Economie sanitar. Particulariti.

Economia sanitar n sens restrns se ocup cu studiu producerii i consumului de servicii pentru
sntate.
Scopurile sistemelor de sntate
Acces universal i egal la ngrijirile de sntate
Controlul costurilor serviciilor i meninerea lor la niveluri tolerabile
Utilizarea eficient a resurselor
Modelul general al unui sistem se servicii pentru sntate:

Management
Producerea
resurselor

Organizarea
resurselor

Furnizarea
de servicii

Populai
e

Medi
u

Suportul
economic
n domeniul serviciilor de sntate o pia perfect se poate realiza numai n condiiile alocrii
eficiente a resurselor.
Principalele cauze care genereaz imperfeciunile pieei serviciilor de sntate:
- alegerile consumatorilor (comportamentul raional al consumatorului);
- riscul i incertitudinea;
- informaiile (asimetria informaional);
- externalitile i calitatea de bun public;
- barierele existente n competiia de intrare;
- economia de scal i monopolul.
Economia de scal exprim situaia n care preurile de cost pentru fiecare bun (serviciu) produs
suplimentar se menine constant n condiiile n care are loc o cretere a volumului produciei. n mod
normal profitul unei organizaii are un maxim pentru un anumit volum de producie, care odat depit
face ca profitul s scad odat cu fiecare unitate de produs creat suplimentar peste pragul de
rentabilitate maxim (conform teoriei marginale).
Mecanismele care regleaz piaa sunt reprezentate de cerere i de ofert exprimate n teoria i
practica economic prin legea cererii i a ofertei care genereaz procesul de formare a preurilor.
Oferta de servicii se analizeaz din punct de vedere al:
- costului producerii serviciilor;
- compararea costurilor diferitor tipuri de furnizare a serviciilor pentru sntate (ex. asistent
primar comparativ cu asistena secundar);
- substituirea capitalului investit pentru munc i nlocuirea unui tip de activiti cu altul (activitile
curative cu cele preventive);
- determinarea comportamentului productorilor de servicii de sntate prin diferite metode de
plat;
- cutarea unui punct optim, de echilibru, ntre volumul serviciilor acordate de instituiile sociale ale
autoritii locale, organizaiile non - guvernamentale i instituiile formale ce furnizeaz servicii de
sntate.
Cererea de servicii n sfera asigurrii sntii prezint particulariti i deosebiri fundamentale fa
de modul n care opereaz economia pentru celelalte tipuri de bunuri:
- n acest domeniu se urmrete ca cererea s nu se bazeze pe dorine i pe posibilitatea de a
plti a indivizilor, ci pe nevoile acestora;

apare n practic percepia costului nul (cunoscut ca i gratuitate) al serviciilor de sntate cu

care acestea sunt consumate individual(costul nu ar mai constitui un element de limitare i
echilibrare); chiar n rile bogate nici un individ nu-i poate permite consumul de servicii de
sntate la costurile care ar exista;
exist alte bariere care limiteaz consumul (costul avnd caracteristicile de mai sus) care sunt de
natur organizatoric, spaial sau temporal (lista de ateptare, distana);
cunotinele extrem de reduse n domeniul medical al consumatorilor, motiv pentru care
solicitarea i consumul serviciilor de ctre pacieni este ndrumat de ctre medic care este
investit cu ncrederea lor pentru a lua cele mai bune decizii.
Perceperea strii de sntate prezint variaii mari ntre indivizii aceleai colectiviti precum i
diferene semnificative ntre percepia pe care o are omul comun i percepia pe care o are
profesionistul de sntate.

Piaa de servicii de sntate.

