Sunteți pe pagina 1din 25

EXAMENUL

CLINIC AL
COPILULUI

REGULI GENERALE
O Se efectueaz n condiii optime:
camer curat, temperatura mediului 22-24C, pe

o mas de consultaie adecvat vrstei sau pat


O nainte de manevrarea pacientului, examinatorul

se va spla pe mini cu ap cald i spun


O Examinatorul se va poziiona pe partea dreapt
a pacientului
O Copiii cu vrsta sub 3 ani vor fi dezbrcai
complet, cei mari pot pstra chiloii
O Examenul obiectiv include:
examen fizic general
examenul pe aparate i sisteme

EXAMENUL FIZIC GENERAL


O Tegumente i mucoase
O esut celular subcutanat
O esut muscular
O Sistem osteo-articular
O Sistem ganglionar

TEGUMENTE I MUCOASE
O La lumina natural, pe un fond de cearceaf alb
O Culoarea (cianoz, paloare, icter, eritem, pete mongoloide)
O Umiditate
uscate, descuamate: hipovitaminoza A, distrofii, deshidratare
umede: transpiraii cefalice - rahitism

O Alte modificri:
cruste seboreice pe pielea capului (diatez exudativ)
venectazii epicraniene (hidrocefalie)
alopecie occipital (sugari rahitici)
eczema uscat a obrajilor (diateza exudativ)
hemangioame, nevi pigmentari
manifestri hemoragice (purpur, peteii, echimoze)
cicatrici postoperatorii
erupii

ESUT CELULAR SUBCUTANAT


O Se apreciaz prin inspecie i palpare
O Ordinea apariiei:
fa, membre superioare, membre

inferioare, torace anterior, torace posterior,


abdomen
n distrofie, ordinea dispariiei este invers
O Turgorul:
senzaia de fermitate pe care o simim la

formarea unui pliu (ntre indexul i policele


examinatorului) n regiunea lateroabdominal sau pe faa intern a coapsei

SISTEMUL MUSCULAR
O Se apreciaz prin inspecie i palpare
O Tonusul muscular:
se apreciaz dup atitudine, micri active

i pasive ale copilului


O NN normal prezint o hipertonie a

musculaturii flexoare, asociat cu


hipotonia musculaturii cefei
O Prezena hipertoniei musculare dup
vrsta de 3 luni este patologic

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
CAPUL
O Inspecie i palpare
O Deformaii craniene: plagiocefalie (turtirea craniului n
zona occipital rahitism carenial)
O Craniotabes (consistena pergamentoas la palparea
craniului rahitism carenial)
O Suturile oaselor craniene:
O se consolideaz la 3-4 luni; suturi dehiscente prematuri,

hidrocefalie
O Fontanela:
O anterioar
O posterioar
O mrime, tensiune, nchidere precoce / ntrziat

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
TORACELE
O La natere are form conic, pn la vrsta de 7 luni
devine cilindric, ulterior se turtete (diminuarea
diametrului AP)
O Deformaii din rahitismul carenial: stern carinat,
infundibuliform, an Harrison, evazarea rebordului
costal, mtnii costale
COLOANA VERTEBRAL
O La natere este rectilinie, la 3 luni se formeaz
lordoza cervical, la 6 luni cifoza dorsal, la 1 an
lordoza lombar
O Deformaii: cifoza dorso-lombar (rahitism
carenial), cifoza dorsal (morbul lui Pott)

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
MEMBRELE
O Inspecie, palpare, examinarea fiecrei
articulaii prin micri de flexie, extensie
O Deformaii:
Genu varum, genu valgum rahitism

carenial
Tibia n iatagan lues congenital
Semn Ortolani pozitiv sugari displazie
congenital de old
Proba mersului la copilul mare

EXAMEN PE APARATE I
SISTEME
O INSPECIE
O PALPARE
O PERCUIE
O AUSCULTAIE

APARAT RESPIRATOR
O Poziia de examinare:
sugarul este inut n brae, iar copilul n poziie semieznd

O Inspecie:
amplitudinea i simetria micrilor respiratorii, tipul de respiraie

(abdominal, toracic), frecvena respiraiilor, prezena tirajului


O Palpare:
cnd exist posibilitatea colaborrii cu copilul

O Percuia:
digito-digital posterior, ulterior pe hemitoracele anterior

O Auscultaia:
simetric, bilateral, urmnd liniile paravertebrale, scapular,

axilar posterioar, mijlocie i anterioar, apoi medioclavicular,


parasternal
Se apreciaz MV i ralurile supraadugate (crepitante, ronflante,
sibilante, etc.)

