Neuropsihologia clinic

Prof. Ion V. Moldovanu

Catedra de Neurologie
Universitatea de Medicin i
Farmacie N.Testemitanu

Neuropsihologia

Disciplin care se ocup de funciile

mentale superioare n cadrul raportulu
lor cu structurilecerebrale*
(Hecaen H. 1973 )

nelegerea relaiilor dintre creier i

comportament
funcionarea creierului ce produce o
varietete de
aciuni proprie fiinei umane

Asimetria funcional
a emisferilor cerebrale

Asimetria funcional a emisferilor

cerebrale
Dou structuri simetrice = aceleai funcii?
(ochi, urechi,rinichi, plmni)
Broca 1861,Wernicke 1874 i conceptul
emisferei dominante
Curentul localizator (creierul un mozaic de
centre funcionale)
Curentul globalist (creierul o mas omogen
cu excepia ariilor motorii i senzoriale
primare)
A localiza leziunea care duce la pierderea
vorbirii
i a localiza vorbirea sunt dou lucruri
diferite (Jackson,1864)

Asimetria funcional a emisferilor

cerebrale (II)

Comisurotomia, creier
secionat (split-brain)

Conceptul de
asimetrie funcional

Neuropsihologia clinic
analiza modificrilor capacitilor
intelectuale
de percepie
limbaj
memorie
personalitate

aprute n urma unei leziuni cerebrale

Paul Pierre Broca (1824 - 1880)

Zona Broca
In 1861 Broca descrie cazul unui pacient,
care a pierdut capacitatea de vorbire (putea
doar s emit zgomote i sunete
neinteligibile)
La necropsie s-a constatat o leziune n zona
cortexului frontal al emisferei stngi.

Actualmente, aceast deteriorare este

referit zonei Broca ce determin afazia
Broca: vorbile lent, nceat cu o structur
gramatical foarte simpl

DR. CARL WERNICKE

(1848-1904)
Wernicke was born in Tarnovitz,
Poland but his family moved to
Germany where he received all his
education. Interested in psychiatry,
traditionally he studied anatomy
initially and neuropathology later. He
published a small volume on aphasia
which vaulted him into international
fame. In it was precise pathoanatomic
analysis paralleling the clinical picture.
He is best known for his work on
sensory aphasia (1874)and
poliomyelitis hemorrhagia superior.
Both of these descriptions bear his
name. Further, his books on the
disorders of the internal capsule and
his textbooks on diseases of the
nervous system perpetuate him.

AFAZIA
Afazia este o alterare achiziionat a
limbajului n rezultatul unei leziuni
cerebrale
Nu se consider afazie:
Deficienele de nsuire ale limbajului
leziuni precoce
insuf. dezvoltrii creierului
autizm
surditate
Tulburri psihice
Atingere sensorial
Paralizia organelor efectorii
disfonie
dizartrie

Afazia motorie (Broca)

Afazia Broca este o varietate a afaziilor non fluente, care se
caracterizeaz prin reducerea discursului. (N =90 c/min)
Vorbirea e:
rar, constnd esenial din nume, verbe tranzitive i adjective
eseniale;
cea mai mare parte a cuvintelor scurte sunt omise, dnd
limbajului un stil telegrafic, agramat.
eforturile bolnavului pentru a vorbi i mimica sa denot prezena
contiinei erorilor cu reacii de enervare sau angoas frecvente.
Discursul e:
aspontan
ncetinit
monoton
silabisit
laconic
emis cu efort ( disprozodie )

Afazia motorie (Broca)

Comprehensiunea oral ( nelegerea limbajului
adresat pacientului ) este relativ pstrat
Denumirea la ordin a obiectelor i imaginilor e
corect i n absena apraxiei pacienii execut
comenzile simple
Cauza:
consecina unei leziuni ischemice, interesnd emisfera
stng i se asociaz cu o hemiplegie dreapt cu sau
fr hemianestezie, apraxie bucco-facial, eventual cu
apraxie ideo-motorie.

