Sunteți pe pagina 1din 21

Catedra de Chirurgie Nr.

2
Tiron Vasile
Maladiile chirurgicale ale
intestinului subire

Maladiile chirurgicale a
intestinului subire (IS)
Anatomia IS. Lungimea IS este de 5-6 m, diametrul
jejunului 2,5 - 3 cm iar a ileonului - 2 cm.Prima anz
jejunal este fixat prin ligamentul duodenojejunal
Treitz la nivelul primei vertebre lombare.
IS este dilimitat de colon de ctre valvula ileocecal,
care are forma unei plnii, crend condiii pentru
tranzitul intestinal n direcia colonului. Vascularizarea
- artera mizenteric superior. Datorit organizrii
mucoasei n pliuri i viloziti, suprafaa de absorbie a
IS se mrete de cea 600 ori.

Fiziologia
Functiile de baza a IS sunt: secretorie, motorica, digestie
si absorbtie.Procesele digestive si absorbtia produselor
alimentare au loc maximal n IS. n 24 ore IS produce
cca 2 litri suc intestinal, care contine cca 15 fermenti:
glicolitici (amilaza, maltaza, zaharoza, lactoza) care
transforma glucidele si amidonul n zaharoza;
proteolitici (pepsina, tripsina, hemotripsina si
catepsina)- scindeaza proteinele n aminoacizi;
lipolitici(lipaza si fosfataza)- transfera lipidele n acizi
grasi si glicerina.
IS produce si un sir de hormoni, care regleaza functiile
organelor digestive(secretina-stimuleaza functia
pancreasului, colecistochinina-motorica veziculei biliare).

Diagnosticul
1. Examenul radiologie poate stabili dereglrile motorice,
prezena stricturilor, tumorilor i fistulelor.Metoda se
realizeaz ocazional din cauza duratei mari (cteva ore),
vizibilitii reduse (suprapunerea anzelor n peristaltism),
iradierii sporite a bolnavului i personalului medical.
Enteroclisis- prin sonda nazo-jejunala plasata dupa lig.
Treitz se ntroduce cu o rata constanta masa baritata att
timp, pna cnd contrastul ajunge n cec, procesul fiind
monitorizat permanent pe ecran. Sensibilitatea metodei
este mai nalta dect cea a pasajului baritat, atingnd 90%
2. Enteroscopia (FGDS i jejunoscopia)
3. Endovideocapsula
4. Morfologia - biopsia mucoasei
5. Angiografia selectiv - precizarea sediului hemoragiei
6. Absorbia - studiul albuminei serice marcate

METODE RADIOLOGICE DE INVESTIGAIE

Diverticolul MECKEL (DM)


este o formaiune diverticular situat pe
ileon, la 50 -100 cm de la jonciunea
ileocecal. El reprezint vestigiul canalului
omfalo - enteric. Este prezent la cea 0,3 3 % din oameni, ceva mai frecvent la
femei.
DM se poate prezenta sub 2 forme:
diverticul liber sau diverticul fixat (la
ombilic, la mezenter sau ileon).

DIVERTICOLUL MECKEL
diverticol congenital,
care rezult n urma
obliterrii incomplecte a
duetului
omfalomezenteric sau
vitelin;
gradul involuiei
(obliteratiei) cordonului
dintre ileon i ombilic
determin o varietate de
forme existente;
rareori n diverticol poate
fi depistat esut gastric
sau pancreatic
heterotopic.

DIVERTICOLUL MECKEL
TABLOU CLINIC:
n majoritatea cazurilor
au o evoluie
asimptomatic, benign;
n copilrie - se
manifest prin
hemoragie digestiv;
La aduli - simuleaz
apendicita acut.

COMPLICAII:
obstrucie intestinal;
hemoragie;
diverticulit;
hernia Littre.

DIVERTICOLUL MECHEL
Examen radiologic

TRATAMENTUL DM
este chirurgical const n :
1. rezecia diverticului similar apendiceectomiei
2. rezecia cuneiform a DM
3. rezecia anzei ilelale purttoare de DM

