Ingrijirea pacienilor

cu tulburri comiiale
EPILEPSIA

Definiie
Afeciune cronic, caracterizat prin
recurena crizelor
Este a doua afeciune cronic
neurologic care aduce pacientul la
neurolog (dup cefalee)
Crizele epileptice sunt fenomene
clinice rezultate din
hiperexcitabilitatea neuronilor
corticali

Definiia crizelor
dpdv electric:
Descrcare brusc, paroxistic, excesiv i rapid a
neuronior (Jackson 1983)

clinic
Criza epileptic este o modificare stereotip a strii
de contien, comportamentului, funciilor motorii,
percepiilor i senzaiilor, rezultate din descrcrile
paroxistice ale neuronilor corticali
Epilepsia presupune recurena crizelor. O singur
criz epileptic nu constituie epilepsie
Crize acute simptomatice: crizele care apar n
primele 1 2 spt. De la o perturbare metabolic
cerebral.

Istoric
Epilepticii erau considerati posedai
de ctre diavol
Frecvent - desconsiderare proprie si
izolare sociala
Personalitati celebre cu epilepsie:
Cezar, Petru cel Mare, Napoleon, Sf.
Pavel, Jeanne dArc, Martin Luther,
Alfred Nobel, Dostoievski, Van Gogh.

Epidemiologie
Incidenta epilepsiei (rata anuala a noilor
cazuri aprute) / 100.000 locuitori este de
40-70/100.000 locuitori in tarile dezvoltate
ajungand la 100-190/100.000 locuitori in
tarile aflate in curs de dezvoltare;
Prevalenta bolii ~ 1% (50 milioane
epileptici in lume)
Vrsta incidentei maxime este in primii 10
ani de viata si peste 70 ani

Etiologie
Dpdv etiologic, epilepsia se poate clasifica astfel:
Simptomatica - produsa de o leziune cerebrala
cunoscuta, identificabila;
Criptogenica - produsa de leziuni ale creierului
dobandite (incluzand anomalii de dezvoltare a
creierului din perioada prenatala) care nu au fost
identificate sau a caror cauza este necunoscuta;
majoritatea epilepsiilor partiale apartin acestei
categorii;
Idiopatica etiologie necunoscuta, se presupune
ca au determinism genetic; in aceasta categorie
sunt incluse majoritatea epilepsiilor primar
generalizate

Etiologie
60% din epilepsii sunt idiopatice
(independenta de alte boli ale
organismului)
40% simptomatice, care pot fi:
vasculare(15%): avc ischemic, neurogic, HSA,
`cavernoame
Etilice (7%)
posttraumatice (3%)
Tumorale (6%)
alte cazuri - degenerative Alzheimer,
metabolice, infectioase (8%)

Epilepsia este o manifestare convulsiv paroxistic, cu

debut i sfrit brusc, caracterizat (n cazul crizelor majore)
de pierderea contientei, nsoit de convulsii tonico-clonice.
Cauzele:
1.
2.

n epilepsia esenial:-tulburrile genetice

n epilepsia secundar sau simptomatic:
tumorile cerebrale, A.V.C., infecii (meningite, abcesul cerebral,
tromboflebita cerebral)
traumatismele cranio-cerebrale
boli metabolice sau intoxicaii
insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie, hipoglicemie
anoxie cerebral.

Tipuri de epilepsie cu pierderea strii de contient

Criza major generalizat (criza grand mal)
Criza minor (criza petit mal)
Starea de ru epileptic (statusul epileptic major)

Culegerea datelor(Circumstane de apariie: cauzele epilepsiei)

Manifestri de dependen(Semne i simptome)

A.CRIZA MAJOR (GRAND MAL)

Se caracterizeaz prin crize convulsive cu pierderea contientei.
Criza major cuprinde urmtoarele faze:
-faza prodromal poate aprea cu cteva ore sau cu cteva zile naintea crizei, cu
urmtoarele manifestri:
migren, nevralgii, parestezii, stare de ru nedefinit, tulburri de comportament
(depresie, furie, irascibilitate, agresivitate sau din contr, euforie)
-criza propriu-zis, care cuprinde:
a)aura epileptic - semne care preced criza cu cteva zeci de secundeb)mioclonii la nivelul unui segment, furnicturi, arsuri, halucinaii vizuale,
(zgomote), anxietate
Aura avertizeaz pacientul despre iminena unei crize, permindu-i acestuia s ia
poziii de protecie (s se aeze sau s se culce pentru a nu cdea), nu apare ns
ntotdeauna.
Debutul este, n general, brutal:
paloare brusc, pierderea contientei i prbuirea pacientului

b) pierderea contientei - urmat, imediat, de:

convulsie tonic - contracie bilateral tonic a tuturor muchilor;
picioarele ntinse;
braele flectate;
maxilarul ncletat;
ochii se dau peste cap;
pupilele se dilat i devin fixe;
oprirea respiraiei;
cianoz.
Aceast faz tonic dureaz 15-20 secunde, dup care apar:
convulsiile clonice- dureaz 1-2 minute
-micri violente anarhice ale membrelor, capului, mucarea limbii, spum abundent
la nivelul gurii (uneori, sanguinolent), incontinen de urin i fecale.
Dup faza clonic - individul pare ameit, confuz, dureri de cap, dureri musculare,
respiraie zgomotoas, uneori criza este urmat de stare comatoas sau de un somn
profund, cu reflexe abolite, midriaz.
Dup revenire - amnezia crizei este total.

b.CRIZA MINOR (PETIT MAL)

pierderea strii de contient - cteva secunde (1020), fr cderea pacientului
pacientul i ntrerupe activitatea, persist doar
activitile automate (mersul, deglutiia, mestecatul )
c.STAREA DE RU EPILEPTICmanifestri
ca i la criza major, dar n acest caz crizele tonicoclonice se repet i pacientul rmne n stare de
incontien

Problemele pacientului
In criza de epilepsie:
oprirea respiraiei - din cauza contraciei tonico-clonice
risc de sufocare - din cauza convulsiilor i cderii limbii
risc de traumatizare - leziuni, mucarea limbii
alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv, kinestezic)
incontinen (urin, fecale) - din cauza relaxrii post-critice ale
sfincterelor
deficit de cunoatere n prevenirea sau rrirea crizelor,

ntre crize:
dificultate de a-i asuma roluri sociale:
din cauza frecvenei crizelor
dificultate de a se realiza
din cauza riscului potenial pentru anumite
profesii
Depresie
perturbarea stimei de sine
- n unele forme, deteriorare psihic progresiv

Obiective de ingrijire imediate

- s i se asigure funcionalitatea cilor respiratorii

- s nu-i mute limba
- s fie protejat de traumatisme, leziuni

DE RETINUT!!!
-nu se foreaza deschiderea maxilarelor n timpul convulsiei
- nu se imobilizeaza forat, pentru c se pot produce
fracturi din cauza contracturii musculare puternice.

Obiective pe termen lung

-s i se reduc crizele ca frecven i
intensitate
-s-i amelioreze adaptarea psiho-social
-s-i amelioreze depresia
-s tie s-i urmeze medicaia
- s fie capabil s recunoasc semnele
prodromale

Intervenii n cursul crizei

-nu se lasa niciodat persoana singur
-se aeaza persoana n poziie orizontal (pe pat, podea)
-se introduce ntre dini (arcadele dentare), pe partea lateral, un obiect
moale (de cauciuc sau orice material textil), o batist rulat.
Nu se foreaz maxilarul.
-desface cravata, gulerul, centura - pentru a nu fi impiedicat respiraia
-ndeprteaza obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni lezarea
-ntoarce corpul sau capul ntr-o parte, pentru a ajuta pacientul s respire
-eventual, imobilizeaza pacientul pentru a se evita lovirea
-ridica barele laterale de protecie, cptuesc patul (n anumite situaii)
-monitorizeaza funciile vitale i vegetative
-aspiratia cavitatii bucale

Intervenii dup criz

-verifica permeabilitatea cilor respiratorii - atenie la cderea
protezei dentare n trahee
-aspira secreiile (saliva, secreiile bronice)
-verifica eventualele leziuni sau limba mucat
-n caz de hipotermie - sticle cu ap cald
-n caz de hiperpirexie - mpachetri reci
-asigura igiena corporal (dup incontinen) .
-ajuta pacientul s se orienteze n mediul nconjurtor
Dup crize, poate aprea tusea, urmare a aspiraiei de saliv n
cile respiratorii.
n acest caz se ntoarce capul pacientului spre stnga sau se
aaz n poziie de drenaj postural.

Intervenii cu rol delegat:

-pregteste i administreaza medicamente
anticonvulsivante la indicaia medicului:
-la pacieni cu accese subintrante - tranchilizante,
hipnotice, antispastice, narcotice, decontracturante
i curalizante
-n caz de hiperpirexie: antitermice
Intervenii ntre crize
Sftuieste persoana s triasc ct mai normal
posibil

Educaia pacientului
-s evite activitile periculoase: condusul mainii, activitatea la nlime,
notul
-s evite alcoolul, s ia medicamentele cu regularitate, s se odihneasc
adecvat (somn 8 ore/zi).
-l ncurajeaza s depeasc problemele psiho-sociale, s nu priveasc
crizele epileptice ca pe o catastrof, ci ca pe un eveniment care poate fi
rezolvat raional - amintindu-i cteva personaliti istorice, care au suferit de
epilepsie (Napoleon, lulius Cezar, Lord Byron i alii).
-coopereaza cu familia pentru a-i face s neleag problemele ce rezult
din epilepsie i faptul c aceast situaie nu trebuie s transforme persoana
ntr-un invalid cronic.
Una din cele mai importante aspecte ale interveniei este de a schimba
atitudinea pacientului fa de boal.
-n educaia pacientului, trebuie inclus i familia, n legtur cu folosirea
medicamentelor (doz, or, raportarea efectelor secundare), importana
respectrii tratamentului ntre crize.