Afazia senzorial
(Wernicke)

Afazia Wernicke- este o afazie fluent, adic

cu producie verbal abundent i
incoierent.
Limbajul este :
normal articulat
spontan
logoreic (incontinuu)
parafazii, neologisme asemantice
test.cuvintelor decupate:
/iepurii/ / vneaz/ /vntorul/

Afazia senzorial
(Wernicke)

Coninutul discursului este, ca regul, lipsit de sens

neneles pentru persoanele nconjurtoare

Anosognozia

Comprehensiunea pacientului e perturbat

Afazia Wernicke se manifest n absena hemiplegiei. O

hemianopsie lateral omonim pe dreapta se asociaz frecvent

Leziunile responsabile intereseaz cortexul auditiv asociativ

(partea posterioar a primei circumvoluii temporale) i lobul
parietal inferior ( gyrus supramarginal i angular ).

AGNOZIA

Agnozia deficit de
recunoatere
a stimulilor externi i interni
Absena tulburrilor
de percepie
de limbaj
psihice

AGNOZIA
Agnozii vizuale
Agnozia vizual pentru obiecte i imagini este
incapacitatea de a identifica vizual un obiect sau
reprezentarea sa grafic n absena tulburrilor funciilor
vizuale elementare sau a capacitilor intelectuale. Obiectul
nu este recunoscut vizual, dar e identificat palpator.
Agnozia culorilor - imposibilitatea de a numi culorile
atunci, cnd ele sunt corect aplicate obiectelor.
Agnozia facial (prozopagnozia)- imposibilitatea
recunoaterii feelor persoanelor chiar apropiate.
Identificarea poate deveni posibil la auzirea vocii.
Afectarea lobului occipital e cauza manifestrii diferitor
forme de agnozii vizuale.

AGNOZIA
Agnozii auditive
Surditatea cortical sau agnozia auditiv (rar). Pacientul e
incapabil de a identifica sunetele, fie c e vorba de zgomote
familiare, muzic sau mesaj verbal

Leziunile responsabile sunt bilaterale cu afectarea zonei Heschl

sau a relaiilor ei cu corpul geniculat intern

Surditatea verbal constituie un deficit selectif de identificare a

coninutului mesajului verbal. Ea e, ca regul, asociat cu afazia
Wernicke
Amuzia desemneaz incapacitatea de a identifica melodiile,
determinat de afectarea lobului temporal drept

AGNOZIA

Stereognozia: cunoaterea tactil

a obiectelor
Astereognozia este incapacitatea de a identifica un
obiect pe cale tactil n absena oricrei informaii
vizuale sau auditive.
Astereognozia e frecvent n leziunile cortexului
parietal, fiind, ca regul, asociat cu tulburri
importante ale sensibilitii de localizare, de poziie i
discriminare ale stimulilor tactili.

AGNOZIA
Cunoaterea spaiului extra- i intracorporal
Sensory Neglect
(Neglijarea spaial unilateral -NSU)
deficit lateralizat a cunoaterii spaiale,condiionat de leziunea lobului
parietal, care se caracterizeaz prin imposibilitatea de a descrie verbal, de
a rspunde i de a se orienta n raport cu stimulrile de partea
controlateral leziunii
Bolnavii ignoreaz de obicei hemispaiul stng: un dirijor ignoreaz
muzicanii din orchestr plasai la stnga sa, pacienii i rad doar hemifaa
dreapt, etc. Pacienii cu NSU prezint, de asemenea tulburri de citire,
cci nu cerceteaz jumtatea stng a paginii. Pentru a cerceta NSU se
utilizeaz copierea unui desen. Pacientul cu NSU va uita jumtatea
stng a figurii.

AGNOZIA
Anozognoziile hemiplegiei (sindrom Anton- Babinski)
dispariia mai mult sau mai puin total a hemicorpului stng
din cmpul contiinei. E o form major de
hemiasomatognozie. Pacientul refuz existena deficitului
su motor. Aparine preponderent leziunilor vasculare ale
lobului parietal n perioada lor iniial
Autotopagnozia este pierderea capacitii de a indica la
comand oral prile propriului corp

Sindromul Gerstmann (tetrad simptomatic):

agnozie digital,
agrafie pur,
dezorientare dreapta-stnga
acalculie.

