Page | 0

SUPORT

coala Postliceal Sanitar Iai

Romnia, Iai,
s t r. N i c o l a e B l c e s c u , n r. 1 9
Tel.: 0232.219.516
web: www.scoalasanitara-iasi.ro

CURS

Modulul 44
CERCETARE N NURSING
Suport curs realizat dup curriculum aprobat prin
OMEdCT nr. 2713/29.11.2007
Domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic
Nivelul: 3 Avansat
Valoare Credite: 1.0
Calificare Profesional: Asistent Medical
Generalist

Profesor: Ruxandra Ofelia RADU

Modulul 44:
CERCETARE N
NURSING
COMPETENA 1

Page | 1

DESCRIE PRINCIPALELE DOMENII ALE CERCETRII N

NURSING

CURS 1 Promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor

Noiuni de baz despre cercetare
Demersul tiinific
Conceptul de sntate
Definiii ale promovrii sntii prin comunicare
Tipuri de comunicare pentru sntate
Prevenirea mbolnvirilor

p. 3
p. 3
p. 3
p. 4
p. 6
p. 7
p. 7

CURS 2 nelegerea sau acceptarea tratamentului prescris

p. 8
Definirea tratamentului
Refuzul tratamentului
Eecul aderenei terapeutice
Memorarea informaiilor oferite de medic n procesul terapeutic

CURS 3 PROCESUL DE NGRIJIRE

Procesul de ngrijire la pacienii cu anorexie

Obezitate
Alcoolul a treia problem de sntate public
Stresul
Consumul de droguri

p. 8
p. 8
p. 9
p. 9
p. 11
p. 11
p. 19
p. 21
p. 24
p. 28

CURS 4 Grupele de populaie cu risc de mbolnvire

p. 31
Identificarea factorulor de risc i a substratului cauzal
Factori de risc proprii executantului
Factori de risc proprii sarcinii de munc
Factori de risc proprii mijloacelor de producie
Factori de risc proprii mediului de munc
Factori de risc proprii mediului social de munc

CURS 5 Explic metodele, tehnicile de investigare n nursing

Metode de cercetare:

p. 31
p. 32
p. 33
p. 38
p. 41

1.

Observatia clinica: definitie, conditii etc.

2.

Experimentul natural: definitie, conditii, rezultate

CURS 8 Explic metodele, tehnicile de investigare n nursing

Metode de cercetare:
3.
Analiza documentelor (analiza statistic i analiza de coninut):
Foaia de observaie clinic general

CURS 9 Explic metodele, tehnicile de investigare n nursing p. 47

Tehnici i instrumente:
1. Interviul direct-indirect, cu intrebari inchise/deschise, clinic
2. Testul i chestionarul
3. Simulrile sau Studiul de caz
4. Centrul de evaluare sau Metoda AC
5. Ancheta demografica, socio-economica, Domeniul: Sntate i asisten pedagogic, sondajul
de opinie, chestionarul cu intrebari standardizate.

CURS 9

Conceperea unui proiect n nursing

CONCEPEREA UNUI PROIECT N NURSING

(datorita stilului de viata, conditiilor de mediu, obisnuintelor familiale etc.)
C.3. Concepe un proiect de cercetare n nursing.
Etapele cercetarii n nursing:
1. Pregatirea cercetarii: alegerea temei i a obiectivelor investigatiei, stabilirea ipotezelor de
lucru, alegerea mijloacelor de investigatie (metodele i tehnicile de cercetare).

CURS 2 Conceperea unui proiect de cercetare n nursing

p. 7

Etapele cercetarii n nursing

1.

Pregatirea cercetarii: alegerea temei i a obiectivelor investigatiei, stabilirea ipotezelor de lucru, alegerea

2.
3.
4.

mijloacelor de investigatie (metodele i tehnicile de cercetare).

Colectarea datelor- necesare: activitatea de teren, efortul cercetatorului etc.
Analiza i interpretarea datelor: subiective, obiective, semne clinice etc.
Redactarea unui raport final cu propuneri i solutii, care respecta anonimatul persoanelor, a
confidentialitatii informatiilor; informarea forurilor ierarhic superioare interesate de problema cercetata.

CURS 10

Conceperea unui proiect n nursing

Colectarea datelor necesare: activitatea de teren, efortul cercetatorului etc.
Analiza i interpretarea datelor: subiective, obiective, semne clinice etc.

CURS 11

Conceperea unui proiect n nursing

Redactarea unui raport final cu propuneri i solutii, care respecta anonimatul persoanelor, a
confidentialitatii informatiilor; informarea forurilor ierarhic superioare interesate de problema
cercetata.

CURS 12

Recapitulare i evaluare

Page | 2

COMPETENA 1 DESCRIE PRINCIPALELE

DOMENII
ALE CERCETRII N
NURSING

CURS 1 PROMOVAREA SNTII I

PREVENIREA MBOLNVIRILOR
NOIUNI DE BAZ DESPRE CERCETARE
Dup Dicionarul Explicativ al Limbii Romne, termenul cercetare se traduce drept un studiu
amnunit, efectuat n mod sistematic, cu scopul de a cunoate ceva; investigaie.
Exist i o lege care se refer n mod strict la activitatea de cercetare-dezvoltare, i anume
Legea nr. 324/2003, privind cercetarea tiinific i dezvoltarea tehnologic, ce cuprinde cercetarea
fundamental, cercetarea aplicativ, dezvoltarea tehnologic i inovarea.
Depinznd de punctul de vedere din care este privit, cercetarea poate fi descris ca:
- o cutare a cunoaterii i n alegerea lucrurilor,
- o experien interesant i, cteodat, util,
- un proces de calificare,
- o carier, un stil de via,
- un proces esenial pentru asigurarea succesului comercial,
- un mod de mbuntire a calitii vieii,
- un impuls de satisfacere a ego-ului,
- justificarea alocrii de fonduri pentru un departament i justificarea funcionrii sale1.
Cercetarea tiinific ar putea fi definit ca un proces de lrgire a cunotinelor realizat printro atent i obiectiv observare, investigare i experim entare, avnd ca int descoperirea sau
interpretarea unor noi informaii.
DEMERSUL TIINIFIC
Const din ansamblul operaiilor care permit omului s cunoasc (s neleag, s-i explice)
lumea material i legile ei (fr a recurge la transcendent). Acesta este posibil graie modului de
funcionare al creierului uman i organelor de sim.
n faza actual de dezvoltare a tiinelor exacte, cunoaterea extrasenzorial este respins, fiind
considerat nefundamentat teoretic i experimental. n consecin, demersul tiinific face apel
exclusiv la datele senzoriale. Captarea informaiilor de ctre receptori reprezint operaia iniial
(senzaia). Ea este imediat urmat de recunoatere (percepia, identificarea). Decizia de recunoatere
(sau de nerecunoatere) se face pe baza unor indici (de recunoatere) extrai din stocurile de mesaje
pstrate i clasificate n memoria cerebral.
PRINCIPIILE CUNOATERII I CUNOTINELOR TIINIFICE reprezint
consistena logic, obiectivitatea i repetabilitatea.
Principiul cercetrii tiinifice fundamentale este noul i corectul ntr-un domeniu tiinific
constituit istoric i recunoscut ca atare de o comunitate tiinific; noul i corectul se definesc n
raport cu metodele, conceptele i normele proprii domeniului.
n ansamblul cercetrii tiinifice i dezvoltrii tehnologice, cercetarea tiinific fundamental
ocup poziia central. Ea ofer noi metode i concepte cercetrii aplicate i dezvoltrii tehnologice i
1

Tony Greenfield, Research Methods, Publisher Hodder Arnold, 2002.

Page | 3

stabilete noi direcii de cercetare. Cercetarea tiinific aplicat i dezvoltarea tehnologic au ca

element necesar cercetarea tiinific fundamental.
n disciplinele medicale datele obinute prin cercetare tiinific pot fi utilizate pentru:
- a elucida anumite aspecte din etiologia unei anumite boli,
- a identifica persoanele predispuse unui anumit risc de mbolnvire,
- a determina nevoile unui anumit grup populaional,
- a stimula interesul public ntr-o anumit problem de sntate public,
- a evalua eficiena unui program de sntate n curs de desfurare,
- a evalua acurateea tiinific a unui articol sau comunicri.

PROMOVAREA SNTII II PREVENIREA MBOLNVIRILOR

(alimentaia, fumatul, sedentarismul, planificarea examinrilor periodice etc.)

CONCEPTUL DE SNTATE
Aa cum este el definit de ctre Organizaia Mondial a Sntii, se refera la o bun stare
fizic, psihic i social, lrgind astfel sfera noiunii din domeniul biologic n cel social.
Sntatea exprim capacitatea adaptativ a individului la mediul natural i social. Munca, ca i
modalitate specific uman de adaptare la mediu, este i cel mai elocvent criteriu de apreciere a strii
de sntate, condiionnd att starea biologic, ct i cea de integrare social.
Exista o relatie birecionala ntre starea de sntate i capacitatea de munc, individul sntos
prezentnd o adaptare la munc i o productivitate optim, iar pe de alt parte munca reprezint sursa
bunstrii sociale i de asemenea influeneaz starea fizic.
Prevenirea mbolnvirilor profesionale i promovarea sntii angajatilor reprezint scopul
principal al medicinii muncii, ceea ce n final se traduce i n productivitate i beneficii economice.
Promovarea sntii este definit ca fiind tiina i arta de a ajuta oamenii sa ajung la o stare
optim de sntate prin creterea contientizrii, adoptarea de schimbari benefice n stilul de via i n
mediul de via.
Un exemplu simplu i elocvent n ceea ce privete bolile profesionale : una din bolile legate
de profesie determinate de expunerea la zgomotul profesional peste limitele legale admise este
hipertensiunea arteriala; dar aceasta boala poate trece neobservata n fazele initiale i fara un program
de screening la grupele de angajati expusi la zgomot, hipertensiunea arteriala evolueaza i poate
conduce la pierderea capacitatii de munca (invaliditate).
Printr-o atitudine activ se pot depista precoce anumite boli i se pot lua msuri de
contracarare a evoluiei i complicaiilor acestora.
Legislaia n vigoare privind prevenirea mbolnvirii i promovarea sntaii presupune
cunoaterea Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 107/24.10.2003, pentru modificarea i
completarea Legii nr. 346/2002, privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale
(Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 747 din 26/10/2003), dar i Legea nr. 307/28.06.2004
privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i
funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaselor din Romnia.
Este dificil definirea strii de sntate, dar este ndeobte agreat c a fi
sntos este mult mai mult dect a nu fi bolnav. Starea de sntate include, de
asemenea, i starea de bine i abilitatea persoanei de a-i atinge potenialul.
Organizaia Mondial a Sntii definete promovarea sntii ca: procesul
care permite unei persoane s i controleze i s i mbunteasc starea de
sntate.
Sntatea este influenat de mai muli factori, precum stilul de via i
comportamentul (ce pot fi controlai de ctre individ), dar i de factori asupra
crora oamenii au puin control precum veniturile, condiiile de locuit, reelele de
transport sau calitatea aerului.

Page | 4

Promovarea sntii ia n considerare i nevoia de a crea mediul favorabil

unor alegeri benefice pentru sntate. De asemenea, recunoate i nevoia de a
furniza informaii potrivite i la timp pentru a ajuta oamenii s fac alegeri
sntoase.
Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de sntate complet
este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii.
Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele diferite pe care le
presupune:

I. Dimensiunile sntii:

biologic (anatomic, fiziologic i biochimic);

psihologic (cognitiv, emoional, comportamental);
socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii);
spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)

II. Componentele sntii:

absena bolii, disfunciei i dizabilitii

rezisten fizic i fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii)
asumarea controlului propriei vieii
acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine

III. Grade ale sntii:

sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar

Promovarea sntii este diferit de promovarea unor produse sau servicii

comerciale. Sntatea nu este palpabil la fel cum este un produs comercial i
beneficiile n a urma ndemnul unui mesaj de sntate nu sunt, n multe cazuri,
obinute imediat. n cazul produselor i serviciilor comerciale beneficiile vin
imediat dup ce publicului consumator i se cere s acioneze ntr-un anumit fel. O
campanie implic furnizarea coordonat de informaii sau o serie de evenimente
i activiti. Scopul unei campanii de informare public poate fi oricare dintre
urmtoarele, sau o combinaie a lor:
o s schimbe credine i atitudini;
o s furnizeze noi informaii;
o s ncurajeze adoptarea unor practici noi sau o schimbare a stilului
de via.
Ideal este s comunici un mesaj simplu. Este dificil s schimbi atitudini sau
s ncurajezi oamenii s adopte comportamente noi mai ales dac asta implic
un efort de renunare la comportamente curente care produc satisfacii i
bucurie.
Este important, de asemenea de inut minte c un mesaj nu poate fi
transmis ctre populaia general. Asta pentru c nici mcar un mesaj simplu nu

Page | 5

poate fi transmis eficient i neles de ctre un public att de divers ca vrste,

nevoi i interese ca populaia general. Un element cheie al
succesului unei campanii de informare public este definirea, ct se poate de
restrns, a celor care se dorete s rspund la respectiva campanie.

DEFINIII ALE PROMOVRII SNTII PRIN COMUNICARE Page | 6

Definiia 1. Procesul de promovare a sntii prin diseminarea de mesaje

prin intermediul mass media, canalelor interpersonale sau a evenimentelor.
Poate include activiti diverse precum interaciunea clinician-pacient,
cursuri, grupuri de suport, transmiterea de materiale prin pot, linii
telefonice tip hotline, campanii mass media sau evenimente. Eforturile pot
fi direcionate ctre indivizi, reele, grupuri, organizatii, comuniti sau
chiar catre naiuni. (Health Communication Unit, Centre for Health
Promotion, University of Toronto).
Definiia 2. Locul unde practicile bune de promovarea a sntii se
ntlnesc cu practicile bune de comunicare (Irv Rootman and Larry
Hershfield, Health Communication Research: Broadening the Scope, n
Health Communication, 6(1), 69-72)
Definiia 3. Campaniile cuprinztoare de promovare a sntii sunt:
o ncercri cu scop clar de a informa, persuada sau motiva o schimbare
de comportament;
o n mod ideal orientate ctre individ, reele, organizaii sau societate;
o intind o audien larg i bine definit (deci nu reprezint doar
persuasiune de la om la om);
o duc la beneficii necomerciale pentru individ i/sau societate;
o se desfoar pe o perioad dat de timp de la cteva sptmni la
mai muli ani;
o sunt cele mai eficiente atunci cnd includ o combinaie de activiti
media, interpersonale i evenimente;
o implic dezvoltarea unui set structurat de activiti de comunicare
care s includ minimum producerea i distribuirea de mesaje.
(Everett M. Rogers, and J. Douglas Storey, Communication
Campaigns, n Charles R. Berger and Steven H. Chaffee (eds.)
Handbook of Communication Science, Sage: Newbury Park, CA, 1988)

TIPURI DE COMUNICARE PENTRU SNTATE

1. Comunicare persuasiv sau comportamental. Aceasta include
eforturile de a persuada o audien s adopte o idee sau o practic. Include
tehnicile de marketing social.
2. Comunicare a riscului. Se refer la ajutarea indivizilor s neleag
natura i seriozitatea unor riscuri, astfel nct s ia decizii informate despre
cum s trateze acele riscuri. Ideal, comunicarea riscului este un proces
interactiv de schimb de informaii ntre indivizi, grupuri i instituii
(Canada National Research Council, 1989).
3. Advocacy prin media. Este folosirea strategic a media pentru a
promova o iniiativ de politic public (US Department of Health and
Human Services, 1989).
4. Educaia prin divertisment edutainment. Implic folosirea
produciilor de divertisment precum show - urile TV, radio, benzile
desenate, teatrul etc pentru a transmite mesaje persuasive i lecii despre
probleme de sntate.

