DEPARTAMENTUL III - TIIN E FUNC IONALE

Disciplina FIZIOPATOLOGIE
Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14
300173 Timi oara,
Tel/Fax: +40 256 493085

LP 7 FIZIOPATOLOGIE ANUL III MEDICIN GENERAL

Semestrul II 2014-2015

EXPLORAREA AFEC IUNILOR RENALE

Explorarea DISFUNC IEI TUBULARE. Examenul URINII
OBIECTIVE EDUCA IONALE

reducerea lent-progresiv a capacit ii de

concentrare i de dilu ie a urinii determin
eliminarea unor urini cu densitatea urinii
primare (izostenurie) i care nu se modific
indiferent de volumul diurezei (izostenurie
fix )

La sfr itul acestui capitol, studen ii trebuie s :

1. Solicite i s interpreteze testele care
eviden iaz disfunc ia tubular acut
i
cronic
2. Solicite i s interpreteze examenul sumar
de urin
3. Recunoasc
modific rile specifice ale
examenului de
urin
din nefropatia
glomerular
vs.
nefropatia
tubulointersti ial
4. Recunoasc
modific rile specifice ale
examenului de urin n infec ia tractului
urinar superior vs. infec ia tractului urinar
inferior
5. Solicite i s interpreteze testele care
evalueaz severitatea bolii cronice de
rinichi

a) Teste de evaluare a disfunc iei tubulare acute

1. Indicii urinari
Exploreaz sc derea capacit ii de concentrare n
NTA i cuprind:
Osmolaritatea urinar (UOsm, mOsmol/l)
determinat n urina/24 ore
Na+ urinar (UNa+, mmol/l) determinat ntro prob de urin spontan
Excre ia frac ionat a sodiului (Fractional
Excretion of sodium, FENa+) determinat
dup formula:

I. Teste care exploreaz DISFUNC IA

TUBULAR

FENa+ = [(Na+ urinar/Na+ plasmatic) x 100] /

(Cr.urinar /Cr.plasmatic )

Disfunc ia tubular reprezint sc derea capacit ii

de concentrare i de dilu ie a urinii, instalat acutrapid n necroza tubular acut (NTA) sau lentprogresiv n boala cronic de rinichi (BCR):
n NTA (disfunc ie tubular acut ):
retrodifuziunea urinii primare la nivelul TCP i
sc derea acut a RFG determin oligurie
reducerea acut a capacit ii de concentrare
i dilu ie determin eliminarea unor urini cu
densitatea urinii primare (izostenurie)
sc derea capacit ii de reabsorb ie tubular
determin cre terea excre iei frac ionate a
Na+
n BCR (disfunc ie tubular cronic ):
sc derea lent-progresiv
a RFG este
compensat prin hiperfiltrarea glomerular de
la nivelul nefronilor restan i care determin
poliurie

Valoare clinic : indicii urinari sunt utili pentru

diagnosticul diferen ial al oliguriei func ionale
din azotemia prerenal (prin hipoperfuzie renal
i cu func ie tubular normal ) i al oliguriei
organice din azotemia renal (prin NTA i cu
func ie tubular sc zut ) (Tab.1)
Tabel 1. Diagnosticul diferen ial al oliguriei.
Tip
UOsmol
UNa+
FENa+
azotemie
(mOsmol/l) (mmol/l)
(%)
Prerenal
500
20
1%
Renal
350
40
2%
2. Markeri timpurii ai NTA
NGAL
(neutrofil
gelatinaza
asociat
lipocalinei)
este o protein de legare a
gelatinazei, membr
a familiei lipocainelor,
identificat
ini ial n granulele neutrofilelor
1

volumul de ingerat, iar densitatea urinar

mne n jurul valorii de 1010

umane. NGAL are o expresie crescut la nivelul

celulelor epiteliale tubulare lezate (NGAL are rol
de conservare a func iilor tubulare prin inhibi ia
apoptozei i r spunsului proliferativ). Cre terea
nivelului seric i urinar al NGAL are urm toarele
semnifica ii:
biomarker de tip troponin-like care:
o deceleaz NTA ntr-un stadiu precoce (la
cteva ore de la debut), nainte de
cre terea creatininei serice (la 24-48 de
ore)
o face diferen a dintre azotemia renal
(nivel NGAL crescut)
i azotemia
prerenal (nivel NGAL normal)
o este utilizat actualmente pentru predic ia
timpurie a NTA dup bypass cardiopulmonar i transplant renal
factor de predic ie timpurie a evolu iei unei
nefropatii spre BCR, chiar i la pacien ii cu
creatinin
seric
normal
(se coreleaz
semnificativ cu RFG i proteinuria)

