Sunteți pe pagina 1din 11

NOIUNI DE ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV

ANESTEZIA
Definiie
- pierderea tuturor senzaiilor i reaciilor fa de mediul nconjurtor, sau
- totalitatea mijloacelor farmacologice i tehnice care permit bolnavului s suporte actul
terapeutic chirurgical n condiii de securitate i confort optime, iar chirurgului s execute
intervenia n condiii de imobilitate i relaxare a bolnavului adecvate actului operator.
Anestezia poate fi:
GENERAL
LOCO-REGIONAL
Principii generale
Examen (consult) preanestezic;
Stabilirea riscului anestezico-chirurgical (ASA)
Stabilirea momentului optim al interveniei.
Alegerea procedeului anestezic
1.Examenul preanestezic
Anamneza.
Examenul fizic.
Examinri paraclinice precedente + suplimentare.
Informarea pacientului + certitudinea capacitii sale de a nelege i de a lua decizii.
Consimmntul informat.
Evidenele primare interaciuni medicamentoase, medicaia preoperatorie.
Scala de risc ASA.
2.Stabilirea riscului anestezico-chirurgical (ASA)
ASA 1 - fr suferine organice, funcionale, biochimice, psihiatrice.
ASA 2 - tulburri sistemice uoare, moderate, cauz sau nu de intervenii chirurgicale.
de exemplu:
cardiopatii ce afecteaz uor activitatea fizic,
HTA esenial,
diabet zaharat,
anemie,
vrstele extreme,
obezitatea morbid,
bronita cronic.
ASA 3 - tulburri sistemice severe, motiv sau nu al interveniei chirurgicale.
de exemplu:
boli cardiace ce limiteaz activitatea,
HTA esenial greu tolerabil,
diabet zaharat cu complicaii vasculare,
boli pulmonare cronice care limiteaz activitatea,
angina pectoral,
IMA n antecedente.
ASA 4 - afeciuni sistemice severe periclitante intervenie chirurgical.

de exemplu:
insuficiena cardiac congestiv,
angina pectoral persistent,
disfunciile pulmonare,
cardiac,
hepatic avansate.
ASA 5 - muribund, anse limitate de supravieuire, intervenia chirurgical e ultimul
remediu. (efort resuscitativ)
ASA 6 - pacientul n moartea creierului, donator de organe.
exemplu - Orice pacient operat n regim de urgen.
3.Stabilirea momentului optim al interventiei:
- URGEN sau
- stabilizarea bolii asociate.
4.

Alegerea procedeului anestezic se face n funcie de:


Afeciuni coexistente cu sau fr legtur cu actul chirurgical,
Locul interveniei chirurgicale,
Poziia n timpul interveniei,
Caracterul electiv, ambulator sau de urgen,
One-day surgery,
Riscul stomacului plin (ocluzii, postingestie),
Vrsta pacientului,
Dorina pacientului exprimat verbal i n scris, n cunotin de cauz.
Responsabilitatea anestezistului
Evaluarea strii fizice (funcionale a pacientului),
Stabilirea riscului anestezic,
Individualizare n funcie de comorbiditi, dorinele pacientului, exigenele chirurgului,
subjugate interesului pacientului,
Alegerea tehnicii adecvate de anestezie.

Tipurile de anestezie
AG
Anesteziile regionale
Blocajele de nervi periferici
Anesteziile locale
ANESTEZIA GENERAL

Definiie
Anestezia este metoda terapeutic prin care se obine pierderea temporar a sensibilitii pe
baza unor reacii complet reversibile, datorat administrrii unor substane chimice sau aplicrii
unor ageni fizici.
Anestezia presupune obinerea urmtoarelor 4 obiective:
Hipnoza.
Analgezia.
Relaxarea muscular.
Homeostazia.
Medicaia folosit n AG:
Droguri administrate pe cale inhalatorie:

Gazoase : Protoxid de azot;