Pe piaa serviciilor de sntate exist costuri de producie, dar pentru motive expuse mai sus nu
exist preuri clare i se utilizeaz instrumente de raionalizare n locul preurilor monetare. Nu exist
pia perfect n domeniul serviciilor de sntate, oriunde n lume existnd un grad de intervenie formal
(guvernamental).
Funcionarea particular a pieei de servicii de sntate este generat de urmtoarele aspecte
obiective:
- sntatea nu este un bun n sine; sntatea nu poate fi comercializat i deci nu are valoare de
schimb; utilizarea serviciilor de sntate pornete de la premisa meninerii sau mbuntirii strii
de sntate;
- serviciile de sntate nu au valoare de utilizare (excepie fac spre exemplu unele servicii de
chirurgie plastic), dar contribuie la sporirea utilitii consumatorului;
- consumatorul nu cunoate relaia dintre contribuia serviciilor de sntate i meninerea sau
mbuntirea propriei snti i nu poate aprecia valoarea de schimb a acestora n contextul
valorii de utilizare a sntii;
- pacienii doresc sntate i primesc servicii pentru sntate;
- relaia medic pacient caracterizat prin asimetrie informaional (medicul este cel care deine
informaia valid) asupra utilitii, genereaz nivelul consumului medical (chiar dac pacientul
poate respecta sau nu prescripia); aceast ignoran a pacientului, care nu poate stabili care
serviciu i poate reda sntate determin starea de risc i incertitudine pe care o manifest
individul fa de consumul medical i st la baza situaiei de monopol natural.
- Consumul serviciilor de sntate este imposibil de planificat, putndu-se opera n acest sens
numai asupra producerii i ofertei;
- Medicii, ca productori de servicii, pentru a intra pe pia trebuie s depeasc o multitudine de
bariere. Intrai n sistem trebuie s se supun unor standarde i reglementri impuse. Controlul
puternic pe care l exercit asupra pieei, prin deciziile pe care le iau restrng posibilitatea de
intrare a unor persoane noi n profesia lor. In acest mod se ngrdete competiia care ar duce la
diminuarea costurilor; competiia se realizeaz prin suplimentarea cu dotri tehnico-materiale
foarte costisitoare i n mai mic msur pe seama nivelului certificat de competen al
personalului.
Elasticitatea manifest pe pia serviciilor de sntate. Caracteristici:
- cererea n funcie de pre este inelastic;
- elasticitatea cererii are valori negative funcie de pre i valori pozitive raportate la venituri;
- cererea de servicii de sntate crete ntr-o proporie mai mare dect creterea veniturilor;
- persoanele cu venituri mici prezint o elasticitate superioar fa de persoanele cu venituri
ridicate;
- creterea preurilor la bunurile care, prin abuz, afecteaz sntatea nu modific cererea de
servicii de sntate (sau n proporie foarte mic i pe termen foarte lung).

