Mduva Spinrii

Derivat din poriunea caudal a tubului neural situat n canalul vertebral, derivat
mezodermal al coloanei vertebrale, alctuit:
7 vertebre cervicale
12 vertebre toracice
5 vertebre lombare
5 vertebre sacrale
ntruct n timpul dezvoltrii embrionare viteza de cretere a mduvei spinrii este
mai mic dect a coloanei vertebrale se va ajunge ca la adult mduva spinrii s se
termine la nivelul vertebrei lombare L1, L2.
Mduva spinrii are urmtoarele segmente corespunztoare nervilor spinali:
8 segmente cervicale
12 segmente toracice
5 segmente lombare
5 segmente sacrale
1 segment cagcigian
Primii apte nervi cervicali ies din coloana vertebral deasupra vertebrei
corespunztoare, iar de la nervul 8 cervical toi ies sub vertebrele corespunztoare.
Are:
Greutate de 30gr
Diametru de aproximativ 1cm i uor crescut la nivelul
intumescenelor
Lungime de aproximativ 45cm
Se termin la L1, L2 (vertrebele lombare) iar sub acest nivel nervii spinali
formeaz coada de cal ntruct nervii spinali ies din coloana vertebral sub nivelul
fiecrei vertebre i nu n dreptul ieirii din mduva spinrii.
Spaiul intervertebral pe unde ies din mduva spinrii nervii spinali se numesc
guri de conjugare.
Intumescenele sunt zone ale mduvei spinrii cu diametru mai mare i ele
corespund regiunilor din mduva spinrii care asigur inervaia membrelor superioare i
membrelor inferioare
ntre mduva spinrii i coloana vertebral se gsesc meningele spinale, adic trei
structuri conjunctive care sunt de la exterior spre interior urmtoarele:

Duramater
o
Structur conjunctiv dur
o
Se continu cranial cu durmater cranial care acoper
creierul

o
Se continu caudal inferior de marginea inferioar a
mduvei spinrii cu sacul dural
o
Este aproape lipit de coloana vertebral osoas lsnd
spaii libere pentru trecerea vaselor de snge i rdcinilor nervilor spinali
o
Spaiul dintre duramater i coloana osoas se numete
spaiu epidural

Arahnoida
o
Este structura ataat de suprafaa intern a durei mater
o
Spaiul de sub arahnoid i stratul urmtor se numete
spaiul subarahnoidian, spaiul de unde se puncioneaz i se recolteaz
lichid cerebrospinal pentru investigaii (uzual ntre vertebra L3 i L4)
Piramater
o
Membran fin ataat de suprafaa extern a mduvei
spinrii.
Nervii spinali
Sunt constituii din:
2 rdcini
o
Dorsal senzitiv
o
Ventral motorie
Trunchiul nervului spinal
Patru ramuri
o
Anterioar
o
Posterioar
o
Meningee, care se ntoarce n interiorul coloanei vertebrale
prin spaiul de conjugare
o
Ramur comunicant alb numit i preganglionar
simpatic. Aceasta se distribuie ctre ganglionul simpatic n care face
sinaps cu neuronul simpatic ganglionar. Axonii acestora prsesc
ganglionul simpatic ntorcndu-se prin ramura comunicant cenuie
ctre trunchiul nervului spinal unde se redistribuie n celelate prime trei
ramuri.
Ramurile nervului spinal se distribuie segmentar pe o regiune
muscular adic pe mioton i pe o regiune senzitiv adic pe dermatom. De
exemplu:

Inervaie segmentar: muchiul Deltoid (inervat C5

i C6)

Dermatoame: C6 (policele)

Meningee

o
Ramur comunicant alb (preganglionar simpatic)
o
Ramur comunicant cenuie (postganglionar simpatic)
n seciune seciune mduva spinrii
La exterior are form ovalar uor turtit anteroposterior
Anterior prezint o fisur median ventran
Posterior un an median
Locul de emergen a rdcinii dorsale la jumtatea distanei dintre
anul median dorsal i regiunea lateral
Locul de emergen al rdcinii ventrale a nervilor spinali ntre
regiunea lateral medular i fisura median ventral.
La interior dinspre exterior spre interior ntlnim:
o
Substan alb
o
Substan cenuie
o
Iar n mijlocul substanei cenuii se afl canalul central
medular n care se afl lichid cefalorahidian
Substana cenuie are:
patru mari regiuni:

Coarne posterioare

Zonele intermediare

Coarnele laterale

Coarnele anterioare
Conine neuronii organizai sub form de:

Nuclei sau coloane sau de

Lame: cele X lame ale lui Rexed

nconjurnd substana cenuie avem substana alb organizat sub form de
cordoane (anterior lateral i postrior) subdivizate la rndule n grupuri de fibre numite
fascicule sau tracturi cu traseu ascendent sau descendent
Substana cenuie
Cornul posterior medular

Corespunde zonelor I-VI Rexed.

