MANIFESTRI

REUMATISMALE N
BOLI INTESTINALE

Bolile inflamatorii intestinale

BOALA CROHN
Component

genetic puternic, recesiv

Implicarea unui factor genetic microsatelit al
TNF-
Afectare discontinu a tuturor straturilor peretelui
intestinal, ggl. mezenterici i regionali
Rspuns imun Th1 dominant
Nivel de TNF-, IL-1, IL-6, IL-8
Permeabilitate intestinal dup ASA
Rspuns spectaculos la infliximab i peptide
ICAM-1 antisens

Bolile inflamatorii intestinale

COLITA ULCEROAS
Component

genetic mai slab, recesiv

Afectare difuz, predominant a mucoasei
intestinale
Nu exist dezechilibru Th1/Th2
Nivel de TNF-, IL-1, IL-6, IL-8
Lips de rspuns la terapia biologic.

Manifestri reumatismale
Afectarea

articular: 10 - 20% din cazuri

Artrite periferice / interesare axial
Posibil primul aspect clinic, mai ales n
boala Crohn
Afectri extraarticulare

Artritele periferice (I)

10-20%
Articulaii

mari, membre inferioare

(genunchi, glezne), dar i MCF, IFP.
> n cazul interesrii colonice, mai rar n
localizarea strict rectal / formele
fulminante
> dup exacerbri ale suferinei colonice
(CU, nu n b. Crohn)
pot preceda boala colonic cu ani

Artritele periferice (II)

Asimetrice
Tip

I oligoartrite (< 5 articulaii)

Tip II poliartrite (> 5 articulaii)
Migratorii, mai rar aditive.
Autolimitate
Nu las distrucii (rar - granuloame n b.
Crohn).
Recurene frecvente.

Alte afectri
Deget

n crnat
Entesopatii (tendinit achilian, fasciit
plantar)
Clubbing (osteoatropatie hipertrofic)
Periostit digital
Artrit septic rapid distructiv n b. Crohn.

Afectarea axial
Sacroiliit

(10-20%)
Spondilit (7-14%)
3X > brbai;
HLA B27 - 50-60%
Nu este influenat de gradul suferinei
colonice, de obicei precede cu ani
suferina digestiv.

Manifestri extraarticulare (I)

Tegumentare i mucoase
eritem

nodos (> boala Crohn)

pyoderma gangrenosum (> RCUH)
eritem multiform
ulceraii perimaleolare
tromboflebite
ulceraii orale profunde

Manifestri extraarticulare (II)

Oculare
uveit anterioar (> HLA B27)
uveit ganulomatoas (n boala Crohn)
conjunctivit
episclerita
Cardiace
pericardita
Amiloidoz
Afectare hepatic
Vasculite (arterita Takayasu b. Crohn)

Analize de laborator
anemie

inflamatorie cronic / sngerri

intestinale
trombocitoz
leucocitoz
teste de inflamaie pozitive
p-ANCA - n 60% din cazurile de CU
(mpotriva antigenelor din lactoferin)
complexe imune circulante

Lichidul sinovial
Nespecific
1.500-50.000

leucocite/mm
Proliferarea sinoviocitelor, infiltrat cu
leucocite, limfocite, histiocite
Complement
Uneori - granuloame la biopsia sinovial a
bolnavilor cu boal Crohn

Tratament medical (I)

Sulfasalazina

- inhib NF-kBinfluen
favorabil asupra citokinelor
proinflamatorii
Glucocorticoizi sistemic / intraarticular
Azatioprin
Methotrexat
Ciclosporin
AINS ?

Tratament medical (II)

Terapia

biologic

INFLIXIMAB
NATALIZUMAB

(ANTEGREN) anticorp
monoclonal anti 4 integrin
Anticorpi anti IL-12
Oligonucleotid antisens ICAM-1 (ISIS 2302)

Tratamentul chirurgical
n

CU poate induce remisiunea artritelor

periferice
n boala Crohn efect mai puin important
Nu influeneaz suferinele axiale.

Bypass-ul intestinal
Jejunocolostomia

/ jejunoileostomia
sindrom artrit dermatit

Patogenie:
poluarea

bacterian din ansa oarb

alterrile mucoasei n ansa oarb
complexe imune care conin IgG i IgA cu
proprieti de anticorpi anti E coli i anti
Bacteroidis fragilis.

