Sunteți pe pagina 1din 7

Tema 14

1) Caracteistica generala a cocilor patogeni.Rolul lor in patologia


umana.
CARACTERISTICA GENERAL A GRUPULUI COCILOR PIOGENI
Familia Staphylococcaceae
Genuri: Staphylococcus ,Gemella ,Macrococcus ,Salinicoccus
Familia Streptococcaceae
Genuri: Streptococcus ,Lactococcus
Familia Neisseriaceae
Genul: Neisseria
Caracter comun capacitatea de a condiiona procese supurative-distructive.
Morfologic reprezint coci (sferici, lanceolai, riniformi), imobili, nesporogeni, unele
specii formeaz capsule
Rolul n patologia uman
- Infecii nespecifice
- Infecii specifice (gonoreea, scarlatina, etc
2) Stafilococii.Clasificare.Caractere morfofunctionale.difirentierea
stafilococilor patogeni si saprofiti
FAMILIA STAPHYLOCOCCACEAE
GENUL STAPHYLOCOCCUS
Se disting 2 grupuri (varieti):
1. Stafilococi coagulazo-pozitivi - SCP foarte viruleni (S.aureus, S.intermedius)
2. Stafilococi coagulazo-negativi 20-70% din populaie sunt purttori: S.aureus cavitatea nazal, intestin S.epidermidis tegument S.saprophyticus mucoasa
uro-genital, tegument
Caractere morfo-tinctoriale: coci gram+, n frotiu se aranjeaz n grmezi
neregulate (greac: staphylos-ciorchine, kokkos grunte), n perechi sau izolat.
Imobili, nesporogeni, necapsulai (uneori microcapsule)
Caractere de cultur: facultativ anaerobi, nepretenioi la cultivare, cresc pe
medii uzuale, pH-7,07,5. Cultura apare peste 24h de incubare la 37C

3) Sursa si mecanismul de transmitere , formele clinice ale infectiilor


stafilococice

Sursa de infecie: omul bolnav sau purttori sntoi de germeni. Rareori


bovinele bolnave de mastit.
Mecanismele i cile de transmitere: - Contact direct sau diseminare
manuportat - Contact indirect (alimente, praf, mbrcminte, etc) Factori
favorizani: diabet, tratament imunosupresiv, arsuri, plgi, et
Formele clinice ale infeciilor cu S.aureus
Infecii supurative - infecii cutanate i subcutanate: foliculite, furuncule,
carbuncule, abcese, hidrosadenite, mastit, panariiu, infecie de plag (frecvent
de origine nosocomial)
Infecii ale mucoaselor: mastoidite, sinusite, otite, angine...
Infecii ale seroaselor: artrite, pleurezie, peritonit, meningit...
- Infecii osoase: osteomielit, spondilodiscit, infecie de protez
- Infecii viscerale: abces pulmonar, cerebral, flegmon perirenal, pielonefrite, etc

4) Diagnosticul de laborator al infectiilor stafilococice

Materiale de examinat n funcie de forma clinic (puroi, urin, snge, LCR, etc)
1. Diagnostic direct - Examen microscopic (Gram, RIF)
Examen bacteriologic. La interpretare se ine cont de datele clinice. n caz de
infecii nosocomiale sau otrvire alimentar se identific markerii
epidemiologici (lizotip, serotip, antibiotip). Determinarea antibiogramei este
obligatorie (tulpini multirezistente). (Diferenierea speciilor de stafilococi n
Ghid) - Identificarea acizilor nucleici prin tehnici de biologie molecular - n
cazuri particulare se caut prezena toxinelor (reacia de latex-aglutinare,
ELISA, tehnici de biologie molecular)
2. Diagnostic indirect (serologic) Se examineaz seruri sanguine pentru
depistarea anticorpilor anti-stafilolizine-alfa (titru> 2 UI/ml) n caz de infecii
profunde sau cronice, sau anti-acizi teichoici (titru> 1:16) n caz de
endocardite sau focare inaccesibile
5)Streptococii.Caractere mrfobiologice.difirentierea Streptococus
pyogenes de saprofiti
FAMILIA STREPTOCOCCACEAE
Genul Streptococcus (fragili i exigeni la cultivare)
Genul Lactococcus (anterior streptococi din grupul N)
Reunete specii facultativ anaerobe / anaerobe-aerotolerante caracterizate prin
morfologie tipic (coci gram+ n lanuri, imobili, nesporogeni, capsulai),
metabolism fermentativ i lipsa catalaze

