3.

ELEMENTE CONSTITUTIVE ALE CERCETRII

3.1. ORGANIZAREA EXPEIMENTULUI

3.1.1. LOCUL DE DESFURARE I CONDIIILE DE BAZ
MATERIAL
Experimentul s-a desfurat n Baza Didactic zi de Recuperare a
Seciei de Kinetoterapie a Universitii Vasile Alecsandri din Bacu, n
cadrul creia am dispus de bune condiii de baz materiale: Sli
spaioase cu temperatura i iluminat optim, slatele de gimnastic,
scri fixe, cntar de baie, bastoane, mingi medicinale, gantere, benzi
elastice, banchete de masaj, aparatura Ketller Sport, etc.
Toate aceste obiecte i aparate au fcut posibil testarea i
desfurarea n condiii bune a programelor de kinetoterapie i de
recuperare a disjunciei acromio-claviculare.
Aplicarea eficient a programelor kinetoterapeutice a impus
deplasri frecvente la Bazinul Olimpic de not i la sala de Judo, unde
sportivii bacaoani i desfasureaza antrenamentele.

3.1.2. EANTIONUL DE SUBIECI CUPRINI N EXPERIMENT

Cu scopul de a evidenia rolul kinetoterapiei n recuperarea
disjunciei acromio-claviculare i a leziunilor pe care le lasa la nivelul
umrului am selectat i cuprins n experiment un eantion de 3
subieci din lotul de judo al Clubului Sportiv Bacu, depistai n urma
discuiilor avute cu medicul lotuluii, antrenorul innd cont de
rezultatul testelor aplicate pe ntregul lot de judokani. Pe lng
acetia am mai inclus n experiment nc 3 sportivi care acuzau dureri
la nivelul centurii scapulare i a umrului.Asupra subiecilor depistai
cu disjuncie acromio-clavicular,am acionat cu programe de
recuperare i kinetoprofilaxie secundar n timp ce ceilali componeni
ai lotului au fost antrenai n executareaunui program profilactic,
inclus n cadrul procesului de pregtire fizic.

TABEL.
3.1.3. DURATA I ETAPELE EXPERIMENTULUI

Cercetarea s-a desfurat pe o perioad de 10 luni de la 1

august 2011 pn la 20 mai 2012. n aceast perioad activitatea s-a
desfurat n mai multe etape, astfel:
Etapa I (1 august-15 octombrie 2011)
n aceast perioad s-a desfurat documentarea teoretic prin
studierea bibliografiei de specialitate,n scopul acumulrii ct mai
multor cunotine n legtur cu tema propus i au avut loc primele
contacte cu sportivii,antrenorii i mediul sportiv,pentru cunoaterea
lotului de sportivi i a problemelor acestora.
Etapa II (16 octombrie-5 noiembrie 2011)
A cuprins stabilirea metodologiei de explorare, evaluare i efectuare
testelor iniiale asupra ntregului lot, n scopul alctuirii eantionului
de subieci i stabilirii unui diagnostic funcional ct mai precis,
precum i pentru aprecierea valorilor iniiale a unor parametrii
(mobilitate, fora) la ceilali componeni ai lotului.
Etapa III (6 noiembrie -20 ianuarie 2012)
A cuprins aplicare programelor de recuperare prin kinetoterapie a
sportivilor ce au suferit o disjunctie la nivelul articulaiei acromioclaviculare, ceilali componeni ai lotului fiind antrenai n executarea
unor programe kinetoprofilactice.
Etapa IV (21 ianuarie-1 februarie 2012)
n aceasta perioada s-au desfurat testri intermediare la sportivi
cuprini n eantionul experimental.
Etapa V (2 februarie-25 martie 2012)
A cuprins aplicare programelor de kinetoprofilaxie secundar la
sportivi depistai cu disjunctie acromio-clavicular i continuitatea
programului kinetoprofilactic cu ceilali membri ai lotului, urmnd
utilizarea celor mai adecvate mijloace, innd cont de programul
competiional.
Etapa VI (26 martie-19 aprilie 2012)
Corespunde perioadei n care s-au efectuat testrile n scopul
obiectivrii rezultatelor obinute la ntregul lot de judokani.
Etapa VII (20 aprilie-20 mai 2012)

A cuprins prelucrarea i interpretarea informaiilor obinute n cursul

efecturii experimentului, prezentarea concluziilor i redactarea
lucrrii.

3.2. METODELE DE CERCETARE FOLOSITE PE PARCURSUL

EXPERIMENTULUI
Alegerea celor mai adecvate metode de cercetare este o cerin
impus de obiectul i scopul cercetrii, de necesitatea verificrii unor
aspecte noi sau neverificate complet.
Metodele de cercetare considerate a fi cele mai adecvate
scopului i obiectului cercetrii de fa, cu meniunea c, dei
dominate ntr-o etap sau alta, n realitate acestea s-au mbinat i
completat pe parcursul ntregii cercetri.
n continuare sunt prezentate metodele de cercetare folosite n
cadrul cercetrii de fa.

3.2.1. METODA DOCUMENTARII TEORETICE

Pentru fixarea obiectivelor i scopului cercetrii, a premizelor
iniiale, a fost necesar o activitate de documentare
riguroas,referitoare la cercetrile efectuate pn la aceast dat i
rezultatele acestora. Este de la sine neles c documentarea a
continuat pe toat durata cercetrii, n vederea elucidrii teoretice a
unor probleme sau fenomene nou aprute, sau din necesitatea
introducerei unor tehnici i metode de lucru noi, mai adecvate, altele
dect cele stabilite anterior.
n acest sens am obinut informaiile necesare pentru studierea
unor surse informaionale diverse: manuale, tratate medicale, reviste
de specialitate, note de curs, etc., menionate astfel n lista
bibliografica.

3.2.2. METODA ANCHETEI

Face parte din metodele de cercetare complex ale
kinetoterapiei avnd un loc important n obinerea informaiilor
necesare.

Metoda a fost folosit n scopul cunoaterii subiecilor n dinamica

evoluiei lor, pentru cunoaterea condiiilor care au generat
afeciunile i sechlele acestora care ar fi putut da, pe baza corelaiilor,
un tablou ct mai complex asupra aspectelor obiective i subiective
legate de subieci i de perspectivele acestora n timp.
Din cadrul metodei anchetei am folosit comvorbirea direct cu
sportivii, antrenorii i medicul sportiv pentru a culege informaii
necesare activitii.
3.2.3. METODA OBSERVAIEI
Observaia,ca proces psihic de cunoatere intenional,
planificat i sistematic const n urmrirea desfurrii unor
fenomene pentru a le putea analiza n dinamica sau pentru a putea
face o sintez a caracteristicilor eseniale.
n cercetarea de fa am folosit observaia sistematic,
extensiv, direct i experimental, urmrind obinerea unor
informaii noi privitoare la modificrile determinate de boala n
comportamentul motor i general al subiecilor: simptomatologie,
modificri fa de parametri normali, receptivitatea, posibilitile de
executare i eficient programelor de kinetoterapie aplicate, evoluia
n dinamic a subiecilor. Informaiile obinute s-au nregistrat n fise
individuale de protocol, n care notarea diferitelor variabile s-a realizat
cifric, prin descriere terminologic pentru a servi n final analizei
statistice i reprezentrii grafice.
3.2.4. METODA EXPERIMENTAL
Experimnentul este un sistem complex de cunoatere, care
implic o activiate metodica cu caracter premediatat, orientat spre
un scop precis i desfurat n condiii dinainte stabilite de
cercettor, care urmrete declanare unor fenomene dorite de el i
stabilirea corelaiilor dintre acestea, n scopul verificrii unor ipoteze
formulate n prealabil. Cunoaterea experimental pstreaz, c o
condiie esenial, ca izvor al predictiilor i ca surs a
informaiilor,informaia.
Dintre tipurile de experiment cunoscute am folosit experimentul
de verificare, confirmare a ipotezelor cercetrii, prin aplicare
concret, difereniala, a programelor de recuperare prin kinetoterapie

la sportivii diagnosticai cu disjunctie acromio-clavicular, precum i

prin aplicare programelor profilactice.
3.2.5. METODA NREGISTRRII, PRELUCRRII I REPREZENTRII
GRAFICE A DATELOR
Concomitent cu cercetarea propiu-zisa, s-a efectuat i
nregistrarea fenomenelor studiate i consemnarea rezultatelor
obinute.
Informaiile rezultate din cercetare au fost n registrate pe
diferite formulare (suport de informaii, fise individuale de protocol,
tabele colective) esenial fiind coninutul informaional necessari
cunoaterii i nu forma.
Dup ncheiere cercetrii propiu-zise, a urmat etapa de
prelucrare a datelor: adunarea materialului, verificarea cantitativ i
calitativa, cuprinderea lui n tabele centralizatoare, care reprezint
cea mai exact form de prezentare a informaiilor obinute prin
observaie i experiment.
Reprezentarea grafic a materialului rezultat din cercetare, a
constituit o metod deosebit de util, nu numai pentru nelegerea
sugestiv a datelor obinute dar i ca mijloc de studiu care uureaz
n mare msur, analiza i sinteza rezultatelor (Capitolul IVPrezentarea i interpretarea rezultatelor).
3.2.6.TEHNICI MODERNE DE NREGISTRARE
Dintre tehnicile moderne de nregistrare, folosite ca metode
obiective de susinere a coninutului cercetrii, am apelat la fotografie
surprinznd o serie de imagini ce reprezint anumite momente n
cadrul experimentului, (testrii; tehnici i metode concrete de lucru).
3.3. METODOLOGIA DE LUCRU FOLOPSITA N SCOPUL
PREVENIRII AFECIUNILOR POSTTRAUMATICE LOCALIZATE LA
NIVELUL UMRULUI
3.3.1. METODE DE EXPLORARE I EVALUARE FOLOSITE N
CURSUL EXPERIMENTULUI
Disjuncia acomio-clavicular, frecvent ntlnit n judo i
datorat unor accidentari, fie n cadrul
antrenamentelor, fie n cadrul competitivi, n funcie de gravitatea ei
are 3 stadii.

Testele specifice depistrii disjunciei acromio-claviculare sunt:

n cazul unei disjunctii de gradul I, ce presupune ruptura prii a
capsulei acomio-clavicular, durerea specific la palpare se
localizeaz n unghiul posterior format de clavicul i acromion.
n cazul disjunctiei de gradul II sau III se folosesc o serie de
manevre de depistare a durerii n diferite zone ale umrului.
Semnul lui NEER:
-abductia pasiv n planul scapulei, braul n rotaie intern; priz
proximal a examinatorului (contrapriza) trebuie s fixeze omoplatul.
Testul MAITLAND:
-priza proximal fixeaz omoplatul, n timp ce priz distal (de
pe cot) imprima o compresiune axial, apoi o flexie asociat la final cu
mici oscilaii, explornd zona conflictual.
Testul HAWKINS:
-abductia orizontal forat, mana subiectului pe umrul opus:
examinatorul trage de cot imprimnd o adducie orizontal i apoi
caut prin mici oscilaii verticale zona conflictual.
Test izometric pentru muchiul supraspinos n plan funcional
( Manevra JOBE):
-subiectul poziioneaz membrele superioare n abducie i flexie
30, n planul scapulei, cu policele orientate n jos (pronaie
accentuat). Dac pacientul nu poate rezista presiunii examinatorului
tendonul supraspinosului este rupt.
Test izometric pentru muchiul supraspinos n plan frontal:
-se opune rezisten din partea kinetoterapeutului pe faa dorsal
a minii la micarea de abducie a subiectului.
Testul PATTE ( test izometric pentru muchiul subspinos i rotundul
mic):
-subiectul cu braul n abducie rezista micrii de rotaie
extern.
Test izometric pentru subscapular
-subiectul poziionat cu braele lng trunchi, efectueaz rotaie
intern cu rezistena.

 Test izometric GERBER pentru muchiul subscapular:

-subiectul n ortostatism sau n eznd duce mna la spate i
ncearc s menin mana desprins de planul spate lui.
TESTAREA MOBILITII N ARTICULAIA CENTURII SCAPULARE
S-a efectuat din poziia eznd, la sportivii depistai cu disjuntie
acromio-clavicular,msurnd unghiul de micare cu goniometrul
plasat:
-pe faa posterioar a umrului, segmentul fix pe linia axilar
posterioar, iar cel mobil pe linia median a feei posteriore a
braului, spre olecraniu (pentru micarea de abducie-adducie).
-pe faa extern a umrului, cu segmentul fix pe linia
medioaxiliara, iar cel mobil pe linia median a feei laterale a
braului (pentru micarea de flexie-extensie).
-cu segmentul fix n plan orizontal, paralel cu solul (braul abdus
90, cotul flectat 90), iar cel mobil pe linia median a feei
posterioare a antebraului (pentru micarea de rotaie).
-dupa executarea micrii, segmentul mobil al goniometrului a
fost adus paralel cu noua poziie a punctelor de reper (bratantebrat, i s-au citit gradele).
TESTAREA MUSCULATURII UMRULUI
Testarea musculaturii care asigur mobilitatea omoplatului i a
articulaiei acromio-claviculare.
S-a realizat cu sportivul stnd pe cntar, cu membrul superior de
testat sprijinit pe scar fix, mana apucnd un punct fix la
nivelul umrului (foto)
Pentru muchii adductori, extensori, rotatori externi, valoarea
forei acestora s-a calculat dup relaia F=G-N, sportivul ncercnd
coborrea punctului fix, n timp ce pentru muchii abductori, flexori,
rotatori externi, sportivul a ncercat ridicarea puntului fix, valoarea
forei calculndu-se
dup relaia F=N-G, unde F=fora; G=nr. de kg, reprezentnd
greutatea sportivului; N=nr. de kg, citit pe cadranul cantarului n
momentul probei.

FOTO
Pentru muchii cobortori i ridictori ai umrului, testarea s-a
efectuat cu ajutorul cantarului manual, unde F=N.

3.3.2. METODOLOGIA SPECIFIC KINETOTERAPIEI FOLOSIT N

SCOPUL PREVENIRII I RECUPERRII DISJUNCIEI ACROMIOCLAVICULAR
Pe baza rezultatelor obinute n urma aplicrii metodelor de
explorare i evaluare s-a stabilit metodologia specific de lucru,
urmrind selectarea celor mai eficiente mijloace n scopul realizrii
obiectivelor propuse.
Tehnici, exerciii i metode de gimnastic medical folosite n
cursul experimentului
1)

MOBILIZAREA ARTICULATIILOR CENTURII SCAPULARE

a) Mobilizarea articulaiei acromio-claviculare

De tip artrozic, aceasta articulaie permite mai mult de 3 grade

de libertate.
Mobilitatea sa este angajat n orice micare scapulo-toracica.
Tehnicile de mobilizare la care ne referim sunt cercetate prin
intermediul scapulei i/sau prin priz direct a extremitii distale a
claviculei.
* Alunecarea dorsal i ventrala acromio-clavicular.
Descriere:
Subiectul este n decubit dorsal, braul lsat pe mas i
antebraul pe abdomen. Kinetoterapeutul este situat homolateral.
Priza clavicular se face cu policele si indexul unei mini la nivelul
extremitii externe a claviculei. Pentru aceasta indexul se duce n
unghiul omoclavicular, evitnd sprijinirea pe fascicolul superior al
marelui pectoral. Policele n situaia clavicular anterioar se afla
foarte aproape de interlinia articulaiei acomioclaviculare, ceea ce
ofer o alt posibilitate a aprecierei la palpare a alunecrii ventrale

sau dorsale. Contrapriza acromiala este realizat cu cealalt mn:

policele se plaseaz la extremitatea cea mai avansat a acromionului
i indexul n spate la nivelul jonciunii acromiale. Aceasta contrapriza
bidigital police-index necesita s fie asigurat de alte 3 degete care
mpreun nchid faa extern a captului umrului. Manevra e
asigurat de mna clavicular a crui police prin aparsare forat
genereaz o alunecare ventrala. Acest gest e un fel de dute-vino
fr deplasarea acromionului care e inut de cealalt mn.
* Deschiztura anterioar acromioclavicular
Descriere:
Subiectul este aezat n decubit controlateral cu o pern sub
cap, membrul superior i inferior de sprijin sunt repliate dup ce se
asigura o mai bun stabilitate pe mas. Membrul superior cruia i se
aplic manevr rmne ntins n lungul corpului. Kinetoterapeutul
este situat lateral n faa pacientului abordnd subiectul pe deasupra.
O mn este aplicat pe faa posterioar a umrului n faa scapulei i
cealalt pe faa anterioar a umrului, sprijinit pe marele pectoral i
pe clavicul. n primul timp captul umrului este dus n sus denatur s degajeze unghiul omoclavicular de toracic, apoi cele 2
mini se strng comprimand captul umrului. Aceast aciune are ca
rezultat nchiderea unghiului omoclavicular i deschiderea anterioar
acromio-clavicular.

* Deschizatua posterioar acromioclavicular

Descriere:
Subiectul este aezat n decubit controlateral, respectnd
condiiile precedente. Kinetoterapeutul este situat n faa lui. Cu o
mn dezlipete marginea spinal a omoplatului toracic supraiacent.
Cealalt mn prinde faa antero extern a captului umrului.
Aciunea simultan a celor 2 mini reprezint un cuplu de for a
crui efect cutat corespunde deschizturii unghiului omoclavicular.
Cu ct mna se angajeaz cu o parte ntre torace i omoplat, cu att
deschiztura posterioar acromio-clavicular e mai important.
Dezlipirea omoplatului este realizat prin marginea cubitala a
minii i degetelor, avnd grij la esuturile moi din aceast zon.

* Mobilizarea n torsiune acromio-clavicular

Descriere:
Subiectul este aezat n decubit controlateral cu o pern sub cap
i membrele retrase. Kinetoterapeutul este plasat n faa lui i apuc
cu o mn unghiul inferior al omoplatului cutnd o micare spre
exterior al omoplatului. Cu cealalt mn el se sprijin pe vrful
umrului la sfritul creia se evit orice ascensiune a acestuia
consecutiv cu micarea acestuia. Aceast aciune contrar produce o
torsiune acromio-clavicular.
Variant: const n invers rea cronologic a aciunilor normale.
Subiectul i terapeutul rmn ca n situaia precedent. n primul timp
kinetoterapeutul realizeaz o ascensiune a captului umrului
asociat cu o rotaie extern, pentru c n al II-lea timp s se produc
o coborre a umrului fr relaxare a rotaiei externe.
Mobilizarea articulaiei sterno-costo-claviculare
Aceasta articulaie are 2 grade de libertate la care se asociaz o
rotaie axial clavicular relativ. Mobilitatea acestei articulaii
intervine n deplasarea unui capt al umrului i este cutat prin
intermediul scapulei i/sau prinderea direct a claviculei.
b)

* Alunecarea caudal sterno-clavicular

Descriere:
Subiectul este poziionat n decubit dorsal cu membrul superior
ntins n lungul corpului, lsat liber pe mas. Kinetoterapeutul este
situat lateral de subiect, de partea articulaiei mobilizate. Micrile
imprimate extremitii interne a claviculei nu necesit utilizarea unei
contraprize sterno-costale. Pulpa celor 3 degete mediane ale minii
apuc partea superiora a claviculei, la nivelul depresiunii
subclaviculare. Policele, printr-o priz pe captul inferior al claviculei
evit alunecarea celorlalte degete care n cursul aciunei de traciune
caudal risc s alunece pe partea anterioar a claviculei.
Prizele digitale pe clavicul sunt realizate cu pulpele degetelor i
nu cu extremitile falangiene pentru c se risc determinarea unei
dureri de compresie cutanat. Alunecarea caudal nevizibil poate fi
apreciat prin palparea interlinei articulare, la limita supero extern a
manubriului sternal.

Variant: alunecarea caudal asociat cu coborrea claviculei.

Subiectul este n decubit dorsal, iar kinetoterapeutul este situat
lateral cu faa spre el. O mn apuc clavicula din partea de jos, iar
cealalt se aeaz pe captul umrului, sincronismul astfel realizat e
cu coborrea captului umrului. Aceast tehnic exclude ns
aprecierea palpatorie a alunecrii clavicolare.
* Alunecarea cranial sternoclavicular
Descriere:
Subiectul este poziionat n decubit dorsal, cotul flectat 90,
antebraul sprijinit transversal pe abdomen. Kinetoterapeutul, situat
lateral, de partea umrului mobilizat, apuc clavicula n treimea
medial. Policele care e responsabil de alunecare e plasat n faa feei
inferiore a claviculei ( axul su longitudinal paralel cu cel al
claviculei ). Aprecierea deplasrii craniale a extremitii interne a
claviculei e obinut prin palparea interlinei articulare
sternoclaviculare.
Variant: alunecarea cranial combinat cu elevaia clavicular.
Subiectul este n decubit dorsal, cu membrul superior ca mai sus.
Kinetoterapeutul este plasat de partea homolaterala, cu latul minii n
scobitura axial. Policele care apas pe faa anterioar a umrului e
dirijat dup cut deltopectorala. Cealalt mn apuc clavicula printro priz digital. Cele 2 mini, combinnd aciunile lor, una cutnd s
ridice captul umrului, cealalt simultan duce extremitatea intern a
claviculei n deplasarea cranial. Apsarea pulpei policelui ine cont
de eventuala durere legat de presiunea cutanat.
* Alunecarea dorsal sternoclavicular
Descriere:
Subiectul este poziionat n decubit dorsal, cu membrul superior
relaxat, antebraul dispus transversal pe abdomen. Kinetoterapeutul
este situat homolateral de subiect. El plaseaz pulpa policelui n faa
feei anteriore a extremitii interne a claviculei, foarte aproape de
interlinea articular sternoclavicular. Presiunea policelui, ntrit de
aciunea minii, rmas liber, produce o alunecare dorsal. Percepia
interlinei articulare cu policele permite aprecierea importanei glisrii.

Variant: alunecarea dorsal combinat cu antepulsia captului

umrului.
Subiectul plasat n decubit dorsal cu membrul superior dispus ca
n tehnica precedent. Kinetoterapeutul situat lateral plaseaz dosul
minii n spatele umrului. Podul intern al celalaltei mini practic o
sprijinire clavicular aproape de interlinea articular sternoclavicular.
Cele 2 mini asociaz simultan cele 2 micri, realiznd un cuplu de
for: una duce n antepulsie captul umrului n timp ce celalalta
ntrete sprijnirea clavicular a acesteia.
* Alunecarea ventrala sternoclavicular
Descriere:
Subiectul este situat n decubit dorsal, membrul superior
poziionat ca mai sus. Terapeutul situat lateral, apuc clavicula cu
pulpa celor 3 degete n spatele treimii medii a claviculei. Marginea
cubital a acestei mini este lsat pe faa antero-extern a umrului,
pentru a-i obine o sprijinire moderat. Traciunea degetelor e
angajat pe alunecarea ventral a cror amploare e controlat de
cealalt mn inactiv.
Eficacitatea i limita acestei manevre const n percepia unei
prize mai mult sau mai puin bine resimite de pacient. Aceast
senzaie e dat la strngerea pielii ntre pulpele degetelor i osul
subclavicular adiacent.
c)

Mobilizarea articulaiei omo-serato-toracica

De tip sisarcoza, articulaia omo-serato-toracica permite 2

planuri de glisare: unul cuprins ntre muchiul subclavicular i marele
dinat i altul ntre torace i marele dinat. Mobilitatea acestei
articulaii ine cont de micarea captului umrului.
* Mobilizarea n ridicare scapular
Descriere:
Subiectul este aezat controlateral, cu o pern sub cap i
membrele de sprijin retrase. Kinetoterapeutul care este n faa lui,
aduce braul subiectului sub propiul antebra. Relaxarea segmentara
trebuie obinut. Pentru aceasta pacientul abandoneaz braul care e
susinut de kinetoterapeut pe durata ntregii manevre. O mn duce

omoplatul n traslatare cranial prin sprijinire pe unghiul inferior al

scapulei. Cealalt mn situat pe vrful umrului nsoete micarea.
Relaxarea complet a muchilor axilo-scapulari e necesar la
mobilizarea pasiv. Este indicat practicarea alternativ i dac e
posibil manevra de masaj periscapular asociat cu ntinderi. Aceasta
se folosete la toate manevrele de mobilizare scapular.
Variante:
1. Subiectul n decubit lateral la fel ca mai sus. Kinetoterapeutul
care este aezat n faa lui, angajat cu o mn n scobitura
axial a subiectului, are grij s deschid la maxim spaiul
comisural police-index. Palma acestei mini e dirijat spre
torace atta timp ct policele e situat n faa cutei delto
pectorale. Cealalt mn se aplic pe vrful umrului.
Manevra const n ridicarea captului umrului prin ridicarea
minii axilare.
2. Se difereniaz prin poziionarea pacientului n decubit. n
aceast variant mna de sub axil e responsabil de
micarea de ridicare, n timp ce cealalt, situat n spatele
captului umrului, faciliteaz alunecarea scapular pe planul
mesei.
* Mobilizarea n coborre scapular
Descriere:
Subiectul este culcat pe partea opus. Kinetoterapeutul, care e
plasat n faa lui, apuc omoplatul la nivelul unghiului sau inferior i
captul umrului la nivelul prii superiore. Mna superiora ce
realizeaz coborrea scapular controleaz gradul de antepulsie a
captului umrului. Aceast manevr este realizat la fel n dutevino cu manevra de ridicare, dac bineneles prizele nu sunt
modificate n cursul micrilor succesive.
La aceast manevr capul subiectului trebuie aezat pe o pern
pentru a evita ntinderea trapezului superior care limiteaz micarea
de revenire n coborre scapular. La contracia frecvent, acest
muchi e obligat adesea la relaxare bazat pe alternana contraciei
cu rezistent-relaxare.
* Mobilizarea n abducie scapular
Desriere:

Subiectul este culcat pe partea opus cu o pern sub cap;

membrele superiore i inferiore sunt relaxate. Kinetoterapeutul care
st n faa subiectului i flecteaz membrele inferiore pn cnd
plaseaz umrul subiectului n faa sternului su. Cele 2 mini apuc
scapula prin bordul su spinal, cutnd s-l apuce prin bordul cubital
al minelor. Contrasprijinul sternal este determinat pentru prize.
Gestul const n aducerea scapulei spre exterior, n tot acest timp
nerelaxnd sprijinul sternal. Aceasta necesit o ajustare sincron.
Dificultatea tehnicii const n agarea mai mult sau mai puin
uoar a marginii spinale a omoplatului. Un lucru manual al pielii
scapulo dorsale poare deveni interesant pn cnd se constat o
laxitate subcutanat insuficient.
Variant:
* Mobilizarea n abducie combinat cu clopoel extern
scapular
Subiectul este culcat pe o parte ca la manevra precedent, cu
diferena c membrul superior e plasat n flexie humeral=90.
Aceast poziie e meninut de kinetoterapeut pn cnd antebraul
suport braul subiectului pe care l are n fa; astfel nct el s se
gseasc plasat n spaiul brahio toracic. O mn a crei police i
index nchid unghiul inferior al omoplatului, accentueaz micarea de
clopoel extern, simultan cu flexia umrului nsoit de cealalt mn.
Priz digetal a unghiului inferior a scapulei trebuie s ajute
sprijinirea direct a marelui dorsal.
* Mobilizarea n adducie scapular
Descriere:
Subiectul este n decubit contralateral n situaia de stabilitate
maxim. Kinetoterapeutul este situat n faa subiectului, la marginea
mesei. Cu cele 2 mini, una dispus pe faa anterosuperioar a
captului umrului, i alta pe marginea axilar a unghiului inferior al
omoplatului, el mobilizeaz spre interior scapula.
Aceasta mobilizare se poate asocia cu rotaia extern i intern
din articulaia scapulohumerala.
1) MOBILIZAREA ARTICULAIEI SCAPULO-HUMERALE
* Traciunea axial:

-pacientul n decubit dorsal-kinetoterapeutul execut o traciune

n jos a braului (priz cu o mn deasupra cotului), n timp ce
cealalt mn, cu palma, mpinge n sus de axil.
Traciunea n afar a capului humeral:
-pacientul n decubit dorsal, cu braul n flexie 90.
Kinetoterapeutul cu ambele mini realizeaz o priz strns pe
bra n 1/3 superioar i trage nafar, n timp ce umrul mpinge
nuntru 1/3 inferioar a braului.
Decoaptare gleno-humerala:
-pacientul n eznd,braul pe lng corp. Kinetoterapeutul
introduce un antebra sub axil mpingnd n sus, cu cealalt
mn executnd o adducie forat a braului (priza deasupra
cotului).
Alunecarea posterioar a capului humeral:
-pacientul n decubit dorsal, cu braul flectat 90 i cotul mult
flectat; kinetoterapeutul mpinge cu o mn de la cot n axul
diafizei, n timp ce cu cealalt mn, sub scapul realizeaz
contrarezistenta.
Abducia cu coborrea capului humeral:
-pacientul eznd pe un taburet, cu braul abdus 70 i cu
antebraul sprijinit pe antebraul kinetoterapeutului. Acesta face
priz cu ambele mini deasupra 1/3 superioare a humerusului,
executnd o mpingere n jos n lungul axului braului. n finalul
acestei mpingeri n jos, se asociaz o rotaie extern cu
abducie a braului.
2) PROCEDEE I TEHNICI DE MASAJ FOLOSITE N CURSUL
EXPERIMENTULUI

CRIOTERAPIA
S-a efectuat sub forma masajului cu ghiat aplicat pe zona
interesat timp de 5-7', nainte i dup kinetoterapie,urmrindu-se
reducerea procesului inflamator i al durerii.
S-a folosit n special n perioada acut, imediat dup imobilizare
la cei care au suferit disjintie acromio-clavicular, dar i la ceilali
sportivi luai n eviden i crora li s-au ntocmit programe
kinetoprofilactice.
MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND (tehnica CYRIAX)

Metod, fundamentat de J. Cyiax, a fost folosit n cadrul

programelor de recuperare, pentru efectul calmant i rearmonizarea
funcional a structurilor lezate prin suprasolicitare sau tensionri
anormale.
Cyriax explica efectul calmant prin obinerea unui proces
hiperemiant, mbuntirea circulaiei locale crescnd eliminarea PS
(pain substance=substana durerii) care este rspunztoare de
permanentizarea durerii locale.
( Doina Mrza - Metode speciale de masaj)
n aplicare masajului transversal profund s-a inut cont de
urmtoarele cerine metodologice:
Metod s-a aplicat pe pacientul leziunii tendonului tensionat,
profunzimea procedeului fiind reglat astfel nct aplecarea acestuia
s influeneze elementul lezat;
Pentru a obine un efect precis localizat, s-a folosit o suprafa
de contact foarte redus, friciunile fiind realizate n funcie de zona
tratat, cu policele sau pulpa indexului ntrit de medius pe faa
dorsal a celei de-a III-a falange;
Durata de acionare, intensitatea aplicrii procedeului i
numrul edinelor au fost stabilite n funcie de reaciile i evoluia
fiecrui pacient n parte.
Prezentm mai jos modul de accionare prin masaj transversal
profund asupra unor ligamente i tendoane ale muchilor ce au fost
lezai n urma disjunciei acromio-claviculare:
* Masajul transversal profund pe ligamentul acromio-clavicular
Poziia pacientului: aezat, cu antebraul pe mas, umrul relaxat.
Reperare: se palpeaz marginea interiora a acromionului, spre
interior fa de vrful acromial;
se urmrete marginea anterioar a claviculei, din interior spre
exterior, pn la interlinea acomioclavicular (se gsete la 3 cm
mai n fa de unghiul acromionului).
Poziia terapeutului: stnd n spatele pacientului, oblic-lateral fa
de umr.
Tehnica: se maseaz cu indexul ntrit de medius, contrasprijin cu
policele. Presiunea este orientat de
sus n jos; friciunea se
execut dinainte spre napoi, pe aproximativ 2 cm. Partea anterioar a

interlinei necesit o friciune orientat de sus n jos, mai uoar

dect pe partea posterioar.
Nu se execut mobilizri.
MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND PE LIGAMENTUL STERNOCLAVICULAR
Poziia pacientului: aezat sau culcat rezemat, antebraul pe mas,
umrul relaxat.
Reperare: se urmrete marginea anterioar a claviculei, din afar
spre interior, pn la interlinea
articular; de asemenea se
urmrete marginea superior a furculiei sternale, din interior spre
exterior, pn la protuberana extremitii interne a claviculei, care
marchiaz interlinea articular.
Poziia terapeutului: aezat, n fa i lateral de pacient, de partea
umrului dureros.
Tehnica: se maseaz cu indexul ntrit de medius, contrasprijin cu
policele. Presiunea se exercit
dinainte spre napoi; friciunea se
execut de sus n jos i invers, pe toat partea accesibil a capsulei
acestei articulaii. De altfel, partea inferiara a articulaiei prezint un
ligament (stern- clavicular) care trebuie fricionat transversal fa de
direcia precedent, adic de-a lungul marginii inferiore a extremitii
interne a claviculei. Nu se asociaz cu mobilizri.
MASAJUL TRANSVERSAL PROFUN PE TENDONUL
SUPRASPINOSULUI
Poziia pacientului: aezat, cu braul n retropulsie i rotaie intern.
Reperare: se palpeaz, din interior spre exterior spina scapulei,
pn la unghiul postero-extern al acromionului, apoi dinapoi spre
nainte, marginea extern a acromionului, apoi, uor, n interior, pn
la interlinia acromio-clavicular.
Poziia terapeutului: stnd, n spatele pacientului, oblic lateral faa
de articulaia tratat.
Tehnica: se maseaz cu indexul ntrit de medius, contrasprijin cu
policele, efectund friciuni dinafar
spre nuntru i invers;
presiunea este orientat de sus n jos i dinainte spre napoi,
transversal pe suprafaa marii tuberoziti.

Se poate asocia cu tonifiere muscular a abductorilor, n

interiorul segmentului de contracie, prin contracie static, braul
fiind deasupra orizontalei (micarea trebuie s fie complet indolora).
MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND PE TENDONUL
SUBSPINOSULUI
Poziia pacientului: aezat, cu cotul pe o mas, braul n flexie 70
abducie i rotaie extern maxim.
Reperare: se urmrete spina omoplatului, din interior spre exterior,
pn la unghiul postero-extern al acromionului. Leziunea ascuns de
fibrele deltoidului, este situat sub acesta, pe o lungime de 2-3 cm,
dianainte spre napoi.
Poziia terapeutului: stnd, cu faa la umrul dureros.
Tehnica: se fricioneaz cu policele, contrasprijin cu celalalte degete.
Se execut friciune uoar, pe proeminena fasciculelor deltoidului,
orientat de sus n jos.
Leziunea fiind destul de profund, necesit o presiune puternic,
orientat oblic dinapoi spre nainte i din exterior spre interior,
perpendicular pe planul marii tuberoziti.
Tratamentul se efectueaz n mai muli timpi, n funcie de
ntinderea leziunii.
Se poate asocia cu tonifiere muscular, n interiorul segmentului
de contracie i static, a rotatorilor externi ai umrului, dup dispariia
fenomenelor dureroase.
MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND PE TENDONUL
SUBSCAPULARULUI
Poziia pacientului: aezat, cotul flectat 90, braul pe lng corp, n
uoara rotaie extern (pentru a degaja tuberozitatea mic).
Reperare: pe pluil delto pectoral se repereaz vrful apofizei
coracoide, tendonul fiind situat dedesupt.Trohanul, reper important,
este situat n exterior; trebuie s ne asigurm de poziia sa,
imprimnd braului pacientului micarea de rotaie intern i extern.
Leziunea se afla pe faa antero-inferioar a trohanului i se poate
ntinde nafar i n jos, pe marginea intern a ulesei biapitale.
Poziia terapeutului: stnd,cu faa la umrul dureros.
Tehnica: se fricioneaz cu policele, contrasprijin cu celelalte degete.
Friciunea se execut n sus i n jos,pe o suprafa mare. Profunzimea

leziunii necesit o presiune foarte puternic dirijat dinainte spre

napoi, dificil de realizat dac terapeutul are o mna mic i pacientul
este foarte musculos.
Se poate asocia cu relax area rotatorilor interni, folosind:
-kabat (contractie-relaxare)
-postura n rotaie extern a umrului dac exist i o
limitare a mobilitii la sfritul tratamentului.
MASAJ CLASIC REGIONAL
n cadrul programelor kinetoprofilactice aplicate asupra
ntregului lot de sportivi, innd cont de obiectivele propuse ntr-o
etap sau alta (etap pregtitoare, competiional sau de refacere),
dar i de unele cauze obiective, am folosti:
Masaj stimulativ,coninnd procedee i tehnici executate cu
micri scurte ct mai discontinue, cu schimbri rapide, aplicate
asupra pielii i esutului celular subcutanat (neteziri scurte,
alternante, ciupituri, percuii) i asupra muchilor (friciuni energice,
tapotament, frmntat).
Masaj relaxator, coninnd procedee i tehnici superficiale,
prelungite, executate n ritm lent (efleuraj lent, presiuni alunecate
prelungite, vibraii).
Masajul s-a efectuat i n timpul imobilizrii la cei ce au suferit
o disjunctie-acromioclavicular. Acesta a fost aplicat la nivelul
articulaiilor i segmentelor neafectate n scopul menine ri unei
troficiti ct mai bune la nivelul ntregului membru superior afectat, a
mbunatirii circulaiei sangvine i a combaterii atrofiei musculare
datorat imobilizrii.
CONTRACIA IZOMETRIC
A fost folosit n cadrul programelor de recuperare pentru
creterea forei musculare, ct i pentru menine rea troficitii
musculare din timpul imobilizrii.
S-au utilizat un grupaj de trei contracii de 6'', cu pauz 60''.
ntre ele, opoziia fa de micare pentru executarea izometriei,
realizndu-se prin rezisten normal i cu ajutorul unui obiect imobil
(scara fix).

S-a recomandat sportivilor s execute acest ciclu de mai multe

ori pe zi: la nceputul recuperrii mai des (la 2 ore), apoi mai rar (de 24 ori/zi).
3) SHIATSU
n cazul umerilor, punctele pentru applicare tratamentelor shiatsu
se afla pe muchia umerilor, lng cel mai jos dintre cele patru
puncte cervicale, n regiunea muchilor trapez, ridictor al scapulei
i supraspinos. Apsarea executat cu buricele arttorului,
degetul mijlociu i inelarului minii drepte trebuie s fie puternic i
ndreptat spre centrul trunchiului, la nlimea diafragmului.
Fiecare presiune trebuie s dureze 5''. Se repet de 3 ori. n
continuare se apas n acelai fel punctul suprascapular de pe
umrul drept cu buricele arttorului, mediusului i inelarului minii
stange.
Regiunea unde este situat punctul suprascapular trebuie s
susin greutatea gtului i capului. Acest lucru atrage dup sine
tensionarea grupelor musculare din zon, ceea ce, la rndul su,
duce la tensionarea i rigiditatea umerilor.
4) STRETCHING I CONTRACIE
Stretchingul are drept scop ntinderea musculaturii, care apoi
este menionat n poziia respectiv 20-30''. El constituie un sistem
de antrenament care mrete limitele de ntindere ale muchilor i ale
articulaiilor, dezvolt fora i rezistena musculaturii i menine
elasticitatea.
Principiul pe care se bazeaz stretchingul este urmtorul:
1) Contracie: contracia muchiului sau a grupei musculare prin
mpingere, cu toat fora, contra unei resistente fr ca muchiul
s fie scurtat (contracie izometric). Poziia se menine timp de
10-30''.
2) Relaxare: maxim 2-3''.
3) ntindere: ntinderea ct mai lent a muchiului ntr-un timp ct
mai lung posibil i meninerea poziiei un timp echivalent cu
contracia.
Exerciiile de stretching folosite n cadrul programelor de profilaxie
i de recuperare au fost urmtoarele:
I PENTRU MUSCULATURA CARE ACIONEAZ LA FLEXIA BRAELOR

-muschii: -deltoid (poriunea anterioar)

-marele pectoral
*contracia muscular:
-prinderea minilor la ceaf i mpingerea n direcia capului.
Kinetoterapeutul apasa pe coate, iar pacientul, cu foata fora,
spre inainte-20''.
*ntindere:
-intindere pasiv n sens de extensie. Kinetoterapeutul trage
coatele mult n extensie, meninndu-le 20'' n aceast poziie.
II PENTRU MUSCULATURA CARE REALIZEAZ FLEXIA I ROTAIA
INTERN DIN ARTICULAIA UMRULUI, COBORREA I
PROIECTAREA NAINTE A UMRULUI.
-muschii: -marele pectoral
-micul pectoral
-coracobrahial
*contracia muscular:
-flectarea braelor ntinse i apsarea palmelor timp de 20'' (cu
sau fr minge inut n mini)
*ntindere:
-extensia braelor ntinse (cel mai bine pasiv) i prinderea
minilor de spalier. Meninerea 20''.
-pentru marele pectoral:
* contracia muscular:
-stnd lateral faa de spalier: apsarea minii sau
antebraului cu toat fora pe o ipc a spalierului 20''.
* ntindere:
-meninerea antebraului i a tlpilor picioarelor ntr-o
poziie fix lng spalier: rsucirea trunchiului nainte
i lateral, cu mpingerea pieptului mult nainte
meninerea poziiei 20''.
III. PENTRU MUSCULATARA ANTERIOAR A UMRULUI
-muschii: -subscapular
-marele pectoral (poriunea clavicular)
* contracia muscular:

-stnd cu antebraele flectate =90, cu coatele lipite de

trunchi: apsarea palmelor timp de 20" (cu sau fr o
minge medicinal inut n mini).
* ntindere:
-ducerea braelor n extensie de ctre kinetoterapeut, n
mod pasiv, ct mai mult posibil. Antebraele rmn lateral.
ntinderea se execut timp de 20".
IV. PENTRU MUSCULATURA CARE ASIGUR BALANSARE BRAELOR
NAINTE
-muschii: -deltoid (poriunea ventrala)
-marele pectoral
-coracobrahialul
-bicepsul (captul scurt)
* contracia muchilor:
-stnd cu spatele la spalier cu braele ntinse napoi (palma
orientat n jos), sprijinite pe o ipc: apsarea n jos contra
rezistenei opus de sipca - 15".
* ntindere:
-meninerea minilor n aceeai poziie: flectarea genunchilor i
lsarea corpului n jos ct mai mult posibil. Meninera poziiei 15".
V. PENTRU MUSCULATURA POSTERIOAR A UMRULUI
-muschii: -deltoid (poriunea posterioar)
-marele dorsal
-trapez
* contracia muscular:
-susinerea cotului cu mna cealalt: apsarea cotului contra
rezistenei opuse de mn, cu toat fora, nainte lateral, timp de
10-15".
* ntindere:
-apasarea cotului, ct se poate cu mna cealalt, contra umrului
opus i meninerea 10-15".
VI. PENTRU MUSCULATURA POSTERIOAR A BRAULUI I
MUSCULATURA LATERAL A SPATELUI (partea superioar)

-muschii: -triceps brahial (captul lung)

-marele dorsal
-deltoid (poriunea posterioar)
-marele rotund
* contracia muscular:
-stnd cu faa la spalier, cu braul ridicat i antebraul flectat la
ceaf: apsarea puternic a cotului pe spalier timp de 15".
-acelasi exerciiu se poate executa opunnd rezisten cu mna
cealalt.
* ntindere:
-apasarea n jos cu cealalt mn a cotului i braului ndoit la
spate i meninerea poziiei timp de 15".
VII. MUSCULATURA POSTERIOAR A BRAULUI I MUSCULATURA
POSTERIOAR A UMRULUI
-muschii: -marele dorsal
-deltoid (poriunea posterioar)
-triceps brahial
* contracia muscular:
-tragerea cotului unui bra cu ajutorul celeilalte mini n spatele
cefei. Apoi se ncearc tragerea braului spre lateral contra
rezistenei opuse de cealalt mn sau de kinetoterapeut.
Meninerea poziiei timp de 25".
* indtindere:
-mana ajuttoare, care se afla ntins n spatele cefei, trage braul
cellalt ct mai mult timp spre ea. Meninerea poziiei extreme 25".
5

EXERCIII ACTIVE CU REZISTEN PENTRU TONIFIEREA

ANALITIC A MUSCULATURII CENTURII SCAPULARE I
GLENONUMERALE AFECTATE

* Bascularea anterioar a scapulei (micarea de antepulsie cu o uoare

ridicare a umrului, realizat de micul pectoral).
Ex: subiectul n poziia eznd, cu braul pe lng corp, antebraul
flectat 40 i mna supinata: kinetoterapeutul, cu mna acroeaz
umrul pacientului, iar propiul antebra este n contact cu faa
posterioar a braului subiectului; cealalt mn prinde palma

bolnavului, kinetoterapeutul contreaz anteductia umrului, extensia

concomitent a braului i ncercarea de flexie a cotului.
Ex: subiectul n decubit heterolateral, cu braul alungit i cotul flectat:
kinetoterapeutul prinde ntre mini umrul pacientului (anteroposterior), executnd o presiune spre posterior, la care acesta se
opune mpingnd nainte umrul.
Ex: pacientul n decubit ventral, cu braul n abducie, cotul flectat,
antebraul atrnnd la marginea mesei, ine n mn o ganter, pe
care o duce dorsal, rotnd intern i basculnd scapula.
Ex: pacientul, n decubit ventral, cu membrele superioare pe lng
corp, ine n mini capetele unei corzi care trece peste un
scripete mobil, prins de o alt coard trecut peste un scripete
fix i terminat cu o contragreutate: se execut extensia
simultan simetric a membrelor superioare bilateral, mobiliznd
greutatea umerii vor fi mpini anterior.
Ex: subiectul n decubit dorsal, cu braele n abducie, coatele
flectate, antebraele paralele, n mini ine un baston sprijinit pe
abdomen: execut o rotaie intern, presnd bastonul pe abdomen
umerii basculeaz anterior (fora de execuie este egal la ambele
membre superioare).
* Bacularea posterioar a scapulei (micarea de retroducie cu o uoar
coborre a umrului, realizat de fasciculul inferior al trapezului)
Ex: subiectul n decubit dorsal, cu braul n flexie maxim i uoar
abducie, cotul semiflectat i mna pronata: kinetoterapeutul, plasat
lateral se opune cu o mn flexiei simultane a pumnului i cotului, iar
cu cealalt, retroduciei umrului.
Ex: pacientul n decubit ventral, cu braul ntins pe lng corp, cotul
extins, mna cu palma n jos pe mas: kinetoterapeutul aplic o priz
la nivelul omuplatului, iar cealalt pe faa dorsal a minii i se opune
extensiei pumnului i ridicrii minii i antebraele de pe planul
mesei, ca i retroduciei cu coborrea umrului; din flexia maxim
glenohumerala n care este membrul superior; ncercarea de ridicare
a minii cere bascularea posterioar scapular, cu deplasarea

posterioar a acromionului; trapezul (fascicolul inferior) intr n

aciune, micarea contrat de mn kinetoterapeutului.
Ex: subiectul n decubit ventral, cu membrele superioare pe lng
corp, n mn o ganter pe care o ridic de pe planul mesei.
Ex: subiectul n eznd, cu membrele superioare ridicate la zenit:
kinetoterapeutul aplic prizele pe pumni, trgnd napoi i
dezechilibrnd corpul posterior; subiectul ncearc s-i menin
echilibrul, contractnd flexorii coapselor, abdominalii, flexorii scapulohumerali i trapezul inferior.
Ex: pacientul n decubit ventral, cu braele pe lng corp, prinde cu
minile marginile mesei: execut extensia coxofemural bilateral
(eventual cu rezistena), micarea fiind stabilizat de extensorii
rahisului, trapezul inferior i flexorii scapulo-humerali.
* Bascularea scapular intern (micare de rotaie intern
realizat de micul i marele romboid, angularul, micul pectoral,
marele pectoral i poriunea costal a marelui pectoral)
Ex: subiectul n decubit lateral, cu braul pe lng corp i cotul flectat
mult: kinetoterapeutul, cu o mn, mpinge de la cot braul n sus, iar
cu cealalt acroeaz scapula pe marginea ei intern, tragandu-o n
rotaie extern: pacientul se opune, cobornd umrul i rotind medial
scapula.
Ex: subiectul n decubit lateral, cu membrele superiorare n abducie
la zenit i cotul ntins: cu o mn, asistentul se opune abduciei
membrelor superioare, iar cu cealalt acroeaz margina spinal
scapular trgndu-o spre exterior, pacientul opunndu-se; cu ct
opoziia de abducie va fi mai puternic cu att musculatura basculrii
interne (romboizii i angularul) va fi mai solicitat.
* Bascularea scapular extern (micare de rotaie extern,
bascularea lateral a vrful scapulei cu ridicarea acromionului,
realizat de trapez i poriunea inferioar a marelui dinat).
Ex: subiectul n eznd, cu membrele superioare la zenit : cu o mn
kinetoterapeutul aplic o presiune n jos pe umr, iar cu cealalt
caut s adduca braul, pacientul opunndu-se acestor presiuni.

Ex: pacientul n decubit dorsal, cu braele lng trunchi, ine n mini

capetele unei corzi care trece pe sub tlpi genunchii uor flectai: se
extind genunchii, ceea ce duce la tracionarea n jos a membrelor
superioare.
Ex: pentru fascicolul superior al trapezului: pacientul n eznd
ncearc s ridice umrul, fr s ncline lateral capul,
kinetoterapeutul opunndu-se acestei micri.
Ex: pentru deltoidul anterior: pacientul n decubit dorsal, cotul uor
flectat; kinetoterapeutul aplic o priz la nivelul cotului (1/3 inferioar
a braului), iar cealalt pe faa palmara a pumnului: subiectul execut
o flexie a braului, asociat cu abducia i rotaie extern, la care se
opune mana proximal a kinetoterapeutului; cea distal ghideaz
micarea sau face opoziie flexiei degetelor, pumnului i cotului.
Ex: pentru marele dorsal, fascicolul superior: pacientul n decubit
dorsal cu membrele superioare ntins pe lng corp: kinetoterapeutul,
la capul bolnavului, face priz pe bra faa antero-interna i pe
palm; subiectul execut flexia cu adducie ducnd braul spre
contactul cu faa.
* Extensia braului (micare realizat de marele dorsal, deltoidul
posterior, marele i micul rotund, tricepsul brahial i marele
pectoral fasciculul costal)
Ex: pentru marele dorsal: pacientul n decubit dorsal, cu membrele
superioare n adducie, flexie i rotaie extern din scapulo-humerala,
extensie a cotului, antebraele n supinaie, pumnul flectat: asistentul
aplic o for pe faa postero-externa a 1/3 distale a braului i o for
pe faa dorsal a minii; pacientul execut extenso-abducie cu
rotaie intern scapulo humeralei cu rezistena.
Ex: pentru deltoidul posterior: din eznd cu membrele superioare n
abducie orizontal, cotul flectat, antebraele n poziie neutr: cu o
mn, asistentul susine membrul inferior pe sub cot i antebra, air
cu cealalt aplic o rezisten pe faa posterioar a braului; pacientul
execut o abducie orizontal, ducnd cotul ct mai n spate
(antebraul rmne mereu flectat).

* Adducia braului (micare realizat de supraspinos i deltoidul

mijlociu)
Ex: din eznd, cu braul pe lng corp, subiectul are aplicat la
nivelul minii o coard elastic i ncearc abducia braului ( acelai
exerciiu se poate efectua i cu o ganter)
Ex: pentru deltoid- partea mijlocie-in eznd, cu braul la corp,
antebraul pronat, umrul n rotaie intern; o rezisten pe marginea
cubitala a minii i o alta pe faa posterioar a braului;
pacientul execut abductia braului cu nclinare cubital, braul fiind
tot timpul n rotaie intern, iar antebraul pronat.
* Adducia cu rotaie intern a braului (micare realizat de
marele pectoral, marele dorsal, marele rotund, i subscapularul)

Ex: cu ajutorul unui montaj de scripete, pacientul n eznd: se

pornete de la abducie- flexie rotaie extern a membrelor
superioare spre poziia neutr , trgnd un mner prins de o coard,
care la cellalt capt are o greutate.
Ex: pentru marele pectoral- fascicolul superior: pacientul n decubit
dorsal, cu braul n abducie- extensie i rotaie extern, cotul flectat,
antebraul supinat: asistentul face priz pe faa palmar i anterointern a braului n 1/3 distal: subiectul execut
pronaia antebraului, extensia cotului, abducia- flexia i rotaia
intern a braului contra rezisten.
Ex: pentru marele pectoral- fascicolul mijlociu: la fel c exemplul
anterior cu meniunea c pacientul realizeaz o abducie orizontal cu
rotaie intern contra rezistenei kinetoterapeutului.
Ex: pentru marele round i subscapular : pacientul eznd lng
mas, cu braul n abducie, antebraele i cotul pe mas;
kinetoterapeutul prin prize (pe unghiul inferior i unghiul superoextern scapular), duce omoplatul n basculare intern, dup care
contra rezistenei meninute, pacientul execut o basculare extern,
meninnd antebraele i cotul pe mas.

6) EXERCIII DE FACILITARE PROPIOCEPTIV

Pentru refacerea mobilitii umrului s-a utilizat tehnica
contractie-relaxare (hold relax) din cadrul metodei KABAT, executat
pe diagonalele flexie-abducie-rotatie extern i flexie adducie-rotatie
intern dup cum urmeaz: execuia lent a micrii pn la limita
amplitudinii maxime dup care s-a recomandat execuia activ a
micrii pe diagonal invers, contrat de kinetoterapeut; izometrie
5-6 secunde urmat de relaxare brusc i continuarea micrii pasive.
Tehnica s-a repetat de 3-4 ori.
7) EXERCIII AUTOPASIVE LA SCRIPETE
Se execut n montaje variate, care s permit mobilizarea n
diferite direcii a braului lezat cu ajutorul traciunei prin intermediul
scripetelui de ctre membrul superior opus. Aceste gen de exerciii
este utilizat pentru pacient ntruct el i poate grada singur
mobilizarea pasiv pn la limita durerii.
8) LA APARATUR KETTLER
(Foto)
S-au efectuat exerciii la diferite aparate pentru tonifierea
analitic a diferitelor grupe musculare.
* Rotaia extern a braului (micarea este realizat de
subspinos, micul round i supraspinos)
Ex: subiectul n decubit ventral, cu braul abdus 90 i rotat intern,
cotul flectat i antebraul nafara mesei, n mn cu o ganter: se
execut supinaia antebraelor i rotaia extern, aducnd antebraul
la orizontal.
Ex: subiectul lateral de scar fix apuc o coard elastic la nivelul
oldului (braul este lipit de trunchi i cotul flectat) i execut rotaia
extern a braului.
Ex: cu spatele la un zid, picioarele ndeprtate de acel zid i braele la
zenit, sprijinit pe zid cu umerii, occiputul i minile (coatele uor

flectate) : se ndeprteaz umerii i occiputul de zid, palmele

rmnnd pe loc cu ct picioarele sunt mai deprtate de zid, cu att
nclinarea trunchiului va i mai mare, iar fora rotatorilor externi mai
solicitat.
Pentru creterea rezistenei musculare au mai fost folosite
exerciii cu benzi elastice, cu rezistena moderat, exerciii cu obiecte
portabile (gantere, mingi medicinale, extensoare, haltere), exerciii la
aparatur Kettler, efectuate cu numr mare de repetri.
Trebuie menionat c modalitatea de realizare a rezistenei i a
tehnicii de lucru s-a fcut n funcie de starea forei musculare i
obiectivele urmrite, respectnd principiul progresiei rezistenei.