Sunteți pe pagina 1din 42

MINISTERUL SNTII

CENTRUL NAIONAL TIINIFICO-PRACTIC MEDICIN DE URGEN


CENTRUL REPUBLICAN MEDICINA CALAMITILOR

GHID
NAIONAL PRIVIND TRIAJUL MEDICAL
N INCIDENTE SOLDATE CU VICTIME
MULTIPLE I DEZASTRE

Ghidul a fost elaborat i editat cu suportul Biroului Regional pentru Europa al


Organizaiei Mondiale a Sntii

CHIINU 2010

Colectivul de autori:
Gheorghe Ciobanu

- Director general CNPMU, ef Catedr Urgene


Medicale, USMF N. Testemianu, confereniar
universitar, doctor habilitat n medicin

Mihail Psla

- ef Centru Republican Medicina Calamitilor, CNPMU,


specialist principal al MS n Medicina Calamitilor, doctor
n medicin

Filip Gornea

- ef Catedr Traumatologie, Ortopedie i Chirurgie de


campanie, USMF N. Testemianu, profesor universitar,
doctor habilitat n medicin

Vasile Dumitra

- ef Catedr Medicina Militar i Extremal, USMF


N. Testemianu, confereniar universitar, doctor n
medicin

Victor Cojocaru

- ef Catedr Anesteziologie i Reanimare, USMF


N. Testemianu, profesor universitar, doctor habilitat n
medicin

Octavian Cirimpei

- ef Centru Leziuni Termice,


Traumatologie i Ortopedie

Vladimir Trofimov

- Lociitor-ef Spitalul Clinic Militar Central pentru lucrul


curativ-diagnostic, Ministerul Aprrii

Arcadie Popa

- ef Secie Protecie medico-biologic, Serviciul Protecie


Civil i Situaii Excepionale al Ministerului Afacerilor
Interne

Radu Ostaficiuc

- Medic specialist,
CNPMU

Centrul

Spitalul

Medicina

Clinic

de

Calamitilor,

n procesul elaborrii Ghidului colectivul de autori a fost consultat de dl Marcel


Dobouluz, expert internaional al OMS n Medicina Dezastrelor
Recenzent:

- Mihail Bor, specialist principal al MS n anesteziologiereanimatologie, confereniar universitar, doctor n


medicin

Ghidul a fost aprobat de ctre Consiliul de Experi al Ministerului Sntii


(proces verbal nr.____ din _________ 2010)

CUPRINS

I. Noiuni generale
II. Principiile de baz privind acordarea asistenei medicale populaiei n cazul
producerii incidentelor soldate cu victime multiple sau a dezastrelor
III. Noiunea, scopul i tipurile triajului medical n cazurile incidentelor soldate
cu victime multiple sau a dezastrelor
IV. Grupele de triaj
V. Modul de efectuare a triajului medical
VI. Fia medical de triaj
VII. Aspectele etice ale triajului medical n dezastre
VIII. Bibliografie

Anexe:
Anexa nr. 1

Categorisirea nozologic n procesul triajului medical a


persoanelor sntatea crora a fost afectat n dezastre i
incidente soldate cu victime multiple i a lor

Anexa nr. 2

Algoritmul de Triaj Rapid n Volum Minim (TRAMIN)

Anexa nr. 3

Declaraia privind Etica Medical n Dezastre adoptat de ctre


Adunarea General a Asociaiei Medicale Mondiale

GHIDUL
naional privind triajului medical n incidente
soldate cu victime multiple i dezastre
I. Noiuni generale
Prezentul Ghid definete noiunile generale, scopul, tipurile i modul de
aplicare a triajului medical n procesul acordrii asistenei medicale populaiei n
cazul unor incidente majore soldate cu victime multiple sau a dezastrelor.
Ghidul este destinat personalului medical eventual implicat n acordarea
asistenei medicale populaiei n cazul incidentelor soldate cu victime multiple sau
a dezastrelor.
n sensul prezentului Ghid, noiunile de mai jos au urmtorul neles:
Situaie excepional ntreruperea condiiilor normale de via i
activitate a populaiei la un obiect sau pe un anumit teritoriu n urma unei avarii,
catastrofe, calamiti cu caracter natural sau biologico-social, care conduc sau pot
conduce la pierderi umane i materiale. (Hotrrea Guvernului RM nr. 347 din
25.03.2003 Cu privire la modul de acumulare i schimb de informaii n
domeniul proteciei popula iei i a teritoriului n condiii de situaii excepionale)
Dezastru o perturbare grav a funcionrii unei comuniti sau a unei
societi cu cauzarea unor pierderi umane, materiale, economice sau ale mediului
nconjurtor de o amploare care depete capacitile comunitii sau a societii
afectate de a face fa folosind numai propriile lor resurse. (Terminologia Strategiei
Internaionale ONU de Reducere a Dezastrelor). Din punct de vedere medical,
dezastrul prezint un dezechilibru acut i neprevzut, care se menine o anumit
perioad de timp, ntre capacitile i resursele medicale i nevoile persoanelor a
cror sntate este afectat sau se afl n pericol.
Victim (lezat) - persoana sntatea creia a fost afectat n urma aciunii
factorilor care au cauzat apariia situaiei excepionale i care necesit acordarea
asistenei medicale.
Incident soldat cu victime multiple - un incident major, provocat de
aciunea factorilor care au cauzat o situaie excepional, soldat cu un numr mare
de victime (lezai), salvarea vieii i pstrarea sntii crora necesit concentrarea
la maximum a eforturilor i aplicarea unor aciuni speciale de ctre structurile de
salvare i de acordare a asistenei medicale.
Focarul situaiei excepionale (dezastrului) - teritoriul n care nemijlocit sa produs situaia excepional (dezastrul).

Zona situaiei excepionale (dezastrului) - teritoriul n care s-au extins


consecinele situaiei excepionale (dezastrului).
II. Principiile de baz privind acordarea asistenei medicale populaiei
n cazul producerii incidentelor soldate cu victime multiple sau a
dezastrelor.
Convenional, procesul de acordare a asistenei medicale n cazul producerii
incidentelor soldate cu victime multiple sau a dezastrelor (n continuare dezastre)
se divizeaz n 2 etape (fig.nr.1): etapa prespitaliceasc, care reprezint asistena
medical acordat n focarul i zona dezastrului, precum i pe parcursul cilor de
evacuare pn la instituiile medico-sanitare, n care sunt direcionate victimele, i
etapa spitaliceasc, care reprezint asistena medical acordat n instituiile
medico-sanitare (de regul spitale), care recepioneaz lezaii din zona dezastrului.
n focarul dezastrului asistena medical victimelor se acord n form de
prim ajutor de ctre efectivul echipelor de salvatori i pompieri, echipele sanitare,
personalul instituiilor medico-sanitare care sunt amplasate n zona dezastrului i
i-au pstrat capacitatea de a activa, precum i n form de auto-ajutor sau ajutor
reciproc. La necesitate (focar de contaminare chimic sau radioactiv) se
ntreprind msuri speciale de protejare (mbrcarea mtii antigaz, nlturarea i
neutralizarea substanelor chimice de pe piele i mucoase, introducerea
antidoturilor etc.).
Concomitent, echipele de salvatori i pompieri organizeaz evacuarea
lezailor n afara zonei focarului i concentrarea acestora n punctele de
concentrare a lezailor (PCL), care se desfoar de ctre echipele AMU i
formaiunile medico-sanitare (echipele de asisten premedical i medical i,
dup caz, echipele de asisten medical specializat), care sosesc primele n zona
dezastrului.
Punctele de concentrare a lezailor reprezint nite terenuri relativ libere sau
adposturi improvizate, care se afl n apropiere nemijlocit de hotarele focarului,
n locuri maximal protejate de pericol i accesibile pentru transportul sanitar, unde
sunt concentrate victimele imediat dup salvare i unde acestora li se acord primul
ajutor medical cu o prim examinare n scopul stabilirii prioritilor pentru
tratament i evacuarea ulterioar din zona dezastrului.

ETAPA PRESPITALICEASC

Punct de concentrare
a lezailor (PCL)

Focarul
dezastru
lui

ETAPA SPITALICEASC

Spital(e) profil
general

Zona
dezastrului

Puncte de concentrare
a lezailor (PCL)

Punct Medical
Avansat (PMA)

Spital(e)
Specializat(e)

Fig.nr.1 Schema principial a managementului medical al dezastrului (incidentului soldat cu victime multiple)

Evacuarea lezailor din focarele dezastrului i din PCL se efectueaz n


instituiile medico-sanitare (de regul n spitale) din apropiere att cu transportul
sanitar, ct i cu transportul disponibil de alt destinaie (autovehicule, microbuze,
autobuze, autocamioane etc.). Transportul sanitar se folosete n primul rnd pentru
evacuarea persoanelor cu leziuni grave. n dependen de situaie evacuarea poate
fi efectuat ntr-o singur instituie medico-sanitar sau concomitent n cteva
instituii.
n cazul unui aflux excesiv de victime care urmeaz a fi evacuate sau cnd
distana de la focarul dezastrului pn la cel mai apropiat spital funcional este
mare, la decizia organelor de dirijare respective, pe cile de evacuare se desfoar
puncte medicale avansate (PMA), predestinate pentru acordarea asistenei
medicale victimelor starea crora prezint pericol de agravare, precum pentru
efectuarea unui triaj intermediar n scopul neadmiterii supraaglomerrii spitalelor
n care are loc evacuarea. PMA se desfoar prin conjugarea eforturilor a mai
multor formaiuni medico-sanitare (echipe de asisten premedical i medical )
sau de ctre detaamente medicale. Ca regul PMA se desfoar n cldiri i
ncperi adaptate, care au rezistat la impact i i-au pstrat funcionalitatea, dar
dup caz pot fi desfurate i n corturi. Schema principial de desfurare a PMA
include: postul de triaj, terenul de triaj, terenul pentru victimele cu leziuni uoare,
sala de pansament i/sau sala de reanimare pentru victimele cu leziuni grave i
medii, sala de pansament pentru victimele cu leziuni uoare, terenul (ncperea) de
ateptare a evacurii, terenul (ncperea) pentru tratamentul muribunzilor i morga
improvizat. n caz de necesitate suplimentar se desfoar terenul pentru tratare
sanitar, izolatorul pentru bolnavi infecioi i pentru persoanele cu dereglri
psihice acute.
n punctele medicale avansate se concretizeaz i se precizeaz deciziile de
triaj primite la etapa anterioar, se evideniaz i se direcioneaz primordial spre
spitale (inclusiv nemijlocit n cele specializate) lezaii, care necesit asisten
medical imediat, separndu-i n acelai timp pe cei, care temporar pot fi reinui
la PMA: victimele cu leziuni minore i/sau de gravitate medie, muribunzii,
decedaii, etc. Concomitent n PMA se acord asistena medical n scopul
stabilizrii i pregtirii lezailor pentru evacuarea ulterioar, prevenirii eventualelor
complicaii, alinrii suferinelor, etc. n caz de necesitate se precizeaz i se
completeaz suplimentar datele n fia medical de triaj.
Spitalele n care se efectueaz evacuarea lezailor din zona dezastrului
organizeaz primirea i triajul medical intraspitalicesc al acestora, stabilizarea,

