Sindromul de canal Guyon reprezinta o compresie a nervului ulnar, atunci

cand trece printr-un tunel in incheietura mainii. Acest tunel este numit canalul lui
Guyon. Aceasta problema este similara cu sindromul de tunel carpian in cazul
nervului median. Uneori, ambele conditii pot provoca o problema la aceeasi mana.
Acest ghid va ajuta sa intelegeti

cum se dezvolta sindromul de canal Guyon

modul in care medicii diagnosticheaza starea
ce se poate face pentru a trata problema

Anatomie - Unde se afla nervul ulnar, si ce face?

Nervul ulnar incepe la baza gatului, unde radacinile nervoase individuale ies
din coloana vertebrala, prin mici spatii intre vertebre. Radacinile nervoase se unesc
pentru a forma trunchiuri, care dau nastere la trei nervi principali, care merg in jos
pe brat pana la palma, iar unul dintre acestia este nervul ulnar.
Dupa ce paraseste partea laterala a gatului, nervul ulnar trece prin axila si
apoi prin brat, pana la mana si degete. In timp ce trec prin incheietura mainii,
nervul ulnar si artera ulnara circula prin tunelul cunoscut sub numele de canalul
Guyon. Acest tunel este format intre doua oase (pisiform si hamat), si ligamentul
care le conecteaza. Dupa ce trece prin canal, nervul ulnar se ramifica pentru a
furniza senzatie in degetul mic si jumatate din degetul inelar. Ramurile acestui nerv
inerveaza, de asemenea, muschii mici din palma si muschiul care trage degetul
mare spre palma (adductor policis).
Osul hamat formeaza o parte din canalul lui Guyon. Acest os are un mic
carlig, care iese in evidenta pentru a oferi suport pentru mai multe ligamente din
incheietura mainii. Cunoscut sub numele de carligul osului hamat, acest mic os se
poate rupe, si poate apasa pe nervul ulnar in canalul lui Guyon.
Cauze - De ce apare aceasta problema?
Sindromul canalului Guyon are mai multe cauze. Suprasolicitarea incheieturii
mainii prin prinderi grele, rasucire, si miscari repetate de mana, pot provoca
simptome. Muncind cu mana indoita in jos si spre exterior, poate torsiona nervul in
interiorul canalului Guyon. Presiunea constanta pe palma poate produce aceste
simptome. Acest lucru este des intalnit la biciclisti si halterofili, din cauza presiunii
de prindere. Se poate intampla, de asemenea, dupa ce se foloseste un ciocan
pneumatic sau atunci cand se utilizeaza carje. Presarea sau iritarea nervului ulnar,
poate determina aparitia unor simptome ale sindromului de canal Guyon. O
accidentare traumatica la incheietura mainii, poate provoca umflare si presiune
asupra nervului ulnar in canal. Artrita din oasele si articulatiile mainii poate
comprima si irita, in cele din urma, nervul ulnar. In cazuri rare, artera ulnara care
circula chiar langa nerv, poate fi deteriorata si poate forma un cheag de sange.

Simptomele cauzate de cheag imita sindromul de canal Guyon. Lipsa aportului de

sange la nivelul nervului ulnar poate provoca simptome. Asa cum am mentionat mai
devreme, un os hamat fracturat in incheietura mainii poate comprima nervul in
interiorul canalului Guyon. Acest os este uneori fracturat atunci cand jucatorii de
golf lovesc pamantul in loc de mingea de golf.
Simptome - Cum se simte sindromul de canal Guyon?
Simptomele incep de obicei cu o senzatie de furnicaturi si intepaturi in
degetul inelar si degetul mic, care sunt de multe ori observate dimineata devreme.
Acest lucru poate progresa la o durere ca o arsura in incheietura mainii si mana,
urmat de sensibilitate scazuta in degetul mic si inelar. Mana poate deveni stangace
atunci cand muschii controlati de nervul ulnar devin slabi. Slabiciunea poate afecta
muschii mici din palma, si muschiul care trage degetul mare in palma. Slabiciunea
progresiva a acestor muschi face ca despartitul degetelor si ciupitul cu degetul
mare sa devina dificile.
Acest sindrom este mult mai putin frecvent decat sindromul de tunel carpian,
dar ambele conditii pot avea loc in acelasi timp. Amorteala cauzata de aceste doua
sindroame afecteaza mana in locatii diferite. In cazul in care nervul median este
comprimat in cazul unui sindrom de tunel carpian, durerea si amorteala se
raspandeste in degetul mare, aratator, degetul mijlociu, si jumatate din degetul
inelar. Compresia nervului ulnar in sindromul de canal Guyon provoaca, de obicei,
amorteala in degetul mic si jumatate din degetul inelar.
Diagnostic - Cum identifica doctorii problema?
Diagnosticul de sindrom de canal Guyon, incepe cu o istorie atenta si o
examinare fizica efectuata de catre medicul ortoped. Compresia poate avea loc in
mai multe zone de-a lungul nervului ulnar, iar medicul dumneavoastra va va testa
pentru a gasi exact locul in care nervul este afectat. In cazul in care in urma
examenului fizic nu este clara zona in care nervul este lezat, medicul poate cere
efectuarea de studii electrice pentru a incerca sa gaseasca zona de compresie.
Viteza de conducere nervoasa (VCN), este un test care masoara cat de
repede se deplaseaza impulsurile nervoase de-a lungul nervului. Medicul
dumneavoastra ar putea cere ca acest test sa fie facut, pentru a ajuta la
identificarea problemei. Teste speciale pot fi necesare pentru a studia nervul. VCN
este uneori combinat cu o electromiograma (EMG). EMG se face prin testarea
muschilor antebratului, care sunt controlati de catre nervul ulnar, pentru a
determina daca acestia lucreaza in mod corespunzator.
Daca testul indica o problema la nivelul muschilor antebratului, s-ar putea ca
nervul care inerveaza acel muschi sa fie lezat mai aproape de origine.

