ABORDUL VASCULAR INTRAOSOS

DEFINIIE: realizarea abordului vascular rapid i sigur n condiii de risc major, pe o durat
limitat.
In mod normal, medicamentele in resuscitare cardio pulmonara (RCP) se administreaza pe vena
periferica, dar sunt cazuri in care aceasta nu este disponibila si atunci se administreaza intraosos (I.O) punctie osoasa
- Este un abord vascular rapid, sigur dar care are o durata limitata de maxim 24 de ore.
Inainte de efectuarea punctiei osoasa trebuie sa se tina cont de urmatoarele contraindicatii
- in zonele de electie pentru punctie pot aparea infectii tegumentare,
- arsuri in zonele de punctie
- punctia nu este recomandata la pacientii cu fracturi recente si/sau care sufera de osteoporeza
- osteogeneza imperfecta
- Calea IO se practica de regula in resuscitarea pediatrica, dar si in cazul adultilor pentru
administrarea medicamentelor si lichidelor.
ECHIPA: medic, asistent, paramedic.
DEPARTAMENT: prespital, spital. INDICAII:
- stop cardiorespirator;
- oc hipovolemic.
CONTRAINDICAII:
- infecii tegumentare;
- arsuri n zona de puncie;
- fracturi recente;
- osteoporoz;
- osteogenez imperfect;
LOCURI DE PUNCIE:
- tibie proximal/distal;
- femur distal.
de regula este tibia proximala , la 2 cm sub tuberozitatea tibiala , pe fata antero-mediala, dar se
poate practica si distal , la 2 cm proximal de maleola interna,
- creasta iliaca,
- la nivelul extremitatii distale a femurului,
PREGTIRE:
- pacient:
S poziionare: femur distal/tibie proximal - cmp rulat sub articulaie genunchi; tibie
distal - rotaie extern a gambei i piciorului (1)

- materiale:
1

S ace speciale (cu lungime mic, opritor de protecie pentru a

limita adncimea penetrrii); S mnui, tampoane, cmpuri
sterile; S soluii dezinfectante (Betadina); / Xilina1%;
S seringi 2,5 ml, trus perfuzie, soluii perfuzabile; S benzi adezive.
Materiale necesare
- ace speciale cu lungime mica si cu opritor de protectie pentru a limita adancimea penetrarii
- manusi, tampoane, campuri sterile
- solutii antiseptice - betadina
- anestezic - xilina
- seringi de 20 ml
- trusa perfuzie, solutii perfuzabile
- benzi adezive
MANEVRA:
dezinfecia tegumentului cu soluie de Betadin, se izoleaz cu cmp steril n jurul
inseriei osoase;
Xilina 1% 1-2ml subcutanat i n periost (la pacient contient);
operatorul imobilizeaz membrul inferior i/sau piciorul, folosind mna nedominant;
acul este nclinat uor spre spaiul articular n timpul inseriei, perpendicular pe os.
Treptat se crete fora de apsare cu o rotire alternativ stnga-dreapta pn cnd
operatorul simte o pierdere brusc a rezistenei, se extrage trocarul, se va aspira cu o
sering snge sau mduv. n lipsa acestora, se pot introduce 2-3ml de soluie salina sau
ser heparinat. Cnd acul este corect poziionat, la aspirare reflueaz snge; se ataeaz
perfuzorul cu soluia i ritmul stabilit.
eecul amplasrii acului n cavitatea medular nseamn eecul infuziei.
od de efectuare
- Acul se introduce perpendicular iar pentru a realiza penetrarea osului este necesara aplicarea unei
presiuni asupra acului concomitent cu miscari de rotatie.
- Semnele penetraii osului sunt : senzatia de patrundere in gol, acul sta fixat in os fara a necesita
suport.
- Dupa punctionare se scoate mandrenul si se ataseaza seringa cu medicatie sau sistemul de perfuzie.
- Pentru a evita obstruarea (astuparea) acului cu fragmente de os nu se va aspira imediat dupa
patrunderea acului.
- In cazul obstructiei acului , acesta se retrage si se tenteaza o noua punctie . Investigatiile care se pot
efectua din maduva osoasa : HLG , parametrii Astrup, alte investigatii biochimice.
- Poziionare
- femur distal/tibie proximal cmp rulat sub articulaie genunchi;
- tibie distal rotaie extern a gambei i piciorului,
- Perfuzorul trebuie astfel securizat nct s nu se modifice poziia acului; se va imobiliza piciorul pe o
atel, cu atenie, astfel nct s se poat vizualiza zona de inserie
- Complicatii
- Embolii grasoase,
- Lezarea cartilajului de crestere,
- Osteomielita,
- Extravazarea in tesuturile din jur a lichidelor perfuzabile,
FIXARE:
perfuzorul trebuie astfel securizat nct s nu se modifice poziia acului; se va imobiliza piciorul
pe o atel, cu atenie, astfel nct s se poat vizualiza zona de inserie;

COMPLICAII:
> osteomielita (1%) depinde i de durata pstrrii acului;
> celulita i abcesul subcutanat - extravazare de lichid n zona de inserie, sau defectuoas
pregatire a tegumentelor;
> sindromul de compartimentare - lichidul se administreaza n esuturi (2);
> embolia grsoas (3);
> lezarea cartilajului de cretere;
> sepsis.
MONITORIZARE:
Supravegerea locului de inserie a acului i a esuturilor din jur.
RECOMANDRI:
4 durata infuziei intraosoase nu trebuie s depeasc 12 ore 4 Acul trebuie s evite lezarea
cartilagiului de cretere; 4 S nu se foloseasc for excesiv / brusc, deoarece se pot
strpunge ambele cortexuri. 4 Dac nu se aspir mduv sau snge, ar fi de folos instilarea
de soluie salin. Reaspirarea ar trebui s aib ca rezultat un
lichid roz pentru confirmarea prezenei acului n cavitatea medular.
4 Medicaia de urgen (adrenalina, atropina, bicarbonat de Na, xilina, preparate de snge
etc.) poate fi administrat fr nici o rezerv pe aceast cale prin perfuzorul intraosos.
BIBLIOGRAFIE
1. HODGE, D.: Intraoseous infusion, n: Textbook of pediatric emergency procedures. Henretig
FM, King C, Williams and Wilkins, USA, 1997, p. 289-98.
2. VIDAL, R.; KISSOON, N.; GEYLLE, M.: Compartment syndrome following intraosseous
infusion. Pediatrics1993; 91:1201-02.
3. ORLOWSKI, J.P.; JULIUS, C.J.; PETRAS, R.E.; et al.: The safety of intraosseous infusions:
risks of fat and bone marrow emboli to the lungs. Ann. Emerg. Med. 1989; 18:1062-7.
4. VALDES, M.M.: Intraosseous fluid administration n emergencies. Lancet 1977; 1:1235-6.