Afeciunile parodontului.

Etiopatogeneza, sistematizarea,
tabloul clinic al leziunilor
parodontului. Particularitile
examenului clinic al pacienilor cu
afeciuni parodontale.

Planul leciei
1.
2.

Parodontul date generale: noiuni, structura, funciile.

Etiopatogeneza afeciunilor parodontului
caracteristica general.
2.1 Ocluzia dento-dentar, relaiile de ocluzie, raporturile
de ocluzie.
2.2 Stopurile ocluzale, caracteristica, tipurile de contacte
ocluzale.
2.3 Ocluzia traumatic, caracteristica general.

3.
4.

Sistematizarea leziunilor parodontului.

Tabloul clinic al afeciunilor parodontului caracteristica
general.

Parodontul este un complex de esuturi,

cu o origine genetic i funcional comun,
care nconjoar dintele i asigur meninerea
lui n structurile maxilare.

Elementele componente ale parodontului:

1.
2.
3.
4.

Cimentul radicular.
Periodontul.
Apofiza (osul) alveolar.
Mucoasa din zona apofizei alveolare (gingia).

Funciile parodontului:
1.
2.
3.
4.
5.

De barier.
Trofic.
Plastic.
De amortizare.
De fixare.

Factorii etiologici ale leziunilor

parodontale:
I. Locali
1.
2.
3.
4.

Mecanici.
Chimici.
Toxici.
Fizici.

II. Generali
1. Dereglri endocrine.
2. Maladii ale sistemului
nervos.
3. Maladii ale sistemului
cardiovascular.
4. Maladii ale tractului
degestiv.

Termenul ocluzia presupune realizarea unui

contact dento - dentar, la micarea de apropiere a
mandibulei fa de maxil i provine de la latinescul
ocluzio ce nseamn a contacta, a nchide.
Ocluzia reprezint relaiile de contact existente
ntre cele dou arcade dentare.
Ocluzia este suma rapoartelor interarcadice n
contact static sau dinamic. (Burlui)
Ocluzia poate fi numai de dou tipuri: static i
dinamic. (catedra de stomatologie ortopedic
USMF N.Testemianu)

Elementele morfologice care particip la

realizarea stopului ocluzal:
1.
2.
3.
4.
5.

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Cuspizii
Crestele marginale
Fosele ocluzale.
Marginile incizale ale dinilor
frontali inferiori
Suprafaa palatinal ale dinilor
frontali superiori

Relieful pozitiv i
negativ al suprafeei
ocluzale.
creast mediodistal
creast transversal
versant intern
versant extern
pant medial
pant distal

Importana funcional a stopurilor ocluzale

1.

Stabilesc una din poziiile eseniale ale mandibulei, poziia de

intercuspidare maxim, care este cea mai stabil poziie a
mandibulei, creaz condiii optime pentru actul de deglutiie care
ncheie fiecare ciclu masticator.

2.

Tritureaz alimentele.

3.

Menin dimensiunea vertical de ocluzie.

4.

5.

n dependen de morfologia lor, stopurile ocluzale pot avea un

caracter fiziologic, stimulator asupra sistemului stomatognat sau pot
fi traumatizante, nocive.
Determin micrile de alunecare a mandibulei n poziia de
intercuspidare maxim i din ultima n poziia de lateralitate
dreapta, stnga i de propulsie.

Sistematizarea contactelor ocluzale

n baza criteriul topografic i a importanei
contactelor dento-dentare n dependen de posibilitatea
de distrugere a zonei receptoare a lui de procesul carios,
abraziunea patologic etc, Abjean i Korbendeau clasific
stopurile ocluzale n trei grupe.

Stopurile ocluzale din grupa I

Sunt realizate de cuspizii vestibulari ai
molarilor i premolarilor mandibulari
i zonele receptoare a molarilor i
premolarilor superiori. Este important
faptul c majoritatea contactelor date
se stabilesc la nivelul nielor masticatorii, care sunt afectate de procese
distructive n mai mic msur, i
numai cuspizii secunzi vestibulari
contacteaz cu fosa central a molarului corespunztor de pe maxil.

Stopurile ocluzale din grupa II

Sunt realizate de marginile
incizale a dinilor frontali
mandibulari i faa palatinal a
dinilor frontali de pe maxil.
Ele joac un rol dublu:
a)

static stabilizeaz

mandibula n sens sagital;

b)

funcional ghideaz

mandibula n micarea de
propulsie.

Stopurile ocluzale din grupa III

Sunt realizate de cuspizii palatinali
ai molarilor i premolarilor superiori
i zonele receptoare reprezentate
prin fosele ocluzale centrale i
marginale ale molarilor i
premolarilor de pe mandibul i mai
rar cu niele masticatorii din
aceeai zon. Contactele dentodentare date asigur stabilitatea
poziiei realizate (spriginite) de
stopurile ocluzale din prima grup.

Criteriile de funcionalitate a stopului ocluzal:

1.

S transmit presiunile masticatorii n axul lung al

dintelui.

2.

S fie stabil, s asigure stabilitatea mandibulei n sens

sagital, transversal i vertical.

3.

Cu un effort minim s asigure un efect maxim.

4.

S asigure deplasarile mandibulei fr obstacole.

