o mai mare
transparen n luarea deciziilor i cu privire la performana serviciilor de sntate.
Asigurarea capacitii de control a Ministerului Sntii pe domeniul de competen se
realizeaz n mod independent, imparial i transparent prin exercitarea activitii inspeciei
sanitare de stat. Acesta asigura calitatea i coerena controalelor la toate nivelurile prin
identificarea riscurilor la adresa sntii publice, managementul riscului prin identificarea,
evaluarea, analizarea i supravegherea riscului n scopul minimizarii sau eliminrii acestuia,
precum i comunicarea riscului ctre factorii interesati.
Activitatea de monitorizare/supraveghere a strii de sntate i a determinanilor principali socio-economici, comportamentali individuali, de mediu sau legai de accesul la i calitatea
la serviciilor - este esenial pentru ct mai bun cunoatere a poverii bolilor cronice n
populaie i fundamentarea politicilor naionale, regionale i locale de profil pe evidene i
dovezi. Aceasta activitate este n sarcina Ministerului Sntii, a Institutului Naional de
Sntate Public/Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar, a
structurilor de specialitate de la nivel regional i local i a autoritilor locale. Monitorizarea
i raportarea indicatorilor comunitari de sntatea care fac parte din seturile de indicatori
comuni europeni constituind o obligaie pentru structurile naionale de profil din sntate.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
a. Creterea capacitii de elaborare i implementare a politicilor de sntate bazate pe
dovezi i promovarea unui management mai performant al sistemului de sntate la nivel
naional:
creterea capacitii de analiz i prognoz, de planificare i management strategic
analiza i revizuirea responsabilitilor i atribuiilor instituiilor publice din sntate la
toate nivelurile sistemului de sntate i recrutarea / dezvoltarea personalului conform
atributiilor redefinite;
introducerea bugetrii pe programe n sectorul de snatate pentru asigurarea
predictibilitii i sustenabilitii finanrii; monitorizarea i evaluarea a modului n care
finanarea asigura ndeplinirea obiectivelor propuse
revizuirea programelor naionale de sntate pentru mbuntirea structurii,
managementului i funcionrii, monitorizrii i evalurii performanelor programelor
naionale de sntate i o mai bun prioritizare a alocrii resurselor (acoperirea cu
prioritate a nevoilor celor mai vulnerabili, a interveniilor cu caracter

57

preventiv/depistare precoce pe domeniile prioritare de sntate); evaluarea anual a


eficacitii i performanei programelor de sntate
creterea capacitii de planificare i management strategic la nivel central, regional i
local, inclusiv n vederea sprijinirii politicii de regionalizare a serviciilor de sntate
menit s asigure continuitatea i integrarea acestora ntr-un sistem performant, costeficient i capabil s furnizeze servicii sigure i de calitate

definirea, cu participarea autoritilor publice locale, a planurilor


regionale/judeene de servicii de sntate integrate (pe baza unei metodologii
standard, revizuibille periodic), iar la nivel naional a Planului Consolidat de Servicii
de Sntate (PCSS) revizuibil periodic

formarea personalului din structurile de specialitate de la nivel central, regional,


judeean i local pentru identificarea nevoilor de sntate, planificarea, organizarea
i gestionarea serviciilor de sntate
promovarea utilizrii instrumentelor manageriale moderne la nivelul managerilor de
spital, a protocoalelor pentru managementul intern i evaluarea sistematic
performanei acestora
definirea competenelor i mandatelor Ministerului Sntii, instituiilor din
coordonarea i subordonarea acestuia
elaborarea de metodologii, standarde de cost si/sau calitate a serviciilor publice
sectoriale
consolidarea capacitii de supraveghere a determinanilor strii de sntate, de
monitorizare, evaluare-cercetare - inclusiv pentru alinierea la indicatorii de sntate
europeni (European Community Health Indicators) n vederea sprijinirii procesului
decizional bazat pe dovezi, prin:

consolidarea capacitaii tehnice la nivel central i local a personalului din sectorul


de sntate (resurse umane, suport TIC)

implementarea de proiecte de cercetare, studii sau anchete privind determinanii


sntii i povara bolii n populaie

asistena tehnic/metodologic pentru autoritile locale pentru o ct mai bun


cunoatere a sntii comunitii i prioritizarea adecvat n sntate, pentru
definirea unor politici locale de sntate adaptate nevoilor comunitii, conform
competenelor specifice nivelui lor decizional
ntrirea capacitii de inspecie i control de stat; devoltarea unei strategii eficace i
eficiente de consolidare a capacitii reelei laboratoarelor implicate n controlul de
stat i acreditarea acestora
mbuntirea calitii i eficienei serviciilor publice, prin promovarea integritii
publice i responsabilitii

b. Planificarea i implementarea de intervenii (campanii) de comunicare a msurilor de


reform i a rezultatelor ateptate, pentru asigurarea acceptabilitii i creterea
aderenei la schimbare a populaiei, asociaiilor de pacieni i a asociaiilor profesionale
i pentru obinerea consensului politic.
O.S.5.2. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor umane n
sntate
Existena unui personal bine pregtit i motivat este o condiie esenial pentru asigurarea
unor servicii de calitate. n ultimii ani a existat o tendin de migrare a personalului medical
spre alte ri, datorit atraciei unor condiii mai bune de munc, de venit sau recunoatere
profesional. Sustenabilitatea resurselor umane n sntate se poate asigura prin politici de
58

retenie care s vizeze acordarea unor stimulente financiare i mbuntirea perspectivelor


de evoluie profesional a personalului medical. Complementar sunt necesare stimulente
pentru cei care practic n zone defavorizate sau n specialiti deficitare, iar capacitile de
formare a personalului vor trebui s fie adecvate la nevoia de specialiti a sistemului de
sntate.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
a. Dezvoltarea cadrului strategic i normativ pentru optimizarea resurselor umane din
sntate, att din aria serviciilor clinice ct i din cea a sntii publice
analiza situaiei personalului din sntate (existent, deficit, prognoze nevoie n profil
teritorial si pe tipuri de personal, etc. i definirea unei strategii/ plan de dezvoltare a
resurselor umane din sntate, elaborat n colaborare cu asociaiile profesionale,
structurile sindicale, instituii implicate n formarea iniial i/sau continu, ministere
sau alte structuri relevante
identificarea i implementarea - inclusiv cu implicarea autoritilor locale - de strategii
sustenabile de atragere i retenie a medicilor i asistenilor medicali n sistemul de
sntate romnesc mai ales in specialitile i zonele deficitare, precum:
- organizarea rezideniatului pe post susinut i faciliti din partea comunitilor
locale
- acordarea unor faciliti la deschiderea cabinetelor medicale medicilor de familie i
medicilor din ambulatoriul de specialitate, centrelor multifunionale, inclusiv
diminuarea redevenelor la un nivel acceptabil i coplata la utiliti
- asigurarea de condiii suplimentare motivante pentru deschiderea de cabinete
medicale n zonele defavorizate
politic de resurse umane care s asigure angajarea, retenia i dezvoltarea carierei
profesionale a personalului n interiorul instituiilor publice din sntate, inclusiv
pentru absolvenii rezideniatului de sntate public i management sanitar i ali
specialiti
elaborarea de criterii unitare privind normarea, calitatea, dotarea, evaluarea i
monitorizarea activitii personalului, formarea continu/calificarea personalului
tehnic i a decidenilor, utilizarea instrumentelor TIC i cadru de reglementare
mbuntit
revizuirea sistemului de salarizare n direcia flexibilizrii i stimulrii performanei i
competitivitii prin excluderea profesionitilor din sntate (medici, asisteni
medicali i moae) din categoria personalului bugetar
b. Asigurarea formrii unui numr adecvat de personal cu preponderen pentru
specialitile clinice deficitare i de sntate public86 - pentru a acoperi nevoile de
personal n domeniile de sntate prioritare87
reformarea programelor de formare n rezideniat n ceea ce privete admiterea,
pregtirea i obinerea calificrilor de specialist, obinerea atestatelor de studii
complementare pentru medicii de specialitate cu profil aduli i pediatrie
introducerea de noi specializri/calificri n formarea de baza a asistenilor medicali,
conform nevoilor
86

Specialitile deficitare prioritare n prezent pentru care se va asigura cu prioritate formare prin rezideniat
sunt: anestezia i terapia intensiv, neurochirurgia, chirurgia pediatric, chirurgia cardiovasculara, chirurgia
vascular, medicina de urgen, radioterapia, psihiatria inclusiv cea pediatric, etc.
87
Inclusiv acordarea ngrijirilor de urgen, prioritar n spitalele regionale de nivel IA i zonale de nivel IIA.