Volatile : Halotan, Izofluran, Sevofluran, Desfluran
Droguri administrate pe cale intravenoasa:
Hipnotice : Tiopental, Midazolam, Propofol, Ketamina, Etomidat;
Opioide : Fentanyl, Remifentanyl, Sufentanyl.
Relaxante musculare:
o Curare depolarizante:
Succinilcolina;
o Curare nedepolarizante:
Atracurium, Pancuronium, Vecuronium, Mivacurium, Rocuronium, Cisatracurium.
Anestezicele inhalatorii
Sunt substane anestezice care se amestec cu oxigenul n aparatul anestezic, ajungnd n
pacient sub form inhalatorie.
Evaluarea potenei anestezicelor inhalatorii se face prin intermediul concentraiei alveolare
minime (MAC) care este presiunea alveolar parial minim la care 50% dintre persoane nu
mic la stimulul produs de incizia chirurgical a tegumentului.
Anestezicele intravenoase
Barbituricele Tiopentalul sodic, Metohexital aciune hipnotic prin inhibarea SR
a trunchiului cerebral.
Propofolul hipnotic.
Etomidat hipnotic.
Ketamina hipnotic i analgetic care produce o anestezie disociativ (catalepsie, sedare,
amnezie, analgezie)
Benzodiazepinele Midazolam, Diazepam.
Analgetice
Produc scderea sau inhibarea senzaiei dureroase.
Clase:
Opioide (analgetice majore sau morfinice): Opioizi = deriva i de opiu. Prototip = morfina
(Morpheus - zeul viselor). Acioneaz pe receptorii endorfinici.
Non-opioide: salicilai, NSAIDs (antiinflamatorii non-steroidiene), paracetamol, adjuvan i.
Aciunea substanelor opioide
Analgezie
Depresie respiratorie
Constipaie
Retenie urinar
Supresia tusei
Grea
Euforie/disforie
Sedare
Mioz
Scderea pre- i postsarcinii (atenie la hipotensiune !)
Creterea presiunii intracraniene (secundar creterii CO 2)
Relaxantele musculare
Acioneaz la nivelul jonciunii neuromusculare; interfer cu transmisia la nivelul plcii neuromotorii acionnd post-sinaptic.
depolarizante: succinilcolina
nedepolarizante:
o cu aciune scurt Mivacurium

o cu aciune medie Atracurium, Rocuronium


o cu aciune lung Pancuronium, Pipercuronium
Deseori este nevoie de antagonizarea blocului neuromuscular prin administrarea unui
inhibitor de acetilcolinesteraz (neostigmin)

o
o
o

Echipamentul anestezic
Aparatul de anestezie care are urmtoarele pri componente:
Ventilatorul este structura tehnic ce permite insuflarea de aer/oxigen/gaze anestezice, cu
presiune pozitiv, n plmnii pacientului.
Maina de gaze este aparatul propriu-zis de anestezie care permite administrarea anesteziei
generale. Are urmtoarele pri:
Debitmetru - pentru reglarea fluxului de gaze proaspete.
Vaporizorul - n care se realizeaz amestecul ntre gazul anestezic i oxigen.
By-pass-ul - care, n situaii de urgen permite administrarea de oxigen 100%.
Circuitul anestezic are rolul de a aduce la pacient amestecul de gaze anestezice i oxigen
i de a prelua de la acesta CO2 i gazul anestezic eliminat.
nchis volumul de gaz proaspt este egal cu volumul consumat de pacient iar ntreaga
cantitate de gaze exhalate este reinhalat.
Semi-nchis fluxul de gaze proaspt este mai mare dect cel utilizat de pacient, o parte fiind
eliminat.
Sursa de gaze sub presiune: O2, aer, N2O.
Sistemul de evacuare a gazelor anestezice.
Sistemul de aspiraie.
CO2 care provine de la bolnav n urma expirului este reinut de ctre calcea sodat (un
amestec de hidroxid de Ca, Na i K) care este situat pe ramura expiratorie a circuitului
anestezic.
Tipuri de anestezie general
Anestezia volatil pur utilizeaz doar un agent inhalator
Anestezia combinat pe pivot volatil fiecare dintre cele 4 componente ale
anesteziei generale utilizeaz un anumit agent anestezic
Anestezia total intra-venoas (TIVA) nu se utilizeaz un agent inhalator
Target controlled anesthesia variant de TIVA n care anestezicele i.v. se
administreaz n funcie de caracteristicile farmacologice ale fiecrui drog i de concentraia
plasmatic a acestuia, prin intermediul unui program computerizat.
Anestezia general
Etape:
+/_ premedicaie
Inducia
Meninerea
Trezirea
Premedicaia reprezint medicamentele administrate pacientului naintea nceperii
anesteziei propriu-zise, cu scopul de a asigura: anxioliza, sedarea, amnezia, diminuarea
activitii sistemului nervos autonom, efectul antisialog, profilaxia tromboflebitei profunde,
profilaxia pneumoniei de aspiraie
Inducia anesteziei este perioada de tranziie de la starea de contien la cea de
incontien cu instituirea suportul ventilator i meninerea stabilitii hemodinamice.
Are urmtoarele etape:
Montarea unei linii venoase.