5. Comunicarea interactiv pentru sntate. Este definit ca i

interaciunea unui individ consumator, pacient, cadru medical prin
intermediul unei tehnologii sau a unui mijloc electronic pentru a accesa sau
transmite informaie de sntate sau pentru a primi sfaturi i sprijin ntr-o
problem de sntate.
6. Comunicarea participatorie. Aceasta presupune implicarea populaiei Page | 7
int n planificarea i implementarea unei campanii de comunicare

PREVENIRE MBOLNVIRILOR
Promovarea sanatatii i prevenirea bolilor necesita investire de timp, energiesi resurse, n
speranta determinarii unei imbunatatiri a sanatatii, care sa merite aceasta investitie. Din pacate, exista
o informare limitata asupra eficacitatii promovarii sanatatii i eforturilor pentru prevenirea bolilor.
Interventiile care determina o reducere relativa specifica a consecintelor negative are un efect
absolut mai mare la populatiile cu risc crescut. De exemplu, aceeasi reducere relativa a valorii
colesterolului seric are un effect benefic absolut mai mare la persoanele cu un nivel seric mai mare al
colesterolului sau la cei cu alti factori de risc asociati. n general, interventiile pentru modificarea
factorilor de risc au un efect mai mic odata cu scaderea actiunii acestora.
Atat pacientii, cat i societatea asteapta ca medicul sa aiba un rol de conducere n promovarea
sanatatii i prevenirea bolilor. Pacientii asteapta i doresc ca medicii lor sa le faca recomandari prind
actitatea fizica,dieta i asupra altor probleme ale stilului de ata, iar medicii uita de multe ori aceste
probleme. Daca medicii nu se implica, pacientii cauta sfatul n alta parte, existand riscul sa ii
influenteze surse eronate. Cand medicii se implica activ n promovarea sanatatii, pacientii raspund
frecvent i i modifica adecvat comportamentul.
De exemplu, incurajarea de catre medic de a intensifica actitatea fizica, n special daca se
asociaza cu sugestii clare, va determina probabil modificari ale comportamentului, de aceea timpul
consumat de catre medic pare a fi eficient. Sfatuirea de catre medic a unui pacient de a scadea n
greutate sau de a intrerupefumatul este incununata cu succes la o mica parte din cazuri, insa este un
prim pas excelent prind promovarea sanatatii i prevenirea bolilor.
Interventiile directe ale medicului asupra dietei reduc de obicei nivelul colesterolului seric cu
aproximativ 8%. Tratamentul medicamentos poate fi mai eficient, insa este mai scump. De exemplu,
tratamentul cu lovastatin la barbati, pentru prevenirea primara a bolilor coronariene, costa peste
50.000 dolari pe an de ata salvata, exceptand persoanele cu risc foarte mare.
Strategiile de tratament pentruhipertensiunea arteriala sunt mai eficiente; costul aproximativ al
screenin-gului i tratamentului hipertensiunii arteriale, luand n calcul ratele medii de complianta de
medicatie i tratarea cu un antagonist beta-adrenergic variaza de la aproximativ 15.000 dolari pe an de
viata salvata la un pacient cutensiune arteriala diastolica de 105 mmHg sau mai mare pana la
aproximativ 25.000-30.000 de dolari pentru o persoana cu tensiune arteriala diastolica cuprinsa intre
95 i 104 mmHg. Costurile vor fi mai mari prin utilizarea unor medicamente mai scumpe, desi costul
este justificat daca o reducere a efectelor adverse detemina o imbunatatire a calitatii eticii.
Imunizarea, inclusiv vaccinarea antipneumococica i anti-gripala la varstnici i la pacientii cu
risc crescut, este o metoda eficienta de a reduce numarul de imbolnari i cheltuielile pentru ele.
Vaccinarile asigura protectia adultilor i copiilor fata de diferite boli. n plus, reduc i
transmiterea bolii la alte persoane. Imunizarile au determinat o scadere importanta a frecventei
epidemiilor. Imunizarea costa mai putin decat tratamentul bolii fata de care se realizeaza protectia, are
foarte putine efecte adverse grave i adesea este necesara la intrarea n scoala sau gradinita.
Programul standard de imunizare al copilului include vaccinuri pentru:
difterie, tetanus i pertusis (DTP)
poliomielita (vaccin polio inactivat sau VPI)
rujeola, oreion (vaccin urlian),
rubeola ( ROR/RUR)
varicela
hepatita B (Hep B)

 hepatita A (Hep A)
Haemophilus influenzae tip b (Hib)
vaccinul antipneumococic (PCV) pentru copiii mai mici de 5 ani
gripa.
Vaccinul antigripal nu este indicat copiilor mai mici de 6 luni. Acesta este recomandat pentru:
Page | 8
- toti copiii cu varsta cuprinsa intre 6 -23 luni
- copiii n varsta de 24 luni sau mai mari cu diferite afectiuni (ca siastmul, boala cardiaca sau
cronic sau cu sistem imun deficitar)
- contactii apropiati, incluzand contactii de la domiciliu i n afara casei, supraveghetorii
copiilor mai mici de 23 luni i a copiilor mai mari de 24 luni care prezinta un risc crescut
pentru complicatii postgripale.
Vaccinarile incep de la nastere i au un orar stabilit pana ce copilul implineste 18 luni,
rapelurile (noile doze) vaccinale sunt administrate intre 4 i 6 ani. Cateva vaccinari sunt necesare dupa
varsta de 6 ani mai ales cele care s-au administrat anual (vaccinul antigripal) sau n mod regulat
pana la maturitate (vaccinul antitetanic). Toate vaccinarile trebuie sa fie administrate la timp conform
programului standard de vaccinari. Vaccinarile suplimentare pot fi necesare n cazul calatoriilor n
diferite parti ale lumii.

COMPETENA 1 DESCRIE PRINCIPALELE

DOMENII
ALE CERCETRII N
NURSING

CURS 2
NELEGEREA SAU ACCEPTAREA
TRATAMENTULUI PRESCRIS
(N

FUNCIE DE OBICEIURI, MOTIVAIA PACIENTULUI, VRSTA, SEX, NIVEL EDUCAIONAL

ETC.)

DEFINIREA TRATAMENTULUI
n timp ce stiinta ofera remedii noi iar medicii fac eforturi de a trata tot mai rafinat diferite
tulburari, prea multi pacienti pentru care sunt preconizate aceste interventii se pare ca nu reusesc sa
beneficieze de aceste eforturi, i nu din cauza lipsei de eficacitate a tratamentului.
Este un paradox aparent - desi avem tratamente eficace, raspunsul terapeutic n tulburarile
psihiatrice nu se ridica intotdeauna la nivelul acestei eficacitati. n Grecia antica, Hipocrate a observat
ca pacientii i pot impiedica propria vindecare prin sustragerea de la tratamentele prescrise si,
probabil pentru prima oara n istoria medicinei, atragea atentia asupra noncompliantei. Dupa 24 de
secole, problema persista.
Noua din zece pacienti nu iau corect medicamentele prescrise sau nu le iau deloc. Pentru ca
remisiunea i recuperarea sa devina o realitate trebuie evitate recaderile ori cronicizarile, iar unul
dintre factorii importanti n procesul terapeutic este reprezentat de complianta. O definitie formala a
compliantei la tratament este - gradul n care utilizarea de catre o persoana a medicamentelor coincide
cu indicatia medicului (mai general - masura n care comportamentul unei persoane corespunde cu
sfatul medical).

REFUZUL TRATAMENTULUI
Nu exista inca o definitie general acceptata n ceea ce priveste capacitatea pacientului de a
urma un tratament indicat. Metodele de monitorizare electronica au aratat ca peste 30% dintre pacienti
omit multe dintre dozele prescrise, indiferent de boala, prognostic sau simptome.
O serie de studii arata ca peste 70% din toate medicamentele prescrise nu sunt de fapt
consumate, ca 40-50% dintre tratamente nu reusesc sa produca rezultatul dorit sau determina
complicatii din cauza utilizarii inadecvate i ca exista o complianta mai slaba la antidepresive fata de
tratamentele somatice. Experienta cu pacienti suferind de DZ (diabet zaharat), insuficienta renala,
TBC i HTA arata ca aderenta la tratament e n jurul a 40-60% iar nivelul compliantei complianta
inseamna - adeziune a bolnavului la mijloacele terapeutice necesare ameliorrii strii sale de sntate),
nu este legat direct de severitatea afectiunii.
Cel putin 50% dintre pacienti pleaca din cabinetul medical i nu i amintesc ce li s-a spus i ce
trebuie sa faca. Intre pacientii cu boli cronice, 80% aplica incorect cel putin un aspect al programului
de autoingrijire recomandat. Complianta este un comportament al pacientului care joaca un rol
fundamental n succesul sau esecul final al oricarui tratament deoarece este o conditie necesara
(desigur nu i suficienta) pentru succesul terapeutic.
Refuzul total de a lua medicamentul, subdozarea substantiala a unui medicament eficace,
dozarea intermitenta (erori ale intervalelor dintre doze) sau intreruperea prematura i nu n ultimul

Page | 9

rand supradozarea - duc la eficienta clinica redusa (sau chiar absenta) i riscuri substantiale ale
tratamentului. Complianta e legata mai ales de perceptia de catre pacient a starii lui de boala, de
atitudinea pacientului fata de tratament i de constiinta bolii, de costurile medicamentelor, efectele
secundare ale tratamentului i tratamentul inadecvat a simptomelor de boala. Complianta cu
tratamentul de lunga durata este mai greu de obtinut decat pentru cel de scurta durata.
Page | 10

EECUL ADERENEI TERAPEUTICE

Poate fi determinat de doua mari categorii de factori - neintentionali (uitarea, neintelegerea
regimului, bariere de limbaj, dementa, alte boli cu afectare cognitiva, schimbari de program,
imposibilitatea obtinerii practice a medicamentelor) i intentionali (se simte mai bine i crede ca nu
mai are nevoie de medicamente, frica de efecte secundare, perceperea medicamentelor ca lipsite de
eficacitate, regim considerat prea complicat, frica de dependenta). Deseori n literatura de specialitate
exista ideea ca aderenta ar fi doar o problema de comportament a pacientului. Pacientul trebuie
incurajat sa comunice orice efecte secundare apar. Prin comunicare pacientul ia parte activa la propria
sanatate i bunastare. Orice motive ar exista pentru a nu lua medicamentele, fie pretul sau
neincrederea n necesitatea unui tratament medicamentos, pacientul trebuie incurajat sa comunice
aceste lucruri.
Daca pacientul este de dorit sa comunice, datoria medicului este intelegerea. Rolul unui doctor
intr-o echipa este de a intelege nu numai boala pacientului ci i cea mai buna maniera / agent care sa
amelioreze boala. Deseori pacientilor le e jena sa intrebe. Exista mai multe situatii n care este
necesara ameliorarea compliantei. Efectele secundare intolerabile trebuie sa determine alegerea altor
medicamente cu profil mai favorabil al efectelor secundare.
Uneori ameliorarea clinica duce la opinia pacientului ca medicamentele nu mai sunt necesare
i n acest caz trebuie utilizata psihoeducatia pacientului. Perceperea lipsei de eficacitate imediata se
corecteaza daca pacientul e informat ca poate exista o latenta de raspuns de saptamani sau luni pana la
obtinerea efectului deplin. Daca pacientul uita sa i ia medicamentul - reducerea frecventei prizelor
creste adesea complianta. Credintele pacientului au un efect deosebit asupra aderentei terapeutice.
Oamenii care cred n eficacitatea medicamentelor vor fi mai aderenti decat cei sceptici n aceasta
privinta (prin gradul de percepere a beneficiilor). Daca pacientul intelege scopul tratamentului i
motivul precis al administrarii medicamentelor, se obtine un grad superior de aderenta.
Un studiu controlat nu a observat insa diferente semnificative intre pacientii cu tulburari
somatice i cei cu tulburari psihiatrice.
Suferinta emotionala neatribuibila vreunei afectiuni psihiatrice poate scadea aderenta. Pentru
unii pacienti, numarul pilulelor i regimul de administrare reprezinta un memento dureros asupra
conditiei lor i acesti pacienti pot sa incerce evitarea acestui memento prin suspendarea pur i simplu a
medicatiei. Alte efecte ale suferintei emotionale pot fi: reducerea motivatiei, greutate n memorarea
sarcinilor i dificultati de concentrare.
Insatisfactia pacientilor i avea originea n diferite aspecte, printre care unele afective
(perceperea lipsei sustinerii emotionale i a intelegerii), aspecte comportamentale sau legate de
competenta ale medicului (modul de prescriere, lipsa explicatiilor adecvate, diagnosticul etc.).
Complianta e puternic legata de capacitatea de intelegere a pacientului nu numai a naturii bolii
dar i a regimului de tratament i a proceselor implicate n acest tratament.

MEMORAREA INFORMAIILOR
PROCESUL TERAPEUTIC

OFERITE

DE

MEDIC

Chiar daca pacientii raporteaza un nivel ridicat de satisfactie fata de consultatie i o buna
intelegere a conditiei lor, daca nu retin sfaturile, aceasta afecteaza desigur complianta. S-a observat ca
dupa consultul medical, aproximativ o treime dintre pacienti nu i amintesc numele medicamentului
prescris, frecventa dozelor sau durata tratamentului.
Ley (1989) a gasit ca urmatorii factori psihologici cresc memorizarea informatiei: scaderea
anxietatii, cresterea cunostintelor medicale, nivel intelectual mai inalt, importanta i frecventa
afirmatiilor medicului referitoare la medicamente, efectul de "primacy" (in care retinem n principal

primul lucru care ni se spune). Daca pacientul are rude care nu sustin ideea de farmacoterapie, aceasta
poate insemna o opozitie deschisa, ori un sabotaj al procesului terapeutic prin reamintirea continua a
necesitatii de a-si lua tratamentul ceea ce stimuleaza comportamentul opozitional al pacientului.
Uneori apelarea la medicamente i impingerea pacientului sa le ia sunt motivate de rezistenta familiei
de a accepta vreo responsabilitate ca ar contribui la stresu din viata pacientului care ar putea alimenta
tulburarea psihica. Pacientul simte ca a lua medicamentul e echivalent cu a admite ca problema e doar
Page | 11
a lui i ceilalti nu i vor schimba comportamentul. Se recomanda de aceea n cazul unor pacienti nonaderenti i o sedinta terapeutica impreuna cu familia pentru a explora atitudinea generala a familiei
fata de pacient i particulara fata de tratamentul medicamentos. Starea de sanatate i efectele
secundare. Reprezinta factori majori ai aderentei terapeutice.
Treisman (2001) arata ca cei cu boli cronice care nu mai percep simptome sau simt o
ameliorare i pot suspenda administrarea medicamentelor deoarece cred ca nu mai au nevoie de ele.
De asemenea cei care simt o agravare sau efecte secundare pot deveni la un moment dat mai putin
aderenti. Stilul de viata. Anumite comportamente pot influenta capacitatea de a mentine un tratament,
unul dintre cele mai evidente fiind consumul de alcool sau de substante psihoactive.
Chesney (1997) i Eldred (1997) considera ca ar fi vorba mai curand de stilul de viata haotic
al acestor pacienti decat de utilizarea drogului n sine. Alte probleme pot fi determinate de o viata
activa, incarcata, perceperea administrarii medicamentelor ca factor de perturbare al activitatilor sau
momentelor placute precum concediul, o calatorie, etc. dar i influenta asupra compliantei pe care o
aduc modificarile rutinelor din timpul activitatilor amintite.

COMPETENA 1 DESCRIE PRINCIPALELE

DOMENII
ALE CERCETRII N
NURSING

CURS 3
PROCESUL DE NGRIJIRE

(PENTRU

(NURSING)

PACIENII CU ANOREXIE, CONSUM DE DROGURI, ALTERAREA STIMEI DE SINE

ETC.)

PROCESUL DE NGRIJIRE LA PACIENII CU ANOREXIE

Anorexia este o tulburare a conduitei alimentare caracterizat printr-un refuz mai mult sau mai
putin sistematic de a se hrni, intervenind ca mod de rspuns la anumite conflicte psihice.
Anorexia este o boal care i face simit prezena mai ales n randul adolescenilor i al
femeilor triste i singure. Definit sub forma unor tulburri de alimentaie din punctul de vedere al
medicinei generale, sau a unor tulburri dismorfice din punctul de vedere al unui psiholog, aceast
boal necesit o mare voin din partea bolnavului dornic s se vindece.
Anorexia implic ntotdeauna refuzul individului de a menine o greutate corporal rezonabil.
Sunt descrise dou subtipuri de anorexie: anorexia n care aportul alimentar este restrictionat i
anorexia caracterizata prin episoade recurente de alimentare necontrolata i evacuarea coninutului
intestinal prin purgative.
Sistemele afectate de anorexie sunt:
- cardiovascular,
- endocrin/metabolic,
- gastrointestinal,
- nervos
- reproducator.
Vrsta predominant la care se manifesta anorexia este adolescena.
Anorexia debuteaza insidios. Printre primele semne de anorexie se numara: amenoreea,
pacientul neaga existenta problemei i se considera supraponderal chiar n prezenta starii de emaciere,
preocuparea excesiva pentru dimensiunile corpului i controlul greutatii. Se poate observa un ritual al
alimentarii, pregatirea alimentelor n mod elaborat. Pot aparea fracturi cauzate de efortul fizic
prelungit, pierderea interesului sexual, izolare sociala, tegumente deshidratate, cu fisuri i rarirea
parului la nivelul scalpului. Se opreste cresterea, scade sensibilitatea la durere, apare hipotensiunea i
bradicardia, pacientul poate avea stari de hipotermie i intoleranta la frig. Sunt frecvente edemele
periferice, de tip casectic, alterarea cognitiva i constipatia.
Ingrijirea adecvata a pacientilor suferinzi de anorexie implica spitalizare daca greutatea este
sub 75% din valoarea normala corespunzatoare varstei i inaltimii, daca exista hipotensiune ortostatica
marcata, bradicardie cu mai putin de 40 de batai pe minut, temperatura centrala sub 37 0 C sau daca
pacientul are tendinta la suicid. Scopul initial este restabilirea greutatii corpului.
Conditii asociate cu anorexia: depresie majora sau distimie, fobie sociala, tulburare obsesivcompulsiva, abuzuri de substante, personalitate evitanta.
Anorexicii de obicei necesita continuarea tratamentului pentru luni sau ani i efectuarea de
controale repetate la medic pentru o evaluare psihiatrica i pentru verificarea greutatii. Suplimentar
acesti pacienti trebuie sa invete sa-si cunoasca boala, sa evite recurenta simptomele i sa gaseasca
diferite modalitati de a controla stresul.

Page | 12

Anorexia este o boala de termen lung (cronic). Aproximativ 40% se vindeca, 30 % i

imbunatesc starea de sanatate i 30 % vor avea probleme legate de anorexie de-a lungul intregii vieti.
Persoanele anorexice tinere care incep tratamenutul precoce au o evolutie buna de obicei. Aproximativ
jumtate din cei cu anorexie vor dezvolta comportamente de culpabilitate - dezvinovire
asociate bulimiei nervoase. Pacientii care prezinta i alte afectiuni psihice asociate anorexiei, ca de
exemplu depresia sau tulburarea obsesiv compulsiva, de obicei necesita un tratament mai indelungat
Page | 13
decat persoanele care sufera doar de anorexie.

CE NSEAMN PERCEPIE DISMORFIC?

