UVEITIS

DR GONZALO FLORES
R2 OFTALMOLOGIA
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN

EPIDEMIOLOGIA
15 /10,000 CADA AO EN US
10% DE CAUSA DE CEGUERA EN US.
TERCERA CAUSA DE CEGUERA EN PAISES DESARROLLADOS
PREVALENCIA VARIA POR UG EDAD Y ESTUDIO
MAS PROPORCION EN MAYORES DE 65 A
MUJERES
CRONICA Y UNILATERAL
UVEITIS ANTERIOR ES MAS COMUN

REALIZADO

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION DE UVEA
INFECCIOSA TRAUMATICA

NEOPLASICA AUTOINMUNE O
IDIOPATICA

RESPUESTA INFLAMATORIA

A MEDIADORES QUIMICOS
LO QUE OCASIONA
AUMENTO DE CALIBRE EN
LOS VASOS, PERMEABILIDAD
VASCULAR Y QUIMIOTAXIS
DE CELULAS INFLAMATORIAS
A OJO.

Cascada Inflamatoria

Photo Credit: Studyblue.net

CLASIFICACION

DURACION

SINTOMAS

HIPERHEMIA
DOLOR
FOTOFOBIA
EPIFORA
VISION BORROSA
ESCOTOMAS
MIODESOPSIAS

Photo Credit: www.sunglasswarehouse.com

SIGNOS CLINICOS
DE ANTERIOR A POSTERIOR

PARPADOS

VITILIGO
NODULOS
ESCORIACIONES

Photo credit: http://www.pcds.org.uk/clinicalguidance/vitiligo

CONJUNTIVA Y EPIESCLERA

INYECCION CILIAR
HIPERHEMIA DIFUSA

Photo credit:
http://www.mastereyeassociates.com/eyediseases-treatments/iritis---anterior-uveitis/

CORNEA

PRECIPITADOS QUERATICOS

Granulomatosos
No-granulomatosos

FIBRINA
PIGMENTO IRIDIANO
EDEMA CORNEAL
QUERATOPATIA EN BANDA
Photo Credit:
http://www.optometricmanagement.com/articleviewer.a
spx?articleid=71765

CAMARA ANTERIOR
CELULAS
ILUMINACION DE MEDIOS
(GRAVE)

PIGMENTO
HIPOPION
FIBRINA
HIFEMA

GRADOS

IRIS
NODULOS
Busacca
Koeppe

SINEQUIAS POSTERIORES
HETEROCROMIA
GRANULOMAS
ATROFIA ESTROMAL
FORMACION DE MEMBRANA
POR CICLITIS

ANGULO

NODULO DE BERLIN
VASCULARIZACION
SINEQUIAS ANTERIORES
DESPRENDIMIENTO

SECUNDARIO DE CUERPO
CILIAR

IOP

HIPOTONIA

GLAUCOMA SECUNDARIO

(Van Bus-kirk EM: Clinical Atlas of Glaucoma. Philadelphia: WB Saunders, 1986.)

VITREO

CELULAS
OPACIDAD
OPACIDAD EN BOLAS DE NIEVE

Activas
Inactivas

Bandas vitreas

Retina

INFILTRADOS INFLAMATORIOS
ENGROSAMIENTO VASCULAR
DESPRENDIMIETNO DE RETINA
SINDROE DE SCHWARTZ
ATROFIA DEL EPR
ATROFIA DEL NO
EDEMA MACULAR

Photo Credit: Oculist.net

COMPLICACIONES
PRINCIPALES

CATARATA
GLAUCOMA
QUERATOPATIA EN BANDA
EDEMA MACULAR CISTOIDE

DIAGNOSPTICO
DIFERENCIAL
INFECCIONES
AUTOINMUNE E SECUNDARIA
SINDROMES ENMASCARADOS (NEOPLASIAS)
(Large cell Lymphoma, retinoblastoma, leukemia, malignant melanoma)

XANTOGRANULOMATOSIS JUVENIL
SINDROME DE DISPERSIONN SEGMENTARIA DE PIGMENTO
DESPRENDIMIENTO DE RETINAt
RETINITIS PIGMENTOSA
SINDROME OCULAR ISQUEMICO

UVEITIS AGUDA
ANTERIOR
HLA-B27 diseases
Glaucomatocyclitic crisis
Lens associated uveitiis
Postoperative inflammation: IOL associated