II. EXAMENUL URINII

Examenul urinii are 5 etape:
A. Examenul macroscopic
B. Examenul fizic
C. Examenul biochimic
D. Examenul microscopic
E. Examenul bacteriologic

A. Examenul MACROSCOPIC al urinii

1. Volum urinar (diureza)
Normal: 1.200 1.500 ml (limite extreme 6002.000 ml)
Modific rile de volum urinar:
Oliguria = diurez
500 ml/zi
Anuria = diurez
100 ml/zi
Cauze prerenale:
o hipovolemii (v rs turi, diaree, arsuri
severe, transpira ii intense, abuz de
diuretice)
o sechestrare de lichide n spa iul III
(pancreatite, peritonite, hipoalbuminemii)
o st rile de oc cu hipotensiune arterial
oc cardiogen, distributiv)
Cauza renale:
o NTA n faza de stare
o BCR n stadiul de insuficien renal
Cauze postrenale: hipertrofia de prostat ,
stricturi uretrale, etc.
Poliuria = diurez
2500 ml/zi
Cauze:
o NTA n faza de reluare a diurezei
o BCR n faza compensatorie
o prezen a n urin a substan elor osmotic
active n sindrom nefrotic (proteinurie), DZ
decompensat (glicozurie)
o diabet insipid
o administrare de diuretice
Nicturia = mic iuni nocturne
Cauze: afec iunile prostatei (adenom, carcinom)
Polakiuria = mic iuni frecvente cu volum urinar
redus.
Cauze: infec ii urinare joase i nalte

b) Teste de evaluare a disfunc iei tubulare

cronice
n evolu ia unei nefropatii spre BCR, ini ial este
afectat capacitatea de concentrare i apoi cea de
dilu ie.
A. Proba de CONCENTRARE a urinii
Principiu:
n condi iile n care pacientul este supus unei
restric ii hidrice de 500 ml lichide/zi, diureza
trebuie s scad la 300-700 ml/zi, iar
densitatea urinar determinat n probele de
urin recoltate la fiecare 4 ore (orele 16-2024-4-8) trebuie s dep easc 1025
dac
capacitatea de concentrare este
sc zut , diureza dep
te de 23 ori
aportul lichidian, iar densitatea r mne sub
1025
A. Proba de DILU IE a urinii
Principiu:
n condi iile administr rii a jeun, dup golirea
complet a vezicii urinare, a 1500 ml lichide
n decurs de 30 de min, volumul urinii
recoltate la interval de 30 min, timp de 4 ore,
trebuie
dep easc volumul de lichid
ingerat (n primele 2 ore trebuie s se elimine
50% din volumului ingerat), iar densitatea
urinar trebuie s scad pn la 1005
dac capacitatea de dilu ie este sc zut ,
volumul urinii recoltate este mai mic dect

2. Aspectul urinii
Normal: imediat dup emisie, urina este clar i
transparent . L sat n repaus, se constat un
nor fin (nubecul ) format din celule epiteliale
descuamate
i mucus, f
semnifica ie
patologic
2

Cauze:
o azotemie prerenal
o prezen a de substan e osmotic active n
urin : sindrom nefrotic (proteinurie), DZ
decompensat (glicozurie)
Hipostenuria = densitate urinar
1015
Cauze: hiperhidratare (hipostenurie fiziologic ),
NTA sau BCR la debut, diabet insipid
Izostenuria = densitate urinar 1008-1012 la
determin ri repetate
Cauze: sc derea capacit ii de concentrare i
dilu ie n NTA sau BCR

Modific ri ale
aspectului:
urina
este
opalescent /tulbure n prezen a leucocitelor,
bacteriilor, hematiilor, s rurilor n exces, lipidelor
(ex. n sindromul nefrotic) sau a limfei (chilurie).
3. Culoarea urinii
Normal: culoarea urinei este variabil de la
galben citrin la galben ro iatic, fiind dat de
prezen a unor compu i normali de metabolism
numi i urocromi
Modific ri de culoare:
aproape incolor : tratament cu diuretice
galben pal: diabet zaharat/insipid, pH alcalin
galben-portocaliu: urin concentrat , febr ,
transpira ie intens , pH acid
galben nchis: prezen a de pigmen i biliari n
exces (bilirubin )
roz-ro ie transparent : hematurie
ro ie: hemoglobinurie (prin hemoliz
intravascular ) sau mioglobinurie (prin distruc ii
musculare traumatice)
brun : hematurie de origine glomerular datorit
form rii de methemoglobin n condi iile unui pH
acid
verde: infec ie urinar cu Pseudomonas

