GENUL CAMPYLOBACTER

Clasificarea
bacteriilor
aparinnd
genului
Campylobacter a suferit numeroase modificri n
ultimii ani.
Denumirea genului provine din limba greac
(campylo=ncurbat) i se refer la forma bacteriilor.
n prezent, se consider un numr de 18 specii,
mai importante n patologia uman fiind
C. jejuni cu subspeciile
jejuni i
doylei,

C. Coli
i C. fetus

Fiziologie i structur:
bgn, nesporulai, de form spiralat, ncurbat sau asemntoare
literei S.
prevzui cu un singur flagel polar, la unul sau ambele extremiti,
ceea ce le confer o mobilitate caracteristic.
microaerofile, unele specii putnd crete i n condiii de anaerobioz
oxidazo-pozitive,
catalaza, producerea de H2SO4, reducerea nitratului, hidroliza
hipuratului, sensibilitatea la acidul nalidixic i cefalotin sunt
utilizate ca teste de difereniere ntre diferitele specii.
n culturi mai vechi de 48 de ore, pe medii solide i lichide, sau dup
pasaje repetate, se pot observa forme rotunjite de 0,5m sau mai
mari, denumite corpi cocoizi. Aceste forme reprezint un stadiu
degenerativ al bacteriilor sub influena condiiilor de de mediu.
C. fetus crete la 25C, iar C. jejuni la 42C.

Patogenez i Imunitate:
Antigenul major -LPS,
peste 90 de antigene somatice polizaharidice O i 50 de antigene
capsulare i flagelare.
Rol important n patogenie au doza infectant, precum i statusul
imun al pacientului. Pacienii contaminai cu un numr mare de
microorganisme (>104), prezentnd hipoaciditate gastric, sunt
mult mai expui, iar cei care prezint hipogamaglobulinemie fac
forme prelungite i severe de boal.
Patogeneza infeciilor gastro-enterale produse de C.jejuni nu este pe
deplin elucidat. Acestea se caracterizeaz prin distrucii masive ale
mucoasei jejunului, ileonului i colonului (care apare edemaiat
i sngernd) cu producere de ulceraii, abcese criptice, iar
consecutiv invaziei microorganismelor la nivel tisular se
formeaz infiltrate cu polimorfonucleare neutrofile i eozinofile.
La tulpinile de C.jejuni a fost detectat activitatea unor
enterotoxine (termostabile asemntoare cu cea secretat de E. coli).
C.fetus are proprietatea de a difuza de la nivelul tractului gastrointestinal n sistemul circulator, mai ales la persoanele
imunocompromise (diabetici, alcoolici, gravide, neoplazici).

Epidemiologie:
Campylobacteriile sunt larg rspndite n natur, prezente n intestinul
omului i a numeroase specii de mamifere (capre, oi, cini, pisici,
roztoare) i psri, precum i n apa contaminat cu materii fecale
(apele reziduale provenite din abatoare i cresctorii de animale).
Sursa de infecie la om este reprezentat cel mai frecvent animalele
infectate, inclusiv cele de cas (cini, pisici)= zoonoze.
Cele mai frecvente focare epidemice au fost citate n urma consumului de
ap contaminat (carene n clorinarea i purificarea apei potabile), sau
a crnii de pui insuficient preparat termic. Epidemiile sunt mai
frecvente n lunile calde.
Boala poate lua un caracter profesional n cazul cresctorilor de animale
i al medicilor de laborator.
Majoritatea pacienilor simptomatici sunt copii i aduli tineri, odat
cu naintarea n vrst s-a constatat o scdere a incidenei bolii. Portajul
intestinal de C. jejuni subspecia jejuni la om este general mai crescut
la populaia din rile n curs de dezvoltare.
Factorii de risc ai bolii diareice acute (BDA) n sectorul pediatric sunt:
spitalizarea prelungit, tratamentul cu antibiotice, corticosteroizi,
starea organismului.