Costurile n sntate.
Evaluarea costurilor n sntate este dificil deoarece exist o multitudine de tipuri de servicii iar
definirea acestora este un demers dificil. Economitii propun termenul de cost de oportunitate, care se
bazeaz pe conceptul de oportunitate pierdut care nseamn valoarea a tot ce s-ar fi ctigat dac
resursele ar fi fost investite n alt mod i care prin investiia actual se pierde.
Clasificarea i tipuri de costuri:
1. dup capitol bugetar:
- directe (salarii, aparatur, medicamente, etc.);
- indirecte (serviciile paraclinice)
- de suport (finanarea serviciilor auxiliare);
2. dup modul de variaie:
- costuri fixe (independente de volumul de prestaii medicale, constante lungi perioade de timp,
ex. plata chiriilor);
- semifixe (suport modificri semnificative la intervale lungi de timp)
- semivariabile (conin o component fix i una variabil);
- variabile (direct dependente de volumul de prestaii).
3. dup structur:
- costuri totale (costul global a unei activiti);
- costuri medii; (raportul dintre costul total i numrul de prestaii)
- costuri marginale (costul adiional necesar producerii n plus a unei uniti de produs).
Referitor la utilitatea acestei ultime categorii de costuri economitii au definit i pot calcula
punctul de rupere unde costurile de producie egaleaz veniturile iar depirea acestui punct prin
suplimentarea produciei genereaz pierderi economice
Producerea serviciilor de sntate este realizat la nivelul a patru segmente:
- Servicii primordiale (preventive)
- servicii primare (medicul de familie);
- servicii secundare (spitalul);
- servicii teriare (recuperator)
Evaluarea economic a serviciilor de sntate.
Alturi de asigurarea calitii serviciilor medicale, un rol deosebit n planificare i programarea
serviciilor de sntate l deine aspectul economic al acestei activiti. Evaluarea economic const ntrun ansamblu de metode i tehnici specifice care furnizeaz informaii utile prile interesate n derularea
acestor servicii pentru a stabili modul n care trebuie alocate resursele.
Este indicat ca evaluarea economic s fie precedat de evaluarea eficacitii, accesibilitii, i
nivelului de utilitate pentru serviciile supuse analizei.
n cadrul analizei economice se opereaz cu noiunile de:
- costuri (intrri);
- rezultate (ieiri, consecine ale unei activiti).
n practic se poate realiza evaluarea economic abordnd diferite strategii:
1. comparativ, a dou sau mai multor alternative;
2. evaluare att a costurilor ct i a beneficiilor;
3. analiz parial sau complex.
Analiza parial se realizeaz utiliznd urmtoarele tehnici:
1. analiza de minimizare a costurilor;
2. analiza de cost eficacitate;
3. analiza cost utilitate;
4. analiza cost beneficiu.
Evaluarea economic complex (complet) const ntr-un set de analize care cuantific eficiena
programelor de sntate.

Pentru ca o analiz economic s fie de bun calitate trebuie s ndeplineasc urmtoarele

criterii:
1. problema cercetat s fie bine definit, n sensul identificrii i definirii alternativelor de
comparat precum i a grupului de interes din perspectiva cruia se realizeaz analiza (furnizor, finanator
sau beneficiar);
2. alternativele s fie definite exact i complet;
3. eficacitatea programelor analizate trebuie s fie msurabil cu instrumente valide;
4. identificarea tuturor costurilor i efectelor (rezultatelor) relevante.
5. msurarea costurilor i a rezultatelor prin uniti fizice corespunztoare;
6. valorizarea credibil a costurilor i rezultatelor;
7. ajustarea n timp a costurilor i rezultatelor;
8. analiza incremental a costurilor i consecinelor;
9. msurarea sensibilitii metodei;
10. rezultatele prezentate s cuprind toate problemele de interes pentru utilizatori.
Evaluarea economic.
Reprezint analiza comparativ a metodelor alternative de intervenie n contextul costurilor
raportate la beneficii. Ofer informaii importante dar analizeaz numai o dimensiune a evalurii ngrijirilor
de sntate. Nu ofer informaii despre eficacitate, eficien sau despre factorul uman.
Dificultatea i limitele evalurilor economice sunt generate de faptul c se bazeaz pe conceptele
teoriei economiei de, greu de cuantificat n domeniul serviciilor pentru sntate;
Evalurile economice sunt utile pentru:
- definirea i descrierea opiunilor;
- raionalizarea deciziilor;
- direcionarea resurselor.
Indiferent de metoda utilizat se estimeaz pentru comparaie necesarul de resurse pentru
finalizarea uneia sau mai multor categorii de intervenii, a consecinelor i a efectelor acestora. De regul
sunt urmate 3 etape:
- definirea efectelor i a costurilor:
- msurarea acestora;
- valorificarea datelor obinute.
Tehnici de evaluare economic.
Trebuie specificat c toate formele de evaluare economic reprezint o analiz a
echilibrului parial n sensul c ele corespund numai unui context stabil, fapt ce nu corespunde realitii
deoarece orice schimbare n activitatea economic determin modificri ce se propag n tot sistemul
economic.
I. Analiza costului. Presupune analiza comparativ a costurilor pentru proceduri
(servicii) alternative de ngrijiri de sntate. Este comun tuturor formelor de analiz economic.
In acest tip de analiz trebuie parcurse mai multe etape:
1. definirea costurilor care trebuie analizate din punct de vedere la:
- actorilor interesai de rezultatele analizei;
- numrului de programe care sunt supuse analizei;
- definirii nivelului relativ de mrime al costurilor (ne se face analiza pentru
aspecte cu costuri nesemnificative).
2. stabilirea modalitii de definire a costurilor (preul corect fiind preul de oportunitate
pentru fiecare element de cost identificat);
3. precizarea costului mediu, costului marginal i a costului global (comun).
4. calcularea costurilor de capital;
5. efectuarea actualizrii i anuizrii cheltuielilor.
II. Analiza de minimizare a costurilor. Analiza economic i propune s alternativa cu
costurile cele mai mici din categoria acelorai tipuri de servicii care au ca rezultat final aceeai eficacitate