2. pH-ul urinar
Normal: aproximativ 5-6 (u or acid), cu varia ii
extreme largi ntre 4,5 i 8 n func ie de
alimenta ie (predominant proteic : pH acid,
predominant
vegetarian :
pH
bazic).
Interpretarea pH-ului urinar este relevant doar
n absen a infec iei urinare deoarece diferi i
germeni acidifiaz (E. Coli) sau alcalinizeaz
(Proteus Mirabilis, Pseudomonas aeruginosa prin produc ie de ureaz ) urina.
Modific rile de pH:
pH urinar acid ( 5): acidoz metabolic
(cetoacidoza diabetic , ingestia de metanol,
uremie, diaree, acidoza tubular
renal ),
acidoz respiratorie (hipoventila ie)
pH neutru/u or acid (6-7): alterarea capacit ii
de acidifiere a urinii n NTA sau BCR
pH urinar alcalin ( 7): alcaloz respiratorie
(hiperventila ie), alcaloz metabolic (v rs turi),
acidoz tubular renal

4. Mirosul urinii
Normal: imediat dup emisie mirosul urinei
este fad, u or aromatic
Modific rile mirosului:
intens amoniacal (descompunerea ureei
urinare n NH3) n infec iile urinare cu flor
aerob care produce ureaz
aceton
(mere acre) n cetonuria din
cetoacidoza diabetic
sau dup
v rs turi
incoercibile
putrid n infec iile cu flor anaerob , tumori
vezicale suprainfectate

C. Examenul CHIMIC al urinii

1. Proteinuria
Normal: urina NU con ine proteine (proteinele
filtrate glomerular sunt reabsorbite n totalitate la
nivelul TCP)
Patologic: excre ia
150 mg/zi de proteine
poate fi decelat
prin dipstick (bandeleta
reactiv ),
determinat
n urina/24 ore i
analizat prin electroforeza proteinelor urinare.
a) Metoda dipstick (bandelete reactive)
se
utilizeaz pentru determinarea semicantitativ a
proteinuriei sau albuminuriei. Pe baza unei
reac ii de culoare, se pot decela "urme" de
proteine (1-10 mg/dl) pn la cantit i
2000
mg/dl. Metoda este foarte sensibil la prezen a
albuminei, dar mai pu in sensibil la prezen a
globulinei, hemoglobinei sau lan urilor u oare.

B. Examenul FIZIC al urinii

Este o component a examenului sumar de urin
efectuat prin metoda dipstick (bandelete reactive),
test screening semicantitativ ce trebuie efectuat
anual, chiar i n aparent stare de s
tate.
1. Densitatea urinar
Normal: densitatea spontan a urinii emise
diminea a este de 1015-1025
Modific rile de densitate:
Hiperstenuria = densitate urinar
1025
(exclude disfunc ia tubular !)
3

Tubular :
pierdere sc zut de albumine ( 30%) i
crescut
de proteine cu greutatea
molecular
mic
( 2-microglobulina,
1microglobulina, cistatina C, proteina de
legare a retinolului, etc.)
cu peak monoclonal: n mielomul
multiplu, asociat cu proteinuria BenceJones

b) Determinarea proteinuriei din urina/24 h se

efectueaz cnd metoda dipstick eviden iaz
nivele crescute de proteine sau albumine
urinare. Permite cuantificarea proteinuriei i
poate orienta spre cauza proteinuriei:
n nefropatii glomerulare:
proteinuria apare prin cre terea cantit ii
filtrate, reabsorb ia tubular fiind normal
poate fi:
o microalbuminurie = 30-300 mg/zi n
nefropatia diabetic i hipertensiv
o proteinurie moderat = 1-3 g/zi n
sindromul nefritic (glomerulonefrite)
o proteinurie sever
3 g/zi n sindromul
nefrotic (glomeruloscleroze)
n nefropatii tubulo-intersti iale (ex.,PN
acut , NTA, sindr.Fanconi, etc.)
proteinuria
apare
prin
sc derea
reabsorb iei tubulare a proteinelor, iar
cantitatea filtrat este normal
proteinuria este u oar = 0,3 - 1 g/zi
n afec iunile prerenale (ex., mielomul
multiplu, hemoglobinurie, mioglobinurie)
proteinuria apare prin supranc rcare
tubular
proteinuria este variabil ntre 0,2-10 g/zi