Conin neuroni de dimensiuni mai mici dect cei din coarnele

anterioare

Au rol senzitiv, adic primesc informaii din SNP

Neuronii sunt grupai sub form de nuclei

o
Substana gelatinoas (primesc informaiile legate de
durere)
o
Nucleul propriu senzorial (se ntinde pe toat coloana n
sens vertical)
o
Nucleul dorsal al lui Clarke

Primete informaii de la fibrele ascendente

proprioceptive

Au legturi cu sitemul cerebelos


Se gsete doar la nivel toracic ca o pate median pe
cornul lateral
Cornul lateral medular

Conine neuroni mici

Situat n lateralul zonei intermediare (lama VII Rexed)

Organizat sub form de nucleul intermediolateral

o
nucleul intermediolateral la nivel toraci i primele dou
lombare au rol preganglionar pe sistemul nervos simpatic
o
nucleu intermediolateral la nivel sacral (S3, S4, S5) aparin
SNP
Cornul anterior medular

corespunde lamelor VIII, IX i o parte din VII

conine neuroni:
a) cei mai muli sunt multipolari de mrime mic i intermediar cu
rol de interneuroni (nr de aprox 3400 din 7000 din ci sunt pe un segment
medular)
b) numr mic de neuroni motori numii i alpha neuroni (nr de 2900
din 7000)
c) neuronii gamma (700 din 7000 la segmentul al cincilea lombar)
Neuroni motori sau alpha

au un arbore dendritic foarte mare de peste 15.000 de sinapse:

o
2/3 dintre sinapsesunt excitatorii
o
1/3 sunt sinapse inhibitorii

Primete informaii:
o
Att de la neocortex ct i formaia reticulat
o
De la orice structur superior contient sau incontient,
excitatorie sau inhibitorie care au are orice legtur semnificativ cu
muchiul striat numit i calea final comun

Aezarea lor la nivelul mduvei unde avem o reprezentare

anteroposterioar:
o
Neuronii motori care inerveaz muchii flexori, nervi care
sunt situai dorsal n cramele anterioare
o
Neuronii motori care inerveaz muchii extensori

Axonul lor mare, mielinizat cu lungime chiar peste 1m la oamenii

nali iese din mduva spinrii prin rdcina ventral a nervului spinal i se
termin pe fibrele musculare sub forma plcilor terminale motorii

La nivelul mduvei exist reprezentare medio-lateral la acelai

segment (lamina IX Rexed). De exemplu:
o
coloana medial inerveaz musculatura paravertebral
care este constant n dimensiuni
o
coloana lateral

mic n dimensiuni atunci cnd inerveaz

musculatura intercostal i abdominal

voluminoas n regiunile cervical i lombar unde

asigur inervaia membrelor superioare i inferioare, fiind
organizai sub form de nuclei. Nuclei particulari:
o
nucleul spinal accesor pentru muchii
sternocleidomastoidieni i trapez (la segmentul cervical 5 i
6)
o
nucleul frenic la segmentul cervical 3, 4 i 5
pentru diafragma
o
nucleul Onuf la segmentul sacral 2, 3, 4
pentru sfincterele anal i uretral extern.
Un motoneuron cu axonul su i totalitatea fibrelor musculare pe care le inerveaz
formeaz unitatea motorie.
Numrul de fibre musculare dintr-o unitate motorie este dependent de fineea
micrii efectuate. De exemplu muchii interosoi i extraoculari au sub 10 fibre
musculare pe cnd bicepsul poate avea peste 1000 de fibre musculare.
Motoneuronii gamma
n muchii striai exist dispersate printre fibrele musculare zone distincte numite
fusuri musculare.
Fusurile musculare au:
Form de fus
Zone periferice care conin fibre musculare numite intrafusale i
care sunt inervate de axonii neuronilor alpha din coarnele anterioare medulare.
O zon central care conene receptori, iar informaia este preluat
de dendritele neuronilor I din ganglionii spinali, care la rndu-le trimit axonii
n cornul anterior al mduvei spinrii la motoneuronii alpha
Neuronii motori gamma au rol n tonusul muscular, secvena fiind urmtoare:
1. stimularea motneuronilor gamma
2. contracia fibrelor musculare intrafusale adic scurtarea
celor 2 capete ale fusurilor musculare
3. ntinderea zonei centrale a fusurilor musculare
4. scderea pragului de stimulare a neuronilor I
5. Stimularea neuronilor I
6. stimularea motoneuronuui alpha
7. stimularea contraciei fibrelor axtrafusale
8. scurtarea muchiului
Acest mecanism, asociat ansei gamma poate fi influenat de ctre diveri centri
cerebrali.
Reflexe de la nivelul mduvei spinrii
Substana alb a mduvei spinrii