spitalizarea, acordarea asistenei medicale calificate, tratamentul i/sau evacuarea


ulterioar a celor care necesit tratament n instituiile
medico-sanitare
specializate. Ca regul iniial evacuarea se petrece n spitale de profil general, care
se ntresc cu echipe medicale specializate, totodat evacuarea poate avea loc
direct n spitale specializate. Asistena medical a victimelor cu leziuni minore,
care nu necesit spitalizare se acord n instituiile de medicin primar.
III. Noiunea, scopul i tipurile triajului medical n cazul incidentelor
soldate cu victime multiple sau a dezastrelor
n cazul producerii unui incident soldat cu victime multiple sau a unui
dezastru, care se caracterizeaz prin apariia n termen scurt a unui numr
semnificativ de victime, majoritatea din care necesit asisten medical urgent i
evacuarea din zona impactului, inevitabil se creeaz un dezechilibru, care se
menine o perioad anumit de timp, ntre necesitatea n acordarea asistenei
medicale i capacitile i resursele medico-sanitare disponibile la moment.
Evident c n asemenea condiii acordarea asistenei medicale n volum deplin
tuturor persoanelor afectate este practic imposibil.
Acest fapt impune concentrarea eforturilor n acordarea asistenei medicale
primordial celor victime care o necesit cel mai stringent, dar care n acelai timp
au anse reale de supravieuire. Iar pentru realizarea scopului dat se cere
evidenierea acestei categorii de victime din numrul celora care necesit asisten
medical n volum minim sau nu o necesit de loc, sau a celor, meninerea n via
a crora este extrem de incert, n pofida eforturilor care vor consuma mult timp i
resurse medicale.
Procesul de categorisire a victimelor n funcie de prioritatea acordrii
asistenei medicale i evacurii se numete triaj medical. Triajului medical este o
msur impus la care se purcede n orice situaie, cnd de asisten medical au
nevoie concomitent mai mult de dou persoane, ns n cazurile cnd numrul
acestora este cu mult mai mare, cum ar fi incidentele soldate cu victime multiple
sau dezastrele, importana triajului devine determinant.
Triajul medical n cazul incidentelor soldate cu victime multiple sau a
dezastrelor (n continuare triaj medical sau triaj) reprezint un proces complex
de evideniere i categorisire a victimelor n grupe omogene n funcie de
gravitatea i caracterul leziunilor; gradul de urgen n acordarea asistenei
medicale; succesiunea, modul i destinaia evacurii; pericolul pentru sntatea

persoanelor nconjurtoare; capacitatea i resursele medico-sanitare disponibile i


de circumstanele specifice impuse de impact.
Scopul de baz al triajului este asigurarea acordrii n termeni optimi a
unui volum maximal posibil de asisten medical unui numr maximal de victime
ale dezastrului.
Pentru a atinge scopul scontat triajul trebuie s fie un proces continuu,
succesiv, concret i efectuat concomitent cu acordarea asistenei medicale i
evacuarea victimelor dezastrului.
Continuitatea triajului const n efectuarea acestuia la toate etapele de
acordare a asistenei medicale prin care trece victima - ncepnd cu focarul
dezastrului i terminnd cu instituia medico-sanitar n care se finalizeaz
tratamentul.
Succesivitatea triajului const n faptul c la fiecare etap de asisten
medical acesta se efectueaz n prelungirea i cu luarea n consideraie a deciziilor
de triaj primite la etapele anterioare.
Caracterul concret al triajului const n primirea deciziei de triaj individual
pentru fiecare lezat i n dependen de circumstanele concrete ale situaiei
medico-sanitare.
Continuitatea, succesivitatea i caracterul concret al triajului n mare msur
se asigur prin nregistrarea datelor ce in de deciziile de triaj i msurile
ntreprinse pe parcursul deplasrii victimei din zona unde a contractat leziunea pn
n instituia n care urmeaz a fi finalizat tratamentul ntr-un document special de
eviden - Fia medical de triaj.
n funcie de locul (etapa) unde se efectueaz triajul, acesta se divizeaz n
triaj prespitalicesc i triaj spitalicesc (intraspitalicesc).
Triajul prespitalicesc se efectueaz n zona (parial n focarul) dezastrului
i pe parcursul cilor de evacuare pn la instituia medico-sanitar, avnd ca scop
de baz aprecierea gradului de prioritate i volumului asistenei medicale de
urgen, care ar asigura meninerea funciilor vitale ale organismului, precum i
evacuarea victimelor n termeni optimali i dup destinaie.
Triajul spitalicesc (intraspitalicesc) se efectueaz n cadrul instituiei
medico-sanitare n care sunt evacuate victimele dezastrului cu scopul determinrii
oportunitii tratamentului n instituia respectiv, iar n cazul deciziei pozitive ordinii, gradului de urgen i subdiviziunii unde va avea loc tratamentul.

IV. Grupele de triaj


n funcie de gravitatea i caracterul leziunilor i gradul de urgen n
acordarea asistenei medicale i evacurii se stabilesc 5 grupe de triaj n care se
repartizeaz victimele dezastrului. Fiecrei grupe de triaj i se atribuie un cod color
i anume: rou, galben, verde, sur i negru.
Grupa de
triaj

Codul color

I
Urgen
absolut

Rou

II
Urgen
relativ

Galben

III
Urgen
minor

Verde

IV
Muribunzi

Sur

Negru

Decedai

Categoria de victime
Victime cu leziuni, afeciuni, intoxicaii sau
contaminri grave i foarte grave, cu compromiterea
funciilor vitale, necesitnd msuri de stabilizare
imediat a cilor respiratorii, a respiraiei i
hemodinamicii, ct i evacuarea prioritar (n primul
rnd) n condiii de transport medical asistat. Pn la
stabilizarea funciilor vitale sunt netransportabile.
Victime cu leziuni, afeciuni, intoxicaii sau
contaminri grave sau de gravitate medie, cu funcii
vitale pstrate, ns cu riscul dezvoltrii n timpul
apropriat a unor complicaii periculoase pentru via.
Necesit asisten medical urgent, dar nu imediat. n
unele cazuri asistena medical poate fi amnat pn la
etapa urmtoare. Evacuarea se efectueaz n rndul II cu
transport sanitar asistat.
Victime cu leziuni, afeciuni, intoxicaii sau
contaminri uoare, care nu prezint pericol pentru
sntate, pot fi tratate mai trziu, ca regul n condiii de
ambulatoriu. Pot fi evacuate cu transport nespecializat
sau de sine stttor.
Victime n stare agonal, cu leziuni, afeciuni
intoxicaii sau contaminri deosebit de grave,
incompatibile cu activitile vitale ale organismului. Nu
pot fi salvate n circumstanele specifice de timp i loc,
iar meninerea lor n via va consuma mult timp i
resurse medicale. Necesit doar terapie simptomatic i
de alinare a suferinelor. Evacuarea se efectueaz n
rndul doi sau, dac permite situaia, n primul rnd cu
transport sanitar asistat
Victimele care au decedat.

Not: 1.Categorisirea nosologic a victimelor dezastrului este expus n anexa nr.1


la prezentul Ghid.
2.Copii pn la 15 ani i femeile gravide se atribuie n mod automat n grupa
de triaj nr.1 marcat cu codul color Rou.
V. Modul de efectuare a triajului medical
Triajul medical este un proces complicat, dificil, dar de care n acelai timp
depinde n cea mai mare msur succesul n acordarea asistenei medicale
victimelor unui incident soldat cu victime multiple sau dezastru.
Din aceste considerente triajul medical trebuie ncredinat persoanelor cu
experien, care au o bun instruire i pregtire n problemele acordrii asistenei
medicale de urgen n situaii de criz i posed capaciti de a se orienta i a
aciona sigur n circumstane complicate.
Avnd la baza sa aceleai principii generale, modul de efectuare a triajului
are mai multe particulariti n dependen de locul (etapa) n care acesta se aplic.
Triajul medical la etape prespitaliceasc.
Scopul principal al triajului medical efectuat la etapa de prespital este
asigurarea asistenei medicale urgente dup prioriti cu evacuarea victimelor
conform destinaiei.
Triajul la etapa dat se ncepe nemijlocit n zona focarului i se efectueaz
de ctre efectivul echipelor de salvatori i pompieri i a echipelor sanitare, care,
concomitent, acord victimelor i primul ajutor. Lund n consideraie condiiile
complicate, adesea primejdioase, caracteristice pentru focarul impactului, aici se
aplic numai cele mai elementare msuri de triaj, care ca regul constau n
depistarea n baza semnelor vdite (hemoragie abundent, lipsa respiraiei, lipsa
contiinei, etc.) a celor lezai, care necesit asisten medical de urgen i
evacuarea primordial, precum i celor care sunt n stare s se deplaseze de sine
stttor sau ajutorai minim. Prima grup de lezai se evacueaz din focar n mod
urgent, a doua grup se direcioneaz spre punctele de concentrare a lezailor i
prsesc zona impactului de sine stttor. Restul lezailor se evacueaz din focar n
rndul doi.
Triajul medical propriu zis se ncepe n punctele de concentrare a lezailor
(PCL) i se efectueaz de ctre echipele AMU i formaiunile medico-sanitare
(echipele de asisten premedical i medical i, dup caz, echipele de asisten
medical specializat). Responsabil de organizarea i coordonarea triajului
medical este conductorul primei echipe medicale care a sosit n zona unde

