Introducere n sntate public i management

Coninutul sntii publice definiii, scop, obiective,

domenii
Sntate public i management este una din specialitile
medicale cuprinse n Nomenclatorul Ministerului Sntii, fiind i o
disciplin de nvmnt medical existent n toate facultile de
medicin de tradiie.
n cadrul acestei discipline ne aflm n faa a dou domenii de
studiu i aplicaii; cea a medicinii colectivitilor i cea a gestionrii
(managementului) serviciilor pentru sntate.
Sntatea public este prezentat n literatura de specialitate,
prin definiiile atribuite, ca:
- tiin;
- Specialitate medical;
- Disciplin de nvmnt medical;
- Caracteristic msurabil a unei colectiviti.
Definiii ale sntii publice:
O.M.S.:
1973: Sntatea public n sensul larg evoc problemele de
sntate ale unei populaii, starea de sntate a colectivitii,
serviciile de igiena mediului, servicii generale sanitare i
administrarea serviciilor de ngrijiri. Este strns legat de conceptele
medicini preventive, medicini sociale, abordnd n egal msur
sntatea comunitar, sntatea public veterinar.
Dan Enchescu: Sntatea public reprezint ansamblul
cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientat spre
meninerea i mbuntirea sntii;
Sntatea Public este: tiina i arta prevenirii bolii, prelungirii
vieii i promovrii sntii, prin organizarea eforturilor societii
(E.D. ACHESON).
ASISTENA DE SNTATE PUBLIC reprezint serviciile de
sntate individuale, serviciile de sntate adresate populaiei sau
anumitor grupuri populaionale, ct i activitile menite s influeneze

politicile i aciunile din alte sectoare care se adreseaz

determinailor socio-economici i de mediu asupra sntii.
Asistena de sntate public reprezint ansamblul msurilor
fundamentale care se adreseaz determinanilor strii de sntate,
protejrii sntii populaiei i tratrii bolilor cu impact asupra strii
de sntate a populaiei;
Promovarea sntii: procesul care ofer individului i
colectivitii posibilitatea de a-i controla i mbunti sntatea sub
raport fizic, psihic i social i de a contribui la reducerea inechitilor
n sntate.
Funciile principale ale sistemului de sntate public vizeaz:
a) dezvoltarea politicilor, strategiilor i programelor pentru
asigurarea sntii populaiei;
b) monitorizarea i analiza strii de sntate a populaiei,
monitorizarea factorilor de risc cu impact asupra strii de
sntate;
c) sntatea reproducerii
d) sntatea mamei i copilului
e) supravegherea epidemiologic, prevenirea i controlul bolilor
transmisibile i netransmisibile
f) managementul activitilor de prevenire primar prin
imunoprofilaxie activ
g) prevenirea i controlul epidemiilor i evenimentelor neateptate
n starea de sntate, dup caz, instituirea strii de alert
local, naional sau transfrontalier
h) sntatea n relaie cu mediul
i) asigurarea capacitilor de rspuns la dezastre sau ameninri
la adresa vieii i sntii populaiei
j) promovarea sntii i a unui stil de via sntos
k) evaluarea i asigurarea calitii serviciilor de asisten de
sntate public;
l) cercetarea, dezvoltarea i implementarea unor mecanisme
eficiente de comunicare pentru schimbarea comportamentelor,
de informare, educare i comunicare pentru prevenirea
mbolnvirilor i promovarea strii de sntate;

m) colaborarea la procesul de nvmnt medical i educaional

pentru integrarea conceptului de prevenire i precauie
specific;
n) asigurarea fluxului informaional specific naional i
internaional;
o) sigurana alimentului i promovarea politicilor de nutriie
sntoas;
p) sntatea ocupaional;
q) integrarea prioritilor de sntate public n politicile i
strategiile sectoriale i n strategiile naionale de dezvoltare
durabil.

Evoluia conceptelor n sntate public. Scurt istoric.