Iniierea monitorizrii parametrilor hemodinamici i respiratori.


Inducia propriu-zis.
Oxigenare prealabil pe masc.
Administrarea unui hipnotic obinerea hipnozei.
Administrarea unui relaxant muscular.
Administrarea unui opioid obinerea analgeziei.
Intubarea orotraheal i conectarea la aparatul de anestezie
Meninerea anesteziei este perioad n care:
Se continu administrarea drogurilor anestezice inhalatorii i/sau intravenoase
Se ventileaz bolnavul n regim controlat
Se asigur monitorizarea hemodinamic, respiratorie, a temperaturii, blocul neuro-muscular,
profunzimea anesteziei, parametri sanguini.
Este perioada n care se desfoar intervenia chirurgcal.
Trezirea din anestezie este perioada n care pacientului i revine starea de contien i
respiraia spontan, n condiii de stabilitate hemodinamic.
n aceast perioad se sisteaz administrarea gazelor anestezice, se administreaz doar
oxigen i, n condiiile de siguran, se deconecteaz de aparatul de anestezie i apoi se
detubeaz.
Antagonizare droguri utilizate;
Metabolizare si eliminare spontan.
Complicaiile intra-anestezice
Hipo- sau hipertensiune arterial, tulburri de ritm cardiac.
Hipoxie sau hipercapnie.
Vrstur sau regurgitaie.
Pneumonie de aspiraie.
Laringospasm, bronhospasm.
Depresia prelungit a centrilor respiratori.
Anestezia loco-regional
Eliminarea senzaiei dureroase dintr-o anumit regiune a corpului fr pierderea strii de
contien.
Substane anestezice locale
Prima substan din categoria analgeticelor anestezice locale a fost cocaina, descris de
Kller i utilizat de Corning dup injectarea accidental a acesteia n LCR.
Esteri : procaina, cocaina, clorprocaina, tetracaina, cincocaina;
Amide : lidocaina, mepivacaina, bupicacaina, etidocaina, ropivacaina, prilocaina
Tipul de legtur (amid sau ester) determin i efectele secundare, precum i calea de
metabolizare.
Mecanism de aciune: n funcie de gradul de liposolubilitate substana ptrunde n celula
nervoas, se leag de receptorii proteici din interiorul membranei celulare i aflai n imediata
vecintate a porului de sodiu, blocheaz porul de sodiu i nu mai permit depolarizarea
membranei, blocnd astfel transmisia impulsului nociceptiv.
Efectele secundare i toxicitatea anestezicelor locale:
Precauii de administrare la bolnavii cardiaci (debit cardiac sczut), renali, cu insuficien
hepatic sau cu scderea colinesterazei plasmatice (nou-nscui, gravide) = hipotensiune
Substanele tip ester - reacii de tip alergic pn la oc anafilactic;
Toxicitatea local este redus, datorndu-se mai ales injectrii accidentale de substan n
spaiul subarahnoidian sau volumelor /concentraiilor crescute de anestezic local utilizate;