59

organizarea de intervenii/ programe specifice de instruire pentru formarea continu


a lucrtorilor din sntate, inclusiv prin soluii e-formare
O.S. 5.3. Implementarea unei politici sustenabile de asigurare a resurselor financiare n
sntate, asigurarea controlului costurilor i a proteciei financiare a populaiei
Conform Bncii Mondiale88, n Romnia cheltuielile totale pentru sntate sunt puin peste 5
% din PIB, comparativ cu o medie european89 de 6,5 % i o medie UE de 8,7 %. Diferena
reiese pe de o parte din cheltuielile publice pentru sntate relativ sczute, dar i din cauza
ponderii reduse a cheltuielilor private pentru sntate comparativ cu alte ri90, lipsa
facilitilor fiscale precum i criza financiar contribuind la stagnarea pieei de asigurri
private.
Este necesar o strategie pe termen lung pentru sectorul de sntate pentru asigurarea
finanrii sustenabile a acestuia; n direciile strategice propuse este necesar s se combine
un plan de aciune pentru a mri eficiena sectorului de sntate cu introducerea unor
msuri mai performante pentru controlul costurilor, o cretere sustenabil a finanrii
publice i definirea unui cadru de reglementare care s stimuleze forme de finanare privat
n sntate, respectiv dezvoltarea asigurrilor private, a conturilor individuale de sntate
pentru cei care i permit, pe de o parte, dar i stabilirea unor msuri compensatorii pentru
cei sraci, pe de alt parte.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
a. Creterea sustenabil a veniturilor destinate sntii
elaborarea cadrului normativ pentru introducerea pachetului suplimentar de servicii de
sntate, a msurilor privind cota n care asigurarile private de sntate - crearea de
conturi individuale de sntate care pot fi deductibile, crearea cadrului pentru
dezvoltarea formelor private de asigurare n sntateelaborarea cadrului normativ
pentru schimbarea statutului spitalelor, prin posibilitatea ieirii lor din categoria
instituiilor bugetare i organizrii ca fundaii non-profit sau entiti economice, pentru
a le permite s aib o structur mai flexibil, s se organizeze dup principii
manageriale, pe criterii de eficien i performan
elaborarea cadrului normativ pentru dezvoltarea parteneriatului public-privat n
sntate
b. Creterea accesului financiar la servicii de sntate odat cu diversificarea serviciilor de
sntate furnizate persoanelor /grupurilor vulnerabile, neasigurate:
introducerea unui pachet minimal de servicii de sntate, inclusiv i diversificat pentru
grupurile vulnerabile/neasigurate
restructurarea programelor naionale de sntate, a interveniilor cu cost-eficacitate
scazut i reorientrea lor ctre intervenii bazate pe dovezi
implementarea de campanii de informare/ educare asupra drepturilor la serviciile de
sntate, n special n rndul grupurilor vulnerabile, precum i a beneficiilor diferitelor
tipuri de asigurri
c. Revizuirea sistemului de finanare i rambursare a serviciilor de sntate i controlul
costurilor:
actualizarea conturilor naionale de sntate
88

Banca Mondial, Analiz funcional a sectorului de sntate din Romnia; Raport Final, Aprilie 2011
Regiunea OMS Europa
90
18 % n Romnia, comparativ cu 41% n Bulgaria i 28% n Polonia
89

60

elaborarea metodologiilor de cost i costificarea serviciilor de sntate pe categorii de


servicii/ furnizori de servicii
introducerea de mecanisme de plata bazate pe performan, cu stimularea serviciilor
de preventie primar i secundar i identificarea n sistemului sistemului de asigurri
sociale de sntate de resurse financiare suplimentare pentru accesul la medicamente
gratuite a unor grupuri vulnerabile (definite pe baza de criterii de eligibilitate revizuite)
revizuirea contractelor de furnizare a serviciilor spitaliceti i implementarea de
mecanisme de plat care s valorizeze abordarea prin reele funcionale de furnizori de
servicii de sntate la nivelul unui bazin populaional, prin implementarea procedurilor
de parcurs terapeutic ncepnd cu cele mai frecvente patologii

d. Implementarea unui control riguros al cheltuielilor publice, odat cu introducerea de


msuri pentru reducerea plilor informale:
mbuntirea sistemului informaional/informatic pentru creterea capacitii
departamentului financiar/contabil a MS, n paralel cu dezvoltarea resurselor umane i
introducerea de instrumente standardizate de monitorizare i control
creterea capacitii de audit intern a MS
stabilirea cadrului de reglementare i definirea/implementarea unui sistem de audit
funcional al furnizorilor de servicii de sntate publici i privai, bazat pe stimulente i
penaliti i prevenirea i controlul creanelor furnizorilor de servicii spitaliceti
creterea transparenei cheltuirii fondurilor publice pe judee/regiuni, prin rapoarte
anuale elaborate de CNAS i MS
revizuirea legislaiei n privina pltilor directe i implementarea de campanii locale de
informare a populaiei privind serviciile de sntate la care au dreptul fr plat, nivelul
coplilor i a altor plai directe (oficiale), precum i a instituiilor unde se pot adresa n
cazul plailor informale, a condiionarii serviciilor prin pli informale.
e. Creterea ponderii asigurrilor suplimentare de sntate i dezvoltarea parteriatului
public-privat n sntate definirea de opiunilor de politic public privind dezvoltarea
asigurrilor private, elaborare i implementare cadru normativ cu asisten din partea
organizaiilor internaionale i implicarea partenerilor locali

O.S. 5.4. Asigurarea i monitorizarea calitii serviciilor de sntate publice i private


Pe fondul reformelor de dup 1990, capacitatea instituional i mecanismele de control la
nivelul sistemului de sntate nu s-au dezvoltat suficient. Astfel, practica medical s-a
liberalizat n special la nivelul asistenei primare i ambulatorii, teritorializarea a fost
nlocuit cu principiul liberei alegeri a furnizorului de servicii, competenele ntre niveluri de
asisten i tipuri de furnizori au fost incomplet delimitate, fiind posibile duplicarea
serviciilor, accesul preferenial ctre spital/servicii de urgen, sau accesul la tehnologii
nalte pe criterii discutabile, n detrimentul echitii, calitii i eficienei.
Pentru furnizorii de servicii de sntate, monitorizarea calitii nu este o preocupare
sistematic. De exemplu, identificarea, analiza, controlul i monitorizarea riscului infecios
ntra-spitalicesc nregistreaz inc deficiente semnificative. Raportarea infeciilor
nosocomiale sau a incidentelor/accidentelor cu risc infecios ocupaional ese deficitar.
Msurile de restrngere a auto-administrrii i a abuzului de antibiotice sunt insuficient
promovate i investigate, iar supravegherea/monitorizarea fenomenului de rezisten la
antibiotice este de mult timp suboptimal.

61

n acest context este cu att mai necesar ca resursele limitate ale sistemului de sntate - n
special fondurile publice - s fie direcionate ctre servicii de sntate performante i de
calitate i s fie utilizate ct mai eficient.