nconjoar substana cenuie medular

 Formeaz trei coloane sau feniculi la exteriorul mduvei divizate

de linia median i coarnele medulare n:
o
Feniculul anterior
o
Feniculul lateral
o
Feniculul posterior
Fibrele neurone coninute n feniculi sunt clasificate n:
o
Mielinizate sau nemielinizate
o
Fibre care conecteaz ntre ele substana cenuie a unor
segmente medulare numite fascicule proprii
o
Fibre care conecteaz mduva cu celelalte structuri
cerebrale superioare

Fascicule ascendente, atunci cnd fibrele spinale

transmit ascendent informaia

Fascicule descendente atunci cnd fibrele din

structurile cerebrale superioare transmit informaia desendent ctre
mduv.
Fasciculele ascendente
Au originea n neuronul pseudounipolar de pe rdcina posterioar a nervului
spinal i care colecteaz informaia senzitiv din dermatoamele specifice.
Informaiile senzitive se refer la:
Informaii proprioceptive, atingere i presiune uoar
Atingere i presiune
Durere
Temperatur
O pare din axonii din ganglionii spinali intr n mduv prin rdcina posterioar
a nervilor spinali i imediat dup intrare se aeaz n funiculul posterior i se bifurc n
form de T cu un bra descendent scurt i un bra descendent lung.
Ambele brae dau colaterale pentru substana cenuie a mduvei.
Fibrele ascendente urc de aceeiai parte pn n bulbul posterior la nivelul
nucleului gracil i cuneat iar fasciculele se numesc gracil i cuneat i transmit informaii
proprioreceptive i atingere discriminativ uoar.
Primul neuron al cii se afl n ganglionul spinal, al doilea se afl direct n bulb
de aceeiai parte.
Tracturile spinotalamice lateral i ventral
O alt parte din axonii din ganglionii spinali care intr n mduv prin rdcinile
posterioare i aduc informaii despre durere i presiune i atingere i vor ajunge la
talamus, dup ce fac sinaps n mduv, astfel:

Fibrele care fac sinaps n substana gelatinoas conduc durerea i

senzaiile termice i axonii celui de al doile neuron traverseaz zona
median anterioar de canalul central i formeaz tractul spinotalamic
lateral.

Fibrele care fac sinaps n cornul posterior conduc informaii despre

presiune i atingere discriminativ iar axonii din cornul posterior
traverseaz linia median i formeaz tractul spinotalamic ventral

Tracturile spinocerebeloase
O alt parte a axonilor spinali care transmit informaie proprioceptiv (de la
tendoane i fusuri musculare) spunem c se bifurc n T, iar fibrele ascendente urc n
neuronul al doilea din bulb (nucleul cuneat i gracil) dar i dau multiple colaterale ctre
substana cenuie medular.
Colateralele de la nivelul memebrelor inferioare i trunchiului fac sinaps cu al
doilea neuron din coloana lui Clark iar cele de mai sus fac sinaps n bulb n nucleul
cuneat accesor.
Axonii neuronilor din coloana lui Clark se plaseaz de aceeiai parte formnd
tractul spinocerebelos dorsal i ulterior intr n cerebel prin pedunculii cerebeloi inferior.
Tractul spinocerebelos ventral culege informaii proprioceptive de la interneuronii
de o parte i de alta a mduvei pe care i transmite cerebelului prin pedunculii cerebeloi
superiori.
Tractul spinoreticular
Este considerat filogenetic vechi.
Transmite n special informaii despre durere.
Este situat anterior ntre coloanele anterioare i laterale.
Informaiile din mduv ajung:
La nucleul gigantocelular din bulb
La nucleii formaiei reticulate bulbare i mezencefalice.
Apoi prin fibrele reticulotalmice ajung n talamus unde se proiecteaz durerea dar
foarte slab localizat.
Rolul principal al sistemului reticulotalamic este acela de activator al cortaxului
cerebral, nu de transmitere a unui stimul clar i precis delimitat.
Pentru analiza funciilor medulare au fost utilizate dou tipuri de experimente:
1. experimente cu animale spinalizate, adic cu animale la care mduva
spinrii este secionat deasupra ei, ntrerupndu-se continuitatea
superioar cu trunchiul cerebral.
Dup aceast secionare apare o reacie numit ocul spinal adic de
suprimare a funciilor medulare adic a activitii reflexe medulare
pentru o perioad definit de timp (la om se ntinde pn la spmni post
accidentale) datorit suprimrii efectelor facilitatorii, stimulatorii realizate
de structuri ale trunchiului cerebral.
n timpul ocului:
scade tensiunea arterial prin scderea activitii simpatice
pn la valori de 40mm (valoarea tensiunii arteriale maximale
fiind de 100-140mm coloan de mercur)
se suspend activitatea reflex a muchilor somatici i
activiatatea reflex de golire a colonului i vezicii urinare.