In cazul in care simptomele au inceput dupa o accidentare traumatica la

incheietura mainii, pot fi necesare cateva radiografii pentru a verifica daca exista un
os fracturat sau dislocat.
Tratamentul nechirurgical
Activitatile care ar putea fi cauza simptomelor dvs., trebuie sa fie modificate
sau oprite, daca este posibil. Evitati miscarile repetitive ale mainii, apucari grele,
sprijinirea mainii pe suprafete dure, si pozitionarea sau lucrul cu incheietura mainii
aplecata. O atela pentru incheietura mainii va scadea uneori simptomele, in primele
etape ale sindromului de canal Guyon. O atela tine incheietura mainii intr-o pozitie
de repaus (mana nu sta indoita prea mult in exterior sau interior). Aceasta poate fi
utila mai ales pentru scaderea amortelii si durerii resimtita pe timp de noapte. Atela
pentru incheietura mainii poate fi purtata mai ales pe timpul zilei, pentru a calma
simptomele si pentru a odihni structurile anatomice din canal. Medicamentele antiinflamatorii pot ajuta, de asemenea, la controlul simptomelor sindromului de canal
Guyon. Aceste medicamente includ anti-inflamatoare nesteroidiene, cum ar fi
ibuprofenul si aspirina. Puteti lucra cu un fizioterapeut. Principalul obiectiv al
tratamentului, este de a reduce sau elimina cauza presiunii asupra nervului ulnar.
Veti primi sfaturi cu privire la pozitiile in care trebuie sa tineti incheietura mainii,
exercitii utile, si modul prin care puteti preveni problemele viitoare.
Chirurgie
Daca toate incercarile de a controla simptomele nu functioneza, pentru a
reduce presiunea asupra nervului ulnar poate fi necesara o interventie chirurgicala.
Operatia se poate face folosind un anestezic general, sau o anestezie regionala. Prin
anestezie regionala vor fi blocati doar nervii la nivelul membrului superior afectat.
Injectarea de medicamente similare cu lidocaina sunt folosite pentru a bloca nervii
timp de mai multe ore. Odata ce sunteti sub anestezie, chirurgul se asigura ca
pielea din palma este lipsita de infectie, prin curatarea pielii cu o solutie
dezinfectanta. Apoi, se face o mica incizie in palma, in locul in care nervul trece prin
canal. Incizia ofera chirurgului posibilitatea de a vedea ligamentul care trece peste
partea de sus a nervului ulnar. Acest ligament formeaza acoperisul canalului Guyon.
Odata ce acest ligament este vizibil, el este eliberat cu ajutorul unui bisturiu sau
foarfece. Chirurgul se asigura ca nervul este inlaturat din drum si protejat. Prin
taierea ligamentului, se elimina presiunea de pe nervul ulnar. Dupa eliberarea
ligamentului, chirurgul coase doar pielea si lasa capetele libere ale ligamentului
separate. In cele din urma, diferenta dintre cele doua capete ale ligamentului se
umple cu tesut cicatricial. Aceasta operatie se poate face de obicei ca o procedura
in ambulatoriu, ceea ce inseamna ca puteti parasi spitalul in aceeasi zi.
Reabilitarea nechirurgicala
Daca tratamentul nechirurgical este de succes, puteti vedea imbunatatiri in
patru pana la sase saptamani. Posibil sa aveti nevoie sa purtati in continuare o

altela la incheietura mainii pe timp de noapte, pentru a controla simptomele.

Incercati sa faceti activitati pastrand o pozitie corecta a incheieturii mainii. Limitati
activitatile care necesita miscari repetate, apucari grele, si presiune pe mana si
palma.
Dupa operatie
Mana dvs. va fi infasurata intr-un pansament voluminos dupa o interventie
chirurgicala. Incercati in timpul zilei sa sprijiniti bratul cu mana ridicata deasupra
nivelului inimii. Sunteti incurajat sa miscati degetele, frecvent, in timpul zilei.
Pastrati pansamentul pe mana pana cand reveniti la chirurg. Evitati sa udati
cusaturile. Cusaturile dvs. vor fi eliminate dupa 10-14 de zile de la interventia
chirurgicala. Durerea si amorteala in general incep sa se imbunatateasca dupa o
interventie chirurgicala, dar este posibil sa aveti sensibilitate in zona de incizie
pentru mai multe luni. Probabil, va trebui sa participati la sesiuni de fizioterapie
timp de sase pana la opt saptamani, si trebuie sa va asteptati ca recuperarea
integrala sa dureze mai multe luni. Veti incepe sa faceti miscari active si exercitii
pentru cresterea ariei de mobilitate a mainii. Terapeutii folosesc, de asemenea,
pachete de gheata, masaj la tesuturile moi si stretching, pentru a va ajuta in
reluarea de mobilitatii. Ulterior, terapeutul va va oferi exercitii care va vor ajuta la
intarirea si stabilizarea muschilor si articulatiilor mainii. Alte exercitii sunt folosite
pentru a imbunatati controlul motor si dexteritatea. Unele exercitii pe care le veti
face, sunt concepute pentru a simula activitatile de la locul de munca.
Terapeutul va ajuta sa gasiti modalitati de a face sarcinile zilnice, fara sa puneti
prea mult accent pe mana si incheietura mainii. Inainte de finalul sesiunilor de
terapie, terapeutul va va invata o serie de modalitati prin care puteti evita
problemele viitoare.