Direcii strategice de aciune/Msuri:


a. Implementarea de mecanisme de asigurare a calitii (pe niveluri de asisten medical i
categorie de furnizori de servicii de sntate) i acreditarea furnizorilor publici i privai de
servicii de sntate.
creterea capacitii instituionale pentru evaluarea/promovarea calitii i a medicinei
bazate pe dovezi n politicile de sntate
mbuntirea sistemului de reglementare a calitii, revizuirea cadrului de
reglementare privind evaluarea funizorilor i acreditarea tuturor unitilor cu paturi
implementarea unei proceduri pentru elaborarea i actualizarea ghidurilor clinice,
elaborarea; dezvoltarea i actualizarea de ghiduri de practic, protocoale clinice pe
niveluri de asisten medical i proceduri de parcurs terapeutic; monitorizarea
unitar/ standardizat a implementarii pentru reducerea variabilitii de practic la
furnizorii de servicii de sntate n contract cu FNUASS
dezvoltarea unui sistem funcional, instituionalizarea evalurilor de performan cu
accent pe calitate i control a calitii serviciilor oferite de ctre furnizorii de servicii de
sntate de la toate nivelurile de ingrijiri
implementarea conceptului/ sistemului de guvernan clinic
introducerea de mecanisme management al calitii furnizorilor de servicii de sntate
publici i privai (monitorizarea calitii, mbuntirea calitii cu accent pe
continuitatea ngrijirilor, pe relaia medic-pacient i pe comunicarea ntre profesioniti
i respectarea drepturilor pacientului)
dezvoltarea la nivel central i local a capacitii de monitorizare i de evaluare a
performanelor furnizorilor de servicii de sntate i a procedurilor unitare/
standardizate de analiza i raspuns la abaterile de la standardele minimale
implementarea unui mecanism n monitorizarea i evaluarea furnizorilor de servicii de
sntate
definirea i implementarea unui nomenclator privind dispozitivele i materialele
medicale
implementarea
un
mecanism
formal
care
s
garanteze
implicarea
pacienilor/asociaiilor de pacieni i reprezentantilor societii civile in problema
calitii este auzit si c se ine cont de gradul lor de satisfacie; realizarea de
analize/studii periodice privind satisfacia/opinia pacienilor i populaiei asupra
furnizorilor serviciilor de sntate
b. Creterea gradului de siguran a pacientului i a calitii serviciilor medicale n unitile
sanitare prin:
introducerea evalurilor de rutin ale performanei (evaluri ale calitii axate pe
rezultate) la toate nivelurile de ngrijire pe baza unor protocoale de evaluare a
performanei pe niveluri de ngrijire (AMP, centre de tratament ambulatoriu i spitale);
definirea i implementarea unei scheme de audit tehnic care s includ stimulente i
penaliti
implementarea la nivel naional a conceptului de sigurana a pacientului precum i a
instrumentelor/procedurilor aferente, bazate pe evidenele/bunele practici internaionale
(OMS, UE)
62

elaborarea si implementarea unui plan strategic naional cuprinznd msuri specifice


pentru mbunatirea siguranei pacientului identificarea prioritilor clinice i de
management organizaional privind sigurana pacientului, dezvoltarea culturii
organizaionale a siguranei pacientului prin implicarea structurilor de calitate de la
nivelul unitilor sanitare, dezvoltarea i implementarea programelor de raportare,
investigare si nvatare din evenimente adverse, dezvoltarea de programe de educaie i
formare n sigurana pacientului pentru personalul medical, dezvoltarea de campanii de
informare i implicare a pacienilor n mbuntirea siguranei serviciilor medicale,
dezvoltarea programelor de cercetare a siguranei pacientului
revizuirea i mbuntirea cadrului de reglementare privind implementarea studiilor
clinice pe subieci umani efectuate n sectorul de sntate din Romnia, n linie cu politica
comunitar i standardele de bun practic n domeniu
mbuntirea cadrului de reglementare privind controlul infeciilor intra-spitaliceti i
modalitile de aplicare a precauiunilor universale (de exemplu, printr-o linie bugetar
dedicat n bugetul unitii sanitare, dar nu numai)
ntrirea capacitaii de monitorizare i evaluare la nivel central i/sau local pe domeniile
infeciilor nosocomiale i al antibioticorezistene, inclusiv formarea i evaluarea
personalului medico-sanitar, schimbul de informaii i colaborarea metodologic in cadrul
reelei EARS-Net, studii de precum cele de tip santinel, etc.
modernizarea infrastructurii i a circuitelor din spitalele, mai ales la nivelul blocurilor
operatorii i a seciilor de terapie intensiv i postoperator (vezi OG 7. )
informarea-educarea populaiei mpotriva abuzului de antibiotice

O.S. 5.5 Dezvoltarea i implementarea unei politici a medicamentului bazate pe dovezi


care s asigure accesul echitabil i sustenabil al populaiei la medicaie
OMS consider c accesul populaiei la medicamente eseniale este parte a drepturilor
omului cu referin direct la domeniul sntii. Ca i alte ri, Romnia are dificulti n
formularea unei politici a medicamentului optimizate, numeroase deficiene fiind
persistente de muli ani, n timp ce impactul potenial asupra sustenabilitii ntregului
sector este important.
Strategia sectorial vizeaz revizuirea periodic a listei de medicamente conform
reglementrilor comunitare n domeniu, n paralel cu dezvoltarea cadrului legal i
instituional, precum i a capacitii de evaluare a tehnologiilor medicale (HTA). Se impune i
o mai bun partajare a riscurilor ntre sistemul pltitor i companiile farmaceutice printr-o
mai strns cooperare dintre sectorul public i privat i un cadru de reglementare adecvat.
Direciile strategice avute n vedere de ctre autoritile de sntate naionale sunt
consistente cu Raportul NICE Internaional91 i recomandrile organismelor internaionale,
acestea constituind o parte important a reformei din sectorul de sntate. Educarea
populaiei legat de consumul de medicamente i comportamentul prescriptiv al funizorilor
de servicii adecvate vin n sprijinul susinerii implementrii unei politicii a medicamentului i
dispozitivelor medicale ct mai adecvate nevoilor i resurselor existente.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
a. mbuntirea politicii n domeniul medicamentului, a mecanismelor de decontare/plat
i monitorizare

91

Ruiz F, Lopert R, Chalkidou K. Romania: Raport final i recomandri: urmtoarele masuri, NICE International.
Ianuarie 2012

63

Dezvoltarea unei politici naionale integrate i sustenabile privind medicamentele si


revizuirea listei de medicamente compensate/ ajustare de preuri n sistemul
asigurrilor sociale de sntate pe baza criteriilor de eficacitate i cost-eficien
Implementarea sistemului de evaluare a tehnologiilor medicale (HTA) ca un criteriu
primordial de decontare a medicamentelor m sistemul asigurrilor sociale de
sntate, pentru asigurarea cost-eficacitii interveniilor finanate din surse publice,
odat cu dezvoltarea capacitii de HTA la nivel central
Diversificarea sistemului de decontare/coplat a medicamentelor prescrise n
ambulatoriu pentru creterea accesului la medicamente
Introducerea i consolidarea evaluri obligatorii ale impactului asupra bugetului,
reglementarea participrii companiilor productoare de medicamente i tehnologii
medicale i utilizarea mecanismelor de partajare a riscurilor (AIR) i reglementari costvolum pentru toate medicamentele noi pentru care se estimeaz costuri ridicate sau
o utilizare crescut
Revizuirea bi-anual a preurilor de referin a medicamentelor
Monitorizarea comportamentului de prescriere al medicilor
b. Introducerea campaniilor de contientizare a consumatorilor cu privire la sigurana i
calitatea medicamentelor generice, la costurile reale ale medicamentelor i la
posibilitile consumatorilor de a face economii n farmacii prin alegerea
medicamentelor generice;
O.S. 5.6. Promovarea cercetrii i inovrii n sntate
Romnia a cheltuit n anul 2011 0.5% din PIB pentru cercetare-dezvoltare (Eurostat), acest
procent fiind cel mai redus ntre statele membre UE (cu excepia Ciprului). Nu sunt
disponibile informaii despre cheltuiala pentru cercetarea n sntate. Dincolo de finanarea
precar, exist numeroase alte probleme ale cercetrii n sntate, legate de vizibilitatea
sntii ca prioritate de cercetare, de adecvarea prioritilor de cercetare definite, de
transferul i utilizarea efectiv a rezultatelor cercetrii n practica medical, de capacitatea
instituional existent pentru cercetare, precum i de complexitatea procesului de
acreditare pentru cercetare, cel puin pentru entitile non-publice.
Dincolo de activitatea de cercetare recunoscut formal, la nivelul sistemului de sntate
exist nevoi multiple de evaluare a strii de sntate, a riscurilor pentru sntate
(prevalen, tendine), a eficacitii i eficienei interveniilor n domeniul sntii (de
exemplu a programelor naionale de sntate), ct i a serviciilor de sntate (consum
necesar, consum realizat, calitate, impact asupra strii de sntate etc). Aceste dimensiuni
sunt parial acoperite de prioritile naionale de cercetare i ndeplinite ntr-o msur
insuficient prin proiectele de cercetare. Pe de alt parte, sistemul de sntate nu deine n
prezent capacitate instituional suficient i/sau mecanisme pentru ndeplinirea acestor
activiti.
Pe termen mediu i lung, se impune ca Romnia s investeasc mai mult i mai adecvat n
cercetare i inovare, pentru o, avnd n vedere c cercetarea i inovarea contribuie n
general nu doar la o sntate mai bun ci i la prosperitate i la calitatea vieii mai nalte,
precum i la obinerea de bunuri publice globale. De altfel cercetarea i inovarea constituie
prioriti marcante n cadrul Strategiei Europa 2020, dat fiind rolul lor n promovarea unei
creteri inteligente, durabile i favorabile incluziunii. n lista prioritilor de cercetare din
Romnia sntatea ocup un loc important, ceea ce conduce la creterea n mai mare
msur a gradului de competitivitate n acest sector. n cadrul viitoarei Strategiei Naionale
de Cercetare, Dezvoltare i Inovare 2014-2020 (SNCDI 2020) domeniile de cercetare n
domeniul medical se regsesc n cadrul prioritilor naionale, n arii tematice relevante din
64