Tablou clinic (I)

Afectarea
20-80%

articular

dintre cazuri
2-30 luni postoperator
Poliartrite
simetrice
migratorii
fr modificri erozive
> articulaiile mici
rar - afectare axial.

Tablou clinic (II)

Modificri

tegumentare

eritem nodos
macule papule veziculo-pustule
urticarie
dermatit nodular.

Poliserozit,

glomerulonefrit - prin

depunere de complexe imune

Tratament
AINS
Glucocorticoizi
Antibiotice

(tetracicline, clindamicin,
metronidazol)
Reanastomozarea chirurgical pentru
cazurile refractare.

multisistemic,
rar
BOALA WHIPPLE
90% afecteaz brbaii
(lipodistrofia intestinal)
Etiologia: actinomicet grampozitiv Tropheryma wippelii
Boal

Tablou clinic
diaree

cu steatoree

febr
scdere

ponderal marcat

artrit
serozit
limfadenopatie
hiperpigmentare

cutanat
uveit anterioar / posterioar, vitrit, paralizii
oculare
encefalopatie progresiv
nefrit interstiial
endocardit

Afectarea articular
Artritele
poliarticulare
simetrice
aditive
tranzitorii
rar

se pot croniciza
pot preceda cu > 5 ani manif. digestive
nu sunt legate de exacerbrile bolii
intestinale
artralgiile migratorii sunt frecvente.

Diagnostic de laborator
Lichidul

sinovial: 2.000-100-000
leucocite/mm, cu predominana PMN
(100%).
Mf. din peretele intestinului subire, ggl.
meznterici sau din sinoviala articular
conin incluziuni PAS + (corpi baciliformi).
PCR - identificarea agentului etiologic n
esuturile afectate i n snge.

Tratament
Nu

este bine standardizat

Benzilpenicilin i streptomicin parenteral
zilnic 1-2 sptmni, apoi trimetoprimsulfametoxazol timp de 1-2 ani
Tetracicline timp de 1 an
Cefalosporine
Penicilin
Macrolide

BOALA CELIAC
(enteropatia
glutenic)
Atrofie viloas i permeabilitate intestinal

Atrofie viloas i permeabilitate intestinal

anormal pentru beta-lactalbumin
Frecven crescut a Ag HLA-DR3/DQ2 asociat
cu B8 (95% dintre pacieni).
Mec. de producere este imun, mediat de LTh1,
cu implicarea Ag din gliadine
Se asociaz frecvent cu dermatit herpetiform,
hiposplenism i boli autoimune
Tratamentul - instituirea unei diete fr gluten

Manifestri clinice
Diaree

cu steatore
Scdere ponderal
Neuropatie
Osteomalacie
Afectare articular

Afectarea articular
Artrite
poliarticulare
simetrice
nedistructive
>

articulaiile mari

olduri, genunchi, umeri

col. lombar
coate, pumni, glezne
posibil afectare a artic. sacroiliace.

MANIFESTRI
REUMATISMALE N BOLI
METABOLICE

HEMOCROMATOZA
boal genetic frecvent
apare la > 40 ani, raport B/F : 3/1
morbiditate i moralitate important
absorbie intestinal a fierului, cu depozite
excesive de fier i hemosiderin
Hemocromatoza genetic (idiopatic)

transmitere AR, gena afectat (HFE) - pe

cromozomul 6 lng locusul HLA-A.

Hemocromatoz secundar

aport de fier prin transfuzii (talasemie, anemii

cronice aregenerative) sau ingestie alimentar

Manifestri
clinice
hepatic
macronodular
(risc > 200 x
de carcinom hepatocelular)
Cardiomiopatie
Diabet zaharat
Disfuncie pituitar cu hipogonadism
Sindrom sicca
Hiperpigmentare cutanat (pliuri de flexie,
organe genitale, areole mamare, zone
tegumentare expuse)
Osteoporoz cu afectarea osului trabecular
i cortical.
Ciroz

AFECTAREA ARTICULAR
Artrite.

cronice periferice i axiale

artic.