De re inut!
O proteinurie tranzitorie 2 g/zi, asociat cu febra,
efortul fizic intens, ortostatism prelungit, expunere
la frig, este considerat fiziologic sau func ional .
d) Albuminuria i rap. albuminurie/creatininurie
Albuminuria este un marker precoce al
afec iunilor glomerulare, fiind considerat
test
screening i de monitorizare a pacien ilor cu
diabet zaharat (albuminuria precede sc derea
RFG
n
glomeruloscleroza
diabetic !)
i
hipertensiune arterial (albuminuria corespunde
cu momentul reducerii RFG n glomeruloscleroza
hipertensiv ). De asemenea, define te prezen a
BCR i severitate afect rii renale (Tab.2)
Albuminuria
presupune determinarea n
urina/24 de ore:
valoare 30 mg/zi, persistent timp de 3 luni,
define te prezen a BCR, iar nivelul cre terii
define te severitatea afect rii renale

c) Electroforeza proteinelor urinare

identific
tipul proteinuriei:
Glomerular :
proteinurie selectiv
caracterizat prin
pierdere exclusiv de albumine (100%)
globuline n leziuni minime ale
membranei glomerulare
sindrom nefritic
proteinurie neselectiv
caracterizat prin
pierdere de albumine ( 75%) i globuline
n leziuni majore a membranei glomerulare
sindrom nefrotic

Raportul albuminurie/creatininurie
se
determin ntr-o prob de urin spontan :
o valoare 30 mg/zi, persistent timp de 3
luni, define te prezen a BCR, iar nivelul
reducerii define te severitatea afect rii
renale

Tabel 2. Stadializarea BCR dup gradul albuminuriei i severitatea afect rii renale.
Stadiu
A1

A2
A3

Albuminurie
(mg/24 h)
30
(normal sau u or
crescut )
30-300
(moderat )
300
(sever )

Albuminurie/creatinin urinar
mg/mmol
mg/g
3
30

3-30

30-300

30

300

Gradul afect rii renale

Normal spre moderat crescut

Moderat crescut
Sever crescut

2. Glicozuria

Cauze:
hematurie: glomerulonefrite, litiaz renal ,
tumori renale, traumatisme renale
hemoglobinurie: hemoliz intravascular
mioglobinurie: rabdomioliz

Normal: urina NU con ine glucoz (glucoza

filtrat glomerular este complet reabsorbit n
TCP)
Patologic: glicozuria apare cnd:
glicemia >160-180mg/dL: dep irea pragului
renal de eliminare a glucozei n diabetul
zaharat, sindrom Cushing, acromegalie,
pancreatit , hipertiroidism, feocromocitom
glicemia este normal , dar exist (cel mai
frecvent) o sc dere a pragului renal al
glucozei (ex, sarcin , glicozurie benign ) sau
(mai rar) o afectare important a TCP (ex.,
sindrom Fanconi)

5. Nitri ii urinari
Normal: urina NU con ine nitri i
Patologic: identificarea nitri ilor prin dipstick
semnific
prezen a bacteriilor capabile s
transforme nitra ii urinari n nitri i, cel mai
frecvent E.coli sau Enterococi
Valoare clinic :
determinarea nitri ilor urinari reprezint un
test rapid pentru bacteriurie, dar NU
nlocuie te urocultura
un singur rezultat negativ nu exclude absen a
bacteriuriei deoarece rezultate fals negative
pot ap rea n infec ii cu Mycobacterium
tuberculosis sau Pseudomonas aeruginosa
care nu formeaz nitri i

3. Cetonuria
Normal: urina NU con ine corpi cetonici
(aceton , acetoacetat, acid beta-hidroxibutiric).
Patologic: cetonuria apare prin produc ie
crescut de corpi cetonici atunci cnd glucoza
nu poate fi folosit ca substrat energetic datorit :
deficitului absolut/relativ de insulin
n
diabetul zaharat
aportului insuficient n diaree, v rs turi
catabolismului crescut
n
hiperpirexie,
ca exie, tireotoxicoz sever