Dismorfic nseamn c te vezi altfel dect eti. Morfos nseamn form i dis nseamn n
neregul, complicat, dificil, altfel dect e normal. n general, tulburarile dismorfice presupun o
preocupare excesiv pentru propriile aparene, consumarea unui timp excesiv pentru acest lucru, un
continuu distres psihologic i o nrutire a relaiilor sociale, ocupationale sau alte arii de functionare.
Acea persoana se vede altfel decat o vad ceilalti i sufera un stres uneori insuportabil, dat de faptul ca
nu se poate accepta asa cum se percepe.
Anorexicele, de exemplu, i percep foarte diferit propriul corp, ca fiind mai gras, mai
deformat decat n realitate. n cazul n care o anorexica este pusa sa se deseneze pe o coala de hartie,
de obicei imaginea schitata arata cu totul altfel fata de cum arata respectiva persoana n realitate.

CAUZELE ANOREXIEI
Nu sunt pe deplin intelese. Se poate dezvolta printr-o combinatie de factori declansatori:
biologici, psihologici i sociali.
Chiar daca nu s-a demonstrat, persoanele cu anorexie prezinta un nivel crescut de serotonina,
un neurotransmitator, care poate duce la aparitia unor manifestari comportamentele anorexice ca i
retragerea sociala i reducerea apetitului alimentar. Nu este clar daca cel mai mare nivel al serotoninei
este prezent inainte sau dupa debutul infometarii.
Studii recente au demonstrat ca prezinta un risc crescut de a dezvolta anorexie persoanele care
au n familie un membru cu aceasta afectiune (parinte, sora sau fratele). Totusi, implicatia genetica
reprezinta doar o mica pondere a cauzei. Alti factori includ cateva trasaturi de personalitate precum i
presiunile sociale i culturale. Evenimentele stresante din viata ca i mutatul, divortul, decesul unei
persoane dragi, pot declansa anorexia.

SIMPTOMELE ANOREXIEI
Simptomele frecvente i actiunile corelate cu anorexia includ:
- frica intensa de a castiga n greutate
- restrictia consumului de alimente sau al unor anumite tipuri de alimente care contin orice
fel de grasime
- greutate mai mica decat 85% din greutatea standard corespunzatoare inaltimii, (la un copil
sau adolescent, pierderea sau necastigarea n greutate n timpul perioadei de crestere
reprezinta un motiv de ingrijorare)
- aprecierea propriului corp ca i supraponderal, n ciuda faptului ca pacientul are o greutate sub
limita standard (aceasta tulburare poarta denumirea de imagine distorsionata a corpului)
- un program de exercitii istovitor
- ascunderea alimentelor i eviarea abordarii subiectelor legate de tulburarile de
alimentatie sau pierdere n greutate
- unele persoane anorexice i provoaca voma sau utilizeaza laxative sau diuretice pentru a
pierde n greutate.
- distrugerea smaltului dentar este cel mai frecvent simptom care se dezvolta ca urmare a
episoadelor repetate de voma.
Semnele obisnuite ale malnutritiei cuprind:
- greutate mica a corpului
- constipatia si golirea incetinita a stomacului
- par fragil, piele uscata i unghii friabile

sani micsorati
oprirea menstruatiei sau perioade lungi de amenoree
senzatia de frig, cu o temperatura a corpului mai scazuta decat n mod normal
presiune sanguina scazuta
bradicardie, mai putin decat 60 de batai pe minut
diminuarea sensibilitatii nociceptive (perceptiei durerii)
Page | 14
colorarea violacee a pielii de la nivelul extremitatilor (bratelor i picioarelor) datorita
circulatiei ineficiente
- edeme la nivelul mainilor i picioarelor
- piele de culoare galben-portocalie, n special la nivelul palmelor i mainilor.
Persoanele cu anorexie adesea dezvolta adevarate ritualuri asociate cu alimentarea care pot
include:
- alegerea de modalitati speciale de a manca alimentele, de a acumula alimentele, de a
colecta recipientele i de a prepara mancaruri elaborate pentru alte persoane fara a manca
din preparatele gatite
- petrecerea unei perioade lungi de timp pentru a taia i rearanja mancarea pe platouri pentru
a creea impresia ca s-a mancat deja
- aceste persoane pot ascunde mancarea sau sa se scape de ea pe ascuns n timpul mesei.

MECANISM FIZIOPATOGENETIC
Anorexia adesea debuteaza cu inceperea unei diete normale n scopul de a pierde cateva
kilograme dar aceasta dieta este depasita cand persoana devine obsedata de dieta i i limiteaza
aportul de alimente mai mult decat este sanatos. Cu timpul, persoana i restrictioneaza cantitatea i
tipurile de alimente. Restrictia de alimente nu se limiteaza de obicei numai la dieta ci i la nevoia de a
controla ceva n viata; aceste persoane gasind un sens al puterii cand i controleaza setea i foamea.
Anorexicii devin retrasi social i i perd interesul pentru lumea din exterior.
Pe masura ce boala avanseaza, apar manifestari comportamentale irationale, ca si:
- impunerea de reguli alimentare de exemplu, eliminarea produselor de consum zilnic
sau carnea, deoarece acestea contin multe calorii
- creearea de ritualuri alimentare mestecarea alimentelor de cateva ori
- dezvoltarea unei aversiuni fata de mancare teama de a castiga n greutate daca alimentul
se consuma n intregime
- pierderea senzatiei de foame
- efectuarea de exercitii n mod excesiv, pana n momentul producerii de leziuni
- administrarea de laxative sau diuretice sau provocarea vomei datorita fricii de a castiga n greutate
- infometarea si malnutritia asociate anorexiei n mod obisnuit cauzeaza complicatii ca i
osteoporoza sau aritmiile cardiace.
Deseori, alte afectiuni psihice debuteaza impreuna cu anorexia, ca de exemplu depresia,
ingreunand tratamentul. Tratamentul precoce al anorexiei ofera cel mai bun prognostic de recuperare.
Cu cat o persoana prezinta un comportament alimentar mai irational, cu atat este mai dificil de a-i
implementa o perspectiva sanatoasa a nutritiei. Din moment ce exista o negare puternica a problemei
i deseori este observata disimularea alimentarii, partenerul de obicei este prima persoana care
apeleaza la tratament de specialitate pentru persoana anorexica. Persoana care sufera de anorexie este
de obicei examinata de medic pentru alte simpome corelate cu anorexia.
Acestea pot include:
- fatigabilitatea i apatia (lipsa de energie)
- dureri abdominale i cateodata constipatie
- amenoree
- episoade frecvente de voma (chiar daca persoana nu recunoaste ca i le provoaca)
- simptome ale depresiei
- dureri articulare (cauzate de exercitii efectuate excesiv sau dezechilibrul hidroelectrolitic).

FACTORI DE RISC

O persoana cu risc pentru dezvoltarea anorexiei prezinta:

- istoric de tulburari alimentare n randul rudelor de gradul I ca i mama, sora i n mod
special n cazul gemenilor
- diferite trasaturi de personalitate, ca de exemplu perfectionismul i parerea proasta despre sine
- diferite presiuni culturale i sociale, n mod particular conflictele n familie
- antecedent de abuz sexual sau fizic (chiar daca nu toate victimele abuzurilor dezvolta
Page | 15
tulburari de alimentare).
Parintele poate avea motive de ingrijorare daca:
- copilul i exprima preocuparea legata de greutate la o varsta frageda
- o adolescenta care este supraponderala primeste complimente pe masura ce incepe sa
piarda n greutate.

CONSULTUL DE SPECIALITATE
Se recomanda consultul medical de specialitate daca o persoana draga:
- prezinta semne de anorexie ca de exemplu pierderea rapida n greutate, refuzul de a se
alimenta, canalizarea atentiei pe mentinerea greutatii, provocarea de varsaturi sau abuzul
de laxative sau diuretice. Perceptia distorsionata a imaginii proprii ca fiind supraponderal
i continuarea dietei n ciuda atingerii unei greutati mult sub limita normala
- pierderea mare n greutate i continuarea pierderii n greutate
- instalarea amenoreei
- program de exercitii intensive care determina aparitia de leziuni i cu toate acestea
persoana anorexica nu sisteaza efectuarea exercitiilor
- frica intensa fata chiar i de un castig mic n greutate, aceasta interferand cu consumarea
de preparate alimentare sanatoase
- a fost diagnosticata cu anorexie i prezinta ameteli, tulburari de somn sau simptome ale
depresiei sau anxietatii
- sa se apeleze la un tratament de specialitate daca o persoana este tratata de anorexie i
prezinta un ritm cardiac neregulat sau palpitatii, lipotimii (lesinuri) sau dureri severe n
orice portiune a corpului, ca de exemplu la nivelul articulatiilor.

MEDICI SPECIALITI RECOMANDAI

Urmatorii medici pot diagnostica sau trata tulburarile de alimentare:
- medicul generalist
- psihiatrul
- psihologul
- dietiticianul.
Spitalizarea sau internarea pentru tratamentul unei tulburari de alimentatie este uneori necesara
pentru a controla anorexia. n aceasta situatie o echipa de cadre medicale specializate vor acorda
ingrijri pana ce pacientul se reface suficient pentru a fi ingrijit la domiciliu.

INVESTIGAII
Nu exista teste specifice pentru diagnosticul anorexiei. O anamneza detailata, un examen
obiectiv complet, intrebari specifice de screening pot ajuta n identificarea tulburarilor de alimentare.
Stabilirea statusului mental poate fi necesar pentru diagnosticul anorexiei sau al altor afectiuni
asociate, ca de exemplu depresia.
Indicele de masa corporala trebuie stabilit pentru a determina daca o persoana prezinta o
greutate mai mica decat greutatea standard. n general este considerata prezenta anorexia daca IMC
(indicele de masa corporala) este egal sau mai mic de 17.5 la adulti.
Analizele sanguine ar trebui efectuate de asemenea pentru a stabili gradul de nutritie. Se
recomanda realizarea de radiografii pentru a determina daca exista o reducere a masei osoase cauzata
de osteoporoza, care deseori apare ca i rezultat al anorexiei.
Alte teste pot fi efectuate daca afectarea cardiaca sau renala datorata malnutritiei este suspectata.

Diagnosticul anorexiei poate fi dificil, n special daca persoana care prezinta afectiunea
incearca sa ascunda problema. Este de preferat ca o persoana apropiata sa insoteasca pacientul
anorexic la medic, fiind astfel disponibila sa raspunda la intrebarile legate de comportamentul
alimentar al persoanei n cauza. Negarea problemei i disimularea alimentarii sunt cele mai frecvente
caracteristici ale anorexiei.

DIAGNOSTIC PRECOCE
Depistarea i tratamentul precoce al anorexiei sunt importante pntru recuperarea i prevenirea
evolutiei progresive a bolii spre o forma mai grava. Cu cat are o durata mai mare anorexia, cu atat este
mai dificil de a corecta comportamentul alimentar inadecvat.
Deoarece majoritatea cazurilor de anorexie debuteaza n adolescenta, membrii familiei ar
trebui sa fie primii care sa recunoasca simptomele afectiunii. Chiar daca adolescentul poate refuza
tratamentul de specialitate, este important pentru familie consultul unui medic daca apar motive de
ingrijorare n momentul n care copilul prezinta cateva simptome de anorexie. Cu cat tratamentul este
instituit mai precoce, cu atat este mai probabila recuperarea completa dupa aceasta afectiune cronica.
Din nefericire, nu exista screening de rutina pentru tulburarile de alimentare. Persoanele cu
anorexie, de obicei nu cer ajutor specializat. Cel mai des, o persoana apropiata suspecteaza ca exista o
problema i apeleaza i incurajeaza pacientul sa ceara ingrijiri de specialitate. Totusi, simptomele pot
fi evidente doar dupa ce anorexia a fost prezenta pentru o lunga perioada de timp.

TRATAMENT INIIAL
Toate persoanele care sufera de anorexie necesita tratament. Obiectivele tratamentului sunt de a
restabili o greutate normala i un comportament alimentar adecvat i de a trata afectiunile somatice i psihice
asociate cu malnutritia, ca de exemplu osteoporoza sau depresia.Corectarea perceptiilor, atitudinilor i
comportamentelor anormale corelate cu tulburarile de alimentare reprezinta o parte a tratamentului extins.
Ideal, tratamentul este furnizat de catre o echipa care cuprinde psihiatrul, medicul de familie i
nutritionistul. n functie de gravitatea bolii, tratamentul de initiere cuprinde n mod obisnuit:
- restabilirea greutatii normale. Dobandirea unei greutati normale deseori atenueaza sau
elimina tulburarile de alimentare, ca de exemplu strangerea de alimente sau
comportamentul obsesiv compulsiv (tulburare anxioasa caracterizata prin repetarea
gandurilor i imaginilor n mintea pacientului cu comportamente repetitive ulterioare)
- acordarea de consiliere profesionala, pentru a ajuta persoana anorexica sa realizeze ca
are o problema i sa-si imbunatateasca perceptia imaginii corpului, sa se concentreze pe
afectarea relatiilor, de obicei prin terapie individuala sau de familie
- acordarea de sfaturi de catre nutritionist, pentru a ajuta n stabilirea unor principii
alimentare sanatoase i pentru o mai buna intelegere a conceptului de alimentatie echilibrata
- tratamentul altor afectiuni care frecvent apar asociate cu anorexia ca de exemplu
depresia sau afectiunile cardiace. Prezenta i a altor afectiuni concomitent cu anorexia
complica tratamentul putand extinde durata i intensitatea tratamentului aplicat.
In cazul formelor grave sau amenintatoare de deces, tratamentul de initiere n spital cuprinde:
- tratarea infometarii. Aceasta implica tratarea afectiunilor medicale determinate de
anorexie, ca deshidratarea, dezechilibrul hidroelectrolitic sau afectiunile cardiace. Uneori,
fluidele i alimentele sunt administrate printr-un tub plasat n stomac prin nas (sonda
nazogastrica) sau parenteral (inravenos)
- refacerea statusului nutritional obiectivul tratamentului este de a castiga n greutate cu
grija i treptat, cunoscand cand este prezenta senzatia de foame sau satietate i invatand
cum sa se alimenteze sanatos
- ingrijirea afectiva i dezvoltarea increderii n medic reprezinta o parte importanta a
recuperarii care poate include:
invatarea de noi comportamente alimentare
invatarea controlului afectiv
dezvoltarea increderii n persoanele care acorda ajutor.

Page | 16

TRATAMENT N CAZUL AGRAVRII BOLII

Unele persoane cu anorexie nervoasa pot necesita spitalizare sau internare pentru a li se acorda
ingrijiri specializate de urgenta pana n momentul n care pacientul se recupereaza suficient ca sa
urmeze un tratament ambulator. n general se recomanda ca persoanele a caror greutate este cu 20%
mai mica decat greutatea standard corespunzatoare inaltimii sa fie tratate n spital. Nu este neobisnuit Page | 17
pentru o persoana care a pierdut n greutate mai mult decat 30 % din greutatea standard sa necesite 2-6
luni de tratament de specialitate n spital. Persoanele cu o greutate mai mica de 85% din greutatea
standard i recupereaza greu greutatea daca nu sunt inclusi intr-un program foarte bine structurat
pentru persoanele cu tulburari de alimentare.
O greutate mult sub limita normalului poate cauzadeshidratare, infometare i dezechilibru
electrolitic, toate acestea putand duce la deces.
Acoperirea asigurarilor pentru tratamentul n spital al tulburarilor de alimentatie variaza.
Tratamentul anorexiei va fi mai dificil cu cat o persoana a prezentat afectiunea i nu a fost capabila sasi remedieze relatiile n cadrul familiei sau prezinta o tulburare de personalitate (ca de exemplu
personalitatea obsesiv-compulsiva), abuzeaza de laxative sau diuretice sau i provoaca varsaturi.

TRATAMENT AMBULATORIU
Continuarea unei bune ingrijiri la domiciliu ajuta n recuperarea pacientilor anorexici.
Obiectivele tratamentului individual vor fi stabilite de catre medicul de familie, psihiatru i
nutritionist. Cateva dintre obiective cuprind:
- invatarea de comportamente alimentare noi
- propriul control emotional
- dezvoltarea increderii n persoanele care incearca sa le acorde ajutor
- membrii familiei vor trebui de asemenea sa sustina obiectivele psihice i somatice pentru a
facilita vindecarea. Informarea despre boala va fi folositoare pentru membrii familei la fel
de mult ca i pentru persoanele care prezinta afectiunea
- acordarea de sprijin persoanei apropiate care sufera de anorexie nervoasa
- suport oferit de catre familie persoanei anorexice.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Antidepresivele (ca i fluoxetine) pot fi folosite daca persoanele cu anorexie sufera i de
depresie sau alta tulburare de anxietate, ca i tulburarea obsesiv - compulsiva. Unele studii indica
faptul ca inhibitorul selectiv al serotoninei fluoxetine (de exemplu, Prozac) poate reduce incidenta
recidivelor anorexiei. Persoanele cu anorexie care utilizeaza i alte medicamente pentru alte afectiuni
necesita o monitorizare stricta i sa fie examinate n mod periodic de catre medic. Aceste persoane
necesita verificarea ritmului cardiac, temperaturii i presiunii sanguine. Trebuie efectuate acestor
persoane i teste sanguine pentru a evalua cantitatea de medicament din sange, deoarece malnutritia i
greutatea foarte mica pot modifica eficienta medicamentelor.
Este foarte importanta avizarea pacientilor, familiei i persoanelor care ofera ingrijiri medicale sa
supravegheze indeaproape adultii i copiii care utilizeaza antidepresive din cauza posibilitatii de suicid. Acest
lucru este n mod special important la inceputul tratamentului sau cand sunt modificate dozele. Pacientii
trebuie de asemenea supravegheati pentru a observa daca se accentueaza anxietatea, atacurile de panica,
agitatia, iritabilitatea, insomnia, impulsivitatea, ostilitatea i mania. Este foarte important de supravegheat
aceste comportamente n randul copiilor care sunt mai putin capabili sa-si controleze impulsivitatea la fel de
mult ca i adultii i cateodata prezinta risc mai mare de a fi expusi impulsurilor suicidale. Nu se recomanda
oprirea administrarii de antidepresive, ci doar simpla monitorizare a persoanelor care utilizeaza acest tip de
medicamente i daca apar motive de ingrijorare sa se apeleze la medic.