MCF 2 i 3 i IFP
artic. mari (pumni, umeri, genunchi, olduri,
glezne)
distrucii articulare rar
20-50% condrocalcinoz, cu atacuri de
pseudogut.
Artritele

septice cu Yersinia - necesitatea

unui mediu bogat n fier pentru
dezvoltarea germenului

ASPECTE RADIOLOGICE
ngustarea

spaiului articular
Chiste i scleroz subcondral n artic.
MCF
Osteofite n form de crlig la extremitatea
radial a capetelor metacarpienelor
Osteopenie juxtaarticular
Condrocalcinoz (care trebuie s
sugereze ntotdeauna prezena
hemocromatozei).

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Saturaia

transferinei (Fe seric / CTLF x100) >

45% (n hemocromatoza simptomatic 80-100%).
Feritina > 200g/l la brbai i > 100 g/l la femei.
Biopsia sinovial :
depozite

de fier n sinoviocitele B
depozite de hemosiderin n condrocite i sinoviocite.
Puncia-biopsie
depozite

hepatic:

de fier n parenchimul hepatic (h. idiopatic)

depozite de fier n celulele sist. Mo-Mf (h. secundar)

TRATAMENT
Este

necesar tratament precoce (screeningul !)

Flebotomiile

sptmnale (450 ml - 200-250 mg

Fe) utile pentru disfunciile viscerale

Terapia
AINS

chelatoare (scump, adm. iv, sc.)

n afectarea articular cronic

Episoadele

acute de condrocalcinoz artrocentez, GC local, profilaxie cu colchicin.

Proteze totale pt. distrugerile articulare mari.

OCRONOZA (ALKAPTONURIA)
Boal

rar, transmis AR

Datorat

lipsei oxidazei acidului

homogentizic => se acumuleaz acid
homogentizic (AHG - intermediar n
metabolismul fenilalaninei i tirozinei)

MANIFESTRI CLINICE
AHG

se elimin urinar, polimerizeaz n

mediu alcalin determinnd culoarea
neagr a urinei (alkaptonuria)
AHG polimerizat - pigment brun n cartilaj,
tegument (ureche, nas, axil, regiunea
inghinal), scler, perei arteriali, prostat
Corpi osteocondrali

MANIFESTRI CLINICE
spondilita

ocronotic (iniial coloana

lombar - pigment ocronotic n inelul fibros
i nucleul pulpos).

artropatia

periferic ocronotic (genunchi,

umeri, olduri ~ artrozei, dar afectare rar
a articulaiilor mici).

RADIOLOGIC
calcificri

de discuri intervertebrale prin

depuneri de hidroxiapatit
condrocalcalcinoz
ngustarea spaiilor intervertebrale
osteofite de dimensiuni mici
eburnare subcondral
nu sunt afectate articulaiile sacroiliace

TRATAMENT
nu

exist tratament etiologic.

acid ascorbic fr rezultate convigtoare
tratament simptomatic: analgezice, AINS
extragere chirurgical a corpilor
osteocondrali sau protezarea articular.

BOALA WILSON
(degenerescena hepatolenticular)
boal

rar, cu transmitere AR
depunerea cuprului predominant n ficat,
creier, rinichi
sunt afectai bolnavi ntre 6 i 40 ani

MANIFESTRI CLINICE
ciroz

hepatic
inelul cornean Kayser-Fleischer
degenerescen lenticular (incoordonare
motorie, dizartrie)
leziuni tubulare renale
artropatia - 50% dintre pacieni
modificri

artrozice uoare premature: pumn,

MCF, genunchi (condromalacia patellae,
ostechoncandritis dissecans,
condrocalcinoz), coloan

osteoporoz,

osteomalacie

RADIOLOGIC
chiste

subcondrale
ngustarea spaiului articular
osteoscleroz subcondral
osteofite mari
multipli corpi liberi calcificai intraarticular
calcificri periarticulare.