6. Leucocituria
Normal: urina NU con ine leucocite detectabile
prin dipstick
Patologic: prezen a leucocituriei semnific o
infec ie urinar , pragul leucocituriei detectabile
prin dipstick corespunznd cu cel pu in 5-15
leucocite/cmp microscopic n sedimentul urinar
Valoare clinic :
leucocituria trebuie confirmat prin:
o cre terea num rului de leucocite n
sedimentul urinar
o urocultur pozitiv
o cre terea esterazei leucocitare n cazul
unei uroculturi negative pe medii
obi nuite (piurie steril ) n infec ia cu
Chlamidia
trachomatis
sau
Mycobacterium tuberculosis
leucocituria trebuie interpretat mpreun cu
prezen a cilindrilor leucocitari:
o prezen a cilindrilor leucocitari semnific
o infec ie urinar nalt (pielonefrit
acut , PNac)
o absen a cilindrilor leucocitari semnific o
infec iune urinar joas (infec ia tractului
urinar, ITU)

De re inut!
Cetonuria precede cre terea semnificativ
a
concentra iei plasmatice a corpilor cetonici
(cetonemie) avnd o valoare clinic superioar n
evaluarea echilibrului glicemic la pacien ii cu diabet
zaharat.
4. Prezen a sngelui n urin
Normal: urina NU con ine snge
Patologic: sngele poate fi prezent n urin sub
form
de
hematurie
(eritrocite)
sau
hemoglobinurie (hemoglobin rezultat n urma
distrugerii eritrocitelor). Metoda dipstick nu
poate diferen ia hematuria de hemoglobinurie, i
poate da rezultate fals pozitive n caz de
mioglobinurie. Se recomand n acest sens,
efectuarea
examenului
microscopic
al
sedimentului urinar simplu sau minutat Addis
Hamburger:
vizualizarea eritrocitelor n sedimentul urinar
exclude hemoglobinuria
absen a hematiilor n sedimentul urinar n
condi iile unei o hematurii intense eviden iat
prin metoda dipstick, ridic
suspiciunea
hemoglobinuriei sau mioglobinuriei

7. Urobilinogenul (Ubg)
Normal: urina proasp t emis
urobilinogen (Ubg +)

con ine pu in

Patologic:
cre te n icterele hemolitice
hepatocelular
absent n icterul mecanic

Cauze:
tulbur ri de hemostaz
nefropatii: glomerulonefrite
infec ia tractului urinar
uropatii: tumori, litiaz

icterul

8. Bilirubina

2. Leucocite

Normal: bilirubina este absent

Patologic:
bilirubina apare n urin (colurie, icter coluric)
n icterul hepatocelular i icterul mecanic

Normal: 0-5 leucocite/cmp microscopic

Patologic: bacteriurie asociat infec iei urinare
joase (cistit , uretrit ) sau nalte (pielonefrit )

9. Lipiduria

3. Celule epiteliale

Normal: se elimin
0,01 g lipide/24 h (gr simi
neutre, acizi gra i i colesterol).
Patologic: valori crescute 0,5 g/24 h apar n
sindromul nefrotic

Normal: 34 celule epiteliale plate/cmp

microscopic,
provenite
din
descuamarea
epiteliului care tapeteaz tractul urinar
Patologic:
celule epiteliale tranzi ionale (uroteliale): n
caz de infec ii ale tractului urinar, carcinom cu
celule tranzi ionale
celule ale tubilor contor i: n NTA ischemii
acute, expunere la un toxic, metale grele,
medicamente
celulele gr soase: n sindromului nefrotic

10. Ionograma urinar

Determinarea sodiului urinar dintr-o prob
spontan de urin este util ca indicator urinar al
oliguriei func ionale (Na+
20 mmol/l) sau
+
organice (Na 40 mmol/l)
Determinarea Na+ (40-220 mmol/zi), a K+ (25125 mmol/zi) i a raportului Na+/K+ urinar din
urina/24 ore este util n diagnosticul tulbur rilor
de secre ie ale aldosteronului
Determinarea calciuriei (100-300 mg/zi) i a
fosfaturiei (400-800 mg/zi) este util ca indicator
al tulbur rilor de echilibru fosfo-calcic