Toxicitatea sistemic este cea mai important, manifestrile fiind la nivel nervos central i
cardiovascular.
Etapele anesteziei loco-regonale
bloc simpatic cu vasodilataie periferic i creterea temperaturii cutanate;
pierderea sensibilitii termice i dureroase;
pierderea propriocepiei;
pierderea sensibilitii la atingere i aprare;
bloc motor.
Tehnici de anestezie loco-regional
Anestezia regional prin infiltraie.
Anestezia de contact.
Blocajul de nerv periferic.
Blocajul de plex nervos.
Blocajele regionale centrale:
o anestezia subarahnoidian = rahianestezia
o anestezia epidural = peridural
Anestezia prin infiltraie
Infiltrarea tegumentului i a esutului celular subcutanat n zona viitoarei incizii, afectnd
etapa de recepie a stimulului nociceptiv. Indicaiile sunt limitate la mici intervenii chirurgicale.
Important este cunoaterea dozei maxime anestezice pentru fiecare substan utilizat.
Anestezia de contact
Utilizat exclusiv la nivelul mucoaselor, cu substane aplicate pe acestea sub form de gel,
spray sau soluii, afectnd tot etapa de recepie a stimului nociceptiv. Indicaiile sunt n
oftalmologie, stomatologie, sau ca adjuvant pentru efectuarea unor manevre (intubaie vigil,
sondare vezical, gastric etc.)
Blocajul de nerv periferic
Infiltrarea la nivelul proieciei cutanate a nervului de blocat dup prealabila infiltraie a
tegumentului la nivelul locului de puncie. Mecanismul de aciune este de blocare la nivelul
transmisiei influxului nervos.
Blocajul de plex nervos
Blocajul de plex cervical - pentru intervenii la nivelul capului i gtului;
Blocajul de plex brahial - anesteziaz membrul superior cu excepia tegumentului umrului i
prii mediale a bra ului,
- indicat pentru intervenii ortopedice sau de chirurgie plastic;
Blocajul de plex lombar i de plex sacrat - anestezia membrului inferior
- indicat mai ales pentru interven ii ortopedice.
Blocajele regionale centrale
Anestezia subarahnoidian = rahianestezia
Anestezia epidural = peridural
Anestezia subarahnoidian - Rahianestezia
Se realizeaz prin injectarea n spaiul subarahnoidian (dintre arahnoid i piamater) unde
exist lichid cefalorahidian (L.C.R)., a substan ei anestezice locale prin intermediul unui ac fin
prevzut cu un mandren.
Anestezia epidural - Peridural
Se realizeaz prin injectarea substanei anestezice n spaiul epidural - spaiu virtual aflat
ntre ligamentul galben i duramater.

