Historia Clnica Psiquitrica

NOMBRE: Jessica Carolina Funes Martinez.

EDAD: 25 aos.
SEXO: Femenino.
RAZA: Mestiza.
ESTADO CIVIL: Casada.
RELIGION: Evanglica.
LUGAR DE NACIMIENTO: Tegucigalpa, Francisco Morazn.
DIRECCION DE SU RESIDENCIA: Col. Santa Eduviges Francisco Morazn.
TELEFONO: 98737976
EMISORA QUE ESCUCHA LA FAMILIA: estreo luz y estreo fe.
ESCOLARIDAD: Secundaria Completa. Perito mercantil.
OCUPACION: actualmente desempleada, anteriormente fue auxiliar contable y maestra en escuela
dominical.
INFORMANTES: Jessica Carolina Funes Martinez y Cristina Martinez Lpez (Madre)
HISTORIA CLINICA REALIZADA POR: Rafael Ricardo Bonilla.
FECHA ELABORACION DE LA HISTORIA: 1/12/14.
Sntomas principales:
Es que padezco de nervios despus de una cada en una moto
Enfermedad actual:
Paciente refiere episodio de nervios a raz de un accidente en motocicleta se sufri hace seis
meses en los que tuvo una fractura de tibia y peron del miembro inferior izquierdo, los cuales se
exacerbaron hace un mes luego de que le informaran que podra ser operada y un amigo de la
familia que sufri un incidente similar le contara de los riesgos y complicaciones que l tuvo
durante su ciruga. Durante los primeros episodios me senta ansiosa (ansiedad), me temblaban
las piernas (temblores estticos), senta como un ahogo (disnea). Adems presentaba frialdad de
miembros inferiores y superiores se me ponan las manos heladas. Durante el episodio ms
reciente afirma que senta y vea como que los msculos de todo el cuerpo se me ponan duros
(mioclonias), mialgias y senta que el musculo del cuello me jalaba la cabeza para abajo
(distonias). Cuando estos sntomas se presentaban la paciente afirma sentir mucha ansiedad
acompaada de temblores, sequedad de boca, frialdad en miembros inferiores y superiores
adems de disnea como en los primeros episodios. En el ltimo mes debido a los sntomas afirma
que no se poda levantar de la cama lo cual la angustiaba. Refiere episodios de insomnio durante
las ltimas 2 semanas, en los que se despertaba varias veces durante la noche dorma como
media hora, luego me despertaba y me costaba volverme a dormir. Niega taquicardia,
palpitaciones, y onicofagia. Los sntomas interferan con las actividades cotidianas, estos se
presentan de manera espontnea sin un desencadenante aparente. Fue atendida en un principio
en el hospital escuela universitario desde donde fue referida al hospital general Mario Mendoza,
actualmente se encuentra en tratamiento con una buena evolucin.

Funciones orgnicas generales:

I.

Funciones Orgnicas Generales

FOG

RELACION

ANTES DE LA
ENFERMEDAD

DURANTE LA
ENFERMEDAD

Miccin

Conservada

3 veces por da

3 veces por da

Defecacin

Conservada

1 vez cada 2 das

1 vez cada 2 das

Apetito

Conservado

3 veces al da

3 veces al da

Sed

Conservada

5 vasos al da

5 vasos al da

Sueo

Disminuida

8 horas

1-2 horas.

I.

Interrogatorio por rganos Aparatos y Sistemas

SNC

Especifique :
Mareos
Tic
Paresia
Depresin

CABEZA
Trauma
Alopecia
Ectoparsitos
Masas
OJOS
Trauma
Epifora
Secrecin
Fotofobia
Edema

Vrtigo
Temblor
Parestesia
Convulsiones
Otros :

Se presentan en reposo, y
preceden a las mioclonias.

Especifique
Cefalea

Niega todo.

Otros

Dolor

Prurito
Fosfenos

Especifique
Niega todo.

Uso de Lentes
Otros

Ojo Rojo

OIDOS
Trauma
Otalgia
Hipoacusia
Vrtigo
Otitis

Especifique
Niega todo.

Otorrea
Otorragia
Acufenos
Tinnitus
Otros

NARIZ

Especifique

Trauma
Rinorrea
Congestin Nasal

Epistaxis
Prurito
Anosmia
Otros

BOCA
Queilitis
Glositis

GARGANTA
Queilosis
Lengua

Niega todo.