TRATAMENT CHIRURGICAL
Nu exista tratament chirurgical pentru anorexie.

ALTE TRATAMENT
Consilierea profesionala reprezinta o parte importanta a programului de recuperare a
persoanelor anorexice. Consilierea individuala este frecvent necesara pana la un an i poate dura pana
la 5-6 ani pentru a asigura o indreptare completa a trasaturilor psihologice ale afectiunii. Consilierea
nu este inceputa n mod normal decat dupa ce persoana a depasit criza nutritioanala chiar daca Page | 18
pacientul este lipsit temporar de motivatie sau intelegere.
Tipuri de consiliere care sunt eficiente n tratamentul anorexiei cuprind:
- consilierea psihologica. Terapia cognitiv-comportamentala poate fi folosita n tratamentul
anorexiei. Acest tip de terapia invata pacientii cum sa-si schimbe atitudinea i
comportamentele fata de alimentatie. Chiar daca s-a demonstrat eficienta n tratamentul
altor tulburari alimentare (ca de exemplu bulimia nervoasa), cercetarile continua pentru a
confirma eficienta acestei terapii i n tratarea anorexiei. n mod obisnuit tratamentul
cognitiv-comportamental consta n 20 de sedinte de terapie de-a lungul a catorva luni, cu
toate ca n cazul anorexiei, necesitatea tratamentului poate continua pentru cativa ani, mai
repede decat pentru cateva zile;
- terapia de grup programul de tratament impreuna cu alte persoane poate fi foarte
folositoare. Persoanele cu aceste afectiuni i pot impartasi succesele i esecurile, sa se
incurajeze, sa i acorde sfaturi utile. Totusi, este important pentru pacient sa continue
sedintele de terapie individuala suplimentar intalnirilor de grup;
- terapia de familie cateodata membrii familiei interfera n necunostinta de cauza cu
programul de recuperare a anorexiei. Prin terapia de familie se educa intreaga familie
despre anorexie i acest lucru fiind foarte eficient n tratarea acestei afectiuni. Initial, se
poate ajuta persoana sa recupereze n greutate. Pe de alta parte, terapia de familie se
concentreaza i se confrunta cu alte probleme familiale;
- sfatul nutritionistului este foarte important pentru persoanele anorexice sa primeasca
sfatul nutrionistului. Un dietitician ajuta n alcatuirea unei diete. Dietiticianul incearca sa
schimbe focalizarea pacientului de pe numararea caloriilor alimentelor pe consumarea
mancarii preferate intr-un mediu relaxant i placut. Persoanele care prezinta aceasta
afectiune trebuie sa castige n greutate saptamanal pana ce ajung la greutatea standard
corespunzatoare inaltimii. Dupa aceea se recomanda mentinerea greutatii. Pentru a facilita
castigul n greutate suplimentele nutritionalelichide ca i Ensure i Sustacal pot fi folosite;
- terapia suplimentara un studiu recent sugereaza ca zincul poate fi adaugat pentru a
recupera n greutate n cazul persoanelor care sunt tratate n spital. Totusi, sunt necesare
mai multe cercetari pentru a confirma orice beneficiu.
PROFILAXIA
Nu exista nici o metoda pentru a preveni anorexia. Tratamentul precoce poate reprezenta cea
mai buna modalitate de a preveni progresia bolii. Cunoscand simptomele de debut i apelarea imediata
la un tratament de specialitate poate ajuta n prevenirea complicatiilor anorexiei nervoase. Cercetarile
recente indica medicamentul fluoxetine (ca de exemplu Prozac) care este util n reducerea recidivelor
acestei boli. Apelarea la un diagnostic i tratament precoce poate juca un rol important n prevenirea
progresiei bolii spre o forma mai grava.
Chiar daca nu exista metode de a preveni anorexia, exista multe metode prin care adultii pot
ajuta copiii i adolescentii sa-si dezvolte o parere corespunzatoare despre ei insasi i sa invete sa
abordeze alimentatia i exercitiile cu o atitudine pozitiva. Realizand aceasta se poate preveni n randul
copiilor i adolescentilor dezvolarea anorexiei.

Page | 19

OBEZITATEA

Obezitate este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau fiziologic cu potenial
patologic, care se refer la persoanele suprapoderale, (greutatea corporal raportat la nlime).
Domeniul medical care se ocup de obezitate se numete bariatrie.
n secolul 21 se vorbete tot mai des despre obezitate ca despre o
epidemie a civilizaiei moderne. Statisticile internaionale indic, pentru prima Page | 20
dat, c obezitatea face mai multe victime dect fumatul. Obezitatea reprezint
o problem cu care copiii se confrunt din ce n ce mai des. n ultima vreme, pe
lng eforturile educaionale ale prinilor de a-i nva pe acetia cum s
mnnce sntos i s fac micare n mod regulat, copiii au nceput s fie tratai
de obezitate ca i adulii. Aceste tratamente includ medicamente ce controleaz
greutatea, dar i chirurgia de tip bypass gastric.
Ca i adulilor, nici copiilor nu le este deloc uor sau comod s scad n
greutate i astfel mare parte din copiii obezi se transform n aduli obezi.
Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sntate cu care se
confrunt umanitatea, n unele dintre ri ea fiind chiar a doua cauz a
mortalitii. Conform studiilor recente, n Romnia rata obezitaii este de 25%, iar
50% dintre romni sunt supraponderali.
Obezitatea este o boala cronic ce are la baz numeroi factori, ea nsi
reprezentnd un factor de risc major pentru sntate, producnd boli de inim,
creterea presiunii sngelui, diabetul i cancerul. Obezitatea reprezint a doua
cauz de mortalitate dup consumul de tutun.
Un element important al strategiei de prevenie a guvernului britanic l
constituie reducerea deceselor prin mbuntirea dietei i nutriiei. n Anglia s-a
introdus un nou program: 5 a day target= 5 pieces of vegetables or fruits.

CLASIFICAREA
Obezitatea poate fi:
- simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab deteriorat
(obezitatea sumo);
- morbid - limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin i impune pacientului
perioade ndelungate de odihn n urma unor exerciii uoare (sindromul Pickwick);
- hipotalamic.

DIAGNOSTIC
Exist diferite criterii diferite de apreciere i determinare a obezitii:
Indexul Broca
Acesta este un raport dintre nlimea persoanei exprimat n centimetri minus 100 de
centimetri i greutatea n kilograme. In a doua jumtate a secolului XX se considera indicele ideal
- pentru brbai - 0,9 i
- pentru femei - 0,8
Indexul Corp-Greutate (englez Body-Mass Index, BMI)
Se calculeaz dup formula de mai jos, inndu-se cont de vrst m= greutate n kg; l=
nlime n metri

.
BMI

subponderal

4-17.9

normal

1824.9

predispoziie

2529.9

obezitate de gradul I

3034.9

obezitate de gradul II

3539.9

obezitate de gradul III

> 40

Aceast metod fiind controversat, considerndu-se c trebuie inut cont i de locul geografic.
Raportul talie/old (englez Waist-Hip-Ratio, WHR). Ignor nlimea i greutatea corporal,
Page | 21
azi este luat n considerare dar numai corelat cu ali indici.
Perimetrul abdominal. Aceast metod exprim raportul perimetrului abdominal fa de
nlime, ignornd greutatea corporal.

Diagnosticul diferenial
n diagnosticarea obezitii trebuesc eliminate:
- Graviditatea.
- S/P (status post) tratament cu corticoizi.
- Boli de excreie (insuficien renal).
- Boli cardio-limfo-vasculare (ascita).
- Boli parazitare (Elefantiasis - bilharzia/schistosomiasis, chisturi hidatice).
- Boli endocrine.
- Sindromul Cushing.
- Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc.
- Sindromul Pickwick - o form de obezitate care este asociat i cu o anumit stare de
retardare intelectual.

CAUZELE PRINCIPALE ALE OBEZITII

Obezitatea este o stare care se auto-ntreine i se auto-augmenteaz, perpetund i agravnd cauzele:
- Defectele de educaie: prinii supraponderali vor crete copii supraponderali.
- Starea bulimic se auto-augmenteaz prin creterea permanent a masei esutului adipos.
- Foamea de alimente carbohidrate, dulciuri, grsimi, duce la o dependen psihologic de
respectivele alimente.
Cauzele principale ale obezitii pot fi:
- Diet neechilibrat, bogat n carbohidrate (dulciuri i grsimi), n disproporie cu
necesitile energetice ale organismului:
o ca urmare a unei educaii defectuoase,
o a sistrii brute a unei activiti fizice intensive i prelungite n timp,
o n sportul japonez sumo, unde supraponderea avantajeaz sportivii, care se ngra n
mod intenionat.
- Lipsa de micare, de efort fizic comparativ - n timp - cu potenialul energetic al hranei.
- Tulburri de nutriie, ca rezultat al unor psihopatologii (depresiune psihic, tulburri de
comportament) ca de exemplu, patima sau mania de a mnca (bulimia.
- Disfuncii hormonale (hipotiroidism, sindrom adiposo-genital, etc.).
- Factori genetici (ereditari - s-a descoperit genul de obezitate la obolani).
- Tulburri metabolice (sindromul metabolic, care este adesea un rezultat i nu o cauz a
obezitii).

PROGNOZ
Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt potenial patologic. Persoanele obeze
prezint o predispoziie la o serie de patologii:
o boli cardiovasculare - hipertensiune, ischemie cardiac, ateroame;
o hernii;
o varice;
o osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale articulaiilor, ale coloanei vertebrale
suprasolicitate;

o endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);

o litiaz urinar;
o frecvente complicaii postoperatorii.
Efecte indirecte: Consumul excesiv de carne i grsimi determin creterea incidenei cancerului
intestinal. Obezitatea mai poate determina sterilitate, impoten sexual. Una din urmrile frecvente a
obezitii pot s fie tulburrile de personalitate persoana obez simindu-se marginalizat n societate.
Page | 22

TRATAMENT

O slbire drastic streseaz organismul, handicapeaz i provoac metabolismul i are anse

minime de reuit n timp. Deoarece factorul psihologic este dominant, tratamentul obezului - i nu a
obezitii! - trebuie ales i coordonat, mpreun cu pacientul, de un grup de trei specialiti - medic
curant, psiholog i nutriionist - care vor lua n consideraie:
1) Determinarea corect a cauzelor. Un tratament fixat pe alterarea echilibrului caloric
i care oculteaz cauzele este sortit eecului.
2) Reeducarea pacientului spre o nutriie corect i o activitate consumatoare de
energie (micare, sport)
3) Diete hipocalorice.
4) Intervenii invazive - care dau rezultate imediate, spectaculare dar cu periclitate
nalt:
- Chirurgie dentar - fixarea mandibulei de maxil prin ligaturi la nivelul dinilor
care permit alimentarea exclusiv cu lichide i semilichide.
- Chirurgie gastro-intestinal - limitarea capacitii gastrice prin inelare sau
ligaturi la nivelul stomacului i/sau scurtri intestinale (jejun).
- Reducerea chirurgical a depozitelor adipoase (absorbirea de grsime").
Dietele hipocalorice preluate de pacient din literatur, fr controlul, pregtirea i
asistena specialitilor, cu toate eforturile depuse, duc la rezultate nedorite, dezamgiri, evolu ii
n acordeon, un lan descurajant de scderi i creteri alternative n greutate .
n anul 1973 profesorul dr. Ezra Zohar, directorul Institutului de Fiziologie al Centrului
Medical Tel-Hashomer al facultii de medicin a Universitii Tel-Aviv a publicat o carte - best seller
n care descria o serie de femei i brbai sntoi, cu grade diferite de obezitate, care au pierdut n
ase luni de tratament intensiv circa 1/3 (n medie) din greutatea iniial. Zece ani mai trziu el publica
rezultatele unui control de urmrire (englez follow-up) a grupei respective: toii au revenit sau au
depit greutatea iniial, cu excepia a trei cazuri, dintre care doi (cam 5%) s-au men inut - cu
permanente sacrificii - la greuti normale i un decedat din cauze independente de subiect.

PREVENIRE

Obinuirea cu o alimentaie echilibrat i sntoas completat cu activarea organismului

(sport) ncepnd cu primul an de via. Consumul de dulciuri i de alcool sunt obiceiuri
proaste i nu necesiti ale organismului. Este interzis s educm copiii c bomboana,
ciocolata, prjitura sunt o compensaie, un premiu de bun purtare sau de cumprare a
simpatiei unui copil - cu timpul, el va continua s se auto compenseze cu dulciuri i/sau cu
paharul fa de succesele sau insuccesele vieii.
Educaia spre o nutriie corect, sntoas, completat cu o activitate fizic moderat la
toate vrstele.
Depistarea din timp i tratarea cauzelor tratabile ale obezitii (hipotiroidismul etc.)

ALCOOLUL
PUBLIC

TREIA

PROBLEM

DE

SNTATE

Alcoolul este substana de abuz cea mai larg disponibil i cea mai acceptabil din punct de
vedere cultural. Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), n Europa alcoolul ocup locul
trei n ierarhia celor mai importani factori de risc pentru decesele premature i mbolnviri evitabile Page | 23
(dup fumat i hipertensiune arterial). Un ghid OMS din 1986 privind dependena de droguri i
alcool, clasifica alcoolul n categoria droguri sedative, alturi de hipnotice i tranchilizante.
Problemele legate de alcool apar la aproximativ 30% din butori.
Cel mai bine "merge" alcoolul. Este stupefiantul nr. 1 n Germania i are o istorie
multimilenar. Denumirea de "alcool" provine din limba arab i nseamn "cel mai nobil". Efectele
sale nu sunt ns tocmai nobile: 2,5 milioane de dependeni n Republica Federal Germania, 40.000
de mori anual, din care aproape 1.500 decedai n traficul rutier. Buturile alcoolice sunt considerate
"mijloace ce ofer plcere".
Alcoolul este un factor de risc mai important dect nivelul crescut al colesterolului i obezitate,
de trei ori important dect diabetul i de cinci ori mai important dect astmul. Una din 10 mbolnviri
i decese premature din Europa este cauzat de alcool.
Se estimeaz c produsele pe baz de alcool sunt rspunztoare pentru aproximativ 9% din
totalul de boli. Consumul de alcool duce la accidente i violen i este responsabil pentru reducerea
speranei de via. Consumul de alcool a crescut n ultimul timp ca volum i frecvent, iar vrsta
debutului pentru but a sczut.
Dei n ultimii ani s-au mbuntit semnificativ informaiile referitoare la consumul de alcool i
efectele asupra sntii publice, totui mai sunt multe de aflat n acest domeniu. n multe ri din Europa,
decidenii politici se plng de lipsa informaiilor despre consumul real de alcool, despre obiceiurile
consumului de alcool n funcie de sex, vrst i alte caracteristici populaionale relevante, ca i de efectele
negative ale consumului, n diversele sale forme. Dei media consumului de alcool, ca i incidena cirozei,
continu s fie indicatori importani pentru situaia actual a consumului de alcool, acestea nu sunt
suficiente pentru a estima realitatea i a elabora politici sociale adaptate realitii. De aceea este nevoie de
un program de aciune pentru prevenirea i reducerea consumului abuziv de alcool.

CAUZELE CRETERII CONSUMULUI DE ALCOOL

creterea produciei i diversitatea buturilor alcoolice
disponibilitatea i accesibilitatea larg
percepia cultural de ingredient festiv a alcoolului;
creterea nivelului de trai, a venitului pe cap de locuitor;
promovarea sa drept scop recreaional, detensionant, de cretere a
bunei-dispoziii, de liant social, pentru umplerea timpului liber sau din
plictiseal, lipsa de ocupaie, pasivitate;
- modelele (prini, profesori, staruri de muzic sau cinema, sportivi etc.)
ce ofer aceast imagine/atitudine;
- tradiia consumului (bere n Danemarca, vin n Romania).
Studiile efectuate de OMS arat c obiceiul consumului de alcool ncepe din
adolescent i la debutul vrstei adulte, dar consecinele patologice nu apar
dect dup mai muli ani. Adolescenii sunt rareori consumatori cronici de alcool;
mai degrab au tendina de a ceda ocazional tentaiei unui consum excesiv de
alcool. Dependena de alcool se instaleaz dup mai 30 ani.
n numeroase ri, consumul de alcool de ctre tineri este considerat drept
o consolidare a imaginii masculine de virilitate i maturitate.
Pentru a mbuntii calitatea vieii, este necesar reducerea efectelor
negative ale consumului de alcool, aciune care trebuie privit ca o important
problem de sntate public.
-

Ca i n cazul altor politici publice, aciunile pentru prevenirea i reducerea

consumului de alcool trebuiesc fondate pe informaii reale.

ACIUNEA ALCOOLULUI
Alcoolul acioneaz predominant pe sistemul nervos al omului, mai ales pe centrii ce Page | 24
coordoneaz funciile cerebrale complexe cum ar fi contiena i emoiile, i mai puin pe funciile
inferioare, vegetative. Ct de tare este i ct de mult ine acest efect, depinde de concentraia de alcool
din organism, ce se determin din snge (alcoolemia) i se msoar n grame de alcool la litrul de
snge. Cele mai multe decese survenite n urma unei intoxicaii etanolice au evideniat o alcoolemie
cuprins ntre 1,8 i 6,7 grame/l. Concentraiile letale sunt cuprinse ntre 5,0 i 8,0 g/l; 90% dintre
persoanele ce prezint aceste valori decedeaz.smittel)

Mahmureala
Consecinele unei nopi lungi de petrecere sunt cu siguran cunoscute de toat lumea: o
mahmureal puternic. Aceasta se caracterizeaz prin senzaia de presiune la nivelul creierului, cefalee
intens, nervozitate i iritabilitate crescut, sensibilitate la stimuli externi, oboseal precoce n cazul
efortului fizic, precum i transpiraia profuz i o stare general de epuizare, ca dup o rceal zdravn.