Dup cteva sptmni reflexele musculare somatice i viscerale de regul

se reiau i revin la rolurile dinainte sau devin hiperexcibile.
2. experimente cu animale decerebrate adic secionare la nivelul
mezencefalului inferior avnd ca efect ruperea legturilor
cerebropontine i cerebrovestibulare inhibitorii.
Efectul final este creterea activitii facilitatorii a nucleilor pontini
reticulari i vestibulari, cu efect final de hiperexcitabilitate cu extensie a
membrelor superioare i inferioare.
Decorticarea nseamn c secionarea este realizat superior de trunchiul
cerebral.
Rezult c se menin n extensie membrele inferioare, dar nucleul lor
rmnnd intact acionnd asupra membrelor superioare determinnd
flexie.
Exemple de reflexe medulare.
Reflexul de flexie la animalul spinalizat survine la aplicarea oricrui tip de stimul
i survine pe orice grup de muchi flexori
Reflexul de retragere reprezint reflexul de flexie cu rezultat de retragere a unui
membru dup alicarea de regul a unui stimul dureros.
Reflexul extensor ncruciat survine la cteva zecimi de secund de la activarea
reflexului de flaxie i se produce la membrul opus.
Inervaia reciproc cu efect de inhibiie reciproc. Un stimul de ntindere
muscular are ca efect activarea unui circuit cu neuroni:
excitatori care determin reflexul miotatic sau ntinderea pe grupul
respectiv muscular cu scurtare
inhibitori care determin reflexul miotatic invers cu ntindere,
relaxare
Reflexe medulare autonome
La nivelul fiecrui segment medular se nchid reflexe musculare somatice.
Reflexe medulare autonome segmentare
Exemple:
Reflexe termocutanate locale
o Expunerea spre exemplu a piciorului la cldur are ca efect:
Vasodilataie local
Sudoraie local crescut
o Expunerea spre exemplu a piciorului la frig are ca efect:
Vasoconstricie local
Scderea sudoraiei locale
Reflexe la nivelul tubului digestiv
o Superior gastrointestinal
o Inferior intestin de golire intestinal
Reflexe la nivelul vezicii urinare, de golire

Reflex n mas sau al contraciei generalizate, adic contracie pe muchii

somatici + muchii autonomi ale unor organe sisteme (golire vezic sau crete tensiunea
arterial)
Cile descendente medulare
Conectate cu funcionarea motorie:
Tractul corticospinal lateral
Origine: girusul precentral al neocortexului
Traiect: coloan prin capsula intern n trunchiul cerebral. n bulb
decuseaz i se plaseaz n cordonul lateral medular
Se termin: neuronii motori alfa din coarnele anterioare
Conin: 75% din fibrele corticospinale
Tractul corticospinal anterior
Conin: celelate 25% din fibrele corticospinale care nu decuseaz dect la
nivelul segmentului medular superior celui pe care-l inerveaz
Tractul rubrospinal
Tractul reticulospinal
Tractul tectospinal
Sindromul de neuron motor periferic se produce cnd sunt afectai neuronii motori
inferiori (spinali dar i ai nervilor cranieni)
Rezult ntreruperea circuitului neural care menine tonusul muscular ducnd la paralizie
flasc cu atrofie muscular.
Sindromul de neuron motor central este numit i sindrom piramidal