 Biologic:
cuprului

seric (sub 70g/dl)

ceruloplasminei(sub 200 g/dl)
excreiei urinare a cuprului la pacienii
simptomatici (peste 100 g/dl)
Tratament:
D-penicilamina

(sau trientin, zinc i

tetratiomolibdat de amoniu pentru pacienii care
nu tolereaz penicilamina)
simptomatice

MANIFESTARI
REUMATISMALE N BOLI
HEMATOLOGICE

ARTROPATIA HEMOFILIC

Hemofilia A -

deficitul de factor VIII

sindrom

hemoragipar aprut la copii de sex masculin

dependent de transmiterea unei gene anormale
situate pe braul scurt al cromozomului X
reprezint 85% dintre sindroamele hemoragipare prin
anomalii de coagulare.
Hemofilia

B (boala Christmas) deficitul de factor

IX.
Nivelul factorul VIII / IX
<1%

- form sever de boal

1-5% - form moderat-sever
>5% - form uoar

Manifestri clinice
Hemartroza acut
~ aceeai

articulaie (genunchi, glezn, cot), ciclic,

ncepnd din copilrie.
Artic. cald, tumefiat, foarte dureroas

Artritele subacute i cronice

tumefacie

cronic, uoar cldur local, nedureroas

sinovit cronic proliferativ lichid articular, deficit
funcional persistent

Artropatia hemofilic de stadiu final

deformri

n flexie, subluxaii, fibroz, anchiloz.

Alte manifestri
monoartrite

septice (Stafilococ auriu,

artrocenteze repetate, HIV).

hemoragii

intramusculare hematoame

hemoragia

subperiostal / intraosoas
-pseudotumori.

Aspecte radiologice
Modificri
lrgirea

specifice

spaiului dintre condilii femurali

lirea extremitii distale a radiusului
rotula rectangular
prbuire talar anchiloz de glezn

Tratament
repaus

articular maximum 2 zile

ghea, analgetice
factor VIII (recombinant, concentrate plasmatice
nalt purificate, crioprecipitat)
arginin vasopresina (desmopresina) de 3 ori
nivelul factorului VIII
AINS - perioade scurte de timp
artrocenteza
sinovectomia artroscopic sau artroplastia
fiziokinetoterapie.
profilaxie cu concentrat de factor VIII de 3 x spt.

SICLEMIA
Hemoglobinele S, C

siclemia homozigot S-S

variantele heterozigote sickle-talasemia
sickle-C

CLINIC
artralgii

migratorii (obstrucia capilarelor

sinoviale)
tromboze microvasculare i reacie
inflamatorie sinovial minim.
artrite acute cu lichid noninflamator cu
durat de pn la 2 sptmni
sindromul picior-mn (dactilita siclemiei)
osteonecroze
osteomielit cu Salmonella

RADIOLOGIC:
lrgirea

cavitilor medulare
subierea corticalei
ngroarea trabeculelor
scleroza falangelor terminale

TALASEMIE
-talasemie

(major, intermediar, minor)

artrit

cronic a gleznelor / genunchilor

hiperuricemie i gut
hemocromatoz secundar
artrite septice.
Radiologic

se modific raportul os cortical

mduv hematogen.
Subierea

corticalei,
Lrgirea spaiilor intertrabeculare
Osteoporoz cu fracturi patologice i deformri epifizare

TRATAMENT
Transfuzii

repetate
Terapie chelatoare cu deferoxamin, acid
folic.
Formele homozigote pot beneficia de
transplant medular

MIELOMUL MULTIPLU
leziuni

litice

fracturi
amiloidoza AL
sindrom

de tunel carpian

LEUCEMII, LIMFOAME
artralgii,

artrite articulaii mari - genunchi,

glezne, umeri (1/3 ~ PR).
hiperuricemie

MANIFESTARI
REUMATISMALE N
BOLI ENDOCRINE

ACROMEGALIA
GH

hepatocite somatomedina C (IGFI) osteocite, condrocite, fibroblati

hipertrofie

a cartilajelor i degenerare
osoas i cartilaginoas, fr hiperplazie
sinoviocitar.

CLINIC
modificri ~ artrozei

- genunchi, old, coloan

(durere lombar difuz, la efort i n repaus),
artic. carpometacarpian 1.
proliferarea fibroas neinflamatoare a burselor
prepatelar, olecranian, subacromial
hipertrofia capsulelor cu laxitate i hipermobilitate
articular.
ngroarea oaselor (mandibul, oase frontale,
metacarp, lirea falangelor distale).
50% - sindrom de canal carpian prin edem sub
ligamentul transvers i mrirea osului, a nervului
i a ligamentului transvers.