FAZELE ALCOOLISMULUI
1. Faza prealcoolic: obiceiul de a se relaxa cu butura, cu tendina de a crete cantitatea
ingerat;
2. Faza prodromal: consumul, n secret, de alcool, gndire orientetat mereu spre consum,
apariia sentimentelor de vinovie, "rupturi ale filmului";
3. Consumul prin constrngere: pierderea controlului! Deraierea total n relaiile sociale,
accese de furie, gelozie, mil fa de propria persoan, preocupare pentru asigurarea unor
cantiti suficiente, butul de diminea;
4. Faza cronic: decderea personalitii, tulburri cognitive. Individul bea mpreun cu
persoane din medii sociale inferioare. Pierderea toleranei la alcool, tremurturi, stri de
anxietate, stri de colaps

CONSECINE fizice/biologice
-

gastrit, ulcer gastric, tulburri de absorbie a vitaminei B12

ficat de staz (ficat gras), ciroz hepatic cu varice esofagiene
impoten, polineuropatie (afectarea tuturor nervilor periferici)
leziuni cerebrale toxice (modificri de caracter, scderea performanelor intelectuale)

SEVREAJUL i NTRERUPEREA CONSUMULUI DE ALCOOL

Nu este niciodata usoara, cu precadere daca este vorba despre cantitati mari i perioade lungi
de timp. Astfel, tinand cont de faptul ca organismul necesita administrarea acestei bauturi pentru a
functiona n parametrii normali, primele saptamani ale perioadei de sevraj sunt decisive pentru
recuperarea pacientului. Dependenta de alcool se manifesta dupa consumul unei cantitati tot mai mari
de alcool pentru o perioada indelungata de timp. n asemenea cazuri organismul necesita doza zilnica
de alcool pentru ca functiile sale sa poata fi desfasurate n conditii normale. n caz contrar persoana n
cauza poate experimenta stari de irascibilitate, depresii, nervozitate, tremuratul mainilor sau dureri de
cap, toate acestea fiind specifice perioadei de sevraj.

Fenomene de sevraj
Hipertensiunea arterial, transpiraia profuz, tremurturi, dureri la nivelul ntregului corp (la
nivelul trunchiului), anxietate, predelir, tulburri de somn.
Un sindrom acut de sevraj reprezint ntotdeuana o indicaie pentru internarea n spital. Aici, se
urmeaz un tratament cu medicamente psihotrope anxiolitice, hipotensoare i perfuzii pentru
corectarea pierderii de lichide.

Simptomele perioadei de sevraj

Simptomele perioadei de sevraj pot fi moderate sau severe n functie de durata dependentei de
alcool, precum i de gradul de afectare al sistemului imunitar i a altor functii ale organismului.
2. Simptome moderate ale perioadei de sevraj includ:
o stare de nervozitate i agitatie;
Page | 25
o anxietate; irascibilitate;
o stare de oboseala;
o episoade de depresie;
o transpiratie abundenta i cresterea ritmului cardiac;
o stare de greata i varsaturi;
o tremuratul mainilor;
o miscari rapide ale globilor oculari; insomnii;
o scaderea poftei de mancare;
o confuzie i incapacitate de concentrare;
o paloare la nivelul fetei i al pielii.
3. Simptomele severe ale perioadei de sevraj includ:
o delirium tremens, caracterizat de prezenta halucinatiilor, cosmarurilor i a starii de
confuzie;
o agresivitate, convulsii i agitatie;
o febra mare;
o pierderi de memorie, cu precadere n ceea ce priveste perioadele n care pacientul a
consumat alcool.
Durata perioadei de sevraj
Durata perioadei de sevraj este acea perioada de timp n care simptomatologia specifica
sevrajului afecteaza organismul pacientului, n momentul n care acesta a inceput programul de
reabilitare. n mod normal, sevrajul se manifesta timp de 2-3 zile de la consumul ultimului pahar cu
bauturi alcoolice. n cazul persoanelor cu forme blande ale dependentei de alcool, durata perioadei de
sevraj poate fi chiar mai mica. Cazurile severe de alcoolism necesita admiterea intr-un centru
specializat astfel incat pacientul sa poata fi tinut sub observatie medicala. Astfel, n aceste centre
fiecare pacient trebuie sa fie tratat cu blandete i compasiune, precum i sa fie incurajat sa participe la
sedinte de terapie, individuala sau de grup. n acelasi timp, suportul familiei i al persoanelor apropiate
joaca un rol extrem de important n procesul de recuperare al pacientului. Desi perioada medie a
sevrajului a fost stabilita (confrom datelor oferite de pacienti) pentru 2-3 zile, durata acesteia variaza
n functie de severitatea dependentei, precum i de particularitatile fiecarui organism.
n anii 90, n rile europene, n baza a trei acorduri s-au stabilit aciunile
menite s reduc i s previn consumul de alcool. Aceste acorduri sunt:
Sntate pentru toi (Health for All), Politica European n privina alcoolului
(European Alcohol Action Plan), Acordul European referitor la alcool (European
Charter on Alcohol). n 2001 a fost adoptat de rile membre ale UE, Declaraia:
tinerii i alcoolul. (Declaration on young people and alcohol).
Ele subliniaz faptul c problemele cauzate de consumul de alcool, la nivel
internaional, reprezint o problem de sntate public. De asemenea stabilesc
principalele strategii de combatere a efectelor negative produse de consumul de
alcool.
Acordul Sntate pentru toi (Health for All)
Acest acord a fost iniiat n 1979 de ctre OMS. La baza acestui acord era o
politic global de sntate care inteniona s produc schimbri substaniale n
sntate n deceniile trecute.

n 1998, acest acord a fost ntrit de o nou declaraie a OMS, cu o nou

politic de sntate: Sntate pentru toi n secolul 21. Acest declaraie
identific 21 de obiective pentru secolul 21; obiectivul 12 al acestei declaraii
se refer la reducerea efectelor nocive ale alcoolului, drogurilor
i tutunului: Pn n anul 2015, trebuie reduse semnificativ, n toate statele
membre ale UE, efectele negative ale consumului de substane adictive cum ar fi Page | 26
tutunul, alcoolul i alte droguri psihoactive. (sesiunea din septembrie1998 a
WHO - comitetul regional pentru Europa).

STRESUL

Stres, sau stress, reprezint sindromul de adaptare pe care individul l realizeaz n urma
agresiunilor mediului; ansamblu care cuprinde ncordare, tensiune, constrngere, for, solicitare,
tensiune, mobbing.
Pornind de la conceptul de stres, menionm c termenul aparine lui Hans Hugo Bruno
Selye care consider c stresul se leag de sindromul de adaptare reacia la stress pe care individul l
realizeaz n urma agresiunilor mediului. Hans Selye definete stresul ca ansamblu de reacii al
organismului uman fa de aciunea extern a unor ageni cauzali (fizici, chimici, biologici i psihici)
constnd n modificri morfo-funcionale, cel mai adesea endocrine. n cazul n care agentul stresor
are o aciune de durat vorbim de sindromul general de adaptare care presupune o evoluie stadial.
Stresul a fost denumit "boala secolului XX". n 1998, OMS a realizat un
raport prin care arat c stresul profesional i cel din viaa personal sunt factorii
determinani ai unei snti ubrede. Acest raport concluziona c stresul
profesional mrete riscul mbolnvirilor. Acesta nu depinde numai de
caracteristicile psihologice ale individului, ci i de mediul n care muncete.
Un studiu celebru "Whitehall Study" (citat n Burrow, 2000), care pe
parcursul a 15 ani a urmrit starea sntii a peste 10000 de englezi, a
confirmat faptul c starea sntii se afl n legtur cu poziia noastr n cadrul
societii. Cei din executiv sunt mai puin afectai dect cei din managementul de
mijloc, iar acetia sufer mai puin dect simpli muncitori.
Cu ct ptrundem mai jos n ierarhie cu att crete numrul problemelor de
sntate. Studiul a msurat efectele caracteristice ale muncii: puterea de decizie
(control), cerinele slujbei i sprijinul social de la locul de munc i a descoperit
c munca inegal duce la rezultate inegale asupra sntii. Aceasta este
independent de ceilali factori de risc.

CONSECINELE MEDICALE
Cnd ne simim ameninai sau cnd ne confruntm cu anumite cerine
externe sau stresori, corpul, automat, d un rspuns fizic i biochimic. Adrenalina
i ali hormoni, colesterolul i acizii grai sunt lansai n sange, inima bate mai
repede, transpirm mai mult, muchii se tensioneaz i respirm accelerat i
superficial. Stresul ntins pe o perioad mai lung afecteaz sntatea. Stresul
cronic duce la o acumulare n artere a colesterolului i grsimilor, ceea ce
reprezint un risc crescut pentru boli cardiovasculare. Incapacitatea de a ne
manifesta frustrarea i furia, neputina de a schimba situaia stresant sau de a o
prsi este un indicator al apariiei problemelor cardiace.
Stresul cronic este cel care duneaza cel mai mult sntii, fiind tipic
pentru locurile de munc n care angajaii nu au control asupra diferitelor situaii,
au cerine copleitoare i nu ntreved nici un semn de uurare. Efectele asupra
strii fizice includ: tensiune mare, transpiraie, dificulti de respiraie, tensiune
muscular i tulburri gastrointestinale. Stresul conduce la boli coronariene,
dureri de spate, migrene, dureri de abdominale i o varietate de probleme
psihice. Este dificil de precizat n ce masura stresul influeneaz sntatea, dar

foarte multe mbolnviri sunt legate de stres. mbolnvirile din cauza stresului
reprezint o povar pentru oameni i organizaii, costurile fiind mai evidente la
nivelul indivizilor dect la nivelul organizaiilor.
Stresul profesional acioneaz i asupra sistemului imunitar. Sheldon Cohen
de Universitatea Carnegie Mellon USA (citat n Burrow, 2000) a artat c angajaii
care sufer de stres cronic sunt de la trei pn la cinci ori mai predispui la infecii Page | 27
virale respiratorii dect ceilali. Acelai studiu a descoperit c cei care se confrunt
doar cu un singur eveniment stresant pe parcursul unui an nu sunt vulnerabili.
Principalele probleme de sntate identificate ca fiind datorate n mare
msura stresului profesional sunt urmtoarele: astmul, psoriasis, ulcer gastroduodenal, tulburri digestive i sindromul colonului iritabil, probleme sexuale,
depresii, consum de alcool, de droguri sau abuz de medicamente.

STADII CLINICE
Primul stadiul este cel al reaciilor de alarm i are dou subetape:
faza de oc, cnd pot aprea hipertensiune i hipotermie.
faza de contraoc, cnd organismul individului realizeaz o contracarare a simptomelor din
faza de oc i are la baz rspunsuri de tip endocrin. Acest stadiu este caracteristic
perioadei copilriei cnd rezistena biologic este foarte sczut.
Stadiul al doilea este cel de rezisten specific (revenire), cnd dup primul contact cu
agentul stresor organismul se adapteaz, comportamentul individului fiind aparent normal, persistnd
modificri specifice stadiului anterior, n special de la faza de contraoc. n plan ontogenetic, acest
stadiu corespunde maturitii, cnd individul are o rezisten bun, fiind posibil adaptarea la aproape
orice tip de stres din mediu.
Stadiul al treilea este cel de epuizare (aparine btrneii) cnd scad aproape toate resursele
adaptative ale organismului. Adaptarea nu se mai menine din cauza scderii reaciilor de tip vegetativ.
Apar vdit consecinele negative ale aciunii ndelungate a acestor mecanisme neurovegetative.

CARACTERISTICILE STRESULUI
Orice tip de stres apare pe fondul adaptrii permanente a organismului la mediu cnd se poate
produce un dezechilibru marcant ntre solicitrile mediului i posibilitile de rspuns reale ale
individului. Adaptarea presupune pstrarea integritii organismului care este n permanen
ameninat de agenii stresori de toate tipurile. n plus adaptarea presupune realizarea unui echilibru
dinamic cu mediul. Stresul apare n momentul cnd acest echilibru al adaptrii se perturb. Aceast
perturbare este reversibil. Stresul reprezint, dup Landy, un dezechilibru intens perceput subiectiv
de ctre individ ntre cerinele organismului i ale mediului i posibilitile de rspuns individuale.
n funcie de natura agentului stresor, stresul poate fi psihic, fizic, chimic i biologic. n func ie de
numrul persoanelor afectate, stresul poate fi individual sau colectiv.

EFECTELE
Pe termen lung expunerea prelungit la stres genereaz o serie de
probleme serioase de sntate cum ar fi: diabetul zaharat, boli cardiovasculare,
incidena crescut pentru cancerul mamar la femei; slbirea sistemului imunitar.
Putem identifica cteva dintre costurile unei organizaii legate de consecinele
stresului profesional: asigurrile de sntate, pierderea unor zile de lucru i
accidentele. Atunci cnd nivelul stresului este foarte mare i numrul accidentelor

este mare. Aceasta se ntmpl din dou motive: condiiile de munc care cauzeaz
stres pot cauza i accidente i cel de-al doilea motiv este acela c atunci cnd
muncim prea mult, cnd sunte presai de timp sau terorizai de efi suntem mai
vulnerabili la accidente.
Se produc mai multe accidente atunci cnd angajaii lucreaz n condiii
periculoase, cnd ei folosesc echipamente sofisticate, cnd manipuleaz obiecte Page | 28
grele, cnd rmn pentru mai mult timp ntr-o poziie static sau neconfortabil,
cnd au sarcini plictisitoare sau care se repet la nesfrit i cnd trebuie s fie
permanent vigileni.
Cercetrile (Hellriegel, 1992) au relevat faptul c atunci cnd angajaii se
tem de pierderea slujbei, ei au mai multe accidente, se mbolnvesc mai des.
Statistic, aproape 3-4% din accidentele industriale sunt cauzate de incapacitatea
de a face fa problemelor emoionale provocate de stres.
Se estimeaz c fiecare angajat care sufer de vreo boal cauzat de stres
absenteaz aproximativ 16 zile lucrtoare pe an. Angajatorul va trebui sa
gseasc deci un echilibru ntre stresul indus salariailor i performanele
organizaiei.
Conform Federaiei Mondiale de Sntate Mental, "faa ntunecat a
economiei globale" a determinat o criz n sntatea mental. Depresiile i bolile
cardiovasculare au devenit o problem de sntate major. Amndou sunt
generate de stresul profesional. Atunci cnd ne aflm n situaii stresante i nu
putem nici lupta, nici fugi, o reacie comun este s ne reprimm sentimentele i
s continum. Astfel, stresul produce efecte comportamentale, biochimice i
psihologice.
Efectele asupra psihicului duc la probleme de concentrare, ncredere i
motivaie, ori ne fac sa ne simim frustrai, neajutorai sau furioi. Ca urmare
furia, anxietatea, depresia, stima de sine sczut, intelectul slbit, problemele de
concentrare i de luare a deciziilor, nervozitatea, iritabilitatea, insatisfacia n
munca sunt cteva din efectele pe care stresul le rsfrnge asupra strii
emoionale a oamenilor. Aceste efecte duc la o deteriorare a sntii psihice. n
cazuri extreme, stresul profesional i determin pe unii angajai sa se sinucid,
mai ales atunci cnd acetia sunt terorizai.
Efectele asupra comportamentului includ: performana n scdere,
absenteism, creterea numrului accidentelor, creterea abuzului de alcool sau
medicamente, impulsivitate, crete numrul abandonurilor i de asemenea apar
dificulti n comunicare.
Stresul are impact i asupra vieii personale i sociale. Cu ct suntem mai
stresai la serviciu, cu att impactul este mai mare n viaa personal i personale i
perturb implicarea n viaa cultural i social. Este greu s menii un echilibru
ntre munca i familie pentru c stresul profesional creeaz un cerc vicios. A fi
afectat de stresul profesional nu este o slbiciune personal pentru c oamenii
au tolerane diferite fa de situaiile stresante. Nivelul de stres pe care cineva l
poate tolera nainte de apariia stresului reprezint pragul stresului. Unii oameni
la cea mai mic schimbare sau urgen reacioneaz imediat. Alii sunt calmi,
stpni pe sine, pe situaie deoarece au ncredere n capacitatea lor de adaptare.
Ei simt un stres foarte mic, acesta devenind mai mare dac stresul este major
sau prelungit.

STRESUL PSIHIC
Paul Frasse definete stresul psihic ca totalitatea conflictelor personale sau sociale ale
individului care nu-i gsesc soluia pe moment. Mihai Golu definete stresul psihic ca stare de

tensiune, ncordare sau disconfort, determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, stare de
frustrare (reprimare) a unor trebuine, dorine sau aspiraii.
Stresul psihic are un dublu caracter: primar i secundar. Caracterul primar vorbete despre stres
ca rezultat al unei agresiuni recepionat direct n plan psihic. Caracterul secundar vorbete despre
stres ca reacie de contientizare n plan psihic a unui stres fizic, cruia individul i acord o
semnificaie de realipula.