Perioada postoperatorie
Pn n postoperator bolnavul va fi nsoit de medicul anestezist care va supraveghea
funciile vitale, liniile venoase i starea clinica a acestuia
Monitorizare postoperatorie: TA, ECG, SpO 2, diureza, drenaje (volum, aspect).
NUTRIIA ARTIFICIAL
Este aportul calorico-azotat de provenien exogen, administrat pentru a acoperi necesarul
unui bolnav care nu poate s se alimenteze. Acest aport care cuprinde cel puin 2 din cele 3
principii alimentare de baz (glucide, lipide, proteine) asociate electroliilor, vitaminelor i
oligoelementelor.
Necesarul energetic
Suportul nutritiv trebuie s asigure un aport caloric ct mai apropiat de consumul energetic
msurat, cu scopul de a micora ct mai mult balana energetic negativ caracteristic
pacienilor aflai n perioada postoperatorie. Standardul de aur pentru evaluarea cheltuielilor
energetice l reprezint metoda calorimetriei indirecte (CI) care utilizeaz consumul de O 2 (VO2),
producia de CO2 (VCO2) i excreia de azot urinar. n absena calorimetriei indirecte pentru
determinarea cheltuielilor energetice bazale (Basal Energy Expenditure - BEE) se utilizeaz o
formul predictiv: BEE = 25 kcal/kg/zi (calorii totale, inclusiv proteice).
Fiecare dintre cele 3 principii alimentare au o anumit valoare caloric rezultat prin arderea
acestora. Astfel: proteinele produc 4,1 kcal/g, glucidele 3,7 kcal/g i lipidele 9,3 kcal/g.
Necesarul aportului proteic zilnic este de minimum 0,54 g/kgc/zi, optim fiind de 0,8 g/kgc/zi.
n strile catabolice caracteristice bolnavilor critici, aportul trebuie s fie de 1,2-1,6 g/kgc/zi.
Acesta trebuie s reprezinte 15% din totalul aportului caloric, n condiii bazale, crescnd n
condiii de stress sever pn la 30%. De asemenea, este necesar de a se ine cont i de
raportul calorico-azotat care trebuie s fie meninut intre 150-200 kcal/g azot .
Necesarul aportului glucidic zilnic de baz este de 3-4 g/kgc/zi care trebuie s acopere 5060 % din ntregul necesar caloric.
Necesarul aportului lipidic zilnic de baz este de 1,2-2 g/kgc/zi care trebuie s acopere 25-30
% din ntregul necesar caloric.
Ci de suport nutriional
Nevoile nutriionale ale pacienilor sunt ndeplinite printr-o varietate de ci de livrare, precum
i cu o serie de formule nutriionale si echipamente de administrare.
n funcie de contextul clinic asigurarea nutriiei la pacientul critic se poate realiza pe cale:
Enteral,
Parenteral,
Mixt.,
Obligatoriu trebuie s se in cont de prezena unei ci de alimentaie accesibil, de prezena
motilitii intestinale i de accesul la anumite formule nutritive specifice.
Nutriia enteral
Numele de alimentaie enteral vine din limba greaca: enteron = intestine. Deci alimentaia
enteral const n orice form de alimentaie care folosete tractul gastrointestinal.
1. Nutriia pe termen lung: gastrostom, jejunostom
2. Nutriia pe termen scurt: sonda nazogastric, nazoduodenal, nazojejunal.

Metode de administrare
Alimentaia enteral poate fi administrat continu sau intermitent.
Alimentaia enteral continu este folosit pentru a preveni intolerana gastrointestinal si de
a minimiza riscul de aspiraie.
Alimentaia enteral intermitent poate fi utilizat la pacienii stabili care au o capacitate de
absorbie adecvat ce permite tolerarea meselor bolus.
Un dispozitiv de infuzie enteral (pompa de alimentare) poate spori sigurana i acurateea
meselor enterale.
Produsele farmaceutice
Sunt folosite pentru alimentaia enteral i constau de obicei n formule polimerice
administrate prin sonda gastric, duodenal sau jejunal. Au osmolaritatea n jur de 300 mosm/l
i conin 1 sau 1,5 kcal/ml.
Exemple: Fresubin , Ensure , Survimed , Pulmocare etc. Aceste produse conin toi
nutrienii necesari pentru o persoan i anume : proteine, carbohidrai, lipide, fibre, electrolii,
vitamine i oligoelemente.
Produse oficinale (de buctrie)
Sunt folosite n alimentaia enteral i sunt reprezentate de produse mcinate i dizolvate
sau suspendate n ap, pentru a putea fi administrate printr-un tub relativ sub ire cu diametrul
de 2-3 mm. Aceste produse conin :
Proteine: din lapte, albu de ou, carne mcinat, mazre.
Lipide: uleiuri de msline, soia, floarea soarelui, porumb, glbenu de ou.
Glucide: amidon, zaharoz, lactoz, fructoz.