Especifique
Niega todo.

llagada
Uso de prtesis
Halitosis
Gingivorragia
Disfagia
Disfona
Otros
CUELLO
Masas
Dolor
Tortcolis
Ingurgitacin

Gingivitis

Odinofagia
Faringitis

Especifique
Trauma
Adenopatas
Fistula
Otros

Niega todo.

GENITO-URINARIO
Disuria

Especifique
Niega todo.

Poliuria
Polaquiuria
Oliguria

Anuria

Nicturia
Piuria
Hematuria
Infecciones
Incontinencia
ITS
Clculos renales
Otros

RESPIRATORIO
Tos
Disnea
Vomito

Secreciones

Especifique
Disfonia
Expectoracin
Hemoptisis
Otros

Se presenta al inicio de los

episodios y se
Atena entre 10 15 minutos de
estos
Haber comenzado

CARDIOVASCULAR

Especifique

Disnea
Ortopnea
Dolor
Palpitaciones
Cianosis
DPN
HTA
Fiebre reumtica

Descrita en HEA

OSTEOMUSCULA

Edema
Lipotimia
Hipotensin
Otros

Especifique

Artralgias

Mialgias generalizadas a raz de

la mioclonias
Artralgias en miembro inferior
izquierdo
Desde el da del accidente.

Rigidez
Mialgias
Lumbalgia
Fracturas
Artritis

Fractura descrita en HEA.

Calambres

Rigidez en el cuello con

limitacin del movimiento
durante las distonias.

Parresias
Parestesias
Alteraciones del
tono muscular
Otros

DIGESTIVO

Especifique

Anorexia
Nauseas
Vomito
Diarrea
Estreimiento
abdominal
Disfagia
Distensin abd.
Ascitis
Eructos excesivos
Melena
Meteorismo
Tenesmo
Hematemesis
Pirosis
Otros

Niega todo.

Dolor

PIEL
Y
FANERAS
Ictericia
Equimosis
Petequias
Prurito
Cambios de pigmentacin
Ulceras
Dermatitis

Especifique
Niega todo.

Cicatrices
Alopecia
Otros
Palidez
MAMAS
Traumas
Secreciones
Ginecomastia
Pltora

Especifique
Mastitis
Masas
Mastectoma
Otros

Niega todo.

Antecedentes personales:
Pre y postnatales:
Embarazo: Madre niega enfermedades durante el embarazo de la paciente.
Parto: Parto natural, niega cianosis, resucitacin e incubadora. Lloro inmediatamente luego de
nacer.
Lactancia: lactancia materna durante un ao
.
Desarrollo psicomotor: aprendi a caminar a los 9 meses, dijo sus primeras palabras a los 11
meses y progreso sin dificultades del lenguaje o marcha.
Rasgos del desarrollo: se orino en la cama hasta los 3 aos, madre niega Presencia de
onicofagia, succin del pulgar, pica, berrinches, pesadilla, terrores nocturnos, sonambulismo, tics,
fobias, ansiedad de separacin e incapacidad de mantenerse quieta durante la infancia de la
paciente.
Abuso y violencia: paciente niega maltrato por parte de sus padres, hermanos u algn otro
familiar durante su infancia, as como algn tipo de abuso sexual.
Problemas con la justicia: niega haber estado presa o involucrada en actos delictivos.
Personalidad previa: previo a la enfermedad la paciente presenta una actitud bastante espiritual,
daba clases dominicales en su iglesia y trabajaba como asistente contable en una empresa,

estaba estudiando en la UNAH y planeaba convertirse en contador pblico en el futuro. Est