Caracteristicile stresului psihic

Agenii stresori psihici sunt: stimulii verbali (inclusiv cei care aparin limbajului interior) care
sunt vehiculai pe ci nervoase la cortex. Acetia se difereniaz total de celelalte categorii de ageni
stresori din cauza semnificaiei lor, pentru individ ei avnd caracter potenial de a produce stres psihic.
Acest caracter potenial este validat de semnificaia cu care l investete individul.
Unul i acelai agent stresor psihic, n afar de faptul c nu produce stres psihic la toi indivizii,
nu produce stres psihic de fiecare dat la acelai individ. Acest lucru este condiionat de dispoziiile de
moment ale individului i de semnificaia pe care o acord n acel moment individul.
Apariia i amploarea stresului psihic depind mult de caracterele genetice ale individului
(caractere cognitive, voliionale, motivaionale i afective).
Vulnerabilitatea psihic la stres este constituional sau dobndit. Vulnerabilitatea psihic este
o trstur proprie doar anumitor persoane i se manifest prin reacionare uoar, prin stare de stres
psihic, la o gam larg de ageni stresori.
Situaii generatoare de stres psihic:
existena unor circumstane neobinuite pentru individ care l surprind pe acesta nepregtit
pentru a le face fa.
semnificaia unui eveniment.
angajarea individului ntr-o aciune sau relaie exagerat.
particularitile contextului social.
lipsa condiiilor interne.
modul subiectiv de a percepe solicitrile mediului.
subsolicitare / suprasolicitare.
situaiile conflictuale existente n familie, profesie sau la nivel intelectual.
criza de timp.
izolarea.
apariia unui obstacol fizic sau psihic n calea unui scop care duce la frustrare.
situaii perturbatoare cauzate de ageni fizici (zgomote, vibraii, fluctuaii de temperatur).
Exist dou forme speciale de stres (Selye): distress i eustress. Distress-ul implic toate
tipurile de stres enumerate (stresul obinuit). Eustress-ul este starea de stres special care este validat
prin anumite reacii endocrine specifice. Se difereniaz de distress prin:
natura agenilor stresori (eustress stimuli plcui ai ambianei, tririle plcute ale
individului).
consecinele aciunii agenilor stresori care de cele mai multe ori sunt plcute.
n plus fa de distress, eustress-ul are implic i stres fizic.
Agenii stresori ai stresului psihic au urmtoarele caracteristici: caracter potenial stresant
(genereaz stres psihic doar n anumite condiii), caracter de ameninare permanent pentru individ i
caracter negativ al consecinelor agenilor stresori. Exist dou categorii de ageni stresori: unii care
acioneaz pe calea celui de-al doilea sistem de semnalizare (agenii psihogeni) i stimulii senzoriali
externi, care devin ageni stresori psihici veritabili atunci cnd bombardeaz repetat scoara cerebral
i cnd au intensitate peste medie.
Parametrii de aciune ai unui agent stresor: intensitate, durat, repetabilitate, noutate i
bruschee. Asupra individului acioneaz constelaii de ageni stresani. Clasificarea agenilor stresori:
n funcie de numrul lor, ei sunt: unici i multiplii.

Page | 29

n funcie de asociere, ei sunt: conglomerai i configurai.

n funcie de dominana aciunii, ei sunt: principali i secundari.
n funcie de numrul indivizilor afectai, ei sunt: ageni stresori cu semnifica ie strict
individual, colectiv i general.
n funcie de natura lor, ei sunt: fizici (sonori, luminoi etc), chimici, biologici, psihologici.

TRATAMENT
Tratamentul este uneori limitat la decoperirea simptomului fizic particular implicat, de
exemplu, hipertensiunea poate fi controlata medicamentos. Terapiile ce implica meditaia, yoga i alte
metode de relaxare pot ajuta o persoana sa descopere sursa stresului sau sa invete sa-i faca fata mai
eficient. Combinatiile de exercitii fizice si terapie psihica sunt uneori recomandate, dar tot mai des
permanentele schimbari in stilul de viata sau in stilul de lucru, sau a schimbarilor temporare, cum ar fi
vacantele, pot fi folositoare in alinarea stresului.

Page | 30

CONSUMUL DE DROGURI

Astazi n toata lumea sunt n jurul 190 milioane utilizatori de drogurilor.Utilizarea drogurilor
sporeste n rndul tinerilor din lume. Majoritatea utilizatorilor au vrsta sub 30 de ani. n 1999,
numarul tarilor care raporteaza utilizarea drogurilor prin injectare a fost de 136, numarul fiind de 80 n
1992. Dintre acestea, 93 de tari de asemenea identifica HIV printre injectatorii de droguri.
Cannabis este cel mai utilizat drog n toate partile lumii. Costul economic total al abuzului de Page | 31
droguri n Statele Unite se estimeaza aproximativ la 70 miliarde dolari anual.
Abuzul de cocaina printre somerii din Columbia este de 10 ori mai mare dect printre
persoanele angajate. Industria drogurilor clandestina se estimeaza la 400 miliarde dolari pe an.
Abuzul de droguri inseamna orice utilizare excesiva, continua ori sporadica, incompatibila sau
n relatie cu practica medicala, a unui drog. Consumul poate fi exceptional, n scopul de a ncerca
odata sau de mai multe ori un drog, fara a continua nsa; ocazional, sub forma intermitenta, fara a
ajunge la dependenta; episodic, ntr-o circumstanta determinata; sistematic, caracterizndu-se prin
dependenta.

DEPENDENA
Dependenta se defineste ca fiind starea fizica sau psihica ce rezulta din interactiunea unui
organism cu o substanta, caracterizata prin modificari de comportament i alte reactii, nsotite
ntotdeauna de nevoia de a lua substanta n mod continuu sau periodic, pentru a-i resimti efectele
psihice i pentru a evita suferintele.

MOTIVE CARE DUC LA CONSUMUL DE DROGURI

Curiozitatea Nu nseamna ca devenii dependent doar pentru ca ai ncercat, dar nu continua
utilizarea sistematica duce la dependenta, iar n cazul drogurilor puternice, prima doza poate fi
fatala (heroina, cocaina, LSD, Extasy, amfetamine, fenciclidina)
Teribilismul Consumul de droguri poate fi vazut ca excitant i provocatori. Unii sunt tentati
sa nfrunte riscurile implicate, departe de a fi mpiedicati de vorbe precum pericol. Poti sa
iesi n evidenta i n mod pozitiv, fara sa consumi droguri! Cauta alternative!
Presiunea grupului Este important sa stii sa spui "NU" asta dovedeste ca ai o personalitate
puternica. ncearca sa fii tu nsuti, chiar daca cei din jurul tau au alta opinie .
Probleme (n familie, scoala, prieteni) Unii tineri pot folosi droguri pentru a acoperi
problemele existente (divortul parintilor, abuz sau neglijenta din partea parintilor sau a scolii).
Trebuie nteles sa folosirea drogurilor rezolva doar aparent i temporar problema, ea
continund sa existe i sa se agraveze.

SEMNELE I SIMPTOMELE CONSUMULUI DE DROGURI

Semne fizice:
- pierderea/creterea poftei de mncare, o inexplicabil scderea sau creterea n greutate,
orice schimbare a obiceiurile alimentare.
- schimarea ritmului mersului, o ncetinire sau o nepenire a mersului, o slab coordonare a
mmicrilor
- insomnie, trezirea la ore neobinuite, o lene neobinuit
- ochii roii i nlcrimai, pupile mai mari sau mai mici dect de obicei, blank stare
- palme umede i reci, mini tremurtoare
- fa roie sau palid
- miros de substane la expiraie, din corp sau de pe haine
- foarte activ, excesiv de vorbre
- secreii nazale ca la rceal, extremiti reci
- urme de nepturi pe antebrae sau picioare
- mereu mucos, greuri i vome frecvente, sau transpiraii excesive
- tremurturi ale minilor, picioarelor sau capului

- puls neregulat
Semne comportamentale:
- schimbare n atitudine, comportament sau personalitate fr o cauz aparent
- schimbarea prietenilor sau evitarea celor vechi, nu vrea s vorbeasc despre prietenii cei
noi sau acetia sunt cunoscui ca i consumatori de droguri.
- schimbare n activiti, hoby-uri sau interese
Page | 32
- scderea performanelor colare, sau la munc, nttzieri la coal, absentri nemotivate sau
abandon colar
- schimbarea comportamentului acas, pierderea interesului pentru familie i activitile de
familie
- dificulti de concentrare, distrat, uituc
- o lips de motivaie n general, pierderea energiei, a stimei de sine, o atitudine de nepsare
- frecvent hipersensibil, i pierde repede cumptul, sau are resentimente puternice
- stri de iritabilitate sau mnie
- stare de prostraie sau dezorientare
- comportament excesiv de secretos
- accidente de main
- necinste cronic
- o nevoie inexplicabil de bani, fur bani sau obiecte pentru a fi vndute
- paranoia
- scimbri ale obiceiurilor de toalet
Dei este greu de crezut, pe langa toate drogurile care sunt i ilegale,tot n aceasta categorie (a
drogurilor) putem include i tutunul, Coca-Cola, ceaiul i cafeaua. Diferenta dintre ele este ca aceatea
sunt legale i nu produc dependenta care sa duca la stari ca atunci cand am fi consumat droguri
precum heroina, cocaina etc.
Nicotina din tutun este un drog consumat pe scara larga n societate.Fumatul frunzelor este din
punct de vedere fizic foarte nociv,Fumatul poate provoca unele forme de cancer,cum ar fii cel de la
plamani i gat i poate de asemenea unele boli la nivelul inimii i vaselor sangvine.
Consumatorii de tutun pot devenii dependenti din punct de vedere psihologic,chiar daca sunt
constienti de riscurile la care se expun,nu se pot lasa de fumat.

SEVRAJUL
Acest termen se refera la simptomele fizice i psihice care apar atunci cnd un individ este
privat de un drog de care el a devenit dependent.
Terminologie:
- Abuz de droguri - Expresia desemneaza auto-administrarea repetata de droguri, n scopuri
medicale.
- Euforia - Este senzatia de buna dispozitie obtinuta artificial, euforia este o stare n care
individul nu simte nici o anxietate i scapa de influentele exterioare.
- Halucinatiile - Sunt perceptii provocate de halucinogene, care nu corespund realitatii
obiective. Individul care are halucinatii "vede imagini" i "aude sunete" care nu exista n
realitate.

CLASIFICAREA DROGURILOR
Dupa efectul produs asupra sistemului nervos central:
- Produse depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricele, benzodiazepinele, hipnoticele,
tranchilizantele, metaqualona etc.)
- Produse stimulente (cocaina, crack-ul, khat-ul, amfetaminele, anorexigenele, etc.)
- Produse perturbatoare sau halucinogene (cannabis-ul, LSD-ul, fencyclidina, mescalina,
psilocybina etc.).
Dup originea produsului:
- Produse naturale
- Produse de semi-sinteza

- Produse de sinteza
Dupa regimul juridic al substantelor:
- Substante a caror fabricare/administrare sunt supuse controlului (morfina, barbiturice etc.)
- Substante total interzise (LSD, heroina, crack)
Dupa dependenta generata:
- Droguri care creeaza dependenta fizica
- Droguri care creeaza dependenta psihica
- Droguri care creeaza dependenta mixta
Dup efectele provocate organismului:
Droguri care inhiba centrii nervosi:
- cannabis
- opiacee : - opiu
- morfina
- derivatii de morfina
- heroina, metadona, petidina
- codeina
- barbiturice
- tranchilizante
Droguri care stimuleaza centrii nervosi: - cocaina, amfetamine, crack-ul
Droguri halucinogene: - LSD
- ecstasy
- phenciclidina
- peyote
- psilocybina i psilocyna
Inhalanii: - solventi organici
- lacuri, vopsele (Aurolac)
- gaz
- adezivi
- benzine usoare

TRATAMENT
Prima etapa a tratamentului etapa terapiei de dezintoxicare si de fortifiere generala
include prescrierea de substante medicamentoase in doze terapeutice, cum ar fi: tranchilizante,
neuroleptice, preparate detoxifiante, vitamine, medicatie simptomatica (analgetice s.a.). Daca este
cazul, se poate efectua piroterapie, hemosorbtie. In fazele ulterioare se prescrie fizioterapie.
Actiunea medicamentoasa este insotita de psihoterapie rationala (explicativa). Etapa terapiei
medicamentoase trebuie sa fie realizata in conditii spitalicesti (mai rar in ambulatoriu) de specialisti
psihiatri-narcologi.
Etapa actiunii orientate asupra personalitatii narcomanului este alcatuita din: psihoterapia
tulburarilor de granita: anxietatea, depresia, irascibilitatea, tensiunea interioara, insomnia s.a.;
insotirea psihoterapeutica a remisiunii; psihoterapia de familie; analiza circumstantelor care pot
provoca recaderea si cautarea in comun a cailor de invingere a acesteia; scoaterea la lumina a
trasaturilor pozitive ale personalitatii celui ce sufera de narcomanie si sprijinirea pe ele in cursul
procesului recuperator; diagnosticarea psihologica si elaborarea unui complex de recomandari
potrivite cu tipul psihologic de personalitate al suferindului.
Una dintre cele mai importante sarcini ale psihoterapiei ortodoxe este ajutarea omului
(pacientului) sa constientizeze mecanismele psihologice patimase ale bolii ori situatiei conflictuale;
formarea la cei ce sufera de narcomanie a unei atitudini care priveste narcomania ca pe o boala ce tine
de pacat; examinarea problemelor privitoare la sensul vietii, la conceptele de pacat si patima,
convorbiri despre virtutile crestinesti; pregatirea duhovnicesc-psihologica pentru Taina Spovedaniei;
conlucrarea la imbisericirea bolnavului.

Page | 33

COMPETENA 1 DESCRIE PRINCIPALELE

DOMENII
ALE CERCETRII N
NURSING

CURS

GRUPELE DE POPULAIE CU RISC DE

MBOLNVIRE

(DATORIT

STILULUI DE VIA, CONDIIILOR DE MEDIU,

OBINUINELOR FAMILIALE ETC.)

Indiferent c se aplic sau nu un management tiinific al securitii i sntii n munc, dou

operaii sunt strict necesare n activitatea preventiv: identificarea i evaluarea riscurilor. Importana
lor este relevat i de faptul c sunt statuate ca obligatorii prin Normele generale de protecie a muncii,
iar rspunderea realizrii lor este atribuit att conducerii firmei, ct i personalului din cadrul
compartimentelor de protecie a muncii.

IDENTIFICAREA FACTORILOR DE RISC I A SUBSTRATULUI CAUZAL

Identificarea factorilor de risc i a substratului lor cauzal este o aciune complex, care necesit
mbinarea mai multor procedee, adaptate de fiecare dat condiiilor respectivei firme.
n principiu, se procedeaz astfel:
- se analizeaz vizual, prin studiu de caz, simulare etc., pentru fiecare loc de munc, pe rnd,
toate elementele sistemului de munc aferent i se stabilesc, pe aceast baz, ce deficiene,
abateri, caracteristici .a. ar putea conduce la accidente sau mbolnviri profesionale;
- se efectueaz determinri cu ajutorul metodelor i mijloacelor specifice, n cazul factorilor
comensurabili sub aspectul nivelului sau concentraiei sau pentru care se pot realiza analize
ale naturii elementelor componente;
- se analizeaz starea de morbiditate sau diversele simptome care ar putea indica prezena
unei afeciuni datorate condiiilor de munc;
- se identific elementele depistate n listele prestabilite de factori de risc i factori de
substrat cauzal.
Ordinea de executare a acestor operaii nu este predeterminat, dar trebuie parcurse toate
pentru a se obine un rezultat corect.
n continuare vom ncerca s prezentm fiecare grup de factori de risc, cu modalitile
concrete de manifestare i efectele aciunii lor asupra executantului, iar acolo unde s-a impus s-au dat
explicaii suplimentare pentru factorii de substrat cauzal, ca suport pentru analizele pe care le au de
efectuat proiectanii sistemului de MSSM.

Factorii de risc proprii executantului

Studiile i analizele efectuate privind fenomenul de accidentare i mbolnvire profesional au
relevat incidena major a factorilor de risc proprii executantului. n raport cu factorii de risc obiectivi,
cu excepia unor cazuri reduse ca numr (calamiti naturale), factorii subiectivi proprii
executantului se situeaz i la originea acestora, deoarece omul este elaboratorul i totodat cel care
verific i poate interveni asupra celorlalte elemente ale sistemului de munc: mijloacele de producie,
mediul i sarcina de munc.

Page | 34

Indiferent de repartiia sarcinilor ntre om i main, activitatea de munc pe care o desfoar

executantul cuprinde patru secvene principale:
- recepionarea i constituirea informaiei;
- elaborarea i adoptarea deciziilor;
- execuia;
- autoreglarea.
Page | 35
Ponderea acestor secvene n structura diferitelor posturi de munc sau a unuia i aceluiai
post, n perioade de timp diferite, poate varia , dar prezena tuturor este obligatorie. Modul cum
executantul realizeaz aceste secvene definete comportamentul su de munc totalitatea faptelor,
actelor, reaciilor (motorii, verbale, afective) prin care o persoan rspunde solicitrilor sarcinii de
munc. Din punctul de vedere al securitii muncii distingem un comportament normal, care nu
conduce la periclitarea sntii sau integritii anatomo-funcionale a executantului i un
comportament inadecvat, care poate favoriza sau declana un accident sau o mbolnvire profesional.
Comportamentul normal presupune dou componente:
- evitarea riscurilor prin respectarea prescripiilor tehnice i a reglemen-trilor privind
securitatea i sntatea n munc referitoare la modul n care trebuie ndeplinit sarcina;
- neutralizarea situaiilor de risc create, ceea ce implic sesizarea rapid a acestora (chiar
anticiparea lor), a elementelor critice, prelucrarea rapid a informaiilor, decizia i execuia
ei prompte i rapide.
Comportamentul inadecvat sub aspectul securitii i sntii n munc se manifest prin conduite
nesigure sau necorespunztoare situaiilor obinuite sau neobinuite de munc. Altfel spus, el reprezint
abaterea executantului de la modul ideal de ndeplinire a celor patru secvene ale activitii prin care se
realizeaz sarcina de munc, abatere care poate consta ntr-o omisiune sau o aciune greit.
n consecin, factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional proprii executantului
se pot subsuma unei erori la nivelul verigilor de baz ale activitii de munc:
- erori de recepie, prelucrare i interpretare a informaiei;
- erori de decizie;
- erori de execuie;
- erori de autoreglaj.
Deosebit de important pentru stabilirea msurilor de prevenire este cunoaterea substratului
cauzal al comportamentului inadecvat din punctul de vedere al securitii i sntii n munc. La
modul general, comportamentul n munc reprezint concretizarea capacitii de munc a individului
i reflect relaia dintre nivelul exigenelor adresate executantului (sub forma sarcinii de munc) i
capacitatea sa de a le rspunde.