FORMAS DE PRESENTACION
Iritis
Iridocyclitis
Cyclitis

CRACTERISTICAS CLINICAS
AGUDAS

SINTOMAS MAS SEVEROS

CRONICAS

SIGNOS MAS SEVEROS

ASOCIACION HLA-B27
ANTIGENOS DE SUPERFICIE CLASE 1
ESPONDILITIS SERONEGATIVAS SON ASOCIADAS CON ESTA PATOLOGIA
ESPONDILITIS Y SACROILITIS
INCLUYE:

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS REACTIVA
ENFERMEDAD INTESTINA INFLAMATORIA CRONICA
ARTRITIS PSORIATICA

ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE

DOLOR ESPALDA BAJA Y

ASTENIA

HOMBRES 20-40 AOS

HLA-B27: 90%
dx: ESPINAS DE BAMBU EN
COLUMNA SACROLILIACA

HALLAZGOS OCULARES
(40%):

UVEITIS ANTERIOR SIN

FIBRINA O HIPOPION

SINDROME DE ARTRITIS REACTIVA

TRIADA: URETRITIS,
POLIARTRITIS, CONJUNTIVITIS
ACOMPAADA DE IRITIS

HLA-B27: 95%, ADULTOS

JOVENES

ARTRITIS DE RODILLA,
HOMBROS, TOBILLOS,
SACROLILITIS EN EL 70%

HALLAZGOS OCULARES

CONJUNTIVITIS PAPILAR
MUCOPURULENTA CON IRITIS
NO GRANULOMATOSA
Keratoderma blennorrhagicum

ARTRITIS PSORIASICA

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL

12% CON COLITIS

ULCERATIVA

2.4% CON CROHN

DESARROLLAN UVEITIS
ANTERIOR AGUDA

20% TIENEN SACROLILITIS

60% HLA-B27POSITIVOS

ARTRITIS EN 30% CON PSORIASIS

CAMBIOS CUTANEOS
20% PUEDEN TENER SACROILITIS
25% DESARROLLAN IRITIS

CRISIS GLAUCOMATOSA
POR CILCITIS

IRITIS UNILATERAL MODERADA

ELEVACION RECURRENTE DE
PIO Y OPACIDAD CA

DURACION DE HORAS A DIAS

ASOCIADA A HLA-B54

UVEITIS
ASOCIADA A
LENTES
DE
INMUNE
REACCION
GRANULOMATOSA
O NO
CONTACTO
GRANULOMATOSA

PRECIPITADOS PEQUEOS O
LARGOS, TYNDAL , HIPOPION,
PIO AUMENTADA, IRITIS

UVEITIS POST QX
ASOCIADA A LENTE
INTRAOCULAR
INFLAMACION MODERADA: UVEITIS
HIFEMA Y GLAUCOMA

LIO ACTIVA CASCADA GENERANDO

INFLAMACION CELULARIDAD OPACIDAD DE

CA Y DE CRISTALINO

EN DIALISIS IRIDIANAS
FRECUENTE

PTISIS BULBI, O GLAUCOMA

OCURREN E COMPLICACION

ES MAS

UVEITIS INDUCIDAS POR

DROGAS
DROGAS SISTEMICAS
1. Rifabutin
2. Bisphosphonates
3. Sulphonamides

FARMACOS TOPICOS
1. Metipranolol
2. Miotics
3. Prostaglandins

4. Diethylcarbamazine

Intracameral Drugs

5. Cidofovir (intravenous)

1. Cidofovir
2. Antibiotics
3. Urokinase

Vaccines

UVEITIS ANTERIOR
CRONICA
Juvenile idiopathic arthritis
Fuchs heterochromic iridocyclitis
Idiopathic iridocyclitis

ARTRITIS JUVENIL
IDIOPATICA

PATOLOGIA MAS COMUN ASOCIADA

A IRIDOCICLITIS EN NIOS

IRITIS DESARROLLA A LO 5 A 7

AOS CONJUNTAMENTE CON LA AJI

MUJERES, ANA +
ASOCIADO A FR NEGATIVO
OJO SIN HIPERHEMIA SIN DOLOR
HALLAZGOS OCULARES

KPS FINOS,
OPACIDAD DE MEDIOSY CELULAS,
SINEQUIAS POSTERIORES,CATARAT
GLAUCOMA, QUERATOPATIA EN
BANDA, BRIDAS EN VITREO,
HIPOTONIA Y PTISIS

IRIDOCICLITIS
HETEROCROMICA
DE FUCH

UVEITIS ANTERIOR

UNILATERAL, ATROFIA DE IRIS

HETEROCROMIA

PRECIPITADOS KS FINOS
DIFUSOS EN TODO EL
ENDOTELIO

CASI NUNCA SINEQUIAS MAS

FRECUENTE CATARATA Y
GLAUCOMA

ASOCIADA CON INFECCIONES

POR TOXOPLASMOSIS VIRUS
DEL HERPES SIMPLE,
CITOMEGALOVIRUS.