casada y desea procrear familia con su esposo.
Historia Gineco-obsttrica: menarquia a los 14 aos con ciclos menstruales regulares, sin
embarazos partos o abortos.
.
Historia sexual: la paciente se niega a proporcionar esta informacin.
Trabajo: actualmente desempleada, anteriormente se desempe como asistente contable,
satisfecha de su trabajo con un nivel de estrs moderado. Tambin fue maestra dominical en su
iglesia, satisfecha con su trabajo y con un nivel de estrs bajo
Escolaridad: muy buen rendimiento acadmico en primaria, secundaria y sus primeros aos como
universitaria, actualmente debido a su enfermedad se vio obligada a abandonar la universidad.
Hbitos: niega consumo de alcohol, drogas, caf, medicamentos prescritos (previo al tratamiento
actual)
Antecedentes mdicos no psiquitricos:
-Actualmente diagnosticada con dislipidemia en el Hospital escuela universitario y tratada con dieto
terapia e hipolipemiantes orales
- accidente en motocicleta el 28 de mayo del 2014, fue atendida en el Hospital escuela
universitario, se le detecto fractura de tibia y peron del miembro inferior izquierdo, se le inmovilizo
el miembro y se le dio el alta en buen estado.
Antecedentes psiquitricos: niega trastornos psiquitricos previos.
Otros antecedentes: niega otros antecedentes de relevancia.
Antecedentes familiares:
Padre: 48 aos, obrero de la construccin en estados unidos, primaria completa, con historia de 7
aos de alcoholismo el cual abandono hace 5, buena situacin econmica, buena relacin con la
paciente y sin enfermedades fsicas o psiquitricas.
Madre: 49 aos, ama de casa, primaria incompleta, niega consumo de alcohol, tabaco u otras
drogas, situacin econmica estable, muy buena relacin con la paciente, sin enfermedades
crnico degenerativas, con historia de ansiedad hace 10 aos, la cual fue tratada en el hospital
Mario Mendoza donde fue tratada con benzodiacepinas, la paciente abandono el tratamiento hace
6 aos y afirma que Dios la ha curado.
Hermanos: 4 hermanos 3 varones y una mujer, mantienen buena relacin con la paciente y con
sus padres.
Vida marital:
Casada hace dos aos, su relacin con su marido es buena, niega infidelidades, peleas constantes
u algn otro problema intramarital. Afirma que no le agrada a su suegra.
Otros familiares:
No hay otros familiares de relevancia.
Otros habitantes de la casa:
Solo viven ella y su marido en su casa.
Familiograma:

Examen fsico general:

Apariencia General

Descripcin

Orientacin, edad aparente, edad

real, enfermedad aguda o crnica,
posicin, biotipo, estado nutricional,
ropa, higiene y cooperacin

Paciente femenina en la tercera dcada de la

vida, cuya edad aparente concuerda con la edad
cronolgica, lucida, consciente en tiempo,
espacio lugar y persona, Glasgow 15/15.
Brevilinea, con facie no patolgica, hidratada, sin
signos evidentes de desnutricin, cooperadora
en posicin sentada preferencial. Viste ropa
extra-hospitalaria y sin aditamentos mdicos.

Signos
Vitales

T
37.5c
37.5

Pulso
p/m
90 x
min

FC
l/m
90x
min

FR
r/m
16 x
min

PA
mm/Hg
120/80

EXAMEN FISICO POR REGIONES Y ORGANOS

CABEZA Y CARA
Inspeccin:
simetra,
masas,
edema,
estado de la piel, vello facial, cabello,
prdida de cabello.
Palpacin:
protuberancia,
masas,
hundimientos, sensibilidad, adenopatas

OJOS
Inspeccin: simetra, cejas, pestaas,
parpados, esclertica, conjuntiva ,cornea,
iris,
pupilas,
reflejos,
pupilares,
movimientos extra oculares, fondo de ojo

OIDOS
Inspeccin
:
pabellones,
auriculares,
conducto auditivo externo, odo interno,
membrana timpnica y huesecillos

NARIZ
Inspeccin : simetra ,tamao ,forma,
desviaciones, sensibilidad, tabique nasal,
mucosa
nasal,
cornetes
nasales
,inflamacin, secreciones, senos paranasales