Epidemiologie:
Au fost citate urmtoarele ci de transmitere:
materii fecale ale animalelor, sau persoanelor
bolnave, care pot contamina apa, solul, vegetalele,
alimente provenite de la animalele bolnave (lapte
nepasteurizat, produse din carne insuficient preparate
termic, tacmuri i carcase de psri),
contacte interpersonale (mai rar), fie ntre membrii
familiei, (n special prin utilizarea n comun a
grupurilor sanitare), fie dobndind un caracter
nosocomial (n cazul transmiterii ntre
pacienii
spitalizai),
prin natere, de la mam la ft,
transfuzii de snge,
precum i pe cale sexual (anal-genital-oral).

Sindroame clinice:
Studii- implicarea C.jejuni i C.coli n BDA la om cu o
frecven ce rivalizeaz cu cea a enterobacteriilor clasice
(Salmonella i Shigella).
pe primul loc n etiologia gastroenteritelor bacteriene prin
consum de carne de pui contaminat, n SUA i alte state
dezvoltate ( o inciden crescut - Tailanda i Mexico).
Cele mai frecvente infecii produse de C. jejuni sunt cele
gastro-enterale, manifestate clinic prin cefalee, febr,
dureri abdominale, scaune diareice, uneori sangvinolente
(mai ales n sectorul pediatric), rareori nsoite de vom.
Infeciile extraenterale de tip septicemii, au fost
semnalate mai rar, n special la persoanele cu deficiene
imunologice i sunt produse de C.fetus (n aceste cazuri
germenii au putut fi izolai i din hemoculturi). C. fetus
este de asemenea asociat cu producerea avorturilor i
artritelor septice, tromboflebitelor, peritonitelor,
salpingitelor, etc.

Sindroame clinice
C. jejuni este considerat a fi cauz a sindromului
Guillain Barre (paralizie acut la nivelul sistemului
nervos periferic). Patogenia bolii nu este complet
elucidat, dar se pare c ar fi vorba despre epitopi ai
lipopolizaharidului de la Campylobacter care reacioneaz
ncruciat cu celule int de la nivelul SNP, precum i de
unii factori de sensibilitate legai de gazd.
C. jejuni subspecia jejuni provoac mai ales avorturi la
oi i enterite la vite.
C. lari este frecvent ntlnit la cini, pisici, pui de gin,
pescrui. Alturi de C. upsaliensis, poate fi rareori
responsabil de producerea bolii diareice la om.
Deseori infeciile produse de Campylobacter sp. preteaz
la diagnostic diferenial cu o apendicit acut.

Diagnosticul de laborator
Bacteriologic Se izoleaz cel mai frevent din materiile fecale
Examen microscopic: pe frotiurile colorate Gram sau Giemsa: prezena
unor bacterii subiri cu o morfologie caracteristic, care datorit
dimensiunilor reduse pot fi uor trecui cu vederea. Bacilii dispui in
diplo sunt asemnai cu nite aripi de pescrui. Preparatul nativ
lam-lamel la microscopul cu fond ntunecat, sau cu contrast de faz,
relev prezena bacteriilor spiralate, prezentnd micri active n zbor
de musculi datorit flagelului polar.
Sunt microorganisme cu exigene deosebite de cultivare i necesit
utilizarea unor procedee speciale: o atmosfer de incubare optim
(microaerofilie), medii de cultur nalt selective (cu coninut de
cefalosporine),o temperatur optim de incubare: 42C-43C (cu excepia
lui C.fetus care nu este termophil), o incubare prelungit de 48-72 ore,
sau mai mult.
Identificarea - pe baza caracterelor morfologice i culturale. Catalaza i
oxidaza sunt pozitive.

Serologic:

const n evidenierea AC anti C. coli i C.jejuni prin

metoda Elisa i RFC.

Tratament, Prevenie, Control:

Tulpinile izolate de la gazde umane, spre deosebire de
cele izolate la alte mamifere i psri sunt sensibile la:
eritromicin,
tetraciclin,
cloramfenicol,
nitrofurantoin, aminoglicozide, clindamicin.
Tulpinile izolate la psri sunt mai puin sensibile la
eritromicin i tetraciclin, probabil datorit folosirii
oxitetraciclinei n sectorul de cretere intensiv a
psrilor.
Majoritatea tulpinilor izolate sunt rezistente la
peniciline, cefalosporine i sulfamide. Antibioticul de
elecie n gastro-enterite este eritromicina, iar n cazul
septicemiilor se folosesc aminoglicozidele.
Profilaxia
gastroenteritelor
const
n
prepararea
corespunztoare a alimentelor (mai ales a crnii de pui),
consumul laptelui pasteurizat, i evitarea contaminrii
apelor.

