Tulburarile de alimentatie se caracterizeaza prin

teama
exagerata
fata
de
ingrasare,
comportament alimentar deviat si dismorfofobie;
Augmentare spectaculara in ultimele decade, in
special in tarile industrializate (SUA, Europa de
Vest, Africa de Sud), care propaga ca ideal de
succes persoanele siluete;
Paradox: reclama consumului de alimente, oferta
variata/promovarea persoanleor gracile;
Presiune sociala: nemtoaicele au scazut in medie
cu 5 kg;

Internistul si neurologul francez Lasegue si

englezul Gull: anorexia hysterica-1873
(recunosc natura psihogena a maladiei);
Epidemiologie: apanajul varsei tinere-debut la
pubertate si la adultul tanar;
P anorexie nervoasa=0,5-1% la femeile tinere
(90% din patologie este raportata la femei);
P bulimia nervoasa=2-4 %
Etiopatogenie:
factori genetici: rate de concordanta=50% la
gemenii monozigoti si 10% la gemenii dizigoti;
la rudele de gr I ale unei persoane anorectice,
maladia apare de 8 ori mai frecvent;

Factori organici: dereglare a hipotalamusului,

centru de influentare a G, menstrelor, a
sexualitatii;
Factori socioculturali: presiune in impunerea
unor norme de frumusete, in stabilirea unor
mode de alimentatie;
Factori familiali: perturbari majore in dinamica
familiei de obarsie-rigiitate, supraprotectie,
evitarea prelucrarii conflictelor; frecvent:
abuzuri sexuale savarsite de catre membrii
familiei.
Tinerii
dovedesc
dificultati
in
conturarea
identitatii
la
pubertate
si
adolescenta. Neincrederea, stima de sine
scazuta ruineaza si imaginea corporala la
anorectici.
Bulimicii-labilitate
emotionala,
control deficitar al impulsivitatii.

Teoria invatarii: se stabiliste o legatura intre

stima de sine si greutate. Variatia greutatii
este un factor manipulativ pus in joc ca
strategie de rezolvare a problemelor (succes,
admiratia).
Teoria
psihanalitica:
tulburarea
de
alimentatie este privita ca regresie nevrotica
fata de dezvoltarea feminitatii si presiunea
rolului sexual.

Persoana se abtine deliberat de a manca

in prezenta apetitului;
Scaderea ponderala este dramatica-pana
la casexie;
Chiar si casexia este perceputa ca
suprapondere de catre pacienta;
Amenoreea=indicator
al
disfunctiei
fiziologice; se explica prin depletia
estrogenilor datorata secretiei deficitare
de hormon foliculostimulant (FSH) si
hormon luteinizant (LH).

Refuzul de a mentine greutatea corporala la

sau deasupra unei greutati normale minime
ptr etatea si inaltimea sa (pierdere in
greutate ducand la mentinerea G corp la mai
putin de 85% din cea sperata);
Frica intensa de a nu lua in G sau de a nu
deveni grasa;
Perturbarea
modului
in
care
este
experientata greutatea sau conformatia
propriului corp;
La postmenarhice, amenoree.

RESTRICTIV (restrangerea cantitatii de

alimente ingerate si ex fizice intense)

MANCAT

COMPULSIV/

PURGARE (mancare in
exces, apelare
la varsaturi autoprovocate,
abuz de laxative, diuretice,
clisme).

 Simptome

depresive
(dispozitie
depresiva, izolare sociala, iritabilitate,
insomnie,
diminuarea
interesului
pentru sex, stima de sine scazuta,
suicidalitate);
Elemente
obsesiv-compulsive
(colecteaza retete culinare, fac
provizii de alimente);
Perfectionism, initiativa si expresia
emotionale
foarte
restranse,
necesitatea intensa
de a controla
ambianta proprie.

Boli somatice consumptive (boli g-I, sdr de

malabsorbtie, tumori oculte, SIDA);
Sdr arterei mezenterice superioare;
Depresia;
Schizofrenia;
TOC;
Dismorfofobia;
Fobia sociala.