(Normocefalo) cabello de buena

implantacion, de color negro, textura lisa, de
buena distribucin, largo, higinico, no hay
masas o hundimientos, no hay cicatrices
zonas de sensibilidad y o dolor, no hay
ectoparsitos caspa (seborrea). cara ovalada
y simtrica
Cejas abundantes y simtricas
Ojo
Parpados normales conjuntiva rosada, sin
alteracin de la glndula lacrimal, esclera
color blanco no se observan alteraciones, iris
color caf, pupilas isocoricas, cmara
anterior sin alteraciones, reflejo fotomotor,
consensual y de acomodacin presentes,
Visin lejana y cercana adecuada.
Campimetra por confrontacin normal.
Fondo de ojo: no se realiz.
Buena implantacin.
Odo izquierdo: pabelln auricular sin
deformidades, CAE sin lesiones ni
deformaciones, membrana timpnica
translucida, gris perla, se observa el umbos
y martillo, triangulo luminoso presente,
membrana integra sin abombamientos, la
membrana timpnica se observa sin
alteraciones.
Odo derecho: pabelln auricular sin
deformidades, CAE sin lesiones ni
deformaciones, membrana timpnica
translucida, gris perla, se observa el umbus
y martillo, triangulo luminoso presente,
membrana integra sin abombamientos, la
membrana timpnica se observa sin
alteraciones.
Simtrica, sin desviaciones ni deformidades,
vibrisas abundantes, mucosa sonrosada,
fosa derecha permeable, fosa izquierda se
observa desviacin de los cornetes sin
secreciones, senos frontales y maxilares sin
dolor a la palpacin ni alteraciones a la

transiluminacion.

BOCA
Inspeccin: Labios y encas (color, estado
de la piel fisuras, ulceras, grietas,
hidratacin)
Dientes (numero, uso de prtesis, caries,
sarro, dolor forma)
Mucosa
y
Lengua
(color,
textura,
humedad, desviacin).

Labios rosados, hidratados, no hay queilitis o

queilosis, dientes blancos, sin uso de
prtesis o piezas faltantes, encas sin
gingivitis o gingivorragia, lengua saburral
movimientos conservados, no hay halitosis.

GARGANTA
Inspeccin: Paladar, vula (Ubicacin,
color),
amgdalas
(color,
tamao,
exudados, ulceraciones).

Amgdalas hipertrficas no eritematosas

vula asciende en forma simtrica.

CUELLO
Inspeccin : Simetra ,masas, Cartlago
tiroides, musculo esternocleidomastoideo
cicatrices ,pulsos visibles
Palpacin : Ganglios linftico ,glndula
tiroides

TORAX Y PULMONES
Inspeccin : Simetra, patrn respiratorio
movimientos
respiratorios,
lesiones,
cicatrices, empleo de msculos accesorios,
tiraje intercostal
Palpacin: frmito tctil
Percusin : resonancia pulmonar
Auscultacin: murmullo vesicular u otros
ruidos
patolgicos (estertores, roncus,
sibilancias, pectoriloquia afona)

CORAZON
Inspeccin:
choque de punta visible ,
reflejo hepatoyugular
Palpacin:
choque
de
punta
(localizacin
,dimetro
)
,
frmito
vibratorio

Cuello de acuerdo al biotipo, flexible, no

doloroso a los movimientos (flexin,
extensin, laterales, rotatorios) sin
adenopatas, pulsos carotideos sin
alteraciones, simtricos, no hay
ingurgitacin yugular, tiroides no visible ni
palpable, columna cervical sin dolor a la
palpacin.
Simtrico, respiracin toracoabdominal,
vibraciones vocales presentes, murmullo
vesicular presente, no hay pectoriloquia ni
ruidos patolgicos.
La paciente no permiti la realizacin de
resto del examen fsico de trax.

R1 y R2 rtmicos, de buen tono e intensidad

sin ruidos patolgicos.
La paciente no permiti la realizacin de
resto del examen fsico de trax

Percusin: matidez cardiaca

Auscultacin:
ritmo
y
frecuencia,
intensidad del R1 y R2, sstole, distole,
soplos
(grado,
calidad,
intensidad,
localizacin, irradiacin), R3 y R4.
ABDOMEN:
Inspeccin: Simetra, cicatriz umbilical,
hernias, textura de la piel, lesiones de
cicatrices evidentes, color, distribucin del
vello, estras, circulacin colateral.
Auscultacin
:
ruidos
peristlticos
(frecuencia , tono), soplos
Percusin : matidez heptica (tamao )
timpanismo en cuadrantes
Palpacin : superficial(hipersensibilidad
masas visibles), profunda (hgado, bazo,
riones masas, sensibilidad)
EXTREMIDADES
Inspeccin: simetra, edema, venas y
arterias,
articulaciones,
huesos,
sensibilidad, movilidad, reflejos, dolor
muscular o articular, deformaciones o
fracturas.

PIEL Y FANERAS
Inspeccin: cambios de coloracin y
pigmentacin,
dermatitis,
erupciones
cutneas, petequias, prurito, equimosis,
lesiones evidentes, tumoraciones.