Etapele prin care s-a trecut pn la cristalizarea specialitii
de sntate public i management sunt reprezentate de
dezvoltarea altor specialiti medicale care aveau drept int
sntatea colectivitilor umane:
- igiena social;
- igiena public;
- medicina social;
- organizarea ocrotirii sntii (organizare sanitar).
In prezent specialitatea Sntatea Public i Management face
parte din trunchiul comun al specialitilor de medicin preventiv
alturi de igien, epidemiologie i medicina muncii.
Scopurile sntii publice:
- promovarea i ameliorarea sntii;
- contribuia la crearea unui mediu ambiant favorabil aciunii
comunitii n strns legtur cu dezvoltarea formrii
personalului specializat n servicii de sntate;
- reorientarea continu a serviciilor de sntate.
In luarea deciziilor strategice pentru sntate sunt parcurse de
decideni urmtoarele etape:

1. Evaluarea nevoilor de sntate;

descrierea strii de sntate;
descrierea serviciilor disponibile;
descrierea profilului factorilor de risc / protecie.
2. identificarea ariilor de probleme, cum ar fi:
nevoi pentru servicii de sntate;
beneficiile poteniale pentru sntate;
3. definirea alternativelor de intervenie care se vor referi
potenialul pentru mbuntirea calitii serviciilor i la
potenialul pentru ameliorarea sntii.
4. alegerea alternativelor de aciune care au n vedere de
asemenea fixarea prioritilor i beneficiilor pentru
comunitate.
Procesul de planificare a ngrijirilor de sntate este ciclic i
repetitiv, etapele fiind urmtoarele:
1. msurarea ponderii bolii n comunitate (povara bolii
pentru comunitate);
2. identificarea factorilor de risc;
3. msurarea eficacitii diferitelor forme alternative de
intervenie comunitar;
4. evaluarea eficienei n termenii resurselor utilizate;
5. implementarea interveniei;
6. monitorizarea activitilor;
7. reevaluarea ponderii bolii pentru a determina dac s-au
produs ameliorri.
Utilizarea sistematic a principiilor i metodelor pentru
planificarea i evaluarea serviciilor de sntate este relativ nou.
Esenial este determinarea prioritilor i alocarea resurselor
pentru ngrijiri de sntate.
Nevoia de sntate exprim diferena dintre starea optim
definit ntr-un mod normativ i starea actual sau real
Problema de sntate este o deficien sau absena sntii
definit (perceput) de individ, de medic sau de colectivitate
Identificarea nevoilor de sntate conduc la identificarea
nevoilor de ngrijiri de sntate.

Metode pentru identificarea nevoilor de sntate:

1. indicatorii sistemului de sntate: indicatori socio
demografici; indicatori sanitari; indicatori de utilizare a
resurselor; extrapolarea n populaie de referin a nevoilor
determinate la nivel de eantion;
2. anchetele de sntate: anchete pentru determinarea nivelului
de utilizare a serviciilor de sntate; anchete pentru
determinarea resurselor; anchete care se adreseaz furnizorilor
de servicii de sntate sau populaiei;
3. cercetarea prin abordare de consens.
Obiectul sntii publice l reprezint grupul uman.
Supravegherea
sntii
colectivitilor
reprezint
colectarea, analiza i interpretarea datelor eseniale despre starea de
sntate pentru planificarea, aplicarea i evaluarea activitilor de
sntate public, concomitent cu furnizarea acestor date ctre toi
factorii implicai n prevenie i controlul fenomenelor de sntate.
Obiectivele supravegherii sntii colectivitilor:
- evaluarea statusului de sntate a colectivitii;
- definirea i ierarhizarea prioritilor;
- elaborarea de programe de intervenie i evaluarea;
- stimularea dezvoltarea cercetrii.
Funciile eseniale n sntatea public:
- evaluarea;
- dezvoltarea politicilor;
- asigurarea
Informaii pentru intervenii utile n practica stii publice:
Msurarea dimensiunilor problemelor
Determinarea distribuiei spaiale a afeciunilor;
Definirea istoriei naturale a afeciunilor;
Cracterizarea aspectelor epidemiologice ale problemelor;
Formularea ipotezelor i demararea cercetrilor;
Evaluarea msurilor de control;
Monitorizarea schimbrilor agenilor patogeni;
5