are loc concentrarea victimelor evacuate din focar. n PCL triajul de asemenea
se ncepe cu selectarea n baza semnelor vdite a lezailor n stare grav, care
necesit asisten medical imediat (hemoragii abundente, stare de oc traumatic,
insuficiene respiratorii i cardiace acute, asfixie, convulsii, combustii masive,
amputri traumatice a extremitilor, fracturi deschise ale femurului, eventrarea
intestinelor, pneumotoraxul deschis, etc.), dup acordarea creia ele vor fi evacuate
n primul rnd n spitalele apropriate cu transport sanitar asistat. Ulterior se purcede
la triajul consecutiv, care const n trecerea de la un lezat la altul i examinarea n
mod rapid a fiecruia cu aprecierea gravitii leziunilor i a indicilor vitali
(frecvena respiraiei, pulsul, tensiunea arterial, nivelul contiinei, etc.) i
categorisirea victimelor n diferite grupe de triaj n funcie de gradul de urgen n
acordarea asistenei medicale i evacuare. n cazurile ce impun reducerea la
maximum (nu mai mult de 1-2 minute) a timpului care poate fi acordat pentru
trierea unei victime (numrul de victime depete substanial capacitile
personalului medical, necesitatea de a prsi urgent zona aflrii n urma apariiei
unui pericol iminent, etc.), se aplic algoritmul de triaj rapid n volum minim
(TRAMIN), esena cruia const n categorisirea rapid a victimelor utiliznd un
algoritm de procedee simple de estimare a strii victimei bazate pe 4 criterii:
capacitatea de a se deplasa de sine stttor, starea contienii, respiraiei i
circulaiei sangvine. (Anexa nr.2).
n urma triajului efectuat la PCL victimele cu leziuni, afeciuni, intoxicaii
sau contaminri grave sau foarte grave, ce prezint pericol imediat pentru via
(codul color Rou), dup acordarea n mod prioritar a asistenei medicale urgente,
se evacueaz n primul rnd n spitalele apropriate utiliznd transportul sanitar
asistat. Victimele cu leziuni, afeciuni, intoxicaii sau contaminrii grave i medii,
dar cu funcii vitale pstrate (codul color Galben), se evacueaz n rndul doi n
spitalele apropriate, utiliznd transportul sanitar asistat. Victimele cu leziuni,
afeciuni, intoxicaii sau contaminri uoare, majoritatea din care nu necesit
spitalizare i pot fi tratate ambulatoriu (codul color Verde) se evacueaz dup caz
n instituiile de medicin primar sau n spitalele apropriate cu transport
nespecializat. Victimelor n stare agonal, cu leziuni, afeciuni sau intoxicaii
deosebit de grave, incompatibile cu meninerea funciilor vitale ale organismului,
cu anse minimale de supravieuire (codul color Sur) li se acord terapie
simptomatic i de alinare a suferinelor. Evacuarea acestei categorii se efectueaz
n rndul doi sau, n dependen de circumstane i posibiliti, n primul rnd cu
transport sanitar asistat. Pentru victimele decedate (codul color Negru) se

stabilete un loc special, n msura posibilitilor dosit de vzul altor categorii de


lezai aflai la PCL. Locul i modul evacurii cadavrelor se decide separat de ctre
structurile abilitate de lichidarea consecinelor dezastrului.
Este important de menionat c la punctele de concentrare a lezailor se
ndeplinete fia medical de triaj, care va nsoi lezatul pe parcursul cilor de
evacuare pn n instituia medical n care acesta va fi evacuat. Completarea fiei
se efectueaz de ctre personalul medical care efectueaz trierea ( de regul de
ctre asistenii medicali la indicaiile medicului). n cazurile cnd completarea n
volum deplin a fiei este imposibil (circumstane agravante, numr mare de
victime, insuficiena personalului medical, etc.) se completeaz numai cele mai
importante compartimente (numele, diagnosticul, asistena medical acordat,
ordinea i modul evacurii, etc.) cu marcarea deciziei de triaj prin decuparea
benzilor color respective (Vezi capitolul Fia medical de triaj).
Urmtoarea etap unde se efectueaz triajul medical sunt punctele medicale
avansate (PMA), n cazul desfurri acestora pe cile de evacuare.

Teren
tratare
sanitar

Evacuarea n spital specializat


Izolator
Izolatoare

Evacuarea n inst-ii med-n primar


Terenul pentru
victimele cu
leziuni uoare

Terenul
Postul
de triaj

pentru triaj

Sala de
pansament

Evacuarea n spital general

Sala de
pansament

Terenul de
ateptare a
evacurii

Sala de
reanimare
Muribun
zii

Morga

Fig.nr.2 Schema principial de desfurare a Punctului medical avansat

Schema principial de desfurare a PMA include (Fig.nr.2): postul de triaj,


terenul de triaj, terenul pentru victimele cu leziuni uoare, sala de pansament i/sau
sala de reanimare pentru victimele cu leziuni grave i medii, sala de pansament
pentru victimele cu leziuni uoare, terenul de ateptare a evacurii, terenul pentru
tratamentul muribunzilor i morga improvizat. n caz de necesitate suplimentar se
desfoar terenul pentru tratare sanitar, izolatorul pentru bolnavi infecioi i
pentru victimele cu dereglri psihice acute.
La postul de triaj al PMA de regul lucreaz 1-2 persoane din numrul
felcerilor sau asistentelor medicale care au o experien mai mare de lucru. Toate
transporturile cu lezai din zona dezastrului sunt obligate s se opreasc la postul
de triaj al PMA. Felcerul (asistenta medical) verific n urma unui examen
superficial starea general a lezailor, confruntnd-o cu datele nscrise n fia
medical de triaj. n cazurile cnd nimeni din ei nu necesit asisten medical
suplimentar, transportul respectiv se ndreapt fr reinere spre instituia n care
are loc evacuarea. n restul cazurilor victimele care se pot deplasa de sine stttor
sunt coborte din transport i direcionate spre terenul pentru victimele cu leziuni
uoare. n cazul depistrii printre ei a persoanelor starea crora s-a agravat ei se
ndreapt spre terenul de triaj. Dac la punctul de triaj sunt depistate victime cu
semne de maladii infecioase, dereglri psihice cu manifestri agresive sau victime
care necesit decontaminare i/sau tratament sanitar, acetia se ndreapt respectiv
n izolatoare pentru bolnavi infecioi sau cu dereglri psihice, sau pe ternul pentru
tratament sanitar.
Pe terenul de triaj de regul activeaz 1-2 echipe de triaj, care sunt
constituite dintr-un medic, 1-2 asistente medicale i 2-4 brancardieri din numrul
personalului auxiliar.
Ordinea triajului pe terenul de triaj este urmtoarea: iniial se efectueaz un
triaj selectiv, care are drept scop identificarea lezailor cu semne vdite, care indic
despre necesitatea acordrii acestora asistenei medicale imediate (hemoragie
masiv, asfixie, insuficien respiratorie acut, stare de oc, convulsii, etc.). Lezaii
din aceast categorie (codul color Rou) se transport n mod prioritar de ctre
echipele de brancardieri n sala de pansament sau, dup caz, n sala de reanimare.
Ulterior se purcede la triajul consecutiv n cadrul cruia echipa de triaj, trecnd
consecutiv de la un lezat la altul, verificnd datele nscrise n Fia medical de triaj
i estimnd starea indicilor vitali, apreciaz n primul rnd dac victima respectiv
necesit sau nu asisten medical la etapa dat. Victimele care nu necesit
asisten medical la etapa PMA (de regul cele categorisite cu codul color Galben
sau Verde) se ndreapt pe terenul (ncperile) predestinat pentru ateptarea
evacurii. Dac este necesar n Fia medical de triaj se introduc coreciile
respective privind urgena, ordinea i modul evacurii. Restul victimelor se

ndreapt dup caz: cele categorisite cu codul color Rou - n sala de pansament
sau sala de reanimare n primul rnd; cele categorisite cu codul color Galben sau
Verde, ns necesit unele aciuni de asisten medical suplimentar se ndreapt
n rndul doi n sala de pansament gravi sau n sala de pansament pentru lezaii
uori; persoanele cu leziuni grave i foarte grave, care conform pronosticului nu
vor supravieui pn la etapa urmtoare se ndreapt pe terenul (ncperea) pentru
muribunzi, iar decedaii se concentreaz n morga improvizat.
Pe terenul destinat pentru victimele cu leziuni uoare de regul lucreaz 1-2
asistente medicale, care identific persoanele, starea crora prezint pericol de
agravare sau pe cele care necesit o asisten medical suplimentar i le ndreapt
n sala pentru pansament pentru victimele cu leziuni uoare. La fel se identific
persoanele, care nu vor necesita spitalizare - acestea se pregtesc pentru evacuarea
direct n una din instituiile stabilite de medicin primar, iar cei cu leziuni uoare,
dar care totui necesit spitalizare se ndreapt pe terenul pentru ateptarea
evacurii.
Triajul medical efectuat la PMA continu pe terenul (ncperea) pentru
ateptarea evacurii, unde are loc monitorizarea strii bolnavilor, pregtirea
acestora pentru evacuare i aprecierea urgenei, ordinii i tipului de transport.
Dac permite situaia la PMA se completeaz compartimentele Fiei
medicale de triaj, care nu au fost ndeplinite la etapa anterioar.
Triajul la etape spitaliceasc
Lund n consideraie faptul, c spitalul este instituia cu care se finalizeaz
etapele de asisten medical i evacuare a victimelor din zona dezastrului, triajul
medical la etapa dat urmeaz a fi efectuat cu o deosebit precauie. Din aceste
considerente este extrem de important aducerea instituiei n termeni restrni i
condiii complicate n stare de pregtire pentru primirea unui numr mare de lezai.
Cele mai importante msuri ce urmeaz a fi ntreprinse n acest scop sunt
urmtoarele:
- organizarea dirijrii cu procesul de primire, triaj medical, acordare a
asistenei medicale de urgen, a tratamentului i, n caz de necesitate, a evacurii
ulterioare a lezailor;
- eliberarea cilor de acces ctre spital i ctre subdiviziunile funcionale ale
acestuia i instalarea indicatoarelor de direcie;
- ajustarea subdiviziunilor spitalului n func ie de eventuala patologie de
baz i structura fluxului de lezai;