Paciente no permiti la realizacin del

examen fsico de abdomen.

Curvaturas vertebrales normales no hay

cifosis ni escoliosis, extremidades simtricas,
sin alteraciones en la marcha, sin
alteraciones de en la fuerza tono, trofismo
conservados, articulaciones movilidad activa
y pasiva conservadas, no hay crepitaciones.
Sin alteraciones.

Comentario:
Debido al ambiente en el que nos encontrbamos la paciente se neg a permitirme la
realizacin de algunas partes del examen fsico de trax y abdomen. Adems se neg a
darme informacin sobre su vida sexual y marital ya que se acompaaba de su madre.
EXAMEN NEUROLGICO:

Lateralidad manual: sin alteraciones.

Nervios craneales:
Pares craneales: I, II, III. IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI y XII no presentan ninguna alteracin.

Sistema motor:
Fuerza de 5/5 en todas las extremidades.
Sin alteraciones a la marcha.

Sistema sensorial: sin alteraciones en el tacto fino, ni en tacto grueso. Sensibilidad trmica y
dolorosa sin alteraciones

Reflejos
Reflejo rotuliano: presente.
Reflejo tricipital: presente.
Reflejo aquiliano: presente.
Reflejo plantar: presente.
Reflejo corneal: presente
Funcin cerebelosa: conservadas
Comentario:
La paciente se mostr muy colaboradora durante el examen neurolgico.

Examen mental
Aspecto y actitud general: Paciente femenina en la tercera dcada de la
vida, cuya edad aparente concuerda con la edad real, que viste ropas extra
hospitalarias, de buena higiene, cabello liso de buena higiene.
Biotipo
brevilineo. Posicin sentada preferencial. De buena actitud hacia los
entrevistadores, tranquila, de expresin facial normal, colaboradora, responde
las preguntas de forma amigable con disminucin en la atencin por estmulos
del ambiente..
Conciencia: Lcida, Escala de Glasgow 15/15.
Atencin: La paciente se distrae se mantiene concentrada en las pruebas pero
debido al ambiente se distrae ligeramente en ocasiones. Se le practic la
prueba de los das de la semana y la realizo sin problemas, la de los meses del
ao y la realizo correctamente en orden y a la inversa. Tambin se le realizo la
prueba de la letra O y la de la prueba A y lo hizo sin dificultad.
Orientacin: orientada en tiempo, lugar, espacio y persona.
Se le pregunto en que semana, da, ao y mes estaba y respondi
correctamente.
Se le pregunto en qu lugar, ciudad, pas y departamento estbamos y
respondi sin problemas.
Se le pregunto su nombre, edad y pudo responder. Se le pregunto el nombre de
un entrevistador y lo recordaba adems de la carrera que este estudia.
Se le indic que identificara sus manos y dedos y lo hizo correctamente.

Memoria: Memoria inmediata normal, reciente normal y remota normal. No

presenta amnesias ni confabulacin. No presenta trastornos de deja-vu ni
jamais-vu.
Se le realizo la prueba de los dgitos (123, 975, 1068, 37152), la de los meses
del ao, la prueba del deletreo y lo hizo bien, en el orden en que se le dieron y
a la inversa.
La prueba de restar 3 a partir de 20la realizo sin problemas.
Se le indico hacer la prueba de las 3 palabras (carro, manzana, mesa), la
primera vez que le preguntamos no record, se le corrigi y al volverle a
preguntar lo hizo correctamente. En la prueba de pares de palabras se le
corrigi dos veces.
Comentario: la paciente se distrajo un momento durante se realizaba
estas pruebas ya que la llamaron para hacer fila y entrar a cita.

Se le realizo la prueba de confabulacin y tuvo las siguientes respuestas.

Juana-una nia de 13 aos-es llevada- a consulta por su padre-por tener dolor
de cabeza- su
Maestra est preocupada-por que ha faltado a la escuela- la doctora Silvia
despus de
Examinarla-le indic exmenes de laboratorio y aspirinas.
Cul es el nombre de la nia?
Ana
Cul es el nombre de la maestra?
Silvia
Cuntos das tiene de no ir a clases?
4 das.
Quin la llev a consulta?
Su pap
Por qu est preocupada su mam?
Porque est enferma
De qu lugar viene la nia?
De la escuela.