Factorii de risc proprii sarcinii de munc

Sarcina de munc se ncadreaz printre noiunile cu ajutorul crora se definete orice activitate
de munc: funcii, sarcini, activitate, operaii, procese, comportament, cerine etc. Dintre acestea,
funciile care constituie uniti majore ale muncii, pot cuprinde una sau mai multe sarcini i sunt foarte
variate, corespunztor scopului proceselor de munc.
Funcia implic responsabilitatea n raport cu scopurile sistemului, are o anumit frecven n
ciclul de munc, include sarcini i operaii care cer cunotine, deprinderi specifice, realizeaz unul
sau mai multe scopuri prin folosirea unor metode, procedee, strategii i, chiar n cadrul unor cerine de
vitez, precizie, cantitate, calitate etc.
Un executant poate ndeplini o funcie singur sau mpreun cu maina. Aceeai funcie poate fi
ndeplinit de executani aflai n posturi diferite, pe linii diferite sau n cadrul aceleiai instalaii.
Sarcina este eprezentat de un grup de aciuni legate temporar i realizate cu aceleai elemente
informaionale i mijloace de munc; este o unitate subordonat funciei, are o anumit frecven, un
scop (subordonat scopului funciei), necesit anumite cunotine i deprinderi i trebuie s se
ncadreze unor cerine restrictive: vitez, precizie etc. Operaia este cea mai mic unitate a muncii i
este subordonat sarcinii; se poate caracteriza n raport cu:
- coninutul obiecte, reguli, procedee, obiective;

structura modul de organizare a elementelor componente;

cerine impuse ansamblul condiiilor care trebuiesc respectate de operator pentru a
atinge obiectivele muncii (parametrii aciunii: vitez, precizie, adecvare la reguli).

Metoda de munc reflect modul n care se realizeaz sarcina i operaiile n condiiile

Page | 36
tehnologice concrete i de nzestrare tehnic cuprinde, n general, ordinea de succesiune eficace a
elementelor operaiei, alctuirea raional a mnuirilor i micrilor n condiii tehnico-organizatorice
precizate. n raport cu aceste noiuni definitorii ale activitii de munc, se desprind factorii de
accidentare i mbolnvire profesional proprii sarcinii de munc, coninut sau structur
necorespunztoare a sarcinii de munc n raport cu scopul sistemului de munc sau cu cerinele
impuse de situaiile de risc, respectiv:
- operaii, reguli, procedee greite;
- absena unor operaii;
- metode de munc necorespunztoare (succesiune greit a operaiilor, mnuirilor,
micrilor);
- cerine sub/supradimensionate impuse executantului, respectiv necorespunztoare
posibilitilor acestuia.
Prima categorie de factori are la baz o insuficient cunoatere a tehnologiilor i metodelor
prin care se poate ajunge la realizarea scopului procesului de munc. Modul n care pot conduce la
accidentare i/sau mbolnviri profesionale este evident, deoarece determin eroarea la nivelul
executantului. A doua grup de factori provine din neluarea n considerare a variabilei umane,
respectiv din stabilirea neraional a parametrilor aciunilor umane. n consecin, dificultatea i
complexitatea sarcinii fie se situeaz sub posibilitile executantului, fie le depete, provocnd sub
sau suprasolicitarea organismului su. n ambele situaii are loc scderea capacitii de munc,
datorat oboselii , ntr-un interval mai mic dect cel normal, cu efecte uor de bnuit.

Factorii de risc proprii mijloacelor de producie

Dup natura aciunii lor, factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional proprii
mijloacelor de producie se pot mpri n trei categorii: de natur fizic, chimic i biologic.

Factori de risc de natur fizic - n aceast categorie sunt inclui factorii de natur
mecanic i cei de natur termic.

Factorii de natur mecanic sunt reprezentai de:

Micrile periculoase. Statisticile arat c cele mai multe accidente de munc avnd cauze
de natur obiectiv se datoreaz organelor n micare ale mainilor. n funcie de rolul lor
n cadrul procesului de munc, micrile mainilor, ale mecanismelor, organelor de maini,
pieselor etc. pot fi:
o funcionale:
normale n intervalul de timp de funcionare, fr restricii n legtur cu
declanarea, ntreruperea, dozarea vitezei;
cu pericolul autodeclanrii contraindicate (autopornire prin auto-aprindere,
contact electric etc., prin acionarea involuntar sau din greeal);
cu pericolul ntreruperii imprevizibile;
cu momente de pericol n cazul n care nu pot fi sau nu sunt controlate n
sensul declanrii, ntreruperii sau dozrii vitezei;
o nefuncionale:
devieri de la traiectoriile normale;
recul;

balans;
ocuri la pornire sau oprire;
desprinderea i proiectarea de corpuri, particule; ruperea unui element de
legtur, desprinderea, desfacerea unei legturi.
Toate aceste categorii de micri constituie surse poteniale de accidentare, putnd produce
vtmri sub form de striviri, tieturi, contuzii, strpungeri etc. Prin urmare, riscurile Page | 37
mecanice sunt reprezentate, n general, de purttorii de energie cinetic ai unui echipament
tehnic, respectiv de elementele aflate n micare ale acestuia, numite elemente periculoase.
Accidentarea se produce prin contactul executantului cu un element periculos. Spaiul
situat n interiorul sau mprejurul unui echipament tehnic n care prezena oricrei persoane
o expune pe aceasta riscului de accidentare mecanic este numit zon de risc mecanic sau
zon de pericol mecanic. Zonele de pericol mecanic pot avea configuraiile cele mai
diverse. Micrile (elementelor mobile) desfurate n zonele de pericol mecanic au fost
denumite micri periculoase. Ele se manifest n cazul micrii de rotaie ale unui singur
element, ale mai multor elemente, al micrilor de translaie i al celor combinate. Dintre
parametrii care pot determina caracterul periculos menionm:
- valorile ridicate ale turaiilor sau vitezelor de translaie ale elementelor n micare;
- masele mari ale elementelor aflate n micare;
- valorile momentelor de torsiune;
- valorile forelor de acionare ale elementelor n micare;
- amplitudinea micrilor;
- forma i rugozitatea suprafeelor elementelor aflate n micare;
- modul de fixare a pieselor aflate n rotaie;
- distana ntre partea rotitoare i partea fix;
- distana minim dintre partea mobil i partea fix;
- jocul componentelor;
- dimensiunile deschiderilor etc.
Caracteristicile enumerate, precum i altele asemntoare, trebuie considerate, analizate i
apreciate, de la caz la caz, pentru fiecare element mobil al echipamentului tehnic, precum
i pentru zonele de pericol mecanic.
Suprafeele sau contururile periculoase. Prin natura i forma lor acestea pot fi neptoare,
tioase, alunecoase, abrazive, adezive. Prin contactul dintre executant i diversele pri ale
mijloacelor de producie sau obiectelor muncii care prezint asemenea caracteristici se pot
produce vtmri cauzate de alunecare i cdere (fracturi , luxaii), tiere, nepare etc.
Utilajele sub presiune sau vid. Acestea pot genera n cazul supra-presiunii explozii, iar n
cazul lucrului n vid implozii. Principalele utilaje i instalaii care lucreaz sub presiune
sunt compresoarele, autoclavele i recipientele butelie de gaze comprimate. Pericolul de
explozie, n cazul recipientelor butelie sub presiune , este deosebit de mare la temperaturi
ridicate ( n cazul amplasrii acestora n apropierea unor surse de cldur). De asemenea,
dac n recipientele sub presiune se depoziteaz substane puternic corosive , exist riscul
producerii unor neetaneiti care pot conduce la explozii. Principalele cauze poteniale ale
accidentelor la utilajele sub presiune sunt:
- dimensionarea necorespunztoare a utilajelor, n raport cu condiiile de lucru;
- umplerea necorespunztoare a autoclavelor i recipientelor butelie ( lipsa unui spaiu de
siguran suficient de mare, necesar n cazul dilatrii coninutului, ca urmare a unor
creteri necontrolate ale temperaturii);
- lipsa aparatelor de msur i control ale presiunii i temperaturii (manometre,
termometre);
- lipsa dispozitivelor de siguran (discuri de explozie, supape de siguran, membrane
de siguran, capace de protecie etc.);
- manevrarea necorespunztoare a recipientelor, lovirea unuia de cellalt sau de obiecte
tari, rsturnarea, supunerea lor la trepidaii;

pstrarea buteliilor la soar , n apropierea surselor de cldur sau n locuri cu substane

corosive;
- depozitarea n aceeai incpere a recipientelor butelie care conin substane
incompatibile (oxigen i hidrogen, oxigen i amoniac, amoniac i clor, clor i hidrogen,
clor i oxigen etc.);
- deschiderea brusc a ventilului buteliilor i recipientelor;
Page | 38
- introducerea gazelor comprimate n recipiente butelie, n vase de sticl sau alte
recipiente care funcioneaz la presiuni mai reduse;
- defeciuni ale reductoarelor de presiune ;
- ungerea ventilelor i a manometrelor de la recipientele care conin oxigen cu uleiuri sau
grsimi.
Instalaiile, utilajele i aparatura care lucreaz sub vid pot, de asemenea, s constituie surse
generatoare de factori de risc de accidentare. Riscurile de implozie apar cel mai frecvent n
urmtoarele cazuri:
- defecte ale materialului (tensiuni remanente sau neregulariti struc-turale);
- neetaneiti ale instalaiilor, n special cnd se lucreaz cu produse care, n contact cu
aerul, formeaz amestecuri explozive;
- lipsa unor paravane de protecie sau couri de protecie n caz de implozie;
- reducerea brusc a presiunii n instalaie;
- vibraia puternic a recipientelor sub presiune redus;
- variaii brute de temperatur i presiune n instalaii;
- nclzirea cu flacr a aparatelor de distilare n vid.
Att n cazul exploziilor ct i al imploziilor, vtmrile produse constau, n general, n
mutilri pariale sau totale ale victimei.
Vibraiile excesive ale sculelor, utilajelor, instalaiilor, cldirilor etc. Un sistem material
scos din poziia de echilibru , prin aplicarea sau suprimarea unei fore, ncepe s se mite.
Dac micarea sistemului fa de starea de referin este alternativ, aceasta se numete
vibraie sau oscilaie. Vibraiile ntlnite n tehnic sunt variate i pot fi clasificate astfel:
Dup forele care acioneaz n timpul micrii sistemului material:
- vibraii neamortizate fora rezistent este nul ;
- vibraii amortizate fora rezistent este negativ ;
- vibraii autontreinute fora rezistent este pozitiv ;
- vibraii libere fora perturbatoare este nul ;
- vibraii forate fora perturbatoare este diferit de zero.
Dup numrul gradelor de libertate ale sistemului: vibraii cu un grad de libertate, cu
dou sau mai multe grade de libertate.
Dup felul micrii: vibraii de translaie, de rotaie, de torsiune.
Dup evoluia n timp: vibraii periodice, aperiodice i aleatorii.

Factorii de risc de natur termic. n numeroase ramuri industriale exist locuri

de munc unde, prin natura sarcinii de munc, executantul poate intra n contact cu obiecte sau
suprafee cu temperaturi excesive : ridicate sau coborte.

Factorii de risc de natur electric . Majoritatea instalaiilor, utila-jelor i mainilor

sunt acionate electric. Curentul electric poate constitui factor de risc de accidentare n munc n dou situaii:
- realizarea contactului dintre organismul uman i prile componente ale mijloacelor de
munc aflate sub tensiune factor de risc direct (final);
- creterea brusc a energiei termice radiate datorit rezistenei conductorului factor
indirect (intermediar).
Prima situaie apare n cazul:
- atingerilor directe, respectiv prin contactul cu elemente conductive ale instalaiei electrice
care se afl normal sub tensiune, este scoas de sub tensiune, dar a rmas ncrcat cu

sarcini electrice datorit capacitii, prin omiterea descrcrii acestora dup deconectare; a
fost scoas de sub tensiune, dar se afl sub o tensiune indus pe cale electromagnetic de
alte instalaii, prin omiterea legrii la pmnt a elementelor deconectate;
- atingerilor indirecte, produse prin contactul cu un element conductiv care n mod normal
nu este sub tensiune, dar care a intrat accidental sub tensiune (deteriorarea izolaiei,
contacte electrice cu alte elemente aflate sub tensiune etc.), prin el trecnd cureni de
Page | 39
defect (cureni care circul pe alte ci dect cele destinate trecerii curentului electric);
- tensiunii de pas, respectiv la atingerea simultan a dou puncte de pe sol (considerate la o
distan de 0,8 m) aflate la poteniale diferite ca urmare a scurgerii prin pmnt a unui
curent electric; tensiunile de pas pot s apar n apropierea unui conductor czut la pmnt,
a unei linii aflate sub tensiune sau n apropierea unei prize de pmnt de exploatare sau de
protecie prin care trece un curent electric.
A doua situaie se produce atunci cnd rezistena conductorului nu este corespunztoare intensitii
curentului care-l parcurge, fie din construcie, fie din cauza unei variaii ntmpltoare a intensitii
curentului (cureni suplimentari indui) sau creterii rezistenei datorate degradrii conductorului.
n toate cazurile are loc o cretere a radiaiei calorice, suficient de mare pentru a provoca aprinderea
mbrcmintei exterioare a conductorului. n funcie de celelalte condiii de munc (mai ales dac sunt
prezente n cantitate mare substane inflamabile sau explozive) se produc incendii i / sau explozii. Curentul
electric, n calitate de factor de accidentare n munc, poate provoca dou tipuri de leziuni:
- electrotraumatismul, care const n arsuri i metalizri ale pielii datorate cldurii dezvoltate
de arcul electric format la punctele de contact sau la trecerea curentului electric;
- electrocutarea, respectiv trecerea curentului electric prin organism.

Factorii de risc de natur chimic. n funcie de proprietile chimice datorit

crora diverse substane utilizate n procesul de munc devin surse generatoare de accidente i
mbolnviri profesionale, distingem n principal substanele toxice, caustice, inflamabile, explozive,
cancerigene.
Substanele toxice. Acestea sunt cele care, ptrunznd n organism, au o aciune duntoare,
perturbnd funciile acestuia i provocnd intoxicaii acute sau cronice. Intoxicaia acut are loc atunci
cnd substana toxic ptrunde n organism n cantitate mare i ntr-un interval scurt de timp ,
genernd tulburri intense i imediate; n situaia contrar cantiti mici n interval mare de timp
apare intoxicaia cronic.
Substanele toxice pot ptrunde n organism pe cale respiratorie (inhalare), prin piele (cutanat)
sau prin tubul digestiv (ingerare).
Ptrunderea toxicelor pe cale respiratorie este cazul cel mai frecvent n industrie (circa 90 %
din intoxicaii) i are consecinele cele mai grave, deoarece absorbirea acestora la nivel celular i
molecular se face mai rapid. Ca stare de agregare fizic, asemenea substane se regsesc sub form de
gaze, vapori, fum, cea, aerosoli sau praf.
Ptrunderea toxicelor prin piele are loc, n special, n cazul substanelor toxice lichide
(benzin, toluen, xilen, derivai halogenai ai metanului i benzenului etc.). Ingerarea substanelor
toxice este mai rar ntlnit , fiind posibil numai din neglijen. Riscul specific de accidentare i
mbolnvire profesional n cazul mijloacelor de producie este de ptrundere a toxicelor prin piele.
Aciunea toxicelor asupra organismului poate fi local, numai asupra anumitor organe (de
exemplu, benzenul acioneaz asupra sistemului nervos central) sau general, cnd afecteaz toate
esuturile i organele (de exemplu, acidul cianhidric sau hidrogenul sulfurat). Nu se poate face ns o
delimitare precis dup criteriul tipului de aciune, deoarece majoritatea substanelor toxice au, n
acelai timp, i o aciune general i una local asupra organismului. Aciunea toxic a substanelor
din aceeai clas variaz n funcie de compoziia lor chimic. De exemplu, toxicitatea hidrocarburilor
crete o dat cu numrul de atomi de carbon din molecul. Dac n molecula unei substane toxice se
nlocuiete hidrogenul cu oxigen, sulf sau gruparea hidroxil (OH), toxicitatea crete brusc; acelai
efect l are introducerea grupei amino sau nitro ntr-un nucleu aromatic.