Radiologic (I)
Craniu:
mrirea

fosei pituitare (98-99%),

hiperostoz difuz a calvariei,
mrirea mandibulei i oaselor zigomatice,
proeminena boselor frontale i a protuberanei
occipitale.
Coloan:
creterea

spaiilor intervertebrale,
neoformaie osoas pe suprafaa anterioar a corpilor
vertebrali,
calcificri ligamentare,
osteofite anterioare i laterale de dimensiuni mari.

Radiologic (II)
Genunchi

- semnul vacuumului.

Mna:
mrirea

spaiilor articulare
remodelri periostale cu apoziie pe oasele tubulare
ngroarea prior moi
deformarea capetelor i epifizelor metacarpienelor
lirea falangei terminale
ngroarea oaselor sesamoide.

HIPERTIROIDIE

Osteopenie / osteoporoz - fracturi

Acropacia tiroidian, tumefacie nedureroas a minilor i
picioarelor + periostit metacarpian i hipocratism digital.
Mixedemul pretibial - noduli nedureroi roz/rou deschis ~
eritem nodos.
Astenia muscular proximal (miopatie tireotoxic)
Capsulita adeziv
Uneori exist anticorpi antinucleari
Antitiroidienele (propiltiouracil, metiltiouracil) pot induce
lupus medicamentos.
Tiroidita Hashimoto - simptome musculo-scheletale, se
asociaz cu PR, fasciita cu eozinofile, boal Sharp, SD.

HIPOTIROIDIE
Tumefacie

articular simetric la articulaiile

mari (la genunchi), posibil i la mini, cu lichid
neinflamator, uneori cu cristale de pirofosfat de
calciu.
Miopatia - frecvent
astenie

muscular cu cretere CPK ~ polimiozitei

mialgii ~ polimialgiei reumatice sau fibromialgiei.
Sindromul

de canal carpian - depunere de

hialuronat.
Asocierea cu pseudogut i gut
Osteonecroz
Disgenezie epifizar.

HIPERPARATIROIDISM
osteopenie

- fracturi vertebrale
osteit fibroas chistic - resorbii osoase
subperiostale cu reducerea corticalei (mai
evidente la falangele proximale)
falanga distal n piolet
rezorbia prii distale a claviculei
rupturi de tendoane
calcificri ectopice.
condrocalcinoz.

Hiperparatiroidismul secundar
IRC
calcificri

periarticulare prin depunere de

hidroxiapatit
necroz tegumentar ischemic
artrit eroziv a minilor
rezorbia claviculei distale
la dializai poate aprea o spondilartropatie
eroziv stopat prin paratiroidectomie.

HIPOPARATIROIDISMUL
Calcificri

subcutane i ale ligamentelor

paraspinale ~SA, dar cu articulaii
sacroiliace normale.
Spasme musculare, astenie muscular
prin hipocalcemie.

PSEUDOHIPOPARATIROIDISM
Osteodistrofia

ereditar Albright hipocalcemia rezistent la PTH

tip

Ia scurtarea MCP i metatarsienelor IV

calcificri de ligamente paraspinale
tip Ib - aspect fenotipic normal.

HIPERCORTICISMUL

osteoporoz cu risc de fractur

osteonecroz (mai ales de cap femural)
astenie muscular (miopatia steroidian)

mai accentuat la centura pelvin

enzime musculare normale
atrofia fibrelor tip II
> dup compui florurai

artrite septice.

Manifestari reumatismale n
diabetul zaharat
A. Complicaii intrinseci:
a.
b.

c.

Osteoartropatia neuropatic Charcot

Cheiroartropatia (sindromul de limitare a
mobilitii articulare) - glicozilare excesiv a
colagenului din tegument i structurile
periarticulare, cu ngroarea pielii i limitarea
micrilor n articulaiile MCF i IFP (semnul
rugciunii).
Amiotrofia diabetic

Condiii asociate frecvent cu DZ

afectare

periarticular a umrului - capsulit

adeziv
distrofie simpatic reflex
tenosinovita flexorilor minii (degetul n resort)
contractur Dupuytren
sindrom de canal carpian
hiperostoz scheletal idiopatic difuz (DISH)
artrite septice, osteomielit
condrocalcinoz, gut
scleredema adultorum (scleroderma diabeticorum).