perspectiv naional i european eligibile i pentru finanare din fonduri UE. n acelai
timp, sntatea constituie unul din cele patru domenii de prioritate public pentru ciclul
strategic 2014-2020, alturi de patrimoiu, identitate cultural i tehnologiile noi i
emergente. Drept consecin, domeniul sntii este perfect integrat n cadrul mai multor
programe de cercetare din viitorul Plan Naional CD&I 2014-2020, principalul instrument de
implementare pentru SNCDI 2020.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
a. Dezvoltarea capacitii de cercetare, dezvoltare, inovare pentru sectorul de sntate
viznd rezultate ce ar putea fi integrate n practic

atragerea, meninerea i susinerea cercettorilor romni implicai n proiecte naionale


si/sau internaionale din sanatate

dezvoltarea infrastructurii instituionale de cercetare n sntate n poli de excelen n


cercetare/structuri
instituionale
competitive
pe
piaa
cercetrii/
constituirea/promovarea de clustere avnd ca obiectiv principal dezvoltarea de
mecanisme formale de transfer al rezultatelor cercetrii n practica medical (baze de
date, platforme, parteneriate)

studii de evaluare a implementrii protocoalelor clinice

b. Dezvoltarea cercetrii n sntate public i servicii de sntate, pentru elaborarea de


politici de sntate bazate pe evidene:
lansarea planului de cercetare sectorial coordonat de Ministerul Sntii i derulat
prin intermediul Academiei de tiine Medicale, pentru a elabora i implementa
planuri multianuale privind prioritile de cercetare aplicativ n sntate public i
servicii de sntate

dezvoltarea capacitii de cercetare populaional a institutelor specializate din


sistemul de sntate, cercetri care s fundamenteze intervenia n sntatea public

crearea de mecanisme formale de realizare a studiilor, prin dezvoltarea


mecanismelor de colaborare n domeniul cercetrii cu sectorul academic i/sau cu
organizaii neguvernamentale cu experien n cercetarea de sntate

susinerea prin tematici de cercetare a prioritilor naionale care pot fi realizate cu


noile infrastructuri de sntate dezvoltate pn n prezent, inclusiv din fonduri
structurale92

proiectarea i implementarea de intervenii n domeniul sntii publice n domenii


precum:
-

evaluarea a morbiditii i mortalitii- analize de nevoi de sntate a populaiei, n


sistem de dispensare santinel

evaluarea strii de sntate i a determinanilor acesteia; monitorizarea strii de


sntate a copiilor/ persoanelor vulnerabile, evaluarea echitii furnizrii serviciilor
medicale/ accesului la serviciile de sntate / implementarea unui sistem de
identificare date GIS (Sistem Geografic Informaional)

evaluarea capacitilor de sntate public (nevoi de servicii, de resurse umane i


financiare),

analiza contextului, a nevoilor i a eficacitii i eficienei interveniilor de sntate


public domenii care reprezint prioriti europene (bolile transmisibile, screening
pentru unele cancere), sau naionale de sntate public (tuberculoza, sntatea

92

n perioada de programare 2007-2013 au fost finanate prin POS-CCE Axa 2 CDI 33 de proiecte de
infrastructur public n domeniul sntii.

65

reproducerii, HIV/SIDA, imunizri etc); studii de evaluarea a riscurilor/


comportamentor la risc pentru starea de sntate (inactivitate fizic, consum de
tutun, alcool, alimentaie nesntoas, etc) i dezvoltarea unui plan de combatere.
-

studii de utilizare a serviciilor de sntate, de performan a sistemului de


sntate, de costificarea serviciilor de sntate, de satisfacie a
pacienilor/populaiei.

evaluarea capacitii de administrare i conducere a sistemului de sntate


(evaluarea proceselor de management cu rol in administrarea sistemului de
sntate i evaluarea politicii de resurse umane in sistemul de sntate ) i
implementarea recomandarilor

evaluarea finanrii serviciilor de sntate (evaluarea alocarii resurselor n sistemul


de sntate, evaluare comparativa a modalitilor de finanare a serviciilor de
sntate)

studii de utilizare a serviciilor de sntate, de performan a sistemului de


sntate, de costificarea serviciilor de sntate, de satisfacie a
pacienilor/populaiei

studii de impact financiar a diferitelor propuneri de politici de sntate

studii cu privire la efortul comparativ dedicat diferitelor tipuri de afeciuni (de


exemplu, cele transmisibile comparativ cu cele netransmisibile)

evaluare a rezultatelor serviciilor de sntate (e.g. reinternri, cancer depistat in


faz tardiv, complicatii evitabile precum numrul de amputaii de membre
inferioare datorate diabetului)

studii privind sigurana pacientului n serviciile de sntate

O.S. 5.7. Colaborare intersectorial pentru o stare de sntate mai bun a populaiei, n
special a grupurilor vulnerabile
Starea de sntate a populaiei este influenat fundamental de stilul de via, de nivelul de
educaie (inclusiv educaie pentru sntate) i de accesul la serviciile de sntate, n special
la cele preventive, din aceast perspectiv prevenirea bolilor i meninerea strii de sntate
fiind deziderate cu eficacitate superioar tratrii bolilor. Pe de alt parte, dac accesul la
serviciile de sntate curative este n responsabilitatea aproape exclusiv a sectorului de
sntate, interveniile de prevenie primordial i primar pentru meninerea strii de
sntate necesit ntotdeauna parteneriate intersectoriale, fiind de cele mai multe ori n aria
de responsabilitate a mai multor ministere.
Pe de alt parte, probleme socio-economice complexe mpiedic accesul real al unor grupuri
populaionale la serviciile de sntate, chiar dac, de drept, aceste grupuri fac parte din
categoria persoanelor asigurate.
Nu n ultimul rnd, sistemul de sntate, prin furnizorii de servicii medicale, reprezint n
unele situaii singura/ultima alternativ pentru gestionarea unor probleme sociale
complexe, ajungndu-se la utilizarea nejudicioas a resurselor destinate sntii, n
detrimentul asigurailor (ex. persoane vrstnice sau cu boli cronice ajung s aib o durat
prelungit de spitalizare n spitale pentru cazuri acute, deoarece nu au alternative de acces
la serviciile ambulatorii, sau nu au acoperite nevoile de ngrijire de baz la domiciliu; copii
abandonai sunt spitalizai prelungit, de asemenea, n spitale de acui, victime ale violenei
domestice sunt spitalizate n sitale de acui pentru adpost temporar; sau persoane fr
adpost sunt internate n spitale de acui pentru a depi condiiile meteorologice
66