 Detectarea modificrilor n practicile medicale;

Susinerea planificrii.
Domeniile de analiz complex a afeciunilor i handicapurilor
Predispoziia biologic (genetic);
Factorii de mediu (expunere)
Accidentele i anumii ageni;
Comportamentul, factorii de risc;
Expunerea;
Etapele presimtomatice ale afeciunilor;
Boala n form manifest;
Decesul.
Domeniile surselor de informaii:
Sistemele de monitorizare a mediului;
Animalele i vectorii;
Indivizii;
Laboratoarele;
nregistrrile (documentele )medicale;
Documentele administrative;
Documentele poliiei;
Certificatele de natere i de deces
Sursele de date i metodele de urmrire (supravegere):
nregistrarea raportarea i centralizarea afeciunilor;
Datele din laboratoarele de investigaii;
nregistrrile evenimentelor vitale;
Supravegerea preventiv (sentinel, de alarm)
Registrele;
Monitorizarea, urmrirea i evaluarea;
Sistemele de date administrative;
Alte surse de date
Supravegherea de alarm (sentinel) presupune urmrirea i
monitorizarea anumitor aspecte considerate ca avnd rol critic n
afectarea strii de sntate:
- locuri;
- evenimente;
- furnizori;
- vectori i animale.

Lipsit de spectaculozitatea altor specialiti medicale ce

beneficiaz de suportul emoional creat pacientului (avnd la baz
asimetria informaional medic - pacient), prin tehnicile de diagnostic
supratehnicizate i terapeutice invazive, de contactul direct cu
pacientul scos din mediul su i ncarcerat n mediul spitalicesc, de
rezultatele imediate resimite de ctre pacient, sntatea public i
managementul sanitar nu beneficiaz nc de un lobii ct de ct
eficient.
Intervenia greit sau neintervenia prin instrumentele specifice
acestei specialiti pot genera, n schimb, efecte negative, resimite
sau nu, incalculabile pe termen mediu sau lung, responsabilitatea
medicului specializat n acest domeniu fiind cel puin egal cu a
colegilor de alt specialitate.

Definirea strii de sntate i a strii de boal.

Se utilizeaz n literatura de specialitate mai multe definiii
pentru a caracteriza starea de sntate.
Singura definiie citat ca acceptabil n toat literatura de
specialitate este cea cuprins n Constituia O.M.S. (1946):
"Sntatea este starea de bine din punct de vedere fizic,
mintal i social, ea nu nseamn numai absena bolii sau a
infirmitii".
Aceast definiie are trei atribute care trebuie subliniate:
reprezint un deziderat, o aspiraie, fapt acceptat de toat
lumea;
responsabilitatea ntregii societi n vederea realizrii ei;
prezint caracterul multifactorial i pozitiv al strii de
sntate.
Boala reprezint o neadaptare sau o deficien a
mecanismului de adaptare a organismului ca i absena

reaciilor la stimulii la care organismul este expus. M. Jenicek

(1987)
Epidemiologii utilizeaz pentru definirea strii de sntate o
formul mai simpl care const n a msura prezena sau absena
bolii.
Dificultatea care apare, const n stabilirea de criterii care s
defineasc starea de normalitate i cea de anormalitate.
Exist trei categorii de criterii utilizate n a face distincia ntre
normalitate i anormalitate:
Normal este considerat ceea ce este comun;
Anormalitatea este asociat noiunii de boal;
Starea de anormalitate poate fi tratat.
Fiecare dintre cele trei categorii prezentate mai sus au
deficiene n a realiza o departajare clar ntre cele dou noiuni i
constituie un domeniu larg al cercetrii medicale.
Este de remarcat c, dac pentru diagnosticarea unei anumite
boli se poate suma aproape aritmetic prezena semnelor,
simptoamelor i sindroamelor, pentru diagnosticul strii de sntate
se impune o analiz i interpretare de sintez, multifactorial, mai
ales n ceea ce privete starea de sntate a colectivitilor.
Evaluarea strii de sntate a colectivitilor presupune
descrierea, msurarea, nregistrarea, analiza i interpretarea
caracteristicilor observate.
Descrierea caracteristicilor strii de sntate se realizeaz cu
ajutorul indicatorilor i indicilor statistici (avnd ca surs studii
demografice, epidemiologice, sociologice, antropologice, etc.).
Analiza i interpretarea acestora presupune utilizarea
conceptelor i a metodelor specifice analizei matematice
(biostatisticii), epidemiologiei, sociologiei, demografiei, dreptului i
eticii.