Nutriia parenteral
Asigur furnizarea de substane nutritive pe cale intravenoas. Aceasta este utilizat la
pacienii care nu pot ndeplini obiectivele lor nutriionale pe cale oral sau enteral.
Indicaiile nutriiei parenterale:
Aport alimentar oral imposibil (malnutriie, disfuncii gastrointestinale, stri postoperatorii, fistule
gastrointestinale, anomalii ale tractului digestiv, anorexia nervoas)
Aport alimentar oral insuficient (obstrucii gastrointestinale, malabsorbie, pierderi cronice prin
diaree sau vom, arsuri, stri hipercatabolice, sindromul de intestin subire scurt), terapie
adjuvant (n boli inflamatorii intestinale, pancreatite, insuficien hepatic, insuficien renal,
boli maligne)
Aport alimentar oral riscant (com).
Alimentaia mixt
Poate fi utilizat ca o punte de legtur ntre nutriia parenteral si enteral (sau oral). Se
utilizeaz la pacienii a cror stare clinic nu garanteaz o nutriie enteral complet, dar al
cror statut nutriional este cel mai bine gestionat cu o anumit form de nutriie enteral.
Astfel, pacienii sunt supui unui regim de hrnire mixt, primind att nutriie parenteral ct i
enteral simultan.
Chiar i o cantitate mic de alimentaie enteral va pstra circula ia entero-hepatic i bariera
funcional a tractului gastro-intestinal.
Preparate nutritive pentru alimentaia parenteral

Administrarea glucidelor
Glucoza este soluia cea mai frecvent administrat, n diverse concentraii, aducnd un aport
caloric diferit Cantitatea maxim administrat pe cale parenteral este de 15 g glucoz/kgc/zi
tamponat cu 1 unitate insulin la 4-5 g glucoz. La bolnavul diabetic tamponarea se va face cu
1 unitate insulin la 1-2 g glucoz.
Administrarea proteinelor
Sunt soluii levogire de aminoacizi care conin att aminoacizi eseniali ct i neeseniali sau
formule modificate. Un criteriu important de definire a acestora este raportul E/T. Acesta
reprezint raportul dintre cantitatea de aminoacizi eseniali E (n g) i cantitatea de azot total N
(n g). Un raport E/T sub 2 este considerat nesatisfctor n alimentaia obinuit, putnd fi ns
acceptat un E/T sub 2 n inaniia de repaus. Un E/T peste 2,5 este necesar n inaniia de stress.
Soluiile modificate de aminoacizi:
formulele hepatamine - utile n tratamentul encefalopatiei hepatice, n stadiile terminale ale
cirozei hepatice (conin aminoacizi ramificai: leucin, izoleucin, valin i nu conin sau conin
un nivel minim de aminoacizi aromatici: fenilalanin, triptofan, metionon, tirozin);
formulele stress - utile n strile postoperatorii, septice i posttraumatic (conin aminoacizi
ramificai).
formulele nephramine - utile n tratmentul insuficienei renale cu retenie azotat sever (conin
un aport minim de azot provenind numai din aminoacizi eseniali).
Administrarea lipidelor
Lipidele se administreaz sub form de emulsii sau suspensii de chilomicroni, bogate n acid
linoleic (un acid gras esenial pe care organismul nu este n stare s-l sintetizeze), acid oleic,
acid linolenic i acid palmitic. Formulele comerciale furnizeaz un aport caloric de 1-2 kcal/ml.
Osmolaritatea acestor soluii este asemntoare plasmei, putnd fi administrate i pe ven
periferic. Doza uzual este de 1-1,5 g/kgc/zi, rata de administrare pentru 500 ml soluie 10%
fiind de 50 ml/or.
DUREREA ACUT
Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil asociat cu o leziune
tisular actual sau potenial sau descris n termeni care sugereaz leziunea tisular.
Nocicepia reprezint rspunsul neural la stimuli traumatici sau lezionali. Toate nocicepiile
determin durere dar nu toate durerile provin din nocicepie. Durerea acut este determinat n
principal de nocicepie iar reacia cea mai comun const ntr-o component motorie i una
cognitiv. Durerea acut este durerea cauzat de un stimul lezional prin:
proces patologic
funcie anormal a muchilor i viscerelor
alte leziuni.
Durerea se asociaz cu un rspuns neuro-endocrin proporional cu intensitatea durerii.