4. Bacterii, levuri, parazi i

Normal: lipsesc din sedimentul urinar
Patologic:
bacteriile sunt regul nso it de leucociturie
candida albicans este frecvent ntlnit n
urina pacien ilor diabetici, imunodeprima i sau
n urma tratamentului antibiotic
cel mai frecvent parazit este Trichomonas
vaginalis

D. Examenul MICROSCOPIC al urinii

a) Sedimentul urinar simplu
Examenul microscopic al sedimentului urinar
normal (examinarea a minimum 10 cmpuri
microscopice de rezolu ie nalt ) se ob ine din urina
proasp , matinal prin centrifugare u oar (5
minute la 3000 tura ii/ minut), pentru a nu se
distruge elementele figurate.

5. Cilindri urinari
Normal: 0-1 cilindru hialin/cmp microscopic
Patologic: reprezint
mulaje ale lumenului
tubular distal sau colector (mas proteic care
nglobeaz
detritusuri celulare, elemente
figurate, celule epiteliale, bacterii), prezen a lor
indicnd afectarea parenchimului renal. Dup
structur ace tia pot fi:
Cilindri celulari:
o cilindri eritrocitari n nefropatii
glomerulare
o cilindri leucocitari n nefropatii tubulointersti iale
o cilindri epiteliali n NTA
Cilindri acelulari:
o cilindri hialini (constitui i exclusiv din
proteine Tamm-Horsfall)
n urina
normal cu densitate crescut (absen a

1. Hematii
Normal: 0-2 hematii/cmp microscopic
Patologic: hematuria poate fi:
microscopic : 3 hematii /cmp
macroscopic : cmp plin de hematii
Morfologia eritrocitar
(microscopie n
contrast de faz )
precizeaz
originea
hematuriei:
dismorfism eritrocitar prezent ( 30% din
hematii dismorfe)
origine glomerular
hematii cu morfologie normal
origine nonglomerular
6

b) Sedimentul urinar minutat Addis - Hamburger

proteinuriei)
sau
n
nefropatii
glomerulare
o cilindri
granulo i
(rezult
prin
degenerarea cilindrilor celulari sau prin
precipitarea proteinelor serice ntr-o
matrice de mucoproteine TammHorsfall) n afec iuni renale severe
o cilindri cero i (rezult din degenerarea
cilindrilor granulo i)
n insuficien a
renal
o cilindri gr so i (rezult prin fixarea
celulelor gr soase, colesterolului
i
lipidelor neutre pe cilindrii hialini)
n
sindrom nefrotic i lipidurie

Reprezint o metod mai precis deoarece ine

cont de debitul urinar i exprim rezultatul n
elemente celulare pe minut.
Principiu: se colecteaz urina timp de 3 ore,
dup ce diminea a bolnavul a urinat i a b ut
150 ml ap . Sedimentul ob inut prin
centrifugarea a 10 ml urin se examineaz la
microscop.
Valori normale:
hematii 5.000/minut
leucocite 2.000/minut
Patologic:
Hematurie:
o microscopic 10.000 hematii/minut
o macroscopic
300.000 hematii/minut
Leucociturie: 6.000 - 10.000 leucocite/minut

6. Cristale urinare
Sunt elemente anorganice reprezentate de
ruri care intr n mod normal n componen a
urinii i care precipit sub form amorf sau
cristalizat n tubii renali atunci cnd se reduce
fluxul urinar, iar pH-ul este propice. Cristalele au
semnifica ie patologic dac sunt descrise n urina
proasp t emis , ele fiind prezente fiziologic doar n
urina care a stagnat. Semnifica ia patologic a
decel rii n cantit i crescute a celor mai frecvent
ntlnite cristale de este urm toarea:
acid uric gut , litiaz urinar , NTA din
sindromul de liz tumoral ;
oxalat de calciu litiaz urinar , ingestie de
etilen glicol
triplu fosfat (struvit) infec ie urinar cu
bacterii care metabolizeaz ureea (Proteus)
cistin cistinurie cu formare de calculi renali
colesterol sindrom nefrotic

E. Examenul
(urocultura)

BACTERIOLOGIC al

urinii

Indica ie: confirmarea diagnosticului de infec ie

urinar . Se efectueaz atunci cnd n urma
examenului sedimentului urinar se ridic
suspiciunea de infec ie urinar . Se exprim n
num r de unit i formatoare de colonii (UFC), cei
mai frecvent incrimina i germeni fiind: E. Coli,
apoi Proteus, Klebsiella, Pseudomonas.
Interpretare:
urocultur steril
absen a germenilor
2
sub 10 UFC/ml
bacteriurie fiziologic
(contaminare cu flor prezent n uretr )
ntre 102 i 105 UFC/ml
bacteriurie de grani
(cu suspiciune de infec ie urinar ), urocultura
trebuie repetat
peste 105 UFC/ml
infec ie urinar cert , se
efectueaz obligatoriu antibiograma

VERIFICA I-V CUNO TIN ELE !

