Instituto Tecnolgico de Nuevo Len

SOLICITUD DE INSCRIPCION

ENE-JUN/2015
DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE
APELLIDOS

NOMBRE(S)

GONZALEZ FLORES

No.CONTROL

JOSE LEONEL

LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA NACIMIENTO

NUEVO LON

1993/04/24

DOM. ACTUAL (CALLE Y No.)

12480689
SEXO

COLONIA

HUIZACHE 683

C.P.

ARBOLEDAS SAN ROQUE

ENTIDAD FEDERATIVA

TELFONO

NUEVO LON

8182716104

EDO.CIVIL

MASCULINO

SOLTERO(A)
CIUDAD

65280

JUAREZ

CURP

CORREO ELECTRNICO

GOFL930425HNLNLN15

leoogzz@gmail.com

DATOS ESCOLARES
CARRERA

SEMESTRE

BECADO POR

MATERIA(S) EN EX.ESP.

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE

DOM. ACTUAL (CALLE Y No.)

COLONIA

CIUDAD

ENT. FED.

AURELIO GONZALEZ ALCOCER

NOMBRE DE LA MADRE

TELFONO

NUEVO LON
DOM. ACTUAL (CALLE Y No.)

COLONIA

CIUDAD

ENT. FED.

LEONILA FLORES DE LEON

TELFONO

NUEVO LON

DATOS DEL TRABAJO DEL ALUMNO

NOMBRE DE LA EMPRESA

DOM. ACTUAL (CALLE Y No.)

PUESTO QUE OCUPA

COLINIA

ANTIGEDAD

CIUDAD

ENT. FED.

TELFONO

JEFE INMEDIATO SUPERIOR

TURNO

SOLO PARA ALUMNOS DE NUEVO INGRESO, CAMBIO DE INSTITUTO TECNOLGICO, EQUIV. DE EST.
ESCUELA DE PROCEDENCIA

TIPO DE ESCUELA

AUTORIZACIN DE INSCRIPCIN

SELLO

FIRMA DEL SOLICITANTE

Guadalupe, N. L., a 16 de Enero del 2015

DOCUMENTOS:
(
(
(
(
(

) ACTA DE NACIMIENTO
) CERTIFICADO DE SECUNDARIA
) CERTIFICADO DE BACHILLERATO
) TTULO PROFESIONAL
) CDULA PROFESIONAL

(
(
(

) CONSTANCIA DE BACHILLERATO
) LEGALIZACION DE CERT. DE BACH.
) EQUIVALENCIA DE ESTUDIOS

(
(
(

) FOTOS
) COPIA CURP
) CERTIFICADO MDICO

FECHA DE ENTREGA DE DOCTOS. FALTANTES:______________________________