Sistemul de sntate din Romnia comparativ cu cel din Danemarca

Sistemele de finanare a sntii din statele membre UE sunt n permanen supuse

modificrilor, aceste state fiind ntr-o continu evoluie i schimbare i, n acelai timp i profilul
bolilor i resursele necesare vindecrii i/sau ameliorrii acestora. Dei aceste sisteme de finanare
difer de la o ar la alta, comun acestora, este nevoia unui mecanism robust de finanare a sntii, de
o for de munc bine pregtit i pltit n mod adecvat, de informaii fiabile pe care s se bazeze
deciziile i politicile, precum i de logistica i tehnologia necesar pentru a livra medicamente i
servicii de calitate. n acest sens, creterea eficienei este cercetat cu atenie, putnd fi considerat ca
un venit care poate reprezenta o surs de finanare pentru serviciile de sntate .
n Romnia sistemul de sntate este finanat din resurse financiare publice i private,
preponderena majoritar fiind a celor publice, din acestea un procent de 85% fiind administrat de
Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate (FNUASS) .
Astfel, finanarea asistenei medicale este asigurat n principal din bugetul FNUASS,
completat cu sume de la bugetul de stat i din bugetul asigurrilor sociale de stat, precum i din
veniturile proprii ale populaiei. n cazul celor private, majoritatea resurselor financiare provin din pli
directe, respectiv copli sau tarife pentru servicii. mbolnvirile datorate unui accident de munc sau
unei boli profesionale sunt acoperite prin bugetul asigurrilor sociale de stat din Fondul de risc pentru
accidente de munc i boli profesionale, gestionat de Casa Naional de Pensii i Alte Drepturi de
Asigurri Sociale. Pe lng asigurrile sociale de sntate, sistemul public de sntate beneficiaz de
venituri din accizele pe tutun i buturi alcoolice (taxa pe viciu) i din impozitul pe veniturile
realizate de productorii, importatorii i deintorii autorizaiilor de comercializare din vnzarea
medicamentelor a cror contravaloare este suportat, integral sau parial, de FNUASS (cunoscut ca
taxa clawback). n afara veniturilor cu destinaie special, sistemul de sntate mai este finanat i
din subvenii de la bugetul de stat, adic din impozitarea general.
n prezent, n Romnia de la bugetul de stat se finaneaz numai anumite servicii, respectiv
aciunile de prevenie, avnd n vedere cauzele care determin nevoia de servicii medicale sau
prevenirea acestora, respectiv boala obinuit, boala profesional sau accidentul de munc, unele
servicii de urgen sau o component a acestora, avnd n vedere faptul c acestea reprezint un drept
al ceteanului i o datorie a statului.
n prezent, n Romnia, asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare
a ocrotirii sntii populaiei care asigur accesul la un pachet de servicii de baz pentru asigurai,
fiind obligatorii pentru toi cetenii romni cu domiciliul n ar, precum i pentru cetenii strini i

apatrizii care au solicitat i obinut prelungirea dreptului de edere temporar sau au domiciliul n
Romnia i fac dovada contribuiei la fond.
Spre deosebire de Romnia, n Danemarca sectorul public reprezint principala surs de
finanare a sistemului de sntate, 83% dintre cheltuielile cu sntatea fiind finanate de ctre stat.
Sistemul danez de sntate se bazeaz pe principiul accesului liber i egal la ngrijiri medicale pentru
toi cetenii danezi. Imigranii fr acte sau vizitatorii nu sunt asigurai, dar printr-o ini iativ
voluntar i finanat privat de ctre medicii danezi acestora li se ofer acces la asisten medical.
n 2013, cheltuielile publice au reprezentat 84% din totalul investiiilor n sntate, iar
cheltuielile private au fost 16% din total. Cheltuielile private de sntate reprezint acele servicii pltite
din buzunar pentru medicamente sau servicii de stomatologie. Pentru a finana cea mai mare parte a
cheltuielilor locale i regionale, statul impune o contribuie de 8% pe venitul taxabil.
n fiecare an se poart negocieri ntre Guvern i reprezentanii regiunilor i ai municipalitilor
n cadrul crora se stabilete cadrul economic pentru sectorul de sntate, inclusiv nivelul taxelor i al
cheltuielilor i resursele alocate. La nivelul fiecrei regiuni, exist trei moduri de finan are: un grant
masiv din partea statului (75%), o subvenie acordat activit ilor de nivel na ional (5%) i o
contribuie local (15%). Grantul oferit de stat reflect dimensiunile cheltuielilor necesare, cum ar fi
structura demografic i social a fiecrei regiuni. Scopul subveniei acordate activitilor de nivel
naional este de a ncuraja autoritile locale s stimuleze activitatea la nivel de spitale, n timp ce
scopul contribuiilor locale este de a ncuraja municipalitile s iniieze msuri eficiente de prevenie.
La nivel regional i municipal se folosesc diverse instrumente de management pentru a controla
cheltuielile, n special contracte i nelegeri ntre spitale i autoritile locale i monitorizarea
permanent a cheltuielilor. Aproximativ 36% din populaie utilizeaz o asigurare privat de sntate,
opional, care ofer acces la ngrijire n spitale private din Danemarca i din strintate. Asigurarea
privat de sntate este cumprat n cea mai mare parte de ctre companii, care o ofer angaja ilor ca
pe un beneficiu salarial.
Sistemul de sntate public danez include toate serviciile primare, de specialitate i de
spitalizare. Serviciilor de prevenire, serviciile de sntate mintal i de ngrijire pe termen lung sunt, de
asemenea, complet acoperite, precum i serviciile stomatologice pentru copiii sub 18 ani. Se acord o
subvenionare pentru reetele prescrise n ambulatoriu, serviciile stomatologice pentru aduli,
fizioterapie i optometrie.
Sistemul spitalicesc din Danemarca se afl n prezent descentralizat la nivelul autorit ilor
locale ale celor cinci regiuni ale rii, aproape toate spitalele fiind de stat (95% din capacitatea
spitalelor se afl n sistem public).