ARTROPATIA NEUROPATIC
artropatie distructiv
sever caracterizat prin
(CHARCOT)
fracturi, subluxaii i dislocri de structuri
articulare
etiologie:
diabetul

zaharat (0,1-2,5% dintre pacieni),

tabes (5-10%)
siringomielie (20-25%)
lepr (14%)
amiloidoz
scleroz multipl
leziuni de mduv sau nervi (tumori medulare,
traumatisme medulare, arahnoidite dup anestezie
spinal sau meningit etc).

Patogenie
Modificri

~ artroza avansat, dar >

distrugere

cartilaginoas

eburnare
osteofitoz
corpi

liberi intraarticulari
sinoviala cu detritusuri (fragmente osoase i articulare
inclavate) i panus.
teoria

neurovascular leziuni ale sistemului

nervos simpatic - hipervascularizaie i resorbii
osoase.
teoria neurotraumatic traumatisme repetate
afecteaz o articulaie fr sensibilitate dureroas
i cu reparare inadecvat.

Manifestri clinice
monoartrit/oligoartrit

acut sau subacut cu

tumefacie, eritem, durere cu intensiti diferite:
forma acut (atrofic, resorbtiv)
n

cteva sptmni
artic. tumefiat, roie, cald, dureroas,
pseudoinflamatorie.
afectarea artic. care nu susin greutatea corpului.
forma

cronic (hipertrofic) se dezvolt ntr-o

perioad mai lung de timp la articulaiile care
susin greutatea corpului.

Localizarea afectrilor articulare

Diabetul zaharat:
articulaiie

tarsului, tarsometatarsiene,
metatarsiene, falange
posibil leziuni cutanate, ulceraii - se pot
infecta.

Tabes dorsalis:
genunchii,

oldul, glezna.

Siringomielie:
umr, cot,

pumn.

Examenul radiologic
tumefacia

prilor moi
calcificri periostale
lichid intraarticular persistent
subluxaii minime
fracturi
prezena fragmentelor articulare
articulaie dezorganizat, cu rezorbie i
formare osoas (osteoscleroz,
osteofitoz).

Tratament

Nu exist tratament specific

Tratamentul profilactic cel mai eficient - tratarea
traumatismelor minore ale piciorului diabetic
Corectarea tulburrilor asociate
Scdere ponderal
n fazele incipiente ale artritrei distructive - bisfosfonaii
Imobilizarea articulaiilor cu gips sau orteze
Intervenii ortopedice risc crescut de desprindere a
protezelor
Controlul glicemiei i administrarea de amitriptilin
Ulceraiile necesit igien strict, antibioterapie, bandaje
sterile.

SARCOIDOZA

boal cronic, multisistemic, de

etiologie necunoscut,
acumulare de granuloame necazeoase
n difertite organe.
20-40 ani
prevalena diferit (1-64/100.000)
factori genetici

Patogenie
Iniial

- acumularea n organele int a

mononuclearelor, mai ales LTh1 CD4+ i fagocite
mononucleare.
Rspuns imun celular exagerat la o multitudine
de antigene self sau nonself
Raportul LTCD4+/CD8+
local

10:1;
n snge i n esuturile normale 2:1.
Inflamaia

iniial este urmat de eliberarea de

mediatori care recruteaz i activeaz fagocitele
mononucleare (IL-12, IFN-), contribuind la
formarea granuloamelor.

Granulomul sarcoidotic

Pot fi afectate majoritatea organelor (plmn, tegument,

ochi, ficat, splin, ganglioni .a),
Acumulare de macrofage, celule epitelioide i
multinucleate, nconjurate de LTh 1 CD4+ i mai puin
limfocite B.
Celulele inflamatorii i granuloamele semnific boala
activ.
n interiorul granulomului se mai gsesc fibrile de
colagen din matricea de esut conjunctiv adiacent.
Celulele gigante sunt de tip celule de corp strin sau
celule Langhans, care conin incluzii:

corpii Schaumann hidroxiapatit,

corpii asteroizi cu structur stelat fascicule de colagen
corpii reziduali - conin calciu.

Manifestrile reumatologice

manifestri osoase

manifestri musculare - 50-80% dintre bolnavi.

chiste la falangele minilor, la metacarpiene sau metatarsiene 14% din cazuri

dactilit difuz.
crampe musculare, durere focal
noduli palpabili
pseudohipertrofie
miozit acut cu slbiciune muscular proximal
afectare nodular (granuloame sarcoidotice asimptomatice)
miopatie cronic (muchi indurai, uneori calcificri datorit
hipercalcemiei).

manifestri articulare

tumefaciile articulare sau periartritele pot fi modaliti de debut

afectarea aticular poate fi acut sau cronic.