Localizarea
Durerea nociceptiv
durere somatic
o superficial - stimulul nociceptiv se afl la nivelul tegumentului, esutului subcutanat sau
mucoaselor. Este foarte bine localizat i are senzaie ascuit, de neptur sau arsur.
o profund - stimulul se afl la nivelul muchilor, tendoanelor, oaselor, articulaiilor. Este mai puin
localizat, este surd.

durerea visceral - cauzat de un proces patologic sau o funcie anormal a unui organ sau a
nveliurilor sale.
Rspunsul sistemic la durerea acut
Cardiocirculator - tahicardie, hipertensiune, rezisten vascular crescut, creterea
necesarului miocardic de oxigen
Respirator - hiperventilaie, travaliu respirator crescut, scderea reflexului de tuse, scderea
clearance-lui mucociliar, scderea micrilor toracice, hipoxemie pn la hipoventilaie.
Gastrointestinal - hipersecreia aciditii gastrice cu apariia ulcerailor de stres, grea,
vrsturi, constipaie, distensie abdominal, ileus.
Urinar - creterea tonusului sfincterian, retenie urinar.
Hidroelectrolitic - retenie hidrosalin, creterea excreiei de potasiu.
Echilibrul fluido-coagulant - creterea adezivitii plachetare, scderea fibrinolizei,
hipercoagulabilitate.
Imunitar - leucocitoz cu limfopenie, deprimarea sistemului reticulo-endotelial cu predispoziie la
infecii
Rspuns metabolic (glucidic, proteic, lipidic) - hiperglicemie, rezisten la insulin, intoleran
glucidic, balana azotat negativ, creterea acizilor grai liberi
Rspuns comportamental - anxietate, reacii emoionale negative, tulburri de somn, depresie
sau furie.

Msurarea durerii este important


pentru a determina intensitatea, calitatea i durata durerii.
pentru a ajunge la diagnostic.
pentru a conduce la alegerea tratamentului.
pentru a evalua eficiena relativ a diferitelor tratamente.
Scala analogic vizual (VAS)

Scala verbal (VS)


fr durere,
durere uoar,
disconfort dureros,
durere sever,
durere neplcut,
durere intolerabil.
Tratament
Tratamentul antialgic se face atunci cnd scala verbal > 1 sau cnd scala VAS > 3.

Mijloace farmacologice:
Opiode: morfin, petidin, fentanil administrate im sau iv in bolus sau in perfuzie. O
form mai modern este patient-controlled analgesia (PCA): bolnavul i administreaz singur
doza de analgetic, printr-un dispozitiv automat, fr a putea ns trece dincolo de o doz
maximal reglat anterior. Exist i calea de administrare a opiodelor transdermal.
Antiinflamatoarele nesteroidice (NSAID) i analgeticele minore (metamizol, paracetamol)
completeaz posibilitile terapeutice analgetice.
Analgezia regional: pe cateter epidural prin care se administreaz un anestezic local +/- un
opioid. Este util n analgezia postoperatorie, la bolnavii arteriopai, n decursul travaliului.

Bibliografie
Paul Barash, Bruce F. Cullen, Michael Calahan:Handbook of Clinical Anesthesia, 6 th edition,
Lippincott Williams and Wilkins. 2013