EXTIRPAREA DM ESTE INDICAT


N TOATE CAZURILE

Enterita regional sau boala CROHN


este o inflamaie granolomatoas nespecific, necrozant i cicatrizant a
intestinului. Are o evoluie subacut sau cronic. A fost descris n 1932 de
CROHN sub denumirea de ileit terminal. Ulterior s-au evideniat i
localizri esofagiene, duodenale, jejonale, colice i rectale.
Incidenta 20-40 cazuri la 100000 locuitori
vrsta mai frecvent afectata 20-30 ani
elementele patomorfologice caracteristice sunt inflamatia nespecifica cu
tendinta de formare a fistulelor interne si externe, fisurari profunde a
mucoasei ce redau aspectul ,,pietrelor de pavaj,, granuloame submucoase
cu celule epitelioide.
Sunt descrise mai multe forme clinice:
forma acut - apare mai frecvent n copilrie cu un debut brusc, care
sugereaz apendicita acut (dureri n fosa ileac dreapt, febr, greuri,
vrsturi i contractur muscular).
forma cronic - poate fi o urmare a formei acute sau cu o evoluie lent de
la nceput i are mai multe aspecte clinice:

BOALA CROHN (ILEIT


TERMINAL)

forma colitic - cu diaree, eliminri sangvinolente i dureri


care survin la 5-6 oredup mese, coinciznd cu trecerea
bolului alimentar prin ileon
forma ocluziv - apare n stenozele strnse i se manifest
cu fenomene subocluzive. Examenul radiologie evideniaz
nivele hidroaerice
forma pseudotumoral - se manifest prin plastronul n
fos ileac dreapt, care este precedat de dureri, fenomene
subocluzive i diaree. Plastronul are tendin spre abscedare
i fistulizare (interne i externe). n finalul bolii se poate
instala amiloidoza secundar supuraiei cronice, manifestat
prin alterarea strii generale i denutriia bolnavului.
Complicatii: ocluzie intestinala-fibroza sau obstructie
progresiva lumenului; perforatia intestinului; abcese si fistule
intra abdominale; hemoragii;megacolon toxic; cancer a
segmentului afectat

TUMORILE INTESTINULUI
SUBIRE
BENIGNE
hamartom;
adenom;
hemangiom;
fibrom;
lipom;
leiomiom

MALIGNE
adenocarcinom
sarcom;
hamartom;
limfom;
leiomiosarcom

TUMORILE INTESINULUI
SUBIRE
TABLOU CLINIC:
ca regul, evolueaz
asimptomatic, primele
semne fiind hemoragia i
obstrucia intestinal;
discomfort n epigastriu;
greuri i vome;
dureri abdominale
(intermitente sau colicative);
diaree;
hemoragie ocult cu semne
de anemie;

DIAGNOSTIC POZITIV:
duodenojejunoscopia;
enteroscopia;
pasajul masei baritate;
enteroclisis.
INDICAII OPERATORII:
sindrom algic pronunat;
obstrucia intestinal;
hemoragia intestinal.

TUMORILE INTESTINULUI SUBIRE


A. adenocarcinom
cu constricia
lumenului
intestinului;
B. leiomiosarcom
cu constricia
lumenului
intestinului;
C. adenom solitar;
D. fibrom, lipom
sau leiomiom;

TRATAMENTUL OPERATOR
TRATAMENT OPERATOR:
tumor benign - excizia
local a tumorii fr
compromiterea lumenului
intestinal sau rezecia
sectoral;
tumor malign (E) rezecia segmentar a
intestinului purttor de
tumor malign n limitele
securitii oncologice n
bloc cu mezoul i nodulii
limfatici rej li, urmat de
entero-enteroanastomoz
termino-terminal.

CARCINOIDELE
sunt tumori productoare de serotonin i calicrein.
Se localizeaz n 80% n IS i apendice, i numai n
20% n restul tubului digestiv, plmni sau alte
esuturi. Carcinoidele reprezint forme particulare
de tumori intestinale benigne histologic, dar cu
potenial de metastazare n 30% din cazuri.
Carcinoidele prezint 4 categorii de caractere
clinice:
manifestri abdominale (dureri abdominale
intermitente, sindrom subocluziv cu perioade de
diaree. Uneori se poate aprecia o tumor ileocecal
i hepatomegalie)
tulburri vazomotorii (congestie facial i toracic,
dispnee de tip astmatic, hipotensiune,

care poate duce la stri lipotemice).Criza dureaz


cteva minute dar se poate repeta de mai multe ori
ntr-o zi.
tulburri cardiace - sunt datorate leziunilor cordului
drept (stinoza valvulei pulmonare i tricuspidale).
tulburrile umorale - sunt datorate secreiei
crescute de serotonin.
Tratamentul este chirurgical i const n
extirparea tumorii i a metastazelor din
mezenter i ficat. Cnd extirparea metastazelor
nu este posibil se fac perfuzii n arter
hepatic cu 5 fluorouracil.

S-ar putea să vă placă și