HELICOBACTER PYLORI

n anul 1983,
la nivelul fragmentelor de
mucoas gastric uman, au fost descoperite bgn
spiralate
asemntoare
celor
din
genul
Campylobacter.
Ele au fost iniial asimilate acestui gen, iar apoi
considerate ca specii nrudite i ncadrate n
genul
Helicobacter.
Campylobacter pyloridis,
denumit ulterior, Helicobacter pylori este
specia tip a genului, asociat gastritelor i
implicate n etiologia ulcerului gastric i
duodenal, precum i a carcinomului gastric.
n cadrul genului sunt cunoscute pn n
prezent un numr de 19 specii.

Fiziologie i structur:
asemntoare din punct de vedere morfologic
campylobacteriilor: gram-negative, ncurbate sau
spiralate, cu dimensiuni de 0,5 m, dar
prezentnd 4-6 flageli localizai la un pol al
bacteriei. La microscopul electronic pot avea
forma literei S, sau pot fi cocoide.
se caracterizeaz prin prezena acizilor grai liberi
la nivelul unuia sau mai multor flageli polari.
au oxidaza i catalaza pozitive,
produc din abunden uree
sunt foarte mobili.

Patogenez i Imunitate:
S-a constatat c H. pylori crete la un pH optim de 6-7.
Deoarece pH-ul mucoasei gastrice, pe partea intern a
lumenului intestinal este de 1-2, iar pe partea extern,
cea a celulelor epiteliale, este de aproximativ 7,4, H.pylori
va crete n profunzimea stratului mucoasei, aproape
de stratul epitelial, acolo unde gsete un pH
fiziologic.
Microorganismul mai produce o proteaz, care modific
mucoasa gastric, reducnd astfel capacitatea acidului de
a difuza prin aceasta.
Prin producia de ureaz (i tamponare cu amoniac), H.
pylori este de asemenea protejat de aciditatea gastric.
Ali factori importani n patogenia bolii sunt:
mobilitatea,
activitatea mucinazei (care permit pasajul rapid al bacteriei la
nivelul mucoasei enterale),
factorii de aderen.

Patogenez i Imunitate:
esuturile gastrice supuse infeciei cu H.pylori sunt
inflamate,
prezentnd
infiltrate
cu
celule
mononucleare i polimorfonucleare, la nivelul laminei
propria.
Vacuole intracelulare sunt deseori puse n eviden.
Mecanismul producerii acestor inflamaii nu este pe deplin
elucidat, se pare c bacteria invadeaz celulele
epiteliale de suprafa, toxinele i LPS secretate
putnd afecta mucoasa, alturi de activitatea ureazic.
Distrucia epiteliului i atrofia glandular explic de
altfel de ce H.pylori reprezint un factor de risc major
n apariia cancerului gastric.
O dat ptruns n organism, microorganismul poate
persista luni de zile, sau chiar toat viaa, indivizii
infectai dezvoltnd un rspuns imunologic de lung
durat (prin producere de anticorpi).

Epidemiologie:

H.pylori colonizeaz poriunea antral, precum i corpul

stomacului la om (dar i la pisici), a mai fost izolat din saliv,
materii fecale, mucoasa duodenal, precum i din zone de
metaplazie gastric.
Se transmite predominent prin contact interuman, pe cale fecaloral, sau oral-oral. Habitatul n condiii de aglomeraie, precum i
lipsa apei calde menajere, au fost asociate cu incidena crescut a
infeciilor cu H.pylori.
Omul este principalul rezervor de infecie. Au fost descrise epidemii
intrafamiliale (s-a constatat c partenerii de via ai persoanelor
infectate, par s prezinte un risc crescut). Unii autori sugereaz
posibilitatea transmiterii infeciei prin vectori de tipul mutelor.
Studii epidemiologice efectuate n SUA au evideniat o inciden mai
redus a bolii la copii, dect la adulii sntoi.
Frecvena a fost considerat mai crescut la indivizii cu nivel
socio-economic sczut, precum i la cei din rile n curs de
dezvoltare.
H. pylori a fost identificat la 70-100% din pacienii cu gastrite,
ulcere gastrice i duodenale, dar rar ntlnit la pacienii care nu
prezint semne histologice evidente de gastrit.