Investigaii in epilepsie
Ex. EEG-util, ajuta in diagnosticarea
epilepsiilor pariale/generalizate
50% din pacienii epileptici au un
EEG standard normal
Tehnici de activare a focarelor
(hiperventilatie, deprivarea de somn
de somn)

Imagistica cerebrala
Eseniala in diagnosticarea epilepsiei,
pentru a evidenia eventualele
leziuni structurale ale creierului care
declaneaz crize CT, MRI
CT se repeta cnd exista suspiciunea
de TU cerebrala, cnd crizele se
intensifica sau devin mai
severe(grave)

Tratament
Alegerea se face in functie de tipul de
criza
In crizele partiale-dintre DAE calsice:
fenitoin 300-400mg/zi (RA: hiperplezie
gingival, anemie macrocitar, tulburri
cognitive i de comportament)

Tratament
CBZ 600-1200 mg/zi (RA: leucopenie,
Tulburari cardiace, exacerbeaza
absentele, miocloniile)
noi:
Neurontin - 1200-4200 mg/zi (nu
influeneaz funcia cognitiva)
Tiagabim
Vigabatrin

Tratament
Crize generalizate (primar sau secundar
generalizate)
Valproatul si sarurile sale 10-30 mg/kg/zi
(1000-3000 mg/zi)
RA:

Tremor
Hepatotoxic
Ovar polichistic
Teratogen: spina bifida 1-2%

Tratament
Topiramat (Topamax): terapie
adjuvanta in crizelor partiale cu
generalizare secundara
200-400 mg/zi adulti se creste progresiv
doza cu 25 mg/sapt
RA: tulburari cognitive, de memorie la
escaladarea rapida a dozei

Statusul epileptic
Crize succesive, dureaz mai mult de 30 de minute,
pacientul nu ajunge sa-si recapete contiena intre crize

Tratament

spitalizare
eliberarea CR
stabilirea semnelor vitale
perfuzie glucoza 30% (25-50 ml)/100 mg Tiamina
benzodiazepine (Diazepam 20-40 mg,
Lorazepam, Midazolam)
Fenitoin (Fenyridon 20-30 mg/kg C)
- Mai mult de 30 de minute anestezie generala cu
Thiopentol, Pentobarbital, Propofol
- Acid valproic iv,
Rata mortalitii:
- 7% vechii epileptici
- pana la 47% de novo

Protocol de tratament al statusului epilepticus la adulti

Definitie OMS : SE este o stare caracterizata printr-o criza de epilepsie care persista suficient de
mult sau care se repeta la intervale suficient de scurte pentru a crea o conditie fixa si durabila ( 3 crize
repetate fara interval liber intre ele).
Masuri generale
Stadiul 1 ( 0 -10 minute )
Asigurarea libertatii cailor aeriene
Administrarea de oxigen
Evaluarea cardio - respiratorie
Abord venos periferic
Monitorizare ( TA , ECG, SpO2 )

Debut de status epilepticus

Stadiul 2 ( 0 -30 minute )

SE
Tratament medicamentos antiepileptic injectabil: diazepam 10 20 mg ( 0,2 mg /kgc), se continua
tratamentul sau de baza (daca are)
In suspiciunea de alcoolism : Thiamina 250 mg i.v. urmata de glucoza 33 %, 8 fiole i.v.
Continuarea tratamentului cu Fenitoin 18 mg/kgc SA in 30 - 60 de minute, daca se reiau crizele
Gaze sanguine: tratamentul acidozei - bicarbonat de sodiu

Stadiul 3 ( 0 -60 minute )

Status refractar
Diagnostic etiologic
In lipsa raspunsului : consult ATI,
Continuarea tratamentului cu anestezie generala ( Tiopenthal, Propofol, curare , IOT,
ventilatie mecanica) : 12 24 de ore de la ultima criza convulsiva clinmica sau EEG..
Monitorizare EEG
Probe biologice : glicemie , uree, creatinina, probe hepatice, ionograma serica ( inclusiv
Ca si Mg), timpi de coagulare, hemograma.