 Leucopenie,

anemie;

Deshidratare
Hipercolesterolemie;
hipoMg,

HipoZn;
Hipofosfatemie;
hiperamilazemie;
Varsaturile alcaloza metabolica, hipoCl,
hipoK;
Abuzul de laxative acidoza metabolica;
estrogenii, testosteronul;
EKG: bradicardie sinusala, aritmii;
EEG: anomalii difuze;

 Emaciere;
hipoTA,

hipotermie, tegumente uscate;

Lanugo;
Bradicardie;
Edeme

periferice
Petesii;
Hipertrofia glandelor salivare (parotida);
Eroziuni ale smaltului dentar;

Caracter fluctuant;
Evolutie cronic deteriorativa a bolii
cu o mortalitate redutabila (10%);
Deces
datorita
complicatiilor
inanitiei,
diselectrolitemiilor,
suicidului;

Mancat excesiv, urmat de vomismente initial

provocate, apoi reflexe;
Cresterea in greutate este variabila;
Accesele de mancat se petrec adesea in secret;
Ingurgitarea alimentelor este de tip impulsiv si
nediscriminativ (amestecarea dulciurilor cu
mezeluri), pana la epuizarea stocurilor mari de
alimente din casa (sindromul frigiderului gol);
In timpul accesului de mancat, persoana traieste
o stare frenetica, cu imposibilitatea storparii
consumului;
Apoi: stare sufleteasca mizerabila, depresiva,
de culpabilizare.
Comportamentele de autovatamare nu sunt rare.

Episoade recurente de mancat compulsiv

(mancat intr-o anumita perioada de timp a
unei cantitati de mancare mai mare decat cea
normala si sentimentul de lipsa de control al
mancatului in cursul episodului);
Comportament
compensator
inadecvat
recurent in scopul prevenirii luarii in greutate
(varsaturi autoprovocate, abuz de laxative,
diuretice, clisme sau alte medicamente, post
exercitii excesive);
Mancatul excesiv si comportamentele
compensatorii inadecvate apar de cel putin 2
ori/sapt, timp de 3 luni.

Autoevaluarea este in mod nejustificat

influentata de conformatia si greutatea
corpului.

TIPURI
TIP

PURGARE

TIP

NONPURGARE

(varsaturi, abuz de
laxative, diuretice, clisme)
excesive)

(post, exercitii

Simptome

depresive (stima de sine

scazuta),
tulburari
afective
(distimie,
tulburarea
depresiva
majora), tulburari anxioase;
Abuz sau dependenta de o substanta
(alcool, stimulente);
Tulburare
de
personalitate
borderline.

Apare in adolescenta la persoane robuste sau

supraponderale, cu tulburari de personalitate
asociate (tip borderline), cu stima de sine
scazuta, cu depresie, anxietate. Imaginea
corporala fiind nemultumitoare, recurg la uzul
de
anorexigene
(Silutin,
Xenical),
la
stimulente.
Comportamentul deviant poate ramane ocult
familiei. G persoanei nu este un indiciu (multi
bulimici fiind normo- sau subponderali).
Amenoreea nu se instaleaza cu aceeasi
constanta ca in anorexie.

hipoK,

hipoNa, hipoCl;
varsaturialcaloza
metabolica;
Abuzul de laxative acidoza
metabolica;

Hipertrofia

glandelor

salivare

(parotida);
Eroziuni ale smaltului dentar (dinti
mancati de molii);
Miopatii
cardiace si scheletale
severe;
Ciclul
menstrual
neregulat/amenoree;
Rar: dilacerari esofagiene, rupturi
gastrice, aritmii grave.

Excluderea hiperfagiei habituale;

Disfunctii endocrine, metabolice, a unei
maladii rare-sdr Kleine-Levin (comportament
alimentar perturbat, dara fara tulburari de
schema corporala);
Depresie atipica;
Tulburare de personalitate borderline.

Solicitare deosebita pentru echipa medicala, ptr

ca:
Lipsa unei experiente si a unor strategii
terapeutice clare;
Etilogia multifactoriala;
Atitudinea refractara a pacientului cu insight
modest asupra bolii.
Piederea ponderala de 75%, casexia, semnele
somatice
amenintatoare
(diselectrolitemii,
deshidratare, bradicardie), potentialul suicidarINTERNARE OBLIGATORIE!

Reechilibrare hidroelectrolitica, nutritionala

(tratament
perfuzabil
vitaminic,
de
suplimentare a electrolitilor, hranire pe sonda
gastrica); separatia de familie este benefica;
Cointeresarea in stabilirea unei diete adecvate;
includerea intr-un program zilnic structurat, de
psihoterapie individuala si de grup;
Tratarea acuzelor depresive, a anxietatii si a
impulsiunilor;
Autoorganizarea alimentatiei confera un sens de
independenta. Masuri socioterapeutice: terapie
ocupationala, psihoterapie familiala.