Clinic
Artrita acut sarcoidotic

simetric, migratorie sau aditiv

afecteaz genunchii, gleznele, coatele, articulaiile IFP
monoartrita este foarte rar modalitate de debut
radiologic - tumfacia prilor moi n timpul episoadelor acute
dureaz cteva sptmni 4 luni
biopsia sinovial poate evidenia granuloame sarcoidotice.

Artrita sarcoidotic cronic

mono/oligoartrita care afecteaz genunchii i gleznele

distruciile articulare sunt rare
biopsia sinovial - granuloame sarcoidotice
afectarea axial este rar.

Sindroame asociate sarcoidozei

sistemice
Sindromul

Lofgren

adenopatie

hilar
artrit acut periferic (genunchi, glezne)
uveit
eritem nodos.
Sindromul
uveit

Heerfordt

anterioar
parotidit
paralizie de nerv facial

Diagnostic de laborator
Limfopenie
Eozinofilie

uoar
VSH, CRP
enzimei de conversie a angiotensinei
Hipercalcemie
Anergia cutanat
Testul cutanat Kweim-Siltzbach
Radiografia pulmonar, probele ventilatorii,
scintigrafia pulmonar cu galium-67 i lavajul
bronhoalveolar.
Diagnosticul definitiv: biopsia care evideniaz
granulomului sarcoidotic.

Tratament
Glucocorticoizi

oral de elecie (prednison 1mg/kg

corp 4-6 sptmni, cu scdere lent 2-3 luni.
miopatia

acut
leziunile litice osoase
leziunile articulare severe care nu rspund la AINS
AINS

i analgeticele (manif. articulare acute).

Imunosupresoarele (metotrexat, ciclofosfamid,
ciclosporin, azatioprin) i antimalaricele de
sintez (clorochin, hidroxiclorochin) pentru
formele severe afectare articular, cutanat,
visceral eficien discutabil.

DISTROFIA SIMPATIC
REFLEX
(CRPS I - COMPLEX REGIONAL PAIN
SYNDROME I)

DEFINITIE
Durere

difuz, sever, fr distribuie

anatomic
Tumefacia extremitii afectate
Afectare funcional prin durere i/sau
modificri cutanate sau osoase
Disfuncie vasomotorie vegetativ.

umr-mn
Atrofia acut a osului Osteoporoza regional
migratorie
Osteoporoza acut
Distrofia simpatic
posttraumatic
posttraumatic
Atrofia Sudeck
Simpatalgia
Sindromul Sudeck Algodistrofia
Leriche
Osteodistrofia Sudeck Algoneurodistrofia
Sindromul Steinbrocker Osteoporoza tranzitorie
Sclerodactilia
Reumatismul indus de
postinfarct
barbiturice/tuberculostati
Decalcifierea dureroas ce
idiopatic a piciorului Distrofia simpatic
Distrofia simpatic
neurovascular
Distrofia simpatic reflex
reflex decalcifiant
CRPS tip I, II
Cauzalgia

Sindromul

FACTORI DECLANATORI

Traumatisme
Imobilizri n aparat gipsat
Boli nontraumatice ale aparatului locomotor
Boli ale sistemului nervos central i periferic
Boli cardiovasculare (IMA)
Boli pleuropulmonare
Boli endocrine (hipertiroidism)
Intervenii chirurgicale
Arsuri chimice sau electrice
Medicamente
Sarcina i postpartum
Neoplazii .a.

ASPECTE CLINICE
Stadiul I (acut)
Durere

(allodinie, hiperpatie)
Tumefacie (pseudoinflamaie)
Modificri vasomotorii
Afectare funcional
Osteoporoz precoce cu aspect ptat

ASPECTE CLINICE
Stadiul II (distrofic)
Persistena

durerii
Edem dur, atrofia esutului subcutanat i a
muchilor
ngroarea capsulelor articulare,
deformarea degetelor n flexie
ngroarea pielii
Progresia osteoporozei.