Comentario: durante la realizacin de esta prueba la paciente se

desplaz de la sala de espera central al consultorio del doctor que la
atendera. Me informo que olvido parte de la historia, se le repiti la
historia pero debido al ruido es posible que no haya escuchado bien
algunas partes de la historia.
Abstraccin:
Se le realizo la prueba de las semejanzas y se obtuvieron respuestas acordes a
lo esperado.
Grupo I
Mango Guayaba ---- son frutas.
Pjaro Mariposa ---- los dos vuelan.
Luna Pelota ---- son redondas.
Grupo II
Leche Agua ---- son sustancias liquidas.
Radio Peridico --- los dos informan.
Marzo Octubre ---- son meses del ao.
Grupo III
Reloj Metro ---- ambos marcan algo.
Hombre Mujer ---- son seres humanos.
Poema Danza ---- ambos se expresan.
Prueba de las diferencias:
Nio Enano ------ el nio va a crecer y el enano no.
Econmico Miserable ---- la posicin econmica.
Error Mentira ----- la mentira no se puede enmendar y el error s.
En la prueba de los refranes ella menciono.
dime con quin andas y te dir quien eres
Le dio el siguiente significado. dependiendo con el tipo de personas que nos rodeemos hay ciertos
hbitos que se nos pueden pegar

Sensopercepcin:
No presenta hipoestesia, anestesia parestesia, hipopercepcin. No presenta
alucinaciones ni ilusiones.
Conducta motora:
Expresin facial, movimientos y posturas normales.
Afectividad:
La paciente refiere que est de buen humor, buen nimo y se siente bien,
cuando sufre los episodios afirma sentirse angustiada, estresada y ansiosa.
Durante la entrevista no presenta cambios en el estado de nimo.

Pensamiento: de forma coherente, curso normal, sin ideas sobrevaloradas,

delirantes, obsesivas, fbicas ni de culpa.
Sin presencial de actitudes inadecuadas durante la entrevista.
Sin presencia de ilusiones o alucinaciones de ningn tipo.
Insight:
Parcial. La paciente sabe que
medicamentos para estar bien

est

enferma,

que

tiene

que

tomar

Funciones corticales superiores

Lenguaje:
Habla de velocidad adecuada, tono moderado de voz con pronunciacin clara,
no presenta verborrea ni mutismo, cantidad de palabras normal, comprensible
y no hay dificultad en la pronunciacin.
Gnosia
Reconoce objetos familiares por medio de los Sentidos
Lpiz: para Escribir
Reloj: para la Hora
Chicle: para morder
Llaves: para las Puertas
Hoja de Papel: para escribir
Musia
Entona cancin cristiana la nia de tus ojos
Praxia
Se solicita hacer un cuadro

Paciente hace un cuadrado con 4 palillos baja lenguas.

Se solicita hacer un triangulo

Paciente hace el tringulo con 3 palillos baja lenguas

Se solicita hacer una estrella

Paciente falla en el primer intento y luego logra hacer la estrella con 5

palillos baja lenguas.

Habilidad Para Dibujos

Paciente tiene buena habilidad para copiar dibujo

Cuadrado

Crculo
Triangulo

Calculia
Paciente no presenta Acalculia.

Pregunta: Cuente de 1 al 10
Respuesta: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,10

Pregunta: Cuente de 10 al 1
Respuesta: 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

Pregunta: Cuanto es 1 + 1
Respuesta: 2

Pregunta: Cuanto es 2 + 2
Respuesta: 4

Pregunta: Cuanto es 1 + 2
Respuesta: 3

Diagnstico Multiaxial (CIE-10)

Eje I
- Eje Ia: Paciente con trastorno de ansiedad generalizada (41.1) episodios de ansiedad
desde hace 6 meses que se exacerbaron hace 1 mes.
-

Eje Ib: paciente no presenta ningn trastorno de personalidad ni retraso mental aparente.

Eje Ic: El paciente se encuentra hemodinamicamente estable, afebril, con signos vitales
normales, con diagnstico previo de dislipidemia y sin presencia de otras enfermedades
crnico-degenerativas.

Eje II
- Paciente con personalidad previa tranquila y alegre. Afirma ya no sentirse ansiosa.
Sociable. Con muchos amigos, Mantiene una relacin buena con su esposo y con su
familia.
Eje III
-

Accidente en motocicleta hace 6 meses.

Miedo a las complicaciones que se puedan presentar en la ciruga.