- desfurarea postului i a terenului de triaj, a terenului (ncperilor) pentru


acordarea asistenei medicale victimelor cu leziuni uoare i celor care se afl n
stare agonal i, dup caz, a punctului de tratare sanitar i a izolatoarelor pentru
bolnavii care prezint pericol pentru sntatea celor nconjurtori;
- formarea i instruirea echipelor de triaj i a echipelor de brancardieri;
- alertarea i chemarea la serviciu a personalului medical care la moment nu
este n spital;
- pregtirea pentru lucru n regim sporit a subdiviziunilor funcionale, n
primul rnd a slilor de operaie, reanimare i de pansament, lrgirea capacitii de
spitalizare a spitalului, pregtirea pentru eliberare n secii a rezervelor medicosanitare disponibile, etc.
n funcie de locul acordrii asistenei medicale i perspectiva tratamentului
ulterior lezaii direcionai spre spital din zona dezastrului se repartizeaz n
urmtoarele grupe:
- lezaii, care cu un nalt grad de probabilitate vor rmne pentru continuarea
tratamentului n instituia dat;
- lezaii, care necesit un tratament ce nu poate fi acordat n condiiile
instituiei date n urma crui fapt ei urmeaz a fi evacuai ntr-un spital specializat
(ca regul o perioad anumit de timp lezaii din aceast categorie vor trebui totui
reinui n instituia dat n scopul pregtirii lor pentru evacuare);
- lezaii, care nu necesit asisten medical n condiii de staionar i
urmeaz a fi tratai ambulatoriu.
La rndul su lezaii, care vor rmne pentru continuarea tratamentului n
spitalul dat se repartizeaz n funcie de starea clinic, gradul de urgen i
subdiviziunea n care urmeaz a fi acordat asistena medical n urmtoarele
grupe:
- lezaii, care prezint pericol pentru sntatea persoanelor nconjurtoare se direcioneaz dup caz n punctele de tratare sanitar, n izolatoarele pentru
bolnavi cu maladii infecioase sau n izolatorul pentru bolnavi cu afeciuni psihice;
- lezaii cu traume, combustii, afeciuni sau intoxicaii grave sau foarte
grave,care necesit asisten medical imediat - se direcioneaz n primul rnd n
subdiviziunile respective ale spitalului: slile de reanimare, terapie intensiv sau de
operaie;
- lezaii cu traume, combustii, afeciuni sau intoxicaii grave sau de gravitate
medie, care ns nu prezint pericol imediat pentru via, n urma crui fapt
asistena medical poate fi temporar amnat - se direcioneaz n al doilea rnd n

subdiviziunile respective ale spitalului: slile de pansament, proceduri sau de


operaie, sau, dup caz, subdiviziunile diagnostice (cabinetul roentgen,
ultrasonografie, etc.) ;
- lezaii cu traume, combustii, afeciuni sau intoxicaii uoare, dar care totui
necesit tratament sau supraveghere n condiii de staionar - se direcioneaz n
seciile curative respective;
- lezaii n stare agonal, cu leziuni, combustii, afeciuni sau intoxicaii
deosebit de grave, incompatibile cu activitile vitale ale organismului, crora n
condiiile unui flux mare de lezai le este posibil acordarea numai a unei asistene
medicale simptomatice i de uurare a suferinelor - se direcioneaz n
subdiviziunea sau locul special predestinat pentru acest scop;
- victime, care au decedat - se concentreaz n morga spitalului sau ntr-o
ncpere predestinat pentru acest scop.
Triajul victimelor evacuate n spital din zona dezastrului se efectueaz
consecutiv la postul de triaj, pe terenul de triaj i n subdiviziunile n care sunt
direcionai lezaii pentru tratamentul ulterior (Fig.nr.3).
Triajul se ncepe la postul de triaj, care se desfoar la intrarea pe
teritoriul instituiei i este predestinat pentru ntmpinarea transportului cu victime
i triajul preventiv al acestora, orientat n primul rnd spre identificarea i izolarea
lezailor, care prezint pericol pentru sntatea persoanelor nconjurtoare. O
funcie important pe care o ndeplinete postul de triaj este neadmiterea trecerii pe
teritoriul spitalului a transportului neautorizat. Ca regul la postul de triaj lucreaz
o singur persoan din numrul personalului medical mediu (felcer, asistent
medical), ns n caz de necesitate numrul lor poate fi majorat, inclusiv din
contul medicilor. n cazul recepionrii de ctre spital a victimelor dintr-un focar
chimic sau radioactiv, persoana care lucreaz la postul de triaj trebuie s dispun
de mijloace individuale de protecie i, dup caz, de dozimetru. Postul de triaj se
doteaz cu o bar mobil pentru stoparea trecerii transportului, cu mijloace de
transmisiuni sau/i cu mijloace improvizate de ntiinare despre sosirea
transportului cu lezai, cu mijloace de iluminare, brancarde, crje i o trus
medical pentru acordarea asistenei medicale de urgen.
Modul de lucru la postul de triaj este urmtor: la sosirea transportului cu victime
lucrtorul medical l oprete, concretizeaz numrul de victime i de unde sunt
evacuate (direct din zona dezastrului sau deja au trecut prin careva etape ale
asistenei medicale), ntiineaz personalul care lucreaz pe terenul de triaj despre
sosirea unei noi grupe de lezai, identific i coboar din transport persoanele care

prezint pericol pentru sntatea celor nconjurtori i, dup caz, pe cei care se pot
deplasa de sine stttor, dup ce indic conductorului auto direcia i locul spre
care trebuie s se deplaseze ulterior automobilul i direcioneaz lezaii care
prezint pericol pentru cei nconjurtori spre punctul de tratare sanitar sau
izolatoare, iar pe cei care se pot deplasa de sine stttor spre terenul pentru lezaii
uori. Ulterior, informaia privind lezaii care au ntrat pe teritoriul spitalului
(numrul, de unde sunt evacuai, starea, etc.) se transmite n modul stabilit
conducerii spitalului (grupului de dirijare a incidentului).
Urmtoarea etap de efectuare a triajului este terenul pentru triaj, care
reprezint o poriune a teritoriului spitalului, predestinat pentru amplasarea, triajul
medical i, n caz de necesitate, acordarea asistenei medicale urgente lezailor
direcionai de la postul de triaj.
Terenul pentru triaj const din dou componente de baz: terenul pentru
triajul medical al lezailor gravi, care nu se pot deplasa de sine stttor, i terenul
pentru triajul medical al lezailor uori. Ca regul componentele se desfoar la o
anumit deprtare unul de altul, ns dup caz, pot fi desfurate i pe acelai
teritoriu. Este de dorit ca hotarele terenului de triaj s fie marcate cu o panglic bicolor sau cu mijloace improvizate. Dac permit condiiile i spaiile disponibile
(prezena unor holuri sau coridoare suficient de spaioase), ternul pentru triaj sau
unul din componentele acestuia nu se desfoar, iar triajul se efectueaz n
interiorul cldirii spitalului.
Terenul pentru triajul lezailor gravi se desfoar n faa seciei de
internare (departamentului de urgen) i se nzestreaz cu brancarde, suporturi
pentru brancarde, scaune (bnci) pliante, medicamente pentru acordarea asistenei
medicale de urgen, materiale pentru pansament i imobilizare, aparate portative
de resuscitare, materiale sanitar-gospodreti pentru ngrijirea bolnavilor,
documente de eviden medical, etc.
Pentru asigurarea eficienei triajului este foarte important de a amplasa
corect brancardele predestinate pentru lezaii ce urmeaz a fi supui trierii, i
anume: brancardele se instaleaz pe suporturi n cteva rnduri consecutive a cte 68 brancarde n fiecare. Distana ntre brancarde trebuie s fie nu mai mic 1 m.
Suporturile pentru brancarde trebuie s aib o nlime de 0.9-1,2 m.
Ordinea triajului pe terenul de triaj este urmtoarea: la apropierea
transportului direcionat de la postul de triaj din el se coboar n primul rnd lezaii

Postul
de triaj
Prezint pericol

Prezint pericol

Lezaii uori

Izolator
(psih.)

Terenul
pentru triajul lezailor gravi i
de gravitate medie

Morga

Secia
internare
Muribu
nzii

Sala de
ter.intens.

Teren
tratare
sanitar

Lezaii gravi i de
gravitate medie

Izolatoare
(infec.)