APRAXIA
Apraxia perturbare ale micrilor voluntare
achiziionate
Nu sunt atribuite:
- tulburrilor motorii primare
- deficitului de nelegere

leziunii frontale sau parietale

ACTIVITI GESTUALE:
APRAXIILE
Principalele aspecte ale apraxiei
Apraxia dinamic
incapacitatea de a supune aciunea unui plan, evideniat
prin testele de apraxie: incapacitatea de a reproduce un
grafism regulat alternant
Ansamblul acestor tulburri indic o perturbare a
controlului exercitat de lobul frontal asupra gestului.
Apraxia dinamic e sever n cadrul leziunilor frontale
bilaterale.

ACTIVITI GESTUALE: APRAXIILE

Apraxia ideo-motrice (gestual i de mimare)*
Pacientul e incapabil de a executa la ordin salutul militar sau de a mima gestul
utilizrii unui ciocan.
Executarea e perfect atunci, cnd pacientului i se propune s utilizeze real un
obiect (de exemplu, ciocanul) n loc s-i mimeze ntrebuinarea
Ca regul, apraxia ideo-motrice e bilateral i rezult din leziunea lobului parietal
stng.
Apraxia ideatorie
se manifest n cadrul utilizrii obiectelor n aciuni simple: utilizarea unui creion, a
aprinde un chibrite sau n aciuni mai complexe: a face un plic, a aprinde o
lumnare
Apraxia ideatorie e bilateral, ca regul asociat cu o important apraxie ideomotrice ca consecin a unei leziuni vaste a lobului parietal stng.
Apraxia constructiv
Perturbri de utilizare a relaiilor spaiale.
Apraxia constructiv rezult dintr-o leziune parietal stng sau dreapt sau a
corpului calos. Ea e facilitat prin asocierea unei leziuni frontale.

Lobul frontal
Lobul frontal
Zona prefrontal (funciile cognitive superioare )
planificare
organizare
soluionarea problemelor
atenie selectiv
personalitatea
o varietate de " funcii cognitive superioare " incluznd comportamentul
i emoiile

.
Zona premotorie
modificarea micrilor

Sindromul lobului frontal

(fenomene neuropsihologice)

Apraxia mersului (aria premotorie)

Lips se iniiativ
Mersul n foarfece
Reacii de magnet (magnet apraxia Denny Brown)
Reflexul de prehensiune i de tatonare

Personalitate frontal (cortexul prefrontal)

Apatie i inerie motorie
Moria -comportament dezinhibat,pueril
-schimbari de dispaziie
-tendin spre calambururi
-megalomanie
-hipersexualitate, bulimie

Perseveraii motorii

Comportament de utilizare i imitare

Tulburri de atenie

Afazia Broca

Sindromul Diogene

Sindromul lobului parietal

(fenomene neuropsihologice)
Epilepsie somato - senzitiv parial
Hemianestezie parietal
Amiotrofie parietal
Extincia (neatenie senzitiv)
Asteriognozie
Apraxie
Hemiasomatognozie
sindromul Alice n ara minunilor
hemi-depersonalizare (parc n-ar exista jumtate de corp)
Sindrom Anton- Babibnski ( anozognozia hemiplegiei)
Sindromul Gerstman
agnozie digital
agrafie pur
dezorientare dreapta stnga
acalculie

Negligen (agnozie) spaial unilateral

Sindromul lobului temporal

(fenomene neuropsihologice)
Tulburri de audiie
Sunete nedifereniate (zgomote simple)
Halucinaii auditive bine organizate (cuvinte ,cntece,clopot)
Tulburri olfactive (gyrusul hipocampic)
Halucinaii olfactive (benzin, fum, usturoi)
Tulburri gustative
Halucinaii gustative (n cadrul crizelor uncinate)
Epilepsie temporal somatosenzorial
(crize gustative,olfactive,auditive,vertiginoase, vegetative)
Tulburri de comportament (sndr. Kluver - Bcy )
(tendine orle, placiditate, comp.sexual anormal, tend. de a fi distrat )
Leziuni bilaterale
Amnezie global (afectarea hipocampului bilateral)
Agnozie auditiv
Agnozie vizual
sndr. Kluver Bcy