B. Sindrom nefrotic
C. Nefropatie tubulo-intersti ial
D. Pielonefrit acut
E. Glomeruloscleroz diabetic

1. Care din urm toarele exploreaz disfunc ia

tubular din necroza tubular acut ?
A. Osmolaritatea plasmei
B. Na+ urinar dintr-o prob de urin spontan
C. Frac ia de excre ie a Na+
D. Proba de concentrare a urinii
E. Proba de dilu ie a urinii

*3. Care din urm toarele identific

diabetic nainte de sc derea RFG?
A. Hiperstenuria
B. Microalbuminuria
C. Hematuria microscopic
D. Sc derea pH-ului
E. NGAL

*2. O proteinurie de 2,5 g/zi nso it

de
hematurie i cilindri hematici este sugestiv
pentru:
A. Sindrom nefritic
7

nefropatia

4. Care din urm toarele definesc boala cronic

de rinichi cu afectarea sever a func iei renale?
A. Albuminurie 300 mg/zi
B. Raport albuminurie 300 mg/g
C. pH neutru/u or acid
D. Poliurie cu izostenurie fix
E. Oligo-anurie cu izostenurie fix

B. Proteinurie Bence-Jones
C. Proteinurie selectiv
D. Proteinurie neselectiv
E. Proteinurie sever
8. Care din urm toarele sunt specifice pentru
sindromul nefrotic?
A. Proteinurie ntre 1-3 g/zi
B. Lipidurie
C. Cilindri leucocitari
D. Cilindri gr so i
E. Hemoglobinurie

5. Care din urm toarele pot fi modific ri induse

de infec ia tractului urinar cu Mycobacterium
tuberculosis?
A. Leucociturie
B. Urocultur pozitiv
C. Nitri i urinari prezen i
D. Cre terea esterazei leucocitare
E. Piurie steril

*9. Care din urm toarele pledeaz pentru

caracterul func ional al oliguriei ?
A. Osmolaritate urinar
350 mOsmol/l
B. Na+ urinar 40 mmol/l
C. FENa+ 1%
D. NGAL crescut n ser i urin
E. Densitate urinar
1025

6. Care din urm toarele sunt specifice pentru

nefropatia glomerular acut ?
A. Proteinuria
B. Hematuria
C. Urocultura pozitiv
D. Prezen a cilindrilor hematici
E. Prezen a cilindrilor leucocitari

10. Care din urm toarele modific ri urinare pot

ap rea n glomeruloscleroza diabetic ?
A. Proteinurie glomerular selectiv
B. Proteinurie tubular
C. Hipostenurie
D. Cetonurie
E. Glicozurie

*7. Care din urm toarele este o caracteristic a

proteinuriei n mielomul multiplu?
A. Proteinurie glomerular

STUDIU DE CAZ
1. Un pacient, n vrst de 25 de ani, prezint edeme masive i urm toarele rezultate de laborator:
- proteinemie = 4 g/dL
- colesterol seric = 300 mg/dL
- diurez = 2.800 ml/zi
- examenul de urin : proteinurie (++++)
- sedimentul urinar: 1-2 leucocite/cmp microscopic, 6-8 cilindrii hialini i gr so i/cmp microscopic
Care este cel mai probabil diagnostic? Ce investiga ii suplimentare sunt justificate?
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
2. Un pacient de 40 de ani se prezint cu febr , oligurie, edeme periorbitare, hematurie, valori tensionale de
180/110 mm Hg i cu urm toarele rezultate de laborator:
- uree seric = 140 mg/dl
- creatinin seric = 1,8 mg/dl
- proteinurie = 1,5 g/24 ore
- sedimentul urinar: dismorfism eritrocitar, numero i cilindrici hematici/cmp microscopic
Care este cel mai probabil diagnostic? Ce investiga ii suplimentare sunt justificate?
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
8