Lezaii gravi

Sala de
reanimare

Sala de
operaii

Secii
Secii
curative
curative

Terenul
pentru triajul lezailor
uori

Lezaii de
gravitate medie

Sala de
pansament

Secii
Secii
curative
curative

Transfer

Cab.
roentgen

Transfer

Externare

Instituii
Instituii
medicin
medicin
primar
primar

Spitale
Spitale
specializate
specializate

Fig.nr.3 Schema principial a triajului efectuat n spital de profil general

Externare

care se pot deplasa de sine stttor (dac acest lucru nu s-a efectuat la postul de
triaj) i, fiind nsoii de unul din lucrtorii medicali, se ndreapt spre terenul
pentru triajul lezailor uori. Dup aceasta brancardierii descrc din automobil
lezaii gravi. Nemijlocit n procesul descrcrii se efectueaz un triaj selectiv,
esena cruia const n identificarea selectiv a lezailor cu semne vdite, care
indic despre necesitatea acordrii acestora asistenei medicale imediate
(hemoragie masiv, asfixie, stare de oc, convulsii, etc.).
Triajul selectiv trebuie ncredinat unuia din cei mai pregtii i
experimentai medici, deoarece aprecierea strii lezatului se efectueaz fr
scoaterea pansamentului i cu aplicarea celor mai simple metode (examenul
exterior, gravitatea leziunilor, starea contiinei, prezena respiraiei, pulsului,
mrimea pupilor,etc.). Deciziile de triaj se notific prin nscrierea n Fia medical
de triaj a subdiviziunii n care trebuie ndreptat lezatul i decuplarea fiilor color
din partea stng a Fiei cu excepia fiei de culoare roie (vezi Regulamentul Fiei
medicale de triaj). Lezaii, selectai c necesit asisten medical imediat (codul
color Rou)sunt transferai n mod de urgen de ctre echipele de brancardieri n
subdiviziunile respective (sala de reanimare, operaie, terapie intensiv).
Restul lezailor gravi se amplaseaz pe brancardele de pe terenul de triaj cu
respectarea strict a urmtoarei reguli: lezaii nou sosii nu se amplaseaz pe
locurile libere a rndului de brancarde unde se afl lezai, care deja au fost supui
trierii. Cea mai optimal variant este ca lezaii noi sosii s fie amplasai
consecutiv, unul dup altul, pe un rnd de brancarde, care la moment este liber.
Dup aceasta se purcede la efectuarea triajului medical folosind metoda triajului
consecutiv sau conveier (Fig.nr.4 ).
Esena metodei const n urmtoarele: echipa (echipele) de triaj este
constituit dintr-un medic, 2 asistente medicale, 2 registratori i 1-2 echipe de
brancardieri. Medicul mpreun cu o asistent medical i un registrator ncepe a
lucra cu primul lezat din primul rnd de brancarde. Concomitent cealalt asistent
medical mpreun cu alt registrator ncep a lucra cu lezatul urmtor. Medicul
examineaz lezatul, apreciaz starea acestuia, primete decizia de triaj, dicteaz
registratorului datele ce urmeaz a fi nscrise n documentaia medical (fia
medical de triaj sau fia medical a bolnavului din staionar), d indicaii privind
ndeplinirea msurilor necesare de asisten medical i marcarea respectiv a
deciziei de triaj. Ulterior medicul trece la lezatul urmtor, unde iniial primete
raportul asistentei medicale privind starea general a bolnavului, indicatorii de
baz ai respiraiei, pulsului, tensiunii arteriale, etc., dup ce ndeplinete aceleai

A.M
I

R II

RI

A.M
II

Medic

A.M
I

A.M
II

RI
R II

AM AM
I II

Asistente medicale

RI

R II

Registratori

Fig. nr. 4 Efectuarea triajului medical prin metoda consecutiv sau conveier.
aciuni pe care le-a efectuat n privina lezatului precedent i trece la lezatul
urmtor. ntre timp asistenta medical i registratorul, care au lucrat cu medicul la
primul lezat, finalizeaz ndeplinirea indicaiilor primite, se ncredineaz c echipa
de brancardieri a neles corect destinaia evacurii, dup ce trec la al treilea lezat,
unde ncep examinarea strii funciilor vitale ale acestuia pentru a le raporta
ulterior medicului. Analogic procedeaz asistenta medical i registratorul, care au
lucrat cu medicul la al doilea lezat.
n aa mod, respectnd consecutivitatea se petrece triajul medical tuturor
lezailor amplasai pe terenul de triaj.
La intrarea pe terenul pentru triajul lezailor uori se instaleaz o mas,
care reprezint locul de lucru a echipei de triaj, care de obicei const dintr-un
medic, o asistent medical i un registrator. Terenul pentru triajul lezailor uori
se nzestreaz cu scaune (bnci) pliante, medicamente pentru acordarea asistenei
medicale de urgen, materiale pentru pansament i imobilizare, aparate portative
de resuscitare, brancarde, crje, materiale sanitar-gospodreti pentru ngrijirea
bolnavilor, documente de eviden medical, etc.

Ordinea triajului este urmtoarea: lezaii, unul dup unul, se aproprie de


masa unde lucreaz echipa de triaj. Medicul echipei examineaz fiecare lezat n
parte, apreciaz starea acestuia, primete decizia de triaj, n caz de necesitate d
indicaii privind acordarea asistenei medicale, care este necesar i poate fi
acordat nemijlocit pe terenul de triaj i dicteaz datele care urmeaz a fi nscrise
n documentaia medical (fia medical de triaj sau fia medical a bolnavului din
staionar).
n procesul de triere a lezailor uori este necesar de inut cont de faptul, c
majoritatea din ei, fiind sub influena stresului psihologic, vor fi foarte agitai,
glgioi, iar uneori chiar agresivi. Din aceste considerente a importan deosebit
o are numirea unui numr suficient de persoane (de dorit, dar nu neaprat din
numrul lucrtorilor medicali), responsabili pentru meninerea ordinii pe ternul de
triaj.
Lezaii, care necesit tratament staionar se ndreapt n subdiviziunile
respective ale spitalului, iar celor care nu necesit tratament staionar se externeaz
sau se ndreapt cu recomandaiile i explicaiile respective n instituiile de
medicin primare. n acest caz n calitate de document de ndreptare servete Fia
medical de triaj.

VI. Fia medical de triaj


Fia medical de triaj (n continuare Fia medical), reprezint un
document de eviden medical primar, utilizat n cazurile incidentelor soldate cu
victime multiple sau a dezastrelor (n continuare dezastre).
Fia medical este predestinat pentru nregistrarea victimei, documentarea
procesului de triere i a deciziei de triaj primite (concretizate) n zona (focarul)
dezastrului, pe cile de evacuare i n instituia medico-sanitar n care victima a
fost evacuat. Concomitent n Fia medical se nregistreaz i unii indici ai
funciilor vitale, care reflect starea clinic a victimei (cunotina, respiraia,
pulsul, tensiunea arterial), precum i volumului asistenei medicale acordate n
zona (focarul) dezastrului i pe cile de evacuare n scopul stabilizrii victimei.
Notificarea deciziei de triaj se efectueaz prin intermediul benzilor color
(parte component a Fiei), fiecrei din care n funcie de gradul de urgen n
acordarea asistenei medicale i corespunde o anumit grup de triaj, i anume:
Rou - Urgen absolut;
Galben - Urgen relativ;

Verde - Urgen minor;


Sur - Muribunzi;
Negru - Decedai.
Fia medical permite efectuarea separat a triajului medical la etapa
prespitaliceasc i la etapa spitaliceasc.
Fiecare Fi medical are numrul su de eviden, care este imprimat pe fi,
pe fiecare fie color i pe cotorul Fiei.
Descrierea Fiei medicale de triaj
Fia medical (Fig.nr.2 i 3) const din 3 compartimente: fia propriu zis,
benzile color i cotorul Fiei.
Fia propriu zis este predestinat pentru nscrierea informaiei, ce ine de
datele de paaport ale victimei, indicii de baz care caracterizeaz starea clinic,
caracterul leziunii, diagnosticul, volumul asistenei medicale acordate, precum i
modul i destinaia evacurii.
Fia prevede nscrierea datelor att pe partea avers, ct i pe partea revers.
Pe partea avers sunt amplasate compartimentele predestinate pentru notarea
datei i orei completrii, numele i prenumele victimei, sexul, vrsta i domiciliul,
caracterului leziunii, indicii respiraiei, pulsul, tensiunea arterial i nivelul
cunotinei. n poriunea central se afl 2 figuri n poziie anterioar i posterioar
cu specificarea diametrului pupilei. n partea superioar a Fiei este imprimat
numrul de eviden a acesteia.
Pe partea revers sunt amplasate compartimentele pentru notarea
diagnosticului, aplicrii garoului, imobilizrii i pansamentului cu indicarea
timpului, medicaiei administrate (modul, preparatul, doza i timpul), modul i
destinaia evacurii, semntura persoanei care a completat Fia.
n scopul economisirii timpului de completare, o parte din compartimentele
Fiei conin rspunsuri standard, care urmeaz a fi notificate prin ncercuirea
acestora.
Benzile color sunt predestinate pentru notificarea grupei de triaj n care a fost
categorisit victima. Benzile sunt grupate n 2 seturi identice a cte 5 culori n
fiecare i sunt amplasate simetric n partea dreapt i stng a Fiei. Culorile
benzilor au urmtoarea consecutivitate (de la centru spre periferie): negru, sur,
rou, galben i verde.

Benzile color sunt detaabile, fapt ce se obine prin prezena perforaiilor ntre
ele. Pe fiecare band este imprimat numrul de eviden al Fiei medicale.
Setul de benzi din dreapta este predestinat pentru triajul la etapa
prespitaliceasc, iar setul din stnga pentru triajul la etapa spitaliceasc, despre ce
este indicat pe partea avers a Fiei.
Setul de benzi color predestinat pentru triajul la etapa spitaliceasc merge n
prelungirea unei benzi nedetaabile de culoare alb, predestinate pentru indicarea
subdiviziunii spitalului n care urmeaz a fi evacuat victima.
Cotorul Fiei medicale este predestinat pentru evidena numrului de lezai
supui triajului la etapa de prespital i rezultatele acestuia. Cotorul prezint o band
detaabil suplimentar de culoare alb, ataat la banda verde a setului predestinat
pentru triajul la etapa prespitaliceasc, pe care la fel este imprimat numrul de
eviden al Fiei i n care este prevzut nregistrarea numelui i prenumelui
victimei, diagnosticul i locul evacurii.
Fia medical este confecionat din carton protejat de umezeal i are
dimensiunile de ____ cm lungime i ____ cm lime. Limea fiecrei benzi color
este de ____ cm.
n mijlocul prii de sus a Fiei, este prevzut un orificiu pentru cordon
(sfoar) cu ajutorul cruia Fia se fixeaz de victim.
Modul de utilizare
Ca regul Fia medical se completeaz iniial de ctre personalul medical
special instruit, implicat n acordarea asistenei medicale populaiei n zona
(focarul) dezastrului, ns, n dependen de situaie, poate fi iniial completat i la
alte etape (pe parcursul evacurii de ctre personalul medical de nsoire, la punctul
medical avansat i, dup caz, n instituia medico-sanitar).
Persoana care efectueaz triajul examineaz victima, apreciaz starea clinic a
acesteia i primete decizia de triaj. n caz de necesitate, concomitent cu triajul se
acord i asistena medical de urgen.
nregistreaz datelor n Fia medical se efectueaz n felul urmtor:
Partea avers: n compartimentul din colul drept superior se indic data i ora
trierii, n colul stng superior se indic sexul victimei. Numele, prenumele, vrsta
i domiciliul victimei se indic n partea superioar a Fiei. Caracterul leziunii
(traum, combustie, chimic, radiativ sau biologic) se evideniaz prin ncercuire
n compartimentul respectiv. n partea central stng se noteaz numrul de