Diferenierea streptococilor patogeni de cei saprofii se efectueaz de asemenea


n baza criteriilor Sherman:
1. Creterea in BP la 10 i 45 C
2. Creterea n bulion cu 6,5% NaCl
3. Creterea n mediu cu pH 9,6
4. Hidroliza esculinei pe mediu cu 40% bil
5. Liza culturii n bulion biliat
6. Sensibilitatea la bacitracin i optochin
7. Hidroliza hipuratului de sodium
Streptococcus pyogenes (gr. A) Bacterie strict uman, posibil portaj oro- i
nasofaringean (20%). Caractere morfologice: lanuri scurte sau perechi de coci
sferici gram+, imobili, capsulai, nesporogeni.
6)Streptococcus pneumonia.caractere morfobiologive.Diferentierea de
S.Pyogenes
Streptococcus pneumonia
- Caractere morfo-tinctoriale: diplococi ovoizi sau lanceolai, gram+, imobili,
nesporogeni, capsulai. - Caractere de cultur: cultiv pe medii elective (gelozsnge, geloz-ser, bulion-ser), pH optimal 7,8. - Pe geloz-snge, peste 18-24
ore de incubare la 35-37 C n atmosfer cu 5-10% CO2 , formeaz colonii S mici
(0,5-1,5mm), opace, bombate, cu o zon de hemoliz alfa (verzuie). Din cauza
autolizei pneumococilor centrul coloniilor se deprim. Tulpinile necapsulate
formeaz colonii R.
S.pneumoniae se difereniaz de ali streptococi prin:
- Sensibilitatea la optochin
- Liza culturii de pneumococi n prezena srurilor biliare (activarea autolizinelor)
testul de solubilitate n bil
- Patogenitatea pneumococilor pentru oarece
- Prezena capsulei
- Hidroliza inulinei
7) Sursa si caile de transmitere a infectiilor streptococice.Bolile
cauzate de streptococci.rolul Stroptococilor in etiologia scarlatinei si
reumatismului
Epidemiologia infeciilor cu pneumococi
Sursa de infecie purttorii sntoi (nasofaringe) sau bolnavii

Calea de transmitere aerogen


Infeciile cauzate de S.pneumoniae
1. Infecii respiratorii: pneumonia franc lobar acut, broncho-pneumonii,
bronite, otite, sinusite, mastoidite.
2. Meningite (n special la copii)
3. Bacteriemii cu artrite, peritonit, pericardit, endocardit
Scarlatina (angin streptococic nsoit de erupie cutanat i descuamare n
convalescen, enantem, febr, adenopatie) provocata de streptococii din grupul
A
8)diagnosticul de laborator al infectiilor streptococice specific si
nespecifice
Diagnosticul de laborator al infeciilor streptococice
Prelevate n funcie de forma clinic (tampon faringean sau cutanat, puncie a
esutului sub-cutanat, LCR, puroi, snge, etc
Metodele de diagnostic
1. Diagnosticul direct
- Examenul microscopic (frotiu Gram orientativ, RIF)
Examenul bacteriologic (de baz) - Detectarea serologic a Ag specifice (Ag
capsulare pot fi identificate n reacii de latexaglutinare, reactia de umflare a
capsulei cu Ac specifici). - Identificarea ADN prin tehnici de biologie molecular
2. Diagnosticul indirect (util n infecii poststreptococice)
- Evidenierea Ac ASLO n cazul RAA (titru diagnostic > 200 UA/ml)
- Ac antistreptodornaz B (titru diagnostic > 240 UA/ml) + ASLO n cazul GNA
- Dozarea Ac anti-hialuronidaz (titru diagnostic > 350 UA/ml) i
antistreptokinaz (titru diagnostic > 160 UA/ml)
9)Genul Neisseria.clasificare.Caractere morfobiologice ale
meningococilor si gonococilor.Sursa de infectie.mecanismul de
transmisie.Bolile cauzate de neiserii
Familia Neisseriaceae
Genurile - Neisseria, Kingella, Chromobacterium, Aquaspirillum
Genul Neisseria include dou specii patogene umane importante N. gonorrhoeae
i N.meningitidis (neisserii pretenioase).
Specii comensale, gzduite pe mucoasele tractului respirator i digestiv,
conjunctiv, vagin, uretra distal (neisserii nepretenioase): Neisseria flava;

Neisseria flavescens; Neisseria subflava; Neisseria perflava; Neisseria lactamica;


