Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
Tiron Vasile
Maladiile chirurgicale ale
intestinului subire
Maladiile chirurgicale a
intestinului subire (IS)
Anatomia IS. Lungimea IS este de 5-6 m, diametrul
jejunului 2,5 - 3 cm iar a ileonului - 2 cm.Prima anz
jejunal este fixat prin ligamentul duodenojejunal
Treitz la nivelul primei vertebre lombare.
IS este dilimitat de colon de ctre valvula ileocecal,
care are forma unei plnii, crend condiii pentru
tranzitul intestinal n direcia colonului. Vascularizarea
- artera mizenteric superior. Datorit organizrii
mucoasei n pliuri i viloziti, suprafaa de absorbie a
IS se mrete de cea 600 ori.
Fiziologia
Functiile de baza a IS sunt: secretorie, motorica, digestie
si absorbtie.Procesele digestive si absorbtia produselor
alimentare au loc maximal n IS. n 24 ore IS produce
cca 2 litri suc intestinal, care contine cca 15 fermenti:
glicolitici (amilaza, maltaza, zaharoza, lactoza) care
transforma glucidele si amidonul n zaharoza;
proteolitici (pepsina, tripsina, hemotripsina si
catepsina)- scindeaza proteinele n aminoacizi;
lipolitici(lipaza si fosfataza)- transfera lipidele n acizi
grasi si glicerina.
IS produce si un sir de hormoni, care regleaza functiile
organelor digestive(secretina-stimuleaza functia
pancreasului, colecistochinina-motorica veziculei biliare).
Diagnosticul
1. Examenul radiologie poate stabili dereglrile motorice,
prezena stricturilor, tumorilor i fistulelor.Metoda se
realizeaz ocazional din cauza duratei mari (cteva ore),
vizibilitii reduse (suprapunerea anzelor n peristaltism),
iradierii sporite a bolnavului i personalului medical.
Enteroclisis- prin sonda nazo-jejunala plasata dupa lig.
Treitz se ntroduce cu o rata constanta masa baritata att
timp, pna cnd contrastul ajunge n cec, procesul fiind
monitorizat permanent pe ecran. Sensibilitatea metodei
este mai nalta dect cea a pasajului baritat, atingnd 90%
2. Enteroscopia (FGDS i jejunoscopia)
3. Endovideocapsula
4. Morfologia - biopsia mucoasei
5. Angiografia selectiv - precizarea sediului hemoragiei
6. Absorbia - studiul albuminei serice marcate
DIVERTICOLUL MECKEL
diverticol congenital,
care rezult n urma
obliterrii incomplecte a
duetului
omfalomezenteric sau
vitelin;
gradul involuiei
(obliteratiei) cordonului
dintre ileon i ombilic
determin o varietate de
forme existente;
rareori n diverticol poate
fi depistat esut gastric
sau pancreatic
heterotopic.
DIVERTICOLUL MECKEL
TABLOU CLINIC:
n majoritatea cazurilor
au o evoluie
asimptomatic, benign;
n copilrie - se
manifest prin
hemoragie digestiv;
La aduli - simuleaz
apendicita acut.
COMPLICAII:
obstrucie intestinal;
hemoragie;
diverticulit;
hernia Littre.
DIVERTICOLUL MECHEL
Examen radiologic
TRATAMENTUL DM
este chirurgical const n :
1. rezecia diverticului similar apendiceectomiei
2. rezecia cuneiform a DM
3. rezecia anzei ilelale purttoare de DM
TUMORILE INTESTINULUI
SUBIRE
BENIGNE
hamartom;
adenom;
hemangiom;
fibrom;
lipom;
leiomiom
MALIGNE
adenocarcinom
sarcom;
hamartom;
limfom;
leiomiosarcom
TUMORILE INTESINULUI
SUBIRE
TABLOU CLINIC:
ca regul, evolueaz
asimptomatic, primele
semne fiind hemoragia i
obstrucia intestinal;
discomfort n epigastriu;
greuri i vome;
dureri abdominale
(intermitente sau colicative);
diaree;
hemoragie ocult cu semne
de anemie;
DIAGNOSTIC POZITIV:
duodenojejunoscopia;
enteroscopia;
pasajul masei baritate;
enteroclisis.
INDICAII OPERATORII:
sindrom algic pronunat;
obstrucia intestinal;
hemoragia intestinal.
TRATAMENTUL OPERATOR
TRATAMENT OPERATOR:
tumor benign - excizia
local a tumorii fr
compromiterea lumenului
intestinal sau rezecia
sectoral;
tumor malign (E) rezecia segmentar a
intestinului purttor de
tumor malign n limitele
securitii oncologice n
bloc cu mezoul i nodulii
limfatici rej li, urmat de
entero-enteroanastomoz
termino-terminal.
CARCINOIDELE
sunt tumori productoare de serotonin i calicrein.
Se localizeaz n 80% n IS i apendice, i numai n
20% n restul tubului digestiv, plmni sau alte
esuturi. Carcinoidele reprezint forme particulare
de tumori intestinale benigne histologic, dar cu
potenial de metastazare n 30% din cazuri.
Carcinoidele prezint 4 categorii de caractere
clinice:
manifestri abdominale (dureri abdominale
intermitente, sindrom subocluziv cu perioade de
diaree. Uneori se poate aprecia o tumor ileocecal
i hepatomegalie)
tulburri vazomotorii (congestie facial i toracic,
dispnee de tip astmatic, hipotensiune,