ASPECTE CLINICE
Stadiul III (atrofic)
+/

Durere
Modificri trofice ale tegumentului i
fanerelor
Retracie capsulo-ligamentar cu
rigiditatea extremitii i fixare n flexie;
frozen shoulder
Progresia osteoporozei - fracturi.

TRATAMENT
Scopuri:
Ameliorarea

durerii
Reducerea stazei vasculare
Evitarea contracturilor i retraciilor
capsulare
Reducerea anxietii i a terenului
depresiv al bolnavilor.

Tratament medicamentos
AINS
Analgetice
Corticosteroizi

oral 30-40 mg/zi

Calcitonin
Bisfosfonai
Antidepresive

triciclice
Carbamazepin
Fenitoin, gabapentin
Ca-blocante, ketanserin, griseofulvin

 Blocarea

simpatic (sympathetically
responding pain)
Lidocain,

mepivacain, bupivacain n

ggl. stelat
i -blocante oral
Simpatectomie chimic sau chirurgical

Alte modaliti terapeutice

Terapie

fizical i de reabilitare
funcional
TENS
Capsaicin topic (depleia substanei P
n nervii periferici)
Psihoterapie
Acupunctur
Tehnici de relaxare
Biofeedback termal

HIPERLIPOPROTEINEMII
HLP tip II
Afectarea articular este comun.
Homozigoii - poliartrit migratorie acut i autolimitat la
genunchi i glezne (durat ~ 2 sptmni)
~ RAA datorit VSH i ASLO i concomitenei
valvulopatiei aortice.
Xantoamele apar din copilrie.
Heterozigoii au afectare monoarticular de genunchi sau
MTF I.
Uneori apar periartrite i politendinite (tendinit ahilian
recurent).
HLP tip IV
Artrit asimetric a artic. mari sau mici.
Uneori Rgf. evideniaz chiste osoase paraarticulare.

MANIFESTRI REUMATICE
Manifestri
articulare INFECIEI CU HIV (I)
ASOCIATE
Artralgii

Artralgii
Pot fi primele manifestri reumatice sau pot aprea n
orice stadiu al infeciei HIV.
Oligoartrite de articulaii mari.
10% - artralgii care nu rspund la analgetice uzuale
(painful articular syndrome).
Sindrom Reiter
Prima manifestare reumatic distinct asociat
infeciei HIV.
Poate preceda (cu aproximativ 2 ani), aprea
concomitent sau succeda dg. infeciei.
Exist forme incomplete (lipsete uretrita i
conjunctivita).

MANIFESTRI REUMATICE
Artrita psoriazic
ASOCIATE
INFECIEI
CU
HIV
(II)
Apar variate aspecte ale leziunilor tegumentare

Apar variate aspecte ale leziunilor tegumentare

psoriazice (gutat, vulgar, sebopsoriazis, pustular,
eritrodermie exfoliativ), leziuni unghiale
Sacroileit, entesopatii.
Spondilartropatii nedifereniate
Entezite, oligoartrite, dactilite, onicoliz, conjunctivit,
spondilit, posibil sacroileit bilateral.
Artrita HIV-asociat
Oligoartrit (50%) asimetric, articulaii mari
(genunchi, glezne).
Uneori aspect de PR, dar fr eroziuni i FR.
De obicei n ultimele stadii ale infeciei - durata medie
de supravieuire ~ 4 sptmni.

Manifestri musculare
Mialgii
Atrofii

musculare
Dermato/polimiozit asociat HIV
Miopatie indus de AZT (toxic pe
mitocondrii)
Piomiozit
Miozit osifiant

Alte manifestri
Sjogren

- like syndrome
Lupus - like syndrome
Vasculite (PAN - like syndrome)
Fibromialgie
OAH
Osteonecroz
Afectare de pri moi: bursite, tendinite, contractur
Dupuytren, capsulita umrului, tendinit a
manonului rotatorilor, sindom de canal carpian,
osteocondrit, tennis elbow.

SINDROAME REUMATICE
PARANEOPLAZICE

Artropatii
OAH
Poliartrita carcinoamelor
Monoartrit acut
Tenosinovit migratorie
Fibrozit
Miopatii
Dermatomiozita
Polimiozita
Miopatia carcinomatoas
Sindroame lupus like
Sclerodermie
Distrofie simpatic reflex
Paniculit necrozant
Policondrit recidivant.