Neisseria mucosa.
Caractere generale ale genului Neisseria
Meningococii:
- Coci gramnegativi, asociai n diplococi, uneori tetrade, imobili - Bacterii
carboxifile, cu metabolism respirator - Catalazo- i oxidazo-pozitive - Sunt
gzduite pe mucoasele omului i animalelor - Speciile patogene sunt exigente la
cultivare
Mecanismul de transmitere
Sursa de infecie bolnavii cu meningit sau rinofaringit meningococic sau
purttorii de germeni Transmiterea aerogen, prin picturi Pflugge, prin obiecte
contaminate (jucrii) - exceptiona
Boli provocate:
1. Rinofaringita (forma clinic cea mai frecvent, deseori asimptomatic)
2. Septicemia (meningococcemia)
3.Meningita cerebrospinal epidemic
Gonococii
Caractere morfobiologice
Neisseria gonorrhoeae este un coc gramnegativ, observat n perechi cu
suprafeele concave alturate. In prelevate patologice (puroi, exsudate) se
localizeaz frecvent intracelular n leucocite polimorfonucleare (neutrofile).
Imobil, posed capsul i fimbrii
Mecanismul de transmitere
Transmiterea la maturi exclusiv prin contact sexual;
- la nou-nscut la trecerea prin canalul de natere al mamei bolnave
Boli provocate:Gonoreea
10)Diagnosticul microbiologic al infectiilor cauzate de neiserii
Diagnosticul direct
Examenul LCR este primordial pentru diagnosticul meningitei. Prelevat n condiii
aseptice prin puncie lombar, n volum de 4-6 ml n 2 eprubete de centrifug.
LCR este tulbure, conine mii sau zeci de mii de elemente celulare, cu
predominana de 95-100% a neutrofilelor. Aceast reacie celular este insoit
de hipoglicorahie, de hiperalbuminorahie i pH acid prin acumularea de acid
piruvic i lactic. I. Examenul microscopic al sedimentului LCR a) Frotiuri colorate
cu albastru de metilen sau Gram.
II. Examenul bacteriologic

Sedimentul din LCR se nsemneaz pe medii de cultur mbogite, cum sunt


geloza-snge, geloza-ciocolat, mediul Mueller-Hinton prenclzite la 37 C.
Exsudatul nazofaringean se nsemneaz imediat dup recoltare pe medii cu
adaos de antibiotice (lincomicin, vancomicin, ristomicin) pentru inhibarea
altor specii microbiene existente n exsudat.
Sngele pentru hemocultur se nsemneaz direct pe medii de cultur lichide
(bulion glucozat 2% respectnd proporia de 5 % snge). Examinrile se fac
zilnic timp de 5- 7 zile prin subculture
Diagnosticul indirect
Diagnosticul serologic. Pot fi titrai Ac antimeningococici utiliznd RA sau RHAI.
Are valoare diagnostic redus
11) profilaxia si tratamentul specific al infectiilor provocate de cocii
patogeni
Stafilococi
Tratamentul specific al infeciilor stafilococice: autovaccinuri, vaccinuri
inactivate, seruri imune, gamma-globulin antistafilococic (n infecii
cronice).Antibiotice: conform antibiogramei!!! Peniciline semi-sintetice rezistente
la penicilinaze
Profilaxia specific: plasm antistafilococic, Ig anti-stafilococic, ser hiperimun,
anatoxin stafilococic
Streptocici
Tratamentul infeciilor streptococice S.pyogenes este sensibil la penicilina G i
macrolide. Tratamentul anginelor previne complicaiile poststreptococice.
S.pneumoniae este sensibil la peniciline i cefalosporine. Exist tulpini rezistente
la tetraciclin, eritromicin, macrolide.
Profilaxia
Vaccin contra S.pyogenes nu exist (variabilitatea proteinei M, Ag comune cu
esuturile umane). Femeile purttoare de S.agalactiae sunt imunizate cu vaccin
din polizaharide capsulare. Exist un vaccin anti-pneumococic, constituit din
antigene capsulare mai frecvent ntlnite n regiune
Neisserii
Tratamentul trebuie instituit extrem de urgent, imediat dup internare i
efectuarea punciei lombare. Tratamentul etiotrop const n administrarea de
antibiotice timp de 7-10 zile: penicilin G, ampicilin, cloramfenicol,
cefalosporine.
Profilaxia specific: imunizare activ cu vaccin polizaharidic antimeningococic
monovalent sau polivalent (A, C, Y, W), care se poate administra intradermic sau
subcutanat, dup vrsta de 3 luni (pentru grupul A), oferind protecie de 95100% pentru o durat de 2-3 ani; polizaharidul capsular de grup B este un

homopolimer al acidului sialic i nu este imunogen pentru oameni. Contacii vor


fi supravegheai clinic timp de 10 zile. Chimioprofilaxia (rifampicin,
ciprofloxacin, ceftriaxon) se aplic n familii sau n colectiviti de precolari
Purttorii, depistai n focar, vor fi tratai