- 7 Tehnica transfuziei de snge

TRANSFUZIA DE SNGE
Prin transfuzie se nelege introducerea de snge, plasm sau globule ro ii n
sistemul
circulator al unui bolnav.
Indicaii
Transfuzia are urmtoarele indicaii importante:
- restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de globule roii n caz
de
hemoragii, anemii sau stri de oc;
- stimularea hematopoiezei (transfuzii mici i repetate);
- mrirea capacitii de coagulare a sngelui, prin introducerea n sngele
primitorului a
noi cantiti de elemente necesare procesu-lui de coagulare, n caz de
hemofilie,
trombocitopenie, coagulare intravascular diseminat;
- depuraia organismului prin nlocuirea total sau par ial a sngelui ncrcat
cu
substane toxice, cu snge proaspt.
Transfuzia se poate face:
- direct cu snge proaspt;
- indirect cu snge conservat.
Transfuzia direct nu se mai practic, ci se folose te sngele conservat.
Donatorii se verific s nu aib eventuale infec ii transmisibile cu virus hepatic
C, HIV, VHB, lues, malarie sau ali germeni. Condi ia realizrii transfuziei este
cea de compatibilitate ntre sngele donatorului i cel al primitorului. De
aceea, n primul rnd, se determin grupa sanguin i Rh-ul primitorului.
Trebuie s existe o identitate antigenic ntre sngele donatorului i cel al
primitorului.
n snge exist aglutinogene care sunt fixate pe eritrocite i aglutinine. Cele
mai importante
aglutinogene sunt: A, B i Rh. Grupele sanguine sunt: O(I), A(II), B(III) i AB
(IV).
Pe eritrocite se mai gsete un aglutinogen numit factorul Rhesus sau Rh.
Factorul Rh se
poate gsi pe eritrocite independent de aglutinogenele din sistemul ABO. Nu
exist
aglutinine naturale specifice fa de factorul Rh. Ele pot aprea sub form de
anticorpi de
imunitate la persoanele Rh-negative, anticorpi provoca i prin transfuzii
repetate cu snge Rhpozitiv, coninnd aglutinogenul Rh. Cu ocazia
transfuziilor, trebuie s existe i o
compatibilitate n sistemul Rh. Incompatibilitatea de factor Rh poate produce
accidente
posttransfuzionale, mergnd uneori pn la moarte. Determinarea factorului
Rh se va face, n mod special, la gravide.
Pungile cu snge de transfuzat conin de obicei 250, 350, 400 sau 450 ml
snge. Transportul

sngelui conservat de la staia de recoltare i conservare la punctul de

transfuzie se face n
frigidere portabile sau valize izoterme n care se introduce un lichid de rcire
la +4, + 6C.
Sngele sosit de la punctul de transfuzie se utilizeaz imediat. n caz contrar,
va fi pstrat la
frigider la +4, +6C. Sngele pstrat cteva ore la frigider cu punga
suspendat, se
sedimenteaz n 3 straturi. Stratul inferior con ine hematiile, urmtorul strat
cuprinde
trombocitele i leucocitele, apoi urmeaz plasma. nainte de a fi transfuzat,
sngele va fi
omogenizat prin cteva micri fine, de rsturnare a pungii. Scuturarea
pungilor este
interzis.
Tehnica transfuziei de snge
Prima dat se face determinarea grupei sanguine ABO i Rhesus a
primitorului din 10 ml
snge proaspt, introdus n eprubete cu nume, prenume i data naterii.
Pentru transfuzia
preparatelor care conin eritrocite trebuie ca sistemele ABO i Rhesus s fie
compatibile.
Pentru plasma conservat i concentratul de trombocite, pe ct posibil se
transfuzeaz
preparate compatibile n sistemul ABO i Rhesus. De regul, pentru transfuzia
de concentrate de trombocite nu este necesar testul de compatibilitate direct.
Medicul controleaz numele nscris pe flacoanele care trebuie transfuzate,
numele
primitorului, grupa sngelui, data de expirare ca i calitatea flacoanelor
(flacoane deteriorate, modificarea culorii, hemoliza). Dup nclzirea
flacoanelor la temperatura camerei, transfuzia se face imediat. n transfuzii
masive, transfuzii la nou-nscui, precum i n cazul prezenei anticorpilor la
rece se face nclzirea flacoanelor prin flux continuu, prin spirale speciale de
nclzit, pn la 37C. Dac temperatura dep este 37C se denatureaz
proteinele.
Se folosete calea venoas de acces, de calibru mare, folosind acul special
de perfuzie
intravenoas continu, cel puin numrul 17 G. Nu se adaug medicamente.
Pe calea
intravenoas de acces nu este permis s se introduc dect solu ie 0,9% de
NaCl. Se
utilizeaz ntotdeauna set de transfuzii cu filtru. Trusa pentru perfuzat snge,
ambalat i
sigilat, se folosete numai o dat apoi se arunc.
Pregtirea bolnavului
- transfuzia de snge se execut n salon la patul bolnavului;
- asistenta pregtete bolnavul; transfuzia se face pe nemncate;
- n caz de urgen nu se va ine cont de starea de umplere a stomacului;
- bolnavul i va evacua vezica i intestinul gros;

- bonavul va fi aezat n decubit dorsal;

- braul bolnavului poate fi imobilizat ntr-un jgheab special;
- pacientul va fi bine nvelit pentru a evita frigul i frisoanele;
- se scoate aerul din punga cu snge de transfuzat;
- se pune punga pe un stativ;
- se puncioneaz vena i se fixeaz acul i amboul tubului cu leucoplast;
- se controleaz ritmul de scurgere de 10-15 picturi/minut;
- se acoper braul bolnavului cu un cmp steril;
- numrul picturilor se poate urmri la 30-60 minute.
Supravegherea bolnavului n cursul transfuziei
- pacientul nu va fi lsat singur nici un minut;
- asistenta va supraveghea n permanen att starea bolnavului ct i modul
de
funcionare a aparatului;
- n caz de accidente posttransfuzionale se va anun a imediat medicul;
- dac sngele nu se mai scurge, asistenta va verifica permeabilitatea
tuburilor (s nu se
formeze un cheag) ct i poziia acului n ven
- dac sngele va coagula pe ac se va schimba acul;
- dup terminarea transfuziei se vor pstra 5-10 ml snge pentru verificri
ulterioare, n caz
c vor aprea accidente posttransfuzionale tardive;
- cantitatea de snge administrat, precum i numele transfuzorului se
noteaz pe foaia de
observaie a pacientului;
- dup transfuzie, pacientul va rmne n pat, bine nvelit;
- temperatura camerei va fi cea optim, eventual cu 1-2C mai ridicat;
- imediat dup terminarea transfuziei bolnavul poate bea lichide cldu e, iar
dup dou ore se poate alimenta.