nefavorabile). n toate situaiile enunate sunt necesare forme alternative de servicii


comunitare, care s rspund adecvat acestor nevoi eminamente sociale i s degreveze
sistemul de sntate de rolul social, permind concentrarea pe calitatea actului medical, pe
performan i pe un rspuns mai adecvat la nevoile reale de sntate.
Direcii strategice de aciune/Msuri:
Avnd n vedere caracterul intersectorial al unor intervenii preventive n domeniul sntii,
pe de o parte, i descentralizarea unor competene i servicii publice, pe de alt parte,
msurile aferente acestui obiectiv se impun a fi structurate pe dou niveluri: nivelul central,
naional i nivelul comunitii (regional/judeean, local).
a. Dezvoltarea i implementarea de programe naionale intersectoriale de prevenire a
mbolnavirilor i meninerea strii de sntate prin implementarea HiAP (Health in All
Policies) adaptate nevoilor specifice ale grupurilor vulnerabile de la nivel local:
dezvoltarea i formalizarea de parteneriate instituionale la nivelul administraiei
centrale/locale, ONG, asociaii de profesioniti i definirea unor mecanisme de
colaborare de rutin pentru a asigura rspunsul coordonat la riscurile/ameninrile de
sntate public
dezvoltarea unor strategii/planuri de aciune comune de intervenie pentru
gestionarea problemelor de sntate public i a nevoilor grupurilor vulnerabile
implementarea de programe sau proiecte naionale mpreun cu ministere relevante
(Ministerul Educaiei Naionale, Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i
Persoanelor Vrstnice, Ministerul Dezvoltrii Regionale i Administraiei Publice, etc.)
care s rspund nevoilor complexe ale grupurilor vulnerabile (ex. dezvoltarea reelei
de asisten medical - inclusiv psihologic - n unitile de nvmnt, dezvoltarea
unui sistem naional coerent de realizare a educaiei pentru sntate la nivelul tuturor
unitilor de nvmnt, programe comune de integrare n centre comunitare, de
furnizare a asistenei sociale la pacieni cu dizabiliti, etc).
b. Stimularea cooperarii instituiilor descentralizate la nivel regional, judeean i local
pentru sprijinirea furnizrii integrate de servicii medicale si sociale adresate populaiilor
vulnerabile
includerea n Planurile de dezvoltare 2014-2020 care acoper serviciile integrate
medicale i sociale la nivel local/ judeean/ regional - adaptate nevoilor populaiei, n
special a grupurilor vulnerabile, i n linie cu prioritile naionale
instituirea de mecanisme de monitorizare unitar a furnizrii de servicii medicale i
sociale integrate la nivel judeean i comunitar i asigurarea capacitii instutiionale n
acest scop;
elaborarea i implementarea de msuri pentru monitorizarea actelor de segregare,
discriminare a pacienilor vulnerabili, inclusiv Roma.

OG 6. Eficientizarea sistemului de sntate prin accelerarea utilizrii tehnologiei


informaiei i comunicaiilor moderne (E- sntate)
O.S. 6.1. Dezvoltarea Sistemului Informatic Integrat n domeniul sntii prin
implementarea de soluii sustenabile de E-Sntate
Exist progrese n domeniul E-Sntate93 dar potenialul maxim al TIC nu este inc atins n
sectorul de sntate romnesc.94 Spre exemplu, Sistemul Informatic Unic Integrat al Casei
93

In accepiune comunitar E-sanatatea (1) se refer la instrumentele si serviciile ce folosesc Tehnologia


Informatiilor si Comunicaiilor (TIC) ce pot mbunti prevenirea, diagnosticul, tratamentul,monitorizarea si

67

Naionale de Asigurri de Sntate (SIUI)95, cardul electronic de asigurri de sntate i


dosarul electronic de sntate sunt proiecte eseniale aflate n diferite stadii de dezvoltare. A
crescut n ultimii ani gradul de informatizare a serviciilor de sntate, inclusiv la nivel
spitalicesc, dar aceasta rmne suboptimal pe mai multe paliere, n timp ce managementul
programelor naionale de sntate impune consolidarea registrelor de boal sau constituirea
unor registre noi i a soluiilor informatice eficiente i eficace n monitorizarea rezultatelor
programelor naionale de sntate. Per total, capacitatea sistemului de colectare, procesare,
analiza i raportare a datelor n sistemele informatice sau informaionale existente, dar i
valorificarea datelor i informaiilor disponibile n politicile publice sunt deficitare, n timp ce
componenta de comunicare ctre/accesul la informaia relevant pentru pacient i populaie
este insuficient dezvoltat.
Sistemul de sntate din Romnia va avea nevoie n viitorul apropiat s accelereze
adoptatea soluiilor de e-Sntate, inclusiv m-Sntate, pentru creterea eficienei
sistemului in ansamblul sau i, n ultim instan, pentru creterea accesului la servicii de
calitate i reducerea inechitilor din sntate. Este nevoie de eforturi suplimentare pentru
dezvoltarea unui Sistem Informatic Integrat n domeniul Sntii Publice (SIISP)96, cu o
arhitectur cuprinztoare i integratoare care s permit utilizarea eficient i optimal a
datelor i informaiilor. Se are n vedere un sistem informaional performant pe plan
orizontal i vertical care integreaz toate componentele sistemului de sntate (inclusiv
resurse umane, management financiar, etc). Ca rezultat al producerii, stocrii, analizei i
diseminrii pe baza unei platforme integrate, se exclud redundanele i se asigur acces la
date i informaii valide. Domeniul TIC poate contribui subsantial la creterea
competitivitii sectorului de sntate, inclusiv din perspectiva e-guvernrii eficiente i
eficace a acestuia. Un SIISP cu o arhitectur integratoare, bazat pe aplicaii informatice
interoperabile permite generarea informaiilor de calitate i utilizarea eficient lor n
elaborarea politicilor de sntate i managementul performant al sistemului.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Asigurarea standardizrii, integrrii i interoperabilitii n sistemului informatic din
sectorul de sntate
implementarea msurilor necesare pentru integrarea la nivel naional i comunitar i
pentru asigurarea interoperabilitii organizatorice, tehnice i semantice a
aplicaiilor existente i viitoare, pe toate palierele sectorului de sntate

adoptarea standardelor i nomenclatoarelor de date europene sau internaionale n


uz precum: Clasificarea Internaional pentru Asistena Medical Primar a
Organizaiei Mondiale a Medicilor de Familie (ICPC/WONCA), a clasificarii CIM10/sau ulterioare n serviciile ambulatorii de specialitate, a nomenclatoarelor de
clasificare i codificare a procedurilor de laborator sau aplicabilitate i utilitate n
practica clinic (HL7, SNOMED CT, LOINC)

managementul; aduce beneficii intregii comunitti prin imbunttirea accesului la servicii si a calittii acestora
prin eficientizarea sectorului de snte; presupune utilizarea partajat informaiilor i datelor intre pacienti si
furnizorii de servicii, intre profesionistii din sntate si retele de informatii de sntate; incorporeaz dosarul
electronic al pacientului, serviciile de telemedicin, dispozitivele postabile de monitorizare a pacientului, softurile
de programare a interventiilor chirurgicale, chirurgia robotizat, cercetarea flexibil, fr rezultate anticipate de
la inceput (blue-sky research) in domeniul fiziologiei umane virtuale.
94
Stroetmann KA, European countries on their journey towards national eHealth infrastructures,
eHealth Strategies. empirica, eHealth Strategies, EC/DGISMU. Accesat la 3 octombrie 2013 la
http://www.ehealth-strategies.eu
95
Sistemul ce asigura controlul plailor ctre furnzizorii de servicii medicale si farmaceutice din Fondul Naional
Unic de Asigurri Sociale de Sntate (FNUASS)
96

Programul de Guvernare 2013-2016, http://gov.ro/ro/obiective/programul-de-guvernare-2013-2016