Ministerul Sntii i al Preveniei, prin intermediul Consiliului Naional pentru Sntate,

contribuie la planificarea serviciilor de sntate prin intermediul directivelor i al regulamentelor legate
de tratamentele de baz i de cele specializate, i de funciunile din cadrul spitalului. Este reglementat,
de asemenea, modul n care diverse forme de tratament ar trebui organizate, inclusiv coordonarea
diferitelor nivele de tratament. Autoritile locale sunt obligate s fac nelegeri interregionale n ceea
ce privete departamentele pentru servicii ultra specializate, asigurndu-se totodat c pacienii ob in
acces egal la tratamentele necesare. Aceasta pentru c n cadrul unei singure regiuni nu se poate
acoperi, n fapt, ntreaga gam de tratamente exclusiv n spitalele locale.
Mai mult, cu aprobarea Consiliului Naional pentru Sntate, autoritile regionale pot trimite
pacieni la clinici din strintate mai avansate pe specializarea respectiv, cheltuielile fiind suportate de
stat. Autoritile regionale au, de asemenea, posibilitatea de a face nelegeri directe cu un spital din
strintate, dar n acest caz regiunea, i nu statul, acoper costurile.
Cetenii pot alege la ce spital vor fi tratai, ns cu anumite limite. De asemenea, ei pot opta
pentru a fi tratai n ar sau n strintate, n cazul n care timpul de ateptare pentru tratamentul n ar
depete o lun. Numrul pacienilor care doresc s se trateze n strintate este n cretere, n special
pentru tratamente chirurgicale ortopedice, intervenii chirurgicale oftalmologice sau pentru tratamente
ORL.
Pe lng spitale de stat i spitale private deinute de diverse asocia ii, exist i un numr mic de
spitale complet private, aflate n afara sistemului public de sntate. n prezent, acest sector este foarte
modest, reprezentnd 0,2% din numrul total de paturi.
Comparnd cele dou ri din punct de vedere al strii de sntate, putem men iona faptul c
populaia Romniei prezint unii dintre cei mai defavorabili indicatori din ntreaga zon european, nu
doar de la nivelul UE. Astfel, dei prezint o uoar mbuntire, sperana medie de via de 74,5 ani,
continu s fie printre cele mai sczute din regiune. Spre deosebire de Romnia, Danemarca se bucur
de creteri importante ale speranei de via (78 de ani pentru brbai, 80 pentru femei), datorit
mbuntirii condiiilor de via i a progreselor realizate n ngrijirea medical.
Nu doar comparaiile n ceea ce privete indicatorii strii de sntate sunt defavorabili, ci i cei
care se refer la accesul la servicii de sntate de baz la care Romnia prezint unii dintre cei mai
redui indicatori, la aspecte precum numrul de medici, farmaciti sau asisteni raportat la populaie, ca
i numrul de consultaii pe locuitori. Situaia devine tot mai ngrijortoare, innd cont de faptul c
ultima numrtoare oficial indic peste 20.000 de medici romni plecai n strintate n ultimii ase
ani, mai ales n Marea Britanie, Germania, Frana i Belgia. Exodul nu ar trebui s mire pe nimeni,
avnd n vedere c ultimele statistici din domeniul salariilor medicale n Europa indic cifre

ngrijortoare pentru Romnia. Potrivit ultimelor cercetri privind salariul minim i maxim al
medicilor din Uniunea European, Romnia se claseaz pe ultimul loc, cu un salariu minim pe lun de
373 euro i unul maxim de 874 euro. n schimb, Danemarca se poate mndri cu un salariu minim
pentru un cadru medical de 8.333 euro i unul maxim de 13.333 euro. Pe lng faptul c are cel mai
mic salariu n rndul cadrelor medicale, Romnia se confrunt, de asemenea i cu o sum infim
alocat cheltuielilor din sistemul medical. Ponderea cheltuielilor cu sistemul de sntate a fost de
11,8% din PIB n Danemarca, comparativ cu 6, 3% n Romnia, n anul 2013.
Lsnd la o parte resursele financiare, sistemele de sntate danez i romn prezint anumite
similitudini. Asemnrile cele mai importante provin din faptul c ambele sisteme au o mare
component social, precum i din aceea c predomin finanarea spitalelor pe baza bugetelor globale,
fondurile provenind din impozitele locale. Mai mult, n ambele sisteme este prevzut o cre tere a
tipului de rambursare bazat pe caz, ceea ce se va realiza pas cu pas, ntre timp men inndu-se dreptul
de proprietate al guvernului asupra spitalelor.
Sistemul de sntate danez este considerat a fi unul dintre cele mai eficiente din Uniunea
European, sondajele artnd c 90% dintre danezi sunt mulumii de sistemul medical care
funcioneaz n ar. n prezent, sistemul romnesc de sntate nu poate fi ncadrat n categoria A a
da!, ns sperm c lucrurile se vor mbunti din punct de vedere al a teptrilor popula iei, al
organizrii i finanrii.

Bibliografie
1. Raportul Comisiei Prezideniale pentru analiza i elaborarea politicilor din domeniul
sntii publice din Romnia,Bucureti, 2008;
2. International profiles of Health Care Systems, 2013
3. www.medicaacademica.ro;
4. www.capital.ro.