Sindromul lobului occipital

(fenomene neuropsihologice)
Iluzii i halucinaii vizuale
scotom
Iuzii
halucinaii
Cecitate cortical (cecitate psihic) [leziune bilateral+abs. tulb vederii periferice]
refl. foto-pupilar N
motilitate ocular pstrat
reflex de ameninare absent
Amnezie i dezorientare n spaiu (amnezie occipital)
pierderea memoriei topogrqafice (analogie cu prozopagnozia)
Prozopagnozia
(nu poate fi explicat printr-o deteriorare intelectual i mnezic global i nici printr-o
tulburare perceptual )
Sndr Balint
paralizia psihic a privirii
ataxia optic
tulburare atenional (simultagnozia)

MEMORIA
Memoria este
capacitatea
organismelor vii
de a obine, de a
reine i de a
utiliza un
ansamblu de
cunotine sau de
informaii

MEMORIA.
Memoria (M) este capacitatea organismelor vii de a obine, de a
reine i de a utiliza un ansamblu de cunotine sau de informaii.
Memoria pe termen scurt (memoria imediat sau primar) se refer la
un sistem, ce menine informaii temporar (de ordinul unui minut), nainte ca
aceasta s fie transformat sub o form mai durabil n memoria pe termen
lung (memoria secundar). Memoria imediat are o capacitate limitat la 7
cifre sau fenomene prezentate auditiv sau vizual. Fiind efemer, memoria
imediat nu poate fi suportul memoriei de lucru (a reine temporar numrul
unui telefon), dect ccu preul unui efort de atenie.
Memoria de lung termen se refer la achiziii durabile, accesibile la o
reamintire contient (memoria declarativ sau explicit)sau ce in de
nsuirea procedurilor tehnice i cognitive (memoria procedural sau
implicit). Memoria explicit poate fi explorat prin intermediul ntrebrilor
relativ la cunotine didactice i evenimente ale trecutului. Printre aceste
achiziii unele se refer la o circumstan definit a vieii subiectului i
evocarea lor se produce n context specific (memoria epizodic). Altele
aparin fondului cultural i condiiile nsuirii lor au fost uitate (memoria
semantic).

SEMIOLOGIA AMNEZIILOR
Amnezia anterograd imposibilitatea sau
diminuarea capacitii de a reine informaii actuale,
noi, aprute dup instalarea tulburrilor mnezice

Amnezia retrograd- corespunde imposibilitii

evocrii amintirilor dobndite nainte de instalarea
acut sau progresiv a tulburrilor de memorie

Amnezia lacunar - desemneaz o perioad de

via a subiectului, care n-a lsat nici o urm n
memoria sa.

Confabulaiile - rspunsuri verbale eronate

referitoare la rememorarea amintirilor recente sau
din trecut

SEMIOLOGIA AMNEZIILOR
Sindromul Korsakoff i amneziile axiale - tulburare
sever a memoriei cu confabulaii i recunoateri false
asociate cu polineuropatie consecutiv unei carene de
tiamin la alcoolici denutrii. Asemenea tulburri mnezice se
mai constat la subieci cu afeciuni bilaterale ale structurilor
limbice sau ale regiunii diencefalice.
Amneziile lacunare- ca regul, sunt consecina unei pierderi a
contiinei sau a unei perioade de confuzie mental: pe parcursul
acestei perioade nici o tras mnezic n-a fost nregistrat. Exist o
ntrerupere n biografia bolnavului
Ictusul amnezic- se instaleaz brusc la subiecii de 50-70 de ani fr
cauz declanatoare precis, dureaz 6-8 ore i nu las alte sechele
dect o amnezie lacunar
Amneziile globale se nregistreaz n cadrul diferitelor forme de
demen, atunci cnd tulburrile mnezice nu sunt dect un aspect al
unei deteriorri mai vaste a funciilor intelectuale.

Maladia Alzheimer :
definiie
Asocieri :
un sindrom demenial
Absena altor cauze
diagnosticul de prezumie, de
eliminare
Maladia Alzheimer probabil sau
posibil

Sunt oare leziuni cerebrale

caracteristice:
DNF(degenerescen neurofibrilar), plci neuritice

MMS

Prob cognitiv global

Examen de depistare i supraveghere
Facil i rapid la utilizare
De luat n calcul nivelul socio- cultural

30 - 28 normal sau MCI sau MA n debut

26/24>MMS>20 demen leger
19>MMS>10 demen moderat
<10 demen sever