68

sprijinirea cercetrii, dezvoltrii i inovrii specifice domeniului e-Sntate


b. Dezvoltarea suportului informatic necesar gestionrii anumitor aspecte eseniale pentru
sectorul de sntate, utile pentru o mai bun e-guvernare a sectorului i eficien
crescut in administrarea sectorului, precum cele de mai jos dar nu numai:

dezvoltarea unor sisteme/registre speciale (ex. Registru Naional de Dispozitive


Medicale, registre privind personalul medical i furnizorii de servicii, sistem
informatic pentru achiziii publice, etc.)

dezvoltarea de sisteme Intranet pentru uz n Ministerul Sntaii i instituii


subordonate sau coordonate, a suportului informatic necesar pentru mai buna
gestionare a activitii, facilitarea proceselor administrative i a interaciunii cu
ceteanul

implementarea unui sistem de trasabilitate a medicamentelor (Directiva 62/ 2012)

in paralel se impune mbuntirea competenelor digitale n susinerea msurilor


de tip e-sntate, inclusiv prin crearea de platforme de e-learning integrate pentru
angajatii sistemului de sntate (mbunatirea capacitii administrative i/sau
tehnice) i a celor din domeniile conexe din afara sistemului precum cei cu utilitate
in ameliorarea gradului de incluziune prin intervenii integrate pe orizontal)
c. Consolidarea registrelor de boal sau proceduri existente i constituirea unor registre
noi n domeniile neacoperite, cu utilitate n evaluarea rezultatelor clinice (outcome
registries), managementul programelor de sntate i formularea de politici de
sntate sectoriale naionale, regionale i locale si/sau n cercetarea epidemiologic,
dupa caz (registrele regionale de cancer, de diabet, tuberculoz, HIV/SIDA, psihiatrie, a
celor de transplant sau privind donatorii voluntari de celule stem hematoproteice, a
registrului naional de vaccinari, boli rare inclusiv hemofilie, .a.)

d. Consolidarea sau dezvoltarea soluiilor TIC privind serviciile de sntate n cadrul


proiectelor E-sntate, dar nu numai

extinderea Dosarul Electronic de Sntate (DES) i Prescriptia Medical Electronic


(PE) - ideal cu inglobarea n PE a categoriei reteelor necompensate i adugarea n PE
a facilitilor pentru procesarea biletelor de trimitere i a certificatelor medicale
finalizarea proiectului privind Cardul Naional de Asigurri de Sntate (CEAS)
valorificarea superioar a Sistemului Informatic Unic Integrat (SIUI) prin dezvoltarea
de capacitilor suplimentare n jurul acestei platforme complexe
dezvoltarea sau, dup caz, mbuntirea sistemelor informationale i informatice din
asistena medical primar i ambulatorul de specialitate i egalizarea diferenelor
privind gradul de informatizare n sntate (ntre serviciile spitaliceti i nonspitaliceti, sau n profil regional)
dezvoltarea interoperabilitii sistemelor de raportare a serviciilor medicale acordate
la nivelurile asistenei medicale (medicina primar - ambulator de specialitate spital)

e. mbunirea utilizrii a soluiilor TIC n serviciile de urgen


dezvoltarea soluiilor informatice/comunicaii pentru dispeceratele integrate de
urgen (regionale sau subregionale) n colaborare cu MAI si alte institutii implicate
dezvoltarea unui sistem paper free ntre sectorul de urgen pre-spitalicesc i
unitile de primiri urgen prin transferul i gestionarea electronic a datelor
extinderea i modernizarea sistemului de telecomunicatii, voce i date pentru
serviciile de ambulana i SMURD n colaborare cu MAI/GSU i alte instituii
implicate

69

O.S. 6.2. Creterea accesului la servicii de sntate prin utilizarea serviciilor de


telemedicin
Soluii inovative i inclusive care in de telemedicin contribuie la reducerea inechittilor n
accesul la servicii de sntate a populaiilor vulnerabile din comunitile izolate, n condiii
de eficien i calitate crescute. Domeniul telemedicinei a evoluat n ultimii ani n Romnia,
cu aplicaii n sectorul asistenei medicale de urgen i, mai recent, cu testarea colaborrii
dintre asistena medical primar din zone rurale greu accesibile (Delta Dunrii) i specialitii
din ambulatoriul de specialitate, prin folosirea echipamentelor mobile de telemedicin ce
incorporeaz soluii tehnologice inovative. Datorit valorii adugate importante pe care o
aduc soluiile de telemedicin, se impune continuarea initiaivelor existente i, pe ct posibil,
lrgirea aplicabilitii acestora, cu att mai mult ct acestea pot contribui i la compensarea
deficitului de resurse umane n anumite specialiti sau zone greu accesibile.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Implementarea fazei a II-a a programului integrat de telemedicin n sistemul de
urgen; dezvoltarea i implementarea soluiilor de telemedicin pe structura sistemului
regional de servicii spitaliceti
b. Dezvoltarea de soluii inovative i inclusive de telemedicin, prin implementarea
sistemului de telemedicin n asistena primar i ambulatorie cu accent pe zonele
rurale/centre de permanen (definitivarea modelului de telemedicin i extinderea
soluiei)

OG 7. Dezvoltarea infrastructurii de sntate la nivel naional, regional i local n


vederea reducerii inechitii n accesul la serviciile de sntate
O.S. 7.1. mbunirea infrastructurii spitaliceti n condiiile necesarei remodelri a reelei
spitaliceti prin restructurare i raionalizare
Sectorul sanitar se bazeaz pe o infrastructur conceput acum 50-60 ani, cnd nevoia de
servicii de sntate era diferit fa de realitile de astzi. Reeaua de spitale este adesea
fragmentat (multe spitale fiind pavilionare, aflate uneori la distane mari, necesitnd
transferul ntre seciile aceluiai spital cu ajutorul ambulanei), utilizeaz cldiri vechi (unele
chiar peste 100 ani vechime) ce nu permit integrarea optimal a circuitelor intraspitaliceti i
ridic frecvent dificulti majore n adoptarea de noi tehnologii din cauza limitrilor fizice
intrinseci ale cladirilor, nu dispun de faciliti pentru un acces fizic (ex. pentru persoanele cu
dizabiliti). Astfel, adaptarea infrastructurii la nevoile de servicii de sntate curente (boli
netransmisibile, acumularea de probleme de sntate, complexe cu co-morbiditi, existena
unor tehnologii complexe, etc.) este n multe cazuri imposibil sau mult mai costisitoare
dect construcia unor cldiri noi n care sa se transfere activitatea curent a unor spitale. n
plus, mai ales n spitalele vechi cu circuite deficitare, controlul infeciilor nosocomiale este
deficitar, cu impact asupra siguranei pacientului i cheltuieli evitabile. Dotarea cu
echipamentele necesare este nc departe de standardele n rile europene avansate, i
deseori distribuia echipamentelor n profil teritorial este insuficient echilibrat i calibrat n
funcie de nevoi.
Ministerul Sntaii a identificat unitile sanitare spitaliceti care fac parte din reeaua
strategic n care se vor concentra investiiile necesare de infrastructur, conform vizunii
sale privind dezvoltarea i prioritile n finanarea investiiilor din sectorului de sntate n
perioada 2014-2010 care s contribuie la atingerea obiectivului de perfoman propus
70