IRIDOCICLITIS IDIOPATICA
DE CAUSA INCIERTA NO SE DEFINE PATOLOGIA ASOCIADA

ACTIVANTE O IDIOPATICA, JOVENES 13 A 22 AOS CON GLAUCOMA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMATOLOGICO
Biometra hemtica completa: proceso infeccioso agudo o crnico
Glucosa D/C DM
Acido Urico: hiperuricemia
Pruebas serolgicas: Sfilis, toxoplasmosis, histoplasmosis, HIV.
Pruebas para:
ANA ANCA anticitrulina
Factor reumatoideo Anti-Estreptolisina O

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Examinacin en Orina:
Hematuria microscpica, leucos.
Examinacin en heces
Quistes y huevos para infecciones parasitarias.
Exmenes Radiologicos
RX torax, articulacion de la cadera,Columna

Lumbar.
D/C tuberculosis.

TRATAMIENTO
ES

NO ESPECIFICO

LOCAL
SISTEMICA
TRATAMIENTO

A CAUSA
(MULTIDISCIPLINARIO)
TRATAMIENTO

DE COMPLICACIONES

TERAPIA LOCAL

CICLOPLEJICOS
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS

(CAUSA INFECCIOSA)

1.CICLOPLEJICOS
DE

ACCION CORTA:

TropicamidA

1% e/d (3hrs)

CICLOPENTOLATO
DE

1% e/d(24hrs)

ACCION LARGA

HOMATROPINA
SULFATO

2% e/d(4days)

DE ATROPINA 1% e/d (7-14days)

ACCION DE CICLOPLEGJICOS
ALIVIA
PREVIENE
ROMPE

DOLOR

FORMACION DE SINEQUIAS
POSTERIORES

SINEQUIAS POSTERIORES

REDUCE

HIPERHEMIA VASCULAR
(ASOCIACION)

2.CORTICOIDES
ACCION LARGA
Dexamethasone
Betamethasone
Hydrocortisone
Prednisolone
Triamcinolone

ACCION CORTA:
Fluoromethalone
Loteprednol
Fluocinolone

RUTA DE
ADMINISTRACION:
TOPICO
EN

6 VECES AL DIA

INYECCION COINJUNTIVAL
PARA CASOS SEVEROS

ANTIBIOTICOS

UTILIDAD

SOLO SI CUADRO ES INFECCIOSO

TERAPIA SISTEMICA

CORTICOIDES
AINE
INMUNOSUPRESORES

(MULTIDISCIPLINARIO)

CORTICOIDES
INDICACION:

SEVERA

UVEITIS RECIDIVANTE

Prednisolona:

1mg/kg DISMINUIR
GRADUALMENTE
EFERCTOS

CATARATA

ADVERSOS: GLAUCOMA

AINE

CUANDO

SE CONTRAINDICA CORTICOIDE O
NO SON TOLERADOS
FENILBUTAZONA
OXIFENILBITASONA

INMUNOSUPRESORES
RESISTENCIA

A CORTICOIDE

INFLAMACIONES
SINDROME
OFTALMIA
PARS

ESPECIFICAS:

DE BECHET
SIMPATICA

PLANITIS

TRATAMIENTO
ESPECIFICO

Tuberculosis:

ATT

PENICILINA:SIFILIS
HSV:

ACYCLOVIR

COMPLICCIONES DEL
TATAMIENTO:
Glaucoma

Inflamatorio:

Timolol 0.5% BD + T.Acetazolamide 250mg BD

Contraindicado Latanoprost Pilocarpine.
Glaucoma

post inflamatorio con cierre de angulo:

Iridotomia laser
Catarata:

Qx luego de 3 meses de haber determinado tiempo de calma.

Desprendimiento

Vitrectomia
Ptisis

Bulbi

Enucleacin

de Retina: