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Introduccin
Riesgo: Posibilidad de peligro, prdida o lesin
Pueden clasificarse como mayores y menores.
Eventos mayores son raros pero graves.
PCR
Dao cerebral
Muerte
Paterson N, Waterhouse P. Risk in pediatric anesthesia. Pediatr Anesth 2011; 21: 848857.
Factores de riesgo
Edad Infants mayor riesgo
Tipo de ciruga emergencia
Estado fsico ASA III o ms
Comorbilidad Cardiopata, RNPT
Experiencia del anestesilogo
Paterson N, Waterhouse P. Risk in pediatric anesthesia. Pediatr Anesth 2011; 21: 848857.
Fuentes de informacin
Auditoras institucionales
Closed Claims Analysis
POCA
Auditorias institucionales
Utilidad en la deteccin de complicaciones menores
Informacin poco aplicable baja potencia estadstica
e inconsistencia de definiciones
Detallada evidencia en cuanto a los pacientes de ms
riesgos de sufrir complicaciones.
1980s
1990s
All respiratory
51%
41%
23%
Ventilation
26%
14%
3%
Cardiovascular
19%
18%
26%
Equipamiento
9%
11%
15%
Medication
6%
9%
13%
Muerte/BD
78%
75%
62%
Monitoring preventive
63%
41%
16%
Jiminez N, Posner K, Cheney F, et al. An update on Pediatric Anesthesia Liability: a Closed Claims Analysis.
Anesth Analg 2007; 104: 147153.
POCA
Registro de PCR perioperatorio iniciado en 1994
3 revisiones importantes
Primera en el ao 2000
Anestesia neonatal
Manejo mnimo: utilizando sutilmente dedos y no toda la mano
Meticuloso cuidado con las complicaciones por presin: presin del cuff, sondas
nasogstricas, puntos de apoyo, etc.
Meticulosa administracin de drogas: eleccin adecuada, diluciones, flash
Mnima FiO2
NIRS puede ser muy til en la monitorizacin cerebral, perfusin visceral, etc
Riesgo beneficio de lnea arterial v/s compromiso de extremidad
Evaluacin preoperatoria
Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Jerrold Lerman. Eur J Anaesthesiol 2013;
30:645650
Ananmnesis
Revisin de todos los sistemas y especial nfasis en el involucrado
en la ciruga
Medicamentos, incluidos hierbas y cuando se tom la ltima dosis.
Alergias a medicamentos
Experiencias quirrgicas previas y hospitalarias previas
Ayuno
RN EGC, problemas presentes durante la gestacin y el parto.
Historial mdico de la Madre.
Historia familiar y antecedentes de hipertermia maligna
Ayuno
Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Jerrold Lerman. Eur J Anaesthesiol 2013;
30:645650
Medicamentos
La mayora de los medicamentos no se deben
suspender el da de la ciruga
Se debe suspender
IECA
Ltex
Alergia no farmacolgica ms comn.
Frecuente en pacientes con espina bfida, ms de 5
cirugas y anormalidades congenitas urolgicas.
La reaccin puede presentarse de 25 a 29 minutos
desde el contacto de los guantes con las mucosas del
paciente.
Preoperative assessment and premedication in paediatrics. Jerrold Lerman. Eur J Anaesthesiol 2013;
30:645650
Va area
Ninguna escala (P ej: Mallampati) ha demostrado
utilidad para predecir dificultad en va area
peditrica.
Si la va area se ve normal, entonces probablemente
lo es.
Algunas maniobras tiles: apertura bucal, extensin de
cuello, sacar la lengua.
til conocer detalladamente los sndromes asociados a
dificultad en manejo de va area (Treacher Collins, Pie
Robin)
Exmenes preoperatorio
Paciente sano, sometido a ciruga de forma electiva no
necesita exmenes previos a la ciruga
Depende de la anamnesis y examen fsico lo que sea
necesario solicitar.
En algunos centro solicitan de rutina exmenes para
algn tipo de ciruga (P ej: tonsilectoma)
Paediatric anaesthesia: a risky business?. Jennifer Thomas. South Afr J Anaesth Analg 226 2012;18(5)
Conclusin
Tienen mayor riesgo
Menores de 1 ao
ASA III IV
Ciruga de emergencia
Causa ms comn
Muerte
Menores de 1 ao
GRACIAS