pentru acest nivel de servicii (OS 4.5). Tipul msurilor anticipate pentru anumite tipuri de
spitale depinde de poziionarea acestora n ierarhia unitilor sanitare cu paturi din Romnia
(nivel naional, regional, judetean i local).
Resursele financiare pe care se conteaz nu doar pentru ameliorarea infrastructurii
spitaliceti, ci n general pentru investiiile similare din sector sunt bugetul naional,
bugetele locale i sursele externe atrase (fonduri structurale, Guvernul Norvegian, Guvernul
Elveian, Banca Mondial, etc).
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Raionalizarea i transformarea spitalelor locale
realizarea de investiii n infrastructura spitalelor locale din urbanul mic i mediu
menite s sprijine raionalizarea i transformarea acestora n unitti care furnizeaz
servicii n regim ambulatoriu, spitalizare de zi sau servicii pentru ngrijiea pacienilor
cronici, inclusiv cu contribuia autoritilor locale
reabilitarea, n limita resurselor disponibile, a anumitor uniti sanitare cu paturi cu
regim de spitale locale care sunt planificate pentru a fi transferate ctre autoritile
locale
b. Dezvoltarea i raionalizarea spitalelor judetene (reabilitare n scopul creterii eficienei
energetice, modernizare pentru mbuntirea accesului fizic pentru persoanele cu
dizabiliti i dotare cu echipamente)
c. Dezvoltarea i raionalizarea spitalelor de nivel regional i naional - procesul va include
raionalizarea spitalelor prin reducerea numrului de cldiri, pavilioane i spitale
monoprofil i integrarea acestora n cldiri noi sau reabilitate i modernizate n cadrul
spitalelor regionale n scopul reducerii numrului de paturi redundante, eficientizarea
serviciilor integrate centrate pe pacient i tratamentului patologiilor complexe care
necesit o abordare integrat
construirea i echiparea a 3 spitalele regionale de urgen (Iai, Cluj, Craiova)
modernizarea i dotarea unitilor sanitare ce vor ndeplini rolul de spitale regionale
de urgen n contextul regionalizrii serviciilor spitaliceti, inclusiv dezvoltarea unor
secii noi acolo unde acestea lipsesc (ex. pediatrie, cardiologie, chirurgie cardiovascular)
reorganizarea unitilor spitaliceti neperformante n centre ambulatorii
multifuncionale sau spitale de recuperare i ngrijiri pe termen lung
reabilitarea i dezvoltarea platformelor de investigaii din ambulatoriile de
specialitate i spitalele de urgen, seciile de terapie intensiv din spitalele
regionale, zonale i judeene de urgen
reabilitarea, i dotarea dup caz, a unitilor de primiri urgene la nivelul spitalelor
judeene de urgen cu prioritate cele regionale i zonale
prevenirea riscurilor seismice, n special n institute sau uniti cheie de nivel
naional sau regional
reabilitarea/dotarea unor secii clinice de obstetric-ginecologie i neonatologie, de
terapie intensiv - inclusiv chirurgie cardiac pediatric i neonatal n cel puin 4
regiuni - a unor uniti de urgen, secii pentru ari n 3 regiuni;
realizarea investiiilor necesare pentru mbuntirea infrastructurii de diagnostic i
tratament a tuberculozei (spitale de specialitate)

dezvoltarea de bnci de snge i de organe, esuturi i celule

71

d. Aducerea la standarde moderne de funcionare a infrastructuri serviciilor de


radioterapie i oncologie, cu creterea accesului la serviciile de specialitate

modernizarea i dotarea cu echipamente moderne a unor secii din reeaua de


radioterapie, inclusiv construcie bunker

consolidarea reelei de oncologie prin investiii pentru creterea capacitii de


diagnostic i/sau tratament n institutele oncologice i alte uniti sanitare;
O.S. 7.2. Imbunirea infrastructurii serviciilor de sntate oferite n regim ambulatoriu
prin asisten medical comunitar, medicin de familie i ambulatorul de specialitate
n prezent exist deficiene legate de calitatea cladirilor existe i n cazul serviciilor de rang
inferior celor spitalicetii. Calitatea i utilizarea optimal a diferitelor tipuri de servicii de
sntate oferite n regim ambulator este influenat defavorabil i de echiparea i dotarea
necorespunzatoare a cabinetelor de medicin de familie i chiar i a policlinicilor, fapt ce
permite o medicin modern eficient i face ca pacientii sa aib tendina de a favoriza
spitalizarea chiar i numai pentru investigaii care ar putea fi realizate in regim ambulatoriu
sau n spitalizarea de scurt durat, dar cu costuri mult mai mici (Rx, CT, RMN, ecografie,
examene de laborator, endoscopie, etc.). Segmentul serviciilor n regim ambulatoriu are un
potenial recunoscut, de altfel, de a contribui imediat i n foarte mare masur la
mbunirea strii de sntate a populaiei, mai ales pentru cei dezavantajai socioeconomic, fapt ce justific direcionarea investitiilor i ctre serviciilor de la baza piramidei
sectorului de sntate. mbunirea infrastructurii n sectorul serviciilor cu regim
ambulatoriu poate avea un impact asupra calitii serviciilor prin extinderea timpului de
contact cu pacientul aflat la ndemana furnizorului de servicii prin eliminarea pe ct posibil a
utilizrii n ture a cabinetelor medicale.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Asigurarea infrastructurii necesare devoltrii graduale a reelei de servicii de asistent
comunitar la nivel naional prin reabilitarea sau construirea centrelor comunitare
(coroborat cu OS 4.1)
b. Modernizarea infrastructurii de medicin de familie (cabinete de asisten medical
primar, centre de permanen, construite i/sau dotate)
c. Continuarea modernizrii infrastructurii serviciilor ambulatorii de diagnostic i tratament
prin reabilitare, dotare/echipare - inclusiv dezvoltarea centrelor de diagnostic i
tratament pentru cancer (n vederea atingerii OS 4.3)
d. Sprijinirea implementrii serviciilor de ngrijiri pe termen lung pentru pacienii cu boli
neurologice care necesit ventilaie mecanic sau alte patologii cronice, a celor de
ngrijiri paliative i de servicii medico-sociale pe termen lung prin investiii specifice
e. Realizarea investiiilor necesare pentru creterea capacitii de diagnostic precoce
(screening) pentru cancerul de col, de sn i colorectal

achiziionarea de uniti mobile de screening n vederea asigurrii accesului echitabil


la servicii de screening de calitate al populaiei defavorizate
echipamente pntru diagnostic citopatologic n laboratoarele regionale de
citopatologie de referina implicate n screening

O.S. 7.3. Dezvoltarea infrastructurii serviciilor integrate de urgen


mbuntirea accesului populaiei la servicii medicale de urgen prin consolidarea
sistemului integrat de urgen (OS 4.4) presupune funcionarea asistenei medicale de

72

urgen n regim integrat, meninerea n parametri optimali a capacitii de intervenie.


Acestea presupun continuarea investiiilor necesare n acest domeniu strategic.
Direcii strategice de aciune/Msuri
a. Dotarea serviciilor de ambulan i SMURD cu echipament specific pentru transport n
condiii de urgen (ambulane, vehicule de transport n non-urgen, elicoptere pn la
1 elicopter per regiune)
b. Finalizarea extinderii infrastructurii SMURD la nivel naional (asigurarea de echipaje
SMURD la nivel rural pentru creterea operativitii i prin participarea autoritilor
locale i n cooperare cu serviciile de ambulan)
O.S. 7.4. mbuntirea infrastructurii serviciilor de sntate public
Reeaua care asigur supravegherea n segmentul de sntate public sufer i ea de
deficiene legate de echipare i dotare. Domenii strategice precum producia naional de
vaccinuri sau de alte produse farmaceutice, protejarea sntii populaiei n relaie cu
factorii de risc de mediu vor fi n atenia decidenilor inclusiv din perspectiva investiiilor n
infrastructur, acolo unde acestea se impun.
a. mbuntirea infrastructurii laboratoarelor de sntate public de nivel naional i/sau
subnaional implicate n supravegherea bolilor transmisibile, a expunerii la radiaii
ionizante i a calitii apei (potabile i de mbiere), monitorizarea calitii
medicamentului
b. Realizarea investiiilor n infrastructur, tehnologie i echipamente necesare pentru
reluarea produciei naionale de vaccinuri la standarde comunitare n Institutul Naional
de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino
c. Asigurarea infrastructurii adecvate pentru gestionarea deeurilor medicale n
concordan cu politica european i national de mediu n unitile sanitare cu paturi
prioritare