respiraii n minut, pulsul i tensiunea arterial. n acelai compartiment se indic


prin ncercuire starea cilor respiratorii (permeabile sau obstruate) i nivelul
statusului mintal (cunotin clar, reacie la stimul verbal, reacie la stimul dolor,
nu reacioneaz). n rubrica altele se noteaz suplimentar parametri sau leziunile
specifice care prezint importan. Pe figuri se ncercuiete poriunea anatomic
lezat i diametrul pupilelor din ambele pri.
Partea revers: n partea superioar se noteaz diagnosticul preventiv. n
partea central, se indic timpul aplicrii garoului, imobilizarea i/sau
pansamentul. Mai jos se noteaz preparatele administrate, precum i modul, doza i
timpul administrrii. n urmtorul compartiment se noteaz prin ncercuire modul
indicat al evacurii (pe brancard sau de sine stttor, asistat sau neasistat, n rndul
I, II sau III). n partea inferioar se indic locul evacurii (instituia n care trebuie
evacuat lezatul), numele i semntura celui care a efectuat triajul medical.
Datele privind numele i prenumele victimei, diagnosticul preventiv i locul
evacurii se nscriu i n cotorul Fiei medicale.
Marcarea deciziei de triaj se efectueaz prin detaarea benzii/benzilor color
respective n aa fel ca culoarea ultimei benzi rmase s indice grupul de triaj n
care a fost categorisit victima. De exemplu, dac se primete decizia de triaj
pentru categorisirea victimei n grupul Urgen absolut, care se marcheaz cu
codul color Rou, se detaeaz partea setului de benzi constituit din benzile
galben i verde, iar banda color roie rmas ataat la Fia medical indic
grupul de triaj n care a fost repartizat victima.
Partea detaat a setului de benzi color, la care n cazul triajului medical la
etapa prespitaliceasc este anexat i cotorul Fiei medicale, este pstrat de
persoana care efectueaz triajul pentru evidena ulterioar a numrului de lezai
supui triajului i rezultatelor acestuia.
Fia medical nsoete victima de la locul ndepliniri iniiale a acesteia pn
n instituia medico-sanitar n care urmeaz a fi finalizat tratamentul (staionar sau
ambulatoriu), fiind ulterior anexat la documentele de eviden medical a
instituiei date (fia medical a bolnavului din staionar, fia medical a bolnavului
din ambulatoriu).

ora

M F

000001

PRESPITAL

NUME, PRENUME

vrsta

DOMICILIUL

CILE RESPIRATORII

RESPIRAIA

CIRCULAIA

Traum

Combustie

Chimic

Radiativ

Biologic

Puls
T/A
4

STATUSUL MINTAL

a. clar (alert)
b. la stimul verbal
c. la stimul dolor
d. nu reacioneaz

Altele ....

Fig.nr.1 Modelul Fiei medicale de triaj (avers)

000001

permeabile
obstruate

000001

b.

000001

a.

CARACTERUL LEZIUNII

000001

EVACUAREA _____________________________________________________________________________________

SPITAL

NUME, PRENUME _________________________________________________________________________000001

FIA
medical de triaj

000001

000001

000001

000001

000001

000001

Subdiviziunea staionarului ______________________________

Data

..

Asistena medical acordat:


Timpul

Aplicare garou

Imobilizare

Pansament

i/v

i/m

Preparatul administrat

doza

timpul
:
:
:
:
:

Evacuarea:
a. pe brancard
b. de sine stttor

Rndul
a. I
b. II
c. III
Destinaia
a. asistat
b. neasistat

Semntura ....

Fig.nr.1 Modelul Fiei medicale de triaj (revers)

Subdiviziunea staionarului______________________________

DIAGNOSTICUL ___________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Diagnosticul: ..

VI. Aspectele etice ale triajului medical n dezastre


Triajul medical n condiiile incidentelor soldate cu victime multiple sau a
dezastrelor este un proces complex, complicat i impus de circumstanele situaiei
excepionale, iar persoanele care l aplic, de rnd cu problemele de ordin
organizatoric i clinic, au de nfruntat o problem nu mai puin important problema eticii profesionale.
Necesitatea de a reduce, uneori pn la minimum, volumul asistenei
medicale unor categorii de persoane, deoarece aciunile ntru efectuarea acestea vor
consuma prea mult timp i resurse medicale, avnd totodat un pronostic incert
privind salvarea vieii, intr n contradicie cu principiile profesionale de care se
conduc lucrtorii medicali n practica cotidian, conform crora asistena medical
se acord n volum maximal tuturor persoanelor care o necesit, inclusiv celor care
practic nu au anse de supravieuire, indiferent de timpul i resursele ce urmeaz a
fi investite pentru salvarea bolnavului. Totodat, timpul i mijloacele epuizate
pentru salvarea unui lezat grav sau extrem de grav pot fi n detrimentul altor
victime cu anse mai mari de supravieuire, starea crora se poate agrava esenial
n urma neacordrii asistenei medicale la timp. Prin urmare responsabilitatea
moral a persoanei care, efectund triajul medical, este obligat s decid cuie, cnd
i n ce volum urmeaz a fi acordat asistena medical, este enorm.
Din aceste considerente este extrem de important ca personalul medical
eventual implicat n msurile de acordare a asistenei medicale n situaii
excepionale, de rnd cu o pregtire profesional respectiv, s fie ncrezui c
acioneaz corect att din punct de vedere profesional, ct i etic.
n acest context aciunile personalului medical n dezastre sunt justificate de
Declaraia privind Etica Medical n Dezastre (Anexa nr.3), adoptat de ctre a 46ea Adunare General a Asociaiei Medicale Mondiale la 1 septembrie 1994 n
Stockholm (Suedia), ulterior revizuit de ctre a 58-a Adunare General a
Asociaiei Medicale Mondiale la 14 octombrie 2006 n Pilanesberg (Africa de
Sud).
Declaraia stabilete expres un ir de noiuni cheie, care servesc n calitate de
repere n respectarea normelor etice de ctre personalul medical implicat n
efectuarea triajului medical n condiiile unor incidente soldate cu victime multiple
sau dezastre. Principalele din ele sun urmtoarele:
Triajul poate constitui o problem de etic din cauza resurselor limitate de
tratament imediat disponibile n raport cu numrul mare de persoane rnite, care se
afl n diferite stri de sntate.

Este etic pentru un medic s nu continue cu orice pre tratarea persoanelor


peste limitele asistenei medicale de urgen, irosind astfel resursele necesare
pentru altcineva. Decizia de nu a trata o persoan lezat innd cont de prioritile
dictate de situaia de dezastru nu poate fi considerat drept un eec n asistena unei
persoane aflate in pericol de moarte. Ea este justificat atunci cnd se urmrete
intenia de a salva un numr maxim de persoane. Cu toate acestea, medicul trebuie
s manifeste fa de astfel de pacieni compasiune i respect pentru demnitatea lor,
separndu-i spre exemplu de alii i administrndu-le preparate antalgice i sedative
adecvate.
Medicul trebuie s acioneze n funcie de nevoile pacienilor i resursele
disponibile. El/ea trebuie s ncerce s stabileasc o aa ordine de prioriti n
tratament care va salva cel mai mare numr de viei omeneti i va reduce
morbiditatea la un nivel minim.
n selectarea pacienilor care pot fi salvai, medicul trebuie s ia n
considerare doar starea lor de urgen i trebuie s exclud orice alte consideraii
bazate pe criterii non-medicale.

Anexa nr.1
la Ghidul naional privind triajul medical
n incidente soldate cu victime multiple
i dezastre

Categorisire nosologic n procesul triajului medical a


persoanelor sntatea crora a fost afectat n dezastre i
incidente soldate cu victime multiple
Not: Prezenta categorisire poart un caracter profesional orientativ pentru
persoanele eventual implicate n acordarea asistenei medicale i efectuarea
triajului medical victimelor unui dezastru. Responsabilitatea pentru decizia
de triaj va aparine personalului (medici, asisteni medicali, cadre
nemedicale cu pregtire special) nemijlocit antrenat n procesul de triere,
care, primind decizia respectiv, va lua n consideraie att starea victimei ct
i circumstanele concrete cum ar fi amploarea dezastrului, mrimea i
caracteristica fluxului de victime, resursele medico-sanitare disponibile,
posibilitile i durata evacurii, gradul de pericol, condiiile de anotimp i
meteorologice, etc..

Grupa I - Urgen absolut, codul color ROU


Trauma cranio-cerebral nchis sau deschis cu compresiuni medii i grave
a encefalului, hemoragii abundente. oc hipovolemic, dereglri ale cunotinei i
ale funciilor vitale. Scurgeri de lichid cerebro-spinal prin plag, urechi, gur sau
nas. Prezena convulsiilor i a excitaiilor psihomotorii. Plgi masive ale scalpului
cu hemoragii abundente.
Defecte masive ale esuturilor moi ale feei, decuparea brbiei, buzelor etc.,
fracturi multiple deschise i nchise a oaselor scheletului facial cu deplasri
nsemnate a fragmentelor. Prezena ocului traumatic, hemoragii abundente din
plag, a respiraiei dificile din cauza dereglrii permeabilitii cilor respiratorii.
Deformri importante ale scheletului i conturului facial.
Trauma nchis sau deschis a organelor ORL cu semne de dereglri ale
respiraiei i hemoragie abundent. din nas, urechi i faringe sau sinusul sigmoid.
Traumatism nchis sau deschis al toracelui cu multiple fracturi de coaste,
stern, volet costal, contuzie a cordului. Obstrucia cilor respiratorii superioare i
inferioare, pneumotorax deschis, pneumotorax cu supap sau sufocant, hemotorax
masiv, tamponada cardiac, sindromul Morestin.
Traumatism nchis sau deschis al abdomenului cu semne vdite de lezare a
organelor cavitii peritoneale, hemoragie intern sau extern. oc hemoragic,

peritonit, eventrarea viscerelor abdominale, plgi penetrante toraco-abdominale,


traumatismele esofagului.
Amputarea unui segment al extremitii. Fracturi deschise i nchise cu
lezarea vaselor sangvine magistrale. Compresiune ndelungat (peste 6-7 ore) a
unei sau ambelor extremiti. Fracturi ale coloanei vertebrale cu sindromul de
compresiune sau lezare a mduvei spinrii, oc neurogen.
Traumatism nchis i deschis a bazinului, fracturi instabile cu leziunea
uretrei, veziculei urinare, intestinului rect, organelor sexuale interne la femei.
Lezarea organelor sexuale externe. Traum nchis a bazinului fr lezarea
organelor interne, dar nsoite de oc. Prezena semnelor clinice de peritonit,
hemoragii din organele sexuale externe, din vagin, uretr i rect.