De asemenea, toxicitatea crete o dat cu gradul de nesaturare: etanul este mai puin toxic
dect etilena, iar aceasta, la rndul ei, este mai puin toxic dect acetilena; oxidul de carbon este
toxic, n timp ce bioxidul de carbon nu prezint o astfel de caracteristic etc.
Substanele caustice. Acestea sunt substane care, n contact cu organis-mul, provoac arsuri.
Arsurile chimice constituie accidente i se caracterizeaz prin leziuni organice de intensitate diferit,
n funcie de natur, concentraia i durata contactului cu substana caustic.
Page | 40
Substanele inflamabile. Inflamarea este o ardere de scurt durat a amestecului de vapori ai
unui lichid combustibil cu oxigenul din aer i se produce n urma creterii locale a temperaturii
datorit unei surse externe de cldur. Noiunea de inflamare este legat, deci, numai de lichidele
combustibile, spre deosebire de aprindere, care este comun tuturor substanelor combustibile,
indiferent de starea de agregare.
Caracteristic fenomenului de inflamare este faptul c arderea se produce i nceteaz brusc,
deoarece cldura degajat nu este suficient pentru nclzirea ntregii cantiti de lichid care s asigure
n continuare formarea vaporilor.
Punctul de inflamabilitate (Pi) este reprezentat de temperatura minim la care vaporii unei
substane formeaz cu aerul un amestec inflamabil. n funcie de punctul de inflamabilitate, lichidele
pot fi grupate n urmtoarele categorii:
- lichide inflamabile: Pi < 28 C (benzen, eter etilic, sulfur de carbon, acetat de butil,
aceton, alcool metilic etc.);
- lichide uor inflamabile : 28 C Pi 45 C (petrol lampant, gazolin, terebentin, benzin
nafta, brom-pentan, ciclohexilamin etc.);
- lichide combustibile: Pi > 45 C (fenol, anilin, pcur, motorin, uleiuri, acizi grai etc.).
Pe lng pericolul de incendiu datorat substanelor inflamabile, n industrie se pot produce
incendii ca urmare a autoaprinderilor produse de acumulri de cldur provenite din procese chimice
sau biochimice care au loc n nsi masa substanelor. Fenomenul de autoaprindere se manifest att
la substanele inflamabile, ct i la cele combustibile.
Autoaprinderea de natur chimic are la baz fenomenul de oxidare i se poate produce n
cazul substanelor care au o capacitate intens de combinare cu oxigenul din aer. Pentru ca n timpul
reaciei chimice de oxidare s se ating temperatura de auto-aprindere, este necesar ca substana
combustibil s aib o suprafa mare de contact, iar mediul ambiant s prezinte o temperatur
ridicat. Autoaprinderea de natur biochimic se datoreaz acumulrii de cldur n interiorul masei
de substan, ca urmare a activitii biologice a microorganismelor. n desfurarea acestui proces se
deosebesc urmtoarele faze:
- faza biologic sau nceputul de fermentaie , cnd temperatura crete pn la 55 C;
- faza nceputului de carbonizare , cnd temperatura se situeaz n intervalul 55-100 C ;
- faza de nnegrire a produilor mai puin stabili, cnd temperatura ajunge la 140-150 C;
- faza de carbonizare, cnd se ajunge la temperatura de autoaprindere a substanei date.
Substane explozive. Exploziile de natur chimic sunt rezultatul unei reacii chimice foarte
rapide, cnd ntr-un timp foarte scurt rezult produi noi, cu degajare de cldur.
Explozia, n sensul cel mai restrns al cuvntului, este un fenomen chimic (un proces de
transformare chimic a materiei) care se desfoar rapid, nsoit de o degajare tot att de rapid a
unor cantiti apreciabile de cldur i gaze sau vapori puternic nclzii, care produc un lucru mecanic
de deplasare sau distrugere. Substanele explozive se descompun sub aciunea temperaturii, cu
formare de cantiti mari de gaze. Numeroase substane, n contact cu aerul, formeaz amestecuri
explozive. Amestecurile explozive sunt caracterizate de limite de explozie superioare i inferioare
care reprezint cantitatea maxim, respectiv minim, de substan, exprimat n procente, care
formeaz cu aerul un amestec exploziv.
Substanele cancerigene sunt cele care genereaz tumori maligne, caracterizate printr-o
nmulire excesiv a esuturilor unor organe. n numeroase legislaii naionale se interzice complet
utilizarea industrial a unor astfel de substane, al cror efect este sigur cancerigen.

Factori de risc de natur biologic . n mod deosebit n industria farmaceutic, n

laboratoarele de analize medicale, ca i n cercetarea medical obiectul muncii l constituie culturi sau

preparate cu microorganisme generatoare de maladii infecioase: bacterii, virusuri, spirochete,

ciuperci, protozoare.
De asemenea, exist procese de munc unde se lucreaz cu plante periculoase (de exemplu,
ciuperci otrvitoare), precum i cu animale periculoase (erpi veninoi etc.), care pot provoca
accidente i/sau intoxicaii acute profesionale, decese, rniri, nepturi etc.

Factorii de risc proprii mediului de munc

Mediul de munc este cea de a patra component a sistemului de munc i include, pe de o
parte, mediul fizic ambiant (condiiile de microclimat, iluminat, zgomot, vibraii, radiaii, noxe
chimice, presiunea mediului, factori biologici etc.), iar pe de alt parte, mediul social (relaiile,
atitudinile, interaciunile, modurile de comportament etc.). Influena condiiilor de mediu asupra
celorlalte elemente poate s fie considerabil; mai ales asupra executantului pot produce att efecte
fiziologice, ct i psihologice, sub form de vtmri sau stri patologice.

Factorii de risc proprii mediului fizic de munc se clasific astfel:

Factori de risc de natur fizic. Aceast prim grup de factori include mai multe subgrupe.
- Microclimatul locului de munc cuprinde:
temperatura excesiv a aerului (ridicat / sczut);
umiditatea necorespunztoare a aerului (ridicat / sczut);
viteza mare a curenilor de aer.
Factorii de microclimat acioneaz asupra mijloacelor de producie, caz n care ndeplinesc rolul de
factori de risc indireci i asupra executantului ca factori direci. n calitate de factori indireci, influena lor
se concretizeaz n ansamblul transformrilor termochimice care se produc la nivelul mijloacelor de
producie, transformri care perturb funcionarea normal a acestora i pot genera accidente sau boli
profesionale. Influena asupra executantului se traduce ntr-o serie de transformri fiziologice.
Temperatura mediului ambiant determin fenomenul de termoreglare a organismului, care are
drept rol meninerea strii de echilibru termic al acestuia.
Umiditatea relativ a aerului poate afecta direct organismul uman. Scderea acesteia sub 30%
produce uscarea mucoaselor oculare i respiratorii. Munca n aer uscat sporete riscul de mbolnvire,
din cauza scderii capacitii de aprare a organismului fa de flora microbian din aer. Creterea
umiditii relative peste 70% devine duntoare prin mpiedicarea eliminrii normale a transpiraiei,
perturbnd procesul de termoreglare. Viteza curenilor de aer are o influen deosebit asupra strii de
confort termic; la aceeai temperatur, n funcie de viteza lor, curenii de aer pot provoca disconfort,
iar la depirea anumitor limite perturb termoreglarea.
Presiunea excesiv a aerului (ridicat / sczut), precum i supra-presiunea n adncimea
apelor. n condiii normale, presiunea atmosferic exercitat asupra organismului uman este
echilibrat de contrapresiunea din interior (a plasmei sanguine, a esuturilor, cavitilor organismului
etc.) i de ea depind schimburile de gaze dintre organism i atmosfer. La creterea sau scderea
presiunii atmosferice, proporia gazelor din aer nu se modific, n schimb variaz numrul moleculelor
pe unitatea de volum (crete la presiuni ridicate i scade la presiuni reduse). Aceste modificri au
consecine asupra solubilitii gazelor n esuturile organismului, genernd tulburri specifice.
Zgomotul excesiv: ultrasunetele. Din punct de vedere al perceperii lor de ctre organul auditiv,
oscilaiile acustice se clasific n: infrasunete, cu frecvena sub 20 Hz, sunete, cu frecvene ntre 20 i
20.000 Hz i ultrasunete, cu frecvena peste 20.000 Hz. n mediul industrial, infrasunetele, sunetele i
ultrasunetele se supra-pun att n ceea ce privete componena spectrului oscilaiilor generate de
maini i utilaje, ct i n privina aciunii lor asupra organismului executanilor. Numai n mod
excepional se ntlnesc exclusiv oscilaii cu frecvena sub 20 Hz sau peste 500 Hz, frecven care
reprezint limita superioar de percepere a analizorului acustic. Zgomotul este definit, cel mai des, ca
un sunet nedorit. Sunetul este senzaia auditiv provocat de vibraia acustic (deci n domeniul
audibil) a particulelor unui mediu elastic n jurul unei poziii de echilibru. El apare ca urmare a
vibraiilor unui corp, aa nct sursele sonore pot fi grupate n raport cu natura forelor care produc
aceste vibraii, surse productoare de zgomot prin aciune aerodinamic, n aceast grup fiind

Page | 41

cuprinse curgerile laminare de fluid prin orificii sau curgerile turbulente, surse productoare de
zgomot prin aciune electromagnetic, surse productoare de zgomot prin aciune termic.
Iluminatul necorespunztor. Cercetrile experimentale au demonstrat c 80% din solicitarea
nervoas uman se poate atribui excitaiilor optice. Cantitatea cea mai mare de informaii primite de
ctre om n procesul muncii o formeaz semnalele luminoase recepionate de analizorul optic. ntruct
purttorul de mesaj n transmiterea i recepionarea semnalelor optice l constituie semnalele
Page | 42
luminoase, calitatea transmisiei i recepiei informaiilor este condiionat de calitatea iluminatului.
Radiaiile neionizante care intereseaz n mod deosebit din punctul de vedere al securitii i
sntii n munc sunt: undele radiometrice de nalt frecven, microundele, radiaiile infraroii,
ultraviolete i laser. Radiaiile de nalt frecven reprezint partea din spectrul radiaiilor
electromagnetice care corespunde undelor radio de la civa kilometri la 50 cm.
Microundele au lungimi de und cuprinse ntre 0,04 cm i 50 cm. Orice obiect care se gsete
n cmpul electromagnetic care se formeaz n jurul instalaiilor de nalt frecven absoarbe o parte
din energia acestuia. Energia absorbit de organismul uman depinde de caracteristicile cmpului
electromagnetic (intensitate, frecven), de durata de expunere, de distana fa de sursa de energie, de
microclimat (temperatura, umiditatea i viteza aerului) i de particularitile organismului (regiunea
iradiat, rezistena electric). Aciunea undelor de nalt frecven i a microundelor asupra
organismului este cu att mai puternic cu ct intensitatea i frecvena acestora sunt mai mari ,
respectiv cu ct lungimea de und este mai mic. Durata de expunere are o importan deosebit
deoarece efectul microundelor este cumulativ.
Radiaiile infraroii sunt radiaii electromagnetice cu lungimi de und cuprinse ntre 0,76 i
425 . Ele sunt emise de obiectele calde, motiv pentru care se mai numesc i radiaii termice sau
calorice. n funcie de aciunea lor biologic, radiaiile infraroii pot fi mprite n dou categorii:
radiaii de und scurt (0,76 1,4 ), care ptrund adnc n organism i radiaii de und lung (1,4
25 ), care sunt absorbite de straturile superficiale ale epidermei. Radiaiile infraroii cu lungimea de
und peste 25 sunt nepericuloase pentru organism, avnd o intensitate mic i fiind practic absorbite
de aer. Aciunea biologic a radiaiilor infraroii se manifest prin efecte locale asupra epidermei i
mucoaselor expuse, precum i prin efecte generale asupra ntregului organism. Radiaiile ultraviolete
aciunea cea mai puternic asupra organismului o prezint radiaiile cu lungimi de und scurte (2000
2800 ). Radiaiile cu lungimi de und ntre 2800 i 3150 influeneaz tegumentele, iar peste 3150
aciunea biologic este foarte slab. n cazul unor expuneri masive, radiaiile ultraviolete pot s
produc arsuri la nivelul pielii i mucoaselor mergnd pn la gradul II, iar la doze foarte mari de
ultraviolete are loc o degenerescen a esuturilor. La nivelul ochilor, expunerea excesiv la radiaii
ultraviolete conduce la apariia unor leziuni acute ale conjunctivelor sau corneei, cunoscute sub
denumirea de electro-sau fotooftalmie.
Radiaiiile laser laserul (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) este o
surs de lumin coerent , ale crei unde sunt n acord de faz ntre ele. Lungimea de und a razelor
este n general cuprins ntre 0,30 i 0,60 n regiunea spectrului de unde electromagnetice,
cuprinznd dome-niul vizibil (0,4 - 0,75 ), ultraviolet (sub 0,4 ) i infrarou (peste 0,75 ).
Concentraia de energie i focalizarea excepional a razelor laser constituie pericolul principal pe care
acesta l prezint pentru organismele vii, n general i pentru om, n special. Radiaiile ionizante sunt
radiaii corpusculare sau necorpusculare care au proprietatea de a crea, prin interactiunea lor direct
sau indirect cu materia, atomi sau molecule ncrcate electric (ioni).
Potenialul electrostatic. Fenomenul de ncrcare a corpurilor cu sarcini electrice este explicat
n prezent prin dou teorii. Teoria energetic a ncrcrii arat c transferul electronilor de la un corp
la altul se poate efectua la simplul contact al celor dou corpuri. Dac aceste corpuri, n contact, sunt
separate brusc, electronii ( sarcinile electrice care au migrat) nu mai au timp suficient pentru a reveni
pe corpul iniial i astfel nu se mai realizeaz compensarea, straturile superficiale rmnnd neegale.
Unul dintre corpuri va avea exces de electroni (deci este ncrcat negativ), iar cellalt rmne n
deficit de electroni (deci ncrcat pozitiv). Teoria bazat pe stratul dublu electric, a lui Helmholtz,
implic existena la suprafaa corpurilor a unui potenial electric diferit de cel din interior, rezultnd un
cmp electric cu potenial de suprafa.

Calamitile naturale. Acestea formeaz ultima categorie n grupa factorilor de risc de natur
fizic. Sub aceast denumire sunt cuprinse: trsnetul, inundaiile, vntul puternic, grindina, viscolul,
alunecrile, surprile i prbuirile de teren sau copaci, avalanele, seismul etc. Toate pot aciona n
calitate de cauze directe ale unor accidente, n majoritatea situaiilor mortale.

Factori de risc de natur chimic.

n categoria factorilor de munc de natur

chimic proprii mediului de munc sunt incluse:

- gazele, vaporii, aerosolii toxici;
- gazele, vaporii, aerosolii caustici;
- pulberile n suspensie n aer, gazele sau vaporii inflamabili;
- pulberile n suspensie n aer, gazele sau vaporii explozivi;
- pulberile pneumoconiogene.
Aciunea primelor patru grupe asupra organismului uman poate fi regsit la prezentarea fcut
la categoria factorilor de risc de natur chimic proprii mijloacelor de producie.
Pulberile pneumoconiogene. Atmosfera de la locurile de munc are ntotdeauna un coninut
de pulberi, dintre care cele mai periculoase sunt cele invizibile, cu diametrul mai mic de 5 microni. Sa constatat c o parte dintre ele pot provoca transformri pulmonare, numite generic pneumoconioze.
Pulberile generatoare de pneumoconioze sunt numeroase, att de natur mineral, ct i vegetal:
pulberi cu coninut de bioxid de siliciu, azbest, silicai naturali, crbune, unele metale (beriliu,
aluminiu, crburile metalelor dure), fibrele de ln, de bumbac etc.

Factori de risc de natur biologic . n cazul

n care n procesul de munc se

utilizeaz microorganisme, acestea pot s ajung n suspensie n aer, provocnd afeciuni pulmonare:
infecii, alergii etc., generate de bacterii, virusuri, richeii, spirochete, ciuperci, protozoare.
Caracterul special al mediului. n ultima categorie de factori de risc proprii mediului fizic de
munc se ncadreaz caracterul special al acestuia n anumite procese de munc: subteran, acvatic,
subacvatic, mltinos, aerian, cosmic. Reprezentnd un mediu care nu este propriu existenei omului,
va produce suprasolicitarea psihic a executantului , tradus prin oboseal excesiv, manifestri
depresive etc., mergnd pn la psihoze de claustrofobie , fotofobie .a.

Factorii de risc proprii mediului social de munc

reprezint o alt
component a mediului de munc. ntre executant i colectivitatea n cadrul creia i desfoar
activitatea se creeaz legturi, dependene i interferene care variaz n funcie de nivelul integrrii n
colectiv i care exercit o influen determinant asupra comportamentului su. Concepiile i
obiceiurile din cadrul unei colectiviti , precum i modul cum apreciaz grupul respectiv riscul,
determin ntr-o msur foarte mare comportamentul sub aspectul securitii i sntii n munc.
Relaiile care se stabilesc ntre membrii implicai n realizarea unui proces de producie, att pe
orizontal ct i pe vertical, alctuiesc mediul social sau ambiana social de munc. Factorii de
risc de accidentare i mbolnvire profesional proprii mediului social de munc sunt de natura
relaiilor interumane. Climatul social neadecvat sub raportul securitii i sntii n munc este
caracterizat de: relaii primare i competene necorespunztoare nivelurilor de responsabilitate,
structur comunicaional defectuoas , neconcordane ntre relaiile formale i informale etc.
Relaiile primare necorespunztoare se manifest prin perturbri i ntreruperi de relaii ntre
membrii colectivitii, formal asimilate, ceea ce are drept consecin faptul c echipa de munc, n
calitate de formaie social, nu mai funcioneaz n conformitate cu scopul su.
Dintre motivele perturbrilor de acest gen putem enumera:
- adaptarea insuficient a unei persoane;
- lipsa de asimilare ntr-un grup de munc;
- izolarea noului venit;
- dezacordul dintre structurile de grup;
- tensiuni ntre categoriile de vrst;

Page | 43

- relaii insuficient consolidate ntre membrii colectivitii.

Relaiile cu colegii de munc (relaii pe orizontal) sunt mai semnificative i mai importante n
ceea ce privete producerea accidentelor dect relaiile cu superiorii (relaii pe vertical), deoarece
contactul social este de durat mai mare n primul caz. Deficienele din sistemul de comunicare
conduc la perturbarea activitii, la disfuncii cu repercusiuni directe n planul securitii muncii. Lipsa
de satisfacie n munc constituie o important cauz de accidentare.

Page | 44