5.

S fie simultane.

Sistematizarea stopurilor ocluzale dup criteriul funcional

I. Stopuri funcionale
cuspid fos ocluzal
psalidodont
labiodont

II. Stopuri nefuncionale

vrf cuspid - vrf cuspid

vrf cuspid versant fos
ocluzal
versant cuspid - versant
fos ocluzal
ocluzie adnc
ocluzie de tip ncruciat
ocluzie de tip progenic

Criteriile funcionale a contactului cuspid

fos ocluzal

Este un contact tripodic (cuspizii au o form mai mult sau mai

puin rotungit; sunt mai voluminoi ca fosele ocluzale,
contactnd cu pereii acestora).
Situarea contactelor pe pante oblice d posibilitatea de a
transmite forele masticatorii axial, de a fraciona forele
orizontale n dou componente cu sens diametral opus,
anihilndu-le.
Este un contact stabil (stabilizeaz mandibula n sens sagital,
transversal i vertical).
Posibilitatea de a stabili la nivelul aceluia dinte trei zone de
contact cu dinii antagoniti: la nivelul cuspidului i la nivelul
foselor marginale.
Cu un efort minim se obine un efect maxim.
Faciliteaz deplasrile mandibulei.

Ocluzia funcional

Ocluzia dentar prezint implicaii morfologice, clinice i

funcionale care determin starea de funcionalitate a sistemul
stomatognat i joac un rol primordial n patogeneza
disfunciilor sistemului stomatognat.
Funcionalitatea ocluziei (a contactelor dento-dentare) se
apreciaz n dependen de posibilitatea lor de a diminua
forele nocive asupra dinilor i a paradontului lor, asupra
muchilor i ATM. Ocluzia trebuie s satisfac parodontul,
muchii i ATM, nu ideile medicului sau ale pacientului. Nu
este nevoie de a standartiza morfologia ocluzal, nu se cere
corectarea aspectelor morfologice, care nu se nscriu n
canoanele clasice, cu att mai mult c majoritatea dinilor nu
se nscriu ntr-un standart morfologic.

Ocluzia traumatic

este un sindrom disfuncional, caracterizat prin solicitri

nefiziologice ale unuia sau a mai multor dini, capabil s
genereze lezri parodontale apreciabile clinic i
radiologic.
se caracterizeaz prin prezena unor contacte ocluzale
premature la nivelul unui dinte sau a unui grup de dini,
care conduc la suprasolicitarea dinilor, fapt ce provoac
la rndul su leziuni a aparatului de fixare a dintelui.
Karoli i Peter susin c instalarea ocluziei tramatice
presupune existena a dou grupe de factori: direci i
indireci.
Stillman i Box, n dependen de geneza contactelor
premature, deosebesc ocluzie traumatic primar,
secundar i mixt.

Ocluzia traumatic primar

se caracterizeaz prin suprasolicitarea dinilor cu un

parodont sntos:
obturaii i lucrri protetice incorect concepute i
efectuate cu ridicarea dimensiunii verticale de ocluzie
realizarea unor contacte ocluzale de tip nefuncional
anomalii dentomaxilare
parafuncii musculare
obiceiuri vicioase

Ocluzia traumatic secundar

Suprasolicitarea dinilor se datoreaz schimbrilor
patologice din esuturile parodontale, din care cauz forele
ocluzale normale devin anormale i conduc la traumatizarea parodontului.
Fenomenele patologice date determin repoziionarea dinilor, pierderea contactelor interdentare, dereglarea
integritii arcadelor dentare.
Aceste schimbrile morfologice conduc la recepionarea forelor ocluzale izolat de ctre dini, arcadele dentare nu mai prezint un sistem unic, apar contacte ocluzale
premature, care la rndul lor determin suprasolicitarea
parodontului dinilor restani.

Ocluzia traumatic mixt

se caracterizat prin suprasolicitarea dinilor cu un
parodont alterat.

Mecanismele funcionale ce stau la baza

leziunilor esuturilor parodontale

forele ocluzale dereglate (ca direcie i intensitate)

micorarea forelor de rezerv a esuturilor
parodontului
combinarea ambelor mecanisme.

Clasificarea leziunilor parodontului

(aprobat la plenara XVI a Asociaiei medicilor
stomatologi din URSS, 1983)

I. Gingivite
Forme clinice: cataral, hipertrofic, ulceroas.
Forme de manifestare: uoar, medie, grav.
Forme de evoluie: acut, cronic, agravat.
Grad de extindere. Gingivit localizat i generalizat.

II. Parodontita.

Forme clinice: localizat, generalizat.

Forme de manifestare: uoar, medie, grav.

Forme de evoluie: acut, cronic, exacerbat, abces,

remisie.

III. Parodontoza.

Forme clinice: generalizat.

Forme de manifestare: uoar, medie, grav.

Forme de evoluie: cronic, remisiune.

IV. Bolile ideopatice cu distrucia progresiv a

esuturilor parodontului.
(sindromul Papillon-Lefevre, histocitoza X, acatalazie,
neutropenia, gama-globulinemia etc)
V. Parodontoma. Tumefacii i afeciuni tumefiante.
(epulis, fibromatoza etc.)