APARAT CARDIOVASCULAR
O Inspecie:
regiune precordial (bombat n MCC)
circulaie colateral abdominal, turgescena vaselor mari

ale gtului
O Palpare:
ocul apexian (sp IV ic stg la 1-2 cm n afara LMC la copilul

pn la vrsta de 3 ani, ulterior n sp V ic stg LMC)


pulsuri periferice, freamt (nsoete suflurile de grad IV/6)
O Percuia:
aria matitii cardiace (greu de efectuat la sugar)

O Auscultaia:
se face paralel cu palparea pulsului periferic (radial)
se ascult obligatoriu cele 5 focare de auscultaie
zgomotele cardiace, sufluri

APARATUL DIGESTIV
O Anamnestic:
toleran digestiv, scaune (numr, aspect, elemte patologice

puroi, snge, mucus)


O Inspecie:
mrimea, forma, poziia cicatricii ombilicale, hernii, circulaia

colateral, orificul anal (fisuri, prolaps)


O Examinarea cavitii bucale: la sfritul examenului clinic
O Palpare:
decubit dorsal, membre inferioare flectate
n sens antiorar, iniial palpare superficial, ulterior profund
puncte dureroase, contractur muscular
marginea inferioar a ficatului (marginea superioar - percuie)
splina (normal polul inferior al splinei nu este palpabil)

O Percuia: radiar de la ombilic, n sensul acelor de ceasornic


O Auscultaia:
zgomote intestinale

APARATUL UROGENITAL
O Anamnestic:
numrul miciunilor, cantitatea, aspectul urinii

O Inspecie:
meatul uretral extern

O Palpare:
polul inferior al rinichilor prin metoda balotajului

O Percuia:
se percut lojele renale (semnul Giordano la

copilul mare)
O Auscultaia:
paraombilical drept (suflu sistolic n cazul

stenozelor de arter renal)

ORGANELE GENITALE EXTERNE


O Sexul feminin:
se examineaz regiunea vulvar (raportul

ntre labiile mari i labiile mici, mucoasa


vulvar, meatul uretral extern, existena unor
secreii vaginale)
se examineaz snii (existena nodulilor)
O Sexul masculin:
palparea testiculilor (necoborrea n scrot -

criptorhidie)
se face decalotarea glandului (fimoz)
se examineaz meatul uretral extern
(hipospadias, epispadias)

SISTEMUL NERVOS
O Se vor determina:
dezvoltarea NPM
reflexe arhaice primare (caracteristice NN i

pot persista pn la vrsta de 3-6 luni)


reflexe cutanate (abdominal, plantar,
cremasterian)
ROT (rotulian, achilean, tricipital, bicipital,
stilo-radial)
semne de iritaie meningean (redoarea
cefei, semnul Brudzinski, Kernig)
semnele de iritaie neuromuscular
(Chwosteck)

ORGANELE DE SIM
O Ochii:
Inspecia ochilor
Edeme palpebrale, microoftalmie / exoftalmie,

secreii conjunctivale, nistagmus


Reflexul pupilar fotomotor
O Urechile:
Inspecia pavilionului urechii (eroziuni, secreii

n conductul auditiv extern)


Sensbilitatea otic (se apas uor pe tragus)
O Nas:
Inspecia narinelor (eroziuni, secreii)

EXAMENUL CAVITII BUCALE


O Este de mare importan n patologia pediatric
O Poziia copilului:
O inut n brae de mam, cu spatele la aceasta
O mama i imobilizeaz braele cu o mn, iar

picioarele cu cealalt
O examinatorul prinde uor cu mna stng fruntea
copilului, iar cu mna dreapt introduce spatula n
gura copilului
O Se examnieaz nti vestibulul bucal, apoi

mucoasa jugal, gingival, dentiia, limba, bolta


palatin
O La sfrit se apas baza limbii cu spatula pentru a
examina pilierii, amigdalele, lueta, peretele
posterior al faringelui

EXAMENUL OBIECTIV
SE VA NCHEIA CU
SPLAREA PE MINI A
EXAMINATORULUI !!!

FOAIA DE
TEMPERATUR
O Cuprinde datele de identitate
nume, prenume, vrst, salon, numr pat, diagnostic

O Cuprinde cele 8 curbe:


temperatura, pulsul, respiraiile, tensiunea arterial
greutate, vrsturi, scaune, diureza (la sugar se

noteaz i perimetrele)
O Scaunele se vor nota codificat astfel:
scaun normal
scaun
scaun
scaun
scaun
scaun

I
semiconsistent
apos
cu mucus
cu grunji Z
cu snge S