73

5. Mecanisme de implementare. Monitorizare i evaluare


5.1. Mecanisme de implementare
Strategia Naional de Sntate 2014-2020 i propune obiective de reformare ambiioase,
anume s dezvolte noi servicii, precum cele comunitare de sntate, mai bine conectate la
nevoile grupurilor vulnerabile i dezavantate pe domeniile eseniale pentru sntatea
public, s ntreasc n paralel rolul altor servicii precum cum cele de medicin primar, de
ambulator, a ngrijirilor folosite n special de persoanele vrstnice ca raspuns anticipativ la
provocrile demografice ateptate - dar i s creasc transversal calitatea i eficiena n
sistem prin soluii care in de investiiile n tehnologii de E-sntate, resurs uman i
infrastructur.
Tocmai de aceea sunt cu att mai importante gestionarea adecvat a programelor i
intervenile planificate, dar i monitorizarea i evaluarea cu analiza sistematic de parcurs a
evoluiei n implementarea msurilor planificate, a atingerii rezultatelor pe termen mediu i
a celor avnd ca orizont anul 2020. Planul de aciuni al Strategiei elaborat ofer o imagine
macro a responsabilitilor care stau n fata profesionitilor i decidenilor din sntate, i nu
numai, pana in anul 2020. Cel puin n anumite domenii cheie, acesta va fi susinut de
elaborarea unor planuri de implementare specifice, la nivel naional i/sau sub-naional,
anuale i/sau multi-anuale. Utilitatea acestor planuri este legat de posibilitatea ajustrii
periodice la nevoile remanente identificare prin comunicarea i colaborarea continu cu
coordonatorii interveniilor i instituiile implicate, dar i de promovarea unui spirit
participativ in rndul actorilor relevani implicai.
Pe anumite domenii prioritare este extrem de necesar elaborarea unor strategii i/sau
planuri strategice sectoriale conform nevoilor existente n Romnia, dincolo de asumrile
sau obligaiile ce ne revin n context european, care de altfel nu pot dect poten strategia
global privind sectorul de sntate.
Pentru a pregti i sprijini la nivel central implementarea Strategiei, Ministerul Sntii are
n vedere asigurarea cadrului organizatoric adaptat i eficace menit s mbuneasc
performana pe componente critice precum managementul programelor de sntate,
monitorizarea i evaluarea, achiziiile i investiiile i evaluarea tehnologiilor medicale.
n contextul planificatei descentralizri din sectorul de sntate, care va aduce mai aproape
de nevoile ceteanului nu doar decizia i resursele, ci i responsabilitatea deciziei, un rol
important va reveni autoritilor subnaionale de sntate (regionale, judetene i locale) dar
i autoritilor locale de la nivelurile menionate. De asemenea un rol cheie va reveni i Casei
Naionale de Asigurri de Sntate care i va remodela activitatea de cumprare a serviciilor
de sntate conform noilor pachete de servicii- ctre una strategic, de cumprtor
proactiv al unui volum optim de servicii dovedite a avea un ctig n starea de sntate a
populaiei. Instrumente de implementare eseniale la ndemana Ministerului Sntii
rmn Programele Naionale de Sntate care vor trebui redefinite, finanate, gestionate,
monitorizate i evaluate astfel nct prin efectul lor convergent s contribuie optimal la
transferarea n realitate a viziunii privind sntatea romnilor definit n prezenta Strategie
i la ndeplinirea misiunii asumate de Ministerul Sntii.
Trebuie adus mai aproape decizia i responsabilitatea nu doar de cetean ci i
de profesionitii din domeniu - specialiti n sntate public i management, clinicieni - de
reprezentanii asociaiilor profesionale i organizaiilor non-guvernamentale. De aceea, este
de dorit implicarea acestora n grupuri de lucru i comitete funcionale de experi care s
contribuie mai mult la definirea i implementarea politicilor sectoriale din sntate i mai
ales n monitorizarea i evaluarea performanei atinse.
74

5.2. Monitorizare i evaluare (M&E)


n orice sector de sntate, monitorizarea i/sau evaluarea relevanei i performanei
programelor i interveniilor derulate depinde de generarea unor date de calitate privind
resursele i intrrile n sistem, procesele derulate, rezultatele imediate sau la distan i
impactul atins. La acest nivel este nc mult de recuperat n Romnia, iar Strategia i planul
de aciuni pentru implementarea acesteia acord o importan mare domeniului, inclusiv din
perspectiva compatibilizrii cu cerinele comunitare prin dezvoltarea i mbuntirea
infrastructurii TIC ce permite o cretere a calitii i accesibilitii datelor de morbiditate i
mortalitate, precum i a informaiilor privind procesele derulate la diferite niveluri de servicii
de snatate. n plus, este nevoie de a stimula crearea unui cadru, a unei culturi
organizaionale i de sistem favorabile monitorizrii i evalurii, care s marcheze obinerea
rezultatelor dorite prin co-participarea activ a diverilor actori instituionali relevani.
Acolo unde se impune, anchetele, studiile i cercetrile operaionale - cantitative i/sau
calitative, nainte i dup intervenie, la nivel populaional, n rndul furnizorilor de servicii,
etc pot genera soluii ce vor fi utilizate pentru lrgirea bazei de cunoatere a situaiei
iniiale n vedrea adaptrii interveniilor la nevoile reale i evalurii rezultatelor postintervenie.
Indicatorii de diverse ranguri inclui n Planul de aciuni vor fi fi avui n vedere pe toat
perioada de implementare a strategiei. Evoluia acestor indicatori va fi analizat pe baze
anuale, dar i n cazul previzibilei evaluri intermediare independente care va fi realizat la
jumtatea perioadei de implementare (2017 / 2018), n funcie i de progresul n accesarea
finanrilor complementare din surse externe i a evalurii finale (2021).

6. Prioriti strategice sectoriale


Componente ale obiectivelor strategice enumerate mai sus se regsesc regrupate n diferite
planuri strategice ale Ministerului Sntii:

6.1. Planul Naional de Prevenie


Prevenia primar a bolilor transmisibile i a celor cronice netransmisibile prin intervenii de
informare-educare-comunicare/ pentru schimbare de comportament (OS 3.1.), mpreun cu
prevenia secundar a bolii canceroase (OS 3.2.), cu abordarea activ a temelor preventive
prin asistentele medicale comunitare i a medicilor de familie (acetia din urm aplicnd
fiecrei persoane de pe list ghidul clinic de prevenie promovat n pachetul de servicii
minimal i pachetul de servicii de baz) se nscriu n Planul Naional de Prevenie.
Inclusiv printr-o colaborare mai strns cu autoritile din domeniul educaiei trebuie
crescut rolul educaiei pentru sntate nc de la vrstele tinere. Educaia pentru sntate
trebuie s trebuie s pun accent pe temele prioritare legate de prevenirea i combaterea
comportamentelor cu risc, n funcie de problematica specific vrstei, prin creterea gradul
de informare n rndul elevilor, pentru formarea unui stil de via sntos i responsabil al
acestora.

6.2. Planul Naional de Control al Bolilor Oncologice


Realizarea registrelor de boal (OS 6.1.) mpreun cu prevenia primar a bolilor cronice
netransmisibile (OS 3.1), cu prevenia secundar a bolii canceroase (OS 3.2.), cu tratamentul
asigurat prin programul naional de oncologie, serviciile paliative (OS 4.6.) i cu serviciile de
radioterapie (OS 7.1 d) fac parte integrant din Planul Naional de Control al Bolilor
Oncologice.
75

6.3. Planul naional de Control al Diabetului


Realizarea registrelor de boal (OS 6.1.) mpreun cu prevenia primar a bolilor
netransmisibile (OS 3.1), mpreun cu tratamentul bolnavilor, sprijinul acordat
automonitorizrii bolnavilor, monitorizarea rspunsului terapeutic prin dozarea
hemoglobinei glicozilate (HbA 1c) fac parte din Planul Naional de control al diabetului.

6.4. Planul Naional de Control al Bolilor Cardiovasculare


Realizarea registrelor de boal (OS 6.1.) mpreun cu prevenia primar a bolilor
netransmisibile (OS 3.1), cu programul de sntate adresat pacienilor critici, inclusiv
programul de sntate pentru montarea stenturilor aparin Planului naional de control al
bolilor cardiovasculare.

6.5. Planul Naional de Boli Rare


Realizarea registrelor de boal (OS 6.1.) mpreun cu prevenia primar a bolilor
netransmisibile (OS 3.1), cu evidentierea riscului genetic n cadrul consultaiei preventive
furnizate de medicul de familie, realizarea de ghiduri clinice (ex hemofilie) i trasee clinice,
realizarea de servicii de recuperare/ paliaie (OS 4.6) sunt activiti care cad sub incidena
Planului Naional de Boli Rare.

76