Sindroame clinice
Exist evidene certe asupra rolului H. pylori n
etiologia ulcerelor gastrice i duodenale, al
gastritelor
idiopatice
(prezena
microorganismului
la
nivelul
mucoaselor
determin un aflux puternic de neutrofile i alte
celule inflamatorii), precum i n dispepsia
nonulceroas.
Atta timp ct gastritele pot preceda dezvoltarea
unui
adenocarcinom
gastric,
studiile
epidemiologice i experimentale sunt importante
n precizarea patogenezei i malignitii.
Rolul lor n producerea bacteriemiilor este
incert,(doar experimental aceste microorganisme
au fost izolate i din hemoculturi).

Diagnosticul de laborator
Bacteriologic:

pp- reprezentate de fragmentele de mucos gastric obinute

endoscopic, fragmente de periaj i aspirat gastric (izolarea din
hemoculturi este doar n stadiu de experiment).
examenul microscopic direct: pentru examinarea de rutin a
preparatelor bioptice, se recomand coloraia Giemsa. Se mai
utilizeaz coloraia Warthin-Starry, precum i coloraia cu
hematoxilin-eozin.
Izolarea se poate face pe medii selective (cu adaosuri de antibiotice),
sau neselective suplimentate cu snge 10 (uman, de cal sau de berbec),
n atmosfer de CO2.
Identificarea ia n considerare: caracterele morfologice i culturale,
oxidaza i ureaza pozitive (testul ureazei este cel mai rapid i uor
de efectuat).

Serologic:

const n titrri de AC anti H.pylori prin reacia

ELISA (nu este utilizat n mod curent - titrul AC persist timp
ndelungat, testele neputnd diferenia o infecie veche de una
recent; titrul anticorpilor nu poate fi corelat cu severitatea bolii,
sau rspunsul la terapie)

Tratament, prevenie, control:

Helicobacter pylori este sensibil la o gam larg de antibiotice:
eritomicin, tetraciclin, penicilina G, gentamicin, cefalotin,
clindamicin, ciprofoxacin, nitrofurantoin, rifampicin. Este n
mod natural rezistent la: cefsulodin, ac. nalidixic, sulfonamide,
trimetoprim, vancomicin.
n practica curent se folosete tripla terapie a acestor infecii cu
bismut+metronidazol+amoxicilin. Claritromicina este unul din
cele mai noi macrolide introduse n schema terapeutic n locul
metronidazolului, motiv pentru care a fost introdus i n cadrul
bateriei de antibiotice cu care se face testarea. ntruct au fost
raportate tulpini rezistente la metronidazol sau claritromicin n
anumite regiuni geografice, testarea in vitro a sensibilitii se impune
cu prisosin. Antibioticele sunt utile doar n asociere cu sruri de
bismut. S-a constatat eradicarea bolii la 70-95% din pacienii tratai
cu tripla terapie, timp de 14 zile.
Prevenirea i controlul bolii sunt dificil de efectuat, ntruct
microorganismele sunt ubicuitare.

Alte specii de Helicobacter

H. heilmannii a fost izolat la gazda uman, un risc
crescut de infecie prezentnd n special fermierii sau
proprietarii de animale (a fost raportat transmiterea de
la cine la om).
H. canis, H. cinaedi, H. pullorum etc. au fost izolate
din exudate rectale, sau materii fecale ale unor mamifere
sau psri (cini, hamsteri, pui de gin) i
sunt
considerate cauze mai rare ale gastroenteritelor la om, mai
ales la gazda imunocompromis.
H. cinaedi i H. fennelliae au fost iniial izolai la brbai
homosexuali cu enterite i bacteriemii. S-a constatat c
aceste microoganisme pot coloniza tractul digestiv, fr a
produce boala.
H. cinaedi este cauza primar de
bacteriemie la pacieni cu SIDA. Germenii pot fi izolai din
materii fecale, sau probe rectale ale acestor pacieni.