III. Analiza cost eficacitate. Se efectueaz pentru a evalua economic att costurile
ct i consecinele serviciilor (programelor de sntate) fcnd corelaia costurilor cu o singur categorie
de rezultat. Realizarea unei analize cost eficacitate presupune existena a dou condiii:
1. existen unui obiectiv clar al serviciului, cu dimensiune cuantificabil i creia s i se
poat aprecia eficacitatea;
2. s existe mai multe obiective pe care diferite intervenii alternative le pot realiza n
aceiai msur;
Rezultatele acestui tip de analiz fie sub forma costului pe unitatea de efect fie pe baza
raportului dintre efectele obinute pe unitatea de cost. A doua modalitate este preferat atunci cnd exist
restricii bugetare.
IV. Analiza cost utilitate. Reprezint o form de evaluare economic care ia n calcul
calitii rezultatelor dorite sau evitate. Are multe puncte comune cu analiza cost eficacitate diferena
constnd n modul de msurare a rezultatelor. Dac n analiza cost eficacitate rezultatele sunt msurate
n uniti naturale (ani de via ctigai) n analiza cost utilitate se utilizeaz mbuntire incremental
a vieii utiliznd conceptul de ani de via ajustai calitativ (QALYs, Quality Adjusted Life Years). Acest tip
de analiz permite ncorporeaz att creterea cantitativ (reducerea mortalitii) ct i creterea
calitativ a vieii (reducerea morbiditii). ajustarea calitativ se realizeaz cu ajutorul unui set de valori
(ponderi) denumite utiliti, care exprim disconfortul relativ al fiecrei stri de sntate.
V. Analiza cost beneficiu. Poate fi considerat ca cea mai cuprinztoare metod de
analiz economic deoarece ncearc s asocieze valoarea monetar att costurilor ct i rezultatelor
(beneficiilor) serviciilor de sntate. realizeaz aprecieri comparative ntre consecinele investiiilor fcute
n sectorul sanitar cu consecinele investiiilor din alte sectoare economice ncercnd s msoare n ce
domeniu investiia aduce societii un ctig net mau mare. Tehnica este deosebit de complex, motiv
pentru care este nc puin utilizat n domeniul sanitar.
Problema principal const n msurarea n termeni monetari ai beneficiilor de sntate.
Ca abordri posibile pentru acest aspect amintim:
1. abordarea pe principiul capitalului uman care are la baz msurarea potenialului de
a depune o activitate economic n urmtorii ani cu sntate deplin;
2. abordarea pe principiul preferinelor individuale care pleac de la observarea
comportamentului individual pentru a evalua beneficiile i care presupune dou aspecte:
- analiza comportamentului legat de noiunea de risc i estimarea evalurii individuale
asupra acestui aspect;
- evaluarea dispoziiei de a plti care ncearc s stabileasc valoarea pe care indivizii
o acord consecinelor serviciilor de sntate.