Grupa II - Urgen relativ, codul color GALBEN


Trauma cranio-cerebral nchis sau deschis cu semne ale contuziei
cerebrale medii sau comoiei cerebrale fr dereglarea funciilor vitale i semnelor
de compresiuni n evoluie a encefalului.
Traumatism nchis cu contuzia plmnilor i a cordului, leziuni ale cilor
respiratorii, esofagului, ruperea diafragmului, hemotorax mediu.
Traumatism nchis al abdomenului fr semne evidente a lezrii organelor
interne, contuzia organelor cavitii abdominale.
Fracturi deschise i nchise ale oaselor tubulare fr lezarea vaselor sangvine
magistrale. Luxaii a articulaiilor mari. Leziuni ale coloanei vertebrale fr
sindromul de compresiune i lezare a mduvei spinrii. Plgi masive ale esuturilor
moi a membrelor. Compresiune ndelungat (pn la 4-6 ore) a extremitilor.
Traumatism nchis stabil a oaselor bazinului fr lezarea organelor interne,
dar cu dereglri ale funciilor locomotorii.

Grupa III - Urgen minor, codul color VERDE


Fracturi nchise ale degetelor
Luxaii a articulaiilor mici
Plgi superficiale fr hemoragie sau hemoragii nesemnificative
Contuzii a esuturilor moi, excoriaii, echimoze
Traume minore

Grupa IV Muribunzi, codul color SUR


Traumatisme cranio-cerebrale

Contuzia sever a encefalului sau plag penetrant a craniului cu distrugere


imens a substanei cerebrale, nsoite de dereglri pronunate a funciilor organelor
vitale. Stare de com profund, reacia la excitaie dureroas lipsete; pupilele nu
reacioneaz la lumin, sunt dilatate, lipsesc reflexele corneene. Este dereglat
respiraia patologic (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul), puls nedeterminabil,
reflexele tendinoase i laringian lipsesc, atonie muscular sau convulsii.
Trauma nchis sau deschis, cu leziuni importante (dilacerri) a organelor
cutiei toracice, cordului i vaselor mari, volet costal complex, deformri pronunate
a cutiei toracice cu insuficien cardio-respiratorie avansat, moarte clinic.
Traum nchis sau deschis a abdomenului cu leziuni multiple ale organelor
interne, deseori cu distrugeri imense a peretelui abdominal i eventrarea organelor
lezate, hemoragii gradul III-IV, ocul hemoragic decompensat.
Compresiune ndelungat (peste 7-8 ore) a ambelor extremiti inferioare pe
toat lungimea. Fracturi multiple deschise ale oaselor tubulare lungi nsoite de oc
traumatic grav. Leziuni ale poriunii cervicale a coloanei vertebrale cu sindromul
de dereglare complet a conductibilitii mduvei spinrii, care se afl n stare
grav de oc.
Traum grav nchis sau fracturi multiple instabile a oaselor bazinului cu
leziuni grave ale organelor abdominale. Deformarea vizual a bazinului.
Hemoragie masiv intern sau extern, oc grav.

B. Combustii
Grupa I - Urgen absolut, codul color ROU
arsuri complicate cu leziuni ale cilor respiratorii;
leziunile termice inhalatorii
Grupa II - Urgen absolut, codul color GALBEN
arsuri de gradul II pe mai mult de 30% din suprafaa cutanat;
arsuri de gradul III pe 10% din suprafaa cutanat;
arsuri de gradul III n locuri critice cum ar fi minile, picioarele, i faa, dar fr
complicaii respiratorii;
arsuri complicate de leziuni grave ale esuturilor moi sau cu fracturi minore;
Grupa III - Urgen minor, codul color VERDE
arsuri minore;

arsuri de gradul II de pn la 15% din suprafaa cutanat;


arsuri de gradul III pe cca. 2% din suprafaa cutanat;
arsuri de gradul I acoperind mai puin de 20% din suprafaa cutanat cu excepia
minii, picioarelor i a feei
Grupa IV Muribunzi, codul color SUR
arsuri de gradul II i III acoperind mai mult de 40% din suprafaa corporal
considerate ca iremediabil mortale;
arsuri de gradul II i III acoperind mai mult de 40% din suprafaa corporal nsoite
de leziuni majore

Anexa nr.2
la Ghidul naional privind triajul medical
n incidente soldate cu victime multiple
i dezastre

Algoritmul de Triaj Rapid n Volum Minim (TRAMIN)


Algoritmul de triaj rapid n volum minim (Algoritmul TRAMIN - Triaj
Rapid n Volum Minim) se aplic n cazurile ce impun reducerea la maximum (nu
mai mult de 1-2 minute) a timpului care poate fi acordat pentru trierea unei victime
(numrul de victime depete substanial capacitile personalului medical,
necesitatea de a prsi urgent zona aflrii n urma apariiei unui pericol iminent,
etc.). Esena Algoritmul TRAMIN const n categorisirea rapid a victimelor
dezastrului utiliznd procedee simple de estimare a strii acestora bazate pe 4
criterii: capacitatea de a se deplasa de sine stttor, starea con tien ii,
respiraiei i circulaiei.
Aprecierea grupei de triaj are loc prin realizarea a mai multor pai
consecutivi (Fig.nr.2):
Pasul 1. Capacitatea de a se deplasa de sine stttor sau ajutorat minim
Determinarea capacitii de a se deplasa de sine stttor ne permite s
separm victimele uor afectate de acele victime, care necesit o atenie imediat
i/sau sporit. Victimele care sunt n stare s se deplaseze de sine stttor sau
ajutorai minim i cu perceperea adecvat a indicaiilor sunt automat categorisii n
grupa III de triaj Urgene minore, codul color Verde.
n acest scop, personalul medical se adreseaz verbal ctre toi lezaii ce au
contractat traumatisme sau afeciuni minore i sunt n stare s se deplaseze de sine
stttor sau ajutorai minim s prseasc locul impactului i le indic direcia
punctului de concentrare a lezailor. n cazul cnd algoritmul TRAMIN se aplic n
punctul de concentrare a lezailor, lezaii care sunt n stare s se deplaseze de sine
stttor sau ajutorai minim sunt concentrai pe terenul pentru victime cu leziuni
uoare, unde se afl n ateptarea evacurii.
Pasul 2. Nivelul contienii
Pasul acesta const n faptul c la victimele care nu sunt n stare s se
deplaseze de sine stttor se apreciaz nivelul contienii.

n acest scop recurgem la lovirea uoar pe umrul victimei i adresnd o


ntrebare simpl, de exemplu cum v simii?. Dac este vreo reacie sau rspuns,
rugm victima s ndeplineasc nite comenzi simple (de exemplu: Deschidei
ochii, nchidei ochii, Strngei-mi mna). n cazul ndeplinirii acestor
comenzi lezatul se categorisete grupa II de triaj Urgen relativ, cod color
Galben.
n cazul lipsei cunotinei sau dac victima nu nelege i nu ndeplinete
comenzile simple se trece la pasul urmtor - verificarea prezenei sau lipsei
respiraiei.
Pasul 3. Starea respiraiei
Starea respiraiei se verific prin apropierea feei proprii ctre faa victimei.
Aprecierea se va face n baza ascultrii, simirii micrii aerului i privirii ctre
cutia toracic a lezatului.
Dac victima nu respir se trece la verificarea permeabilitii cilor
respiratorii, iar n caz de necesitate eliberarea acestora.
n cazul cnd se apreciaz prezena respiraiei, se determin rata per minut a
micrilor respiratorii. Dac rata micrilor respiratorii este mai mic de 10/min
sau mai mare de 30/min victima se categorisete n grupa I de triaj Urgen
absolut, cod color Rou.
n cazul cnd rata per minut este ntre 10 i 30 micri respiratorii se trece la
pasul urmtor - starea circulaiei sangvine.
Pasul 5. Permeabilitatea cilor respiratorii
Dup cum a fost menionat n descrierea pasului 3, dac victima nu respir se
trece la verificarea permeabilitii cilor respiratorii, iar n caz de necesitate la
eliberarea i deschiderea cilor respiratorii superioare (eliberarea cavitii bucale
mase vomitate sau corpuri strine, hiperextensia capului i subluxarea mandibulei).
Dac, dup efectuarea procedeelor respective respiraia se restabilete,
victima se categorisete n grupa I de triaj Urgen absolut, cod color Rou.
Dac, n pofida msurilor ntreprinse respiraia nu se restabilete victima se
categorisete n grupa V de triaj Decedat, cod color Negru.
Pasul 4. Circulaia sangvin

Starea circulaiei sangvine se verific prin aprecierea prezenei sau lipsei


pulsului radial. Dac pulsul pe a. radial este prezent victima se categorisete n
grupa II de triaj Urgen relativ, cod color Galben.
n cazul cnd pulsul pe a. radial lipsete se verific prezena sau lipsa
pulsului pe a. carotid;
n cazul cnd pulsul pe a. carotid se determin victima se categorisete n
grupa I de triaj Urgen absolut, cod color Rou.
Dac pulsului pe a. carotid nu se determin victima se categorisete n grupa
IV de triaj Muribund, cod color Sur.

