TIROIDITELE

Tiroidite - Afeciunile
caracterizate printr-un infiltrat
inflamator al glandei.

Tiroidite acute
- supurat

Tiroidita acut supurat

Inflamaie acut de etiologie infecioas
(streptococul hemolitic, stafilococ auriu,
pneumococ, salmonella, escherichia colli )
anatomie patologic

macroscopic - congestie, focare de necroz i

supuraie
microscopic - infiltreat pmn, limfocite, invazie
bacterian, necroz, abcese; vindecare cu fibroz.

Tablou clinic

Semnele generale ale infeciei

dureri, tahicardie, febr curbatur

Semnele locale ale inflamaiei

hipertrofie moderat, adenopatie latero-cervical

ex. Paraclinice

leucocitoz
teste fc tiroidiene - uneori T3 T4 crescute, atc antitiroidieni
normal

echo - hipoecogenitate
puncia cu ac subire

Diagnostic
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial - tiroidita subacut de
Quervain, congestiile tiroidiene din sarcin,
flegmonul gtului, hemoragiile interstiiale
sau intrachistice, debutul acut al
neoplasmului tiroidian

Evoluie, complicaii
Evoluie - abcedare
Complicaii - ruptura abcesului(piele,
esofag, trahee, mediastin), tromboflebita v.
jugulare int, edem laringian, septicemie,
strumitele sufocante, disecante,
gangrenoase.
Vindecare - eutiroidie

Tratament
Medical - antiinflamatorii, antibiotice,
antalgice
Chirurgical

drenajul abcesului
lobectomie subtotal

Tiroidita subacut granulomatoas

Inflamaie dureroas, evoluie autolimitat,
distrugerea epiteliului folicular i formarea
unor foliculi pseudotuberculoi.
Fr. 2,5%; 30-50 ani.
Etiologie - viral? autoimun?

Anatomia patologic
Macroscopic

hipertrofie, dur, alb/glbuie pe seciune

localizat, extins

Microscopic

distrugerea arhitecturii foliculare normale i

apariia unui infiltrat inflamator;
granulomul - aglomerarea de celule gigante n
jurul foliculilor tiroidieni degenerai.

Diagnostic
T3, T4, TSH, iodoproteinele
Clinic - durere, febr, astenie
Ex. Paraclinice - VSH, hiper-hipo-eutiroidie
Dg. Dif. - faringita ac., tiroidita supurat,
tiroidita Hashimoto, cc tiroidian

Evoluie, tratament
Ev. autolimitat
vindecare fr sechele
Tratament

corticoterapie, antiinflamatorii
hormonoterapie
radioterapie ext.
chirurgical - rar

Tiroidita subacut limfocitar

(tiroidita silenioas, painless,
post-partum
etc)
Etiologie neprecizat
Morfopatologie - infiltraie limfocitar,
difuz sau focal, foliculi tiroidieni colabai
sau distrui

Clinic, tratament
Debut brusc, hipertrofie tiroidian, fr
durere, hipertiroidie care se remite)
VSH normal, T4 T3 crescute
Evoluie ctre remisiune
Tratament - medical, rar chirurgical

Tiroidita cronic limfocitar

autoimun (B. Hashimoto)
Hakaru Hashimoto 1912
B. autoimun cu evoluie ndelungat
incidena 0,3-1,5/1000 de locuitori

Etiopatogenie
Autoimun mixt, predominena
mecanismelor umorale
Atc. fa de antigene tiroidiene
frecvena crescut a bolilor autoimune
factorul genetic HLA-DR3, HLA-DR5

Anatomie patologic
Macroscopic

gl. Hipertrofiat (localizat/generalizat)

palid,alb-cenuie, vascularizaie redus

Microscopic

infiltraie limfocitar
leziuni foliculare
fibroz

Tablou clinic
Debut insidios, hipertrofie
consisten ferm
durere vag, disconfort
hipotiroidie
asociere: b. Addison, DZ, insuf.
ovarian/testicular

Examinri paraclinice
VSH normal sau moderat crescut
teste de floculare sunt pozitive
TSH crescut, T3 T4 sczute
Scintigrafie - fixare neuniform
atc antitiroidieni 90-95% din cazuri
puncia cu ac subire

Diagnostic
Dg. pozitiv
Dg. diferenial

gua simpl
neoplasm

Evoluie, complicii
Evoluie f. lent
compresiuni
hipotiroidismul (de regul)

Tratament
Tratament medical nespecific

hormonoterapie

Tratament chirurgical

gui voluminoase
adenopatie latero-cervical
forme active
estetic

Prognostic bun

Tiroidita cronic fibroas Riedel,

lemnoas, invaziv

Definiie
Inflamaie cronic
transformare scleroas care cuprinde i
structurile adiacente
B. Riedel 1896 - tumefacie cu duritate de fier
Frecven f. rar
F/B 4/1
mecanism autoimun

Anatomie patologic
Macroscopic

esut fibros dur, albicios, filde, scrie la seciune

invadeaz fasciile gtului, muchii, traheea,
esofagul, vasele i nervii

Microscopic

foliculi tiroidieni n numr mic i dimensiuni

reduse, strivii de un esut fibros dens
extensie dincolo de capsul - caracter invaziv

Tablou clinic
Debut insidios
hipertrofie asimetric, duritate extrem
mobilitate redus, fixare la planurile
profunde
limite glandulare imprecise
compresiuni - trahee, esofag, n. recureni,
dispariia pulsului carotidian

Tablou clinic
Dispnee
disfonie, disfagie
stare general bun
hipotiroidie 25-30%
hipoparatiroidie

Examene paraclinice
L normale
VSH poate fi crescut
T3T4 normale
scintigrafia - zone hipofixatoare
echo
puncia cu ac fin

Tratament
Medical - hormonoterapia
Chirurgical - intervenii extensive au fost
prsite
Prognostic - rezervat, mortalitate de peste
10% prin asfixie