Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GLAUCOMUL
Dr. Coviltir
Valeria
Glaucomul
= grup heterogen de boli oculare caracterizate prin
modificari specifice structurale si functionale ale nervului
optic (cu potential de a produce orbirea)
-a
Etiologie
-
+C
l
a
s
i
f
i
c
a
r
e
PRIMAR
SECUNDAR
CONGENITAL
DOBANDIT
CU UNGHI DESCHIS
CU UNGHI INCHIS
Examinarea pacientului
factorilor de risc
Determinarea TIO
Tonometria = metoda de determinare a TIO bazata pe
principiul relatiei de biofizica dintre TIO si forta-presiune
necesara pt deformarea suprafetei corneene cu o
anumita valoare (APLANOTONOMETRIA GOLDMANN
gold standardul in managementul glaucomului)
Evaluarea unghiului CA
-
Gonioscopia
= examineaza si analizeaza unghiul CA avand drept
scop: identificarea corecta a formei clinice de
glaucom, clasificarea gl, efectuarea terapiei laser in
procedurile destinate unghiului camerular, analiza
postop. a unghiului
- directa / indirecta - cea indirecta, cu lentila
Goldmann cu 3 oglinzi - cea mai frecventa tehnica
de examinare
Clasificarea SCHAEFFER
= vizibilitatea gonioscopica a structurilor unghiului CA ,in
functie de care se gradeaza deschiderea unghiului :
Perimetria- examenul CV in
glaucom
-un test obligatoriu in managementul pacientului cu glaucom atat pt
diagnostic cat si pt monitorizare
- CV - aria spatiala din fata ochilor in care obiectele sunt vazute fara
miscarea ochilor
-tipuri de perimetrie : - perimetria cinetica Goldmann (in glaucoame
avansate)
- perimetria statica computerizata = goldstandardul in managementul modern al glaucomului
analiza RNFL cu ajutorul OCT ului permite detectarea precoce a pierderii RNFL in glaucom si progresia
deficitelor RNFL
MASURAREA DIRECTA A GROSIMII RNFL + ANALIZA AUTOMATA COMPUTERIZATA A IMAGINII=CEA MAI COMPLETA SI OBIECTIVA EVALUARE A DEBULTULUI SI PROGRESIEI GLAUCOMULUI
+ GLAUCOMUL
=
Clinica:
1) Istoric (ocular si general) si anamneza
2) Examinarea oftalmologica:
-AV
-reflexele pupilare
-exam BO : cornee (edem cornean,precipitate pigmentare endot
etc)
CA (mica, medie , adanca, uveita, hifema)
iris (atrofii, sinechii, bombarea irisului, PEX la
nivleul marg pupilare)
cristalin ( gl.facomorfic, facolitic)
- exam NO : raport C/D= crescut , hg in stratul RNFL (frecvent
inferotemp), asimetrie disc, atrofie peripapilara,, inel neuroretinian
subtiat, impingere nazala a vs sg
Exam. paraclinice
-
Tratamentul GPUD
a)medicamentos
SCOPUL - TIO inainte de aparitia deficitelor vizuale care sunt
ireversibile
INDICATII STRICTE ALE TRAT :
1.
Ochi unic
2.
3.
4.
5.
6.
Tratamentul GPUD
Clasele de medicamente folosite
-
Miotice (pilocarpina)
Se incepe cu monoterapie,prima reexaminare se face la 2-3 luni pt a vedea cum scade TIO; dc TIO nu e
bine controlata se trece la bi (cosopt,xalcom.ganfort etc) sau chiar triterapie.
b)trat chirurgical
INDICATII progresia rapida sub trta medicamentos
-TIO tinta nu poate fi atinsa cu medicatia maxim tolerata
- TIO initiala f mare
trabeculectomie(+/- antimetaboliti)
2)
Tratament chirurgical
-
Trabeculectomia
Sclerectomia profunda
Vascocanalostomia
+ Trabeculectomia
Combinata
Deep sclerectomy
Deep sclerectomy
Valva Ahmed
GPUD normotensiv
2.
3.
4.
Pahimetria
5.
6.
Diagnostic diferential :
OACR
Glaucom pigmentar
Glaucom medicamnetos
GPUD
Glaucom uveitic
Nevrita optica
NOIA
Sarcoidoza
Tratament
A)
B)
Glaucomul neovascular
Glaucomul pigmentar
Glaucomul phacolytic
Glaucomul pseudoexfoliativ
1.
2.
Greata,varsaturi
Aritmii cardiace
Dureri abdominale
Obiectiv:
1.
2.
Scaderea marcata a AV
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Congestie perikeratica
9.
10.
Tratament
- tratament medicamentos
1.Agenti
2.Acetazolamida
3.Betablocant
4.AINS
b)
c)
+ Glaucomul congenital
1.
2.
3.
Manifestari clinice
1.
2.
3.
4.
Diagnostic pozitiv
Manifestarile clinice + examinarea sub AG
-exam
BO a corneei, CA , cristalin
-masurarea
exam FO
echo B = axul AP
Striuri Haab
Diagnostic diferential
1.
2.
3.
Tratament
CHIRUGICAL !! URGENTA
- goniotomie - corneea tb sa fie clara, ineficienta la diam
cornee >14 mm
- trabeculotomie-si pe cornee cu edem
- NOU- canaloplastie prin glaucolight pe 360 grade
URMARIREA
-La
POSTOPERATORIE
1 luna postoperator
-Apoi
Trabeculotom
Trabeculotomia clasica
+ Trabeculotomia clasica
Glaucolight
Trabeculotomie
+
circumferentiala cu Glaucolight
pe 360 grade