Capabil de a se deplasa

DA

Contient

DA

VERDE

NU

NU

NU ndeplinete
comenzi simple

ndeplinete
comenzi simple

GALBEN
DA

Rata / min
> 10 i 30 <

Controlul pulsului
radial

NU
Controlul respiraiei

DA

ROU
DA
Rata / min
< 10 sau > 30

NU

Controlul pulsului
a. carotid

NU

Deschide cile respiratorii

DA

SUR
ROU

NU
NEGRU
Fig. nr.2 Algoritmul de triaj medical rapid n volum minim (Algoritmul TRAMIN)

Anexa nr.3
la Ghidul naional privind triajul medical
n incidente soldate cu victime multiple
i dezastre
Declaraia
privind Etica Medical n Dezastre
(adoptat de ctre a 46-ea Adunare General a Asociaiei Medicale Mondiale la 1
septembrie 1994 n Stockholm (Suedia) i revizuit de ctre a 58-a Adunare
General a Asociaiei Medicale Mondiale la 14 octombrie 2006 n Pilanesberg
(Africa de Sud).
1. Definiia dezastrului pentru scopul acestui document se axeaz n special
pe aspectele medicale.
Un dezastru reprezint apariia brusc a unui eveniment calamitat, de obicei
violent, care rezult n distrugeri materiale substaniale, deplasri considerabile de
populaie, un numr mare de victime i/sau perturbri sociale semnificative.
Aceast definiie exclude situaiile generate de conflicte i rzboaie, fie interne sau
internaionale, care duc la apariia altor probleme pe lng cele examinate n acest
document. Din punct de vedere medical, situaiile de dezastru sunt caracterizate
printr-un dezechilibru acut i neprevzut, care se menine o anumit perioad de
timp, ntre capacitile i resursele medicale i nevoile persoanelor supravieuite a
cror sntate este n pericol.
2. Dezastrele, indiferent de cauza, ntrunesc cteva caracteristici comune:
a. apariia brusc i neateptat, care cere aciuni prompte;
b. distrugeri materiale sau naturale, care fac accesul la victime dificil
i/sau periculos;
c. efecte adverse asupra sntii din cauza polurii, a riscurilor de
epidemii, a factorilor emoionali i psihologici;
d. un context de insecuritate, care necesit msuri poliieneti sau
militare pentru meninerea ordinei;
e. acoperire n mas media.
Dezastrele cer rspunsuri multilaterale, implicnd multiple i diferite tipuri
de ajutor, de la transport i aprovizionare cu alimente pn la serviciile medicale.
Medicii, de obicei, sunt parte a operaiunilor coordonate, care implic ali
respondeni, cum ar fi personalul forelor de ordine. Aceste operaiuni necesit o
autoritate efectiv i centralizat care s coordoneze eforturile publice i private.
Salvatorii i medicii se confrunt cu o situaie excepional n care etica lor
profesional de toate zilele trebuie s fie adus la situaia de a asigura c
tratamentul victimelor dezastrului se conformeaz principiilor etice de baz i nu

este influenat de alte motivaii. Regulile etice definite i nsuite anterior trebuie
s completeze etica individual a medicilor.
Resursele medicale inadecvate i/sau distruse i numrul mare de persoane
rnite ntr-un timp scurt prezint provocri etice specifice.
Din aceste considerente, Asociaia Medical Mondial recomand
urmtoarele principii i procedee etice cu privire la rolul medicului n situaii de
dezastru.
3.TRIAJUL
1. Triajul este o aciune medical de prioritizare a tratamentului i de
management bazat pe un diagnostic rapid i prognoza pentru fiecare
pacient. Triajul trebuie s fie efectuat n mod sistematic, lund n
considerare necesitile medicale, capacitile de intervenie medical
i resursele disponibile. Aciunile vitale de reanimare pot fi executate
n acelai timp cu triajul. Triajul poate constitui o problem de etic
din cauza resurselor limitate de tratament imediat disponibile n raport
cu numrul mare de persoane rnite, care se afl n diferite stri de
sntate.
2. n mod ideal, triajul trebuie ncredinat medicilor sau echipelor
medicale experimentate, autorizate i asistate de un personal
competent.
3. Medicul trebuie s divizeze pacienii n categorii i ulterior s-i trateze
n urmtoarea ordine, fiind subiect al ghidurilor naionale:
a. pacienii, care pot fi salvai, dar a cror via este n pericol
imediat, necesitnd tratament imediat sau prioritar n decursul
urmtoarelor ctorva ore;
b. pacienii, ale cror viei nu sunt n pericol imediat i care necesit
tratament medical urgent dar nu imediat, vor fi tratai urmtorii;
c. persoanele rnite care necesit doar tratament minor i pot fi
tratate mai trziu sau de ctre lucrtorii de salvare;
d. persoanele traumatizate psihologic care nu au nevoie de tratament
al leziunilor corporale, dar ar putea avea nevoie de asisten sau
calmare n cazul dereglrilor acute;
e. pacienii a cror stare depete resursele terapeutice disponibile,
care sufer de leziuni extrem de severe, cum ar fi iradieri sau
arsuri de un asemenea grad i msur, nct ei nu pot fi salvai n
circumstanele specifice de timp i loc, sau cazurile chirurgicale
complexe ce necesit o operaie deosebit de delicat, care ar lua
prea mult timp, oblignd astfel medicul s fac o alegere ntre
aceti pacieni i ali. Astfel de pacieni pot fi clasificai ca peste
limita asistenei medicale de urgen;
f. Din moment ce cazurile pot evolua i, astfel, duce la schimbarea
categoriei, este esenial ca starea s fie reevaluat n mod regulat
de ctre responsabilii pentru efectuarea triajului.

4. n privina tratamentului peste limitele asistenei medicale de urgen


se aplic urmtoarele afirmaii:
a. Este etic pentru un medic s nu continue cu orice pre tratarea
persoanelor peste limitele asistenei medicale de urgen, irosind
astfel resursele necesare pentru altcineva. Decizia de nu a trata o
persoan lezat innd cont de prioritile dictate de situaia de
dezastru nu poate fi considerat drept un eec n asistena unei
persoane aflate in pericol de moarte. Ea este justificat atunci cnd
se urmrete intenia de a salva un numr maxim de persoane. Cu
toate acestea, medicul trebuie s manifeste fa de astfel de
pacieni compasiune i respect pentru demnitatea lor, separndu-i
spre exemplu de alii i administrndu-le preparate antalgice i
sedative adecvate.
b. Medicul trebuie s acioneze n funcie de nevoile pacienilor i
resursele disponibile. El/ea trebuie s ncerce s stabileasc o aa
ordine de prioriti n tratament care va salva cel mai mare numr
de viei omeneti i va reduce morbiditatea la un nivel minim.
4. RELAIILE CU VICTIMELE
n selectarea pacienilor care pot fi salvai, medicul trebuie s ia n
considerare doar starea lor medical i trebuie s exclud orice alte consideraii
bazate pe criterii non-medicale.
Victimele dezastrului merit acelai respect ca i ali pacieni i cel mai
adecvat tratament disponibil trebuie administrat cu acordul pacientului. Totodat,
trebuie de recunoscut c ntr-un rspuns la dezastru poate s nu existe suficient
timp pentru ca consimmntul n cunotin de cauz s fie realistic posibil.
5. URMRILE DEZASTRULUI
1. n perioada post-dezastru nevoile victimelor trebuie luate n
considerare. Muli din ei poate i-au pierdut membrii familiei i pot
suferi de stres psihologic. Demnitatea victimelor i a familiilor lor
trebuie respectate.
2. Medicul trebuie s respecte obiceiurile, riturile i religia pacienilor i
s acioneze cu deplin imparialitate.
3. Dac este posibil, dificultile ntlnite i identificrile pacienilor
trebui s fie raportate pentru supraveghere medical ulterioar.
6. MEDIA I ALTE PRI TERE
Medicul are o datorie fa de fiecare pacient de a fi discret i de a asigura
confidenialitatea atunci cnd are de a face cu terele pri, s manifeste pruden
i obiectivitate i s acioneze cu demnitate i cu respect fa de atmosfera
emoional i politic n jurul situaiei de dezastru. Acest lucru implic faptul c
medicii sunt mputernicii s restricioneze intrarea reporterilor n sedile

medicale. Relaiile cu media trebuie s fie ntotdeauna gestionate de personal


instruit n mod corespunztor.
7.OBLIGAIUNILE PERSONALULUI PARAMEDICAL
Principiile etice care se aplic pentru medici se aplic de asemenea i pentru
personalul paramedical aflat n subordinea medicilor.
8.INSTRUIREA
Asociaia Medical Mondial recomand recomand ca pregtirea n
medicina de dezastru s fie introdus n curicula universitar i n cursurile
postuniversitare de medicin.
9. RESPONSABILITATEA
Asociaia Medical Mondial cheam guvernele i companiile de asigurri
s acopere att rspunderea civil, ct i orice alte daune personale la care medicii
ar putea fi supui atunci cnd lucreaz n dezastre sau situaii de urgen.
Asociaia Medical Mondial solicit guvernelor:
a. s accepte prezena medicilor strini i, n cazul n care calificarea lor
este demonstrat, participarea acestora, fr discriminare, n baza unor
factori cum ar fi afilierea (Crucea Roie, Semiluna Roie, CICR i alte
organizaii calificate), rasa sau religia.
b. s acorde prioritate prestrii serviciilor medicale fa de vizitele
demnitarilor.

BIBLIOGRAFIE
Jenkins JL, McCarthy ML, Sauer LM, Green GB, Stuart S, Thomas TL, Hsu
EB: Mass-casualty triage: Time for an evidence-based approach. Prehospital
Disast Med 2008;23(1):38.
Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH: Comparative analysis of multiplecasualty incident triage algorithms. Ann Emerg Med 2001;38(5):541548
Benson M, Koenig KL, Schultz CH: Disaster triage: START, then SAVE A new
method of dynamic triage for victims of a catastrophic earthquake. Prehospital
Disast Med 1996;11(2):117124.
E. Brooke Lerner, Richard B. Schwartz, Phillip L. Coule, , et al: Mass Casualty
Triage: An Evaluation of the Data and Development of a Proposed National
Guideline Disaster medicine and public health preparedness - 2(Supplement_1):
25-34 2008
., . - ( ). - .:
, 2001
. - - .: , 1998
., . -
( ,
). -, . -, 2003