Dimensiunile sntii globale.

SNTATEA GLOBAL
1.
2. Disponibilitatea
3.
Manifestri
i
Propria
funcional
triri
legate
de
percepie
aspectele
a
strii
existeniale
sau
de
propriile experiene
sntate
2.1. Funciile fizice 3.1. Durerea
Mobilitatea
3.2.
Energia
vitalitatea
Activitile
3.3.
Statusul
zilnice
emoional
2.2. Funciile i
Nivel
de
rolurile sociale
fericire
Cu familia i
Depresia prietenii
anxietatea
Rolul major n
Percepia
via
propriei
imagini
Recreerea
3.4.
Funciile
senzoriale
2.3.
Funciile
Vederea
cognitive
Memoria
Auzul
Modul
de
rezolvare
a
problemelor

Domenii i concepte utilizate n msurarea strii de sntate:

CONCEPTE
I
INDICATORI
DOMENII
Percepia
propriei Autoaprecierea
sntii;
snti
preocuparea i domeniile de
interes
asupra
propriei
snti
Funciile sociale
Relaiile sociale
Colaborarea
cu
ceilali;

nivelul de participare la viaa

comunitii
Rolurile
sociale Nivelul
limitrilor
n
comune
exercitarea rolurilor sociale
comune
Intimitate / funcia
Aprecierea satisfacerii nevoii
sexual
de
intimitate;
existena
problemelor n viaa sexual
Comunicare
/ Deficiene de vorbire sau
exprimare
exprimare
Funciile psihologice
Cognitive
Atenia; orientarea; probleme
de nelegere
Emoionale
Atitudini i comportamente
Aspiraii / mpliniri / Anxietate; depresie; fericire;
fericire
mpliniri; reuite
Funciile fizice
Mobilitate
Deficiene acute sau cronice
Activitate fizic
Deficiene acute sau cronice
Autongrijirea
Deficiene acute sau cronice
Deficiene
Funciilor
Vederea; auzul
senzoriale
Semne
de Relatarea de simptome sau
slbiciune
senzaii de natur psihic sau
fizic care nu pot fi observate
direct
dar
care
sunt
percepute cel puin ca
discomfort.

Studiul sntii publice are ca obiect de preocupare grupul

de persoane i nu individul. Specialistul acioneaz n cadrul unei
echipe de sntate i investigheaz att persoanele bolnave ct i pe
cele sntoase acordnd ngrijiri integrate. Activitatea este planificat
n sensul de a determina nevoile de sntate a colectivitii i de a
aciona n sensul satisfacerii pe criterii de prioritate i eficien a
acestora.

10

Evaluarea strii de sntate a grupului, dei analog ca tip de

raionament cu evaluarea strii de sntate a individului, prezint
anumite particulariti.
Diagnosticul
de
sntate a colectivitii
1. Identificarea grupului

(distribuia i valorile medii, dispersia

de la valorile medii pentru sex, vrst,
alte variabile).
2. Investigarea:
Se culeg informaii n condiii
ct mai standardizate.
se prelucreaz datele;
se centralizeaz
se calculeaz indicii
se compar rezultatele cu
anumite modele de referin
3 Diagnosticul strii de Elaborarea unui model specific i
sntate a comunitii. comparabil al profilului strii de
sntate
4. Diagnosticul etiologic. Determinarea
cauzelor
probabil
implicate
5. Tratamentul
Intervenia sub forma unui program de
msuri care vizeaz factorii de risc sau
boala a crei prevalen a fost
determinat
6. Controlul.
Controlul prin monitorizarea strii de
sntate a colectivitii
Adaptat dup modelul propus de propus de Prof. Dr. Dan Enchescu:

11